Akutní pyelonefritida - nespecifický zánět intersticiální tkáně ledvin a ledvinové pánvičky systému. Klinika akutní pyelonefritidy se vyznačuje vysokou horečkou s zimnice a pocení, bolest hlavy, bolest svalů, kloubů, malátnost, bolesti zad, změny v moči podle druhu leukocyturia a pyurie. Diagnostika akutní pyelonefritidy a zahrnuje mikroskopické kulturu moči, renální ultrasonografie; případně vylučovací urografie, radioizotopové studie, tomografie. Při akutní pyelonefritida účelově stravě, pít hodně tekutin, antibiotika, nitrofurany, antispazmotika. Neurostemie je indikována u obstrukční pyelonefritidy; s purulentně destruktivními procesy - dekompozicí ledvin nebo nefrektomií.
Akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida v urologii je nejčastějším onemocněním ledvin. Akutní pyelonefritida se často vyskytuje v dětství, kdy je zatížení ledvin velmi intenzivní a jejich morfofunkční vývoj je stále neúplný. U dospělých je akutní pyelonefritida častější u žen mladších 40 let.
Akutní pyelonefritida mohou být primární (neobstrukční) a sekundární (obstrukční). Primární pyelonefritida dochází na pozadí normálního toku moče z ledvin; sekundární pyelonefritida spojená s poruchou průchodnosti horních močových cest, protože jejich vnější komprese nebo ucpání. Podle povahy zánětlivých změn akutní pyelonefritidy mohou být serózní nebo hnisavý destruktivní (apostematozny pyelonefritida, absces nebo smaragd ledvin). V závažných případech, akutní pyelonefritida může být komplikováno necrotizing papillita - papilární nekróza. Při akutní pyelonefritidě může být jedna nebo oba ledviny zapojeny.
Příčiny akutní pyelonefritidy
Akutní pyelonefritida se rozvíjí s endogenní nebo exogenní penetrací patogenních mikroorganismů do ledvin. Častěji akutní pyelonefritida je způsobena E. coli (v 50% případů), proteus, Pseudomonas aeruginosa, méně často stafylokoky nebo streptokoky.
V primární akutní pyelonefritida infekci mohou spadat do ledvin hematogenní cestou primárního ohniska zánětu močových orgánů (pro adnexitidy, zánět močového měchýře, prostaty a podobně) ani vzdálených orgánech (pro angína, kazu, zánět vedlejších nosních dutin, furunkulózy, zánět průdušek, zánět žlučníku a podobně. D.). Méně často infekce se vyskytuje na stoupající mechanismu, stěnou nebo lumen močovodu (při vezikoureterální reflux).
Sekundární akutní pyelonefritida spojená s poruchou průchodu moči uprostřed ureterální striktury, obstrukce kámen močovodu, striktur uretry a ventilů, prostaty adenom, rakoviny prostaty, fimózy, neurogenní měchýř. Přispívající momenty pro vývoj akutní pyelonefritidy jsou hypotermie, dehydratace, vitamin nedostatky, únava, infekce dýchacích cest, těhotenství, cukrovka.
Zánět v akutní pyelonefritidy nejen kvůli mikrobiální invazi, ale zasažených pánve obsah v intersticiální tkáně, která je způsobena tím, protiproudu inkontinence, t. E. Fornikalnym zpětného toku. Ledviny s akutní pyelonefritidou jsou plné krve, poněkud zvětšené. Sliznice ledvinné pánvičky oteklé, zanícené, vředy; v pánvi může docházet k zánětlivému exsudátu. Dále se v mozku a kortikálních vrstvách ledvin může vyskytovat četné abscesy nebo abscesy; Někdy dochází k purulentnímu destruktivnímu tání renálního parenchymu.
Stádia akutní pyelonefritidy
Stádia akutní pyelonefritidy odpovídají morfologickým změnám, ke kterým dochází v ledvinách.
Počáteční fáze serózního zánětu je charakterizována zvýšením a napětím ledvin, edémem perineální tkáně, perivaskulární infiltrací intersticiální tkáně. Včasná vhodná léčba prochází tímto stupněm akutní pyelonefritidy zpětným vývojem; jinak - přechází do stádiu hnisavého destruktivního zánětu.
Ve stadiu akutní hnisavé pyelonefritidy jsou izolovány fáze atematózní pyelonefritidy, abscesu karbunky a ledvin. Apostematózní (pustulární) pyelonefritida pokračuje s tvorbou v kortikální vrstvě ledviny několika malých pustulí o velikosti 1-2 mm. V případě pustulární fúze může být vytvořeno lokální hnisavé zaostření - ledvinová karbunka, která nemá tendenci k progresivní abscesové tvorbě. Carbuncles mají velikost od 0,3 do 2 cm, mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Při purulentním roztavení parenchymu v ložiskách fúze pustul nebo karbunkul se vytváří renální absces. Nebezpečí obličkového abscesu je možnost vyprázdnění vzniklého abscesu do paranefrického vlákna s vývojem purulentního parainfritu nebo retroperitoneálního flegmonu.
Při příznivém výsledku akutní pyelonefritidy se infiltrační ohniska postupně rozpouštějí a nahrazují se pojivovou tkání, která je doprovázena tvorbou obstrukčních záchvatů na povrchu ledvin. Jizvy mají nejprve tmavě červenou, pak bílo-šedou barvu a klínovitý tvar, na úseku vedoucím k pánvi.
Symptomy akutní pyelonefritidy
Průběh akutní pyelonefritidy je charakterizován lokálními příznaky a známkami výrazného společného infekčního procesu, který se liší v závislosti na stupni a formě onemocnění. Serózní pyelonefritida postupuje klidněji; s purulentní pyelonefritidou se vyskytují výrazné klinické projevy. Při akutní ne-obstrukční pyelonefritidě převažují obecné příznaky infekce; s obstrukční pyelonefritidou - lokální symptomatologií.
Klinika akutní ne-obstrukční pyelonefritidy se rychle rozvíjí (několik hodin až jeden den). Existuje slabost, slabost, obrovské zimy s výrazným nárůstem teploty až na 39-40 ° C, hlubokým teplem. Výrazně zhoršuje zdraví bolestí hlavy, tachykardii, artralgii, myalgii, nevolnost, zácpu nebo průjem, plynatost.
Z lokálních příznaků při akutní pyelonefritidě je zaznamenána bolest v dolní části zad, která se rozprostírá podél močovodu do stehna, někdy až do břicha a zad. Bolest může být přirozeně tupá nebo intenzivní. Močení zpravidla není porušováno; denní diuréza je snížena kvůli hojné ztrátě tekutiny s potu. Pacienti mohou věnovat pozornost zákalu moči a jeho neobvyklému zápachu.
Sekundární akutní pyelonefritida, způsobená obstrukcí močového traktu, se obvykle projevuje renální kolikou. Na vrcholu bolestivého útoku je horečka s zimnicí, bolesti hlavy, zvracení, žízeň. Po výrazném pocení teplota klesá kriticky na podřadné nebo normální hodnoty, což je doprovázeno jistým zlepšením pohody. Pokud se však v příštích několika hodinách nezabrání faktor obstrukce močových cest, objeví se nástup kolik a nárůst teploty.
Hnisavé formy akutní pyelonefritidy probíhají s přetrvávajícími bolestmi v dolní části zad, horečkou hektického typu, zimnicí, náhlým napětím svalů břišní stěny a bederní oblasti. Na pozadí vyjadřované intoxikace může dojít k záměně vědomí a delirium.
