Odstranění ledvinových kamenů laparoskopickou metodou

Diety

Odstranění kamenů z ledvin je postup, který slibuje značné obtíže. Mnozí pacienti nerozumí celé esenci manipulace a začnou se paniky před samotným začátkem diagnózy. Po pochopení, jak odstranit kameny, se pacienti přestanou bát a uvědomují si, že úleva může přijít velmi rychle.

Charakteristika nemoci

Urolitiáza je doprovázena řadou nepříjemných příznaků, které přinášejí do života neustálé nepohodlí. Stav, ve kterém se kamenné útvary začnou pohybovat po močovém měchýři, může pacientovi způsobit pekelné utrpení. Odstranění ledvinových kamenů je jedinou možností, která se vyvíjí v hlavě pacienta. Existuje několik metod provádění chirurgických zákroků. Každá z nich má své vlastní zvláštnosti a výhody.

Odstranění kamenů z ledvin předchází předběžná diagnóza. Operace je předepsána pouze tehdy, jsou-li jiné metody léčby neúspěšné. Před deseti lety došlo k odstranění kamene z ledviny tím, že bylo odstraněno téměř tolik. Po takové operaci zůstal pacient neplatný.

Moderní medicína se neustále vyvíjí a každým rokem je stále více dokonalých technik odstraňování kamenů. Ne každý případ končí operací - je to dobrý trend.

Mezi hlavní důvody přispívající k vzniku formací patří špatný způsob života, narušení metabolických procesů v těle, výživa. Aby se zabránilo tomuto stavu, měly by být upraveny životní podmínky.

Přípravná fáze a léčebné činnosti

Před odstraněním kamení z ledviny musí pacient absolvovat povinné školení. Předepisuje následující léky:

  • léky, které zlepšují krevní oběh;
  • antibiotika, anestetika;
  • antioxidanty.

V případě překrývajícího se močového ústrojí je třeba odvodnění. Na straně pacienta je provedena malá díra, do níž je vložena trubice a přes ní proudí odtok moči do speciální nádrže.

Před odstraněním kamenů by měl pacient provést následující testy:

  • obecná analýza moči a krve;
  • na biochemii krve;
  • krevní test na srážení a cukr.

V tradiční medicíně existuje 6 hlavních způsobů odstranění kamene.

Pro zvýšení efektu se některé z nich mohou vyrovnávat.

Operace dutiny je technika, která byla dříve považována za jednu z nejoblíbenějších metod odstraňování ledvinových kamenů. S rozvojem medicíny se tato metoda ponořila do zapomnění, ale v některých nemocnicích je tento druh zásahu stále kvůli nedostatku řádného vybavení a lékařů.

Výše uvedený postup pro odstranění ledvinových kamenů je považován za zcela traumatizující. U mnoha pacientů se po ní objevily komplikace. Dutá operace může vést k následnému chirurgickému zákroku, který může vést k vážnějším následkům.

V současné fázi byly vyhlášeny šetřící metody, a proto před začátkem výše popsaného zásahu musí být zváženy všechny výhody a nevýhody.

Laparoskopie (pyelolitotomie). Předkládaná metoda se pro organismus považuje za méně traumatickou a vyžaduje minimální dobu rehabilitace. Samotná operace se provádí v peritoneální oblasti malými punkcemi. Endoskop, miniaturní chirurgický nástroj, umožňuje odstranit kameny. Hlavní nevýhodou je vysoké riziko krvácení.

Lithogenetická terapie. Jedna z nejbezpečnějších metod, která vám umožní odstranit vzdělávání z ledvin. Jeho použití je vhodné pouze v případě umístění kamenných útvarů v dolních částech močovodu. Před zahájením léčby je pacientovi předepsána speciální léčba, která umožňuje uvolnění stěn močovodu. Výsledkem je nezávislý odchod kamene.

Nespoléhejte pouze na léky, které pomáhají rozpouštět kameny. Tradiční drogy také pomáhají, ale ne ve všech případech. Ve většině případů pacient zahajuje tvorbu fosfátových a oxalátových kamenů, které jsou považovány za nerozpustné. Rozpuštění se vyskytuje pouze v 25-30% případů.

Předložená metoda je skutečně účinná, pokud nejsou kameny o průměru větším než 4 mm. Pokud se naleznou kameny v ledvinách nebo močových cestách, které přesahují tento průměr, nemohou jít ven sám. V tomto případě je přiřazen účinek různých energií. Předkládaná technika byla nazývána - litotripsií.

Děrování přes dolní část zad. Kamenné kameny jsou odstraněny nefoskopem - speciální trubičkou, která na konci svítí LED. Prostřednictvím toho můžete provádět různé nástroje, které ovlivňují samotný kámen. Za prvé, zničení začíná, a pak je kámen odstraněn z ledviny. Taková metoda je racionální pouze tehdy, když je nalezen jeden kámen a nejsou pozorovány žádné další problémy s močovými kanály.

Kontaktní možnost umožňuje lokální odstranění kamene pomocí speciálních nástrojů. V močové trubici je zaveden speciální nástroj, který rozdrtí kámen. Fragmenty se shromažďují a odebírají. Předkládaná metoda není považována za zcela bezpečnou.

Ultrazvuk. Hlavní bezkontaktní metoda je ultrazvuk, který může zmírnit onemocnění. Samotná destrukce probíhá pomocí ultrazvuku. Pacient zpravidla necítí žádné potíže, protože během celého procesu je pod anestézou. Tuto metodu doporučujeme použít pouze v případě, že průměr kamen nepřesahuje 2 centimetry. Nicméně v lékařské praxi existují útvary o průměru 14 centimetrů.

Laser. Postup při odstraňování kamenů probíhá v době endoskopického chirurgického zákroku. Předkládaná metoda se používá v nejvíce zanedbávaných případech. Tato volba má své vlastní specifické vlastnosti a výhody. Může být použita jak pro drcení velkých, tak i malých kamenů. Postup výrazně snižuje bolestivost a pravděpodobnost fragmentace je minimální. Operace nezanechává jizvy, protože bezkrevně prochází. Navzdory všem zřejmým plusům by volba optimální volby měla jednat pouze s ošetřujícím lékařem.

Možné komplikace

Pokud nejsou kameny vyloučeny, začnou nekontrolovatelně růst, což způsobí a zesiluje zánětlivý proces. Během výzkumu bylo zjištěno, že útvary jsou pokryty mikrobiální vrstvou, která zhoršuje současnou pozici.

Pokud nejsou odstraněny včas, ledviny začnou odmítat a mohou zemřít. Zvláštní složitost - dlouhý růst kamene se nezjavuje. Vzdělávání v oblasti ledvin a kanálů může vést k řadě nebezpečných důsledků, mezi které patří:

  • probíhající purulentní zánětlivý proces;
  • krvácení;
  • nekróza ledvin;
  • obstrukce močového kanálu;
  • vrásnění;
  • zvýšený krevní tlak;
  • smrtelný výsledek.

Před provedením těchto nebo těchto postupů je nutné kontaktovat ošetřujícího lékaře, který bude během předběžné diagnostiky schopen určit současný klinický obraz. Včasné odvolání specialistovi zkrátí dobu obnovy a rehabilitace. Samoléčba a vlastní diagnostika jsou zdraví škodlivá.

Laparoskopická operace ledvin: indikace k použití, pooperační období

Laparoskopická lithotomie je minimálně invazivní operace, během níž jsou malí kameny extrahovány z postižených ledvin malými punkcemi v břišní dutině.

Hlavní výhodou této metody je, že je mírně traumatická a přináší úplnou léčbu urolitiázy v nejkratším možném čase.

Indikace pro použití operace

Chirurgický zákrok se uchýlí k tomu, kdy urolitiáza prochází do zanedbané podoby a nepodléhá konzervativní léčbě. Také je nutná operace, pokud:

  • fragmentace kamenů ultrazvukem nebo laserem je z jakýchkoli důvodů nemožná (porušení srdeční činnosti, deformace páteře apod.);
  • korálů a velkých kamenů (více než 2 cm), v renální pánvi jsou betony;
  • výtok moči je obtížné;
  • tam jsou strictures ureter (zúžení jeho lumen);
  • Útoky ledvinové koliky se staly častými;
  • kámen poškozuje tkáně, způsobuje krvácení.

Účinnost laparoskopického odstranění kamenů určuje ošetřující lékař na základě ultrazvuku močových orgánů, počítačové tomografie, rentgenového kontrastního materiálu, analýzy krve a moči.

Příprava na řízení: zkoušky a jmenování

Důležitým bodem přípravy laparoskopie je pacientovo vysvětlení způsobu léčby, možné komplikace, kontraindikace a doporučení týkající se přípravy a pooperační periody.

