Tuberkulóza ledvin

Tuberkulóza ledvin (nefrotuberkulóza) - extrapulmonární infekce způsobená mykobakteriemi tuberkulózy a postižením renálního parenchymu. Klinika tuberkulózy ledvin je nespecifická; mohou zahrnovat nevolnost, subfebrila, bolesti dolní části zad, makrogematurie, dysurie. Tuberkulóza ledvin diagnostikována analýzou laboratorní moči, tuberkulin, sonografie ledvin, urografie, retrográdní ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologické studie. Léčba tuberkulózy ledvin zahrnuje určení specifické anti-tuberkulózní terapie; s destruktivním procesem v ledvinách, může být nutné provést kavernektomii nebo nefrektomii.

Tuberkulóza ledvin

U orgánových extrapulmonárních lézí je renální tuberkulóza nejčastější formou onemocnění a vyskytuje se v urologii v 30 až 40% případů. Zpočátku je tuberkulóza ledvin ovlivněna kortikální vrstvou orgánu. Další progrese infekce je doprovázena rozpadem tkání, tvorbou dutin a jeskyní v renálním parenchymu a narušením funkce ledvin. V závažných případech dochází k vývoji tuberkulózy pionefrózy (hnisavé tání ledvinové tkáně), postižení pánve, močovodu, močového měchýře a pohlavních orgánů v infekčním procesu.

Při tuberkulóze ledvin se často vyvinou tuberkulóza genitálií, která postihuje prostatu u mužů, varlat, epididymis (tuberkulózní prostatitidu, orchitidu, epididymitidu); u žen - epididymis, vejcovody, děloha (tuberkulózní salpingooforitida, salpingitida, endometritida).

Příčiny tuberkulózy ledvin

Příčinnými faktory tuberkulózy ledvin jsou mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Tuberkulóza ledvin se zpravidla vyskytuje u pacientů s pokročilou plicní nebo kostní tuberkulózou po 3 až 10 letech primární tuberkulózy.

Penetrace infekce ledvinami je převážně hematogenní. Jakmile se myokobakterie dostanou s proudem krve do glomerulárního aparátu ledvin, vytvoří několikanásobné tuberkulózní ložiska. S dobrou lokální a všeobecnou odolností vůči infekci a malým rozměrem primárních ložisek může být tento objekt podroben úplnému obrácenému vývoji. Při poruchách urodynamiky a hemodynamiky a sníženou pevnost ochranné vrstvy kortikální šíření infekce v prodloužené míše, což způsobuje specifický zánět ledvin papily - tuberkulózní papillitis.

S další rozvoj renální tuberkulózy v procesu zahrnuje celou tloušťku ledvin pyramidy, je sýrový rozpad této sloučeniny, což je doprovázeno tvorbou izolované nebo komunikovat s pyelocaliceal komplexů dutin. Progrese renální tuberkulózy může vést k tvorbě parenchymu ledvin více dutin (polikavernoznaya forma) a rozvojové pyonephrosis. Následné uzdravení kavern probíhá kalcifikací kádových ložisek, v nichž však lze zachovat životaschopné mykobakterie tuberkulózy.

Sekundární postižení močového měchýře, močovodů a komplexů cup-pelvis je spojeno s lymfogenním nebo močovým mechanismem šíření infekce tuberkulózy. Vývoj ledvinové tuberkulózy se zpravidla vyskytuje na pozadí stávajících lokálních infekčních nebo urodynamických procesů - chronické pyelonefritidy, ledvinových kamenů apod.

Klasifikace tuberkulózy ledvin

Klinická urologie přijala klasifikaci, která bere v úvahu klinické a radiologické rysy tuberkulózy ledvin. Podle této klasifikace existují:

• Tuberkulóza renálního parenchymu, doprovázená tvorbou více ložisek v kortikální a medulární vrstvě ledvin.
• Tuberkulózní papillitida, ke které dochází při porážce ledvinové papily.
• Cavernózní tuberkulóza ledvin, charakterizovaná fúzí ničivých ložisek s zapouzdřením (forma dutiny).
• Tuberkulóza obličeje ledvin, kavernózní, spojená s obliterácí kalichů s vytvořením uzavřených destruktivních purulentních dutin v nich.
• Nesprávné rozdělení (kalcifikace) ledvin, vyjádřené ve vytváření omezených patologických ložisek s velkým počtem vápenatých solí (kasein, tuberkulóza).

Symptomy tuberkulózy ledvin

Klinice tuberkulózy ledvin není doprovázena patognomickými příznaky. V raných fázích renální tuberkulózy může být latentní, nebo pro obecné zdravotních poruch charakterizovaných: lehkou nevolnost, únava, mírně zvýšená teplota, progresivní ztrátou hmotnosti. Destruktivní změny v ledvinách doprovázena výskytem celkové bezbolestné hematurie, vaskulární erozi indukované ulceraci v renální papily. Krvácení je často nahrazeno pyurií, což svědčí o vzniku pyelitidy nebo pyelonefritidy.

Při kavernózní tuberkulóze ledvin se vyskytují známky infekční intoxikace, bolesti v dolní části zad. Bolestní pocity jsou zpravidla mírně vyjádřeny, jsou noční tupé, ale s porušením výtoku moči může dojít k renální kolici. Dvojstranné narušení urodynamiky je doprovázeno známkami chronického selhání ledvin.

V tuberkulózními lézí močového měchýře (cystitida TB) spojeny dysurie - nucení na močení k močení, polakisurie, bolestivé močení, konstantní bolest nad pochvy, opakující se hrubý hematurie. V pokročilých stádiích tuberkulózy ledvin se často vyvine hypertenze.

Diagnóza tuberkulózy ledvin

Vzhledem k tomu, že renální tuberculosis mohou být asymptomatické, nebo ve formě různých klinických variant, diagnóza je rozhodující pro laboratorní hardware a instrumentálních vyšetření. Pokud je podezření na tuberkulózu ledvin, je indikován tuberkulinový test a ftiziární vyšetření. Při shromažďování anamnézy je objasněna přítomnost plicní tuberkulózy u pacienta a jeho příbuzných, kontaktu s pacienty s tuberkulózou. U tenkých pacientů je v řadě případů možné hmatat husté, tuberkulózní ledviny. Výrazný příznak Pasternatsky je definován.

Charakteristika změny analýza moči tuberkulózy odolné ledviny jsou silně kyselé reakce leukocyturie, proteinurie, eritrotsiturii, pyurie. Spolehlivé hodnocení přítomnosti tuberkulózy ledvin umožňuje detekci mykobakterií, která je detekována bakteriologickou kulturou moči nebo PCR. Provedení ELISA umožňuje detekovat protilátky proti tuberkulóze.

V některých případech jsou vyžadovány provokační testy s tuberkulinem. Po subkutánním podání antigenu tuberkulózy dochází k exacerbaci tuberkulózy ledvin, která je doprovázena výraznou proteinurií, pyurií a mykobakterií. Ultrazvukové vyšetření ledvin, kdy může tuberkulózními léze detekovat dutiny, kalcifikované léze, pro vyhodnocení stupně zapojení renálního parenchymu a dynamické regresní ledvin tuberkulózy působením terapie.

