Pokud ledvinové kameny a močových cest díky své velikosti nejdou samy o sobě, v urologii, jak se zbavit z nich se používá Litotrypse - speciální techniku, která vám umožní rozbít kámen a odstranit ji z těla.
Litotripsie, jako metoda rozdrcení kamenů v ledvinách, ureterech, močovém měchýři a žlučníku, je vynikající alternativou k chirurgickému zákroku, protože je nesrovnatelně méně traumatické.
Základem metody je vliv ultrazvukových rázových vln zaměřených na kámen, který krok za krokem zničí na nejmenší betony.
Dosavadní metoda litotrypsie má dva hlavní směry:
Litotripsie na dálkové otřesy - metoda volby léčby urolitiázy a cholelitiázy.
Kontaktní litotrypse, která se pomocí přirozeného otevření (uretry, ureteru) pomocí endoskopu kontroluje lumen a kámen se rozdrtí přímo uvnitř orgánu.
Nové lékařské technologie odstraňování ledvinových kamenů a žlučníku se používají všude tam, vzhledem k jejich nízké invazivity a trauma pro pacienta v mé mysli otevřené operaci v naší klinice byla provedena před pěti lety. Bohužel, ne všechny zdravotnické zařízení mohou nakupovat drahé vybavení pro dálkovou litotrypse. To je důvod, proč se kontaktuje litotrypse častěji. Pacienti však doporučuji, abyste chodili na kliniku, kde můžete nabídnout oba typy procedur, abyste si mezi nimi mohli vybrat.
Použití vzdálené litotripsie
Tato metoda umožňuje účinně a prakticky bezbolestně rozbít kameny v ledvinách a ureteru pomocí moderních nástrojů - litotriptorů. V tomto případě je traumatický účinek na okolní tkáň minimální.
Existují však určité situace, kdy je použití vzdálené litotryptiky neúčinné. Konkrétně:
Přítomnost zúžení pod umístění kamene,
přítomnost kamenů segmentu pánve a ureteru na pozadí vývoje pyelonefritidy,
velikost kamenů močového měchýře přesahuje 20 mm v průměru
Hlavní nevýhodou je, že je třeba pro Litotrypse aplikace tohoto způsobu opět v důsledku nedostatku úplné fragmentaci kamene nebo v souvislosti oslabením funkce ledvin v důsledku neúplného odstranění rozdrcenými úlomky.
Použití kontaktní litotripsie
V procesu aplikace této metody je lithotriptor přiveden do kamene přes močovou trubici, močový měchýř a močovod. Účinnost kontaktní lithotripsy ve srovnání se vzdálenou metodou je považována za vyšší. Umožňuje vám rozdrtit kameny s větším průměrem a problémem.
Postup se nepoužívá v případě stenózy močové trubice a za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v orgánu kvůli přítomnosti kamene. Pokud neexistují žádné překážky pro použití kontaktních litotrypií, pak jejich účinnost dosahuje 100% a co je zvláště důležité, není potřeba opakovat postup později.
Protože každá metoda má své výhody a nevýhody, v každém případě se lékař rozhodne o žádosti jednoho z nich, s přihlédnutím k individuální charakteristiky pacienta, velikost kamenů, jejich umístění a dalších důležitých faktorů.
Související nemoci:
Typy litotripsie podle druhu generování rázových vln
Vliv na kamen s litotripsií lze provést pomocí:
Pro přesnější zaměření na kámen během procedury se používá rentgenový přístroj nebo ultrazvuk.
Výhody litotripsie
Na počátku aplikace ledvinové litotryptiky v Německu bylo jasné, že tento způsob zbavování kamenů je nejbezpečnější a má mnoho dalších výhod než jiné:
Minimální počet komplikací
Nižší náklady v porovnání s operací ledvin
Krátká doba bolesti, kterou pacient po ukončení procedury dosáhl
Výrazně méně období zotavení.
Druhy ultrazvukového litotrypse v závislosti na vzdálenostech rázových vln
Ultrazvuková drcení kamení je moderní standardní metodou ničení kamenů v ledvinách o velikosti 15 - 25 mm.
Extrakorporální litotripsie
Zničení kamenů do nejmenších fragmentů se projevuje vlivem vln energetického rázu (asi 2-3 tisíc) na jeden kámen. Doba trvání tohoto postupu je asi hodinu a je prováděna v denní nemocnici. Brzy po postupu se pacient může vrátit domů.
Dva týdny poté, co lékař určí rentgenovou vyšetření, aby určil stupeň zničení počtu v průběhu operace. Extrakorporální litotrypse není během těhotenství předepisována a pacienti, kteří se odchýlí od normálního růstu a hmotnosti.
Před zahájením léčby je pacientovi provedena echoskopie ledvin a močových cest, přehled rentgenových snímků ledvin a vyšetření krve a moči.
Extrakorporální litotripsie je pro pacienty zakázána:
s kameny v pánvi;
s kardiovaskulárními chorobami.
Kontaktovat lithotripsy
Při tomto postupu jsou kameny zničeny ultrazvukem, laserem nebo stlačeným vzduchem. Odstranění fragmentů z močového traktu se provádí pomocí uretroskopu v močové trubici. Po ukončení procedury je zpravidla ureterální stent umístěn do ledvin, který následně po asi týdnu odstraní urolog.
Nepopiratelné výhody této metody zahrnují:
schopnost zbavit se několika kamenů v jednom zasedání;
minimální trauma a invazivita.
Kontaktní litotrypse se provádí pod páteřní nebo celkovou anestezií.
Výhody laserové litotryptiky
Pokud jde o laserové litotrypsí, fragmentaci kamenů v močovém měchýři a ledvinách touto metodou u urologů které jsou považovány za zlatý standard, který umožňuje velmi rychlé nemoc lék ledvin účinnější než chirurgický zákrok. Laserová litotrypse je nejšetrnější a bezbolestná metoda.
Během operace je endoskop vložen do močového měchýře a močového měchýře přes uretrální kanál, dokud není v blízkosti kalkulu. V tomto okamžiku je zapnutý laser, který je schopen rozbít kámen do prachu bez jakýchkoliv nečistot. Tento minutový prach se pak odstraní močí.
Urologové nazývají následující nepopiratelné výhody laserové litotrypse ledvin ve srovnání s ultrazvukem:
Je možné použít laser pro drcení kamene složité povahy.
