Léčba pyelonefritidy

Zanechat komentář 8,214

Pyelonefritida je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění ledvin. Drogy v pyelonefritidy mohou usnadnit celkový zdravotní stav pacienta a zmírnit příznaky. Na předčasné léčení nemoci existuje riziko, že bude přecházet do chronické formy, takže je důležité se obrátit na specialistu po prvních příznacích a vím, jaké léky léčit pyelonefritidu.

Léčebný program

Odborník poté, co pacient dostal všechny testy, určí léčbu, která má následující program:

• stravování;
• etiologická léčba;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• fytoterapie;
• symptomatická léčba;
• léčba zaměřená na prevenci recidivy onemocnění.

Zpět na obsah

Antibiotika

Léčba antibakteriálními léky je základem terapie, protože se často objevuje pyelonefritida ledvin způsobená infekcí bakteriemi. Antibiotika pro pyelonefritidu předepsanou specialistou za účelem eliminace infekce a prevence přechodu onemocnění na chronickou formu. Často je přiřazen kapátko. Mezi nejběžnější antibiotika patří Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Principy léčby

Léčba pyelonefritidy s antibiotiky se řídí následujícími zásadami:

• lék by neměl mít toxický účinek na ledviny;
• lék musí mít široké spektrum účinku;
• lék musí mít baktericidní vlastnosti;
• účinek léčiva by neměl být ovlivněn změnami acidobazické rovnováhy moči.

Zpět na obsah

Druhy antibiotik

Pro léčbu pyelonefritidy se používají tyto skupiny antibiotik:

Jaké léky bych měl užívat k zastavení příznaků?

Léčba pyelonefritidy začíná tím, že lékaři předepisují léky určené k zastavení příznaků ledvinové pyelonefritidy a obnovení aktivity močového systému. Za tímto účelem se používají antispazmodiky, například "No-shpa" a "Papaverin". Pak aplikujte antibakteriální léky z pyelonefritidy z těchto skupin: aminoglykosidy, peniciliny, cefalosporiny. Předepsané a nesteroidní protizánětlivé léky při pyelonefritidě, které zmírňují bolesti a odstraňují zánět. Použijte "Ibuprofen", "Diclofenac" a "Indomethacin".

Jaké antimikrobiální látky se mají používat?

Etiologická léčba pyelonefritidy je obnovit normální výtok moči a eliminovat infekce v ledvinách. Použijte pro tento účel následující skupiny léků:

1. Nitrofurany. Hlavním úkolem je vyloučení trichomonád a lamblie a používá se nejčastěji s exacerbací chronické formy onemocnění. Slavní představitelé: "Furadonin" a "Furamag".
2. Fluorochinolony. Účinky na pneumokoky, intracelulární patogeny, anaeroby a grampozitivní bakterie. Používají takové léky: Norfloxacin, Ofloxacin a Ciprofloxacin.
3. Sulfonamidy. Používají se k odstranění gramnegativních bakterií a chlamydií. Známé léky: "Urosulfan" a "Biseptol".
4. Oxychinoliny. Účinnost tablet je zaměřena na eliminaci gram-pozitivních a gramnegativních bakterií. Nejslavnějším lékem je nitroxolin.
5. Deriváty fosfonové kyseliny. Lék této skupiny se nazývá "Monurální", má široký dopad na ledviny a eliminuje prakticky všechny gram-pozitivní bakterie.

Zpět na obsah

Seznam známých léků s pyelonefritidou ledvin

Lék "5-NOC"

Antibakteriální činidlo, které se široce používá při léčbě pyelonefritidy. Nepoužívejte je pro katarakty, selhání jater a ledvin a individuální intolerance jednotlivých složek léku. Předepište tablety pyelonefritidy 4x denně za 2-4 kusy. Nemůžete pít "5-NOC" pro děti do 5 let a těhotné ženy. Způsobuje nežádoucí účinky ve formě nevolnosti a zvracení, bolesti hlavy, zhoršená koordinace a vyrážka na kůži.

Loraxon

Antibakteriální lék, který se nedoporučuje osobám, které mají během těhotenství a laktace individuální intoleranci k léčivému přípravku a ženám. Lékaři předepisují intravenózní (kapátko) nebo intramuskulární injekci léku v dávce 1-2 mg jednou denně. "Loraxon" může způsobit následující nežádoucí účinky: nadýmání, nevolnost, průjem, bolesti hlavy, alergické reakce na kůži.

«Amoxiclav»

Patří do skupiny penicilinů a má baktericidní účinek. Nepředepisujte léky na žloutenku a na individuální nesnášenlivost komponentů. Používejte s opatrností během těhotenství a předepište malé dávky. Odborníci předepisují injekce třikrát denně za 1-2 gramy u dospělých. U dětí je dávka nižší - 30 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. "Amoxiclav" má řadu nežádoucích účinků: nevolnost, zvracení, bolest v zažívacím traktu a vyrážka na kůži.

"Herbion"

Urologické kapky rostlinné pro orální podání. Léčba má diuretický, antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Neužívejte pacienty, kteří mají onemocnění jater, vředy a poškození mozku. Nedoporučuje se používat u dětí mladších 18 let a u žen během těhotenství a kojení. Lékaři předepisují lék na 25-30 kapek třikrát denně. Lék má jeden vedlejší účinek - možné alergické reakce na pokožku.

Nejúčinnější léky pro léčbu pyelonefritidy u žen

Ve skutečném pohlaví se pyelonefritida vyskytuje 4-6krát častěji než u mužů. Onemocnění je nešpecifický infekční zánět vyžadující okamžité zásahy. V tomto článku přezkoumáme hlavní léky pro léčbu pyelonefritidy u žen.

Jak se manifestuje patologie?

Hlavní příznaky pyelonefritidy závisí na jejich tvaru.

Tabulka 1. Známky akutní formy onemocnění:

Chronická forma patologie

Chronický zánětlivý proces je charakterizován hladším průběhem. Symptomatická může být nepřítomná. Některé ženy mají nespecifické rozmazané stížnosti.

Na pozadí hypothermie v bederní zóně je syndrom bolestivé bolesti. Člověk se rychle unaví, cítí se špatně.