Rentgenové vyšetření ledvin (Review urografie, vylučovací urografie, retrográdní a antegrádní urografie ureteropyelography) pomáhají komplexně posouzení stavu parenchymu a ledvinové pánvičky renální systém, močovodů, močového měchýře. Provedení renální angiografie určit intraorganic angioarchitectonics případě potřeby parciální nefrektomie.

KT ledvin a MRI mají široké diagnostické schopnosti při detekci tuberkulózy ledvin. Údaje o funkčním stavu ledvin v tuberkulóze jsou získány za pomoci radioizotopové nefroskintigrafie.

Biopsie ledvin u tuberkulózy je nebezpečná šířením infekčního procesu, ale cystoskopie s biopsií sliznice močového měchýře může být provedena podle indikace. Morfologické vyšetření biopatitidy močového měchýře v mnoha případech umožňuje detekci obřích buněk Pirogov-Langgans i při absenci vizuálních změn v sliznici. Diferenciální diagnóza renální tuberkulózy je zapotřebí s hydronefrózou, pyelonefritida nespecifické, houbovité ledvin megakalikozom, polycystické ledviny.

Léčba tuberkulózy ledvin

Léčba tuberkulózy ledvin může být léčena a kombinována (chirurgická a léčebná). Medikamentózní léčba zahrnuje podávání nephrotuberculosis specifické antituberkulózní přípravy různých skupin po dobu 6 až 12 měsíců (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamidu, protionamide, streptomycin, atd.). Perspektiva je kombinace léků první linie s fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin). Specifické chemoterapie tuberkulózy ledvin doplněn účel angioprotectors NSA, aby se zabránilo pomačkání jízvovitých renální tkáně. Je třeba mít na paměti, že dlouhodobá léčba antituberkulózními léčivy může vést k závažné střevní dysbakterióze, alergickým reakcím.

Pokud dojde k porušení odtoku moči z ledviny, je nutný ureterální stent nebo je nutná nefrostomie. V případě místního destruktivního procesu v ledvinách konzervativní terapie komplementu debridement postiženého segmentu (kavernotomiey) nebo parciální resekce ledviny (kavernektomiey). Při celkové destrukci orgánů je indikována nefrektomie.

Prognóza a prevence tuberkulózy ledvin

Hlavním prognostickým kritériem pro tuberkulózu ledvin je fáze onemocnění. Včasné odhalení nephrotuberculosis, absence destruktivních procesů v pyelocaliceal systému, močovodů a močového měchýře proti adekvátní konkrétní chemoterapie může být doprovázeno úplného vyléčení. Nepříznivou prognózou je bilaterální tuberkulóza ledvin s výraznou destrukcí renálního parenchymu.

Všichni pacienti, kteří měli tuberkulózu ledvin, jsou na evidenci léčebných postupů s fisthiatrikem a nefrologem s periodickým vyšetřením. Kritéria pro léčbu tuberkulózy ledvin jsou normalizace ukazatelů moči, absence reperze nefrouberkulózy podle rentgenologických údajů po dobu 3 let. Prevence tuberkulózy ledvin je dodržování specifických opatření (očkování proti tuberkulóze) a nešpecifické prevence plicní tuberkulózy.

Vše o tuberkulóze ledvin

Tuberkulóza ledvin je způsobena mykobakteriemi, které jsou schopné postihnout všechny orgány až po jejich úplné zničení. Příznaky tuberkulózy ledvin nemají specificitu a jsou velmi vzácné v prvních fázích. Diagnostika tuberkulózy ledvin v raných stádiích onemocnění je obtížná. Léčba tuberkulózy ledvin je dlouhý proces. Vyžaduje, aby pacient měl hodně trpělivosti a sebevzdělání. Nemoc ovlivňuje nejen postižený orgán, ale celé tělo jako celek.

Při tuberkulóze se u 95% všech případů zaznamenává porážka dýchacího systému. 5% jsou mimoplicní lokalizace, mezi který se koná tuberkulóza urogenitální systém, z nichž až 80% jsou renální tuberkulózy. Ve 40% případů je zaznamenána kombinovaná patologie - tuberkulóza respiračních a renálních orgánů.

U 50% mužů s tuberkulózou ledvin se proces nachází současně v pohlavních orgánech (prostata, varlata nebo přídavky varlat). U žen je současná detekce tuberkulózy ledvin a pohlavních orgánů mnohem méně častá.

Odhalit tuberkulózu ledvin a reprodukční systém předepisuje lékařům obecné lékařské sítě - terapeutům, chirurgům, nefrologům, urologům a gynekologům. Znalost rizikových skupin, časné příznaky onemocnění a diagnostických metod pomáhá lékaři identifikaci pacientů v rané fázi, což vede ke zkrácení doby trvání léčby a snížení míry postižení.

Etiologie onemocnění

Tuberkulóza je infekční multifaktoriální onemocnění, která zcela závisí na okolních faktorech, má dědičnou predispozici a bez ohledu na okolní faktory je vždy klinicky realizována. Onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis. Příčinný činitel byl objeven před více než 130 lety vědcem Robertem Kochem, jehož jméno je nazýváno. Tuberkulózní bacilus (Kochova hůlka) je častěji přenášen od nemocného vzdušnými kapkami: během kašlání, kýchání, mluvení. Vzácněji - od nemocných zvířat. V 70% případů s tuberkulózní infekcí se lidské tělo objevuje v dětství a následně nikdy z tohoto setkání bez poškození samo o sobě nevychází.

Patogen skrývá v retikuloendoteliálního systému orgánů (makrofágů systému) a v budoucnosti, se snížením imunity, onemocnění může být viník.

Když se choroba vyvine, dojde k počtu mykobakterií tuberkulózy a jejich škodlivému účinku (virulence). Dědičná predispozice nemá žádný význam.

Složitá povaha metabolismu příčinného původu onemocnění zajišťuje jeho stabilitu a přežití ve vnějším prostředí. Silný třívrstvý plášť ho chrání před makrofágy - buňkami, které nejdříve vyrazí v boji proti infekcím. Za nepříznivých podmínek pro mikrob je Kochova tyčinka proměněna v L-formu a zůstává v této formě životaschopná po dobu desetiletí v lidském těle.

Obr. 1. Foto tubulárního bacilu. Jde o elektronický mikroskop.

Jak se vyvinou tuberkulóza ledvin?

Mycobacterium pronikavosti vstupuje do krevního řečiště, mnohem méně - v lymphogenic od kůry ledvin látky (glomerulární cévní zóna). Obě ledviny jsou často postiženy.

Absence specifické imunity a přítomnost souběžných onemocnění, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza atd., Vytvářejí dobré podmínky pro vývoj tuberkulózy.

Přispívá k strukturálních rysů onemocnění renální vaskulární sítě, - přítomnost velkého počtu drobných tepen, které jsou v těsném kontaktu s tkáněmi ledvin, průtok krve, který výrazně zpomalila. Patologický proces často zahrnuje močové cesty a pohlavní orgány pacienta.