Možnost odstranit všechny kameny v lokalizaci v jedné relaci.
Absolutní bezbolestnost metody.
Nedostatek kamenných úlomků po postupu z důvodu jejich mletí na zanedbatelné velikosti.
Minimální invazivnost metody a absence jizev na pokožce po její aplikaci.
speciální Holmium laser, který je schopen účinně rozdrtit kameny, bez ohledu na jejich chemickém složení, použití, která dává minimální počet komplikací používaných pro laserové litotrypsi. Vzhledem k malé hloubce pronikání do těla holmium laser nepoškozuje okolní tkáně.
Laserová litotrypse je prováděna lékařem a provádí vizuální kontrolu s endoskopem. Aplikace této metody je pro pacienta naprosto bezbolestná, u které neexistuje riziko poškození sousedních tkání.
Indikace pro laserovou litotripsi
Průměr kamene je od 0,5 do 2,5 cm.
Chemické složení kamene.
V případě anestezie pro laserové odstranění kamenů se vezme v úvahu věk pacienta, doba trvání operace a kontraindikace.
Kontraindikace k laserové litotripsii
Zánětlivé a purulentní procesy - prostatitida, pneumonie atd.
Komplikace po předchozích postupech pro litotripsii
Nedostatečná srážení krve
Obezita a zvýšená produkce plynu
Cavernózní tuberkulóza ledvin
Exacerbace gastrointestinálního traktu
Poruchy srdeční činnosti - umělý kardiostimulátor, fibrilace síní, plicní srdeční selhání
Zhoršená funkce ledvin
Existují další kontraindikace. V každém případě musí lékař rozhodnout o možnosti postupu individuálně.
Příbuzné příznaky:
Lithotripsy - video o postupu
Jako doplněk k článku vidíte, jak probíhá operace ledvinového litotrypse u pacienta, jehož velký kámen zablokoval močovod a zabránil uvolnění moči.
Lékaři zlomí kámen ultrazvukovou vlnou a odstraní její fragmenty malým řezem ve vzduchu.
Kde mohu dělat litotripsii na Ukrajině?
Provádějte litotripsi je možné v centrech endochirurgie, které jsou k dispozici v mnoha velkých městech země.
Adresy center endochirurgie na Ukrajině
Kyjev
- Ústav urologie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny AMNU - ul. Yu Kotsyubinsky 9A
- Mezinárodní lékařská klinika "Nový život". - Revutskiy, 44 a.
- Oblastní klinická nemocnice v Kyjevě - ul. Baggovutovskaya, 1
- Poliklinika silniční klinické nemocnice, Oddělení urologie - Vozduhoflotsky Avenue, 9.
- Lékařské centrum ADONIS - ul. Zhylianska, 72.
- Klinika "Medicom" - st. Kondratyuk, 8.
Lvov
- Klinické centrum urologie, nefrologie a inkonologie - ul. Lychakovskoe, 26
Charkov
- Charkov Regionální klinické centrum urologie a nefrologie - Moskovský Avenue, 195
Vinnitsa
- Lékařské centrum "Innomed" - dálnice Chmelnitskoye, 96g.
- Regionální nemocnice pro zdravotně postižené veterány - ul. Pirogova, 109A
Dněpru
- Centrum endochirurgie - Dn. Sovětský svaz, 1a.
- Městská multidisciplinární nemocnice №4, Katedra všeobecné chirurgie - ŽM Западный, ул. Blízko, 31.
Záporoží
- Regionální nemocnice, oddělení vzdálené drcení kamene "URAT" - dálnice Orekhovskoe, 10. (okres Kommunarsk, Záporoží)
Kovel
- Gorrayonská terapeutická asociace, Urologické oddělení - ul. Helena Pchelki, 4
Prevence urolitiázy
Náklady na litotripsii dostatečně vysoká a závisí na jeho složitosti, které metodě (kontaktním nebo bezkontaktním) se používá, od typu a velikosti kamene a mnoha dalších faktorů. Proto je lepší dávat pozor a nezačínat nemoc.
Kromě toho metoda litotrypsie nezhoršuje urolitiázu. S jeho pomocí můžete odstranit pouze kameny, které se nakonec znovu vytvoří, pokud neprovedete lékařská a preventivní opatření.
Hlavním důvodem vzniku kamenů v močovém systému je narušení kvalitativního složení moči, které se neustále vytváří v tkáních ledvin. Vývoj onemocnění se často vyskytuje na pozadí dlouhodobého užívání pitné vody nasycené škodlivými nečistotami a také nadměrného strhávání s použitím produktů, které podporují tvorbu kamenů.
Vědci z výzkumu navíc prokazují, že tvorba ledvinových kamenů je více předisponovaných lidí, kteří vedou sedavý životní styl. Nejlepší prevencí tohoto onemocnění bude proto soulad s dietou, správným režimem pití a zdravým životním stylem.
Litotrypse ledvinových kamenů
Litotripsie ledvinových kamenů je jednou z metod odstraňování kamenů při urolitizaci. Konkrementy jsou rozděleny vzdáleným nebo kontaktním způsobem. Ultrazvukové vlny jsou nasměrovány do zóny vzhledu kamenů, které rozdrtí pevné formace. V tomto případě nejsou poškozeny tkáně, kterými vlny pronikají. Následně malé, fragmentované částice zůstanou bez pohybu spolu s močí osoby.
Podstata postupu
Litotripsie je drcení kamenů ultrazvukovými vlnami bez traumatizace kůže. Tato metoda se začala používat v 70. letech dvacátého století. A dodnes neztrácí svou popularitu, protože je méně traumatické a efektivnější. Kameny jsou rozdrceny do stavu malých formací a dokonce i do písku, po kterém přirozeně procházejí močovým traktorem. V tomto případě není provedena cystická operace, která vyžaduje dlouhou regeneraci. Lithotripsy lze provést dvěma způsoby: kontakt nebo dálkové ovládání.
Indikace pro tuto techniku je velikost kamenů, která dosahuje 0,5 cm a nepřesahuje 2,5 cm. Litotrypsie se úspěšně provádí i u malých dětí.
Doba rehabilitace po operaci je velmi krátká: po několika dnech se pacient může vrátit ke svým každodenním aktivitám. Ve srovnání s jinými způsoby odstraňování kamenů je tento postup nejnebezpečnější ze všech. Neočekávejte, že nebude vůbec žádná bolest, ale nepohodlí není tak hmatatelné.