Schéma léčby drogami

Přípravky k léčbě pyelonefritidy u žen jsou vybrány s přihlédnutím k symptomům a formě onemocnění. Zohledněny jsou faktory, jako je příčina onemocnění, stupeň poškození ledvin, přítomnost purulentního procesu.

Pokyny pro léčbu jsou následující:

1. Odstranění provokačního faktoru.
2. Odstranění infekční složky.
3. Detoxikace těla.
4. Posílení imunitního systému.
5. Relapsní úleva.

Léčba akutní formy

V akutní formě doporučuje lékař používat léky z následujících skupin:

• antibiotika;
• chemické antibakteriální látky;
• nitrofurany;
• antihistaminika;
• cefalosporiny;
• aminoglykosidy;
• tetracykliny.

Použití antibiotik

V srdci léčby jsou antibakteriální léky. Aplikují se v kurzu po dobu 7-14 dnů. Léky se užívají perorálně, injektují se do svalu nebo žíly.

Tabulka 2. Doporučené antibiotika.

Dávejte pozor! Antibiotika jsou předepsána pouze po obdržení výsledků bakteriosy pro citlivost. K tomu dochází po 14 dnech od testu.

Použití chemických antibakteriálních látek

Hlavní látky této skupiny jsou na desce.

Tabulka 3. Doporučené chemické antibakteriální látky:

Aplikace nitrofuranů

Přípravy této skupiny přispívají k ničení patogenních mikroorganismů. Zpomalují také proces jejich reprodukce.

Často je ženě předepsána 5-NOC. Jedná se o antimikrobiální léčivý přípravek se širokým spektrem účinků. Jeho cena je 235 rublů.

Dávejte pozor! Drogy této skupiny jsou přijímány jen zřídka. Dnes jsou téměř úplně nahrazeny farmakologickým trhem méně toxickými přípravky série fluorochinolonů.

Jedním z nejúčinnějších léků této skupiny je Furadonin.

Použití antihistaminik

Tyto léky jsou předepsány v případě, že pyelonefritida je doprovázena alergickými reakcemi.

Tabulka 4. Doporučené antihistaminika:

Použití cefalosporinů

Přípravky k léčbě pyelonefritidy u žen, které jsou součástí skupiny cefalosporinů, jsou určeny k podání do svalu nebo žíly.

Tabulka 5. Nejúčinnější léky pro pyelonefritidu u žen ze skupiny cefalosporinů:

Nejúčinnější drogou této skupiny je Cyphran.

Použití aminoglykosidů

Léky této skupiny se používají v komplikovaném průběhu pyelonefritidy. Jsou velkou pomocí, pokud je původcem choroby Pseudomonas aeruginosa.

Léky jsou špatně absorbovány do gastrointestinálního traktu, proto se často podávají parenterálně. Nejsilnější a nejbezpečnější lék v této skupině je Amikacin.

Použití tetracyklinů

Tyto léky jsou předepsány pouze na pozadí individuální intolerance vůči antibiotikům jiných skupin.

Tabulka 6. Nejúčinnější tetracykliny.

Léčba chronické formy

Antibiotická léčba trvá déle než v akutní formě. Žena se zavazuje vzít předepsanou nápravu do 14 dnů. Pak jej lékař nahradí jiným lékem.

Dávejte pozor! Často v chronické formě nejsou antibiotika předepsány. To je způsobeno neschopností dosáhnout požadované koncentrace léčiv v tkáních moči a ledvin.

Nejlepší metodou farmakoterapie je střídání léků a sledování průběhu pyelonefritidy. Léčebné režimy se podle potřeby upravují.

Při prodloužené léčbě může ošetřující lékař předepsat přestávku při užívání léků. Doba trvání přestávky se pohybuje od 14 do 30 dnů.

V chronické formě se doporučuje ženě:

• diuretika;
• multivitaminy;
• protizánětlivé léky.

Použití diuretik

Chcete léčit pyelonefritidu u žen? Léky ze skupiny diuretik jsou na destičce uvedeny.

Jaké pilulky mohou léčit pyelonefritidu?

Při léčbě zánětu ledvin věnuje lékař pozornost všem aspektům onemocnění: etiologii, patogenezi a symptomatologii. S nesprávnou terapeutickou taktikou pilulky na pyelonefritidu nemohou jednoduše pomoci, ale také zhoršují stav pacienta.

Antibiotika - základ pro pyelonefritidu

Antibakteriální léky působí na etiologii a patogenezi. Existuje mnoho skupin těchto léků, v závislosti na tom, jak probíhá patologie, rozhoduje o předepisování léku.

Chinoliny a peniciliny

Široce se používá při zánětlivých změnách močového ústrojí, profylakticky používaných při urolitiáze, protože mají mírný nefrotoxický účinek a pacienti jsou dobře snášeni.

Pokud jde o peniciliny, jsou rozděleny do dvou skupin:

• Přírodní (benzylpeniciliny, fenoxymethylpeniciliny);
• semisyntetické (ampicilin, amoxicilin, oxacilin).

Antibiotika patří do beta-laktamů, ničí mikroorganismy tím, že ničí buněčnou stěnu.

Nejjasnějším a nejčastějším penicilinem používaným v pyelonefritidě je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav). Tento přípravek je citlivý na téměř veškerou nespecifickou flóru, která může způsobit zánět renálního parenchymu.

Hlavní výhodou je nepřítomnost negativního účinku na plod a malé dítě, které vám umožní pít tablety s pyelonefritidou u žen během těhotenství a laktace. Stejně jako u jiných antibakteriálních léčiv se Amoxiclav vylučuje orgány močového systému, nepodléhá metabolickým změnám.

Z chinolinů se používá převážně jedno lék, nitroxolin. Potlačuje růst bakterií, působí proti grampozitivní i gramnegativní flóře. Má dvě výhody:

• nízké náklady;
• minimální sada vedlejších účinků.

Kontraindikace zahrnují:

• individuální intolerance k účinné látce;
• těhotenství a kojení;
• katarakta;
• neuritis;
• jaterní a renální nedostatečnost.

Nitroxolin není předepisován jako monoterapie, je kombinován s jinými typy antibiotik.