Před laparoskopií provádí lékař průzkum, přiřazuje následující vyšetření a vyšetření:

  • elektrokardiogram;
  • analýza cukru, koagulabilita a biochemické ukazatele krve;
  • obecná analýza moči;
  • krevní test na hepatitidu, syfilis a HIV.

Příprava těla na operaci pomůže antioxidantům a prostředkům, které stimulují krevní oběh, což předepíše specialistu. Pro úspěšnou laparoskopii by měl pacient dodržovat následující doporučení:

  • vyhnout se hypotermii a infekcím, laparoskopie, stejně jako jakékoli plánované chirurgické zákroky, není prováděna během onemocnění;
  • včas informovat lékaře o lécích, určité léky (aspirin, ibuprofen) by měly přestat pít 3-4 dny před operací;
  • 3 dny před chirurgickým zákrokem vyloučit z nabídky gastronomické a dráždivé potraviny, zeleninu, ovoce, čerstvý chléb, mastné potraviny, mléko a luštěniny by měly být nahrazeny obilovinami, libovým masem;
  • nic k jídlu a pití 8 hodin před operací;
  • Večer před laparoskopií vyčistěte střeva Fortranem nebo podobně.

Pokud u pacienta někdy došlo k alergii na léky, může být nutné vyšetřit alergické reakce a konzultovat anesteziologa.

Jak se všechno děje

Laparoskopické odstranění kamenů se provádí v celkové anestezii. Doba trvání operace je asi hodinu, ale v náročných situacích může trvat až několik hodin. Před zahájením manipulace je oblast punkce uvolněna z vlasů a ošetřena speciálním mýdlem.

V břišní dutině se dělají 3 (méně často 4) punkcemi, které procházejí mastnou vrstvou, svalovou tkání a ledvinami. Průměr řezů je 5 až 10 mm.

K lepšímu pohledu je oxid uhličitý dodáván do břišní dutiny přes punkci. Pak je do interiéru zaveden laparoskop s endokamerou, který zobrazuje obraz na monitoru. Prostřednictvím zbývajících 1-2 řezů se zavádí nástroje, které odstraňují kameny.

Pokud je kamen větší než průřez v peritoneu, je předmětem předběžného drcení endoskopem. Potom jsou části kamenu snadno odstraněny z ledvin.

Kamenné broušení je také možné pomocí laseru. Operace je dokončena instalací drenáže a šití.

Výhody a nevýhody tohoto směru

Laparoskopie, při absenci kontraindikací, je nejlepší alternativou otevřené operace. Tento způsob odstraňování kamenů má řadu výhod, jako například:

  • minimální ztráta krve a poškození tkání;
  • krátké a snadné rehabilitační období;
  • žádné viditelné jizvy;
  • nízké riziko infekce, adheze a pooperační kýly;
  • možnost současného odstraňování kamenů a eliminaci anomálie orgánu.

Nevýhody laparoskopie jsou vysoké náklady a zvýšené požadavky na kvalifikaci chirurga. Existuje také řada kontraindikací, například:

  • alergie na anestezii;
  • hnisavá peritonitida;
  • porucha srážení krve;
  • katarální nemoci v akutní fázi;
  • exacerbace gastrointestinálních onemocnění;
  • patologii respiračního systému, srdce a cév.

Navzdory skutečnosti, že metoda je považována za nejméně traumatickou, jsou možné komplikace.

Pokud je operace zpožděna, může dlouhá expozice oxidu uhličitému vést k peritoneálnímu úrazu. Nicméně riziko těchto komplikací je minimální.

Pooperační období

V první den po operaci mohou pacienti zaznamenat bolest, která je zastavena analgetiky. Do večera se většina z nich může samostatně zvednout a jíst.

V pooperačním období může dojít k častému močení a nevolnosti, které obvykle po týdnu zmizí.

Dodržování režimu po skončení řízení

Dieta po laparoskopii je velmi důležitá. To vám nejen umožní rychlejší zotavení po operaci, ale i snížení rizika komplikací. Postupujte podle těchto doporučení:

  1. První den po operaci. Doporučuje se omezit spotřebu jídla, můžete vypít malé množství vody.
  2. 2-3 dny. Ve stravě zadejte tekuté potraviny, jako jsou kissels, polévky polévané, polévky na vodu.
  3. 4-5 dní. Je povoleno strouhané páry a vařených pokrmů, což je zlomový režim jídel - 5-6 recepcí denně.
  4. 6. den. Zpravidla je tento pacient vyhozen z nemocnice. Doma byste měli dodržovat dietu, ale již můžete jít na 4-ti jídlo.

Je důležité minimalizovat nebo zcela eliminovat užívání soli v pooperačním období.

Ze sladkostí jsou povoleny pečené jablka a sušené ovoce, rychlé občerstvení a polotovary by měly být zcela vyloučeny.

Doporučuje se teplé jídlo. Podrobná strava pro odstranění rekurencí choroby je předepsána lékařem poté, co studoval chemické složení kamenů.

Omezení během rehabilitačního období

Trvalo přibližně 2 týdny k úplné rehabilitaci a obnově po laparoskopii. Pro toto období byste měli zcela vyloučit fyzickou aktivitu, trup, zvedání, koupání.

Chůze a dávkování fyzické aktivity, naopak, přispívají k rychlému zotavení.

U některých pacientů lékař předepisuje speciální kompresi nebo obvaz. Zrychluje hojení stehů, neumožňuje vývoj hematomů, kýly, edém, vynechání orgánů. Doba nošení je zvolena individuálně.

Prognóza a prevence relapsů

Pomocí laparoskopického zařízení můžete odstranit všechny kameny v ledvinách, močovém měchýři a močovém měchýři. Ale žádná operace nemůže zabránit tvorbě nových betonů.

Po prozkoumání příčiny onemocnění a složení kamenů lékař poskytne doporučení, která pomohou zachovat zdraví močového měchýře

Operace k odstranění kamenů z ledvin: metody, mrtvice, rehabilitace

Urolitiáza nebo urolitiáza je rozšířené onemocnění. Objevuje se u 1 až 3% populace s tělesným postižením. Urolitiáza je mnohočetné onemocnění. Ledvinové kameny jsou ložiska soli, které se mohou vytvořit v důsledku podvýživy, metabolické poruchy, příliš horkým klimatem, avitominoz nebo hypervitaminózy D. přispět k rozvoji onemocnění, některé sloučeniny, včetně léků - steroidy, tetracykliny a jiné.

Obličky mohou být extrémně bolestivé, způsobují porušení močení, vyvolávají záněty. Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, je zapotřebí včasná diagnóza a rychlá léčba. Většina urologů mluví ve prospěch chirurgie, protože vám umožňuje rychle a spolehlivě vyřešit problém. Odstranění ledvinových kamenů moderními metodami umožňuje použití minimálně invazivních metod, které významně snižují riziko komplikací a relapsů.

Indikace pro provoz

Chirurgický zákrok lze provést v následujících případech:

  • Obstrukce močového měchýře. Tento problém vyžaduje okamžité rozlišení, takže použití konzervativní terapie, která má pomalý účinek, není přípustné.
  • Zrychlení renálního selhání, akutní selhání ledvin. Pokud se tyto příznaky nezohlední, jsou možné závažné důsledky až do smrtelného výsledku.
  • Bolest, kterou nelze léčit.
  • Hnůj zánět.
  • Carbuncle ledvin. Toto je místo hnisavé nekrózy způsobené kameny.
  • Touha pacienta provést operaci.

V závislosti na stupni porážky se mohou metody chirurgického zákroku také lišit:

  1. Jednostranná urolitiáza. Lokalizace kamenů v jedné ledvině umožňuje s neúspěšnou operací zachovat funkce močového měchýře.
  2. Bilaterální urolitiáza. Při umístění kamenů může být operace provedena současně na dvou ledvinách. V opačném případě se provádí ve dvou fázích, přičemž přestávka mezi nimi činí 1-3 měsíce.

Druhy provozu

Následující metody odstraňování kamenů se liší:

  • Lithotripsy. Kámen je drcený ultrazvukem přes kůži, pak je odstraněn přes močovod nebo katétr směrem ven.
  • Endoskopické operace. Zvláštní nástroj - endoskop, je vložen přes močovod nebo uretru a blíží se k umístění kamene. Odstraní to.
  • Otevřete provoz. Předpokládá přímou incizi ledvin a chirurgické odstranění usazenin soli.
  • Resection. Operace je otevřená, ale vyžaduje částečné odstranění ledvin.