Před provedením litotrypsie řekne lékař o výhodách metody a jejích nedostatcích a možných komplikacích. Dále jsou prováděny předběžné studie a jsou vysvětleny fáze přípravy tohoto postupu.
Před litotrypií ledvinových kamenů se provádějí následující činnosti:
- jsou uvedeny obecné testy pro lékařský předpis;
- Rentgen je prováděn;
- ultrazvuk těla;
- kardiogram se provádí;
- koagulabilita krve je kontrolována;
- bezprostředně před zahájením léčby je provedena klystýza k čištění střeva.
Pokud osoba před zahájením léčby užívala drogy ke zředění krve, informuje o tom lékaře předem. Z užívání léků, které ředí krev, musíte odmítnout 14 dní před zahájením léčby.
Indikace a kontraindikace
Tento postup je uveden v následujících případech:
- Velikost kamene je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Chemická složka kamene má co do činění s tím, že může být přerušena laserem.
Existují také kontraindikace k postupu, a to:
- Přítomnost zánětu nebo hnisavé tvorby v těle. Například pneumonie, prostatitida atd.
- Komplikace po předchozí litotripsii.
- Doba trvání dítěte.
- Špatná koagulace krve.
- Přítomnost aneuryzmatu aorty.
- Urat formace.
- Kritické dny pro ženu.
- Nadváha, ve které stupeň obezity dosáhne 3 nebo 4 stupně.
- Časté nadýmání.
- Přítomnost nádoru v ledvinách nebo tuberkulóze.
- Nemoc páteře.
- Kardiovaskulární poruchy, projevující se arytmií atd.
Není to kompletní řada kontraindikací, ale v každém konkrétním případě je lékař, který rozhodne o postupu při léčbě litotrypse.
Změna postupu
Existuje několik typů litotripsie, vše závisí na generování ničivých vln. Hlavní typy procedur jsou vzdálené, kontaktní a perkutánní.
Vzdálená litotrypse
Ke vzdálené litotrypse ledvinových kamenů (DLT) je možné provádět všechny metody fragmentace kamene bez chirurgického zákroku. Zničí se rázovými vlnami, které vznikají prostřednictvím speciálního zařízení - litotriptoru.
Navzdory mnoha výhodám způsobu eliminace ledvinových kamenů má metoda své vlastní nevýhody:
- Během rozdrcení kamenů jsou poškozeny sousední tkáně, zejména ledvinové tkáně.
- Pokud jsou formace příliš husté, nemohou být rozbité vzdáleným kontaktem.
- V některých případech při rozpadu moči mohou roztříštěné fragmenty vyvolat renální koliku. Proto příliš velké útvary se tímto způsobem nerozpadnou, protože někdy je to příliš nebezpečné.
- Chcete-li úplně odstranit kameny z těla, bude nutné provést několik takových postupů.
Navzdory všem těmto nedostatkům je metoda DLT dobrá práce s malými kameny, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm, umístěná v pánvi a kalichy ledvin. Tvorba močovodů by neměla přesáhnout 0,5 cm.
Kontaktní metoda litotripsie
Jedná se také o minimálně invazivní metodu odstraňování kamenů, která je nejmladší. Lékař používá tenký endoskop, který se přes močovou trubici vloží do močového měchýře a odtud se dostane do močového měchýře, v některých případech i ledviny v případě potřeby. Hlavní výhodou kontaktní litotrypse je kompletní vizualizace celého procesu odstraňování kamenů a jejich odstranění najednou. Krycí pokožka pacienta tak není zraněna.
Kontaktní litotripsie je dále rozdělena na následující poddruhy:
- Ultrazvuk. Není-li kámen o více než 1 cm, pak se rozdrtí do nejmenších částí, které se následně odsávají aspirací. Ale kámen by neměl být příliš hustý.
- Pneumatický pohled. Kámen, který se nachází v močovce, je rozdělen na malé části. Extrahuje se endoskopicky pomocí smyček nebo kleští. Obličné kameny a husté útvary tímto způsobem nejsou vyloučeny.
- Laserová metoda kontaktní litotripsie. Kameny jsou drceny laserem, zatímco doktor neustále provádí vizuální kontrolu postupu. Takže můžete zaručit úplné odstranění dokonce i malých fragmentů. K dnešnímu dni je tato metoda používána nejčastěji.
Nejčastěji hustota kamenů v tomto případě nezáleží na tom, že okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny a doba zotavení je dostatečně krátká. To jsou výhody metody.
Kontraindikace k postupu mohou být následující patologie a body:
- stenóza po kamenu;
- zúžený intramurální močovod;
- rozsáhlé striktury uretry;
- poruchy struktury vesikoureterálního segmentu;
- předchozí plastickou chirurgii v daleko ureteru;
- prostatitida v akutní formě;
- pyelonefritida purulentního charakteru;
- závažného stavu pacienta z jakéhokoli důvodu.
Kontaktní litotripsie je indikována u pacientů s kameny v močovodu, které jsou přítomny po dlouhou dobu, a pokud je DLT kontraindikován, kameny jsou přítomny jak v močovém měchýři, tak v močovém měchýři; pokud po provedení DLT existují kamenné cesty, které nejsou vyloučeny a pokud po dvou zasedáních DLT pacient nevidí žádné zlepšení.
Perkutánní litotripsie
Dalším názvem postupu je perkutánní litotripsie. Tímto způsobem se rozdrtí velké útvary nebo korálové kameny. Jsou umístěny v pánvích nebo kalichových pupencích. Punkce se provádí v bederní oblasti v místě ledvin. Je zaveden endoskop, který je vybaven ultrazvukovým litotriptem. To vám umožní jemné rozbití formace. Pacient s úspěšným výsledkem postupu po dobu 2-3 dnů může být propuštěn domů.
Kontraindikace k perkutánní litotripsii mohou být následující:
- Patologické změny v ledvinách různého původu.
- Mobilita ledvin.
Při přítomnosti korálových kamenů v ledvinách se perkutánní terapie kombinuje se vzdáleným způsobem rozdrcení.
Výhody této techniky jsou:
- absence komplikací;
- dobrá snášenlivost postupu;
- rychlé pooperační zotavení.