Diagnostika akutní pyelonefritidy
V procesu rozpoznání akutní pyelonefritidy jsou důležité údaje fyzikálního vyšetření. Když se hodnotí palpace bederní oblasti a hypochondria, velikost ledvin, konzistence, struktura povrchu, pohyblivost, bolestivost. Při akutní pyelonefritidě jsou ledviny zpravidla zvětšeny, svaly pasu a břicha jsou napjaté, žebro dlaně podél XII rebra je bolestivé, příznaky Pasternatsky jsou pozitivní. Při akutní pyelonefritidě muži potřebují rektální vyšetření prostaty a palpace šourku, u žen - vaginální vyšetření.
V moči s akutní pyelonefritidou je celková bakteriurie, nevýznamná proteinurie, leukocyturia, se sekundárním poškozením - erythrocyturia. Bakteriální kultura moči umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antimikrobiální léky. Krevní obraz je charakterizován anémií, leukocytózou, zvýšeným ESR, toxickým počtem neutrofilů.
Ultrasonografie ledvin s akutní pyelonefritidou se používá nejen pro diagnostiku, ale i pro dynamickou kontrolu léčby. Hodnotou této echoskopie je schopnost vizualizovat destruktivní ložiska v parenchymu, stav paranefrického vlákna, příčinu obstrukce horních močových cest. Přesná identifikace destrukčních ložisek, příčiny a úroveň obstrukce akutní hnisavé pyelonefritidy je možná pomocí MRI nebo CT ledvin.
Při přezkoumání urografie je třeba věnovat pozornost zvýšení velikosti ledvin, vyklenutí obrysu v abscesu nebo karbuně a neurčitost obrysů paranefrického vlákna.
Vylučovací urografie se používá k určení omezení pohyblivosti ledvin během dýchání, což je charakteristický rys akutní pyelonefritidy. V případě vážného stavu pacienta nebo renální insuficience se uchýlí k retrográdní pyeloureterografii.
Selektivní renální angiografie, radionuklidová nefroskintigrafie u akutní pyelonefritidy se používá hlavně k upřesnění diagnózy jako pomocných metod. Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy se provádí s apendicitidou, cholecystitidou, cholangitidou, adnexitidou.
Léčba akutní pyelonefritidy
Když je zjištěna akutní pyelonefritida, pacient je hospitalizován; léčba je prováděna pod dohledem nefrologa. Terapeutická taktika pro non-obstrukční a obstrukční akutní pyelonefritidu, serózní a purulentně destrukční formu se liší. Mezi hlavní aktivity patří jmenování odpočinku, bohatý nápoj (až 2-2,5 litru denně), strava z ovoce a mléka, stravitelná bílkovinná strava.
V primární akutní pyelonefritidy okamžitě začne patogenní terapie, která je založena na antibiotika jsou účinné proti gram-negativním planě rostoucích rostlin - cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Při výběru antimikrobiálního léčiva se také berou v úvahu výsledky antibiotik. Kromě toho, NSAID jsou jmenováni, nitrofurany, imunomodulátory, detoxikační terapie, Ubi, fyzioterapie (SMV-terapie, elektroforézy, UHF).
Při detekci akutní obstrukční pyelonefritidy je primárním opatřením dekomprese - obnovení urodynamiky postižených ledvin. K tomuto účelu se katetrizace pánve provádí pomocí ureterálního katétru nebo stentu katétru, v některých případech punkování perkutánní nefrostomie.
V přítomnosti hnisavých destruktivních ložisek uchýlili k ledvin a decapsulation překrytí nefrostomie, čímž se dosáhne snížení tlaku intrarenální edému intersticiální tkáně, zvyšuje renální vaskulární lumen. Při zjišťování vzniklých abscesů se jejich otevření provádí. V případě úplné poruchy renálního parenchymu a nemožnosti udržení taktiky orgánů se provádí nefrektomie.
Prognóza a prevence akutní pyelonefritidy
Včasná adekvátní terapie umožňuje vyléčit akutní pyelonefritidu u většiny pacientů během 2-3 týdnů. V třetině případů je přechod akutní pyelonefritidy chronické (chronická pyelonefritida), následuje vytvrzení ledvin a rozvojem nefrogenní hypertenze.
Mezi další komplikace mohou nastat akutní pyelonefritidy paranephritis, retroperitonit, urosepsi, selhání ledvin, šoku bacteriotoxic, intersticiální zápal plic, zánět mozkových blan. Závažné septické komplikace zhoršují prognózu a často způsobují smrt.
Prevence akutní pyelonefritidy je sanace ohnisek chronického zánětu, který může sloužit jako zdroj potenciálního hematogenního zavádění patogenů do ledvin; odstranění příčin možných obstrukcí močových cest; Dodržování hygieny močových pohlavních orgánů pro prevenci vzestupného šíření infekce; dodržování podmínek aseptické a antiseptické při provádění urologické manipulace.
Pyelonefritida - příznaky a léčba
Pyelonefritida je zánět ledvin, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Nemoc je poměrně rozšířená a velmi nebezpečná pro zdraví. Symptomy pyelonefritidy zahrnují bolest v bederní oblasti, horečku, závažný stav a zimnici. Vyskytuje se nejčastěji po podchlazení.
Může být primární, to znamená, že se objevuje u zdravých ledvin nebo sekundárně, když se onemocnění vyskytuje na pozadí již existujících onemocnění ledvin (glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Také je izolována akutní a chronická pyelonefritida. Symptomy a léčba budou přímo záviset na formě onemocnění.
Toto je nejčastější onemocnění ledvin ve všech věkových skupinách. Oni jsou častěji postiženi ženami mladého a středního věku - 6krát častěji než muži. U dětí jsou po poruchách dýchacího systému (bronchitida, pneumonie) na druhém místě.
Příčiny pyelonefritidy
Proč se pyelonefritida vyvíjí a co to je? Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce. Infekce znamená bakterie jako Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus a další. Nicméně, když se tyto mikroby dostanou do močového systému, nemoc se nevyvíjí vždy.
Abychom měli pyelonefritidu, potřebujeme také faktory přispívající k jejímu vzniku. Zahrnují:
- Porušení normálního toku moči (reflux moči z ledviny do ledviny, "neurogenní močový měchýř", prostatický adenom);
- perfuze Porušení ledvin (ukládání plaků v krevních cévách, vaskulitidy, vasospasmus s hypertenzí, diabetické angiopatie, lokální chlazení);
- Inhibice imunity (léčba steroidními hormony (prednisolon), cytostatika, imunodeficience způsobená diabetes mellitus);
- Znečištění oblasti močové trubice (nedodržování osobní hygieny, inkontinence výkalů, moč, pohlavní úkony);
- Další faktory (snížily sekreci hlenu v močovém systému, oslabení lokálního imunitního systému, oběhové poruchy sliznic, ledvinové kameny, rakoviny a jiných chorob systému, a obecně všechny chronické nemoci, snížený příjem tekutin, abnormální anatomickou strukturu ledvin).
Jednou v ledvinách mikroby kolonizují kalich, pak tubuly a z nich - intersticiální tkáň, což způsobuje zánět ve všech těchto strukturách. Proto není nutné odkládat otázku, jak léčit pyelonefritidu, jinak jsou možné závažné komplikace.