Řešení patologického procesu

• Rozkládající se na kortikální vrstvě, s včasnou detekcí tuberkulózy a účinnou léčbou, se ohnisky zcela rozpouštějí.
• Pokud je diagnostikována TBC pozdní ledviny a začal proces zničení ledvin tkáně, a je léčba účinná, pak na místě vytvoří zjizvení léze.
• Pokud je renální tuberkulóza zjištěna v zanedbaném stádiu a již se vytvořily jeskyně (dutiny rozpadu) a léčba je účinná, jsou zapouzdřeny kaseo-nekrotické hmoty.

Hlavním faktorem vývoje tuberkulózního procesu je nedostatek všeobecné a specifické imunity.

Symptomy tuberkulózy ledvin

Nemoc je charakterizován obecnými příznaky (intoxikace, horečka a paraspecifické reakce) a lokální příznaky (bolest v bederní oblasti, renální kolika). Tuberkulóza nemá specifické, specifické znaky. V úvodních stádiích jsou klinické příznaky onemocnění extrémně vzácné. Prvotní příznaky jsou v přírodě podobné příznakům, které vznikají při různých onemocněních.

Symptomy intoxikace a poškození orgánů objevují postupně zvyšuje postupně zjevně slabost, pocení, nechutenství, ztráta hmotnosti, teploty těla subfebrile a dále až k výraznému vzoru tuberkulózy procesu: anémie, kachexie, a selhání ledvin.

Bolest v bederní oblasti je spojena s podrážděním tělesné kapsle. V počátečních stadiích bolesti. Často připomínají bolest radikulitidou. V pozdních stádiích vývoje onemocnění je bolest paroxysmální, podobná typu renální koliky.

Dysurické jevy (bolestivé a časté močení) jsou charakteristické pro močový měchýř a jsou spojeny s porušením inervace orgánu.

Obvykle osoba močení 1 čas od 22.00 do 6.00 ráno a každých 3 až 3.5 hodiny ve dne.

Symptomy tuberkulózy ledvin v různých stádiích onemocnění

• Stadium latentní tuberkulózy ledvin. Tuberkulóza ledvin začíná menšími příznaky. Někdy se vyskytují stížnosti na malátnost a tělesnou teplotu v podbřišku. Redukce hmotnosti.
• Fáze ničivých změn. Příznaky tuberkulózy ledvin se zvyšují. Eroze cév způsobuje vzhled erytrocytů v moči - od jediného v zorném poli (obecná analýza) až po celkovou hematurie. Známky intoxikace se zvyšují.
• Forma vzniku kavern. Symptomy onemocnění v této fázi mají výrazné barvy. Existují všechny známky intoxikace: slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, významná ztráta hmotnosti. Síla symptomů postupuje postupně. Bolest v bederní oblasti je posílena, často se vyskytuje ledvinová kolika. Existují projevy vyčerpání (kachexie) a anémie.

Obr. 2. Tuberkulóza ledvin-kavernózní. Šipky naznačují ohnisky zničení.

Stadia vývoje tuberkulózy ledvin

• V počátečním období vývoje onemocnění je ovlivněn renální parenchym (skutečně ledvinové tkáně). V kortikální vrstvě, kde se nacházejí glomerulové buňky (zde se vytváří moč), a v medulě, kde se nacházejí tubuly (moč sbírá kalicu a pánvi), se objevuje několik lézí. Nedostatečná destrukce ledvinné tkáně.
• S tuberkulózní papillitidou se do procesu podílejí hroty papil, které kombinují ledvinové tubuly. Když tuberkulární proces papily zmizí. Na jejich místě se vyskytují tuberkulární mikrodevelopments (dutiny rozpadu), vyplněný caseous masy.
• Když se mikrodeformace spojí, vytvoří se dutina (dutina). Pokud je dutina rozpadu jedna, pak hovoří o kavernózní tuberkulóze ledvin. Někdy v ledvinách je zaznamenána velká dutina - úplná destrukce.
• Existuje-li několik dutin, pak hovoří o poly-kavární tuberkulóze ledvin, která se podobá systému dutin s tenkými spojovacími tkáňovými můstky.
• V případě delimitace vláknitou kapslí je léze impregnována vápenatými solemi. Tak vzniknou případové případy a tuberkulomy.

Obr. 3. Obrovská jeskyně v horním pólu levé ledviny.

Diagnóza tuberkulózy ledvin

Diagnostika tuberkulózy se provádí k identifikaci onemocnění a stanovení správné diagnózy, která je založena na studii o stížnostech pacienta, historii onemocnění a života a využití řady studií.

1. Pokyny pro kontakty s pacienty s tuberkulózou pomohou lékaři diagnostikovat diagnózu.
2. Provádění diagnostiky tuberkulinu.
3. Vedení laboratorní diagnostiky (obecné klinické a biochemické analýzy).

Velký význam mají změny obecné analýzy moči.

Obvykle jsou červené krvinky přítomny v moči, avšak ne více než 2 v oblasti zraku. S tímto onemocněním se červené krvinky zvyšují, ale nevýznamně - až 5 v oblasti zraku. Současně je erythrocyturia rezistentní a nepřesahuje pod vlivem nespecifické antimikrobiální léčby.

Obvykle je přítomen v moči v množství až 8 v zorném poli. Když nemoc, jejich množství se mírně zvyšuje (až 11 v zorném poli). Leukocyturia je perzistentní a neprochází pod vlivem nespecifické antimikrobiální terapie. Protein je normálně nepřítomný v moči. Tuberkulóza ledvin se mírně zvyšuje - stopa nebo 0,03 ‰.

Obvykle by neměl být přítomen v moči. U tuberkulózy nejsou v moči žádné ledviny. Jejich vzhled označuje glomerulonefritidu nebo pyelonefritidu.

Obvykle má moč kyselost (pH) v rozmezí 5 až 7. V případě onemocnění se tento indikátor posouvá na kyselou stranu a stane se pod hodnotou 5.

Obr. 4. Zkontrolujte výsledek diagnostiky tuberkulinu.

Bakteriologické metody diagnostiky

Detekce Mycobacterium tuberculosis je povinnou součástí diagnózy tuberkulózy ledvin.

Bakteriologické vyšetření

Analýza tuberkulózy přímou bakterioskopií je nejjednodušší a nejrychlejší metodou detekce tuberkulózních bacil v testovaném materiálu. Zjistěte, že přítomnost hole Koch může být po dobu 1 hodiny. Pomocí této metody je detekce mykobakterií možná pouze tehdy, pokud obsahují méně než 10 000 mikrobiálních tělísek v 1 ml materiálu. Záporný výsledek proto ještě nepředstavuje základ pro vyloučení diagnózy tuberkulózy. Navíc je účinnost analýzy ovlivněna kvalitou diagnostického materiálu.

Obr. 5. Na fotografii, tubercle bacilli. Gramové skvrny. Jednoduchá bakterioskopie.

Obr. 6. Na fotografii, tuberkulózní bacily. Luminiscenční mikroskopie.

Kultivační metoda

Účinnost kulturní metody diagnostiky závisí na správně shromážděném materiálu pro studium. Je-li podezření na tuberkulózu moče, moč se shromažďuje ráno (po nočním spánku) pro mikrobiologické vyšetření. Nejlepší možností je shromážděná průměrná dávka ranního moči. Pro shromáždění analýzy se používají sterilní nádobí. Před shromažďováním moči se provádí důkladná zátěž vnějších genitálií.

