Léčba selhání ledvin s lidskými léky a dieta

Léčba onemocnění je složitá a vyžaduje zvážení různých patogenetických aspektů onemocnění, které lze konzumovat, charakteristiky výživy, stravy pro hpn 3, 4 stupně, léky na korekci patologie vnitřních orgánů.

Lékaři nejčastěji určují tabulku číslo 7a, b, p, včetně různých stupňů omezení příjmu bílkovin. Nutriční rysy CRF naznačují přechod k rostlinným bílkovinám, který je podobný vegetariánské stravě.

Nefrologové vítají tento přístup, ale mezi nimi jsou často oponenti opouštění živočišných bílkovin. Praxe dokazuje, že vegetariánská strava má právo existovat, protože esenciální aminokyseliny přicházejí s rostlinami, stačí si vybrat správnou denní rovnováhu. Aby se zabránilo "hladovění bílkovin", vedle léčivé tabulky předepsané pro CRF se zavádějí esenciální aminokyseliny.

Dieta při selhání ledvin důležité zásady

Během několika staletí byly prováděny studie zaměřené na vývoj účinných léků, způsoby, jak zastavit progresi nekrózy ledvin nefronu. K dnešnímu dni nebyly nalezeny žádné etiologické léky, takže se lékaři snaží pomocí patogenetického postupu s nízkým obsahem bílkovin zastavit.

Terapeutický účinek tabulky číslo 7 (a a b) studovali vědci v Itálii, v Rusku. Studie ukazují pozitivní stránku dietních postupů pro snížení koncentrace kreatininu, dávka sloučeniny je sledována lékařem za účelem vyhodnocení rychlosti filtrace ledvinových glomerulů. Čím vyšší je hladina kreatininu, tím horší jsou ledviny.

Uremia na pozadí chronického selhání ledvin postupuje postupně, což vede k otravě vnitřních orgánů. Vnější přívod bílkovin s potravinami v takové situaci způsobuje zvýšení azotémie. Živočišné bílkoviny se rychle vstřebávají, což vytváří předpoklady pro zvýšení uremické intoxikace.

Nízkoproteinová strava zahrnuje nahrazení živočišných produktů rostlinnými produkty. Je vyloučeno úplné odmítnutí proteinů. Evropští odborníci prokázali vývoj svalové dystrofie, zvýšení katabolismu toxinů, snížení tělesné hmotnosti s denním příjmem bílkovin maximálně 20 gramů. Různé úrovně denního příjmu bílkovin se vybírají v závislosti na stupni uremie.

Sójové bílkoviny jsou pomalu tráveny. Při denním příjmu více než 30-60 gramů (dieta číslo 7b) můžete opravit průměrnou uremii.

Podstatnou roli hraje přijímání farmaceutických esenciálních aminokyselin při sledování výživy z renální insuficience. Pokud předpokládáme, že rostlinná strava nezahrnuje potřeby těla na esenciální aminokyseliny, farmaceutické doplňky jsou vynikající příležitostí k naplnění nedostatku základních nutričních složek.

Výživa při selhání ledvin u německých standardů, tento doplněk k léčbě tabulky №7 unikátní lék s názvem „Kestosteril“, které obsahují esenciální aminokyseliny, které tvoří pro nedostatek metabolismu bílkovin. Tento přístup při kombinaci s dietou s nízkým obsahem bílkovin eliminuje nedostatek aminokyselin, vitamínů a biologicky aktivních látek.

Správně zvolená léčba a výživa v případě selhání ledvin pomáhá zpožďovat čas nástupu okamžiku následné transplantace ledvin.

Klinické studie provedené v Rusku ukázaly důležitost vysoce kvalitní výživy při chronickém selhání ledvin s dlouhodobým průběhem, střídání stadií exacerbace a remise.

Léčba by měla brát v úvahu příčiny:

1. Infekce (pyelóza a glomerulonefritida);
2. Polycystická;
3. Diabetická nefropatie (s diabetes mellitus);
4. Chronická tubulární nekróza.

Existuje mnoho příčin a triggerů triggerů ARF a CRF. Při výběru taktiky terapie je třeba vzít v úvahu každou nosologii.

Nízkoproteinová strava pro selhání ledvin

Odborníci na výživu se doporučují vybrat koncentraci bílkovin v menu pacienta na základě zbytkové funkce ledvin. V konečné fázi léčivá tabulka omezuje použití bílkovin na více než 20 gramů.

Dieta s kompenzovaným deficitem předpokládá denní omezení bílkovin o více než 40 gramů. Každý extra gram je schopen vyvolat nebezpečné komplikace z jater, centrálního nervového systému.

