Metody léčby pyelonefritidy

Pyelonefritida je závažné infekční onemocnění, které může být způsobeno různými patogenními mikroorganismy. Stanovení konkrétního patogenu a výběr antibakteriální terapie je hlavní metodou léčby této patologie. Příčinou onemocnění je často narušení průchodu moči, nefrolitiázy a dalších abnormalit v močovém systému.

V tomto ohledu by léčba pyelonefritidy měla nutně zahrnovat opatření k odstranění etiologického faktoru, aby se zabránilo dalšímu opakování zánětlivých procesů v ledvinách. Aplikované léčebné metody se vybírají s ohledem na závažnost onemocnění, povahu průběhu, přítomnost komplikací a také na zdravotní vlastnosti pacienta. V akutní formě pyelonefritidy nebo exacerbace chronické formy by léčba měla být prováděna pod přísným dohledem specialistů.

Léčba akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida je serózní nebo purulentní zánět s převažujícím postižením intersticiální tkáně ledvin. Ve většině případů se onemocnění rozvíjí pouze v jedné ledvině. Akutní Průběh onemocnění je charakterizována náhlým výskytem závažných příznaků, jako jsou zimnice, horečka, horečka, slabost, a další. Aby se zabránilo účinky při léčbě pyelonefritidy by měly začít okamžitě a zahrnují celou řadu opatření, včetně používání antibiotik a jiných drog, výživy a klid na lůžku. Pokud je to nezbytné, chirurgická intervence se také používá k odstranění příčiny onemocnění.

Lékařská terapie

Jak léčit pyelonefritidu a jaké léky je třeba užívat? Léčba akutní pyelonefritidy se doporučuje v nemocnici. V prvních dnech je zobrazena přísná lůžka a teplo. Volba lékové terapie se provádí na základě údajů bakteriologických moči kultury, přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukcí močových cest, funkce ledvin a stupně závažnosti zánětu. Pokud má pacient porušení normálního odtoku moči, je třeba nejdříve provést opatření k jeho obnovení.

• peniciliny;
• sulfonamidy;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• deriváty kyseliny piperidové;
• deriváty kyseliny nalidixové;
• nitrofuran.

Hlavní požadavky na antibiotika pro léčbu pyelonefritidy jsou:

• vysoká baktericidní aktivita;
• minimální nefrotoxicita;
• maximální stupeň eliminace v moči.

Kritériem účinnosti antibakteriální léčby se považuje redukce symptomů, intoxikace, zlepšení funkce ledvin a celkový stav pacienta 2-3 dny po zahájení léčby. Po příjmu antibiotik se provádí opakovaná obecná a bakteriologická analýza moči za účelem sledování účinnosti předepsané léčby. Navíc mohou být k posuzování stavu močového systému použity instrumentální metody výzkumu: vylučovací urografie, ultrazvuk, cytoskopie atd.

Důležité: Pokud se objeví příznaky akutního zánětu ledvin, musí pacient projít bakteriologickým vyšetřením moči. Detekce patogenních mikroorganismů a stanovení jejich citlivosti na antibiotika umožní zvolit správnou léčbu.

Pokud se příčinou pyelonefritidy stane nějaké onemocnění ledvin nebo jiné orgány močového systému, pak povinná léčba základního onemocnění.

Dieta

Správná výživa s akutní pyelonefritidou pomáhá tělu vyrovnat se s infekcí a snižuje zátěž ledvin. Kromě toho se doporučuje velkorysý nápoj. Zvláště užitečné jsou brusinkové a brusinaté ovocné nápoje nebo vývar z divoké růže, které mají protizánětlivý a diuretický účinek. Čerstvě vymačkané rostlinné nebo ovocné šťávy jsou cenným zdrojem dalších vitamínů, které jsou potřebné pro tělo během onemocnění. Je dovoleno pít minerální vodu, kompoty, zelené a bylinné čaje.

Při akutní formě pyelonefritidy je třeba dodržovat následující pravidla:

• úplně vyloučit marinády, konzervy, koření, uzené výrobky;
• omezit spotřebu muffinů a sladkostí;
• Vylučte alkohol, soda, silný černý čaj a kávu;
• Nejíst smažené, mastné, kořeněné nebo pepřové pokrmy obsahující pepř, křen, česnek;
• vyloučit těžce stravitelné produkty (houby, luštěniny atd.);
• zvýšit počet produktů, které mají diuretický účinek (melouny, melouny, jablka, cukety atd.).

Základem stravy by mělo být zpočátku ovoce a zelenina, po odstranění akutního zánětu můžete zavést chudé maso ve vařené podobě a mléčné výrobky.

Tip: Pokud je zánět ledvin doprovázen nárůstem tlaku, doporučuje se významné omezení nebo úplné odstranění soli.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba pyelonefritidy konat v závažným hnisavou onemocnění ledvin, který se vyznačuje tím, carbuncles formace a APOST, v případě poruchy antibiotické terapii a dalších konzervativních metod. Cílem operace je zastavit další průběh zánětlivého procesu, zabránění jeho šíření na zdravou ledvinu, odstranění překážek pro normálního průtoku moči v případě obstrukce. Dekapsulace orgánu, odvodnění a otevření abscesů se provádí. Při úplném poškození orgánů (purulentně destruktivní stupeň) se provádí operace k odstranění ledvin.

Léčba chronické pyelonefritidy

Přibližně u 20% pacientů se akutní pyelonefritida dostává do chronické formy, jejíž průběh je charakterizován změnou období remisí a exacerbací. Při exacerbaci se používají stejné terapeutické metody jako při akutním zánětu ledvin. Během období remise je chronická pyelonefritida léčena doma pod dispenzárním dohledem. V tomto okamžiku je nutné dodržovat dietu, pít bylinné léčivé bylinky a pokud je to možné, podstoupit zdravotní zlepšení v profilovém sanatoriu. Jednou za tři měsíce by tito pacienti měli navštívit lékaře, podstoupit test a provést testy.

Pro prevenci exacerbací se doporučuje:

• vyhnout se podchlazení;
• dodržovat správný pitný režim;
• přijmout opatření k prevenci nachlazení a infekčních nemocí;
• posílit imunitu;
• dodržujte dietu;
• pravidelně vyprázdněte močový měchýř (každé 3-4 hodiny);
• podstupovat profylakticky krátké cykly antibakteriálních léčiv (po konzultaci s lékařem);
• dodržujte pravidla důvěrné hygieny.