Analýza tuberkulózy kulturou (metoda kultivace) je citlivější než mikroskopie na rozmazání. MBT jsou zjištěny, pokud je v studovaném materiálu několik stovek. Čas na odpověď od 3 týdnů do 3 měsíců. Před tímto termínem je chemoterapie předepsána "slepě".

Obr. 7. Fotografie ukazuje růst mykobakteriálních kolonií na vaječném médiu Loewenstein-Jensen.

Obr. 8. Na fotografii kolonie mycobacterium tuberculosis.

Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce)

Diagnostika tuberkulózy ledvin metodou PCR je nejslibnější v moderních podmínkách. Vysoká citlivost testu umožňuje detekci MBT DNA v různých biologických materiálech, což je zvláště důležité při diagnostice extrapulmonárních forem onemocnění. Mykobakterie jsou detekovány, pokud je v studovaném materiálu několik desítek. Tato metoda diagnostiky nenahrazuje metodu kultivace.

Automatizovaný systém kultivace mykobakterií

Diagnóza tuberkulózy ledvin automatizovanými systémy kultivaci mykobakterií MGIT-BACTEC-960 a MB / Bact výrazně snižuje růst mykobakterií určit, které v průměru 11 - 19 dnů.

Citlivost diagnostických metod:

• PCR - 75%,
• BACTEC - 55,8%,
• metoda kultivace - 48,9%
• mikroskopie - 34%.

Průměrná doba detekce MBT různými diagnostickými metodami:

• metoda sečení - 24 dní,
• VASTES - až 14 dní,
• PCR - 1 den.

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin pomáhá určit lokalizaci procesu, stupeň destrukce orgánové tkáně a provádět dynamické pozorování. V přítomnosti jeskyní v ledvinách ultrazvuk odhaluje zaoblené tlustostěnné útvary.

Diagnostika tuberkulózy ledvin pomocí revizní radiografie, tomografie a urografie

Vylučovací urografie je povinnou metodou diagnostiky tuberkulózy ledvin. Retrogradní urografie umožňuje dosáhnout výsledků současně na obou ledvinách.

Obr. 9. Tuberkulóza ledvin. Vylučovací urogram. Vpravo jsou normální ledviny a močovody, na levé straně je několik jeskyní a fibróza, změněné močové trubice.

CT (počítač) a MRI (magnetická rezonanční tomografie)

Tyto diagnostické metody umožňují zjistit stupeň poškození orgánů, přesnou lokalizaci patologického procesu a přítomnost specifických změn v regionálních lymfatických uzlinách.

Angiografie

Pomáhá studovat funkční stav cév a prevalenci léze.

Obr. 10. Na fotografii je tuberkulóza levé ledviny. Diagnostika tuberkulózy ledvin pomocí transluminální renální angiografie. Vlevo ve střední části ledvin je velká jeskyně.

Léčba tuberkulózy ledvin

Léčba tuberkulózy ledvin je dlouhý proces. Vyžaduje, aby pacient měl hodně trpělivosti a sebevzdělání. Při tuberkulóze trpí nejen postižený orgán, ale celý organismus jako celek.

Strategie procesu léčby je maximálně rychle potlačit populaci mykobakterií a regresovat patologické změny způsobené infekcí.

Léčba tuberkulózy ledvin by měla být komplexní, s ohledem na věk pacienta a souběžnou patologii:

• dopad na infekci;
• vliv na nemocný organismus jako celek (imunitní stav) a na patologické procesy, které se v něm vyskytují (patogenetická léčba);
• snížení hladiny a eliminace symptomů onemocnění;
• lokální léčba,
• aplikace chirurgických metod léčby.

Léky první linie jsou vysoce účinné a málo toxické. Jsou základní v léčbě tuberkulózy. Patří sem:

• rifampicin,
• isoniazd, metazid, ftyvazid, fenazid,
• aminoglykosidy (kanamycin, amikacin, streptomycin),
• ethambutol,
• pyrazinamid.

Druhotné léky jsou předepsány, když pacient má špatnou toleranci k lékům první linie nebo je odhalena jejich rezistence.

Tyto léky jsou vysoce toxické a neúčinné. Patří sem:

• fluorochinolonů,
• PASK,
• cykloserin,
• protionamid,
• ethionamid,
• kapriomycin a další.

Anti-TB léky jsou předepsány s ohledem na hmotnost pacienta, vedlejší účinek antibakteriálního léku, souběžnou patologii pacienta. V léčebném režimu existují 3 nebo více léků. Z nich jsou dvě hlavní drogy - rifampicin a isoniazd.

Léčba tuberkulózy je významně omezena v případě pozdního odhalení onemocnění, kdy je postižený orgán významně zničen a existují obrovské komplikace a samotný pacient je vyčerpaný a anemický.

Obr. 11. Hlavní léky proti tuberkulóze prvního řádu.

Problém rezistence vůči lékům

Při nepravidelném příjmu anti-TB léků se objevuje rezistence MBT. Stabilní formy jsou přenášeny od nemocného člověka zdravému člověku. Arzenál léků pro léčbu tuberkulózy rezistentní vůči lékům po celém světě je velmi malý. Růst stabilních forem onemocnění překonává hledání nových léků. Odolnost vůči dvěma hlavním lékům (isoniazd a rifampicin) se nazývá rezistence vůči více lékům a je celosvětovým problémem číslo 1.

Operační léčba

Používá se, když tuberkulární proces nelze zastavit konzervativními metodami léčby. Množství chirurgického zákroku závisí na stupni zničení tkání orgánu. Následující typy chirurgických zákroků jsou odlišné:

• resekce - odstranění části orgánu;
• Cavernektomie - odstranění patologické zničené oblasti - jeskyně. Je považován za chirurgickou léčbu, která chrání orgány.
• nefrektomie - odstranění ledvin.

V současné době se používají minimálně invazivní technologie k odstranění následků stenózy močové trubice.

Včasná detekce, správně zvolená léčba tuberkulózy ledvin a přilnavost pacienta k léčbě umožňují dosažení významného úspěchu v procesu obnovy.

Komplikace tuberkulózy ledvin

• Chronické selhání ledvin je nejdůležitější komplikací tuberkulózy ledvin. Jeho frekvence se pohybuje od 15 do 65%. Vývoj renálního selhání je ovlivněn stupněm poškození ledvin a stenózou močovodů.
• Gidroferfiz, který se vyvíjí se stenózou močového měchýře, pomáhá zničit nemocné ledviny.
• Mykobakterie, které se šíří hematogenní nebo sestupnou cestou, postihují močové trubice, močové trubice, močový měchýř a pohlavní orgány.

na obsah ↑

Profylaxe tuberkulózy ledvin

Tuberkulóza je infekční infekční onemocnění. Práce na prevenci je zaměřena na zdroj infekce, způsoby jejího přenosu a vnímavý kontingent. Druhým směrem v prevenci onemocnění je soubor opatření pro včasné odhalení pacientů trpících tuberkulózou močovodního systému a prevence jejich postižení. Odhalit tuberkulózu genitourinálního systému je předepsáno lékařům obecné lékařské sítě - terapeutům, chirurgům, nefrologům, urologům a gynekologům. Znalost rizikových skupin, která zahrnuje pacienty této kategorie, časné symptomy onemocnění a diagnostické techniky, pomáhá lékařům identifikovat pacienty v časných stádiích onemocnění.