Lithotripsy

Podstata postupu

Od objevu a uvedení do praxe (v Rusku - v pozdních devadesátých létech), litotripsie získala uznání a získala přední místo v urolithic chirurgii. Umožňuje minimalizovat traumatickou povahu operační intervence a riziko infekce, protože náraz se provádí perkutánně bez jakéhokoliv řezu.

Podstata metody je založena na vlivu ultrazvuku na různá prostředí těla. Volně se rozšiřuje v měkkých tkáních těla, aniž by to způsobilo škodu. Když se ultrazvuk srazí s hustým ložem soli, vytváří v něm dutiny a mikrotrhly, což vede k narušení integrity kamene.

Moderní lithotriptors - rázové generátory ultrazvukových vln, v závislosti na výrobci země může být ovládán elektromagnetický, elektro-hydraulické, piezoelektrický prvek nebo laser. Mezi nimi však neexistují významné rozdíly. Vizuální sledování polohy a stavu kamene může být provedeno rentgenovým zářením nebo ultrazvukem.

Indikace a kontraindikace

Litotripsie se provádí za účelem odstranění malých kamenů (až 2 cm), jejichž lokalizace může být jednoznačně určena jednou z těchto metod z živých ledvin. V páté, poslední fázi urolitiázy může být použití tohoto způsobu odstranění nebezpečné. Poznámka: Někteří autoři (OL Tiktinsky) věří, že i při velkých korálových usazeninách je možné použít ultrazvuku. Ale v tomto případě je nutné neustále sledovat přítomnost všech jejich fragmentů a připravenost na další endoskopickou operaci.

Neexistuje žádná operace s následujícími stavy pacienta:

  1. Těhotenství.
  2. Zranění motorového podpůrného zařízení, které neumožňují správné umístění na gauči.
  3. Tělesná hmotnost pacienta je vyšší než 130 kg, růst je větší než 2 m nebo menší než 1 m.
  4. Porušení srážení krve.

Pokrok operace

Na samém začátku této techniky byla široce používána celková anestezie, ale nyní je zřejmé, že ve většině případů to není nutné a lékaři jsou omezeni na epidurální anestezii. Analgetika se injektují do bederní páteře. Začíná pracovat po 10 minutách a doba trvání nepřesahuje 1 hodinu. V naléhavých případech a kontraindikaci na epidurální anestezii se podávají žíly.

Operace se provádí v poloze nahoře nebo na zádech, v závislosti na umístění kamene. Ve druhém případě budou nohy pacientů zvednuty a fixovány. Po nástupu anestézie je do močovodu vložen katétr, pomocí něhož kontrastní látka vstupuje do ledviny pro lepší vizualizaci. Pacient necítí žádné nepohodlí.

Pokud je kámen o velikosti větší než 10 mm, je jehla vložena do ledvinové pánve. Prostřednictvím děrování se vytvořený kanál rozšiřuje na požadovaný průměr, což umožňuje umístit trubku s nástrojem do ní, aby se extrahovaly fragmenty usazenin. Taková litotrypsie se nazývá perkutánní nebo perkutánní. Menší kameny po drcení jsou odstraněny močí - vzdálená verze techniky.

V katétru vloženém do močovodu byl fyziologický roztok chloridu sodného. Je navržen tak, aby usnadňoval průběh ultrazvukových vln a chránil sousední tkáně před nežádoucími účinky. Zařízení se nachází v přesném umístění kamene. Svojí působí na pacienta pocit měkkých bezbolestných třesů. Někdy je třeba několik způsobů, jak zničit kámen.

Důležité! Ve vzácných případech může způsobit, že pacient pocítí bolest různého stupně intenzity. Je třeba zůstat klidní a nehýbat se. Bolest by měla být hlášena lékaři.

Kdy neinvazivní litotripsie Pacient po operaci a konci anestézie se přesune do oddělení. Tam je požádán, aby močil ve sklenici, aby mohl kontrolovat odstranění fragmentů kamene. Nepríjemné pocity jsou možné. V moči může být krev - to je normální, vzniká v důsledku poškrábání pískem ureterického epitelu. Oddělení zbytků soli může trvat až několik dní po operaci. Při perkutánní litotripsii kámen bude odstraněn skrz trubici, ale některé jeho části mohou vyjet močí.

Po dvou dnech doktor provádí ultrazvuk ledvin ke studiu jejich stavu. Při úspěšné operaci a bez komplikací se pacient vrátí domů.

Endoskopické operace

V závislosti na umístění kamene může být endoskop vložen do močové trubice (močové trubice) nebo do močového měchýře, přímo do ledviny. Čím nižší jsou ložiska, tím je jednodušší provést operaci. Provádí se při celkové anestezii nebo intravenózní anestézii k odstranění kamene až do 2 cm. Indikace jsou:

  • Neúčinnost litotripsie;
  • Dlouhodobé zjištění kamene na cestě močovodu;
  • "Kamenné stezky" (zbytkové útvary) po vystavení ultrazvuku.

Operace, navzdory zdánlivé jednoduchosti, vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga a vysoce kvalitní moderní vybavení. Do močového kanálku pacienta je vložen uretroskop. Toto zařízení se skládá z trubice se zrcadlem, které umožňuje chirurgovi přímo detekovat kameny. Jakmile trubka dosáhne, budou odstraněny. Nejmodernější technikou je odstraňování kamenů z ledvin pomocí laseru. Působení paprsku je přenášeno speciálním vláknem, který je zaveden do uretroskopu.

V některých případech je vyžadován stent - jde o katétr, který zabraňuje kontrakci močovodu (obstrukci). Je vystaven po dobu několika týdnů. Odstranění se provádí také bez řezů pomocí endoskopu.

Otevřete provoz

V posledních letech je tento druh zásahu extrémně vzácný. Indikace pro něj jsou:

  1. Stále relaps;
  2. Kameny velkých velikostí, které nelze jiným způsobem odstranit;
  3. Hnůj zánět.

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii a je kavitární. To znamená, že ovlivňuje tělesnou dutinu. Excizie nastává skrze všechny vrstvy tkáně. Příznivé je nalezení kamene v ledvinové pánvi. To snižuje invazivitu operace. Je také možné otevřít močovod a odtáhnout kámen odtud.

Moderní verzí operace je laparoskopie. Odstranění kamene malým řezem. Představuje fotoaparát přenos obrazu na velkou obrazovku. Laparoskopické odstranění kamenů se provádí pouze pro speciální indikace a je často nahrazeno endoskopickými operacemi.

Odstranění části ledvin

Indikace a kontraindikace

Tato operace umožňuje zachránit orgán, což je zvláště důležité při jediné pracovní ledvině. Resekce se provádí v následujících případech:

  • Více kamenů (více dutin) umístěných u jednoho pólu orgánu.
  • Stále relapsy onemocnění.
  • Nekrotické léze.
  • Poslední stavy urolitiázy.

Důležité! Kontraindikace je vážným stavem pacienta, pokud lékaři předpokládají, že operace může zhoršit jeho stav.

Pokrok operace

Resekce se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na zdravé straně, pod kterou je umístěn váleček. Chirurg dělá střih. Potom roztáhne podkladové vrstvy tkáně. Na obličej je umístěna svorka s močovodem, aby se vyloučilo krvácení, protože tam je umístěna maximální koncentrace cév.

Po tomto je léze vyříznutá. Hrany jsou sešité. Ze ledviny je odstraněna drenážní trubice. Poté je rána sešita. Odtoková trubice zůstává v ledvinách po dobu 7-10 dnů po operaci, po uplynutí této doby, pokud není patologický obsah oddělen, je odstraněn.

Komplikace

Každá z popsaných typů operací může mít jinou pravděpodobnost nežádoucích důsledků, ale obecně mohou být zastoupeny v následujícím seznamu:

  1. Relapsy. Opakovaná tvorba kamenů není urotheliázou neobvyklá. Operace bojuje pouze s důsledky, ale nevylučuje příčinu. Proto je důležité v každém případě zjistit, proč se vyvinula urolitiáza, a dát pacientovi doporučení ohledně změn životního stylu, stravy a případně užívání léků.
  2. Falešné relapsy. Toto je jméno fragmentů kamenů, které zůstaly nedostupné. Takový výsledek operace je čím dál méně běžný, protože se zlepšují metody jeho provádění a neustálé sledování jejího pokroku.
  3. Infekce. Dokonce s takovými minimálně invazivními operacemi, jako je endoskopické, existuje riziko, že se patogeny dostanou do vnitřních orgánů. Aby se zabránilo infekci, předepisuje se antibiotikum, a to i v případě pohody pacienta.
  4. Akutní pyelonefritida - Zánět ledvinové pánve. Vyplývá to z přemístění kamenů, prodloužení pobytu ledvin z jejich trosky a nahromadění kolem nich infiltrátu (tekutiny).
  5. Krvácení. Nejčastěji dochází při otevřených operacích. Pro jejich prevenci se zavlažování ledvin aplikuje roztokem antibiotik.
  6. Progrese, exacerbace selhání ledvin. Pro prevenci použijte hemodialýzu (připojení k zařízení umělé ledviny) před a po operaci.
  7. Porušení rytmu srdečních tepů, hypertenze (vysoký krevní tlak). Komplikace se objevuje častěji po ultrazvukové destrukci kamenů kvůli nesprávnému posouzení stavu pacienta.