Tip: Pokud se objeví příznaky exacerbace chronické pyelonefritidy, okamžitě vyhledejte lékaře.

Tradiční metody léčby

Při pyelonefritidě lze použít lidské prostředky jako další způsob léčby jak při exacerbacích, tak při remisi. Za tímto účelem používají samostatně nebo jako součást komise bylin, které mají protizánětlivé, antibakteriální, antiseptické a diuretika ve formě odvary nebo infuzí. Kombinované použití folku a tradičních metod léčby pyelonefritida pomáhá urychlit zotavení pacienta s zhoršení onemocnění. Mezi léčivými látkami používanými při zánětu ledvin jsou nejúčinnější léky:

• šťáva z listů horského ptáka;
• propolisový olej;
• odvar ze směsi listů medvědů, lněných semen kalamusu, ledvinového čaje, kořene lišejníků, břízy;
• ovsa na mléko nebo vodu;
• infúze brusinkových listů, květy chrpa modrého, listy březové;
• odvar z kůry osiky, borovice obyčejné, listy staršího Sibiře.

Důležité: Před zahájením užívání lidových léků k léčbě pyelonefritidy je nutná lékařská konzultace, protože některé rostliny mohou mít kontraindikace.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Domácí doktor

Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida - chronické infekční nespecifický zánětlivý proces s primární lézí a počáteční intersticiální tkáně, ledvinné pánvičky a renálních tubulech následuje zahrnující glomeruly ledvin a cév.

1. Režim

Režim stavu pacienta, které se určí hmotnost, fáze onemocnění (exacerbace nebo remise), klinický obraz, přítomnost nebo nepřítomnost toxicity, komplikace chronické pyelonefritidy, stupeň CRF.

Indikace pro hospitalizaci jsou:

• výrazná exacerbace nemoci;
• rozvoj obtížně kontrolovatelné arteriální hypertenze;
• progrese CRF;
• porušení urodynamiky, vyžadující obnovu průchodu moči;
• objasnění funkčního stavu ledvin;
• o vypracování odborného rozhodnutí.

V jakékoliv fázi onemocnění nemají být pacienti ochlazováni a je vyloučena i významná fyzická námaha.
Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo bezděčně vyjádřené arteriální hypertenze a při zachování renálních funkcí nejsou vyžadována žádná omezení režimu.
Při exacerbaci onemocnění je režim omezen a u pacientů s vysokou aktivitou a horečkou je přidělen odpočinek. Můžete navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí je vhodné omezit motorickou aktivitu.
Jako exacerbace, zmizení příznaků intoxikace, normalizace krevního tlaku, snížení nebo vymizení příznaků chronického selhání ledvin se režim pacienta rozšiřuje.
Celá doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy před úplným rozšířením režimu trvá přibližně 4-6 týdnů (SI Ryabov, 1982).

2. Terapeutická výživa

Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CRF se velmi liší od obvyklého příjmu potravy, tj. doporučená výživa s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Tyto požadavky odpovídají stravě mléka a zeleniny, maso, jsou povoleny i vařené ryby. Denní dávka by měla obsahovat zeleninových jídel (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamin C, P, skupina B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky, atd), mléko a mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, sušené mléko, smetana), vejce (vařená měkko vařená, omeleta). Denní energetická hodnota stravy činí 2000-2500 kcal. Během celého období onemocnění je příjem kořeněných jídel a koření omezen.

Při absenci kontraindikací se pacient doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, vitamínových nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, kissels. Zvláště užitečné je brusinkový džus nebo mléko, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.

Nucená diuréza přispívá ke snížení zánětlivého procesu. Omezení tekutiny je nezbytné pouze tehdy, je-li exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.

V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g za den a v případě porušení výtoku moči a arteriální hypertenze - až 4 g denně. Mimo exacerbace je při normálním krevním tlaku prakticky optimální množství stolní soli - 12-15 g denně.

Ve všech formách a v každém stadiu chronické pyelonefritidy doporučit diety patří meloun, meloun, dýně, které mají močopudné účinky a pomáhají čistit močový trakt z mikrobů, hlenu, malé kameny.

S rozvojem CRF snižuje množství bílkovin ve stravě, kdy hyperasotemia předepsané nízkým obsahem bílkovin, s mezními hyperkalémie kalisodergaszczye potravin (podrobnosti viz. „Léčba chronického selhání ledvin“).

Při chronické pyelonefritidě je doporučeno předepsat 2-3 dny převážně okyselující potraviny (chléb, moučné výrobky, maso, vejce) a 2-3 dny alkalinizační stravu (zelenina, ovoce, mléko). Tím se mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.

3. Etiologická léčba

Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin, které způsobily narušení průchodu moče nebo renální cirkulace, zejména žilní, stejně jako protiinfekční terapie.

močový regenerace odtok je dosaženo použitím chirurgické (odstranění prostaty adenomu, kameny z ledvin a močových cest, nefropexe v nefroptóza, plastu nebo močová trubice ureteropelvic křižovatky a kol.), to znamená, obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. sekundární pyelonefritidu. Bez pisoárního průchodu obnoveného v dostatečné míře, použití protiinfekční terapie nedává stabilní a dlouhodobou remisi tohoto onemocnění.

Antiinfekční terapie pro chronickou pyelonefritidu je nejdůležitějším opatřením jak v sekundárním, tak v primárním variantě onemocnění (není spojeno s porušením odtoku moči cestou močových cest). Výběrová přípravky vyrobené s ohledem na citlivost patogenu a jeho typ antibiotika, účinnosti předchozí léčby, nefrotoxicita drog, funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, vliv moči na reakční aktivitu drog.

Chronická pyelonefritida je způsobena nejrůznější flórou. Nejčastější příčinou je E. coli, kromě toho, nemoc může být způsobena tím, enterokoky, Próteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, alespoň - houby, viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociací. V řadě případů je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapeutické látky. Bez obalu ve tvaru L mimo dosah nejčastěji používaných antibakteriálních látek, ale všechny udržet toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny udržovat zánětlivý proces (bakterie konvenční metody nejsou detekovány).

Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají různé protiinfekční léky - uroantiseptika.