Tuberkulóza ledvin může být mnoho let bez asymptomatických příznaků, jako jsou chronická pyelonefritida, urolitiáza, polycystóza. Příznaky tuberkulózy ledvin jsou velmi vzácné. Onemocnění může trvat dlouho pod záminkou takových onemocnění, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza, polycystóza. Renální kolika se často užívá pro projevy radikulitidy. Je třeba věnovat pozornost hypertonickému onemocnění nejasné geneze, pod kterou může tato onemocnění proudit. Měli byste věnovat pozornost změnám v obecné analýze moči. Jeho kyselá reakce, mírné, ale přetrvávající zvýšení počtu leukocytů, červených krvinek a bílkovin jsou charakteristické pro vývoj tuberkulózního procesu v ledvinách.

Detekce mykobakterií je specifickým příznakem tuberkulózy ledvin.

Předpověď počasí

Příznivou prognózu lze očekávat, pokud:

• tuberkulóza ledvin je zjištěna včas,
• neexistuje žádná léková rezistence vůči hlavním lékům proti tuberkulóze,
• dobrá léková tolerance léků,
• adherence pacienta k léčbě.

Výhled je nepříznivý, pokud:

• choroba je detekována v pozdních stadiích,
• přítomnost dvoustranné porážky,
• Přítomnost souběžných onemocnění, která narušují předepisování potřebných léků,
• neustálé přerušení léčby.

ledvinová tuberkulóza

GBOU HPE KhMAO-Ugra

Surgutská státní univerzita

Oddělení fakultní léčby

Hlava. Předseda - Profesor, MD. Karpin Vladimir Alexandrovich

Instruktor: Kiseleva Elena Leonidovna

Dokončil jsem 5. ročník studenta

2. Etiologie a patogeneze

3. Klasifikace urogenitální tuberkulózy

6. Diferenciální diagnostika

7. Léčba pacientů

Tuberkulóza ledvin se obvykle vyvíjí po 3-10 let po první klinické projevy plicní tuberkulózy kostí a kloubů nebo mízních uzlin. Mezi orgány močového ústrojí jsou primárně postiženy ledviny, mezi mužskými pohlavními orgány jsou prostata. "Primární" onemocnění močového měchýře, močového měchýře, varlat a jeho přídavku prakticky není pozorováno. Tyto orgány jsou postiženy tuberkulózou za přítomnosti specifických změn ledvin nebo prostaty. Tuberkulózní mykobakterie pronikají do ledvin hematogenními nebo lymfatickými cestami. Ve většině případů, obě ledviny jsou postiženy najednou, ale ne stejný intenzivní: v jednom z nich tuberkulózními změny mohou postoupit do druhé - dlouhý čas být spící nebo regresi. Uvnitř urogenitálního systému často šíří TBC ve všech lymphogenous způsobem, menší kontakt s aktuálním močí - urinogenno. Věk pacientů s tuberkulózou urogenitálního systému se pohybuje mezi 20-40 lety. Ve stáří a u dětí je tuberkulóza ledvin a genitálií extrémně vzácná. V souvislosti s zvláštností anatomické struktury mužského urogenitálního orgánů nevhodně poškození ledvin a pohlavních orgánů u mužů je mnohonásobně větší pravděpodobnost (85%) než u žen (10-15%). U pacientů s aktivní plicní tuberkulózou, zejména chronické Diseminovaná tuberkulózy urogenitálního traktu je pozorována u 20-30% pacientů s osteoartikulární tuberkulezom- v 10-15% případů. Častější kombinace tuberkulózy ledvin s exudativním pleurisem a tuberkulózou páteře přitahuje pozornost. Jsou náznaky, že mimoplicní tuberkulóza, včetně tuberkulózy urogenitální systém, častěji způsobené infekcí Mycobacterium tuberculosis lidského růstového typu (30%).

Etiologie a patogeneze

Hlavním zdrojem infekce je pacient, který uvolňuje do prostředí mycobacterium tuberculosis. Hlavní způsob pronikání mykobakteria do ledvin je hematogenní (s krví). Infekce ledvin se zpravidla vyskytuje ve fázi tvorby plicního zaměření, kdy "nesterilní" imunita vůči příčinnému činidlu nefunguje správně. Nicméně hematogenní distribuce mykobakteria v těle je možná již v prvních hodinách po aerogenní nebo infekční infekci.

Způsob pronikání mykobakterie tuberkulózy do ledvinové tkáně úzce souvisí se zvláštnostmi toku ledvin:

Rozsáhlé mikrocirkulační lůžko (mnoho malých tepen).

Zpomalil průtok krve v ledvinovém glomerulu.

Blízký kontakt cév s intersticiální tkání.

Tyto vlastnosti přispívají k tvorbě více primárních ložisek tuberkulózy ledvin, zejména v kortikální vrstvě.

Další vývoj primárního zaměření se může lišit:

Kompletní reverzní vývoj (s obecnou a lokální rezistencí na tuberkulózu, s malými primárními ohnisky, s převážně granulomatózním zánětem).

Částečný reverzní vývoj s jizvou (s rychlou aktivací lokální imunity, na pozadí výrazných proliferativních procesů).

Tvorba kazu-necrotických hmot s úplným nebo neúplným zapouzdřením a perzistencí mykobakterií tuberkulózy.

Nedostatek specifické imunity je hlavním faktorem vývoje tuberkulózy ledvin. Porážka systému ChLS (systém pohár-pánve), močovodů a močového měchýře má sekundární charakter. V tomto případě se poškození močových cest vyskytuje lymfogenně, ale přímý kontakt mykobakterií se sliznicí není vyloučen - močová dráha infekce.

Ve více než 50% případů u mužů ovlivňuje tuberkulóza genitourinálního systému poškození genitálií: prostata, varlata, epididymis. U žen jsou léze pohlavních orgánů mnohem méně časté: 5-10%. Hematogenní distribuce mykobakterie vede k infekci obou ledvin, avšak další vývoj patologického procesu se objevuje častěji na jedné straně. Neexistuje žádný statistický rozdíl v lézi pravé a levé ledviny.

Klinické a röntgenologické formy tuberkulózy:

Tuberkulóza renálního parenchymu.

Tuberkulóza ledvinové papilky (papillitida).

2. Epidemiologické charakteristiky BK +, BK-.

3. Funkční stav ledvin: funkce není rozbitá, snížena, chybí.

4. Charakteristika průběhů tuberkulózního procesu:

Jizva je celková, segmentová, jeden kalich.