Příprava na postup
Při jakékoli metodě litotrypsie musí pacient absolvovat obecný a biochemický krevní test, analýzu moči, ultrazvuk a rentgenové vyšetření potřebných orgánů.
V současné době je počítačová tomografie široce používána, umožňuje vám přesně určit umístění kamene a množství kamení. A to umožňuje vybrat vhodnou metodu léčby. Osoba před zahájením postupu je zakázáno pít alkohol a fyzicky napnout tělo. Stejné inhibice jsou také účinné po litotripsii.
Lékař může předepsat užívání antibiotik a jiných léků ke zlepšení krevního oběhu, obohacení těla vitaminem atd. Nezávisle na to nelze udělat, stejně jako sedativa. To může vést k alergickým reakcím během procesu rozdrcení kamene až na anafylaktický šok. 2 dny před operací se nedoporučuje jíst škodlivé potraviny a užívat některé léky, které ošetřující lékař řekne.
Jaké komplikace mohou nastat?
Komplikace po těchto postupech se nestávají častěji, v porovnání s chirurgickým zákrokem jsou mnohem jednodušší. Stojí za zmínku, že litotripsie nezpůsobuje urolitiázu, je to jen způsob, jak odstranit kameny z těla.
Kontaktní litotripsie může způsobit komplikace následujícího plánu:
- refluxní pyelonefritida;
- akutní hnisavá nebo obstrukční pyelonefritida.
- ureterová striktura;
- recidivující renální koliku.
Obecné komplikace zahrnují následující:
- vzhled krvavých útvarů v moči;
- nadýmání;
- bolest v břiše a ledvinách;
- vznik problémů s pohybem střev;
- poruchy arteriálního tlaku;
- zvýšená tělesná teplota;
- nevolnost a zvracení.
Během operace mohou být i komplikace. Obecně však stojí za zmínku, že takové případy v praxi léčby lékařů jsou extrémně vzácné. Hlavním úkolem je najít kompetentního specialistu a dozvědět se o operacích, které již provedl.
Co je to litotripsie?
Co je to litotripsie? Ledvinová litotrypie je metoda kácení kamenů bez resekce kůže. Tento postup je nezbytný, když kameny nemají schopnost samostatně opustit orgán. Metoda je poměrně populární a používá ji již od 80. let.
Dnes budeme popisovat princip postupu, jaké druhy litotrypsie existují pro zničení ledvinových kamenů a jaké jsou výhody vybrané terapie ledvinového kamenného onemocnění.
Popis metody
První, kdo začal používat metodu šokových vln pro odstranění betonových konstrukcí, je Němci. Postup spočívá v zaměření kalkulu na rentgenový přístroj nebo ultrazvukové snímání a jeho ničení pomocí rázové vlny (vlnitá litotrypse) na stav písku.
Nyní podle statistických údajů více než 45% lidí ve středním a starším věku trpí urolitiázou. Mezi hlavní příčiny patologie ledvin patří špatná ekologie, špatné návyky, intoxikace organismu jedy a chemickými látkami, špatná výživa a nedostatek vitamínů ve stravě.
Lithotripsie nepoškozuje pokožku, tj. bezkontaktní a je považován za jeden z nejbezpečnějších způsobů léčby onemocnění, po kterém nejsou žádné závažné komplikace. Rozdrcené kameny přirozeně vystupují spolu s močí přes močovod. Včasná léčba urolitiázy zabrání vzniku komplikací, jako je nefróza, hydronefróza, selhání ledvin.
Přítomnost kamenů v ledvinách může znamenat nejsilnější bolest v oblasti, kde se pohybuje počet. Až donedávna byla provedena operace pásky, která byla ve většině případů s komplikací poměrně traumatická.
Indikace a kontraindikace
Indikace pro litotrypsi:
- Konstrukce velkých rozměrů - 0,6 - 2,5 cm;
- Chemické vlastnosti a složení kamene jsou známkou operace rázových vln.
Existuje mnoho kontraindikací:
- Infekční, zánětlivé a purulentní procesy v těle;
- Neúspěšné vedení předchozí operace;
- Pooperační komplikace;
- Těhotenství a poporodní období;
- Hemofilie;
- Aortický výčnělek (aneuryzma);
- Nadváha a obezita;
- Patologie a trauma páteře;
- Plynatost;
- Patologické procesy ledvin, otoky;
- Gastrointestinální onemocnění;
- Kardiovaskulární choroby.
Před jmenováním litotrypsie musí být provedeno několik testů. Které specialisty se mají kontaktovat? Urolitiázu provádí lékař - nefrolog, urolog a chirurg.
Nyní existuje řada klinik, které používají různé metody bezkontaktní chirurgie - vzdálené litotrypse, transuretrální a kontakt. Nejdůležitější je vybrat odborníky, kteří se během postupu nedopustili chyb, a nebude mít pro vás vážné důsledky.
Druhy drtících kamenů v močovodu
Existuje několik typů energie pro tuto operaci - laser, rázová vlna, ultrazvuk. Postup je rozdělen na odrůdy:
- Lithotripsy je vzdálená.
- Transurethrální.
- Kontaktovat litotrypse.
- Laserová destrukce kamenů.
- Endoskopická operace.
Všechny tyto typy postupů se vybírají jednotlivě pro každý jednotlivý případ, což je ovlivněno velikostí, strukturou a složením kamene. Je třeba vzít v úvahu i přání pacienta. Indikace pro litotrypii jsou kameny s velikostí močovodu, ledvin a žlučníku.
Před zahájením léčby musí být pacient po provedení dalších testů a léčených infekčních a zánětlivých onemocněních připraven, pokud existují před operací.
Aby se zabránilo komplikacím po chirurgickém zákroku, jsou pacientovi předepsány takové testy:
- Obecná analýza moči;
- Obecný krevní test;
- Krevní testy na STD;
- Analýza koagulability krve (koagulogram);
- Elektrokardiografie (EKG);
- Ultrazvuk a CT ledvin.
Pro preventivní účely je pacient před a po operaci předepisován široké spektrum antibiotik, aby se předešlo následkům a komplikacím. Je nutné vypít velké množství kapaliny pro snadné procházení malých fragmentů betonů.
Jak jsme již uvedli, správná volba kliniky a kvalifikovaných specialistů vás ochrání před nekvalitními léčebnými a zdravotními důsledky.