Hlavní patogeny pyelonefritidy jsou citlivé na následující uroantiseptika.
Escherichia coli: vysoce chloramfenikol, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye sloučeniny, sulfonamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoce účinný ampicilin, gentamicin, carbenicillin, nolycin, palin; středně účinný levomitsetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: vysoce účinný ampicilin; středně účinný karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (netvořící penicilinázu): penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinný karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, meticilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, nitrofurany.
Streptokoky: penicilin, karbenicilin, cefalosporiny jsou vysoce účinné; středně účinný ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany.
Infekce mykoplazmou: vysoce účinné tetracykliny, erythromycin.

Aktivní léčba uroantiseptikem musí začít s prvními dny exacerbace a pokračovat, dokud nebudou vyloučeny všechny příznaky zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování antibakteriální léčby jsou:
1. Korespondence antibakteriálního činidla a citlivost na mikroflóru moči.
2. Dávkování léku by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň CRF.
3. Je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu antibiotik a dalších uroantiseptik a předepisovat nejméně nefrotoxický účinek.
4. Při absenci léčebného účinku by měl být léčivý přípravek změněn během 2-3 dnů od začátku léčby.
5. Při vysokém stupni aktivity zánětlivého procesu, těžké intoxikace, závažného průběhu onemocnění, neúčinnosti monoterapie je nutné kombinovat uroantipeptické prostředky.
6. Je třeba usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálního činidla.

Při léčbě chronické pyelonefritidy se používají následující antibakteriální látky: antibiotika (Tabulka. 1), sulfonamidové přípravky, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. Antibiotika

3.1.1. Přípravky skupiny penicilinu
Pokud je neznámé etiologie chronické pyelonefritidy (není identifikován patogen) příprav penicilinu lépe volit peniciliny aktivitu s rozprostřeným spektrem (ampicilin, amoxicilin). Tyto léky jsou aktivně ovlivňovat gramnegativní flóry ve většině gram-pozitivním bakteriím, ale nejsou citlivé na stafylokoky, které produkují penicilinázu. V tomto případě musí být v kombinaci s oxacilin (ampioks) nebo použít vysokou ampicilinu kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktamu + ampicilin) ​​nebo Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Významnou antisignagickou aktivitou je karbenicilin a azlocilin.

3.1.2. Přípravy skupin cefalosporinů
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivní vliv na gram-flóry), ale je zde malý nebo žádný účinek na enterokoky. Aktivní vliv na Pseudomonas aeruginosa cefalosporinů pouze Ceftazidimum (Fortum), ceftazidim (tsefobid).

3.1.3. Příprava karbapenemů
Karbapenemy mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, penicilinázy - beta-laktamázy).
V léčbě pyelonefritidy této skupiny léků používaných imipinem, ale vždy v kombinaci s cilastatinu, jako cilastatin inhibitoru dehydropeptidázou je ledvina a inhibuje inaktivační imipinema.
Imipinem je antibiotikum z rezervy a je předepsáno pro závažné infekce způsobené více rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako se smíšenými infekcemi.

3.1.5. Přípravky aminoglykosidů
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamových antibiotik mají široké antimikrobiální spektrum (gram pozitivní, gram-negativní flóru, Pseudomonas aeruginosa). Je třeba si uvědomit možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.

3.1.6. Linkosaminové přípravky
Linkozaminy (linkomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, včetně výroby penicilinázu; asporogenní anaerobních bakterií). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Stabilita mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle rozvíjí na lincosaminy. V závažné chronické pyelonefritidy linkozaminy by měly být kombinovány s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími proti gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je aktivní proti grampozitivním, gramnegativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmům, chlamydiím. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na levomycetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem aktivity (vliv na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, ale je také účinný proti patogenům rezistentními na antibiotika). Lék se vylučuje nezměněn v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní léčbu v této nemoci.

3.1.9. Zaznamenává reakci moči
Při předepisování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické drogy;
- tetracykliny;
- novobiocin.
Při alkalickém moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- linkomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Přípravky, jejichž působení nezávisí na reakci média:
- levomycetin;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou jsou méně pravděpodobné než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na grampozitivní a gramnegativní koky, gramnegativní "tyčinky" (E. coli), chlamydia. Sulfonamidy však nejsou citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeroby. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou reakcí moči.

Urosulfan - je předepsán na 1 g 4-6krát denně, zatímco v moči vytváří vysokou koncentraci drogy.

Kombinovaná formulace sulfonamidů s trimethoprim - vyznačující se tím synergismus baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (gram-pozitivní - streptokoky, stafylokoky, včetně penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - bakterie, chlamydie, Mycoplasma). Léky neovlivňují Pseudomonas aeruginosa a anaeroby.
Bactrim (biseptol) je kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 dílu trimethoprimu. V tabletách bylo přiděleno 0,48 g 5-6 mg / kg denně (ve 2 rozdělených dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimethoprimu) v izotonickém roztoku chloridu sodného 2krát denně.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v jedné tabletě) se podává perorálně dvakrát denně v průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinované léčivo obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfanilamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nezanechávají ve formě krystalů v močovém traktu, ale přesto je vhodné pít každou sodovou vodu sodou. Je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi během léčby, neboť je možný výskyt leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevi-gramon);
- kyselina oxolinová (grahamrin);
- kyselina piperidová (palin).
2. generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolycin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. První generace chinolonů
Kyselina nalidixová (nevigramon, nigra) - léčivo je účinné při infekcích močových cest způsobených gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Není účinná u gram-pozitivních bakterií (staphylococcus aureus, streptokok) a anaerob. Bakteriostatická a baktericidní. Při užívání drogy uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
Při alkalinizaci moči se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
Vyrábí se v kapslích a tabletách o objemu 0,5 g. Předepisuje se ústy pro 1-2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 7 dní. Při dlouhodobé léčbě aplikujte 0,5 g 4krát denně.
Možné vedlejší účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě a alergické reakce (dermatitida, horečka, eozinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace k použití non-hegemon: porušení jater, selhání ledvin.
Nepředepisujte kyselinu nalidixovou současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.

oxolinová kyselina (gramurin) - antimikrobiální spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Próteus), Staphylococcus aureus.
Vyrábí se v tabletách o hmotnosti 0,25 g. Před jídlem je předepsáno 2 tablety 3krát denně po jídle nejméně 7-10 dní (až 2-4 týdny).
Nežádoucí účinky jsou stejné jako při léčbě neigramonem.