5. Komplikace (kameny, otok, pyelonefritida, amyloidóza atd.).

6. Lokalizace (jedna nebo dvě ledviny, jedna ledvina, horní, střední, dolní část, jedna šálka, celkové poškození ledvin)

Klinický obraz tuberkulózy ledvin nemá specifické příznaky. V počátečních stádiích vývoje patologického procesu může být pacient narušen mírným onemocněním, občas subfebrilní teplotou. Ve 30 až 40% případů nejsou žádné příznaky. Jak postupuje patologický proces, bolesti se mohou objevit v bederní oblasti na straně léze, makrogematurie (krev v moči), dysurie (poruchy močení).

Bolest v bederní oblasti se v počátečních stádiích týká pouze 7% pacientů, zatímco v dalekosáhlém procesu je tato symptomologie přítomna u 95%. Bolest je obvykle tupá, ale s porušením výtoku moči na pozadí destruktivních procesů v ledvinách, symptomy bolesti mohou být vyjádřeny až do vývoje renální koliky.

U 17% pacientů s tuberkulózou ledvin je pozorována maketangaturie bez případu. Arteriální hypertenze v počátečních stádiích onemocnění se vyskytuje v 1% případů, přičemž proces začal - v 20%.

Pokud je močový měchýř postižen, objeví se dysurie (rychlé, bolestivé močení).

Tuberkulózní papillitida (tuberkulóza ledvinové papily) je destruktivní formou renální tuberkulózy. Charakteristické příznaky destrukčních změn jsou hematurie, leukocyturia, bakteriurie.

Při mnohočetné papillitidě je pozorována těžká intoxikace a přetrvávající bakteriurie; dochází k deformaci kalichů kvůli zničení ledvinové papilky, vzniku dutiny, často hruškovitého, v důsledku roztavení špičky renální pyramidy.

S rozvojem rozsáhlých nefrosklerotických změn dochází k poklesu velikosti orgánu, ke vzniku deformity kloubů.

Cavernózní tuberkulóza ledvin (monokomunární, polykavernózní) je výsledkem progrese tuberkulózní papillitidy nebo procesu v kortikálních oblastech parenchymu.

S účastí na krku a za maření křižovatky cup ureteropelvic nastat a zjizvení těchto divizí, což vede k „off“ dutiny a radiograficky patrné symptom „ablace“ ledvin kalichem. Klinické projevy renálních tuberkulomů zpravidla chybí.

Tuberkulární pionerofóza dochází při celkové destrukci renálního parenchymu a projevuje se tvorbou purulentního vaku, který je indikací pro chirurgickou léčbu - nefrektomii.

Někdy se pionefróza přeměňuje na sekundárně vrásčitou nebo na jmelí ledviny.

Tuberkulóza plic nebo jiných orgánů v historii extrarenální tuberkulózy, soužití s ​​renální chorobou v bezprostřední rodiny, kontaktu s pacienty s TBC, které jsou typické pro trpící změn v procesu odhalila rentgeny plic - může být podezření na specifickou povahu onemocnění.

Obecná analýza moči - detekuje se ostrá, trvalá kyselá reakce, proteinurie (bílkovina v moči), leukocyturia, mikrohematurie v nepřítomnosti banální mikroflóry.

Obvyklá kultura moči je sterilní, i přes zjevné známky zánětlivého procesu (aseptická pyurie).

Bakteriologická studie pro detekci mykobakterií je jednou z hlavních metod diagnostiky tuberkulózy ledvin.

Diagnostika PCR - citlivost - 94%.

ELISA - umožňuje identifikovat protilátky proti patogenu.

Diagnostika tuberkulinu - v pochybných případech se používají provokativní testy s použitím tuberkulinu. Po subkutánní injekci tuberkulinu se provádí analýza moči (je důležité zvýšit tvorbu elementů v sedimente moči).

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin (ultrazvuk)

Ultrazvuk neumožňuje detekci tuberkulózy ledvin v raných stádiích onemocnění. S kavernózní lézí ledvin je možné identifikovat zaoblené, echo-negativní útvary, které jsou obklopeny hustou kapslí (kapsle je tenká v cystách). Obsah dutiny může mít nerovnoměrný charakter.

Ultrazvuková diagnóza není tak diagnostickou hodnotou, protože pomáhá určit lokalizaci a stupeň poškození renálního parenchymu. Ultrazvuk také pomáhá provádět dynamické pozorování a vyvozovat závěry o stupni regrese tuberkulózy ledvin na pozadí probíhající léčby.

Rentgenové diagnostické metody

Na obrázku a nativní nefrotomogramy lze pozorovat nárůst obrylu postižených ledvin, oblastí kalcifikace. Vylučovací urografie a retrográdní ureteropyelografie mají velký význam.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování ledvin

Tyto diagnostické metody umožňují přesně identifikovat ohnisky zničení a jejich vztah k kalikalko-pánevnímu systému, prvkům renálního sinusu a hlavním cévám. Umožňují také identifikovat zapojení regionálních lymfatických uzlin do patologického procesu.

Radionuklidové studie ledvin (dynamická nefroskintigrafie)

Nefroscintigrafie se používá k hodnocení funkční aktivity ledvin obecně a segmentově. Je také možné kombinovat nefroskintigrafii se zavedením tuberkulinu. V tomto případě snížení funkční aktivity ledviny nepřímo indikuje přítomnost určitého procesu.

Vzhledem k ohniskové podstatě patologického procesu u tuberkulózy ledvin je použití biopsie neúčinné a hrozí šíření infekčního procesu v okolních tkáních. Nicméně, morfologické vyšetření může měchýře sliznice, která v 50% případů, i když bez viditelné změny močového měchýře odhaluje obrovské buňky Pirogov-Langhans (znak specifický zánět).

Diferenciální diagnostiku tuberkulózy by mělo být provedeno s ledvin hydronefrózou ureterohydronephrosis, pyelonefritidy, zejména s výsledkem v přítomnosti hnisavých pyonephrosis a píštěle v bederní oblasti. Radiografické znaky proces musí být odlišeny od medulární nekrózy komplikuje pro hnisavý pyelonefritidy anomálií medulární látku (houbovité ledvin kalich divertiklem, megakaliks, megakalioz). Vystřihněte destruktivní léze tuberkulózy může být podobný husté a cystická tvorby nádoru v parenchymu, ledvin a deformaci kontury pyelocaliceal systému. Hlavním kritériem by měla být kombinace klinických, laboratorních, ultrazvukových, radiografických a dalších údajů. Trvalé dysurie a pyurie by měly být indikací pro výjimek banální chronický zánět močí Laboratorní studie na dvou (tří u mužů s prostaty sekrece studie) po částech a bakteriologické a uretrocystoskopií endovezikalnoy a biopsie.

Tuberkulóza močový systém je také odlišit od nespecifických zánětlivých onemocnění (pyelonefritidy, cystitidy, atd), a novotvarů. Klinický průběh moderní urotuberkuleza charakteristikou specifických změn v samčích reprodukčních orgánů, rentgenové změny, neúčinnost předchozí terapii, dynamický faktor, výsledky komplexního průzkumu, a co je nejdůležitější - pozitivní výsledky kultivace moči, aby VC, aby se diferenciální diagnostiku, je správné. Při onkologická ostražitost, kromě výše uvedených metod, důležitou roli hraje angiografie, biopsie a stanovení atypických buněk v moči, v těžkých případech provedení diagnostických operací.