Vzdálená litotrypse
Dálková litotrypse kamení je standardní metodou léčby urolitiázy, která se praktikuje ve všech urologických odděleních a nemocnicích.
S pomocí speciálního vybavení litotriptoru je broušení velkých konkrecí (2 a více cm) vzdáleně (z dálky) k tvorbě jemných zrnek písku. Odstranění a narušení integrity pokožky není zajištěno. Operace se provádí za lokální anestézie.
- Plánovaná a neplánovaná (nouzová) péče se provádí;
- Na kůži nejsou žádné řezy;
- Existují případy použití techniky pro batolata;
- Obecná anestezie se nepoužívá;
- Náklady na proceduru jsou poměrně nízké, průměrná cena se pohybuje od 20 000 rublů;
- Pooperační období není dlouhé a 2 hodiny po operaci je možné se vrátit domů;
- Minimální komplikace než chirurgie přes pásmo.
- Může se objevit hematurie (krev v moči) kvůli poškození ledvin a jeho parenchymu;
- Opětovný vzestup velkých kamenů (riziko opakování);
- Pokud jsou kameny příliš velké (více než 2,5 cm), jsou možné komplikace a neúčinnost metody.
Doba trvání postupu je až jedna hodina, během níž pacient projde až 5-7 tisíc rázových vln. Po 10 dnech je nutné opakovat ultrazvuk a rentgenové vyšetření ledviny, aby bylo možné řídit uvolňování písku po dálkové litotrypse. V pooperačním období doporučujeme správnou stravu, vyloučit slané, ostré potraviny, brát vitamíny.
Transurethrální litotrypsie
Tato technika se týká méně invazivní léčby ICD v případech, kdy fragmentace kamene není možná vzdáleně. Pro transuretrální litotripsii se používá speciální endoskopické zařízení, které se zavádí přes močovod, u mužů přes urethru se přivádí specificky k kameni.
Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestézii. Pro usnadnění pacienta bezbolestný výstup malých kamenů vložte stent (stent) po dobu 7 dnů. Stent - má tvar válce a je vyroben ze speciálního lékařského kovu nebo plastu pro účely rozšíření dutého orgánu.
Konkrement je odříznut speciálním přístrojem - uretroskop. Toto zařízení má dvě energie - laserové působení na kameni a ultrazvuk, a proto má výhody oproti vzdálené terapii. Neexistují žádné kontraindikace o velikosti, struktuře a vlastnostech kamene.
Ultrazvukové drcení - kameny jsou zničeny ultrazvukovými vlnami až do 1 mm. Nevýhodou je, že není možné zničit hustší kámen. Důstojnost - bezpečnost léčby, nejsou žádné komplikace a úrazy těla.
Laserové rozdrcení - pomocí laseru pomocí endoskopu, kameny jsou zničeny do stavu písku. Výhody ultrazvukové zlomeniny:
- Není nutné opakovat postup;
- Drticí síla je dostatečně vysoká;
- Nepůsobí bolest;
- Na pozadí zbývajících malých fragmentů nedochází k žádnému opakování.
Trénink zahrnuje antibakteriální terapii, která zabraňuje rozvoj pooperační infekce.
Kontaktovat lithotripsy
Kontaktovat neinvazivní metody léčby urolitiázy je perkutánní litotripsie. Vyrábí se malá resekce pokožky bederní oblasti, skrze kterou je vložen endoskopický nástroj, který dosahuje velkého kamene.
Výhody před obvyklým provozem - málo traumatické. Operace se provádí v celkové anestezii, v pooperačním období, užívá se antibiotik a monitoruje ultrazvuk ledvin.
Náklady na léčbu dosahují až 50 000 rublů. Abyste předešli komplikacím, musíte dodržovat doporučení lékaře, sledovat dietu a podstoupit pravidelné vyšetření.
Laserová destrukce betonů
K rozdrcení kamení v žlučníku nebo ledvinách dochází přes punkci v předním peritoneu a laserový paprsek ovlivňuje konkrementy, aby je rozpustil.
Doba manipulace nepřesahuje 20-30 minut, v závislosti na velikosti kamene. Můžete se okamžitě vrátit domů po skončení procedury a dodržet jmenování lékaře. Cena léčby dosahuje až 40 000 rublů.
- Obezita, nadváha;
- Věkové omezení - ne pro starší lidi;
- Infekční onemocnění a závažný stav pacienta.
- Riziko popálení a vznik jizev a vředů;
- Zranění žlučníku a ledvin;
- Dostupnost speciálního lékařského vybavení.
Endoskopická chirurgie
Když je endochirurgie postižena malou plochou těla, aby se dostala k původu nemoci. Proto je malá invazivní chirurgie velmi populární, protože po dlouhou dobu nemusí zůstat v nemocnici, neexistují žádné závažné komplikace a jizvy, zotavení je rychlé.
Vysoce technologické zařízení umožňuje provádět malé punkce a řezy mikrochirurgickými nástroji a ovlivňovat zdroj patologie.
Indikace pro endoskopii:
- Nemoci žlučníku, odstranění kamenů v žlučníku;
- Odstranění apendicitidy;
- Hernie;
- Léčba gastrointestinálního traktu, žaludeční vřed;
- Křečové žíly;
- Patologie sleziny.
- Ne traumatické, žádné jizvy a jizvy;
- Rychlé zotavení po operaci;
- Absence pooperační bolesti;
- Doba rychlé obnovy;
- Rehabilitace do 5 dnů.
Podle všech doporučení ošetřujícího lékaře může pozorování stravy a pitného režimu zabránit pooperačním komplikacím a následkům. Jak zvolit způsob léčby a odstranění kamenů v žlučníku nebo ledvinách, o kterých se rozhodnete, ale také je třeba poslouchat lékaře.
Ne všechny metody léčby lze přistupovat a každý případ je zvažován individuálně. Přihlaste se na naše webové stránky. Naučte se mnoho nových informací. Buďte zdraví!
Co je to litotripsie?
Lithotripsie je nejúčinnější metoda, která se používá k rozdrcení kamení v močovém traktu. Jednou z nejčastějších urologických onemocnění je urolitiáza. Toto onemocnění se obvykle projevuje ve věku od 20 do 50 let. Důvody vzhledu mohou být různorodé, například životní podmínky, genetická predispozice (dědičnost), metabolické poruchy, pracovní podmínky, infekce.