Kyselina piperidová (palin) - účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrábějí se v kapslích o objemu 0,2 gramů a v tabletách o velikosti 0,4 gramu. Přiřazují se 0,4 g 2krát denně po dobu 10 dnů nebo více.
Tolerance léků je dobrá, někdy je nauzea, alergické kožní reakce.

3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolonů)
Fluorchinolony jsou novou třídou syntetických antibakteriálních látek se širokým spektrem účinku. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, které jsou účinné proti gram-negativním flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmata. Nicméně, enterokoky, chlamydia, většina anaerobů není pro ně příliš citlivá. Fluorochinolony dobře do různých orgánů a tkání: plic, ledvin, kostí, prostaty, mají delší poločas, takže mohou být použity 1-2 krát denně.
Nežádoucí účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitovanost) jsou vzácné.

Ciprofloxacin (ciprobay) je "zlatým standardem" mezi fluorochinolony, protože je vynikající v antimikrobiální aktivitě mnoha antibiotik.
Vyrábí se v tabletách o obsahu 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g ciproboy. Účelově uvnitř bez ohledu na příjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denně, s velmi těžkým exacerbace pyelonefritida lék je podáván intravenózně nejprve na 0,2 g, 2 krát denně, a pak pokračovat v ústní.

Ofloxacin (tarivid) - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Většina pacientů jmenuje 0,2 g 2krát denně, u velmi závažných infekcí je lék nejdříve podáván intravenózně v dávce 0,2 g 2krát denně a poté přechází na perorální příjem.

Pefloxacin (abaktal) - dostupný v tabletách o obsahu 0,4 g a ampulích po 5 ml obsahujících 400 mg abaktalu. Účelově uvnitř 0,2 g 2-krát denně s jídlem, v kritickém stavu se podává intravenózně 400 mg ve 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemůže rozpustit ve fyziologickém roztoku), ráno a večer, a pak se k požití.

Norfloxacin (nolitsin) - k dispozici ve formě tablet s 0,4 g, jmenovaný vnitřně 0,2-,4g o 2 krát denně, v akutních infekcí močových cest po dobu 7-10 dní, chronické a opakující se infekce - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozici v tabletách 0,4 g, do přiřazeného 400 mg 1 krát za den po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech, může být aplikován po dlouhou dobu (2-3 měsíce).

Enoxacin (penetreks) - k dispozici ve formě tablet o 0,2 g až 0,4 je přiřazeno uvnitř 0,2-0,4 g 2 krát denně, nelze kombinovat s NSAID (může být křeče).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na původců infekcí močových cest, které jsou považovány za prostředek volby v léčbě chronické pyelonefritidy. V nekomplikovaných infekcí močových cest považovaných za dostatečné třídenní kurz léčby fluorochinolony, u komplikovaných infekcí močových cest léčení pokračuje po dobu 7-10 dnů, u chronických infekcí močových cest a snad ještě delším používání (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antipseudomonal peniciliny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidim. Tyto kombinace jsou předepsány, jestliže rezistentní kmeny bakterií na rezistentní vůči fluorochinolonu jsou rezistentní na monoterapii.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů proti pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Nitrofuran sloučeniny mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, gram-negativní bacily - Escherichia coli, Próteus, Klebsiella, Enterobacter). Nerozlišující nitrofuranové sloučeniny, anaeroby, pseudomonas.
Během léčby mohou nitrofuranové sloučeniny mít nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicity (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména u selhání ledvin a dlouhodobé léčby (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace k určení nitrofuranových sloučenin: závažná jaterní patologie, renální selhání, nemoci nervového systému.
Nejčastěji se používá při léčbě chronické pyelonefritidy následující nitrofuranové sloučeniny.

Furadonin - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoká - v moči. Přiřazeno 0,1-0,15 g 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Doba trvání léčby je 5 až 8 dní, při absenci účinků během tohoto období je léčba nepřiměřená. Účinek furadoninu je zvýšen kyselou reakcí moči a oslabuje se při pH> 8.
Lék je doporučen pro chronickou pyelonefritidu, ale není vhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevytváří vysokou koncentraci v ledvinné tkáni.

Furagin - ve srovnání s furadoninem lépe absorbovaným v zažívacím traktu, lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. Vyrábí se v tabletách a kapslích o hmotnosti 0,05 g a ve formě prášku v 100 g plechovkách.
Je aplikován uvnitř o 0,15-0,2 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 7-10 dní. Pokud je to nutné, průběh léčby se opakuje po 10 až 15 dnech.
V těžkých exacerbace chronické pyelonefritidy může být podáván intravenózně nebo rozpustný furagin solafur (300-500 ml 0,1% roztoku po dobu jednoho dne).

Nitrofuranové sloučeniny jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nekombinují se s peniciliny a levomycetinem.

3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nitroxolin (5-NOC) - dostupný v tabletách o hmotnosti 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle se vstřebává do trávicího traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Přiřazeno 2 pilulky 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V odolných případech jsou 4 až 4 tablety předepsány 4krát denně. Pokud je to nutné, můžete použít dlouhé kurzy 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC získává moč šafránově žluté barvy.

Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidy by měly být považovány nefrotoxické léky a dát přednost přinejmenším nefrotoxickému - penicilin a semi-syntetický penicilin, karbenicilinu, cefalosporiny, chloramfenikol, erythromycin. Nejafrotoxická skupina aminoglykosidů.

V případě, že je možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo k získání dat antibiotikogrammy být podávány antibiotika se širokým spektrem: ampioks, karbenicillinu, cefalosporiny, chinolony nitroksolin.

Při rozvoji CRF se dávka uroantiseptiků snižuje a intervaly se zvyšují (viz "Léčba chronického selhání ledvin"). Aminoglykosidy s CRF nejsou předepsány, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentním a kompenzovaném stupni.

Vzhledem k potřebě úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišovat čtyři skupiny antibakteriálních látek:

• antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacillin, erythromycin, levomycetin, oleandomycin;
• antibiotika, jejichž dávka klesá o 30% se zvýšením močoviny v krvi více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, meticilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CRF kumulují a poskytují vedlejší účinky;
• antibiotika, jejichž použití vyžaduje povinné při korekční dávky a správu intervaly CRF: gentamycin, karbenicillinu, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
• antibakteriální činidla, jejichž použití se nedoporučuje pro výskyt chronického selhání ledvin: tetracykliny (kromě doxycyklinů), nitrofurany, neviramon.