Symptomy pyelonefritidy
Při akutní pyelonefritidě jsou příznaky vyslovovány - začíná chill, při měření tělesné teploty, sloupec teploměru ukazuje přes 38 stupňů. Po chvíli se v dolní části chrbta objeví bolestivá bolest, pas se "vytáhne" a bolest je poměrně intenzivní.
Pacient je často znepokojen touhou močit, což je velmi bolestivé a naznačuje spojení uretritidy a cystitidy. Symptomy pyelonefritidy mohou mít společné nebo lokální projevy. Společné znaky jsou:
- Vysoká intermitentní horečka;
- Těžké zimnice;
- Pocení, dehydratace a žízeň;
- Existuje intoxikace těla, která způsobuje bolesti hlavy, únava se zvyšuje;
- Dyspeptické jevy (nevolnost, chuť k jídlu, bolest žaludku, průjem).
Lokální příznaky pyelonefritidy:
- V bederní oblasti bolesti, na postižené straně. Povaha bolesti je nudná, ale trvalá, rostoucí s palpací nebo pohybem;
- Svaly břišní stěny mohou být napnuty, zejména na postižené straně.
Někdy začíná onemocnění s akutní cystitidou - časté a bolestivé močení, bolest v močovém měchýři, terminální hematurie (výskyt krve na konci močení). Navíc jsou možné všeobecné slabosti, slabost, svaly a bolesti hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.
Pokud máte tyto příznaky pyelonefritidy, navštivte co nejdříve lékaře. Při absenci kompetentní terapie může nemoc proniknout do chronické formy, léčení, které je mnohem obtížnější.
Komplikace
- akutní nebo chronické selhání ledvin;
- různé hnisavé onemocnění ledvin (karbunka ledvin, absces ledvin atd.);
- sepse.
Léčba pyelonefritidy
U primární akutní pyelonefritidy je ve většině případů léčba konzervativní, pacient by měl být hospitalizován v nemocnici.
Hlavním terapeutickým opatřením je dopad na původce onemocnění s antibiotiky nebo chemickými antibakteriálních látek v souladu s údaji, antibiogramu disintoxication terapii, a zlepšení imunity v přítomnosti imunity.
Při akutní pyelonefritidy, léčba by měla začít s nejvíce účinných antibiotik nebo chemickými antibakteriálních činidel, které jsou citlivé na mikroflóry moči tak rychle, jak je to možné eliminovat zánět ledvin, brání jeho přechod do pyo-destruktivní formě. Se sekundární akutní pyelonefritidou by léčba měla začít s obnovením masáže moči z ledviny, což je zásadní.
Léčba chronické formy je zásadně stejná jako akutní, ale delší a náročnější na práci. U chronické pyelonefritidy by léčba měla zahrnovat následující hlavní aktivity:
- Odstranění příčin, které způsobily narušení průchodu moči nebo renálního oběhu, zejména žilní cirkulace;
- Přiřazení antibakteriálních látek nebo chemoterapeutik s přihlédnutím k těmto antibiogramům;
- Zvýšení imunitní reaktivity těla.
Obnovení průtoku moči se provádí především za použití určitého typu operace (odstranění prostaty adenomů, ledvinové kameny, a močového nefropexe na nefroptóza, plastické hmoty nebo z močové trubice ureteropelvic spojovací ETAL.). Často po těchto chirurgických zákrocích je možné získat relativně stabilní remisii onemocnění poměrně snadno a bez prodlouženého antibakteriálního ošetření. Bez dostatečně dobře obnovené masáže moči, používání antibakteriálních léků obvykle nedává dlouhou dobu remise nemoc.
Antibiotika a chemické antibakteriální léky by měly být předepsány s ohledem na citlivost mikroflóry moči pacienta na antibakteriální léky. Pro příjem těchto antibiogramů jsou předepsány antibiotické přípravky se širokým spektrem účinku. Léčba chronické pyelonefritidy je systematická a prodloužená (nejméně 1 rok). Původní kontinuální průběh antibiotické léčby je 6-8 týdnů, jak v průběhu, je nutné tento čas, aby se dosáhlo potlačení infekčního agens v ledvinách a řešení hnisavých zánětů v něm bez komplikací, aby se zabránilo tvorbě jizev pojivové tkáně. V přítomnosti chronickým selháním ledvin jmenování nefrotoxických antimikrobiálních léků by měl být pod stálým dohledem jejich farmakokinetiky (imoche koncentrace v krvi). Při poklesu parametrů humorální a buněčné vazby imunity se používají různé léky ke zvýšení imunity.
Poté, co pacient dosáhne stadia remise této nemoci, léčba antibiotiky by měla pokračovat s přerušovanými kursy. Načasování přerušení antibakteriální léčby se stanoví v závislosti na stupni poškození ledvin a době nástupu prvních příznaků exacerbace onemocnění, tj. Výskytu příznaků latentní fáze zánětlivého procesu.
Antibiotika
Léčivé přípravky se vybírají individuálně s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry. Nejčastěji předepsané antibiotika pro pyelonefritidu jsou:
- peniciliny s kyselinou klavulanovou;
- cefalosporiny 2 a 3 generace;
- fluorochinolonů.
Aminoglykosidy jsou nežádoucí kvůli jejich nefrotoxickému účinku.
Jak léčit pyelonefritidu s lidovými léky
Domácí ošetření pyelonefritidy s lidovými léky musí být nutně doprovázeno odpočinkem na lůžku a dietou, která se skládá především z rostlinných potravin v surové, vařené nebo párové formě.
- Během období exacerbace pomáhá takový sběr. Smíchejte bílé listy bílé, bylinu třezalky a růže, květy měsíčku, ovoce fenyklu (farmu z kopru). Nalijte termos 300 ml vroucí vody 1 polévková lžíce. l. sbírejte, trvejte 1-1,5 hodiny, vysušte. Napijte infuzi v teplé podobě v 3-4 jídlech 20 minut před jídlem. Kurz je 3-5 týdnů.
- Mimo exacerbace nemoci použijte další sbírku: grass sporisha - 3 díly; bylina kopřiva (dead-kopřiva) a tráva (sláma), oves osivo, šalvěj listy s drogami a libavky rotundifolia, boky a lékořice kořeny -as část 2. Vezměte 2 lžíce. l. sbírejte, nalijte 0,5 l vroucí vody v termosku, trvejte 2 hodiny a natahujte. Napijte třetinu sklenky 4x denně 15-20 minut před jídlem. Kurz - 4-5 týdnů, pak přestávka po 7-10 dnech a opakujte. Celkem 5 cyklů (dokud se nezískají stabilní výsledky).
Dieta
Při zánětech ledvin je důležité dodržet odpočinek na lůžku a přísnou dietu. Používejte dostatek tekutin k zastavení dehydratace, což je důležité zejména pro těhotné ženy a osoby starší 65 let.
Při zánětlivých procesech v ledvinách povolených: libové maso a ryby, chléb okoralý, vegetariánské polévky, zeleninu, obiloviny, vejce naměkko, mléčných výrobků, slunečnicový olej. V malých množstvích můžete použít cibuli, česnek, kopr a petržel (sušené), křen, ovoce a bobule, ovocné a zeleninové šťávy. Je zakázáno: maso a rybí vývar, uzené maso. Také musíte snížit spotřebu koření a sladkostí.