Náklady na chirurgii urolitiázy, vedení podle povinného zdravotního pojištění

Nejběžnějším typem intervence je litotripsie. Provádí se ve většině klinik a lékařských středisek zabývajících se urologickými onemocněními. Průměrná cena je 20 000 rublů. Volná chirurgie je prováděna pouze u osob mladších 18 let ve veřejných léčebnách.

V rámci politiky povinného zdravotního pojištění v nemocnicích se obvykle provádí endoskopická, otevřená chirurgie a resekce ledvin. První typ procedur v soukromých klinikách stojí od 30 000 rublů. V ceně nejsou zahrnuty léky nezbytné pro rehabilitaci a místo v nemocnici. Provádění otevřených kavitárních operací se provádí jen zřídka v soukromých klinikách, cena se musí učit soukromě. Náklady na částečné odstranění ledviny začíná od 17 000 - 18 000 rublů a může dosáhnout 100 000 rublů. Cena je pouze pro postup.

Zpětná reakce pacienta na operaci

Největší počet recenzí na internetu je věnován litotripsii. Mnoho pacientů bylo s výsledkem spokojeno. Z negativních momentů je zpravidla zaznamenáno:

  • Vysoká cena. Rozhodnutí o operaci musí být často přijato náhle a co nejdříve. Ne každý pacient má rezervu několika desítek tisíc rublů.
  • Bolestivé pocity během operace. To se děje zřídka a pacienti si uvědomují, že nepohodlí nejsou porovnány s mouky během renální kolika.
  • Riziko opakování a nedostatek záruk.

Při jiných operacích k odstranění ledvinových kamenů, zejména těch, které se provádějí bezplatně, jsou pacienti znepokojeni taktikou zvolené léčby. Ne každý lékař vysvětluje podstatu svých činností a jmenování, zejména pokud se týká starších pacientů nebo jejich příbuzných. Nesprávný výběr typu chirurgického zákroku, nedostatek zlepšení je obvykle obtížné tolerovat lidé vstupující do zdravotnického zařízení.

Urolitiáza Obvyklé onemocnění, které se vyvíjí v důsledku kombinovaného účinku mnoha faktorů. A přestože moderní metody chirurgické léčby umožňují úspěšně tento problém vyřešit, nejnovější vývoj v oblasti ultrazvukového drcení není pro každého k dispozici. Výsledek léčby nelze vždy předvídat a při jakékoliv terapii zůstává riziko relapsu. Proto s předispozicí k této nemoci by její přítomnost v příbuzných měla přijmout veškerá opatření k prevenci urolitiázy.

Moderní metody odstraňování kamenů z ledvin

Po nefrolitizaci (nefrolitize) po užití diagnostiky urologové zvolí taktiku léčby. Odstranění kamenů z ledvin se provádí v několika ohledech - účelnost jejich využití závisí na složení a velikosti zhutnění, klinický průběh onemocnění, o výsledcích průzkumu.

Léčivá metoda odstranění ledvinových kamenů

Při včasné léčbě se často používají léky. Farmakoterapie předepsaná v případě tvorby kamenů o průměru nejvýše 5 mm. Konkrementy by měly být schopné rozpuštění a jejich zbytky - nezávisle na tom, že opustí tělo. Za tímto účelem se používají diuretika, alkalizující a jiné skupiny léčiv, jejichž působení je schopno změkčit kameny, snížit jejich velikost a odstranit je z ledviny proudem moči.

Anestetikům jsou předepsány antispazmodiky a analgetika. Dále je povoleno používat kolekce léčivých rostlin. Použití léků je také používáno k urychlení stažení kamenných fragmentů poté, co byly rozdrceny ultrazvukem, rázovými vlnami, dalšími bezkontaktními metodami.

Chirurgické metody odstraňování renálních kamenů

V lékařské praxi se provádějí rutinní a nouzové operace. První se provádí v případě, kdy kámen v ledvinách nepředstavuje ohrožení života pacienta. Nouzové operace se provádějí s akutním přerušením močení, purulentním procesem, nekrózou tkáně a dalšími komplikacemi.

Druhy chirurgických výkonů:

  • kavitární operace (nefrektomie nebo resekce);
  • laparoskopie (laparotomie, laparoskopická lithotomie).

Zatímco taktiky jsou vybrány, k obnovení odtoku moči z ledvin urology může být dočasně vložen katetr (NEFROSTOMIE) nebo ureterální stent (stentu).

Nefrektomie

Otevřená intervence je nejtraudnější mezi chirurgickými metodami čištění orgánů. Nefrektomie je předepsána v případě, že dochází k nevratným změnám tkáně, nekróze a dalším komplikacím. Během provádění kamenu se prořízne kůží, svaly a ledviny. Lékaři mohou také úplně vyjmout orgán nebo pouze část s číslem, jestliže během operace vzniknou jiné komplikace.

Po pacientské nefrektomii se očekává dlouhodobá rehabilitace. V prvním měsíci předepište antibiotika a dietu. Tím se zabrání vzniku komplikací, urychluje se zotavení.

Laparoskopická lithotomie

V tomto případě budou kameny odstraněny z ledvin s 3-4 řezy následovanými vložením do nástrojů a komory malých rozměrů. Existují dva typy laparoskopické lithotomie:

  • pyelolitotomie (záchvat otvory jediného kamene z obličkového kalicha nebo pánve);
  • ureteroliotomie (odstranění kalkulu z močovodu).

Operace se provádí z břišní dutiny pod celkovou anestézou. Za prvé, prostor v břiše je naplněn speciálním plynem a fotoaparát je představen pro zobrazení kvalitního obrazu. Dále, prořízl punkce ledvin (močovodu) a bylo vloženo do sáčku a vzít si konkrementu jeho vnější, a je vložen do kanalizace díry a rána se uzavře šitím. Při laparoskopii trvá doba zotavení méně než 14 dní.

Jemné metody odstraňování ledvinových kamenů

Neoperační postupy zahrnují endoskopii a litotripsii (drcení kamenů). Jsou prováděny v lokální nebo celkové anestézii nebo bez anestézie. Jemné metody mají své výhody: osoba je po proceduře rychle obnovena, pravděpodobnost pooperačních komplikací je minimální.

Odstranění ledvinových kamenů endoskopickým zařízením

Endoskopie se provádí pomocí pevných a flexibilních přístrojů. K odstranění kamene z kalichů a ledvin používají nefroskop. Je zaveden do dutiny orgánu přes punkci na dolní části zad nebo úmyslně dělanou punkcí píštěle.

Pokud je počet v ureteru, použije se urethropyeloskop pro postup. Jedná se o speciální endoskop, který je přiveden na kámen ze strany močového měchýře. Drobné betony jsou ihned odstraněny nástroji pro extrakci pevných těles (extraktory, kleště) a velké jsou předem drceny. Na konci postupu je nainstalován odvodňovací systém, který je odstraněn po 2 až 3 dnech.

Vzdálená litotrypse

Litotripsie se nazývá vzdálená, pokud jsou betony zničeny litotriptem umístěným v určité vzdálenosti od těla pacienta. Během postupu jsou vlny vlny určité frekvence a intenzity směrovány k umístění kamene. Zbytky konkrementů budou odstraněny z ledviny nebo močovodu proudem moči.

Laserová litotrypse

Jedná se o druh kontaktní lithotripsy. Kameny jsou rozdrceny laserem, který je přiveden do betonu pomocí endoskopu. Metoda je vhodná pro léčbu pacientů všech věkových kategorií. Hlavní výhodou laserové litotripsie - můžete rozdělit jakýkoli druh kamení různých velikostí na práškový stav. Dále se kamenný prach vylučuje proudem moči.

Indikace pro odstranění renálních kamenů

Čištění těla nefrolitiázou je pro každého nezbytné. Kvůli nedostatku terapie může dojít k vzniku nekrózy ledvin a močovodu, což je život ohrožující.

