Částečné odstranění ledvin

Zanechat komentář 8,473

Některé novotvary ledvin, které postihují parenchym, musí být odstraněny spolu s částí orgánu. K tomu je provedena resekce ledvin - operace zahrnující odstranění nádoru nebo cysty spolu s postiženým ledvinovým tkáním. V takovém případě se zachovává samotný orgán. Díky této metodě bude zatížení zdravé ledviny nižší a pacient bude schopen žít plný život. Resekce může eliminovat nádor a udržet ledvinu.

Co to je?

Za přítomnosti určitých urologických patologií je konzervativní terapie bezmocná. V tomto případě se používá chirurgický zákrok, ale i lékaři se snaží odstranit onemocnění s minimálním poškozením pacienta. Pokud to specifická patologie dovolí, není odstraněna celá ledvina, ale pouze její poškozená část. Chirurg, odřízne postižené tkáně, zachycuje malou část zdravého.

Renální resekce je otevřená a laparoskopická a je prováděna pouze za celkové anestezie. V ovládaném orgánu dejte drenážní trubku a vyjměte ji až po zastavení vypouštění kapaliny. Období rehabilitace trvá až 1,5 roku v závislosti na patologii a vyžaduje dodržování dietních a pitných režimů a omezení fyzické aktivity.

Indikace pro provoz

Tento typ operace se provádí v případě, že ledviny jsou částečně postiženy a odstranění degenerovaného místa tkáně zajišťuje obnovu zdravého tkáně. Resekce je považována za nebezpečnou operaci, protože jestliže zůstane malá část tkáně, která je schopná degenerace, nová forma vznikne znovu. Nejčastěji se provádí resekce v případě diagnostiky takových onemocnění jako:

• polycystická;
• renální tuberkulóza;
• novotvary (benigní, maligní);
• zranění (nůž, střelné zbraně);
• ukládání kamenů do parenchymu.

V tomto případě je resekce předepsána v případě, že:

• poškození ledvin trvá nejvýše 4 cm;
• benigní novotvary rychle rostou;
• pravděpodobnost degenerace malignity je vysoká;
• rakovina oběch ledvin je diagnostikována;
• pravděpodobnost selhání ledvin je vysoká;
• umístění kamene pod kalich v případě urolitiázy.

Resekce ledvin není prováděna těhotnými ženami s infekčními chorobami, v případě nebezpečí komplikací. Zpět na obsah

Kontraindikace

Resekce se neprovádí, pokud by pomocí diagnostických metod mohlo dojít k vážnému poškození ledvin postihujícímu celý orgán nebo většinu z něj. V tomto případě je ledvina zcela odstraněna. Také je resekce kontraindikována v případě:

• přítomnost infekce v těle a nízká koagulace krve;
• vysoká pravděpodobnost zhoršení pacienta;
• pozdní těhotenství.

Zpět na obsah

Příprava

2-3 týdny před operací vstoupí pacient do nemocnice. Je vysvětleno, co je resekce ledvin a co se provádí. Anesteziolog a terapeut jsou konzultováni. Proveďte další laboratorní testy a hardwarové vyšetření:

• Ultrazvuk, CT, MRI;
• Radiografie s kontrastem;
• angiografie, perfúze;
• krevní testy na hepatitidu, HIV, syfilis;
• RTG hrudníku.

Laparoskopie je nejčastěji používanou metodou resekce.

Druhy provozu

V závislosti na charakteristikách patologie a stavu pacienta lze použít jednu z metod resekce:

• laparoskopický;
• otevřeno;
• extrakorporální.

Zpět na obsah

Laparoskopická resekce

Postup trvá 2-3 hodiny. Pacient je umístěn na zdravé straně a podává celkovou anestezii. Na břišní stěně se vytvoří 3-4 výřezy 1-2 cm. Prostřednictvím nich jsou vloženy potřebné nástroje a kamera, která zobrazuje obraz na obrazovce. Břišní dutina je naplněna plynem pro rozšíření prostoru pro manipulaci. Resekce vyžaduje větší opatrnost než odstranění celého orgánu. Předtím, než se nádor rozsekne, renální tepna se zhroutí po dobu 10-15 minut. Pokud tento čas překročí 40 minut, pak ischémie (krvácení) povede k úmrtí orgánu. Po odstranění postižené části ledvin se na místě řezu umístí švy a odstraní se drenáž. Pak se odstraní vyříznutá část, odstraní se plyn, řezy břišní stěny se šitou.

Otevřete resekci

Tento typ operace se provádí v případě, nelze laparoskopii, např., Pacient trpí třetího stupně obezity nebo velikosti nádoru je zvláště velký. Pacient leží na operačním stole pro zdravé straně, která obklopují pod válcem pro snadný výběr ledvin. Boční délka naříznutí 10-15 cm. Vzorek řez podkožní měkké tkáně pro otevření břišní dutiny v bederní oblasti.

Lékař vylučuje ledvinu a stlačuje krevní cévy, které jí padnou, aby se zabránilo krvácení. Poté se nádor odstraní parenchymem, zatímco chirurg odstraní některé zdravé hraniční tkáně. Umístění řezu je šití, je zřízena drenáž, která je vypouštěna venku. Rána na straně je šitá. Tato metoda je nejtraumatická a vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Extrakorporální resekce

Částečné odstranění ledvin touto metodou je vzácné, protože mimotělní resekce představuje velké riziko zhoršení stavu pacienta. Výhodou metody je možnost úplného vyloučení velkého novotvaru ve středním segmentu orgánu bez velké ztráty krve. Zvláštností metody je odstranění ledvin, aby se eliminoval nádor. Po provedení potřebných manipulací se orgán vrátí na místo.

Odstraněná ledvina se ochladí a doktor oplachuje tepnu tělního roztoku fyziologickým roztokem, dokud není celá krev promyta a roztok je čistý. Pak se samotný nádor odstraní postiženou částí parenchymu. Je důležité se nedotýkat močovodu, velkých cév orgánu a přímo pánve. Umístění vnitřních cév je určeno zavedením perfuzního roztoku do arterie ledvin. Místo řezu je šití a orgán se vrátí na své místo.