Akutní pyelonefritida: symptomy, diagnóza, léčba
Když infekce pronikne do parenchymu, tubulů a ledvinové pánve, začne tam zánětlivý proces. Existuje tedy jedna z nejčastějších onemocnění - akutní pyelonefritida. Je na druhém místě, první je ARVI. Takový zánět vede k atrofii ledvin, akutnímu selhání ledvin a dalším závažným komplikacím. Proto, jakmile se objeví první charakteristické příznaky akutní pyelonefritidy, je třeba podstoupit diagnózu a okamžitě začít léčbu.
Typické symptomy akutní pyelonefritidy
Když je onemocnění právě začíná, zánětlivý proces ovlivňuje intersticiální tkáň, pak se podílejí tubuly, ledvinová pánve. Později se objevuje endarteritida, arteriolární skleróza, atrofie ledvin. Nedotýkejte se návštěvy lékaře, pokud takové stížnosti existují:
- vysoká tělesná teplota (39-40 ° C);
- zimnice;
- sucho v ústech;
- smála;
- zvýšené pocení;
- bolest v bederní oblasti;
- zvracení, nevolnost.
Lokalizace bolesti závisí na tom, zda je postižena jedna ledvina nebo oba, a je při posunu při zvedání a zvýšení teploty. To zřídka dává iliakální oblasti, ale když k ní dojde, dochází k napětí ve svalech v pase. Pokud nemoc probíhá v purulentní formě, pak je zde bolest, která je charakteristická pro renální koliku. To je způsobeno skutečností, že hnis je blokován močovým měchýřem.
Pyelonefritida je primární, sekundární (vyskytuje se na pozadí jiných patologií), resp. Klinický obraz této nemoci je různorodý. Takže pokud vznikl zánět kvůli dalším onemocněním (urolitiáza, cystitida atd.), Hlavní příznaky jsou:
- dysurie;
- bolesti při močení.
U primární pyelonefritidy nejsou tyto příznaky charakteristické.
U bilaterálních lézí se objevují příznaky selhání ledvin. Akutní forma je zřídka doprovázena:
Takové projevy naznačují, že onemocnění je zahájeno nebo probíhá s komplikací.
S nárůstem intoxikace se pacienti stěžují na:
Pokud včas nepožadujete lékařskou pomoc, nejnebezpečnější komplikace akutní pyelonefritidy může být bakteriální šok. To je doprovázeno náhlým poklesem krevního tlaku, pravděpodobnost smrtelného výsledku je 30%, ale není žádoucí být léčeno samostatně. Symptomy charakteristické pro pyelonefritidu vznikají při jiných nemocech. Stanovte správnou diagnózu a po klinickém vyšetření vyberte účinného specialisty na léčbu taktiky.
Jak je diagnostikována pyelonefritida?
Když je pacient léčen typickým stížností na akutní zánět ledvin (vysoká horečka, bolesti dolní části zad), diagnóza musí být potvrzena. Specialista vyšetří pacienta. Pohmatem zjistí, zda renální regionu bolestivé, ale pokud tomu tak není, důležitý klinický symptom má Pasternatskogo (tapotement v postižené ledviny doprovázené bolestivé eritrotsiturii). Ujistěte se, že máte krev, moč pro analýzu.
Při interpretaci analýzy moči byste měli zvážit:
- U primární pyelonefritidy se v počáteční fázi někdy neobjevují odchylky od normy.
- Protein, leukocyty, lahve, erytrocyty v moči jsou přítomny ve většině infekčních onemocnění. To je způsobeno negativním dopadem toxinů na ledviny.
- Leukocyturia svědčí nejen o pyelonefritidě. Objevuje se při zánětu dolních močových cest, pohlavních orgánů.
- Oligurie, zvýšená hustota moči závisí na ztrátě tekutiny skrze kůži, plíce.
- Bakteririe. Pokud pyelonefritida v moči nevykazuje velké množství bakterií, s největší pravděpodobností je choroba doprovázena obstrukcí pánve nebo močovodu. Ujistěte se, že jste vytvořili mikrobiologickou kulturu pro identifikaci patogenu a výběr nejúčinnějších antibiotik.
Pokud je v moči zjištěna krev, provede se vylučovací urografie. Za tímto účelem se nitrožilně aplikuje rentgenová látka, odebírají se několik rentgenových paprsků (patologické změny v ledvinách, na nich jsou viditelné močové cesty).
Pacient je zaměřen na obecný krevní test, jeho použití k identifikaci společných zánětlivých příznaků a biochemické - k určení selhání ledvin. K detekci hnisavé formy je přítomnost kamenů předepsána ultrazvukem ledvin. Pro správnou diagnózu doporučujeme také:
- chromocystoskopie (zakalená moč se uvolňuje z úst moče);
- CT.
V složitých případech se provádí punkční biopsie (přičemž je ledvinná tkáň pokožkou se speciální jehlou). Tyto metody jsou nezbytné k určení příčiny pyelonefritidy. U mužů se onemocnění může objevit v důsledku prostatitidy. U žen se často vyskytuje během těhotenství. A také provokovat jeho vzhled může urolithiasis, nádory.
Ujistěte se, že provádíte diferenciální diagnostiku. Zvláště důležité je rozlišovat pyelonefritidu od akutní cystitidy. Chcete-li to provést, proveďte třístupňový test. Pro zánět ledvin je charakteristický menší počet tvarovaných prvků v prvním vzorku. A také s cystitidou bude těžší potíže, bolestivé močení.
Přesná diagnóza pyelonefritidy je založena na kombinaci klinických, radiologických a laboratorních metod. Po těchto studiích je zvolen terapeutický kurz.
Jak se léčí pyelonefritida?
Pokud se onemocnění vyskytne v mírné formě, je léčena doma, ale pod přísným lékařským dohledem. Při komplikované pyelonefritidě je pacientka odkázána na terapeutické oddělení (v serózní formě) nebo urologické (pokud je nemoc purulentní).
Někdy se uchýlí k operaci. Operace je nutná:
- s extrémně těžkou pyelonefritidou (absces, carbuncle);
- jestliže onemocnění není léčeno antibiotiky a jinými léky;
- v důsledku obstrukce močových cest, pokud katetrizace nebyla účinná.
Pokud je výtok moči narušen, před doporučením antibiotik, sulfonamidů a jiných léků obnovte normální diurézu, jinak mohou nastat závažné komplikace.
Pro léčbu pyelonefritidy určte:
- Analgetika. Je-li při močení doprovázeno ostrou bolestí, a pacient si stěžuje na silné bolesti, retence moči nebo inkontinence, doporučujeme svíčky s rulík, luminální, papaverin.
- Antibiotika. Nejúčinnější lék je určen po mikrobiologickém vyšetření, ale to trvá příliš dlouho, takže se předepsat léky širokospektrální (ampicilin, chloramfenikol, linkomycin, gentamicin).
- Antibakteriální přípravky. Nejúčinnější jsou nitroxolin, nevigramon a graham. Měly by být užívány, pokud není poškozena funkce ledvin.
- Antifungální. Pyelonefritida se někdy vyskytuje kvůli napadení houbami. V tomto případě je výhodnější předepisovat deriváty imidazolu, mikonazol.
Jako další způsob léčby se používají fytoterapeutická činidla. Když je pyelonefritida účinná:
- Listy obyčejné krávy, kobylky, divoké jahody, květy chrpa modrého, bylina veronika, dvojdomá kopřivka, lněná semena. Na 2 polévkové lžíce. l. Sbírat 0,5 litru vroucí vody. Pour, trvá nejméně 8 hodin. Nápoj by měl být 150 g 4krát denně.