Ukazuje se, že v takových situacích:

  • byl vytvořen korálový typ betonu;
  • často dochází k exacerbacím, záchvatům ledvinové koliky;
  • bolest netrvá dlouho;
  • výtok moči je narušen;
  • ucpané uretery;
  • relapsní pyelonefritida (zánět ledvin);
  • vývoj pionefrózy, hydronefrózy nebo obstrukční anurie (zastavení močení v důsledku obstrukce močových cest);
  • osoba má pouze jednu ledvinu a nefrolitiáza zhoršuje její funkci.

Před operací se provede vylučovací urografie. Pomocí této kontrastní diagnózy doktoři hodnotí aktivitu zdravé ledviny. Analyzují schopnost zvládnout močení nezávisle na tom, zda je třeba odstranit nemocný orgán.

Kontraindikace k odstranění ledvinových kamenů

Otevřená břišní operace nemůže být provedena pro lidi, kteří mají zánět v těle se vyvíjí, je chudokrevnost, špatná srážlivost krve, cévní patologie ve stadiu dekompenzace.

Kontraindikace k odstranění ledvinových kamenů uzavřeným způsobem:

  • betony dvou a více než 2 cm;
  • obezita;
  • hroty v provozované oblasti;
  • žaludeční vřed;
  • srdeční vady;
  • přítomnost zánětlivých nebo infekčních ložisek.

Těhotenství může být překážkou pro jakýkoli druh postupu. Drticí kameny (Litotrypse) nelze provádět při staghorn kamenů, aneurysmatu aorty, krvácení poruchy procesy, přítomnost velkého cyst nebo nádorů v ledvinách.

Komplikace odstraňování kamenů v močovém systému

Ve většině případů mohou vzniknout potíže s otevřenými a nouzovými operacemi, kde je nutné provádět řezy nebo punkce tkání. Odstranění konkrementů s šetrnými metodami způsobuje nežádoucí účinky extrémně vzácně. Obvykle se vyvíjejí proti vedlejšímu účinku léků nebo trauma k parenchymu.

  • porušení kardiovaskulární a respirační aktivity;
  • selhání ledvin, hematom, kolika nebo krvácení;
  • stagnující a zánětlivé jevy;
  • infekce rány, vyčerpání;
  • krev v moči, akutní zánět močového a pohlavního systému;
  • prasknutí švu a únikem moči přes něj;
  • obstrukce (obstrukce) nebo striktury (zúžení lumenu) močovodu;
  • ischémie tkání v provozované zóně;
  • močový měchýř (močový pseudocyst);
  • opožděné vylučování kamenů z ledvin;
  • anurie (absence močení).

Je také nutné vyloučit velké fyzické námahy a před konečným hojením ran obdržet protizánětlivé, antibakteriální nebo jiné předepsané léky.

Abyste se vyhnuli nežádoucím pooperačním výsledkům, musíte po ukončení procedur potřebovat rehabilitaci pod dohledem lékaře, dodržovat režim stravování a pití.

Dnes lékaři používají minimálně invazivní a neinvazivní metody léčby onemocnění ledvinových kamenů. Nefrektomie se provádí pouze v případě komplikované patologie. Proto se starší osoba rozhodne odstranit kameny z pánve ledvin a močovodů, tím vyšší je možnost používat jemné metody léčby.

Laparoskopické odstranění ledvinových kamenů

Urolitiáza (urolitiáza) je nebezpečná patologie, která může kdykoli způsobit náhlé komplikace ve formě renální koliky, obstrukce ureterálního lumenu, obstrukční progresivní pyelonefritidy a selhání ledvin. Na moderních klinikách pro léčbu převážně konzervativních metod (léčba drogami, dietou) nebo minimálně invazivními metodami terapie - vzdálené nebo kontaktní drcení kamenů pomocí zařízení s rázovými vlnami nebo pomocí laseru. Chirurgická léčba se provádí v situacích, kdy jiné možnosti nevyvolávají výrazný zdravotní účinek.

Věnujte pozornost materiálu "Metody odstraňování kamenů z ledvin". Popisuje všechny výhody a nevýhody každého přístupu.

Otevřené (kavitární) operace

Otevřený chirurgický zákrok pro odstranění betonů z ledvin a močových cest je nuceným opatřením, které lékaři využívají v extrémních případech. I když se radikální intervence nedá vyhnout, lékaři se snaží používat minimálně invazivní metody: endoskopické operace močových cest a laparoskopické punkce. Někdy však klinická situace neumožňuje používat jemné metody. V takových případech je položena otázka plného provozu s řezy, vytažením kamenů a šitím.

Tradiční chirurgické operace jsou vždy zvýšeným rizikem komplikací. Invazivní intervence s incizi dutiny mají mnoho nevýhod a nežádoucích důsledků. Patří sem:

  • Nebezpečí krvácení;
  • Riziko infekce močových cest patogenními bakteriemi;
  • Dlouhá doba rehabilitace s omezenou fyzickou aktivitou a ztrátou účinnosti;
  • Pooperační jizvy;
  • Používání celkové anestezie s nebezpečnými následky;
  • Relativně vysoké náklady na chirurgickou léčbu.

Přesto se pravidelně provádějí otevřené operace: někdy kvůli skutečné potřebě, v jiných případech - prostě kvůli nedostatku potřebného vybavení nebo dovednosti léčby postupnými technikami. V minulém století byla operace s urolitiázou častá, nyní jsou méně časté intervence.

Klasifikace

Typy operací pro odstraňování kamenů se liší v závislosti na umístění kamene:

  • Pyelolitotomie - postup eliminace kamenů lokalizovaných v ledvinné pánvi;
  • Nefrolitotomie - resekce kamene řezem přímo do tkáně ledvin;
  • Cystolitotomie - odstranění kamenů z močového měchýře;
  • Ureteroliotomie je operace na močovodu.

Pyelolitotomie je naopak přední, zadní, horní, dolní, subkortikální - v závislosti na umístění přístupového bodu, který se chirurg rozhodne odstranit formace.

Pokud je řez proveden ze strany zad, operace se nazývá lumboskopická nefrolitotomie.

Dříve byla také použita sekulární nefrolitotomie. Přímou známkou je velká hornina nepravidelného tvaru otroschatoy. K jeho extrakci bylo nutno nalepit ledvinovou nohu včetně cévního svazku, který byl plný komplikací souvisejících s nedostatečným průtokem krve ledvinami.

Indikace a kontraindikace

Hlavní údaje pro provádění otevřených operací:

  • Život ohrožující situace s obturácí močových cest nebo hrozbou akutního selhání ledvin;
  • Velké velikosti betonů, které nejsou odstraněny jinými metodami;
  • Oxalatitické kameny;
  • Komplikované případy recidivy urolitiázy;
  • Obezita (u pacientů nad 120 kg jsou metody vzdálené litotrypse neúčinné);
  • Vývoj hnisavé akutní pyelonefritidy v kombinaci s přítomností kamenů;
  • Hydronefróza - akumulace tekutiny v ledvinách;
  • Nevhodná lokalizace kamene, nedostatek přístupu pro endoskopické nebo vzdálené postupy;
  • Nemožnost odstranit počet z jiných metod.

Někdy se resekce dutiny provádí kvůli nedostatku speciálního vybavení na klinice nebo lékařům, kteří mají pokročilé metody léčby urolitiázy.

Někdy prostě neexistují prostředky ani čas na zaslání pacienta do instituce s moderním vybavením.

Intervence je kontraindikována během těhotenství, špatná koagulace krve, neoplazmy v oblasti navrhované operace, závažné srdeční patologie, hypertenze, přítomnost diabetes mellitus ve fázi dekompenzace. Rozhodnutí o provedení operace provádí chirurg se souhlasem pacienta nebo jeho příbuzných (pokud je pacient neschopný).

Příprava, anestézie, průběh operace

Jako každá plnohodnotná operace, resekce kamenů vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Během 10-14 dnů před stanoveným časem, kurzy terapie antioxidanty a léky ke zlepšení krevního oběhu. Při zánětu je předepsána protizánětlivá nebo antibakteriální léčba.

V rutinních operacích určujte analýzy, které posoudí aktuální stav pacienta:

  • Obecná analýza moči a krve;
  • Studie o koagulabilitě krve;
  • Biochemická analýza;
  • Obličej ultrazvuk, rentgen (urografie) k určení přesné umístění kameny.

Intervence se provádí v celkové anestezii. Předběžné konzultace s anesteziologem a přítomnost tohoto specialisty pro chirurgii jsou povinné. 20 hodin před zahájením léčby je pacientovi předepsána abstinence z jídla.