Resekce ledvinového pólu

Pole s názvem horní nebo dolní část ledvin, jejichž případě je přístup do dutiny břišní je dělen do 15 cm. V případě, že nádor je na horním pólu, může být nutné odstranit spodní žebra. Ledvina se uvolní a oddělí vnější vláknité kapsle 1,5-2 cm větší než je požadovaná resekce, který byl v rezervě. Někdy může být nutné k dokončení jeho odstranění. Tělo prokrvení zastaví. Vyříznutí nádoru se provádí pouze v rámci zdravého parenchymu, která zůstala patogenních buněk. Zlomené pánve a poháry sešít. Po tomto vyříznutí svalu a jeho umístění v ráně. Umístěte otevření kapsle sešívané katgut. Z ledviny po dobu několika dní objeví vypouštění.

Během a po operaci se může stav pacienta zhoršit a může dojít ke vzniku souběžných patologií.

Komplikace během a po operaci

Během postupu jsou takové komplikace možné:

• Krvácení. Vážné krvácení je možné. Vyžaduje krevní transfúze a změny v průběhu operace. Je možné odstranit celou ledvinu.
• Poškození jiných orgánů. Pravděpodobnost tohoto vzácného jevu v laparoskopii je vysoká, protože průzkum břišní dutiny je omezen na data z kamery.
• Infekční léze. Před a po operaci pacient užívá antibiotika.

Po operaci na ledvinách může dojít k časným a pozdním komplikacím. Nejdříve jsou:

Resukce ledvin nese riziko krvácení, nadměrného udušení, poškození sousedních orgánů.

• Zánět, purulentní proces. Výsledek infekční léze.
• Fistula. Otevírá se kvůli tomu, že moč vstoupila do rány, protože ledvinová pánve nebyla utěsněna.
• Paranefalický hematom. Objevuje se během kontroly ultrazvukem.
• Hernia. Otevírá se v místě řezu břišní stěny.
• Nedostatečná citlivost. Malá oblast pokožky v oblasti incize břišní stěny ztrácí citlivost.
• Nekróza renálních tubulů. Je třeba kontrolovat rovnováhu vody a soli.
• Zánět plic. Výsledkem celkové anestezie, zavedení tracheální trubice. K prevenci patologie je nutné během rehabilitace provádět dýchací cvičení.
• Krevní sraženiny. Pokud pacient trpí křečovými žilkami nebo tromboflebitidou, musí po dobu trvání operace nosit kompresní punčochy. Po operaci, pokud je to možné, musíte začít co nejdříve začít.

Po dokončení rehabilitace je možné:

• Vývoj nefrosklerózy. Buňky renálního parenchymu jsou nahrazeny pojivovou tkání. Orgán přestane fungovat.
• Re-výskyt novotvaru (příčiny resekce). Vyskytuje se zřídka, vyžaduje úplné odstranění ledvin.

Zpět na obsah

Pooperační období a rehabilitace

Po skončení resekce je pacient v intenzivní péči a poté vstoupí do oddělení. Odtoková trubice se odstraní po 3-5 dnech. V závislosti na stavu rány se šátky odstraní po 7-12 dnech. Pacient trpí bolestí v místě řezu. Chcete-li je odstranit, lékař předepíše léky proti bolesti. Stravování je povoleno pouze jeden den po operaci. Rehabilitace po resekci ledvin trvá několik měsíců, někdy i rok nebo déle. Abyste předešli negativním důsledkům, musíte dodržovat určitá pravidla:

• Pijte spousty tekutin.
• Odmítnout cvičení. Pooperační období je doprovázeno zvýšenou únavou. Musíme se postarat o sebe, odpočinout víc.
• Dodržovat dietu předepsanou ošetřujícím lékařem.
• Každé 2-3 měsíce projít následnou prohlídkou.
• Vyhněte se stresu.
• Chcete-li sledovat stav švu, v případě potřeby jej ošetřete antiseptikem a změňte obvazy.
• Vyhýbejte se místům s vysokou koncentrací lidí a podchlazení.
• Pokud byla resekce provedena k vyloučení onkologické patologie, je nutné systematicky podstoupit vyšetření v onkologii.

Zpět na obsah

Dieta a dietní omezení

Po operaci musíte dodržovat předepsanou dietu. Pokud si dopřáte své rozmary, může se tento stav výrazně zhoršit. Je zakázáno používat:

• sůl, koření a omáčky, marinády a nakládaná zelenina;
• smažené potraviny, uzené výrobky, koncentrované vývary;
• všechny výrobky s konzervačními látkami;
• alkoholické, sýtené nápoje a káva;
• fazole.

Během regenerace se doporučuje pít ledvinové poplatky. Četnost a dávka příjmu bylinných odvarů je předepsána lékařem. Je důležité používat jakýkoli druh brusinek. Toto bobule je užitečné pro ledviny a pomáhá obnovit orgán po operaci. Přiřaďte odrůdy kořenu pampelišky, přesličky, borovice. Množství spotřebované tekutiny by mělo stačit, ale nemůžete těžce zatěžovat ledviny.

Dieta by měla být vyvážená bez vysokokalorických potravin. Nezapomeňte jíst zeleninu, med, zakysanou smetanu a vejce. Maso a ryby jsou povoleny pouze ve vařené podobě. Současně by měl být obsah bílkovin malý, doporučuje se zaměřit se na sacharidy. Nejprve po operaci byste měli jíst většinou zeleninu a ovoce, aby stimulovaly zažívací trakt. Obnova po resekci ledvin je kritickým obdobím. Všechny nuance výživy v tomto okamžiku musí být projednány s lékařem. Pokud je porucha stravy porušena, je možné závažné porušení funkce ledvin.

Co je to resekce ledvin?

Resekce ledvin je operační zákrok, který umožňuje zachování organu. Podobné operace se provádějí s nádorovými procesy as nefrolitiázou. Po resekci se zvyšuje zatížení druhého spárovaného orgánu, ale na rozdíl od úplného odstranění orgánu, v tomto případě může operovaná ledvina stále vykonávat část svých funkcí. Tato operace zachovává funkci renálního parenchymu, ale pokud je provedena, existují závažné obtíže, existuje riziko poranění orgánu.