Léčba tuberkulózy ledvin by měla být individualizována a měla by zahrnovat použití specifických léků proti tuberkulóze.

Anti-TB léky jsou rozděleny do:

Základní (první řádek):

Přípravky hydrazidů isonikotinové kyseliny (isoprinosin atd.).

Tuberkulóza ledvin (nefrotuberkulóza)

Některá onemocnění se vyvíjejí v důsledku sekundární infekce těla. K takovým patologiím patří tuberkulóza ledvin. Problém je diagnostikován u pacientů, kteří trpí onemocněním v plicní formě. Patologie lze vyléčit pouze včasným zásahem.

Jaká je nemoc?

Patologie se řadí mezi první mezi tuberkulózou, která probíhá v nepulmonální formě. Podle statistik se tato nemoc nachází u 40% pacientů s pulmonální tuberkulózou. Infekce postihuje ledviny a celý genitourinární systém.

U 10% žen je plicní tuberkulóza komplikována poškozením ledvin. U mužů v 50% případů onemocnění prochází do genitourinálního systému a je charakterizováno těžkou formou toku. Patologie je častěji diagnostikována u pacientů ve věku 20-40 let. Děti žijící v oblastech se znečištěným ovzduším a špatnou kvalitou pitné vody jsou ohroženy.

Nefrotuberkulóza se rozvíjí 2-3 roky, ale její známky se nemusí projevit až do 10-15 let. Předpokládá se, že infekce ledvin se vyskytuje současně s respiračním systémem, ale vzhledem k pomalému vývoji nefrotuberkulózy je později zjištěna.

Diagnostika problému je komplikována mazaným symptomatickým vzorem. Z tohoto důvodu se tato nemoc nachází v posledních fázích vývoje. Příčinou tohoto onemocnění je Kochova hůlka. Přichází do ledviny proudem krve. Struktura tohoto orgánu přispívá k dalšímu vývoji onemocnění, protože patogenní flóra se nevylučuje ven z důvodu zpožděného průtoku krve.

Stupně porážky

Když Kochovy pruty přicházejí do ledvin, tvoří se několik lézí. Poté bude průběh onemocnění záviset na individuálních charakteristikách člověka a fungování jeho imunitního systému:

1. Kompletní regrese patologie. Je třeba poznamenat, že tělo pacienta je odolné vůči patogenní flóře. Na povrchu ledvin se vytvářejí menší léze a samotný orgán si zachovává svou strukturu a funkčnost.
2. Částečná regrese. Byla diagnostikována se zpožděnou odpovědí imunitního systému na zavedení Kochových prutů. Při onemocnění v kortikální látce močového traktu a v parenchymu se vyskytují četné jizvy.
3. Postupná smrt tkání. Patologie je doprovázena tvorbou kapslí v ledvinách, naplněných nekrotickými hmotami a mrtvými tkáněmi.
4. Porážka jednoho segmentu ledvin.
5. Kompletní porážka orgánu nebo jeho dvou segmentů. Se vznikem patologie v ledvinných dutinách s kazovitými hmotami. V této fázi tělo přestává plnit své funkce.

Charakteristickým znakem příčinného činitele nefrotuberkulózy je vytvoření "ochranné nádrže", kde patogenní částice si zachovají životaschopnost. Z tohoto důvodu nelze úplně zbavit infekce v těle. Vždy existuje riziko opakování problému s negativními změnami v kvalitě života osoby nebo stavu jeho zdraví.

Klasifikace choroby

Tuberkulóza se rozvíjí v několika fázích:

1. Infiltrativní. Je diagnostikována v časných termínech infekce. V této fázi není struktura orgánu narušena, ale léze se šíří do tubulů.
2. Primární. Existuje zánět a postupné odumírání ledvinové papily. Existují dutiny rozpadu ledvinové tkáně (jeskyně).
3. Limited. Rozsah a počet dutin rozpadu ledvin se zvyšuje. Léze pokrývá 1 ze 3 segmentů.
4. Celkem. Dutiny zaujímají velkou plochu těla nebo všechny jeho segmenty. Oblička ztrácí svou původní strukturu a funkční vlastnosti.

Pokud se infekce vyskytla v krvi, tuberkulóza ledvin přechází do chronické formy toku. Podle klinického znaku je patologie rozdělena do následujících forem:

• akutní miliary - je pozorován v agresivním průběhu onemocnění a je charakterizován mnoha vyrážkami na vnitřních orgánech;
• chronické.

Příčiny infekce

Příčiny infekce nefrouberkulózou jsou rozděleny na vnější a vnitřní. První skupina faktorů zahrnuje bydlení v ekologicky nepříznivých oblastech a infikování kočkou Koch z nosiče infekce.

Mezi vnitřní příčiny vývoje onemocnění je třeba poznamenat tuberkulózu plic a dalších orgánů. S proudem krve se bakterie přenášejí po celém lidském těle. Při normálně fungující imunitě umírá Kochova hůlka pod vlivem lymfocytů. Jinak se patogen šíří přes tělo a infikuje zdravé tkáně a orgány.

Vývoj choroby přispívá:

• nedostatečná produkce leukocytů v kostní dřeni;
• chronické nemoci močového systému;
• přítomnost špatných návyků;
• časté nachlazení;
• nevyvážená výživa;
• narušení práce a odpočinku.

Tuberkulóza ledvin je nakažlivá. Infekce je přenášena krví a jinými biologickými tekutinami, vzdušnými kapkami. Ale to neznamená, že se člověk nakazí okamžitě poté, co dostal infekci v těle.

Symptomy onemocnění

V počátečních stádiích vývoje se tuberkulóza ledvin podobá symptomům SARS. To se projevuje:

• obecná slabost;
• zvýšená únava;
• problémy s stolicí;
• snížení krevního tlaku.

Tyto příznaky jsou spojeny se špatnou funkcí imunitního systému. Buňky mozku obdrží signál, že v těle je mimozemské tělo. Organismus bojuje s mikrobakteriemi pomocí zvýšené produkce leukocytů, což vede k zhoršení celkové pohody pacienta.

Mezi přímé známky patologie patří:

1. Časté močení v noci. S onemocněními na ledvinovém parenchymu se vytvářejí kapsle, které tlačí na močový měchýř.
2. Vyrážky na kůži. Vzhledem k nesprávné adsorpci moči vstupují do těla škodlivé látky. Jakmile se v tkáni objeví, ovlivní buňky odpovědné za pigmentaci.
3. Nesprávný metabolismus uhlohydrátů. Rozvíjí se proto, že při tuberkulóze ledvin z těla jsou aktivní proteiny vymyté. Jediným zdrojem energie jsou sacharidy.
4. Ostrý úbytek hmotnosti. Boj s patogenním agens vyvolává sílu a energii z těla. Výsledkem je přerušení metabolismu a snížení tělesné hmotnosti.
5. Bolest v bederní oblasti. Ledviny signál k mozku, že se nemohou vyrovnat s patologií na vlastní pěst.
6. Přimíchání krve v moči. Symptom se projevuje v pozdních stádiích onemocnění a naznačuje začátek nekrózy tkáně ledvin.
7. Renální kolika. Vyskytují se v důsledku nesprávné funkce těla.