Léčba antibakteriálními látkami pro chronickou pyelonefritidu je systematicky a kontinuálně. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního činidla v ledvinách. Během tohoto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. Při těžkém zánětlivém procesu dochází k různým kombinacím antibakteriálních látek. Efektivní kombinace penicilinu a jeho polosyntetických léků. Přípravky kyseliny nalidixové lze kombinovat s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOC. Perfektně kombinovat a navzájem posilovat působení baktericidních antibiotik (penicilinů a cefalosporinů, penicilinů a aminoglykosidů).

Jakmile pacient dosáhne stadia remise, léčba antibiotiky by měla pokračovat s přerušovanými kursy. Opakované kurzy antibiotické léčby u pacientů s chronickým pyelonefritidy by měl být podáván 3-5 dní před očekávaným nástupem těchto příznaků zhoršení nemoci, aby se neustále udržované remise fázi po dlouhou dobu. Opakované průběhy léčbě antibiotiky se provádí po dobu 8-10 dnů do přípravků, které byly předtím identifikovány citlivost původce, protože latentní zánět fáze a remise bakteriurií offline.

Metody kursů proti relapsu při chronické pyelonefritidě jsou uvedeny níže.

A. Ya. Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou fázích. V prvním období léčby se provádí kontinuálně s výměnou antibakteriální další každých 7-10 dní, až dokud je stabilní a zmizení leukocyturia bakteriurií (období ne méně než 2 měsíce). Poté po dobu 4-5 měsíců přerušujte léčbu antibakteriálními léky po dobu 15 dnů v intervalech 15-20 dnů. Při trvalé dlouhodobé remisi (po 3 až 6 měsících léčby) nelze antibakteriální přípravky předepisovat. Poté se provádí léčba proti relapsu - postupné (3-4krát ročně) běžné užívání antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.

4. Použití NSAID

V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID při chronické pyelonefritidě. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie části zánět, snižují propustnost kapilár, stabilizovat lysozomy membrány způsobují mírné imunosupresivní působení, antipyretické a analgetické účinky.
Kromě toho, použití NSAID je zaměřena na snížení reaktivní účinků způsobených infekčním procesem a zabraňuje proliferaci, fibrotických destrukce bariéry tak, že antibakteriální dosáhl zánětlivého ložiska. Je však zjištěno, že indomethacin delším používání může způsobit nekrózu renální papily a poruchy ledvin hemodynamiku (YA pytel).
Z NSAID je nejvhodnější použití voltarenu (sodná sůl diclofenaku), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán podle dávky 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.

5. Zlepšení toku krve ledvinami

Porucha renálního krevního toku hraje důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že tato choroba se vyskytuje nerovnoměrné rozdělení průtoku krve ledvinami, což má za následek hypoxii v kortexu a medulární látky phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). V této souvislosti je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat drogy, které upravují poruchy oběhu v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje pružnost erytrocytů, snížení shlukování krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtrace má mírný diuretický účinek, zvyšuje dodávky kyslíku do postižené tkáňové ischémie a renální hyperemie puls.
Přípravek Trental se podává interně při dávce 0,2-0,4 g třikrát denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, předepisuje se 0,025 g 3-4 krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troksevazin) - snižuje propustnost kapilár a edém, inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, což snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje kapilární průtok krve a žilní odtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutiny. Lék je dostupný v kapslích o objemu 0,3 g a ampulích po 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Pytel Esilevsky nabídka, aby se snížila doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy přiřadit doplněk k antibiotické terapie venoruton intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak se směrem dovnitř do 5 mg / kg, 2 x za den během léčby.

Heparin - snížení shlukování krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace, protizánětlivé a antikomplementární, imunosupresivní působení, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů v malých dávkách chrání intima plavidel z škodlivému vlivu endotoxinu.
V nepřítomnosti kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludečních vředů a duodenálních vředů), může být podán heparin terapii chronické pyelonefritidy 5000 IU 2-3 krát denně pod kůži na břiše po dobu 2-3 týdnů s následným zužující 7-10 dní až do zrušení.

6. Funkční pasivní gymnastika ledvin

Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v pravidelném střídání funkčního zatížení (kvůli jmenování saluretika) a stavu relativní spánku. Saluretika, která způsobuje polyurie, přispívají k maximální mobilizaci všech rezervních kapacit ledvin tím, že v aktivitě zahrnují velké množství nefronů (v normálních fyziologických podmínkách je v aktivním stavu pouze 50-85% glomerulů). Při funkční pasivní gymnastice ledvin dochází k zesílení nejen diurézy, ale také průtoku ledvin krve. Vzhledem k vznikající hypovolemii se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru, v ledvinové tkáni a zvyšuje se jejich účinnost ve zóně zánětu.

Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se obvykle používá lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Předepisuje se dvakrát týdně 20 mg intravenózní laxix nebo 40 mg furosemidu dovnitř s denní kontrolou diurézy, sérovými elektrolyty a biochemickými parametry krve.

Negativní reakce, ke kterým může dojít při pasivní renální gymnastice:

• Dlouhodobé používání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
• nekontrolované držení pasivní gymnastiky ledvin může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.

7. Fytoterapie

Při komplexní terapii chronické pyelonefritidy vyvolávají léky, které mají protizánětlivé, diuretické a hematurie hemostatický účinek (Tabulka. 2).

Jaké léky pomáhají léčit pyelonefritidu?

Léčba léčby pyelonefritidy je dlouhý a časově náročný proces. Z její účinnosti závisí prevence závažných komplikací a prognózy kvality života pacienta. Proto je důležité si uvědomit, že úspěch léčby bude záviset nejen na použitých lécích, ale také na tom, zda pacient dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Hlavní pravidla pro výběr léků

Při sestavování individuálního léčebného režimu pro akutní primární pyelonefritidu se odborník řídí několika pravidly:

1. Použití vysoce účinných antibiotik a léčiv s antimikrobiální aktivitou, na které je diagnostikována citlivost patogenů.
2. Pokud není možné v moči vytvořit patogenní flóru, předepište léky se širokým spektrem účinků, které postihují většinu možných bakterií.
3. Pokud se předpokládá virový charakter onemocnění, nebudou vyžadovány antibiotické léky na pyelonefritidu.
4. Provedení opakovaného léčebného postupu k prevenci recidivy onemocnění.
5. Současně je zobrazena protizánětlivá a detoxikační terapie.
6. Prevence antibiotik, které mají pozitivní účinek při léčbě akutních onemocnění.