Indikace a kontraindikace k resekci ledvin

Renální resekce je předepsána v následujících případech:

1. Oblička je zraněna a její parenchyma je poškozena. Například tupé uzavřené zranění, střelné zbraně nebo bodné rány.
2. Existuje onemocnění ledvin, které způsobilo omezené poškození těla - tuberkulózu ledvin, echinokokovou cystickou tvorbu.
3. V případě nefrolitiázy, pokud je kámen umístěn ve spodní misce, je odstraněna pouze spodní část orgánu.
4. Tumorové procesy jsou jak maligní, tak i benigní. Ale pouze pokud forma nepřesáhne hranice orgánu a léze je menší než 4 cm; dochází k progresi benigního vzdělávání a případné malignity; zhoubný nádor má dvoustranný charakter.

Resekce ledvin se neprovádí, pokud pacient:

• je ve vážném stavu;
• má onemocnění, které způsobí komplikace po operaci.

Před rozhodnutím o jmenování resekce musí lékař mít k dispozici testy pacienta, navíc je nutný anesteziolog.

• RTG ledviny s kontrastní látkou;
• CT, MRI a ultrazvuku;
• angiografie a perfúze ledvin;
• krevní test na HIV, hepatitidu a syfilis.

Před operací by pacient měl být hospitalizován několik týdnů, kdy bude provedena jeho příprava na léčbu.

Příprava pacienta na operaci

Po podrobném vyšetření se může pacient připravit. Týden před plánovanou operací je nutné informovat ošetřujícího lékaře o tom, jaké léky a doplňky jsou užívány. Možná budou některé léky zrušeny. Ve větším rozsahu se to týká protizánětlivých léků, které podporují ztenčení krve. Toto je Aspirin, Plavix, Clopidogrel a další.

Je nutné užívat léky, které čistí střeva, doporučují lékaři. Večer před operací je zakázán příjem potravin a tekutin.

Typy resekce

Existují 2 hlavní typy operací:

1. Otevřený zásah, ve kterém v oblasti dolní části zad je řez.
2. Laparoskopická resekce ledvin. V takovém případě lékař provádí všechny manipulace malou punkcí, kde je vložen katétr s nástroji a kamerou.

Existuje mimotělní resekce. Tato technika se používá velmi vzácně, protože taková metoda je spojena s větším rizikem komplikací

Která možnost je vhodnější, lékař by měl rozhodnout, ale ne všechny klinické ordinace mají odpovídající vybavení a odborníky požadované kvalifikace. Ve většině případů však lékaři volí laparoskopii, neboť rehabilitace po resekci ledvin prováděnou touto metodou trvá méně času a riziko komplikací je mnohem méně.

Jak probíhá otevřená intervence?

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na zdravé straně, takže oblast chorého orgánu je nahoře. V bederní oblasti chirurg provádí řez o délce 10-12 cm, otevírá varhany a nastavuje upínací kloub na renální pedikel. To je nezbytné k tomu, aby se zajistilo snížení krevního toku u poškozeného orgánu, jinak by mohlo dojít k závažnému krvácení.

Poté je postižená část vyříznutá a zbývající tkáň je spojena a sešitá. Aby se odstranily všechny látky, které se uvolní z operovaných ledvin, je nainstalována drenážní trubka. Po všech manipulacích je rána vrstvená vrstvou s výjimkou odtokového otvoru.

Jak se provádí laparoskopie?

Laparoskopie se také provádí pod celkovou anestezií, před zákrokem podstoupí pacient antibiotickou terapii. Okamžitě před zákrokem se čreva omyje a provede se intubace průdušnice. K rozšíření renální pánve je vložen katétr, který se připojuje k balonu.

Laparoskopická resekce ledvin je jemnější operace, ale to neznamená, že je jednodušší. Pacient je umístěn na zdravé straně. Lékař provede punkci v břišní dutině a pumpuje do ní plyn, což je nezbytné pro manipulaci s prostorem. Pak je provedeno několik dalších průniků, aby se zjistila nefrostomie, přes kterou doktor vstupuje do přístrojů a kamery.

Chirurg označí poškozenou oblast orgánu a stlačuje nádoby, aby se zabránilo krvácení. Speciální nástroj, požadovaný segment ledvin je zachycen a vyříznut. Okamžitě se sráží nádoby - jsou utěsněny elektrickým kalem nebo argonovým koagulátorem.

Na místě, kde byla odstraněna postižená oblast, je pevná kapsle utažena, která je upevněna sponami. Odvádí se, tkaniny jsou vrstvené dohromady.

Laparoskopická resekce ledvin je technikou, která je neustále doplňována novým vývojem. Lékaři se pokoušejí najít bezpečnější technologie pro provádění tohoto postupu.

Jak probíhá extrakorporální resekce?

Metoda je založena na některých funkcích operace, která mohou odstranit celou ledvinu nebo její část bez velkého ztráty krve. Lékaři odstraní orgán z těla pacienta a umístí ho do speciálního roztoku. Poté je renální tepna promyta, dokud není úplně vyčištěna. Poté je poškozená oblast vyříznutá a do ledvinných tepen je přidán roztok, který nahrazuje krev. Obličky jsou šité, vráceny do těla pacienta, tkáně jsou vzájemně sešité vrstvou po vrstvě.

Komplikace vznikající po resekci

Během operace se mohou vyskytnout komplikace, které se mohou objevit v pooperačním období. Říci, že komplikace po laparoskopické intervenci jsou minimální, to je nemožné, ale ve srovnání s otevřenou operací jsou mnohem méně. Mezi nejčastější komplikace patří následující:

1. Pokud není drenáž zastaven, znamená to, že se objevuje obstrukce močových cest.
2. Fistuly se vyskytují zřídka, jejich výskyt je možný pouze po odstranění velkého tumoru nebo po rekonstrukci renálně-pánevního systému. Po resekci klínu se mohou fistuly tvořit, pokud je vada přišita stehem matrace.
3. Pokud ledvina dostatečně nevyčerpá, může se vyvinout moč.
4. Komplikace v podobě infekce rány se mohou objevit po odstranění ledvinových kamenů, pokud dojde k infekci močového traktu.
5. U malého počtu pacientů po resekci ledvin je nutná nefrektomie. Pokud byla resekována jedna ledvina pacienta, může dojít k akutnímu selhání ledvin. Tyto komplikace jsou způsobeny odstraněním významného množství ledvinového tkáně nebo se objevují jako důsledek prodloužené ischemie renálního parenchymu.
6. U dětí po resekci ledvin může dojít k narušení organismu, protože může dojít k přebytku perfuze parenchymu.