Indikace postupu
- Výskyt vlnité bolesti na boku nebo dolní části břicha. To znamená, že bolest je někdy velmi slabá, pak nesnesitelně silná.
- Změňte barvu moči na růžovou nebo načervenalou, což naznačuje vzhled krve v kapalině. V některých případech může být krev v moči nalezena pouze za pomoci speciálních testů.
- V moči pacienta jsou malé částice kamene, podobné písku.
- Projev nevolnosti nebo zvracení.
- Bolest při návštěvě toalety pro malou potřebu.
Odstranění kamení z močového měchýře u mužů a žen je velmi obtížné, protože kameny mají tendenci doprovázet nemoci, jako je adenom prostaty. Doporučuje se provádět důkladné vyšetření a provádět nejen odstraňování kamenů, ale také dlouhodobou léčbu samotné nemoci, která přispěla k tvorbě.
Léčba urolitiázy závisí na řadě různých faktorů. Zohledňuje velikost kamenů, věk a pohlaví pacienta, celkový stav těla. Existují 2 způsoby léčby: konzervativní a chirurgické. Konzervativní metoda zahrnuje jmenování řady léků a speciální dietu. Chirurgická metoda léčby je tři druhy. Prvním typem je odstranění kamenů endoskopem. Druhým typem je broušení pomocí cystoskopu. Třetím typem je otevřený chirurgický zákrok, použití skalpelu. Litotripsie je považována za optimální způsob léčby specialisty.
Vlastnosti
Existuje několik způsobů litotripie:
Vzdálená litotrypse je šoková vlna zaměřená na zlomení kamenů. Dálková litotrypse je tří typů: piezoelektrická, elektrohydraulická, elektromagnetická. Přesné vedení rázové vlny probíhá pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku. Při použití této metody jsou kameny řezány do průměru až 2 cm. Existuje celá řada omezení pro použití této metody. Tímto způsobem je téměř nemožné zničit kameny s vysokou hustotou (více než 1000 jednotek podle stupnice Hounsfield). Může dojít k poškození zdravých tkání. Vzdálená litotrypse nárazové vlny se provádí za celkové anestezie, lokální anestézie není aplikována kvůli vysokému riziku šíření bolesti. Extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami je metoda léčby, která se provádí bez operace.
Kontaktní litotrypse je metoda léčby, při které se používají speciální nástroje, které posílají puls, který ničí kameny (transurethrální nebo laserová litotrypse). Pro impuls je použito několik různých typů energie (pneumatické, laserové, ultrazvukové).
Tento způsob léčby se neprovádí v případech, kdy má pacient horečku nebo akutní zánětlivý proces.
Mezi kontraindikace této metody léčby patří: těhotenství, arytmie, kardiostimulátory a špatná koagulace krve. Kontaktovat ureterolitotripsiya zvyklý na zničení velkých kamenů na menší a neznamená vážné chirurgické zásahy. Při retrográdní ureterolithotripsii zůstává na těle pacienta žádná jizva. Provádění kontaktní ureterolitipsie v čase pomáhá udržet pacienty v ledvinách, což pomáhá předcházet postižením.
Perkutánní litotrypse je operační metoda léčby zahrnující chirurgický zákrok a celkovou anestezii. Tímto způsobem léčby se provádí punkce v dolní části zad, po které zůstává jizva. Perkutánní litotrypse je dobrá v tom, že umožňuje odstranit i ty nejsložitější typy kamenů z těla pacienta.
Lithotripsy: indikace, metody a chování, výsledek a komplikace
Urolitiáza je považována za jednu z nejčastějších urologických onemocnění, která postihuje až 40% pacientů v tomto profilu. Operace pro extrakci kamenů jsou velmi traumatické, a proto je nahradil nový způsob léčby - litotripsie, která nevyžaduje velké incize a dlouhodobý pobyt v nemocnici.
Urolitiáza je častější v našich dnech, pacienti jsou obvykle středního a středního věku. Negativní vlivy vnějšího prostředí, životního stylu a povahy výživy moderních lidí předurčují porušení urodynamiky, močového složení a v důsledku toho kamenné formace. Konkrementy mohou být několik, v jedné nebo obou ledvinách. Kameny mají různé velikosti, od malých po 2-3 cm nebo více, jejich složení je odlišné, forma - od kulatých po bizarní, korálů, naplnění pánve ledvin a počátečních úseků šálků.
Relativně malé kameny se mohou nechat se současným moči a většími překážkami setkává v úzkých prostorech močového ústrojí, zastavit tam, čímž se nesnesitelnou pacienta, nesnesitelné bolesti. Negativní projev urolitiázy je přeměna kamenů a opakující se průběh, který způsobuje opakované záchvaty.
Porušení výtoku moči je plné nezvratných změn ledvin ve formě záhybů, zánětlivých procesů, hydronefrózy. Kromě nebezpečných komplikací má urolitiáza také charakteristický klinický obraz ve formě renální koliky. Silná bolest během pohybu kamene podél močového měchýře nebo uretry často není eliminována ani velmi silnými analgetiky a pacienti jsou nuceni podstoupit léčbu založenou na čase.
Relativně nedávno byl hlavní cestou k léčbě urolitiázy operace. Vzhledem k umístění ledvin v retroperitoneálním prostoru byl doprovázen velkým poraněním, komplikace nebyly vzácné. Záležitost byla ještě zhoršena skutečností, že proces tvorby kamenů po operaci se nezastavil. Hledání dalších metod extrakce kamenů, bezpečnější a zároveň vysoce efektivní, vedlo k rozvoji metody litotrypse, kdy se rozdrcené kameny přirozeně vylučují močí.
Typy litotripsie
Drcení kamenů v ledvinách během procedury litotripsie probíhá pomocí různých druhů energie - laser, ultrazvuk atd. V závislosti na dráze vystavení kamenu se rozlišují různé typy procedur:
- Vzdálený;
- Transurethrální;
- Perkutánní (perkutánní) litotripsie.
Výběr konkrétní techniky je určen parametry kamene - velikost, složení, umístění. Jsou také zohledněny přání pacienta. Hlavním znakem pro litotripsi je přítomnost konkrementů v močovém traktu. Když se kameny 2,5 cm vzdálenost možné destrukce, vytvoření vysoké hustoty komplexní konfiguraci a vysoké umístění odstraněn endoskopicky pomocí ultrazvuku nebo laserové energie a velké ozdobný odlitkovými konkrementů nejbezpečnější extrahuje za použití minimálně invazivní perkutánní operaci.