Sekundární akutní pyelonefritida zahrnuje operační zásah s následným předepisováním léků.

Léčba chronických forem zánětu ledvin zahrnuje následující doporučení pro použití léků:

• Počáteční kontinuální průběh antibiotik po dobu 6-8 týdnů.
• Ostré omezení užívání řady léků s chronickým selháním ledvin.
• U dětí je trvání farmakoterapie 1,5 měsíce. do jednoho roku.
• Antimikrobiální ošetření se provádí pouze po předběžném posouzení citlivosti patogenních mikroorganismů na ně.

Pro léčení pyelonefritidy jsou léky předepisovány z různých farmakologických skupin:

• Antibiotika.
• Prostředky s antimikrobiální aktivitou.
• Protizánětlivé léky.
• Imunostimulanty.
• Homeopatické a rostlinné komplexy.
• Léky, které zlepšují místní trofismus tkání.

Při vývoji pyelonefritidy u těhotných žen byl vyvinut samostatný režim léčby. Obsahuje přesně označené léky:

Schéma léčení zánětu ledvin u pacientů je vybráno odborníkem na základě každého konkrétního případu.

Stručný popis jednotlivých skupin léčiv

Nejúčinnější antibiotika pro pyelonefritidu zahrnují:

1. Respirační fluorochinolony:
   • Tsiprolet;
   • Ciprobay;
   • Palin;
   • Nolycin;
   • Glevo;
   • Tavanik;
   • Flexine;
   • Sparflo.
2. Cefalosporiny:
   • pro injekce: Ceftriaxon, Cefataxim, Quadrocef;
   • tablety: Zinnat, Ceforal Soytab, Tzedek.
3. Aminopeniciliny: Flemoxin, Amoxiclav.
4. Karbapenemy:
   • Ertapenem;
   • Imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomycin - monurální.
6. Aminoglykosidy: Amikacin, Gentamicin.

Aminopeniciliny v posledních letech jsou kontraindikovány pro počáteční léčbu akutních forem pyelonefritidy. Jejich jmenování je přípustné, pokud je detekována citlivá flóra.
Fosfomycin je široce používán u dětí a těhotných žen v prevenci relapsů. Pozitivní stránka léku je jediná dávka, minimální absorpce do systémové cirkulace, maximální terapeutický účinek.

Antibiotika ze skupiny karbapenemů a aminoglykosidů jsou považována za rezervu. Jsou prokázány s neúčinností léčby jinými léky as těžkou komplikovanou pyelonefritidou. Jsou injektovány pouze v nemocnici.

Kombinace několika léčivých přípravků z různých skupin se doporučuje se smíšenou patogenní flórou, která zvýší účinek.

Dynamika klinických a laboratorních ukazatelů z probíhající antibiotické léčby pyelonefritidy se odhaduje na 3 dny. Při absenci pozitivního účinku je léčivo nahrazeno jinou skupinou s následnou kontrolou. Celková délka léčby je 7-14 dnů. Zvýšení trvání užívání antibiotik závisí na závažnosti infekčního procesu.

Z antimikrobiálních látek v případě pyelonefritidy může být pacientovi předepsán:

Nicméně jejich použití v posledních letech je omezeno kvůli velkému počtu odolných patogenů a přítomnosti obrovského sortimentu účinných antibiotik.

V akutním období onemocnění se používají protizánětlivé léky. Doba jejich přijetí není delší než 3 dny. Přiřadit:

Tyto léky mají výrazný protizánětlivý účinek, což snižuje patologický proces ledvin. Důsledkem toho je vysoká účinnost antimikrobiálních látek, které pronikají do zánětlivého zaměření.

Imunostimulanty se používají při virové povaze onemocnění a neustále se opakující pyelonefritidě. Používá se:

Léky jsou předepsané. Celková doba léčby je 3-6 měsíců.

Příjem rostlinných komplexů a homeopatických léků pro pyelonefritidu má mírný diuretický, protizánětlivý a antimikrobiální účinek. Povoleno k použití u dětí a těhotných žen. Maximální účinek se dosáhne po měsíci nepřetržitého ošetření. Přiřadit:

Tablety, které zlepšují přívod krve do ledvinové tkáně, jsou indikovány v dlouhém průběhu chronické pyelonefritidy. Jejich použití je diktováno lokálními konstantními změnami, což vede k vážným následkům. Z léků je přípustné:

Silný průběh pyelonefritidy, rozvoj komplikací znamená hospitalizaci v urologickém oddělení. Nedílnou součástí léčby je dezintoxikační terapie zahrnující intravenózní podávání roztoků:

• Glukóza 5%;
• Reamberina;
• Natální plazma;
• Chlorid sodný.

Výběr konečného schématu léčby zůstává u ošetřujícího lékaře. Samoléčení v domácnosti je nepřijatelné. To vede ke složitému průběhu onemocnění a chronickému procesu.

Seznam nejúčinnějších léků

Přes mnoho různých léků používaných k léčbě pyelonefritidy jsou častěji předepsány jen některé z nich. Seznam nejúčinnějších prostředků je uveden v tabulce.

Léčba léčby pyelonefritidy

O tom, jak a jak léčit pyelonefritidu, jsme již popsali v článcích o použití antibiotik a různých lidových lécích na akutní a chronický zánět ledvin.

Pyelonefritida bez antibiotik při léčbě téměř nemožné určit vůdčí roli lékaře, jsou to právě ony - kvůli širokému spektru původců pyelonefritidy, produkoval jejich odolnosti vůči lékům, nebezpečí komplikací hnisavých procesů v břišní dutině. Ale antibiotika, kromě jejich nesporných výhod (účinnost expozice mikroflóru, možnost selektivního použití proti specifickým patogenům), je zřejmá mínus - více či méně výrazná toxicita. Potlačením růstu patogenní a podmíněně patogenní mikroflóry antibakteriální léky nevyhnutelně poškozují tělo. A čím silnější je lék a širší spektrum jeho působení, tím více vedlejších účinků způsobuje.

Lék penicilinu Flemoklav Soljutab relativně bezpečné, je možné jej použít i pro děti a těhotné ženy, ale to nezaručuje, jako je potlačení kolonií Pseudomonas aeruginosa, nejstabilnější z původců pyelonefritidy. Aminoglykosidy se s ním úspěšně vyrovnávají, ale jsou velmi toxické, mohou vést k poškození ledvin a sluchových orgánů (naštěstí reverzibilní) a jsou absolutně kontraindikovány těhotným a kojícím ženám. V důsledku toho má lékař předepisování vždy možnost: předepsat vysoce účinnou drogu, ale způsobit nevyhnutelnou otravu nebo zvolit šetřící prostředky, ale riskovat možné komplikace a chronizaci zánětlivého procesu.