Pooperační období

Obnova po operaci k odstranění části těla je pomalý proces, může to trvat několik měsíců, rok nebo dokonce déle. Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, pokud nejsou žádné komplikace, pak je během několika dní převeden do oddělení. Po 5 dnech se odstraní drenážní trubice, švy z rány se odstraní po týdnu nebo dvou. Záleží na stavu rány. Pacient má bolesti, anestetika jsou předepsána pro jejich úlevu.

Potraviny mohou být podány pouze jeden den po operaci. Před vypuštěním lékař předloží pacientovi podrobné pokyny, které musí být přísně dodrženy:

• spotřebovávají velké množství tekutiny;
• vyloučit fyzickou námahu, musí pacient odpočívat a postarat se o sebe;
• dodržujte předepsanou stravu;
• 4-5krát ročně prochází průzkum;
• vyhnout se nervovým šokům a stresovým situacím;
• pečlivě sledovat stav pooperačního šití, měnit obvaz a včas ošetřit antiseptickými látkami;
• vyhnout se podchlazení těla;
• za předpokladu, že resekce byla provedena pro odstranění rakoviny, je nutné pravidelné sledování onkologa.

Výživa po resekci

Po operaci po několik dní pacient vstří intravenózně. Potom můžete postupně užívat potravu jako obvykle. Výživa po resekci ledvin je důležitým bodem. Potraviny by měly být vyvážené a čerstvě připravené. Mělo by mít mnoho vitamínů a stopových prvků, ale pokrmy by měly být snadno stravitelné a nezatížily ledviny a játra.

V souvislosti se zvláštnostmi výživy v pooperačním období se po resekci ledvin vyvinula speciální dieta. Podporuje lepší a rychlejší zotavení pacienta. Nezávisle vybrat si nápoje a nádobí v žádném případě není možné, může to zhoršit stav. Vše musí být odsouhlaseno a schváleno ošetřujícím lékařem.

V pooperačním období je nutné vyloučit slanou, marinovanou, kořeněnou, mastnou a smaženou. Nezapomeňte opustit potraviny a nápoje, které obsahují konzervační látky a jiné přírodní přísady. Není žádoucí konzumovat fazole a silné, bohaté vývary, je obecně lepší opustit zneužívání bílkovinných potravin. Pod zákazem také alkohol, nápoje sýtené oxidem uhličitým, sladkosti.

Doporučuje se zavést více sacharidů ve stravě. Je vhodné konzumovat vlákninu, proto doporučujeme věnovat větší pozornost čerstvému ​​ovoci a zelenině. I přes skutečnost, že by se potravina měla měnit, měla by se snížit výhřevnost. Pokud mluvíme o maso a rybách, pak je lepší vařit, můžete jíst med, vajíčka, zakysanou smetanu a další produkty, které budou stimulovat trávicí trakt.

Prudce změnit dietu vaší stravy je nežádoucí, ale všechna omezení se projeví okamžitě po operaci. Proto musíte před operací změnit stravu.

Velmi důležité je, že pacient pije a v jakém množství. Množství tekutiny spotřebované denně je stanoveno lékařem, bude také doporučovat nápoje, které budou užitečné pro pacienta. Možná to bude ledvinový čaj, ovocné nápoje, brusinkové a brusinkové kompoty, bylinné odvarky. Často se doporučuje pít odvarky medvědů, přesličky, pampelišky. Nicméně, pouze lékař může vyřešit jejich použití.

Pacient po resekci ledviny by se měl chránit před zraněním, opustit špatné návyky. Pokud jde o užívání léků, které mohly být provedeny před operací, musí být tento problém dohodnut s lékařem. Některé léky by měly být vyloučeny nebo případně nahrazeny.

Nosit obvaz

Pacienti často zavádějící jméno kapely - břišní. Mnoho lidí si myslí, že kapela se používá pouze po chirurgickém zákroku v břišní dutině. To není zcela pravda. Po operaci na opasku ledvin by měly být používány stejným způsobem jako po břišní chirurgii. Jediný rozdíl mezi na sobě ortézu po částečném nefrektomie je to, že je třeba dát do polohy ležící na jeho straně, a spony musí být stanovena na přední straně.

Pro co je to obvaz?

• zabránit rozdělení švů;
• k vytvoření tenké, krásné jizvy;
• ke snížení otoku a bolesti;
• takže se pooperační kýla neobjeví.

Jak dlouho to má nosit obvaz, je nutné si uvědomit lékaře. Záleží na tom, jaký druh zásahu bylo vyrobeno (laparoskopie nebo otevřené chirurgie). V pooperačním období může být konstantní nošení bandáží, a v dalších obdobích, může být odstraněna pouze v těch případech, kdy je člověk v klidu a neprovádí fyzické aktivity.

Hlavní věcí je vybrat správnou obvaz. Neměl by tlačit a současně by neměl být svobodný. Je žádoucí, aby vnitřní povrch obvazu byl vyroben z přírodního hypoalergenního materiálu. Obvaz by měl dostat vzduch dobře, ale být hustý. Lepší je, když s volbou obvazu vám lékař pomůže. Dokáže zajistit všechny nuance.

Pooperační období resekce ledvin

autor: lékař Serová G.A.

Ledviny - nejdůležitější dvojice orgánů v lidském těle, které plní několik funkcí. Hlavním z nich je vylučování (vylučování moči) a homeostatická (zajišťující normální složení krve, její iontovou rovnováhu).

Mnoho onemocnění ledvin nebo trauma a zranění vedou k porušení těchto funkcí, které negativně ovlivňují jiné orgány a systémy, znamená zhoršení lidského stavu až smrtelného výsledku. U nádorů ledvin, tuberkulózních lézí, echinokokózy, těžké formy urolitiázy nebo částečné hydronefrózy je nutná chirurgická intervence k zachování života člověka: nefrektomie nebo resekce.

Co je resekce ledvin, jak ji provádět?

Na rozdíl od nefrektomie (úplné odstranění ledvin) je resekce odstraněním pouze postižené oblasti, dochází k zachování organu jako celku. Při absenci komplikací je ledvina plně obnovena a osoba se zotaví.

Tradičně se resekce často provádí otevřeným způsobem, což vede k poklesu bederní oblasti. Současně jsou sousední tkáně nevyhnutelně zraněny, krevní ztráty se zvyšují, na kůži zůstává poměrně velká jizva.