Příprava na drcení kamínků závisí na zvolené technice. Neinvazivní nárazu nevyžaduje žádné významné přípravné činnosti, s minimálně invazivní operace vyžaduje předchozí vyšetření a léčba komorbidity, které mohou být důvodem pro omezení anestezii.
Všichni pacienti, kteří vedou k litotrypse, podávají obecné vyšetření krve a moči, vyšetřují se na infekci, povinně - koagulogram, EKG, plicní radiografie. Určit umístění kamenů a změny v ledvinách, ultrazvuk, vylučovací urografie, CT.
Pro prevenci infekčních komplikací jsou antibiotika téměř vždy předepsána, lékař doporučuje pitný režim, který je obzvláště důležitý v době, kdy malé fragmenty opouštějí místnost.
Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru klinice, protože kvalita použitého zařízení a kvalifikace lékaře závisí na úspěšnosti léčby. Není žádným tajemstvím, že většina komplikací a nežádoucích účinků litotripsie je způsobena nízkou úrovní výcviku lékařů a nedostatečnými zkušenostmi s prováděním endoskopických manipulací. Lékařská nepozornost nebo chyba v jakékoli fázi může mít vážný dopad na zdraví a život pacienta.
Litotrypse na dálkové otřesy
Litotripse je považována za standardní léčbu ledvinových kamenů, zařízení pro jeho realizaci je, že ve většině urologických nemocnic a urolog nashromáždil dostatečné množství informací o označení a možnými komplikacemi tohoto typu litotrypsi.
Vzdálená fragmentace kamenů je založena na vlivu rázové vlny zvenčí pomocí litotriptorového přístroje. Pod kontrolou ultrazvukového nebo rentgenového záření se lékař zaměřuje na šokovou vlnu v oblasti kamene, která je pak zničena menšími fragmenty, které zanechávají močové cesty samostatně. Kožní incize se nevyžadují, postup může být proveden bez celkové anestézie.
Omezení na použití dálkové litotrypse kamenů v ledvinách může způsobit nadměrnou hustotu a jejich velikost. Dříve urologové neroztrhli kameny o více než půl centimetru, ale moderní přístroj umožňuje zničit větší konkrementy - až 2-2,5 cm.
Výhody vzdálené litotripsie:
- Možnost nejen rutinní léčby, ale i nouzové péče o renální koliku;
- Není potřeba kožních řezů;
- Možnost použití v pediatrické praxi;
- Postup může být proveden bez celkové anestézie;
- Krátká rehabilitační doba, která nenaznačuje dlouhodobý pobyt v nemocnici;
- Metoda je levnější než ostatní asi o třetinu;
- Pravděpodobnost komplikací je menší než v případě operativních a minimálně invazních metod rozdrcení konkrementů.
Stejně jako většina způsobů léčby není vzdálená fragmentace ledvinových kamenů mimo nedostatky, mezi něž patří:
- Možnost poškození ledvinového parenchymu a okolních tkání, které se projevuje hematurií (krev v moči) u 9 z 10 pacientů;
- Pravděpodobnost recidivy s několika velkými kaly;
- Nízká účinnost s velmi hustými kameny, nebezpečí komplikací, pokud jejich průměr přesahuje 2-2,5 cm.
Vzdálená litotryptika má řadu kontraindikací:
- Patologie hemostázy, zvyšující riziko krvácení, užívání léků, které ředí krev;
- Menstruace;
- Nedostatečná schopnost přesného zaostření nárazové vlny na beton, což je pravděpodobně spojené s obezitou, skoliózou a dalšími poruchami muskuloskeletálního systému;
- Zachycení v jiných orgánech, akutní zánětlivé a infekční onemocnění, včetně tuberkulózy;
- Renální novotvary;
- Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému, při nichž by rázová vlna mohla poškodit již trpící střevní stěnu a způsobit kruté krvácení.
Osoby se srdečními arytmiemi, dekompenzované srdeční a dechovou nedostatečností, An implantovaný kardiostimulátor při vedení rázové vlny litotrypsi taky, bude odmítnut kvůli zvýšenému riziku komplikací srdce a plic. Tato kontraindikace lze považovat za relativní, protože moderní litotriptory umožňující drcení, lze rovněž použít u těchto pacientů je bezbolestné a bez anestezie.
Těhotné ženy kvůli nebezpečí poškození nárazové vlny dělohy a vyvíjejícího se plodu jsou tento druh drcených kamenů kategoricky kontraindikovány.
Specifická příprava dálkové litotrypse nevyžaduje, ale vzhledem k pravděpodobným zánětlivým procesům jsou před léčbou předepsány antibiotika, infuzní terapie a vitamíny.
Trvání litotripsie nárazové vlny - asi hodinu, během níž pacient obdrží až 8 tisíc "mrtvic". Aby se snížila bolestivost, rozdrcení začíná vlnami s nižší intenzitou a velkými mezerami se síla a frekvence vln zvyšují. Moderní přístroje umožňují téměř bezbolestně rozdrtit kameny, ale přesto mnoho lidí pociťuje nepohodlí při vystavení nárazové vlně na měkkých tkáních a zejména kostech. V některých případech může být terapie prováděna v celkové anestezii.
Rozbité kameny vstupují do močovodu a vystupují přes močovou trubici. Aby se usnadnil proces jejich pohybu a aby se zabránilo silné bolesti v močovodu, může být instalován stent - dutá trubice, která rozšiřuje lumen a usnadňuje pohyb cév.
Vzdálená litotrypse nárazové vlny se používá univerzálně a poměrně široce, vykazuje vynikající výsledky léčby a je dobře tolerována u pacientů různého věku, ale stále existují komplikace. Nejčastějšími jsou:
- Krvácení v ledvinách tkáních - za působení rázových vln jsou rozděleny cévy ledvin parenchym a vytvořené hematom předpoklady, aby tento poruchy srážlivosti komplikace, menstruace, zánětlivé procesy v ledvinách;
- Vzhled krev v moči je spíše projevem než komplikací postupu, který je pozorován téměř u každého pacienta. Správná technika manipulace snižuje hematurie na minimum a vylučování krve je omezeno na několik prvních močení;
- Obstrukce močových cest - menší části konkrementů se pohybují po močovodu a mohou způsobit obstrukci při zastavení toku moči. Nejnebezpečnější jev je považován za "kamennou cestu", kdy se v močovém měchýři hromadí malé kameny a blokuje vývoj moči;
- Zbytkový počet v ledvinách, který po litotripsii nezmizí a může se stát zdrojem relapsu onemocnění.