Alternativa k beta-laktamovým antibiotikům pro pyelonefritidu

Léčba léčby pyelonefritidy není omezena na použití beta-laktamů (klasické antibiotika, které jsou původně přírodního původu nebo blízké přírodní analogy). Nejčastější a nejúčinnější formou léků, které nejsou z definice antibiotiky, ale mají výraznou antimikrobiální aktivitu, jsou fluorochinolony.

Vlastnosti fluorochinolonů

Jejich hlavním chemickým znakem je přítomnost jednoho nebo více volných atomů fluoru připojených k benzenovému kruhu. Jedná se o fluor, který poskytuje antibiotické působení léků. Na rozdíl od antibiotik, beta-laktamy, které působí na mikrobiální buněčné stěny proteinu, případně jejich rozpuštěním, fluorochinolony proniknout bakterie a inhibuje syntézu DNA gyrázy a topoizomerázy-4. To vede k zastavení životních procesů a smrti bakteriální buňky. Fluorchinolony nové generace mohou také ovlivňovat RNA bakterií a oslabovat jejich membrány, což se stává dalším výrazným faktorem, který mluví ve vojenském jazyce.

Zjevnou výhodou fluorochinolonů na rozdíl od beta-laktamy - neschopnosti na straně mikrobů použít osvědčené prostředky pro boj proti antibiotikům - beta-laktamázy enzymů, které štěpí molekuly léčiva v kontakt s buňkou, nebo bakteriální kolonie. K dnešnímu dni fluorochinolony úspěšně potlačují většinu gram-negativních bakterií (včetně Pseudomonas aeruginosa) a mnoho druhů grampozitivních bakterií. Jsou schopni úspěšně bojovat i s mykobakteriemi tuberkulózy, které mají nejsilnější obranný mechanismus. Léčiva jsou účinná proti atypické mikroflóře, která může způsobit pyelonefritidu nezávisle nebo sekundárně postižené během zánětlivého procesu - chlamydií, mykoplazma a ureaplasma. Jediný druh mikroorganismů, s nimiž se fluorochinolony nedokážou vypořádat - dokončení anaerob, ale jsou to pachatelé pyelonefritidy jsou extrémně vzácné.

Fluorochinolony jsou rozděleny do čtyř generací s ambulantní léčbou, zejména léky druhé a třetí generace, především ciprofloxacin. Ústavní léčba používá léky čtvrté generace - gatifloksatsin, hemifloxacin, moxifloxacin sitafloxacin, trovafloxacin.

Řada fluorochinolonů v ruských léčivech je klasifikována jako vitální základní léčiva (VED). Jedná se o levofloxacin, lomefloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin a ciprofloxacin.

O metodách užívání a vlastnostech léků podrobně popíšeme články o konkrétních lécích. Níže jsou léčebné režimy pro dospělé v léčbě pyelonefritidy doma.

Levofloxacin. Orálně 250 mg jednou denně.

Lomefloxacin. Uvnitř 400 mg jednou denně.

Norfloxacin. Uvnitř, 400 mg dvakrát denně.

Ofloxacin. Uvnitř, 200 mg dvakrát denně.

Ciprofloxacin. Orálně 250 mg dvakrát denně.

V nemocnici se fluorochinolony často podávají parenterálně - tím se snižuje doba podání léku na zaměření zánětu.

Příbuzní fluorochinolonů jsou chinolony, deriváty kyseliny nalidixové. Neobsahují fluor ve své struktuře a mají relativně slabý antibakteriální účinek, který se rozšiřuje na gramnegativní mikroorganismy (s výjimkou Pseudomonas aeruginosa). Přiřazena specifické indikaci po detekci náchylného patogenu, aby se minimalizovaly možné vedlejší účinky. Chinolony mohou být použity k prevenci relapsů chronické pyelonefritidy.

Sulfonamidy

Jakmile se velmi populární organické přípravky obsahující atomy síry nyní používají méně a méně často kvůli výrazné toxicitě, včetně těch, které se týkají ledvinových tkání (podle zásady, že se léčíme a mrzačíme). Jedinou výjimkou je pravděpodobně kombinace triamoxazolu, komplexního přípravku obsahujícího sulfanilamid, který se skládá ze dvou účinných látek současně: trimetoprim a sulfamethoxazol. Tato kombinace činí spektrum účinku extrémně široká, úspěšně bojuje proti gram-negativní a gram-pozitivní mikroflóře, stejně jako s chlamydií, mykoplazmou a ureaplasmou. Co-trimoxazol není předepsán v prvním trimestru těhotenství a u dětí mladších tří let, stejně jako u pacientů s těžkými formami jaterní a renální insuficience, kardiovaskulárních onemocnění. Léčivo působí na syntézu kyseliny listové v mikrobiálních buňkách a může narušit metabolismus kyseliny listové a v těle pacienta. Proto jako podpůrná látka obvykle předepisuje injekce vitaminu B9.

Průběh léčby, který má zabránit nežádoucím účinkům, nepřesáhne 5 dní, pokud jsou výsledky nedostatečné, je nutné použít silnější antibiotika, například aminoglykosidy.

Nitrofurany

Nitrofurany jsou také stále častěji používány při léčbě pyelonefritidy, ačkoli jsou velmi účinné proti mnoha patogenům infekcí a nezpůsobují jim zvýšenou rezistenci, jako jsou antibiotika, beta-laktamy. Hlavní nevýhodou nitrofuranu je vysoká nefrotoxicita a frekvence častých nežádoucích účinků. K neutralizaci škodlivých účinků nitrofuranu paralelně s nimi jsou předepsány vitaminy skupiny B. Nitrofurany jsou užívány pouze ústami, což se také stalo důvodem ke snížení jejich popularity.