- Březové listí, jitrocel, medvědice, bylina kopřiva, rdesno, tužebník, mochna husí, Kokoška pastuší tobolka, pelyněk, Srdečník, šalvěj, jahoda dřevo, sláma, oves, pšenice tráva oddenků, květy heřmánku lékárna, fenyklový plod. Pro 3 lžičky. Sbírejte 250 g vroucí vody. Pour, trvat 4 hodiny, pak vařit ve vodní lázni po dobu 10 minut. Pijte teplé, 100 gramů 4 krát denně.
Pro léčbu pyelonefritidy se doporučuje připravovat hotové dávky (prodávají se v lékárnách):
Fytoterapie je navíc k antibiotikům, sulfonamidům a dalším lékům. Jaké poplatky by měly být použity, doporučí lékař, protože bylinky nejsou tak neškodné, mohou způsobit nejen alergie, ale i další komplikace.
Také pro komplexní léčbu pyelonefritidy se doporučuje fyzioterapie:
Ale s některými hnisavými formami tepelného ošetření bude bolet, je předepsáno pouze lékařem po vyšetření.
Pro rychlé zotavení byste měli dodržovat šetrný režim, speciální dietu a také doporučit bohatý nápoj.
Předepsaný léčebný kurz předepisuje ošetřující lékař. A trvá velmi dlouho, protože pyelonefritida je nebezpečná, způsobuje vážné komplikace. Nepřestávejte užívat léky, pokud se cítíte lépe. V takovém případě se onemocnění dostane do chronické formy, léčí se vážněji, vede k rozvoji selhání ledvin.
Kterému lékaři se můžete obrátit
Pyelonefritida probíhá s charakteristickými příznaky, ale pouze odborník provede přesnou diagnózu. A podle výsledků studie lékař předepíše komplexní léčbu. Někdy je třeba dokonce i operace, aby se zabránilo výskytu závažných následků, u prvních příznaků zánětu je nutno se obrátit na nefrologa nebo urologa.
Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o akutní pyelonefritidě:
Léčba akutní pyelonefritidy
Akutní pyelonefritida je onemocnění charakterizované zánětlivým procesem v ledvinách, který zahrnuje intersticiální tkáň orgánu a ledvinovou pánvi. Pyelonefritida je jednou z nejčastějších onemocnění v urologii, která se při absenci odpovídající léčby zřídka mění v chronické formě s vývojem selhání ledvin.
Podle povahy průběhu onemocnění rozlišujeme:
- jednostranný;
- bilaterální pyelonefritida;
- purulentní;
- serózní.
Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje u osob starších 40 let, ale existují případy, kdy byla nemoc zjištěna u dětí ve školním věku. Průběh pyelonefritidy u dětí probíhá zvlněný, často bez výrazných klinických příznaků, které jsou zesíleny pod vlivem určitých faktorů na tělo.
Příčiny pyelonefritidy
Vývoj akutního zánětlivého procesu v ledvinách je vždy způsoben účinkem patologického infekčního agens na tělo. Urologové prokázali, že hnisavé formy pyelonefritidy se mohou objevit, jestliže jsou v těle ohnisky chronické infekce bez ohledu na to, jakou lokalizaci. To znamená, že i karyózní zuby se mohou stát předpokladem pro rozvoj zánětlivého procesu v ledvinách.
Akutní pyelonefritida se může objevit po komplikacích po těchto onemocněních:
Ve většině případů, původce akutního zánětu ledvin jsou koliformní bakterie, stafylokoky, streptokoky, gonokok, Escherichia coli, Mycoplasma, candida hub, virů.
Šíření infekčního procesu je možné několika způsoby: lymfogenně, hematogenně, vzestupně.
Hematogenní přenosová cesta může přenášet patologické patogeny infekce do ledvin z jakékoliv léze v těle - zánět žlučníku, karyózní zuby, chronický zánět mandlí a další. Při infekčních onemocněních je do ledviny pozorován průnik patogenní mikroflóry směrem dolů.
Vzestupná cesta pronikání infekčních patogenů (urogenní) je charakteristická pro proniknutí patogenní mikroflóry do ledvin z postiženého močového měchýře, močové trubice a močovodů. Vzestupná cesta přenosu je zpravidla typická u pacientů, kteří mají problémy s odtokem moči v důsledku kongestivních příhod, vrozených anomálií ve vývoji močových orgánů, přítomnosti písku a kamenů v močovém měchýři.
Předispozující faktory vzniku pyelonefritidy
Předisponujícím faktorem při rozvoji akutní pyelonefritidy je sklon k alergickým reakcím u lidí. Dalšími předpoklady pro zánět ledvin jsou:
- slabá imunitní ochrana;
- časté virové a infekční onemocnění;
- podchlazení (zejména bederní oblast);
- diabetes mellitus;
- nedostatek vitamínů v těle;
- těhotenství;
- poruchy oběhového systému;
- trauma bederní oblasti.
Symptomy akutní pyelonefritidy
Nejčastěji se u pacientů vyskytuje akutní pravostranná pyelonefritida. To je způsobeno anatomickými rysy struktury pravé ledviny, která přispívá k výskytu stagnačních jevů.
Klinické projevy akutního zánětu ledvinové tkáně velmi závisí na formě a průběhu patologického procesu. Relativně žádná závažná pyelonefritida nevzniká serózní. S výrazným klinickým obrazem probíhá pyelonefritida purulentní formy.
Následující příznaky jsou typické pro akutní pyelonefritidu:
- vznik bolestivé bolestí bolesti v bederní oblasti;
- prudké zvýšení tělesné teploty (až 38,5-39,0);
- dysuritické jevy (narušení odtoku moči);
- zimnice, horečka;
- rostoucí slabost;
- zvýšené pocení;
- tachykardie, dušnosti, svalů a bolesti hlavy.
Při bilaterální akutní pyelonefritidě může být bolest různě intenzivní, někdy má pacient pocit, že celý zádech a žaludek ubližuje. S hnisavou pyelonefritidou se povaha bolesti podobá renální kolici - pacient je neklidný, spěchá, nemůže najít pohodlnou polohu těla.
Močení se vyznačuje častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř a převládající noční diurézu během dne. Během palpace břicha lékař zaznamená bolestivost v oblasti léze. Často se v počátečních dnech pyelonefritidy objevují charakteristické příznaky podráždění peritonea, a proto je v rané fázi diagnostika pomocí palpace extrémně obtížná. Ve většině případů je akutní pyelonefritida doprovázena výskytem otoku a zvýšeného krevního tlaku.
Laboratorní diagnostika akutní pyelonefritidy
Při laboratorních zkouškách analýzy krevního odhalení:
- neutrofilní leukocytóza,
- zvýšené hodnoty ESR,
- nevýznamnou proteinurie.
Detekce bílkovin v moči je způsobena pyurií. Pro akutní formu pyelonefritidy, nejběžnější výskyt hnisu v moči, velké množství erytrocytů. Tyto projevy jsou zvláště výrazné při souběžném zánětu močového měchýře.
U pacientů s akutní formou pyelonefritidy je předepsáno bakteriologické vyšetření moči. Za tímto účelem se moč se sbírá katetrizací tak, aby bakterie nevstupovaly do trubice z prostředí nebo vnějších genitálií. Zpravidla u 90% pacientů je během studie zjištěna patogenní bakteriální flóra.