Operace provádí kvalifikovaný chirurg a vyžaduje od lékaře určitou výkonnostní dovednost. Pacient je umístěn na zdravé straně a fixuje jeho polohu pomocí polštářů a polštářů. Chirurg dělá řez a odstraňuje kámen. V přítomnosti purulentního zánětu jsou vyloučeny cizí kapaliny a dutiny jsou vyčištěny. Poté jsou všechny exponované tkáňové vrstvy utěsněny kůží - speciálním materiálem pro šití. Někdy je nutný katetr před obnovením funkce ledvin.

Pokud je operace naléhavě zapotřebí (pacient vstoupil na kliniku s renální kolikou způsobenou kamennou blokádou močového traktu), povinnou drenáž ledvin - nefrostomie. Do těla je zavedena speciální trubice, která zajišťuje vylučování moči.

Nucená resekce ledvin (úplná nebo částečná) se provádí, když je kámen umístěn v dolním rozšířeném kalichu orgánu. Takové opatření je také nezbytné pro segmentální hydronefrózu, akutní renální selhání a korálové konkrementy, které naplní hlavní dutinu ledvin.

Po operaci je předepsán antibiotikum a léky proti bolesti. Několikrát denně se v oblasti rány provádí obvaz. Přibližně po 10 až 12 dnech bez komplikací se švy odstraní.

Rehabilitace

Během určitého období, které závisí na současném stavu, je pacientům zakázáno zapojit se do sportovních výkonů, zvedání a nošení závaží. Mírná a dávkovaná fyzická aktivita je nejlepším způsobem, jak obnovit normální krevní oběh v ledvinách a regulovat střeva (odpovědi na časté otázky v ICD zde).

Po celé rehabilitační období je předepsána přísná dietoterapie: je třeba jíst snadno stravitelné a vysoce kalorické potraviny. Ostré, smažené, solené a nakládané nádobí jsou vyloučeny. Specifické dietní doporučení závisí na typu odstraněných kamenů.

Je nutné dodržovat předepsané režimy pití lékaře. Kapalina spotřebovaná v množství specifikovaném odborníkem uvolňuje močové cesty z krevních sraženin, zátky, toxiny. Vykazuje kompetentní fytoterapii, která zabraňuje komplikacím a zabraňuje vzniku nových kamenů.

Možné komplikace

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou:

  • Tromboflebitída;
  • Sepsa v důsledku infekce;
  • Pneumonie;
  • Akutní městnavé srdeční selhání.

Při správně provedené operaci je pravděpodobnost komplikací snížena. Doporučujeme podstoupit léčbu na specializovaných klinikách s dobrými recenzemi a kvalifikovanými lékaři.

Na urolitiázu, jejích druzích a způsobech léčby bude video ukazovat:

Indikace pro použití operace

Chirurgický zákrok se uchýlí k tomu, kdy urolitiáza prochází do zanedbané podoby a nepodléhá konzervativní léčbě. Také je nutná operace, pokud:

  • fragmentace kamenů ultrazvukem nebo laserem je z jakýchkoli důvodů nemožná (porušení srdeční činnosti, deformace páteře apod.);
  • korálů a velkých kamenů (více než 2 cm), v renální pánvi jsou betony;
  • výtok moči je obtížné;
  • tam jsou strictures ureter (zúžení jeho lumen);
  • Útoky ledvinové koliky se staly častými;
  • kámen poškozuje tkáně, způsobuje krvácení.

Účinnost laparoskopického odstranění kamenů určuje ošetřující lékař na základě ultrazvuku močových orgánů, počítačové tomografie, rentgenového kontrastního materiálu, analýzy krve a moči.

Příprava na řízení: zkoušky a jmenování

Důležitým bodem přípravy laparoskopie je pacientovo vysvětlení způsobu léčby, možné komplikace, kontraindikace a doporučení týkající se přípravy a pooperační periody.

Před laparoskopií provádí lékař průzkum, přiřazuje následující vyšetření a vyšetření:

  • elektrokardiogram;
  • analýza cukru, koagulabilita a biochemické ukazatele krve;
  • obecná analýza moči;
  • krevní test na hepatitidu, syfilis a HIV.

Příprava těla na operaci pomůže antioxidantům a prostředkům, které stimulují krevní oběh, což předepíše specialistu. Pro úspěšnou laparoskopii by měl pacient dodržovat následující doporučení:

  • vyhnout se hypotermii a infekcím, laparoskopie, stejně jako jakékoli plánované chirurgické zákroky, není prováděna během onemocnění;
  • včas informovat lékaře o lécích, určité léky (aspirin, ibuprofen) by měly přestat pít 3-4 dny před operací;
  • 3 dny před chirurgickým zákrokem vyloučit z nabídky gastronomické a dráždivé potraviny, zeleninu, ovoce, čerstvý chléb, mastné potraviny, mléko a luštěniny by měly být nahrazeny obilovinami, libovým masem;
  • nic k jídlu a pití 8 hodin před operací;
  • Večer před laparoskopií vyčistěte střeva Fortranem nebo podobně.

Pokud u pacienta někdy došlo k alergii na léky, může být nutné vyšetřit alergické reakce a konzultovat anesteziologa.

Jak se všechno děje

Laparoskopické odstranění kamenů se provádí v celkové anestezii. Doba trvání operace je asi hodinu, ale v náročných situacích může trvat až několik hodin. Před zahájením manipulace je oblast punkce uvolněna z vlasů a ošetřena speciálním mýdlem.

V břišní dutině se dělají 3 (méně často 4) punkcemi, které procházejí mastnou vrstvou, svalovou tkání a ledvinami. Průměr řezů je 5 až 10 mm.

K lepšímu pohledu je oxid uhličitý dodáván do břišní dutiny přes punkci. Pak je do interiéru zaveden laparoskop s endokamerou, který zobrazuje obraz na monitoru. Prostřednictvím zbývajících 1-2 řezů se zavádí nástroje, které odstraňují kameny.

Pokud je kamen větší než průřez v peritoneu, je předmětem předběžného drcení endoskopem. Potom jsou části kamenu snadno odstraněny z ledvin.

Kamenné broušení je také možné pomocí laseru. Operace je dokončena instalací drenáže a šití.

Výhody a nevýhody tohoto směru

Laparoskopie, při absenci kontraindikací, je nejlepší alternativou otevřené operace. Tento způsob odstraňování kamenů má řadu výhod, jako například:

  • minimální ztráta krve a poškození tkání;
  • krátké a snadné rehabilitační období;
  • žádné viditelné jizvy;
  • nízké riziko infekce, adheze a pooperační kýly;
  • možnost současného odstraňování kamenů a eliminaci anomálie orgánu.

Nevýhody laparoskopie jsou vysoké náklady a zvýšené požadavky na kvalifikaci chirurga. Existuje také řada kontraindikací, například:

  • alergie na anestezii;
  • hnisavá peritonitida;
  • porucha srážení krve;
  • katarální nemoci v akutní fázi;
  • exacerbace gastrointestinálních onemocnění;
  • patologii respiračního systému, srdce a cév.

Navzdory skutečnosti, že metoda je považována za nejméně traumatickou, jsou možné komplikace.

Pokud je operace zpožděna, může dlouhá expozice oxidu uhličitému vést k peritoneálnímu úrazu. Nicméně riziko těchto komplikací je minimální.

Pooperační období

V první den po operaci mohou pacienti zaznamenat bolest, která je zastavena analgetiky. Do večera se většina z nich může samostatně zvednout a jíst.

V pooperačním období může dojít k častému močení a nevolnosti, které obvykle po týdnu zmizí.

Dodržování režimu po skončení řízení

Dieta po laparoskopii je velmi důležitá. To vám nejen umožní rychlejší zotavení po operaci, ale i snížení rizika komplikací. Postupujte podle těchto doporučení:

  1. První den po operaci. Doporučuje se omezit spotřebu jídla, můžete vypít malé množství vody.
  2. 2-3 dny. Ve stravě zadejte tekuté potraviny, jako jsou kissels, polévky polévané, polévky na vodu.
  3. 4-5 dní. Je povoleno strouhané páry a vařených pokrmů, což je zlomový režim jídel - 5-6 recepcí denně.
  4. 6. den. Zpravidla je tento pacient vyhozen z nemocnice. Doma byste měli dodržovat dietu, ale již můžete jít na 4-ti jídlo.

Je důležité minimalizovat nebo zcela eliminovat užívání soli v pooperačním období.

Ze sladkostí jsou povoleny pečené jablka a sušené ovoce, rychlé občerstvení a polotovary by měly být zcela vyloučeny.

Doporučuje se teplé jídlo. Podrobná strava pro odstranění rekurencí choroby je předepsána lékařem poté, co studoval chemické složení kamenů.