Fluorochinolony

Podle jejich mechanismu účinku se liší od ostatních typů léčivých přípravků. Určeno v přítomnosti rezistence patogenní mikroflóry na beta-laktamy.

Existují čtyři generace:

• první: kyselina nalidix nebo kyselina oxolinová;
• druhá: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin;
• třetí: levofloxacin;
• čtvrtý: Moxifloxacin.

Fluorchinolony mají baktericidní účinek na patogeny pyelonefritidy, které inhibují buněčné enzymy zodpovědné za syntézu bakteriální DNA.

Převážně zničí gram-negativní flóru, a to:

• E. coli;
• Proteiny;
• Klebsiella;
• hemofilní tyč.

Mírně snížíte počet zástupců gram-pozitivních mikroorganismů (stafylokoků, streptokoků).

Pro větší biologickou dostupnost se léčivo podává intramuskulárně (zřídka intravenózně). Dávku a dobu trvání léčby zvolí lékař, přičemž se zohlední závažnost onemocnění, individuální charakteristiky těla pacienta.

Cefalosporiny

Schopný soustředit se v ledvinové tkáni, což zvyšuje dobu expozice patogenům. Tato skupina antibiotik je předepsána pro mnoho infekčních zánětlivých onemocnění, včetně pyelonefritidy.

Stejně jako fluorochinolony jsou rozděleny do čtyř generací:

• nejprve: Cefazolin, Csefalexal;
• druhá: Tsefurakshim;
• třetí: Ceftriaxon, Ceftazidim;
• čtvrtý: Cephepim, Csefpir.

U mírné a střední závažnosti patologie jsou prokázány léky druhé a třetí generace s těžkou nebo komplikovanou pyelonefritidou, jsou předepsány tablety třetí nebo čtvrté skupiny.

Podle jejich chemického složení patří cefalosporiny beta-laktamům. Mechanismus účinku baktericidní, biochemická sloučenina ničí buněčnou stěnu. Aktivita účinné látky proti určitým skupinám patogenů je určena generací, seznam mikroorganismů je uveden níže ve formě tabulky.

Léčiva pro léčbu pyelonefritidy: program léčby a typy antibiotik

Ledviny jsou spárovaný orgán, který se podobá semenům zrn. V lidském těle se nacházejí v močovém systému a s jejich pomocí se upravuje chemická homeostáza těla.

Toto tělo je docela zranitelné, takže není neobvyklé, že se metabolický proces rozpadne a zánět.

Poslední stav se může objevit kvůli pyelonefritidě.

Základní informace o nemoci

Pyelonefritida se projevuje v pánevní a intersticiální tkáni ledvin. Je velmi důležité znát příznaky této choroby a léčit ji včas, dokud se nestane chronickým.

Akutní stadium pyelonefritidy je poznamenáno těmito příznaky:

• bolest v bederní oblasti;
• vysoká teplota;
• výrazné pocení;
• a zvracení.

Při analýze moči zjišťují lékaři vysokou hladinu bílkovin, hnisu a erytrocytů.

Nejvíce náchylní k pyelonefritidě jsou děti ve věku 7-8 let a ženy v plodném věku. Další choroba může nastat na pozadí časté hypotermie, snížené odolnosti vůči imunitnímu systému, zvýšené hladiny glukózy v těle.

Můžete se zhoršit dvěma způsoby:

• kdy se patogenní mikroorganismy dostanou do ledviny z močového měchýře;
• Když je infekce přivedena do těla pomocí společného systému průtoku krve.

K léčbě této nemoci lékaři používají komplexní terapii.

Léčebný program

K léčení pacienta s pyelonefritidou musí lékaři předepisovat různé skupiny léků. To se provádí po důkladném vyšetření testů a stanovení závažnosti onemocnění.

Proto léčba zahrnuje:

• stravování;
• zmírnění symptomů onemocnění;
• odstranění příčin, které vedly k rozvoji patologie;
• použití antibakteriálních léčiv;
• upozornění zaměřené na vyloučení opakovaného výskytu onemocnění.

Každé z těchto opatření je nesmírně důležitou součástí léčby pyelonefritidy.

Nutné léky

V této nemoci hrají hlavní roli antibiotika, protože nejčastěji dochází tím, že se dostávají do ledvin infekce.

Aby se zabránilo transformaci onemocnění z akutní na chronickou formu, odborník předepisuje antibakteriální léky.

Jak již bylo řečeno, před rozhodnutím o volbě antibiotik musí lékař předložit pacientovi referát do laboratoře a důkladně provést vyšetření.

Tato skupina léčiv by měla mít tato kritéria:

• žádný toxický účinek na ledvinové tkáně;
• širokou škálu účinků;
• baktericidní vlastnosti;
• stabilita léku k změnám pH v moči.

Princip léčby

Pokud je průběh onemocnění akutní, pak je zvolena konzervativní léčba - pacient by měl být v nemocnici v tomto okamžiku. Lékaři vybírají antibiotika a další léky s přihlédnutím k výsledku vyšetření.

Během léčby jak akutních, tak chronických forem onemocnění musí pacient splnit další požadavky lékaře, které by měly:

• chránit před podchlazením;
• Přinejmenším půl hodiny denně byste měli strávit v ležaté poloze;
• pravidelně vyprázdněte močový měchýř;
• po celou dobu, kdy dochází k exacerbaci, buďte teplí.

Dodržování stravy v akutní době je předpokladem pro léčení pyelonefritidy. Spočívá v úsporném režimu pro tento spárovaný orgán a skládá se z "lehkých" potravin obsahujících vitaminy a stopové prvky.

V tomto případě je pacientům zakázáno jíst kořeněné pokrmy, alkohol, kávu, konzervaci. Doporučené: ovoce, zelenina, mléko a kefír, vaječné bílkoviny. Je-li pacient ve fázi zlepšování jeho zdraví, pak po krátké chvíli mu dávejte naklonené vařené maso a ryby.

Kapalina by měla být konzumována v nadměrné míře, protože vyplavuje infekci. Pak přes močový měchýř, toxiny opouštějí lidské tělo. Při absenci otoku se voda opíje na 2 litry denně v malých porcích, ale často.