Uremická acidóza je doprovázena vysokou koncentrací kreatininu, močoviny. Toxický účinek produktů metabolismu bílkovin vede k závažným komplikacím. Uremia je nejlépe kontrolována dietní terapií.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin s přídavkem farmaceutického přípravku "Ketosteril" je běžným přístupem při selhání ledvin. Léčba je drahá, takže v Rusku vyvíjí vlastní analogy esenciálních aminokyselin.

Co obsahuje lék "kestosteril" z selhání ledvin:

• Kyselina isovalerová;
• Kyselina osko-valerová;
• Kyselina methyl-oxomaslová;
• Kyselina hydroxymethyl-máselná;
• Monoacetát lysinu;
• Tryptofan;
• Tyrosin;
• Histidin;
• Treonin.

Pro léčbu selhání ledvin se doporučuje užívat 5 tablet denně s jídlem. Výběr dávky je individuální a závisí na ztrátě bílkovin. Maximální dávka "kestosterilu" se doporučuje v pozdních stádiích onemocnění společně a tabulce léčby číslo 7a.

Dieta se stupněm CKD 1: důležité zásady

Různé projevy nefrosklerózy, rozsah renální intersticiální léze proti imunosupresivní terapii určuje stupeň imunosuprese. Podmínka je nevratná, proto v případě rozsáhlého poškození je třeba očekávat zvýšení koncentrace močoviny v krvi. Snížená aktivita imunity vede k exacerbaci infekcí (houbových, bakteriálních, virových).

U pacientů s nefrotickým syndromem, nejčastěji pozorovány tubulární nekróza nevratné zničení juxtaglomerulárních struktury s přerůstání vláknitých filamentů. Praktická zhodnocení pacientů s odborníky renální insuficience Němec, který vedly k závěrům o snížení proteinurie o cca 5%, pokud jde o low-diety v CRF 1 stupeň.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin při chronickém selhání ledvin druhého stupně pomáhá dosáhnout "slušné" úrovně azotémie s kompenzací CKD. Po použití programované hemodialýzy se dosáhne vysokého stupně čištění moči. Stav trvá několik měsíců a moč se stává zakalenou, což svědčí o zvýšení koncentrace bílkovin a potřebě opakované hemodialýzy.

Jak léčit selhání ledvin u lidí

Zavedení aminokyselin, korekce stavu léků, nízkoproteinová strava jsou běžnými postupy, které umožňují normalizovat rychlost filtrace. Příslušná léčba ve stádiích 1, 2 umožňuje zpomalit nástup "smrti ledvin", když je úroveň filtrace nižší než 6 ml za minutu.

Nízký obsah bílkovin optimalizuje výměnu bílkovin, snižuje nástup nefrosklerózy. Smrt renálních nefronů by měla být zastavena před fází dekompenzace.

Nezastupitelné aminokyseliny při užívání přípravku "Kestosteril" pomáhají obnovit buněčné membrány, podporují fungování hormonálního systému.

Plánování renální substituční léčby by mělo vzít v úvahu charakteristiky metabolismu bílkovin, kardio a nefroprotektivního účinku léčebných postupů.

Patogenetická léčba se doporučuje bezprostředně po zjištění porušení funkce ledvin. Taktika terapie významně závisí na příčině, stupni intoxikace, závažnosti onemocnění.

Co je hemodialýza, proč je předepsána pro chronické selhání ledvin?

Při vyjádření se doporučuje čištění z toxických látek průchodem plazmy krve systémem filtrů. Krev se odebírá z žíly na jedné rameni, prochází systémem filtračních bariér a pak žilou na druhé straně se vrátí k celkovému průtoku krve.

Při peritoneální dialýze je možné nahradit "otrávenou" plazma, albumin a další čištěná média.

Aby se zabránilo šoku, je zapotřebí intravenózní infúze prednisolonu 200-400 mg. V případech závažného krvácení se doporučuje intravenózní infuze 1 ml 0,2% roztoku noradrenalinu rozpuštěného ve 200 ml fyziologického roztoku.

Pro akutní otravu jsou povinné činnosti proti šoku, protože pomáhají rychle odstranit jed, provádět plazmatickou transfuzi.

Při bakteriálním šoku se doporučuje podávání antibiotik. Pro anurie trvající déle než 2 dny se doporučuje roztok mannitolu ve výpočtu 1 gram na kilogram hmotnosti. Tradiční schéma podávání furosemidu v oligoanurie není účinné, takže je preferovaným léčivem mannitol.

Doplňte nedostatek doporučené infuze 400 ml glukózy (20%) s inzulínem (20 jednotek). Giperkaliemii určil intravenózní infuzi glukonátu vápenatého (10 ml 10% roztoku) nebo hydrogenuhličitanu sodného (200 ml 5% roztoku).