Modernější a šetřící metoda resekce je laparoskopická. Operace je nejméně traumatická, provádí se několika punkcemi a zanechává nenápadné jizvy.

Po resekci je do místa rezu vložena drenážní trubice, která umožňuje sledování pooperační periody.

Komplikace pooperačního období

Po resekci v anestezii je pacient umístěn první den v jednotce intenzivní péče, aby sledoval všechny orgány a systémy, aby se zabránilo komplikacím. Je předepsán proti bolesti a antibiotikům. Za den za normálního arteriálního tlaku, EKG a dalších indikátorů je pacient převeden do oddělení oddělení pod dozorem ošetřujícího lékaře.

Obvykle by vypouštění z odvodnění mělo stát v den 5. Ošetření místa řezu se provádí pravidelně, změní se sterilní bandáže a 3. den se odstraní katétr z močového měchýře. V 12. den jsou odstraněny stehy.

Po resekci je mnohem méně komplikací než při úplném odstranění ledvin. Někdy se však v pooperačním období může objevit infarkt myokardu, mrtvice, tromboflebitida, plicní embolie, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Velmi zřídka se objevují infekční komplikace. Průběžný výtok z drenážní trubice ukazuje obstrukci močových kanálů nebo tvorbu píštělí. V tomto případě je nutná opakovaná intervence. Pokud se operovaná ledvina neobnoví po resekci (3% případů), zobrazí se její úplné odstranění.

Prevence komplikací

Absence kontraindikace k resekci, pečlivou přípravu pacienta, správně zvolená taktika operace jsou hlavními podmínkami pro průběh pooperačního období bez komplikací. Mírná motorická aktivita 2-3 dny po operaci a dýchací cvičení neumožňují vznik stagnujících jevů v plicích a parezi střev, což vede k zácpě. Antibiotické kúry zabraňují infekčním komplikacím.

Po propuštění z nemocnice je osoba pod dohledem okrsku. Měli by nosit bandáž po dobu jednoho měsíce, snížit fyzickou námahu, nejíst slané, pikantní a nakládané jídlo, pravidelně se urologovi nebo nefrologovi.

Pokud jsou tato pravidla pozorována po resekci, obnovená ledvina se rychle obnoví, pooperační období probíhá bez komplikací a osoba se rychle vrátí do práce a obvyklého rytmu života.

Vylučování ledvin: laparoskopické a otevřené - indikace, chování, výsledek

Resekce ledvin je operace k částečnému odstranění orgánu. Může být prováděno otevřeným způsobem nebo laparoskopicky.

Indikace pro provoz

Resukce ledvin lze doporučit v následujících případech:

• Částečné poškození orgánů způsobené tuberkulózou, traumatem atd.
• Malý otok.
• Nemoc vyžadující operaci, jedinou ledvinu.
• Nefrolitiáza je urolitiáza, jestliže jiné, šetrnější léčba je nemožné.
• Kista ledvin.
• Echinokokóza.
• Infarkt ledvin.

Příprava na operaci

Pacienti podstoupí kompletní vyšetření, odevzdají krev a moč pro testy s cílem identifikovat všechny významné klinické parametry. Posuzuje se celkový stav pacienta. Důležité! Je třeba vzít průměrnou část moči, je to nejintenzivnější. Pacienti s poruchou funkce ledvin by měli být hospitalizováni pro podrobnou diagnózu.

Pacienti jsou vysláni na operaci s prázdným žaludkem a bez exacerbací chronických onemocnění. Zvláště důležitá je absence pneumonie nebo infekce horních cest dýchacích. Bronchitida nebo pneumonie jsou důvody pro zrušení operace.

O postižené ledvině lze vyšetřit jednou z následujících metod:

1. Ultrazvuk;
2. CT scan (počítačová tomografie);
3. MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
4. Vylučovací urografie je studie spojená s podáním kontrastní látky a rentgenu ledviny;
5. Nefrostsintografiya - radioizotop studie, pacient intravenózní injekcí léčivo, které je absorbována kůře ledvin, a pak se série snímků;

Okamžitě před operací by měl být pacient normalizován krevní tlak. Hypertenze se často vyskytuje v důsledku stresu u pacienta, takže v noci před ním mu můžete nabídnout sedace.

Laparoskopická resekce ledvin

Metoda je ve vývoji a je aktivně zkoumána. Probíhá hledání nejpokročilejších a nejbezpečnějších technologií pro laparoskopickou resekci ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii s intubací průdušnice. Podávání širokospektrých antibiotik je indikováno dříve, než začne. Pacient se umyje střevem. Katétr připojený k balonu se vloží do močového měchýře, aby se rozšířila ledvinová pánve.

Pacient je v poloze na straně na začátku operace. Nohy jsou umístěny na roli ve tvaru fazolí. Během zásahu může být převeden na jinou pozici.

Charakteristiky operace u dětí se zdvojnásobením močových cest

Po všech nezbytných přípravách chirurg provádí punkci a vytváří plyn do čerpání do břišní dutiny. To je nezbytné pro vytvoření dostatečného prostoru pro své akce. Poté lékař provede další potřebné punkce, vyberá močovod, stlačí je pomocí držáků a křížek. Poté uvolní postižený segment ledvin a stejným způsobem řeže krevní cévy, které mu dodávají krev.

Potom se deformovaná tkáň odřízne. Plavidla se opíjejí elektrickým kaskárem nebo argonovým koagulátorem. Používají se stehy.

Resekce ledvin u dospělých

Chirurg stejně jako v předchozím případě dělá punkci, injektuje plyn do břišní dutiny a pak provede zbývající punkce. Zavádějí nástroje a postižený segment ledvin je izolován. Jeho doktor zadrží turniket Rummel (kus husté pásky, jejíž konce jsou ve sací trubce). Řezání se provádí elektrickým nožem, paralelně s ním lékař koaguluje nádoby.

Na pažích chirurg vytahuje tukovou kapsli a drží hrany kapsle dohromady. Odvádí se rána (trubice se po několika dnech odstraní). Poté jsou fascia a tkáně vrstveny vrstvou.