Druhy antibiotik

Antibiotika různých vlastností a účinků na mikroorganismy se používají v různých stupních onemocnění:

1. Peniciliny. Účinně ovlivňují jak grampozitivní, tak gramnegativní bakterie. Zde jsou některé názvy z této skupiny: Ampicillin, Pertrexil, Flemoxinum, Amoxilav, Amoxicillin. Obvykle se uvolňují formou injekcí.
2. Cefaposporiny. Jedná se o deriváty kyseliny 7-amylocefalosporinové, nevedou k hnisavé formě onemocnění. Jejich charakteristickou vlastností je relativně malý počet vedlejších účinků a silný účinek na mikroorganismy. Poslední generace se považuje za takové léky: Ladef, Tamicin, Celim, Suprax, Cefomax. Jedná se také o injekci. Jejich použití je povoleno během laktace a těhotenství, stejně jako u dětí od 3 let.
3. Karbapenemy. Tyto léky jsou předepsány pro intravenózní podání v komplikovaných formách onemocnění. Zde jsou některé z nich: Meropenem, Imipinem, Invazin, Janem.
4. Fluorochinolony. Mají silný účinek na bakterie, takže se často používají při léčbě akutních onemocnění. Jedná se o Levofloxacin, Sparfloxacin, Nolycin a Moxifloxacin. Vzhledem k vysoké toxicitě se nedoporučuje trvat déle než jeden týden.
5. Lincosamines. Tyto léky mají účinek na stafylokokovou a streptokokovou infekci. Z tohoto důvodu jsou podávány v kombinaci s aminoglykosidy. Linkosaminy: Linkomycin a clindamycin.
6. Aminoglykosidy. Mají silný účinek na infekci a jsou obvykle předepsány při léčbě akutní pyelonefritidy. Mají vysoký stupeň toxicity na lidském těle. Názvy léčiv z této skupiny: Amikacin, Gentamicin, Netilmicin.
7. Makrolidy. Chlamydie a grampozitivní bakterie jsou citlivé na tyto léky. Charakteristika: nízká toxicita léků. Zde jsou některé z nich: Wilprafen, Azithromycin, Tetraolean.
8. Nitrofurany. Tato skupina eliminuje patogeny v těle a zabraňuje jejich reprodukci. Používají se zřídka, protože tato skupina antibiotik je nahrazena fluorochinolony kvůli nižšímu stupni toxicity. K léčbě onemocnění platí buď Furodonin, nebo Furamag.

Zde jsou hlavní skupiny antibakteriálních léků používaných k léčbě pyelonefritidy.

Co je třeba použít k odstranění příznaků?

Po odchodu do lékaře začne léčbu odstraněním příznaků, aby zmírnil utrpení pacienta. Obvykle musíte nejprve obnovit funkci močového systému.

Příjem léčivých přípravků začíná antispazmodikou No-shpy nebo Papaverina.

Pak jsou již potřeba antibiotika skupin penicilinů, cefalosporinů nebo aminoglykosidů. Často s pyelonefritidou potřebuje také nesteroidní protizánětlivé léky.

Používají se k anestetizaci a zmírnění zánětlivého procesu. Jedná se o takové léky: Diclofenac, Ibuprofen nebo Indomethacin.

Antimikrobiální látky

Antimikrobiální léky se uvolňují ve formě tablet a směřují k ničení patogenní mikroflóry. Po jejich podání se eliminují infekce ledvin a dochází k normálnímu fungování vylučovacího systému (odtok moči se stává přirozeným).

Pro dosažení antimikrobiálního účinku se používají tyto léky:

1. Fluorochinolony. Vliv na grampozitivní bakterie, pneumokoky, anaerobní mikroorganismy. Jedná se o norfloxacin, ciprofloxacin nebo ofloxacin.
2. Derivát kyseliny fosfonové. Tento lék má velký vliv na ledviny a účinně ničí gram-pozitivní mikroflóru. Říká se tomu Monural.
3. Nitrofurany. Tyto léky jsou účinné v boji proti lambliím a trichomonádům. Tohle je Furamag a Furadonin.
4. Oxychinoliny. Vylučují grampozitivní i gramnegativní bakterie. Nejoblíbenější léčbou této skupiny je nitroxolin.
5. Sulfonamidy. S jejich pomocí můžete zbavit lidského těla chlamydií a gramnegativních bakterií. Jedná se o biseptol a urosulfan.

Léky používané při onemocnění

Existuje řada léků, bez nichž léčba této vážné patologie vylučovacího systému neudělá.

Lék "5-NOC"

Jedná se o antibiotikum, které je při pyelonefritidě obvykle předepsáno 4krát denně v množství 2-4 kusů.

Kontraindikace: těhotné ženy a batolata mladší než 5 let, stejně jako osoby s renální a jaterní insuficiencí, nejsou schopné katarakty.

Na recepci pravděpodobně výskyt takových jevů: bolesti hlavy, tvorba vyrážky na těle, nevolnost a zvracení.

Loraxon

Antibakteriální látka se podává pacientům intramuskulárně nebo intravenózně 1-2 mg jednou denně.

Kontraindikace: těhotenství a laktace, stejně jako individuální nesnášenlivost. Přípravek může v některých případech způsobit průjem, otok, nevolnost, bolesti hlavy, alergie.

Amoxiclav

Toto antibiotikum patří do skupiny penicilinů. Lékaři velmi pečlivě předepisují těhotným ženám (snížení dávkování). Schéma pro podávání dospělých třikrát denně za 1-2 gramy a pro děti 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Kontraindikace: žloutenka a intolerance složek léčivého přípravku. Možné nežádoucí účinky: bolest v oblasti trávicího traktu, vyrážka, nevolnost a zvracení.

Herbion

Kapky rostlinného původu určené k léčbě urologických onemocnění. Tento lék má antimikrobiální a protizánětlivý účinek, je to výrazný diuretikum.

Odborníci předepisují léčivo třicetkrát denně třikrát denně. Kontraindikace: onemocnění trávicího traktu, játra, dysfunkce mozku, stejně jako těhotenství a laktace, věk dětí (do 18 let). Mezi alergiemi je možná alergie.