Omezení během rehabilitačního období

Trvalo přibližně 2 týdny k úplné rehabilitaci a obnově po laparoskopii. Pro toto období byste měli zcela vyloučit fyzickou aktivitu, trup, zvedání, koupání.

Chůze a dávkování fyzické aktivity, naopak, přispívají k rychlému zotavení.

U některých pacientů lékař předepisuje speciální kompresi nebo obvaz. Zrychluje hojení stehů, neumožňuje vývoj hematomů, kýly, edém, vynechání orgánů. Doba nošení je zvolena individuálně.

Prognóza a prevence relapsů

Pomocí laparoskopického zařízení můžete odstranit všechny kameny v ledvinách, močovém měchýři a močovém měchýři. Ale žádná operace nemůže zabránit tvorbě nových betonů.

Po prozkoumání příčiny onemocnění a složení kamenů lékař poskytne doporučení, která pomohou zachovat zdraví močového měchýře

Pokud se kámen stane problémem pro pacienta, doporučuje se chirurgické odstranění kalkulu z ledviny. Existuje mnoho způsobů, jak odstranit kameny v ledvinách, ale výběr léčby závisí na několika faktorech: kolik kamenů máte, jak velké jsou, kde se nacházejí, pokud máte komplikace nebo komorbiditou, atd..

Odstranění kamene z ledviny je nezbytné, pokud:

  • Kámen způsobuje silný syndrom bolesti;
  • Konkrementy jsou velké a nemohou opustit samotný močový systém.
  • Kalkul blokuje odtok moči;
  • Existuje porušení funkce ledvin;
  • V moči je krev kvůli zranění močových cest
  • Pravidelně dochází k exacerbacím infekčního procesu v ledvinách nebo k závažné infekci močového systému.

Obrázek. Drcení ledvinového kamene za pomoci mimotělních rázových vln.

V současné době jsou k dispozici následující metody odstraňování kamenů z ledvin:

  • Samostatně bychom měli vzít v úvahu mimotělní litotripsi šokové vlny, která se používá k odstranění malých kamenů. Postup není invazivní, protože nedochází k narušení integrity kůže. Podrobnější informace najdete v článku "Drcení kamenů v ledvinách".
  • Transurethrální;
  • Perkutánní;
  • Laparoskopický;
  • Otevřít.

Perkutánní odstranění kamene z ledviny

Při perkutánním přístupu urolog vybírá betony přes malý řez, provedené v oblasti bederní oblasti pomocí endoskopického nástroje nefroskopu. Postup je invazivní, protože dochází k narušení integrity kůže. Nefroskop je optický přístroj s průměrem lidského malého prstu, který slouží k provádění diagnostických a terapeutických manipulací na ledvinách.

Obrázek. Perkutánní přístup odstraní pouze tři kameny

Perkutánní odstranění kamene - metoda výběru pro ošetření betonů o velikosti 2 cm. a další. Perkutánní přístup může být prováděn nefroliototomií nebo nefrolititripsií.

Perkutánní nefroliototomie nebo nefroliototrofie Co to znamená?

Slovo litotomie (litotomie), nebo litotomie, je řeckého původu litografických «Lithos» - kámen a Tom «Tome» - řezání. Tedy. lithotomie je odstranění konkrementů disekcí orgánu, ve kterém je umístěn. Při perkutánní nefroliototomii je kámen úplně vytěžen. Ale zpravidla nelze konkrementy velké velikosti a chirurga odstranit rozdělí a potom fragmenty extrahuje odděleně - tato operace se nazývá perkutánní nefrolithotripsy (druh kontaktní lithotripsy).

Perkutánní nefrolithotripsie je účinná u 95% případů léčby renálních kamenů.

Výhody perkutánního odstranění ledvinových kamenů:

  • Perkutánní odstranění je "zlatým standardem" léčby velkých kamenů nebo několika malých počtů ledvin;
  • Jeden postup pro úplné vyléčení je zpravidla dostatečný;
  • Spolehlivý a efektivní provoz.

Nejčastější dotazy

Otázka: Proč je nutné zvolit perkutánní odstranění kamene z ledviny?

Odpověď: Rozhodnutí o perkutánním odstranění kalkulu je založeno jak na velikosti kalkulu, tak na jeho hustotě. Ve skutečnosti je to optimální možnost léčby odstranění kamene jakékoliv složitosti. Tato metoda je nejlepší volbou pro ošetření velkých kamenů.

Otázka: Proč nemohu léčit velký ledvinový kámen se vzdáleným litotrypsem nebo jej odstranit transuretrálním přístupem?

Odpověď: Teoreticky je možné provést vzdálené litotrypse a transuretrální chirurgii s velkými kameny. To však nevyžaduje jeden, ale několik postupů, které jsou spojeny s vysokým rizikem, přestože jsou méně invazivní než perkutánní odstranění ledvinových kamenů.

Otázka: Jaké jsou kontraindikace a nevýhody perkutánního odstranění kamenů?

Odpověď: Na konci procedury je vždy nutná nefrostomická nebo ureterální stent, což je spojeno s mírným nepohodlí po operaci. Před operací je zcela nezbytné zrušit antikoagulační léky, pokud je pacient užívá. Vzhledem k tomu, že perkutánní nefroliototrofie je traumatická než vzdálená fragmentace kamenů nebo transuretrální odstranění kaly, postup vyžaduje povinnou hospitalizaci v nemocnici.

Otázka: Jaké jsou možné komplikace perkutánního odstranění kamene z ledviny?

Odpověď: Perkutánní nefroliototrofie je spolehlivý, efektivní a prakticky bezpečný postup při odstraňování betonu. Po operaci jsou většina pacientů spokojena s výsledky léčby. Samozřejmě, perkutánní odstranění kamenů je spojeno s většími riziky než transuretrální nefroliototrosy nebo vzdálené drcení. Nejtěžšími komplikacemi jsou krvácení, poškození ledvin, jsou však extrémně vzácné. Nejčastějším problémem je mírná bolest v oblasti rány a možnost infekce nebo zablokování nefrostomie s neuspokojivou péčí o ni.

Další informace naleznete v článku "Perkutánní nefroliototrofie".

Transurethrální odstranění kamene z ledviny

Transurethrální odstranění kamene z ledviny se provádí pomocí speciálního endoskopického nástroje, který se vloží do močové trubice. Endoskopický přístroj se nazývá ureteronefroscope nebo ureterorenoscope. Jedná se o tenký, flexibilní dalekohled, který se používá k vyšetření močovodu, systému pohárku a pánve ledvin a provádění terapeutických postupů. K odstranění počtu z močovodu lze použít rigidní ureteroskop.

Obrázek. Flexibilní nefroskop vložený do pánve ledvin.

Obrázek. Nefroskop je tak flexibilní, že ho lze pozorovat i s malými pohárky ledvin.

Tato technika se používá k odstranění malých a středních kalorií z močovodů a ledvin.

Postup je prováděn v celkové anestezii nebo v spinální anestézii. Ureteronefroscope je zaveden do močové trubice, pak přes močový měchýř do močového měchýře až k pánvi ledviny až k umístění kamene. Ureteronefroscope je vybaven optickými a osvětlovacími prvky, které umožňují lékaři vidět provedené manipulace. Prostřednictvím speciálního kanálu v ureteronefroskopu jsou ledvinové kameny opatřeny nástroji pro jejich odstranění. Například, pokud je kámen malý, chirurg ho uchopí pomocí kleští a vytáhne je. Pokud je kámen velký, pak ho nejdřív chirurgicky rozdrtí a potom se kousky roztáhnou kleštěmi. Tento postup se nazývá transurethrální kontaktní nefroliototrosy. Aby se zabránilo vzniku akutní retence moči na konci postupu, může být instalován stent, který zajišťuje odtok moči z ledviny do močového měchýře. O několik dní později je stent odstraněn.

Tato technika je považována za minimálně invazivní, protože nedochází k celistvosti kůže. Transuretrální kontaktní litotrypse se provádí na ambulantním základě, nebo může být vyžadována hospitalizace po dobu 1-2 dnů.

Výhody transuretrálního odstranění ledvinových kamenů:

  • Dává vynikající výsledek léčby ledvinových kamenů malé a střední velikosti;
  • Nevyžaduje zrušení léků na ztenčení krve (aspirin, klopidogrel atd.), Což je zvláště důležité u pacientů s vysokým rizikem onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • Lze provádět ambulantně;
  • Nedochází k narušení integrity kůže.

Nejčastější dotazy

Otázka: Kde je transurethrální kontakt nefroliti tripsie proveditelná?

Odpověď: Transurethrální odstranění ledvinového kamene je možné ve velkém specializovaném urologickém centru.