Známky neprobotuberkulózy u dospělých se postupně zvyšují. Při oboustranné porážce se projevují příznaky onemocnění živějšími.

Známky patologie u dětí

U dětí je vývoj onemocnění indikován změnou barvy moči a přítomnosti hnisavých nečistot v něm. Jak se choroba vyvine, dochází k obecnému zhoršení stavu dítěte:

• časté močení;
• bledost pokožky;
• apatie;
• močová inkontinence.

Při nefrotuberkulóze u dětí je močový měchýř postižený, takže pacient pocítí nepohodlí při cestě do záchodu.

Diagnostická opatření

Je těžké rozpoznat tuberkulózu ledvin v raných stádiích. To vyžaduje sadu diagnostických postupů. Patří sem:

1. Obecná analýza moči. U patologie v moči se zvyšuje počet erytrocytů a leukocytů a pozoruje se odchylka pH na kyselé straně.
2. Analýza moči pro bakteriální kulturu. K dosažení přesného výsledku se studie provádí nejméně třikrát. Při onemocnění v moči se detekují mikrobakterie.
3. PCR. Metoda je považována za nejpřesnější při určování tuberkulózy ledvin v počáteční fázi. Jako testovací materiál se používá moč. Výhoda metody spočívá v její citlivosti. Analýza dá pozitivní výsledek, i když má materiál pouze jedno množství mikrobakterií.
4. Diagnostika tuberkulinu. U pacientů s nefrotuberkulózou je diagnostikován pozitivní test v 90% případů. Nevýhodou metody je to, že neurčuje lokalizaci patologického procesu.
5. RTG. Studie odhalila změnu struktury a velikosti močových cest. Deformace ledvin a tvorba jeskyní v parenchymu indikuje pokročilý stupeň onemocnění. Současně s renálním rentgenovým vyšetřením jsou plicy skenovány ve dvou projekcích.
6. Ultrazvuk. Metoda je považována za neúčinnou při detekci onemocnění. Používá se především k vyhodnocení účinnosti farmakoterapie.
7. CT. Použití metody odhaluje umístění a zanedbání patologického procesu.

Lékař provede konečnou diagnózu na základě výsledků několika studií. Instrukční diagnóza tuberkulózy ledvin je považována za neinformační bez laboratorního testu moči.

Léčba

Doba léčby onemocnění je 4-6 měsíců, někdy prodloužena po několik let. Pro boj s Kochovým hůlkem jsou u pacientů předepsány antituberkulózní látky při maximálních dávkách. Následující léky pomáhají zastavit šíření infekce:

Doba trvání léčby léky závisí na formě onemocnění a její závažnosti. Při přípravě léčebného režimu se bere v úvahu celkové zdraví pacienta a stupeň rezistence mikrobakterií na předepsané léky. Pro zlepšení mikrocirkulace v ledvinách se používají angioprotektory. Zánětlivé procesy jsou potlačeny pomocí nesteroidních látek. Kochova tyčinka je odolná vůči lékům, takže léčba je prováděna se současným užíváním různých skupin léčiv.

Iniciované fáze tuberkulózy ledvin vyžadují chirurgickou léčbu. Před zákrokem je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, která chrání druhou ledvinu před šířením infekce.

Chirurgická intervence se provádí pomocí:

• nefrektomie s ochranou ledvin;
• úplné nebo částečné odstranění orgánu.

Operace se provádí otevřeným nebo laparoskopickým způsobem. Ve druhém případě provádí lékař všechny manipulace se speciálním přístrojem vybaveným videokamerou. Zařízení je vloženo dovnitř orgánu pomocí řezů o délce 3-5 mm. Laparoskopická technika vyžaduje od odborníka více znalostí a dovedností než otevřený zásah, ale umožňuje snížit dobu rehabilitace pacienta. Pacient může vstát na nohy jeden den po zákroku.

Předpověď počasí

Prognóza patologie závisí na míře zanedbání tuberkulózy. Může být plně vyléčeno v počátečních stádiích, než dojde k destruktivním změnám v ledvinách.

Percento zotavení po úplném odstranění ledvin je vysoké. To platí zejména tehdy, když je léze pozorována jednostranně. Prognóza návratu je po částečné nefrektomii méně příznivá, neboť léze zůstávají v zachované ledviny. S oslabenou imunitou se může tuberkulóza opakovaně rozvíjet.

Obnova pacientů závisí také na stavu močových cest. Při narušeném odlivu moči nebude terapeutická opatření proti tuberkulóze produkovat požadovaný účinek. Nejhorší prognóza pro zotavení je u pacientů, kteří mají v poslední fázi tuberkulózu ledvin nebo mají problémy s odtokem moči.

Schopnost pracovat po onemocnění závisí na stupni zanedbání patologie a charakteristik léze (dvoustranné nebo jednostranné). V případě jednostranného poškození, ke kterému dochází v počáteční fázi, zůstává lidská kapacita práce. Pracovní kapacita je omezena u pacientů podstupujících operaci, zvláště pokud jde o otázku nefrektomie. Ve větší míře postihuje ledviny nemocné s bilaterálními lézemi a pacienty s jednou ledvinou.

Při zachování pracovní kapacity pacienta tuberkulózy by se měl překládat za usnadněnou práci s vyloučením zvedání nákladu, duševní nadměrnou únavou.

Prevence

Prevence patologie je rozdělena do dvou oblastí: prevence infekce a vývoje. V prvním případě prevence vzniku tuberkulózy zahrnuje včasné očkování. Léčba patologie v počátečních stádiích je doplněna chemoterapií, která je zaměřena na prevenci vzniku relapsu a vznik nových lézí.

Jsou uvedeny pravidelná diagnostická opatření k identifikaci patologie ledvin:

• pacienti s tuberkulózou jiných orgánů;
• lidé s problémy s ledvinami;
• ženy trpící infekcemi močových cest a gynekologickými problémy;
• Osoby s dědičnou předispozicí k nemoci.

Prevence patologie zahrnuje eliminaci negativních faktorů přispívajících k vzniku tuberkulózy. Taková opatření zahrnují:

• včasné odstranění kamenů z ledvin;
• provádění operací při detekci abnormalit močového ústrojí a močovodu;
• diagnostiky a eliminaci gynekologických poruch.

Tuberkulóza ledvin se vyvíjí v důsledku sekundární infekce těla hůlkou Koch. Ve většině případů je diagnostikována patologie u pacientů s plicní tuberkulózou. Nebezpečí patologie spočívá ve skutečnosti, že v počáteční fázi je obtížné rozpoznat a diagnostikovat: pacientovy analýzy se neodchylují od normy, neexistují žádné charakteristické známky problému. Nemoc je přenášena od nemocného na zdravou vzdušnou, domácí a sexuální cestu.

Počáteční stavy nefrotuberkulózy vyžadují komplexní léčbu a jsou obtížné léčit. Infekce se šíří do celého močového systému, což způsobuje nevratné změny ledvin. Z tohoto důvodu je nutné dodržovat preventivní pravidla - být očkováni, pravidelně sledováni odborníky po plicní tuberkulóze, včas odstranit gynekologické a urologické poruchy.