Fytolyzin

Obvykle se léčba pyelonefritidy s antibiotiky provádí ve spojení s rostlinnými přípravky.

Chcete-li to provést, používejte bylinky, které pozitivně ovlivňují práci ledvin nebo léky vyrobené na jejich základě. Mezi takovými léky lze uvést fytolyzin.

Jedná se o těstoviny, je chována s vodou a opilá. Složení tohoto léku zahrnuje přesličky, spory, oddenky petrželové, břízy.

Má diuretický, antimikrobiální a antispazmodický účinek.

Kontraindikace užívání drog

Veškerá léčiva jsou ohrožena nebezpečími, pokud jsou nekontrolovatelná. Vzhledem k tomu, že základem léčby pyelonefritidy jsou antibiotika, je riziko samoléčebné léčby velmi vysoké.

Z tohoto důvodu je nutné určit vhodnost jejich použití jednoznačně odborníkem, jinak existuje velmi velké riziko ublížení na sebe. V tomto článku jsme se seznámili se zásadami a metodami léčby pyelonefritidy.

Současně jsme zjistili, jaké příznaky se vyskytují na počátku onemocnění, a jak důležité je jít do zdravotnického zařízení v době, kdy se objevují příznaky onemocnění. Pouze rozumný výběr léčiv a jejich dávkování účinně léčí onemocnění.

Domácí doktor

Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida - chronické infekční nespecifický zánětlivý proces s primární lézí a počáteční intersticiální tkáně, ledvinné pánvičky a renálních tubulech následuje zahrnující glomeruly ledvin a cév.

1. Režim

Režim stavu pacienta, které se určí hmotnost, fáze onemocnění (exacerbace nebo remise), klinický obraz, přítomnost nebo nepřítomnost toxicity, komplikace chronické pyelonefritidy, stupeň CRF.

Indikace pro hospitalizaci jsou:

• výrazná exacerbace nemoci;
• rozvoj obtížně kontrolovatelné arteriální hypertenze;
• progrese CRF;
• porušení urodynamiky, vyžadující obnovu průchodu moči;
• objasnění funkčního stavu ledvin;
• o vypracování odborného rozhodnutí.

V jakékoliv fázi onemocnění nemají být pacienti ochlazováni a je vyloučena i významná fyzická námaha.
Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo bezděčně vyjádřené arteriální hypertenze a při zachování renálních funkcí nejsou vyžadována žádná omezení režimu.
Při exacerbaci onemocnění je režim omezen a u pacientů s vysokou aktivitou a horečkou je přidělen odpočinek. Můžete navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí je vhodné omezit motorickou aktivitu.
Jako exacerbace, zmizení příznaků intoxikace, normalizace krevního tlaku, snížení nebo vymizení příznaků chronického selhání ledvin se režim pacienta rozšiřuje.
Celá doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy před úplným rozšířením režimu trvá přibližně 4-6 týdnů (SI Ryabov, 1982).

2. Terapeutická výživa

Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CRF se velmi liší od obvyklého příjmu potravy, tj. doporučená výživa s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Tyto požadavky odpovídají stravě mléka a zeleniny, maso, jsou povoleny i vařené ryby. Denní dávka by měla obsahovat zeleninových jídel (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamin C, P, skupina B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky, atd), mléko a mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, sušené mléko, smetana), vejce (vařená měkko vařená, omeleta). Denní energetická hodnota stravy činí 2000-2500 kcal. Během celého období onemocnění je příjem kořeněných jídel a koření omezen.

Při absenci kontraindikací se pacient doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, vitamínových nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, kissels. Zvláště užitečné je brusinkový džus nebo mléko, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.

Nucená diuréza přispívá ke snížení zánětlivého procesu. Omezení tekutiny je nezbytné pouze tehdy, je-li exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.

V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g za den a v případě porušení výtoku moči a arteriální hypertenze - až 4 g denně. Mimo exacerbace je při normálním krevním tlaku prakticky optimální množství stolní soli - 12-15 g denně.

Ve všech formách a v každém stadiu chronické pyelonefritidy doporučit diety patří meloun, meloun, dýně, které mají močopudné účinky a pomáhají čistit močový trakt z mikrobů, hlenu, malé kameny.

S rozvojem CRF snižuje množství bílkovin ve stravě, kdy hyperasotemia předepsané nízkým obsahem bílkovin, s mezními hyperkalémie kalisodergaszczye potravin (podrobnosti viz. „Léčba chronického selhání ledvin“).

Při chronické pyelonefritidě je doporučeno předepsat 2-3 dny převážně okyselující potraviny (chléb, moučné výrobky, maso, vejce) a 2-3 dny alkalinizační stravu (zelenina, ovoce, mléko). Tím se mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.

3. Etiologická léčba

Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin, které způsobily narušení průchodu moče nebo renální cirkulace, zejména žilní, stejně jako protiinfekční terapie.

močový regenerace odtok je dosaženo použitím chirurgické (odstranění prostaty adenomu, kameny z ledvin a močových cest, nefropexe v nefroptóza, plastu nebo močová trubice ureteropelvic křižovatky a kol.), to znamená, obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. sekundární pyelonefritidu. Bez pisoárního průchodu obnoveného v dostatečné míře, použití protiinfekční terapie nedává stabilní a dlouhodobou remisi tohoto onemocnění.

Antiinfekční terapie pro chronickou pyelonefritidu je nejdůležitějším opatřením jak v sekundárním, tak v primárním variantě onemocnění (není spojeno s porušením odtoku moči cestou močových cest). Výběrová přípravky vyrobené s ohledem na citlivost patogenu a jeho typ antibiotika, účinnosti předchozí léčby, nefrotoxicita drog, funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, vliv moči na reakční aktivitu drog.

Chronická pyelonefritida je způsobena nejrůznější flórou. Nejčastější příčinou je E. coli, kromě toho, nemoc může být způsobena tím, enterokoky, Próteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, alespoň - houby, viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociací. V řadě případů je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapeutické látky. Bez obalu ve tvaru L mimo dosah nejčastěji používaných antibakteriálních látek, ale všechny udržet toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny udržovat zánětlivý proces (bakterie konvenční metody nejsou detekovány).

Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají různé protiinfekční léky - uroantiseptika.

Hlavní patogeny pyelonefritidy jsou citlivé na následující uroantiseptika.
Escherichia coli: vysoce chloramfenikol, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye sloučeniny, sulfonamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoce účinný ampicilin, gentamicin, carbenicillin, nolycin, palin; středně účinný levomitsetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: vysoce účinný ampicilin; středně účinný karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (netvořící penicilinázu): penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinný karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, meticilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, nitrofurany.
Streptokoky: penicilin, karbenicilin, cefalosporiny jsou vysoce účinné; středně účinný ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany.
Infekce mykoplazmou: vysoce účinné tetracykliny, erythromycin.

Aktivní léčba uroantiseptikem musí začít s prvními dny exacerbace a pokračovat, dokud nebudou vyloučeny všechny příznaky zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování antibakteriální léčby jsou:
1. Korespondence antibakteriálního činidla a citlivost na mikroflóru moči.
2. Dávkování léku by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň CRF.
3. Je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu antibiotik a dalších uroantiseptik a předepisovat nejméně nefrotoxický účinek.
4. Při absenci léčebného účinku by měl být léčivý přípravek změněn během 2-3 dnů od začátku léčby.
5. Při vysokém stupni aktivity zánětlivého procesu, těžké intoxikace, závažného průběhu onemocnění, neúčinnosti monoterapie je nutné kombinovat uroantipeptické prostředky.
6. Je třeba usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálního činidla.

Při léčbě chronické pyelonefritidy se používají následující antibakteriální látky: antibiotika (Tabulka. 1), sulfonamidové přípravky, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.

3.1. Antibiotika

3.1.1. Přípravky skupiny penicilinu
Pokud je neznámé etiologie chronické pyelonefritidy (není identifikován patogen) příprav penicilinu lépe volit peniciliny aktivitu s rozprostřeným spektrem (ampicilin, amoxicilin). Tyto léky jsou aktivně ovlivňovat gramnegativní flóry ve většině gram-pozitivním bakteriím, ale nejsou citlivé na stafylokoky, které produkují penicilinázu. V tomto případě musí být v kombinaci s oxacilin (ampioks) nebo použít vysokou ampicilinu kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktamu + ampicilin) ​​nebo Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Významnou antisignagickou aktivitou je karbenicilin a azlocilin.

3.1.2. Přípravy skupin cefalosporinů
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivní vliv na gram-flóry), ale je zde malý nebo žádný účinek na enterokoky. Aktivní vliv na Pseudomonas aeruginosa cefalosporinů pouze Ceftazidimum (Fortum), ceftazidim (tsefobid).

3.1.3. Příprava karbapenemů
Karbapenemy mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, penicilinázy - beta-laktamázy).
V léčbě pyelonefritidy této skupiny léků používaných imipinem, ale vždy v kombinaci s cilastatinu, jako cilastatin inhibitoru dehydropeptidázou je ledvina a inhibuje inaktivační imipinema.
Imipinem je antibiotikum z rezervy a je předepsáno pro závažné infekce způsobené více rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako se smíšenými infekcemi.

3.1.5. Přípravky aminoglykosidů
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamových antibiotik mají široké antimikrobiální spektrum (gram pozitivní, gram-negativní flóru, Pseudomonas aeruginosa). Je třeba si uvědomit možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.

3.1.6. Linkosaminové přípravky
Linkozaminy (linkomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, včetně výroby penicilinázu; asporogenní anaerobních bakterií). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Stabilita mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle rozvíjí na lincosaminy. V závažné chronické pyelonefritidy linkozaminy by měly být kombinovány s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími proti gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je aktivní proti grampozitivním, gramnegativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmům, chlamydiím. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na levomycetin.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem aktivity (vliv na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, ale je také účinný proti patogenům rezistentními na antibiotika). Lék se vylučuje nezměněn v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní léčbu v této nemoci.

3.1.9. Zaznamenává reakci moči
Při předepisování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické drogy;
- tetracykliny;
- novobiocin.
Při alkalickém moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- linkomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Přípravky, jejichž působení nezávisí na reakci média:
- levomycetin;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou jsou méně pravděpodobné než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na grampozitivní a gramnegativní koky, gramnegativní "tyčinky" (E. coli), chlamydia. Sulfonamidy však nejsou citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeroby. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou reakcí moči.

Urosulfan - je předepsán na 1 g 4-6krát denně, zatímco v moči vytváří vysokou koncentraci drogy.

Kombinovaná formulace sulfonamidů s trimethoprim - vyznačující se tím synergismus baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (gram-pozitivní - streptokoky, stafylokoky, včetně penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - bakterie, chlamydie, Mycoplasma). Léky neovlivňují Pseudomonas aeruginosa a anaeroby.
Bactrim (biseptol) je kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 dílu trimethoprimu. V tabletách bylo přiděleno 0,48 g 5-6 mg / kg denně (ve 2 rozdělených dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimethoprimu) v izotonickém roztoku chloridu sodného 2krát denně.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v jedné tabletě) se podává perorálně dvakrát denně v průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinované léčivo obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfanilamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nezanechávají ve formě krystalů v močovém traktu, ale přesto je vhodné pít každou sodovou vodu sodou. Je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi během léčby, neboť je možný výskyt leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevi-gramon);
- kyselina oxolinová (grahamrin);
- kyselina piperidová (palin).
2. generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolycin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. První generace chinolonů
Kyselina nalidixová (nevigramon, nigra) - léčivo je účinné při infekcích močových cest způsobených gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Není účinná u gram-pozitivních bakterií (staphylococcus aureus, streptokok) a anaerob. Bakteriostatická a baktericidní. Při užívání drogy uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
Při alkalinizaci moči se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
Vyrábí se v kapslích a tabletách o objemu 0,5 g. Předepisuje se ústy pro 1-2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 7 dní. Při dlouhodobé léčbě aplikujte 0,5 g 4krát denně.
Možné vedlejší účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě a alergické reakce (dermatitida, horečka, eozinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace k použití non-hegemon: porušení jater, selhání ledvin.
Nepředepisujte kyselinu nalidixovou současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.

oxolinová kyselina (gramurin) - antimikrobiální spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Próteus), Staphylococcus aureus.
Vyrábí se v tabletách o hmotnosti 0,25 g. Před jídlem je předepsáno 2 tablety 3krát denně po jídle nejméně 7-10 dní (až 2-4 týdny).
Nežádoucí účinky jsou stejné jako při léčbě neigramonem.