Otázka: Proč bych měl vybrat odstranění transuretrálního počtu?

Odpověď: Transurethrální odstranění kamene z ledviny je nejlepší volbou pro léčbu malých a středních kamenů. Transuretrální kontaktní nefroliototrofie poskytuje dobré výsledky při léčbě ledvinových kamenů, včetně těch, které nelze léčit vzdáleným litotrypsem, například cystinovými kameny. Doba zotavení po odstranění kamene je velmi krátká.

Otázka: Jaká metoda je lepší pro transuretrální nebo perkutánní léčbu?

Odpověď: Není možné poskytnout jednoznačnou odpověď, protože příliš mnoho faktorů hraje roli. Transuretrální přístup však neumožňuje odstranění velmi velkých ledvinových kamenů kvůli velmi tenkému pracovnímu kanálu uvnitř přístroje. Proto čím je beton větší, tím delší je operace, což zase zvyšuje riziko anestetiky. Takže: "ideální" pro transuretrální přístup je kámen o objemu 2 cm, který se nachází v pánvi nebo horní misce.

Otázka: Existují nějaká omezení v transuretrálním kontaktu nefrolithotripsy?

Odpověď: Přes relativní univerzálnost transuretrálního odstranění kamenů z ledviny má metoda své omezení. Velmi velké kameny se lépe léčí jinými způsoby. Někdy, navzdory skutečnosti, že ureteronefroskop je velmi tenký a má vysokou flexibilitu, nemůže dosáhnout místa, kde je počet. Navíc na konci transuretrálního postupu je instalován stent, který zajišťuje odtok moči z ledviny do močového měchýře, dokud se pooperační edém a bobtnání nezmenší. Mnozí pacienti považují stent za zdroj nepohodlí a bolesti a odmítnou jej instalovat.

Obrázek. Ureterální stent, instalovaný po odstranění kamene z ledviny. Jeden jeho konec je umístěn v pánvi ledviny, druhý se otevře do močového měchýře.

Otázka: Existují nějaké komplikace a nežádoucí účinky při transurethrálním odstranění kamene z ledviny?

Odpověď: Navzdory skutečnosti, že odstranění transuretrálního počtu se týká minimálně invazivní léčby, stejně jako jakýkoli zákrok, má své riziko a komplikace. Výskyt komplikací se pohybuje od 5 do 10%. K těžkým a vzácným komplikacím poškození močovodu nebo ledviny, krvácení, infekci apod. V některých případech se lékaři nedaří zlomit velký kámen na dostatečně malé fragmenty, které mohou zanechat močový systém samostatně. To může vést k zablokování močovodu a rozvoj ledvinové koliky. Nejběžnějším "problémem" pro pacienta je přítomnost stentu. Stent může způsobit mírné nepohodlí, dráždění močového měchýře a časté nutkání močit.

Laparoskopické a otevřené odstranění kamenů z ledviny

Laparoskopická a otevřená nefroliototomie je indikována v případě velmi velké velikosti ledvinného kamene nebo anomálií močového systému, což znemožňuje provedení minimálně invazivního endourologického zákroku. V současné době jsou otevřená nefroliototomie a laparoskopické techniky extrémně vzácné a jsou téměř kompletně nahrazeny endoskopií.

Léčba: Urolitiáza

Existují následující typy léčby:

Pro zmírnění bolesti za použití různých analgetik: dikloberl, deksalgin, diklofenak, indomethacin, ibuprofen, Nospanum, Baralginum, baralgetas, morfin metamizol sodný, tramadol.

V případě, že se počet může nezávisle pohybovat, je jedna z uvedených přípravků předepsána ve správné dávce.

Podle doporučení Evropské asociace urologů s velikostí kamene 4-6 mm je pravděpodobnost sebepoškození 60%:

► kameny horní třetiny močovodu - 35%:

► kameny střední třetiny močovodu - 49%;

► kameny spodní třetiny močovodu - 78%.

Podle Americké urologické asociace se v 75% případů kameny močovodu odstupují nezávisle:

►pro kameny do 4 mm - 85%;

►pro kameny větší než 4 - 5 mm - 50%;

►Kamen je větší než 5 mm - 10%.

Malé kameny (až 6 mm) však mohou být indikací pro okamžité odstranění v následujících případech:

► Nedostatek účinku, a to i přes odpovídající léčbu;

► chronická obstrukce močových cest s rizikem poškození funkce ledvin;

► infekční onemocnění močových cest;

► zánětlivý proces, riziko urosepsy nebo bilaterální obstrukce.

- dálková litotrypse (DLT);

- laparoskopická pyelo- nebo ureteroliotomie;

- otevřená pyelo- nebo ureteroliotomie.

Použití samotné DLT a kontaktní litotripsie a jejich kombinace umožňuje odstranění kamenů v močovodu a ledvinách v 99% případů. Z tohoto hlediska jsou indikace pro laparoskopii a otevřenou chirurgii dnes vzácné a používají se pouze tehdy, když se z jednoho nebo jiného důvodu nelze uchýlit k výše uvedeným metodám.

Na Ukrajině je mnoho pacientů a lékařů skeptičtí ohledně minimálně invazivních metod léčby urolitiázy, často se uchylujících k tradičním otevřeným operacím.

Úspěch použití DLT závisí na fyzikálně-chemických vlastnostech kamene a na anatomickém a funkčním stavu ledvin a močových cest.

Litotripsie na dálkové otřesy je neinvazivní a nejméně traumatickou metodou odstraňování močových kamínků.

Všechny moderní ultrazvukové litotryptory bez ohledu na zdroj generování rázových vln vytvořených rázové vlny impuls, který není poškozuje nebo biologické tkáně, má vliv na střídavý kámen, postupně vést k jeho destrukci na jemné hmotnosti, následuje spontánní vypouštění močových cest.

V 15-18% případů jsou zaznamenány zbývající fragmenty kamene až do velikosti 3-4 mm, což vede k vytvoření "kamenné cesty" v močovodu.

Optimální pro EBRT věří kameny až 2,0 cm. U větších kamenů se doporučuje předběžnou instalaci katétru do ledvin, aby se předešlo hromadění kamenných fragmentů v močovodu.

Fragmentace jednoho kamene až do velikosti 2 cm u dospělého vyžaduje 1500-2000 pulzů (průměrně 1 až 3 sezení); u dětí - 700-1000 pulsů, protože téměř všechny kameny mají nižší hustotu.

Smíšené kameny jsou snadněji zničeny oproti monostrukturálním kamínkům. Nejtěžší k zlomení cystinových kamenů.

Velké kameny vyžadují použití vyšších energetických impulzů a několik skartačních zasedání.

Opatření, která zajišťují efektivitu DLT, zahrnují:

· Speciální výcvik lékaře;

· Správné jmenování DLT (optimální velikost kamene až 2,0 cm):

· Přesnost odstraňování kamene do ohniskové zóny nárazové vlny během relace;

· Počáteční znalost fyzikálně-chemických vlastností kamene a funkčního stavu ledvin;

· Soulad s technologií použití impulzů nárazových vln;

Kontraindikace ke jmenování DLT:

· Nemožnost odvodit kámen v ohnisku rázové vlny (obezita, deformace muskuloskeletálního systému);

Poruchy koagulačního systému;

· Těžké onemocnění kardiovaskulárního systému;

Akutní gastrointestinální onemocnění;

· Zánětlivé onemocnění močových cest;

· Stříkání pod místem kamene;

· Značný pokles funkce ledvin (více než 50%).

· Poškození močovodu fragmenty zničeného kamene (18-21%);

Obstrukční pyelonefritida (5,8-9,2%);

· Hematom ledviny (0,01%).

Preventivní péče a likvidace komplikací:

Ozdravení močových cest před DLT;

· Přísné dodržování metodologie DLT s přihlédnutím k klinickému průběhu ICD;

· Katetrizační / punkční nefrostomie v případě komplexní formy ICD;

· Včasná drenáž ledvin při vývoji obstrukčních komplikací

Kontaktujte ureterolitotripsiya nebo extrakci.

Tyto techniky umožňují pod kontrolou zraku současně nejen zničit, ale k odstranění celé močovodu kámen, stejně jako odstranění neprotyazhonnuyu obstrukce pod místě kamenného uspořádání - balonkové dilatace, endoureterotomiyu, endopyelotomie. Účinnost endoskopických metod na odstranění kamenů není horší než ESWL, a když velké kameny a kameny složité ji dokonce předčí.

1. Umístění obsluhy a pacienta na operačním stole

Buzhi pro vytvoření přístupu, koše a oka pro odstraňování kamene nebo jeho fragmentů.