V zdlouhavé pyelonefritidy a nejsou dostatečně terapie, pacient se nakonec snižuje glomerulární filtrační kapacitu, což vede v krvi začnou hromadit dusíkaté sloučeniny (úrovně zvýšení močoviny v krvi a acetonu) se rychle vyvíjí urémie. V některých případech může dojít k akutní pyelonefritidě bez výrazného klinického obrazu, zejména u dětí a těhotných žen. V těchto případech je nemoc diagnostikována rozsáhlými laboratorními testy.
Pyelonefritida s mírnými klinickými příznaky je diagnostikována počítáním počtu leukocytů v moči a také během bakteriologické kultury moči na živném médiu.
Zvláštní a vzácná forma akutní pyelonefritidy je papilární nekróza, onemocnění ledvin, které se objevuje u starších žen s diabetes mellitus. Tento typ se vyznačuje akutní nástupem pyelonefritidy: pacienti dramaticky vzrostla tělesná teplota až na 39,0-40,0 °, analýza moči, je zde výrazný hematurie a pyurie, rychle vyzvednutí příznaky intoxikace a septických podmínek.
Jaká onemocnění mohou být zaměňována s akutní pyelonefritidou?
Na začátku akutní pyelonefritidy, že pacient stížnosti tupou bolest v dolní části zad, vzhled dizuricheskih poruchy a změny v krvi a moči, diagnostikovat toto onemocnění není nijak složité. Nicméně, diagnóza třeba mít na paměti, že zablokování močových cest patologické exsudátu nemůže změnit složení moči, pak červené krvinky a bílé krvinky v nepřítomné moči. Proto při diagnostice pyelonefritidy jsou pacientům přiděleny několik laboratorních testů moči a krve s periodicitou 1-2 dny. Je mnohem obtížnější rozlišit pyelonefritidu s doprovodným zánětlivé procesy v orgánech a močového průběh nemoci systém s Just nápadných příznaků.
Akutní pyelonefritida by měla být odlišena od akutní cystitidy. K tomu, lékaři používají metodu tří vzorků skla: se zánětem močového měchýře, třetí vzorek moči obsahuje velké množství různých tvarových prvků. Navíc, zánět močového měchýře dochází s živějšími příznaky dysuric - silné bolesti, pálení při vyprazdňování močového měchýře, časté močení a uvolnění několika kapek krve na konci močení.
Kromě laboratorních metod pro diagnostiku akutní pyelonefritidy, radiografie ledvin, vylučovací urografie se zavedením kontrastního činidla do žíly a isotopní renografie.
Průběh akutní pyelonefritidy a prognózy
Při včasné léčbě pacienta u lékaře a při správně předepsané léčbě je průběh akutní formy pyelonefritidy příznivý. Vzhledem k tomu, že základem terapie pro zánět ledvin jsou antibiotika, je extrémně vzácné použít chirurgický zákrok. Při pečlivém sledování lékařských doporučení má pacient výrazné zlepšení stavu po 2 týdnech.
Máte-li ignorovat radu lékařů, nesouladu s léky, self-snížení dávky antibiotik a non-stravy, mnoho pacientů dochází k relapsu onemocnění, která se v budoucnu může vést k přechodu akutní pyelonefritida chronické.
Kromě toho může být průběh akutní formy pyelonefritidy v některých případech komplikován rozvojem ledvinového abscesu nebo purulentního zánětu perineální tkáně. Ve vzácných případech vede akutní pyelonefritida k urosepsi a vzniku selhání ledvin. S pokročilým průběhem pyelonefritidy pacient rychle rozvíjí septický šok.
Přibližně 80% pacientů je úplně vyléčeno pyelonefritidou, se všemi lékařskými pokyny a včasnou diagnózou. V jiných případech je pozorován přechod akutního zánětlivého procesu na chronickou formu.
Léčba akutní pyelonefritidy
Během akutního stadia zánětlivého procesu v ledvinách musí pacient vždy pozorovat odpočinek na lůžku, dokud zmizí fenomén dysurie a normalizuje tělesnou teplotu.
Pacient musí dodržovat terapeutickou dietu. Pokud je pyelonefritida zobrazena tabulka č. 7. Dieta spočívá v vyloučení pikantních pokrmů, koření, konzervovaných potravin, kávy a silného čaje, lihovin. Limit denní příjem stolní soli (až 4-5 g.), Aby nedošlo ke stagnaci tekutin v těle a vývoj edému.
Pro účely přirozeného mytí močových cest a ledvin se doporučuje pacientovi vypít velké množství tekutin až do 3 litrů denně za předpokladu, že nedojde k hypertenzi. Za tímto účelem jsou perfektně vhodné minerální vody jako Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya a Berezovská. Přírodním antiseptickým účinkem má paní z brusin, brusinek, malin.
Potraviny by tělo mělo snadno vstřebat. Pacientovi jsou doporučené vegetariánské polévky, ryby s nízkým obsahem tuku, vařené nebo dusené ryby, zeleninové pokrmy, obiloviny, vejce, parmezánky, pečená jablka.
Při syndromu silné bolesti se pacientka ukáže, že užívá analgetika. Při bolestivých poruchách močení předepíšete svíčky s papaverinem rektálně nebo s belladonou.
Hlavními způsoby léčby akutní formy pyelonefritidy jsou samozřejmě antibiotika. Při malosimptomnom toku pyelonefritidy, bez komplikací a souběžných patologií, je pacientovi předepsána přípravu sulfanilamidu. Současně je nutné sledovat výtok moči a absence příznaků zhoršení renálního selhání.
Při výraznější klinika předepsat širokospektrální antibiotika, které jsou citlivé na infekčním agens. V kombinaci se základním antibiotika často předepsané léky skupina nitrofurany (furadonin, furazolidon) nitroksolin a další.
Zanedbatelný zánětlivý proces a purulentní formy pyelonefritidy ukázaly intravenózní podávání antibiotik. Zpravidla se antibiotická terapie používá až do normalizace tělesné teploty pacienta, testy v krvi a moči se nezlepší. Léčba pyelonefritidy trvá v průměru 10-14 dní v případě potřeby a až 1 měsíc.
Při absenci terapeutického účinku na antibiotika a rostoucí septický stav vyvolává pacient otázku chirurgického odstranění postižené ledviny (za předpokladu, že druhá ledvina normálně funguje). Po léčbě akutní pyelonefritidy by tito pacienti měli být sledováni dalšího roku u místního terapeuta.
Profylaxe pyelonefritidy
Prevenci výskytu je pyelonephritis přizpůsobení tělo ložiska chronických infekcí - kazivých zubů, chronický zánět mandlí, léčba záněty žlučníku, zánět vedlejších nosních dutin a dalších poruch. Nezapomeňte, že při zánětlivých onemocněních močového ústrojí nemůže self-léčit, jako součást obvyklé zánětu močového měchýře může vést k šíření infekce v ledvinách.
Je velmi důležité sledovat osobní intimní hygienu (zejména dívky a ženy), protože pyelonefritida je podporována vzestupem infekce podél močových cest.
Pokud se stávající problémy v podobě kamenů a písku v močovém měchýři, močovodů by měli neprodleně jejich odstranění, protože mechanické překážky normálnímu odtoku moči vede k protažení ledvinné pánvičky a rozvoj ní a následné stagnace zánětu ledvin.