Kyselina piperidová (palin) - účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrábějí se v kapslích o objemu 0,2 gramů a v tabletách o velikosti 0,4 gramu. Přiřazují se 0,4 g 2krát denně po dobu 10 dnů nebo více.
Tolerance léků je dobrá, někdy je nauzea, alergické kožní reakce.

3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolonů)
Fluorchinolony jsou novou třídou syntetických antibakteriálních látek se širokým spektrem účinku. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, které jsou účinné proti gram-negativním flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmata. Nicméně, enterokoky, chlamydia, většina anaerobů není pro ně příliš citlivá. Fluorochinolony dobře do různých orgánů a tkání: plic, ledvin, kostí, prostaty, mají delší poločas, takže mohou být použity 1-2 krát denně.
Nežádoucí účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitovanost) jsou vzácné.

Ciprofloxacin (ciprobay) je "zlatým standardem" mezi fluorochinolony, protože je vynikající v antimikrobiální aktivitě mnoha antibiotik.
Vyrábí se v tabletách o obsahu 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g ciproboy. Účelově uvnitř bez ohledu na příjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denně, s velmi těžkým exacerbace pyelonefritida lék je podáván intravenózně nejprve na 0,2 g, 2 krát denně, a pak pokračovat v ústní.

Ofloxacin (tarivid) - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Většina pacientů jmenuje 0,2 g 2krát denně, u velmi závažných infekcí je lék nejdříve podáván intravenózně v dávce 0,2 g 2krát denně a poté přechází na perorální příjem.

Pefloxacin (abaktal) - dostupný v tabletách o obsahu 0,4 g a ampulích po 5 ml obsahujících 400 mg abaktalu. Účelově uvnitř 0,2 g 2-krát denně s jídlem, v kritickém stavu se podává intravenózně 400 mg ve 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemůže rozpustit ve fyziologickém roztoku), ráno a večer, a pak se k požití.

Norfloxacin (nolitsin) - k dispozici ve formě tablet s 0,4 g, jmenovaný vnitřně 0,2-,4g o 2 krát denně, v akutních infekcí močových cest po dobu 7-10 dní, chronické a opakující se infekce - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozici v tabletách 0,4 g, do přiřazeného 400 mg 1 krát za den po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech, může být aplikován po dlouhou dobu (2-3 měsíce).

Enoxacin (penetreks) - k dispozici ve formě tablet o 0,2 g až 0,4 je přiřazeno uvnitř 0,2-0,4 g 2 krát denně, nelze kombinovat s NSAID (může být křeče).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na původců infekcí močových cest, které jsou považovány za prostředek volby v léčbě chronické pyelonefritidy. V nekomplikovaných infekcí močových cest považovaných za dostatečné třídenní kurz léčby fluorochinolony, u komplikovaných infekcí močových cest léčení pokračuje po dobu 7-10 dnů, u chronických infekcí močových cest a snad ještě delším používání (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antipseudomonal peniciliny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidim. Tyto kombinace jsou předepsány, jestliže rezistentní kmeny bakterií na rezistentní vůči fluorochinolonu jsou rezistentní na monoterapii.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů proti pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Nitrofuran sloučeniny mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, gram-negativní bacily - Escherichia coli, Próteus, Klebsiella, Enterobacter). Nerozlišující nitrofuranové sloučeniny, anaeroby, pseudomonas.
Během léčby mohou nitrofuranové sloučeniny mít nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicity (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména u selhání ledvin a dlouhodobé léčby (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace k určení nitrofuranových sloučenin: závažná jaterní patologie, renální selhání, nemoci nervového systému.
Nejčastěji se používá při léčbě chronické pyelonefritidy následující nitrofuranové sloučeniny.

Furadonin - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoká - v moči. Přiřazeno 0,1-0,15 g 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Doba trvání léčby je 5 až 8 dní, při absenci účinků během tohoto období je léčba nepřiměřená. Účinek furadoninu je zvýšen kyselou reakcí moči a oslabuje se při pH> 8.
Lék je doporučen pro chronickou pyelonefritidu, ale není vhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevytváří vysokou koncentraci v ledvinné tkáni.

Furagin - ve srovnání s furadoninem lépe absorbovaným v zažívacím traktu, lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. Vyrábí se v tabletách a kapslích o hmotnosti 0,05 g a ve formě prášku v 100 g plechovkách.
Je aplikován uvnitř o 0,15-0,2 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 7-10 dní. Pokud je to nutné, průběh léčby se opakuje po 10 až 15 dnech.
V těžkých exacerbace chronické pyelonefritidy může být podáván intravenózně nebo rozpustný furagin solafur (300-500 ml 0,1% roztoku po dobu jednoho dne).

Nitrofuranové sloučeniny jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nekombinují se s peniciliny a levomycetinem.

3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nitroxolin (5-NOC) - dostupný v tabletách o hmotnosti 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle se vstřebává do trávicího traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Přiřazeno 2 pilulky 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V odolných případech jsou 4 až 4 tablety předepsány 4krát denně. Pokud je to nutné, můžete použít dlouhé kurzy 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC získává moč šafránově žluté barvy.

Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidy by měly být považovány nefrotoxické léky a dát přednost přinejmenším nefrotoxickému - penicilin a semi-syntetický penicilin, karbenicilinu, cefalosporiny, chloramfenikol, erythromycin. Nejafrotoxická skupina aminoglykosidů.

V případě, že je možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo k získání dat antibiotikogrammy být podávány antibiotika se širokým spektrem: ampioks, karbenicillinu, cefalosporiny, chinolony nitroksolin.