Jednou týdně bylo podáno 100 mg retabolilu, 50 mg propionátu testosteronu

Indikace pro hemodialýzu je koncentrace močoviny v krevní plazmě vyšší než 2 gramy na litr, dekompenzovaná metabolická acidóza v důsledku uremie, azotemie.

Kontraindikace k peritoneální dialýze jsou adheze v břišní dutině, pooperační změny jizev.

Jak léčit chronické selhání ledvin

Terapeutická taktika chronického selhání ledvin závisí na etiologickém spouštěči. Nejčastější příčinou onemocnění, chronické pyelonefritidy, glomerulonefritida, nefritida (systém, dědičný) glomeruloskleróza (diabetická) nefroangioskleroz, renální amyloidózy.

Důležitou patogenetickou vazbou na onemocnění je významné snížení počtu funkčních nefronů. Smrt juxtaglomerulárního přístroje je hlavní příčinou nevratné progrese onemocnění. Morfologicky je tento stav charakterizován "vráskem ledvin", kompenzačním růstem renálního parenchymu spojovacím tkáním.

Před vznikem chronickým selháním ledvin čas od času určit příčinu patologie před vznikem symptomů přetrvávat, může to trvat od 2 do 10-letý. Ne vždy přímá korelace mezi závažností klinických příznaků a stupeň narušení tubulární reabsorpci (reuptake látek v moči ledvinných tubulů), glomerulární filtrací. Pokles koncentrační kapacity vede ke zvýšení kreatininu a močoviny v krvi.

Při poklesu rychlosti filtrace nižší než 50 ml za minutu, kreatininu nižší než 0,02 gramů na litr, dochází k azotemii, která zvyšuje obsah močoviny v krvi, což je toxická látka.

Postupné zvyšování koncentrace kreatininu, močoviny, což je ukazatel stupně glomerulární filtrace. Zároveň se zvyšuje koncentrace jiných toxických produktů, fosfáty, guanidin.

Při zachování diurézy se obsah draslíku, hořčíku, chloru v krevním séru nemění. Jedinou poruchou je hypokalcemie, která vychází z patologie metabolismu vitaminu D.

Metabolická acidóza je důsledkem mnoha poruch, u kterých trpí "biochemický metabolismus".

Acidóza, azotemie, hypochlorémie, hyponatrémie, hypermagneze, hyperkalémie jsou elektrolytově specifické abnormality specifické pro selhání ledvin. Současně s CRF doprovází komplex endokrinní patologie, humorální poruchy.

Výživa při selhání ledvin

Zvláštností terapeutické výživy při chronickém selhání ledvin o 1 stupeň je povinná korekce metabolismu bílkovin. Hlavním principem diety je korekce metabolických poruch, snížení funkčního zatížení ledvinových nefronů.

Dieta je vybírána lékařem, přičemž se berou v úvahu vlastnosti zdraví, endokrinní poruchy.

Výživa se stupněm CRF 1 je založena na nízkoproteinové dietě s poklesem příjmu soli. Doporučuje se optimalizovat metabolismus sacharidů ve vodě, aby se snížila koncentrace močoviny v krvi. Denní obsah bílkovin v nabídce pacienta s renální insuficiencí by neměl přesáhnout 60 gramů.

Pro udržení energetické bilance se doporučuje vysokokalorická strava. Zvýšená uraemie se vyskytuje také u nadměrně vysokokalorických potravin.

Vitaminizace se dosahuje tím, že se do stravy přidá ovocné a zeleninové šťávy meloun, švestka, jablko, třešeň.

Aby se zabránilo vysokému krevnímu tlaku, musí být výživa osoby s CRF nezbytně vyloučena ze soli. Chcete-li zachovat chuť ve vaření, doporučujeme používat náhražky.

Kromě omezení objemu masných výrobků se doporučuje vybrat si králíka, krůtí, telecí, hovězí. Tyto produkty se nejlépe používají ve vařené formě.

Vegetariánské polévky, polévka z červené řepy, boršč nemají vitaminovou složení, proto spolu s vařenými potravinami potřebujete jíst čerstvou zeleninu (petržel, cibuli, okurky, rajčata). Pokud lékař doporučuje, můžete jíst sladkosti, cukr, meruňky, džemy, sušené meruňky.

Když se změní chuť CRF, zvyšuje se chuť k jídlu, takže dietu pro selhání ledvin by měla brát v úvahu "dobrá". Budu muset použít různé náhrady, abych vytvořil chutné a užitečné menu pro CRF.

Zlepšuje chuť koření, octa, kyseliny citronové, omáčky. Omezené používání křenu, česneku, cibule je povoleno vzhledem k preferencím chuti pacienta.