Bylinné antiseptiky

Přírodní i syntetické antibiotika nevyhnutelně vést k poškození orgánů a tkání, a nemilosrdně zabíjet nejen patogenů, ale také užitečné střevní mikroflóry, ústa, reprodukční orgány. Proto je pro non-těžším průběhem onemocnění - akutní a chronické pyelonefritidy s občasnými recidivami lékaři rádi používat přírodní produkty, které jsou založeny na výtažky z léčivých rostlin, které mají antiseptický, protizánětlivý a diuretický účinek. Takové léky zahrnují:

Jejich nepodmíněná výhoda je minimální kontraindikace a vedlejší účinky. Jsou však neúčinné u závažných purulentních forem pyelonefritidy a jsou používány hlavně pro ambulantní léčbu.

Existují i ​​jiné typy antimikrobiálních látek, ale zřídka se používají při léčbě pyelonefritidy.

Detoxikace těla

Pyelonefritida, zejména bilaterální, je nevyhnutelně doprovázena intoxikací. Čím rozsáhlejší je oblast zasažená ledvinovou pánví a kalichem, tím více intoxikace. Při obstrukci močového traktu může dojít k uremii. Za účelem vyčištění krve toxinů, které se nemohou vyloučit z krve z ohněných ledvin, je použita intravenózní injekce detoxikačních roztoků, například rheosorbilakt. Je také užitečné užívat enterosorbenty (Enterosgel), které odstraňují endogenní a exogenní jedy ze střeva a snižují celkové toxické zatížení těla. Enterosorbenty by měly být podávány nejméně dvě až tři hodiny po perorálním podání hlavních léků, jinak neutralizují jejich účinek.

Vedle boje proti přímým patogenům onemocnění je nezbytné co nejvíce snížit závažnost zánětlivého procesu. Z nesteroidních protizánětlivých léků s pyelonefritidou se předepisuje nimesulid (trvá 7 dní). Chcete-li zmírnit febrilní syndrom, můžete očistit klíšťata síranem hořečnatým, čímž pomůžete tělu zvládnout intoxikaci. Antipyretika by neměla mít nefrotoxický účinek, pečlivě si přečtěte návod k použití! Paracetamol a aspirin jsou toxické pro ledviny.

Co jiného je dobré pro ledviny?

Když zánět ledvin lékařů týdně s výhodou provádí renální gymnastika, s 20 mg furosemidu, veroshpiron, Lasix nebo jiná silná diuretika (diuretika) prostředky. Je pravidlem, že diuretika výstup draslíku z těla, a tak musí být přijata v paralelní nebo Asparkam Panangin. Tento postup musí být dohodnut s lékařem. Dramatický odtok moči vede k obnovení epitelu renálních tubulech zmizení stagnace v malých krevních cév, odstranění rozkladných produktů hnisavé tkáně, a také přispívá k rovnoměrnému rozložení antibiotik přes močového systému. Diuretika nelze použít při akutní hnisavé pyelonefritidě, stejně jako se sníženým arteriálním tlakem.

Při onemocnění ledvin jsou užitečné léky, které zvyšují průtok krve a snižují koagulaci krve. Může být jmenován heparin, dipiridamol. Chcete-li zachovat tón žíly, napijte Troxevasin.

Dlouhodobá léčba antibiotiky (nebo dokonce krátký průběh silných antibiotik - karbapenemům nebo aminoglykosidy) nevyhnutelně vede k bakteriální flóry střeva a smrti rizikem plísňových infekcí (mohou zasáhnout podruhé stejnou ledvinu jako nejslabší článek v těle v okamžiku). Obnova bakteriálních kolonií ve střevě trvá probiotika a prebiotika. Pro prevenci houbových chorob jmenovat relativně slabé antimykotika, nemají výraznou hepatotoxicitu, ale může zpomalit nekontrolovanému růstu plísňových kolonií. Mezi takové léky patří Fluconazol.

Účinnost léčby antibiotiky je určen ke snížení příznaků akutní pyelonefritidy na začátku léčby a nedostatkem relapsu během tří měsíců po vymizení příznaků. Po dvou týdnech a obvykle po dvou měsících po skončení nemocničního listu se doporučuje moč pro přítomnost bakteriální a atypické mikroflóry. V některých případech je přiřazen biochemickou analýzu krve a ultrazvuk ledvin, s cílem vyhodnotit přítomnost degenerativních změn a zbytkový zánět v parenchymu ledvin.

Pyelonefritida je zákeřná a poměrně častá nemoc, která postihuje ženy 6krát častěji než muži. To je pravděpodobně způsobeno anatomickými rysy - snadnější dostupností ledvin u žen s rostoucím pohybem infekce. Poměrně často pyelonefritida postihuje děti, včetně těch s nozokomiální infekcí v mateřských nemocnicích.

Včasná a vysoce kvalitní diagnostika a lékařská léčba pyelonefritidy jsou základem pro rychlé vyléčení akutní nefritidy, prevenci život ohrožujících hnisavých komplikací a chronického zánětu.

Vzhledem k extrémní rozmanitosti patogenů pyelonefritidy, jejich schopnosti přizpůsobit se lékům, by léčba měla být prováděna pod přísným dohledem specialisty, i když je to možné doma. Samoléčba založená na doporučeních příbuzných, známých a internetu - je nepřijatelná. Zpravidla jsou pro léčbu předepsány nejméně dvě antibakteriální léčiva, která nejsou proti sobě navzájem antagonisty. Důležitou roli hraje stanovení příčinného původu primární a sekundární infekce, neboť to umožňuje výběr nejúčinnější a bezpečnější kombinace léků.

Mohu léčit pyelonefritidu bez antibiotik? Na konec - ne. Použití přírodních rostlinných antiseptik zmírní exacerbace, ale ohniska infekce nakonec nezhasnou, což se pak opakovaně objeví.

Tablety nebo injekce musí být podány před ukončením kurzu předepsaným lékařem nebo před jeho zrušením. V opačném případě může pyelonefritida zůstat neléčená a také se dostává do chronické formy. Podle statistik ultrazvukové diagnostiky a patologické studie, stopy chronické pyelonefritidy se vyskytují až u 20% žen a 8% mužů, a velmi často pacienti ani nevědí, (nebo nevěděl, jestli je zjištěna nemoc posmrtně) existenci latentní infekce v ledvinách.

Existují dva extrémy přístupu k lékům. Jeden pacient je kategoricky nepřijímá vzhledem k škodlivé chemii. Jiné jsou připraveny k léčbě 24 hodin denně 365 dní v roce od skutečných a fiktivních onemocnění. Pyelonefritida není vtip, ale závažné onemocnění, při kterém je nutná lékařská léčba, ale měla by být předepsána pouze zkušenými lékaři.