Při rozvoji CRF se dávka uroantiseptiků snižuje a intervaly se zvyšují (viz "Léčba chronického selhání ledvin"). Aminoglykosidy s CRF nejsou předepsány, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentním a kompenzovaném stupni.

Vzhledem k potřebě úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišovat čtyři skupiny antibakteriálních látek:

• antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacillin, erythromycin, levomycetin, oleandomycin;
• antibiotika, jejichž dávka klesá o 30% se zvýšením močoviny v krvi více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, meticilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CRF kumulují a poskytují vedlejší účinky;
• antibiotika, jejichž použití vyžaduje povinné při korekční dávky a správu intervaly CRF: gentamycin, karbenicillinu, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
• antibakteriální činidla, jejichž použití se nedoporučuje pro výskyt chronického selhání ledvin: tetracykliny (kromě doxycyklinů), nitrofurany, neviramon.

Léčba antibakteriálními látkami pro chronickou pyelonefritidu je systematicky a kontinuálně. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního činidla v ledvinách. Během tohoto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. Při těžkém zánětlivém procesu dochází k různým kombinacím antibakteriálních látek. Efektivní kombinace penicilinu a jeho polosyntetických léků. Přípravky kyseliny nalidixové lze kombinovat s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOC. Perfektně kombinovat a navzájem posilovat působení baktericidních antibiotik (penicilinů a cefalosporinů, penicilinů a aminoglykosidů).

Jakmile pacient dosáhne stadia remise, léčba antibiotiky by měla pokračovat s přerušovanými kursy. Opakované kurzy antibiotické léčby u pacientů s chronickým pyelonefritidy by měl být podáván 3-5 dní před očekávaným nástupem těchto příznaků zhoršení nemoci, aby se neustále udržované remise fázi po dlouhou dobu. Opakované průběhy léčbě antibiotiky se provádí po dobu 8-10 dnů do přípravků, které byly předtím identifikovány citlivost původce, protože latentní zánět fáze a remise bakteriurií offline.

Metody kursů proti relapsu při chronické pyelonefritidě jsou uvedeny níže.

A. Ya. Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou fázích. V prvním období léčby se provádí kontinuálně s výměnou antibakteriální další každých 7-10 dní, až dokud je stabilní a zmizení leukocyturia bakteriurií (období ne méně než 2 měsíce). Poté po dobu 4-5 měsíců přerušujte léčbu antibakteriálními léky po dobu 15 dnů v intervalech 15-20 dnů. Při trvalé dlouhodobé remisi (po 3 až 6 měsících léčby) nelze antibakteriální přípravky předepisovat. Poté se provádí léčba proti relapsu - postupné (3-4krát ročně) běžné užívání antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.

4. Použití NSAID

V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID při chronické pyelonefritidě. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie části zánět, snižují propustnost kapilár, stabilizovat lysozomy membrány způsobují mírné imunosupresivní působení, antipyretické a analgetické účinky.
Kromě toho, použití NSAID je zaměřena na snížení reaktivní účinků způsobených infekčním procesem a zabraňuje proliferaci, fibrotických destrukce bariéry tak, že antibakteriální dosáhl zánětlivého ložiska. Je však zjištěno, že indomethacin delším používání může způsobit nekrózu renální papily a poruchy ledvin hemodynamiku (YA pytel).
Z NSAID je nejvhodnější použití voltarenu (sodná sůl diclofenaku), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán podle dávky 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.

5. Zlepšení toku krve ledvinami

Porucha renálního krevního toku hraje důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že tato choroba se vyskytuje nerovnoměrné rozdělení průtoku krve ledvinami, což má za následek hypoxii v kortexu a medulární látky phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). V této souvislosti je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat drogy, které upravují poruchy oběhu v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje pružnost erytrocytů, snížení shlukování krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtrace má mírný diuretický účinek, zvyšuje dodávky kyslíku do postižené tkáňové ischémie a renální hyperemie puls.
Přípravek Trental se podává interně při dávce 0,2-0,4 g třikrát denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, předepisuje se 0,025 g 3-4 krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troksevazin) - snižuje propustnost kapilár a edém, inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, což snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje kapilární průtok krve a žilní odtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutiny. Lék je dostupný v kapslích o objemu 0,3 g a ampulích po 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Pytel Esilevsky nabídka, aby se snížila doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy přiřadit doplněk k antibiotické terapie venoruton intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak se směrem dovnitř do 5 mg / kg, 2 x za den během léčby.

Heparin - snížení shlukování krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace, protizánětlivé a antikomplementární, imunosupresivní působení, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů v malých dávkách chrání intima plavidel z škodlivému vlivu endotoxinu.
V nepřítomnosti kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludečních vředů a duodenálních vředů), může být podán heparin terapii chronické pyelonefritidy 5000 IU 2-3 krát denně pod kůži na břiše po dobu 2-3 týdnů s následným zužující 7-10 dní až do zrušení.

6. Funkční pasivní gymnastika ledvin

Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v pravidelném střídání funkčního zatížení (kvůli jmenování saluretika) a stavu relativní spánku. Saluretika, která způsobuje polyurie, přispívají k maximální mobilizaci všech rezervních kapacit ledvin tím, že v aktivitě zahrnují velké množství nefronů (v normálních fyziologických podmínkách je v aktivním stavu pouze 50-85% glomerulů). Při funkční pasivní gymnastice ledvin dochází k zesílení nejen diurézy, ale také průtoku ledvin krve. Vzhledem k vznikající hypovolemii se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru, v ledvinové tkáni a zvyšuje se jejich účinnost ve zóně zánětu.

Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se obvykle používá lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Předepisuje se dvakrát týdně 20 mg intravenózní laxix nebo 40 mg furosemidu dovnitř s denní kontrolou diurézy, sérovými elektrolyty a biochemickými parametry krve.

Negativní reakce, ke kterým může dojít při pasivní renální gymnastice:

• Dlouhodobé používání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
• nekontrolované držení pasivní gymnastiky ledvin může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.

7. Fytoterapie

Při komplexní terapii chronické pyelonefritidy vyvolávají léky, které mají protizánětlivé, diuretické a hematurie hemostatický účinek (Tabulka. 2).