Transurethrální drcení kamení
Umístění a fyzikální vlastnosti kamene není vždy možné vzdáleně rozdělit, takže je potřeba minimálně invazivních léčebných metod, mezi nimi - transuretrální litotrypsi, která se také nazývá kontakt, protože jednotka je dodávána přímo do zhutnění leží.
Pro kontaktní litotripsii se používá endoskopická technika, která se podává přes uretr, ale metoda nevyžaduje další řezy. Postup je bolestivý, proto vyžaduje všeobecnou nebo spinální anestezii. Pro usnadnění odstranění fragmentů kamenů v močovodu jsou stenty stanoveny až na jeden týden.
Přímá destrukce kamenů v ledvinách nastává ureteroskopem, který nese zdroj ničivých účinků - laserové nebo ultrazvukové záření. S pomocí endoskopických přístrojů lékař je schopen se dostat co nejblíže k konkrementu, kontrolovat scénu svého umístění, tvar a rozměry, aby ho zničit v kterékoli části močových cest, včetně pánve a ledvin kalichem, a odstranit fragmenty ven.
Výhodou rozdrcení kamenů v ledvinách pomocí laseru nebo ultrazvuku je absence škodlivých účinků na ledviny, močovody a okolní struktury, jako je tomu v případě terapie rázovou vlnou. Také metoda může být použita pro všechny vlastnosti kamenů - hustota a rozměry nehrají významnou roli, protože silná energie působí přímo na ně.
Zabíjení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku - Relativně nová metoda léčby, při níž jsou betony zničeny ultrazvukovou vlnou na fragmenty asi 1 mm a poté jsou fragmenty vypouštěny ven. Nevýhoda této metody může být považována za poměrně nízkou radiační energii pro velmi husté kameny, v takovém případě zůstanou na svém místě. Postup může navíc trvat dlouhou dobu ve velkých a více konkrementů. Současně je ultrazvuková litotrypse relativně bezpečná, prakticky nepoškozuje okolní tkáň, umožňuje okamžité extrahování fragmentů pomocí endoskopu.
Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru Je jednou z nejnovějších metod používaných v urologii u urolitiázy. Laser přenesený endokostem do betonu ho zničí doslova "do prachu". Laserová léčba má své vlastní výhody před ultrazvukovým mletím:
- Jedno zasedání je zpravidla dostatečné k odstranění kamenů;
- Dokonce i ty nejvíce bizarní formy a vysoká hustota jsou zničeny, což není vždy možné pomocí ultrazvuku;
- Je bezbolestný a nezpůsobuje jizvu;
- Prakticky nejsou vytvořeny malé fragmenty, které mohou být zdrojem relapsu.
Příprava na fragmentaci laserem spočívá v jmenování antibakteriálních léčiv pro prevenci infekčních komplikací. Po léčbě není třeba zůstat v nemocnici, takže pacient může opustit kliniku následující den.
Perkutánní odstranění kamenů
U velkých odlitkových kameny, vyplnění dutiny ledvinové pánvičky, mohou být neúčinné, ale také nebezpečné, protože riziko komplikací výše popsané metody, tak lékaři se uchýlili k nejradikálnější minimálně invazivních terapií - perkutánní litotrypse.
Přístup k betonu je prostřednictvím kožní punkce v bederní oblasti, přes který pomocí endoskopických nástrojů dosáhne chirurg kamenu a odstraní ho. Tato manipulace úspěšně nahradila otevřené intervence a nyní je uznávána jako "zlatý standard" při chirurgické léčbě korálových konkrementů.
Perkutánní odstranění kamenů
Perkutánní litotrypse se provádí v celkové anestezii s povinným předepisováním antibiotik a sledováním. Kontraindikace jsou stejné jako u dálkového drcení. Obstrukce vysokého stupně a doprovodné nemoci, které komplikují celkovou anestezii, se mohou stát překážkou.
Pro dosažení nejlepšího výsledku po rozdrcení kamene urologové doporučují pitný režim, horkou lázeň a cvičení, které přispívají k nejrychlejšímu uvolnění fragmentů kamení. Kapaliny mohou být spotřebovány asi 2 litry denně, může to být břízová šťáva, kompota nebo čistá voda, z kyselých nápojů kvůli riziku opakování bude muset být opuštěn.
Mnozí pacienti, kteří potřebují litotripsii, chtějí vědět, jak tento postup prováděli jiní. Názory pacientů jsou nejednoznačné. Někdo rozdrtit nevyvolal žádné potíže a jedno zasedání bylo dost, ostatní cítili bolestivé, ale docela přijatelné, zatímco jiní zaznamenali zvýšení krevního tlaku po léčbě.
Téměř všechny recenze obsahují naléhavou radu, aby si vybral vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře a následoval jeho radu při odstraňování zbytků kamení. Při rozhodování o tom, zda jít do postupu nebo odmítnout, nespoléhejte na názory ostatních, ať jsou jednotlivě, kameny jsou různé a výsledky léčby také nemohou být úplně stejné.
Postup pro drcení kamene lze provádět bezplatně jako součást poskytování high-tech péče v mnoha státních klinikách. K tomu musíte kontaktovat zdravotnickou instituci, kde se má léčba provádět, předložit výsledky vyšetření a přihlásit se k postupu. Možná budete muset vyčkat nějakou dobu zase.
Placené ošetření je také možné. Náklady na litotripsii závisí na počtu, velikosti kamenů a potřebném seznamu vyšetření. V průměru fragmentace jednoho kamene na dálku bude stát 25-30 tisíc rublů, až 50 tisíc bude muset zaplatit za odstranění velkého kamene 1,5-2,5 cm, to znamená, čím větší je velikost kamene - tím vyšší je cena. Současné stentování močovodů stojí asi 10 tisíc rublů.
Litotrypse - účinná metoda, ale přesto nejistá, komplikace jsou možné, proto byste měli věnovat velkou pozornost prevenci recidivy litiázy, držet dietu a pravidelně navštěvovat lékaře.