Aby se zabránilo infekci močových cest během diagnostických procedur (cystoskopie, katetrizaci močového měchýře a dalších), lékař musí dodržovat aseptické a antiseptické opatření.
Pokud se objeví příznaky pyelonefritidy, neváhejte se poradit s lékařem! Včasná diagnostika a zahájení léčby zabrání přechodu onemocnění na chronickou formu.
Akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida je zánětlivý proces, který ovlivňuje střední tkáň a kalicový a ledvinový systém ledvin, který má nešpecifický charakter.
V urologické praxi je akutní pyelonefritida nejčastějším zánětlivým procesem postihujícím ledviny. Může se vyskytnout v dětství, což je příznivý stav, pro který je neformovaný močový systém a vysoká zátěž. Dospělí lidé také nespadají pod výjimku, ženy jsou častěji nemocné do věku 40 let.
Lékaři rozdělují primární a sekundární akutní pyelonefritidu. Primární vznikají kvůli porušení odtoku moči z ledviny samotné a sekundární je způsobeno porušením průchodu kvůli obstrukci močových cest.
Pyelonefritida v akutní fázi se liší od chronické pyelonefritidy:
Průběh zánětlivého procesu s akutní pyelonefritidou je rychlý a chronický je pomalý.
Symptomatologie při akutním onemocnění je vyslovována a chronické příznaky jsou častěji mazané nebo zcela chybějící.
Akutní pyelonefritida je ukončena zotavením pacienta nebo přechodem do chronické fáze.
Chronická pyelonefritida je charakterizována častými recidivami onemocnění.
Chronická pyelonefritida je těžší léčit.
Akutní pyelonefritida může postihnout jak jednu, tak dvě ledviny. V průměru 1% lidí z celosvětové populace každý rok rozvíjí pyelonefritidu. Navíc akutní pyelonefritida představuje 14% onemocnění ledvin a hnisavá komplikace se vyskytuje u 1/3 pacientů.
Symptomy akutní pyelonefritidy
Symptomy akutní pyelonefritidy závisí na formě onemocnění a stavu, v němž se nachází.
Počáteční fáze serózního zánětu. Obličky se zvětšují v rozměrech, kmenech, vlákno ležící poblíž filmu se zvětšuje. Pokud se choroba začne léčit v této fázi, pak bude akutní pyelonefritida úspěšně eliminována.
Stádia akutní hnisavé pyelonefritidy je rozdělena na tři fáze: akademická pyelonefritida, karbunka a absces orgánu. Na začátku se malé malé pustuly tvoří v kortikální vrstvě ledvin, která, pokud se neupraví, spojí a vytvoří karbunku. V ložiskách fúze karbunků dochází k rozpadu parenchymu orgánu a k abscesu ledvinových tkání.
Symptomy neobstrukční pyelonefritidy v akutní fázi jsou následující:
Nemoc se vyvíjí velmi rychle, téměř okamžitě. Někdy trvá několik hodin, než se pacientova situace stane vážnou, někdy se zhoršuje přes noc.
Osoba trpí malátností a slabostí, tělesná teplota prudce stoupá a dosahuje 40 stupňů.
Pocení se zvyšuje, dochází k bolesti hlavy, tepová frekvence se zvyšuje.
Onemocnění je doprovázeno pocity nevolnosti a zvracení, artralgie, průjem nebo zácpa.
Osoba zažívá bolest v bederní oblasti, vyzařuje do kyčle, zad, žaludku. Povaha bolesti je buď tupá nebo intenzivní.
Známky poškozeného močení se zpravidla nedodržují.
Tam je velmi výrazný pokles denní diurézy, zatímco pacient ztrácí velké množství vody s odchodem pot.
Moč se stává zakalenou, z ní vyzařuje nepříjemný zápach.
Symptomy sekundární pyelonefritidy v akutní fázi:
Nástup onemocnění probíhá podle typu renální koliky, což je spojeno s obstrukcí močového traktu.
Na vrcholu bolesti se zvyšuje tělesná teplota člověka až do vývoje horečky.
Pacient se třese, je žíznivý a trpí zvracením. (viz také: Příčiny a příznaky zvracení)
Když nadměrné pocení přestane, teplota těla někdy klesá na kriticky nízké známky, někdy i na normální hodnoty. Zdravotní stav je poněkud normální.
Útok kolik se vrátí po několika hodinách, pokud není odstraněna obstrukce močových cest.
Symptomy hnisavé pyelonefritidy v akutní fázi:
V bederní oblasti dochází k přetrvávající bolesti.
Osoba trpí horečkou, která běží podél hektického typu (teplotní kapky v těle jsou 3-4 stupně a vyskytují se 2-3 krát denně).
Horečka je provázena zimnicí.
Svalové stěny peritonea jsou napínány, to samé platí i pro bederní svaly.
Když intoxikace organismu dosáhne svého vrcholu, je možné, že se mysl stane nejasným a rozvíjí se delirium.
Příčiny akutní pyelonefritidy
Příčiny akutní pyelonefritidy jsou penetrace patogenních mikroorganismů do ledviny. V 50% případů, toto činidlo se stává E. coli, v ostatních případech je choroba vyvolána Próteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus, viry a houby. Moderní urologická praxe poukazuje na vzácnou detekci pouze jednoho patogenu pyelonefritidy. Nejčastěji je onemocnění způsobeno sdružováním několika mikroorganismů. Zvláště nebezpečné je nemocniční kmeny patogenních agens, pokud jde o zánět, protože je velmi obtížné dát do likvidace.
Existují dva způsoby, jak mohou patogeny vstoupit do ledviny:
Hematogenní cesta, při které dochází k infekci krevním řečištěm. To je nejvíce vzácnou příčinou zánětu ledvin, hematogenní cestou způsobuje onemocnění pouze v 5% případů. Primární ohniska nákazy může být: urogenitální orgány, přítomnost v nich zánětu (zánět močového měchýře, adnexitidy, prostaty, atd...) vzdálených orgánů zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek, kazu, angína, zánět žlučníku, odřeniny, atd..
Močová dráha infekce je nejčastějším způsobem, jak dostat infekci do ledvin. Mikroorganismy se dostanou do nich z dolních močových cest. Další taková metoda infekce se nazývá stoupající.
Je třeba vzít v úvahu, že v normě mohou být infikovány pouze distální části močové trubice.
Za účelem dalšího šíření infekce jsou zapotřebí další provokativní příčiny nebo faktory, mezi které patří:
Prevalence v periuretrální oblasti av perineální zóně Escherichia coli. To může nastat kvůli intestinální dysbióze, s vaginální dysbiózou u ženy.
Zvýšení kyselého prostředí vagíny u žen během menopauzy, což je spojeno s nedostatkem estrogenů.
Aktivní sexuální život ženy a častá výměna sexuálních partnerů usnadňují vstup infekce do močového měchýře.
Ureter reflux močového měchýře může způsobit onemocnění. V tomto případě retrográdní cesta moči usnadňuje pohyb mikroorganismů zhora podél sliznice močového traktu. Zvýšený intrarenální tlak také přispívá k tomuto. (viz také: Příčiny a příznaky nitrolebního tlaku)
Urolitiáza a obstrukce lumen močovodu, ventil močové trubice.
Adenom prostaty a rakoviny prostaty.
Neurogenní močový měchýř.
Hypovitaminóza a přepracování.
Pravděpodobnost akutní pyelonefritidy se významně zvyšuje, když se vyskytne kombinace několika příčin, což se nejčastěji děje.