Video: laparoskopická resekce ledvin

Otevřený přístup

Taková operace je mnohem traumatická než laparoskopická, obnovovací doba poté, co je delší a závažnější. Přitahují se k němu, když je nezbytná přímá vizuální kontrola chirurga (s obezitou, abnormálním uspořádáním vnitřních orgánů a řadou dalších patologií). Někdy (až do 1% případů) se lékař pohybuje z laparoskopické operace, aby zahájil operaci. Nejčastěji je to kvůli vnitřnímu krvácení, které nelze zastavit.

Extrakorporální resekce

Při celkové anestezii se zřídka provádí kvůli vysokému riziku komplikací. Metoda však umožňuje úplné odstranění nádoru ledvin a zabránit rozsáhlé ztrátě krve.

Během operace je ledvina odstraněna z těla a umístěna do roztoku elektrolytu. Renální tepna se propláchne, dokud není kapalina čirá. Chirurg provádí resekci poškozené části. Poté se do cév zavede perfuzní roztok (náhrada krve). Potom se stehy umístí na ledviny a vrátí se zpět do těla pacienta.

Resekce ledvinového pólu

Také se provádí v celkové anestezii. Na přední stěně břišní dutiny udělá lékař střih až 15 cm na délku.

Poznámka: Ve zvláštních případech rakoviny ledvin jsou možné další možnosti přístupu. Někdy je dostatečný šikmý bederní řez. K odstranění léze umístěné v horní části ledvin může velikost pěstí vyžadovat resekci spodního žebra.

Poté chirurg přidělí ledvinu a vytlačí cévní stopku po dobu nejvýše 15 minut. S okrajem 1,5 - 2 cm od linie navrženého řezu odlupujte vnější ledvinové tkáně - vláknitou kapsli. To je nezbytné pro zakrytí pahýlu a vytvoření nového celku. Důležité! Někdy s určitým umístěním nádoru je nutné odstranit tukovou kapsli.

Poté chirurg vykonává vlastní resekci. Odstranění by mělo probíhat výhradně v zdravých tkáních, aby se evakuovalo 100% postiženého renálního parenchymu. Souběžně lékař provádí hemostáze - zastavuje krvácení. Poškozené kelímky (systémy sběru moči) jsou šité.

Poté doktor snižuje sval a umístí ho do rány. Okraje kapslí a záhybů ledvin jsou prošité vzácným kurgutovým (resorbovatelným) stehem. Odpadová trubice zůstává v ráně několik dní. Tkaniny vrstvy po vrstvě.

Komplikace

Během operace se mohou vyskytnout některé komplikace:

• Krvácení a hojná ztráta krve. Možná budete muset změnit průběh chirurgického zákroku nebo odstranit celý orgán. Někdy je možné omezit se na transfuzi dárcovské krve.
• Poškození sousedních orgánů. Je to vzácné. Riziko takového poškození je vyšší v laparoskopické chirurgii, protože s tímto přístupem je horší přehled.
• Infekce. Pro prevenci má pacient před a po operaci antibiotika.

Nežádoucí účinky po resekci ledvin mohou být podmíněně rozděleny na časné (obvykle se projevují v prvním měsíci po operaci) a později. Mezi časné komplikace patří:

1. Hnůj zánětlivý proces. Vyvíjí se zpravidla jako výsledek nemocniční infekce.
2. Externí močové píštěle. Vznikají v důsledku nedostatečné kvalifikace chirurga a nesprávně provedeného utěsnění ledvinové pánve. Výsledkem je, že do rány vstoupí moč. Omezení pitného režimu (ne více než jeden a půl litru tekutiny denně) a konzervativní terapie obvykle vedou k nezávislému utažení píštělí.
3. Paranefalický hematom. Její detekce se často vyskytuje během ultrazvuku. Vychází sama za podmínek intenzivní konzervativní terapie.
4. Hernia. Může se vyskytnout v místě trokaru (trubice umístěná v punkci, přes kterou jsou všechny nástroje pro operaci vloženy).
5. Místní necitlivost. Vyvíjí se v důsledku poškození kožního nervu.
6. Tubulární nekróza ledvin. V tomto případě je třeba především udržovat rovnováhu vody a soli.
7. Pneumonie. Tato komplikace je důsledkem celkové anestezie s intubací průdušnice. Pro jeho prevenci se doporučuje provést dýchací cvičení po ukončení anestézie.
8. Trombóza žil. Pokud jste náchylní k tomuto onemocnění, doporučuje se během operace používat kompresní úplet a po něm se cvičit časnou motorickou aktivitu.

K pozdním komplikacím je možné hodnotit:

• Relapsy základního onemocnění (jestliže jde o resekci nádoru ledvin). Vyskytuje se poměrně zřídka (v 1,07% případů v prvních třech letech podle AP Ivanov, Tyuzikov IA, Chernyshova IV, 2011). Léčba je snížena na odstranění orgánové nefrektomie.
• Nefroskleróza - náhrada funkčních ledvinových buněk spojivovým tkáněm. Choroba vede k úplnému zastavení těla.

Náklady na chirurgii, resekci ledvin zdarma

Operace související s odstraněním části ledvin mohou být prováděny bezplatně podle zásady MHI. V tomto případě je však třeba využít pouze druh chirurgického zákroku, který umožňuje technické vybavení nemocnice.

Náklady na operaci v soukromé klinice závisí na zvolené metodě a je 100 000 až 200 000 rublů. Chirurgická intervence prováděná otevřeným způsobem je levnější než laparoskopie, ale bohužel se provádí jen zřídka v nevládních zdravotnických zařízeních.

Hodnocení pacienta

Resekce ledvin je komplexní operace a, jak poznamenávají lékaři i pacienti, doba regenerace ne vždy plyne snadno a hladce. Často pacient může potřebovat druhou operaci, neustálé konzultace specialistů. Mnohem přesvědčivější v této situaci cítili pacienti a jejich příbuzní, kteří mají trvalé spojení s chirurgem a onkologem (pokud byla operace prováděna na nádor ledviny) a doktoři jsou připraveni odpovědět na své otázky. Obvykle je to možné při přijímání placených služeb v soukromé klinice.

Zdravotní stav pacientů po chirurgickém zákroku do značné míry závisí na jejich věku a obecném stavu. Ve svých odpovědích popisují pacienti, kteří podstoupili renální resekci a jejich příbuzní, návrat do práce, období zotavení, výlet do moře.