Komplikace a následky akutní pyelonefritidy
Komplikace a důsledky akutní pyelonefritidy mohou být velmi závažné a mohou ohrozit život a zdraví pacienta.
Nebezpečí může představovat:
Pionefróza ledvinných tkání s purulentní fúzí.
Akutní selhání ledvin.
Diagnostika akutní pyelonefritidy
Diagnóza akutní pyelonefritidy nejčastěji způsobuje nefrologům obtíže. Především je to kvůli přítomnosti jasných příznaků onemocnění.
Často v historii těchto pacientů jsou chronické nemoci nebo akutní hnisavý zánět. Klinický obraz s akutní pyelonefritidou je vždy doprovázen nárůstem tělesné teploty na vysoké hodnoty a paralelní bolesti v bederní oblasti, většinou jednostranné. Pacienti si stěžují na potíže s močením a změnou vůně a barvy moči. Získá červeně zbarvený odstín, je v něm zakalený.
Laboratorní testy odhalují přítomnost bílkovin a bakterií v moči. K určení druhu infekčního činitele je nezbytné provést bakteriální kultivaci moči.
Také je nutné vzít krev pro obecnou analýzu. Akutní pyelonefritida bude indikována zvýšením ESR a leukocytózy. Identifikace příčinného činitele infekce je možná při provádění specializovaných testů.
Urografie v průzkumu naznačuje, že jedna ledvina se zvyšuje ve srovnání s ostatními.
Vylučovací urografie signalizuje výrazné omezení mobility postiženého orgánu, což je patrné během ortotestování. Pokud má pacient průjemnou pyelonefritidu, pak zánětlivá funkce významně snižuje vylučovací funkci, což je patrné v diagnostice. Carbuncle nebo absces budou indikovány vyklenutím obrysů ledvin, deformací pánve a kalichů v důsledku komprese.
K posouzení strukturálních změn ledvin, které způsobily pyelonefritidu, je doporučeno provést ultrazvuku. Pro posouzení koncentračních schopností orgánů se používá Zimnický test, u kterého se vyžaduje sběr moči.
CT je metoda, která umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost urolitiázy a také identifikovat možné anatomické abnormality ve struktuře orgánů.
Léčba akutní pyelonefritidy
Nevyžádaná léčba je předpokladem pro ozdravení pacienta. Přichází k udržení dostatečné denní diurézy. Za tímto účelem musí pacient pít tekutinu v objemu 2 až 2,5 litru.
Chcete-li doplnit zásoby vody, můžete použít vitamínové odvarky ve formě ovocných nápojů, které mají antiseptické účinky. Jedná se o brusinkovou, cowberry a psí růže. Dále je indikováno použití diuretik.
Nicméně, doporučit hojný nápoj pouze lékař, protože je kontraindikován u srdeční a plicní nedostatečnosti, s arteriální hypertenzí. Pokud pacient trpí porušení metabolismu uhlohydrátů, pak spotřebovaná tekutina by neměla obsahovat cukr.
Léčba léků akutní pyelonefritidy
Pokud pacient nemá žádné známky prokazující obstrukci močových cest, pak je naléhavě předepsán antibiotickou terapií. Může trvat od 5 dnů do 2 týdnů. Je výhodné zahájit léčbu parenterálním podáváním antibiotik. Když se příznaky akutní fáze onemocnění zastaví, antibakteriální léky se užívají perorálně.
Moderní antibakteriální léky zahrnují:
Fluorochinolony, které mají baktericidní vlastnosti. Tyto léky zahrnují: levofloxacinu, sparfloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin, tsiprinol ofloxacin, pefloxacin, lomefloxacin. Tyto léky se nepoužívají k léčbě těhotných žen, během kojení se nedoporučuje stanovit období aktivního růstu u dětí a dospívajících.
Přípravky ze skupiny beta-laktamů jsou to společné aminopeniciliny, jako jsou: Amoxicilin a Ampicillin. Terapeutický účinek je pozorován ve vztahu k E. coli, protea, enterokoky. Často se však na přípravky této skupiny bakterií vyvinout rezistenci a tak se doporučuje, aby nominovat k léčbě pyelonefritidy u těhotných žen. Pro všechny ostatní pacienty se používají chráněné peniciliny: Amoxiclav, Flemoclav Solutab a Sultamycillin. Dojde-li k pyelonephritis v komplikovaném tvaru, to je používáno karboksipenitsilliny: tikarcilinem, karbenicillinu a ureidopenitsilliny: piperacilin, azlocilin.
Cefalosporiny, které nejčastěji používají odborníci k odstranění pyelonefritidy. Může to být: cefazolin, cefuroxim, cefalexin, cefradin, cefixim, ceftibuten, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, Cefepime.
Pro léčbu těžkých nosokomiálních forem pyelonefritidy i při závažných komplikacích onemocnění jsou předepsány aminoglykosidy: Nylmycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin.
Kromě antibiotik používají lékaři i další antimikrobiální látky, které jsou i nadále užívány i po zrušení antibakteriálních léčiv. Jedná se o nitrofurany: furazidin, nitrofurantoin, kombinované antimikrobiální látky: Co-trixomazol, 8-hydroxychinoliny: nitroxolin. Ovlivňují činnost mikrobů, vliv na kyselost moči.
Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy
Pokud je používání antibakteriálních léků a jiných léků neúčinné a také není možné obnovit průchodnost horních močových cest instalací katétru, je nutná chirurgická intervence. Je indikován, když se pacientova situace zhoršuje. Nejčastěji hnisavé formy onemocnění: akademické a karbunky ledvin.
Povaha operace je často otevřena až do okamžiku jeho implementace, otázka je řešena vizualizací rozsahu postižení ledvin v patologickém procesu. Jeho hlavním cílem je zabránit dalšímu vývoji purulentně-zánětlivého průběhu onemocnění ledvin, aby se zabránilo přenosu choroby na zdravý orgán, aby se obnovil normální výtok moči.
Fyzioterapie pro léčbu akutní pyelonefritidy
Jako fizioprocedures používají takové techniky, jako jsou: CMV terapie, UHF a elektroforéza.
Je důležité věnovat pozornost výživovým charakteristikám pacienta s převahou snadno konzumovaných proteinových potravin.
Dieta s akutní pyelonefritidou
Strava pro akutní pyelonefritidu předpokládá přísná pravidla. Díky ní dokáže zvládnout syndrom bolesti, upravit kyselost moči. Pití by mělo být bohaté a v době špičky by měla být nemoc nejméně 2 litry.
Když se akutní příznaky dostanou do recese, měli byste přejít na stravu zeleniny-mléka. Sůl ve stravě pacienta je omezená. Za den může spotřebovat více než 6 g. a s komplikovanými formami onemocnění, je zcela vyloučen ze stravy.
Nezbytně na stole pacienta by měla být zelenina a ovoce s diuretickým účinkem: cukety, melouny, melouny, okurky.
Pod absolutní zákaz pádu: vývar - maso, ryby, luštěniny, maso, marinády, nakládaná zelenina, houby, konzervované potraviny, nápoje s plyny, alkohol, koření a bylin (podrobnosti: jaké potraviny jsou povoleny a nejsou povoleny v pyelonefritidy).
Ve stádiu zotavení v menu pacienta postupně vracejte masné výrobky a ryby. První pokrmy by měly být vegetariánské. Potraviny by měly být částečné a metody zpracování produktů - jemné.