Odstranění části ledvin je operace s dobrou prognózou. Lékařům se připomíná důležitost dodržování všech předpisů a pravidelných inspekcí. Citlivý postoj pacienta k jeho zdraví velmi určuje jeho stav po operaci.

Obnova po resekci ledvin

Resekce ledvin a zotavení po operaci - vážný stres pro tělo. Odstranění části tkáně párového orgánu močového systému významně ovlivňuje celkovou pohodu pacienta v důsledku zastavení homeostázy v těle.

Pooperační rehabilitace by měly být prováděny v souladu s obecně stanovenými směrnicemi a požadavků ošetřujícího lékaře - jinak to může způsobit vážné komplikace.

Celkový stav operace závisí na způsobu provádění chirurgického zákroku:

• při diagnostice malého poškození ledvinové tkáně se používá laparoskopie;
• při odhalení nádorových onemocnění, ran, hydronefrózy a cystické chirurgie.

Pacienti, kteří podstoupili intervenci neinvazivním chirurgickým zákrokem, jsou resuscitováni několik hodin, poté podstoupí týdenní léčbu v lůžkovém oddělení. Po operacích břicha pacient stráví první den v jednotce intenzivní péče a celková doba pobytu na nemocničním lůžku může dosáhnout 14 dnů.

Vylučování ledvin: rehabilitace během prvních 72 hodin

Během pobytu na jednotce intenzivní péče dochází k postupné hydrataci těla a pacient se ptá. Při absenci závažných komplikací odborníci doporučují, aby nebyl omezován režim pití, což by umožnilo převzít až 2,5 litru tekutin denně. Pokud je odstraněno velké množství ledvinné tkáně nebo byla intervence provedena na jediném existujícím orgánu, denní dávka se sníží na 1 litr.

Povolené nápoje zahrnují:

• ne-uhličitá voda při pokojové teplotě;
• brusinkou, brusinkou nebo jiným kysaným ovocem;
• slabé infuze kořene pampelišky, borovice, heřmánek.

Druhý den můžete začít jíst. Ideální variantou misky pro pooperační období je čerstvě připravený nízkotučný kuřecí vývar. Chcete-li obnovit normální peristaltiku a rychlé zlepšení zdraví, můžete zahrnout do stravy:

• cereální obiloviny;
• vařená zelenina ve tvaru bramborové kaše;
• mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku (kefír, zemní sýr);
• sušený chléb;
• ovocné šťávy, přírodní šťávy.

Pokud zdravotnický personál odstranil katétr, doporučuje se pacientovi krátkodobé procházky v nemocnicích nebo nemocnicích. Aktivita motoru přispívá k brzké obnově svalového tonusu a zvýšené chuti k jídlu.

Obnova po resekci ledvin: dieta

Dysfunkce těla vede k narušení fungování všech systémů v těle a odstranění zanícené tkáně pouze zhoršuje situaci. Správná výživa přispívá k normalizaci celkového stavu, eliminaci toxinů, souboru ztráty hmotnosti. Pacient by měl po vyprazdňování dodržovat doporučenou dietu.

Abyste se vyhnuli vzniku relapsu, alespoň rok po operaci, měli byste vytvořit menu založené na obecně přijatých doporučeních dietologů. Lidé se zvýšeným rizikem vzniku selhání ledvin by o těchto pravidlech neměli zapomenout.

• Omezte příjem soli: denní dávka není vyšší než 5 gramů denně. Doporučujeme smažit pokrmy po vaření, nezávisle pečte chléb.
• Úplně opusťte konzumaci okurky, tučné, uzené potraviny, potravinové doplňky a konzervovaných potravin, alkoholu, sycených nápojů.
• Vyměňte obvyklé smažení jemnými metodami tepelného zpracování - kalení, vaření, pečení.
• Vyhněte se hotovým cukrárnám. Dobrou alternativou je domácí pečivo, sušené ovoce.

Úspěšná rehabilitace po resekci ledvin zahrnuje konzumaci velkého množství zeleniny, ovoce a bobulí. Mohou být konzumovány čerstvé, vařené, pečené, dusené; vařené lehké polévky, přílohy, džusy, ovocné nápoje, džemy.

Skupina zakázaných produktů zahrnují houby, ředkvičky, celer, cibuli, česnek, špenát - jejich spotřeba předchází trávicí trakt. Z konzumace silného čaje a kávy by mělo být také odhozeno kakao.

Obecná doporučení

Odstranění části tkáně ve spárovaném orgánu systému mozhetvornoy může oslabit celkovou obranyschopnost těla nebo vést k dysfunkci jiných orgánů. Abychom zabránili rozvoji patologií, měli bychom tyto doporučení dodržovat.

• Během času doporučeného ošetřujícím specialistou nosit obvaz. Podmínky nošení závisí na způsobu intervence a povaze patologie. Hojení ran u pacientů s rakovinou trvá déle.
• Udržujte svalový tonus jemnou fyzickou aktivitou (proveďte jednoduché gymnastické cviky, dýchací cvičení).
• Co nejvíce času strávíte na čerstvém vzduchu.
• Nezvedáme váhy.
• Vyhněte se stresu.
• Jednou za dva až tři měsíce proveďte kontrolní vyšetření.

Jak se obnovit po resekci ledvin s rakovinou

Včasné odstranění nádorů onkologické povahy v životně důležitých orgánech pomáhá zachránit život, ale pouze pod podmínkou přísného dodržování předpisů. Boj proti rakovině je spojen s užíváním velkého množství léků, takže byste měli dělat vše pro udržení zdraví zažívacího traktu a obnovení imunity:

• Nepoužívejte rozmarné potraviny, přísně dodržujte zásady předepsané stravy;
• podléhající neustálému kontaktu s chemickými látkami, radioaktivními látkami, změnou pracoviště (nebo bydliště);
• vést zdravý životní styl;
• temperované podle jemných metod (nalijte nohy studenou vodou, kontrastní sprchu, spánek a práci v dobře větraném pokoji);
• vyhnout se kontaktu s lidmi, kteří jsou nemocní infekčními a virovými onemocněními;
• pravidelně podstupují vyšetření u onkologa.

Jaká je tato resekce ledvin a jaké jsou její důsledky?

Resekce ledvin je operace k odstranění pouze postižené části orgánu. To se také nazývá konzervace orgánů. Provádějí se v počátečních stádiích onemocnění, kdy není ovlivněn celý orgán, s kulhovými rány, nádorovými nádory, k odstranění cysty. Excizie se provádí několika způsoby, v závislosti na umístění léze, stavu pacienta a jeho fyzické podobě.

Typy resekce

Laparoskopický

Nejpopulárnější nyní, když prochází s minimálním vniknutím do těla, malými řezy o několik centimetrů. To významně snižuje ztrátu krve po operaci a období obnovy. Někdy s laparoskopií, v případě ztráty krve, poškození sousedních orgánů, se mohou pohybovat společně. Toto riziko je však nevýznamné - ne více než 1%.

Dutina

Prostřednictvím otevřeného přístupu. Nyní se používá pouze tehdy, když lékař potřebuje vizuální vyšetření orgánu, který je odstraněn, například když je pacient obézní, když tuk skrývá orgán, s rakovinou. Tato operace má mnohem delší dobu rehabilitace a trauma.

Extrakorporální

Jeho podstatou je, že poškozená část orgánu je odstraněna, když je odstraněna z těla. Je umístěn v roztoku elektrolytu, kde jsou prováděny všechny potřebné manipulace k odstranění poškozené části, po které je vrácena do těla. Tato operace umožňuje odstranit nádor s maximální přesností s minimálním rizikem poškození jiných orgánů a ztrátou krve. Nevýhodou je vysoké riziko závažných komplikací, takže je velmi vzácné.

Odstranění orgánového pólu

Tato břišní operace se provádí na břišní dutině řezem 15 cm. Aplikuje se na rakovinu, cysty. Se všemi typy resekce, s výjimkou laparoskopického, je zavedena drenáž pro odstranění tekutiny z dutiny rany.

Obnova po resekci ledvin

Rehabilitace pacienta po odstranění části těla začíná v intenzivní péči. Za den, pokud je vše v pořádku, je pacient převeden na obecné oddělení. Další obnovení zahrnuje následující komponenty:

• od příjmu léků proti bolesti a protiinfekčních léků;
• denní oblékání;
• druhý den po operaci se můžete začít pohybovat a stimulovat, aby nedošlo ke vzniku adhezí, stagnace krve a tekutin v dutině rany;
• jídlo je povoleno druhý den po resekci;
• katétr se odstraní po dobu 3 dnů;
• Odtok v závislosti na stavu pacienta je odebrán po dobu 3-5 dní;
• švy jsou odstraněny po 12 dnech. Pokud je použito kergutovye vlákno, není to nutné - samy se rozpouštějí;
• během 90 dnů byste se měli vyvarovat fyzické námahy, hypotermie, nosit obvaz.

Při laparoskopické resekci je zotavení mnohem rychlejší:

• drenáž není stanovena, protože ztráta krve je minimální;
• není nainstalován katétr;
• obvaz, jako takový, se nevyžaduje. Malé švy dezinfikují a mění omítku;
• švy, s laparoskopií používají bioresorbable;
• bandáž není potřeba.

Takový pacient může být vypouštěn po 5 dnech.

Jak dlouho trvá po operaci po resekci ledvin?

Pooperační doba závisí na druhu použitého resekčního materiálu a na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Při absenci komplikací, s laparoskopií, trvá 5-7 dní, s celkovou operací (kavitární) - 12 dní. S komplikacemi je vše velmi individuální a závisí na jejich složitosti a tělesné odolnosti. A také může existovat odlišné a individuální období pro onkologické operace. Vše závisí na tom, jak byl nádor odstraněn. Někdy, například, k přístupu k orgánu, je vyžadována excize žeber. V tomto případě může být rehabilitace delší - až 30 dní.

Výživa po resekci ledvin při rakovině

Dieta po resekci ledvin při rakovině je jmenována lékařem, jehož doporučení by měla být přísně dodržována, protože obnovení orgánu v rakovině prochází zvláštním způsobem. Je to komplikované celkovým stavem těla, sníženým stavem imunity a dalšími vedlejšími faktory. Můžete začít jíst druhý den po operaci s lehkým jídlem a postupně zvyšovat a rozšiřovat stravu. Je nutné vyloučit velké množství vody, protože ovlivňuje práci ledvin a neměla by být po operaci přepracována.

Dieta takového pacienta zpravidla zahrnuje:

• lehká kaše pro pár s minimální dávkou tuku;
• zeleninové polévky;
• vařené maso a rybí pokrmy: kotletky, masové kuličky. Maso a rybí pokrmy by měly být z nízkotučných odrůd: krůtí, kuřecí, telecí, treska, pollock, biskup, atd.;
• vařená, dušená, pečená a čerstvá zelenina a nádobí z nich;
• vařené vejce;
• sezónní meloun a ovoce.

• marinády a slanost;
• koření;
• uzené maso.

Je třeba pozorovat uklidnění s použitím kávy, nápojů se syrovátkami, bílkovinných výrobků včetně masa.

Je nutné sledovat reakci těla na jídlo a informovat ošetřujícího lékaře o tom.

Účinky odstranění ledvin

Úplné odstranění jedné ledviny se nazývá nefrektomie, dvě ledviny - dvoustranná nefrektomie. Provádí se v případě, že:

• orgán je zcela ovlivněn;
• ničení střelných zbraní;
• urolitiáza s hnisavou komplikací;
• s rakovinou.

Po odstranění ledvin je život možný a tělo je dostatečně rychlé, aby se znovu postavilo na práci s jednou ledvinou. Kromě toho existují lidé, kteří se narodili s jednou ledvinou a cítili se skvěle. Skutečnost odstranění ledvin neopravňuje k invaliditě. To je možné v případě závažných komplikací po operaci s rakovinou.

Jaké jsou komplikace po odstranění ledvin?

Jakékoliv chirurgické vniknutí do lidského těla a odstranění orgánu mohou mít komplikace a závažné následky. Po odstranění ledvin je možné:

• negativní důsledky nesprávné anestezie - komplikace na srdci, kóma a dokonce i smrt;
• poškození sousedních orgánů ledviny, které bude třeba korigovat - ke sutění nebo vysušení;
• zvýšené krvácení způsobené poškozením cév;
• vnitřní krvácení;
• pooperační infekce a poranění poranění;
• žaludeční vřed;
• střevní obstrukce;
• kýla a srůsty;

Relaps na druhém orgánu je populární komplikace.