Jaké potraviny nejsou povoleny dietou pro chronické selhání ledvin:

• Omáčky, houby, ryby, masný vývar;
• Květák, špenát, šťavelové kyseliny;
• Vývary s přídavkem luštěnin;
• Klobásy, vařené klobásy, tučné ptáky;
• Konzervy, tučné ryby, kaviár;
• Čokoláda, luštěniny, sýry;
• Houby, zelí, špenát, šťovík, ředkvičky;
• Houbící omáčky, uzené výrobky, tučné občerstvení;
• Minerální voda, silná káva.

Optimální výživa s nedostatkem ledvin, kaštanovou kašičkou, bramborovou kaší. Bezolejná strava obsahuje náhražky, koření, papriky, koriandr, kmín, pikantní byliny.

Nahraďte sůl mořskou kapustou, která se používá s chlebem, spolu s obilovinami, polévky.

K těstovinám, vinaigretům se přidává mořské kale místo soli. Můžete konzumovat mořské plody s chlebem.

Přibližná nabídka terapeutické stravy č. 7 (a a b) pro chronické selhání ledvin:

1. Tvaroh, chléb s máslem, vinaigrette;
2. Infuze psí růže, mléčná pohánka;
3. Pečené ovoce, polévka se zakysanou smetanou;
4. Smažené kotlety, dusené sušené ovoce, kastrol;
5. Večer předtím, než jdete do postele, přitiskněte mléko.

Chcete-li vyrovnat vyváženost vitamínů, můžete jíst salát s krevetami:

• Apple (1 kus);
• Brambory (3 ks vařené);
• Okurky (2 ks čerstvé);
• Lžíce rostlinného oleje;
• Koření na chuť.

Při přípravě salátu doporučujeme ohřívat krevetky a nakrájet na malé kousky. Rozemlete jablka, jemně nakrájejte brambory, okurku. Po smíchání ingrediencí je třeba je naplnit kořením, přidat olej.

Terapeutická taktika pro stupeň CKD 1 zahrnuje několik důležitých principů:

1. Snížení příjmu bílkovin;
2. Udržování kalorického příjmu;
3. Používání čerstvé zeleniny;
4. Užitečné tepelné zpracování;
5. Normalizace příjmu tekutin a soli do těla;
6. Zbavte se komplikací otoku, vysokého krevního tlaku.

Je obtížné popsat všechny jemnosti a nuance léčebného schématu, který se používá k odstranění selhání ledvin. V každém případě se musíte zaměřit na radu lékaře.

Lidové prostředky

Tradiční medicína po desítky staletí zlepšila metody léčby pacientů s tubulární nekrózou, smrtí juxtaglomerulárního aparátu. Doporučujeme některé aspekty při řízení lidí s chronickým selháním ledvin, které jsou převzaty z předpisu lidových léčitelů.

Aby se zabránilo přechodu chronické formy na akutní selhání ledvin, doporučuje se užívat šťávu z granátového jablka po dobu 8 týdnů.

Infuze březových pupenů s každodenním použitím pomáhá obnovit poškozené buňky až do úplného nástupu nekrózy nefronů.

Při selhání ledvin můžete užívat lidové prostředky založené na alkoholových tinkturách. Nephrologové nezakazují sklenici vína ani sklenku vodky denně.

Při analýze lékařských encyklopedií najdete velké množství lékařských poplatků:

1. Použití lžíce brusinky, řebříčku, třezalky, rozpuštěné v litru vody;
2. Brousit bříza pupeny (3 lžíce), majoránky (7 lžíce), Hypericum (2 polévkové lžíce) eukalyptových listů (1 kávová lžička), rdesno (5 lžic) trvat na 1 litr vody;
3. kořen marshmallow (1 lžíce), kopřiva list (5 lžic), máta peprná (1 lžíce), trikolóra fialový (5 lžic), květy heřmánku (4 lžíce), plod jalovce (3 lžíce), lněná semena (2 polévkové lžíce). Složky se rozpouštějí v litrech vody;
4. Fialová trikolóra, nealkohol, lněná semena, brusinkové listy (1 polévková lžíce), rozpuštěné v litrech vody;
5. Kurilskiy čaj (3 polévkové lžíce), semen fenyklu, puškvorec kořen (2 polévkové lžíce), tráva křídlatky (4 lžíce), Bearberry list (6 lžic), máta peprná (1 polévková lžíce). Složení se rozemele a rozpustí v litru vody;
6. Máty ​​(3 polévkové lžíce), přeslička (4 lžíce), lněná semena (1 lžíce), travní rozrazil (5 lžic) escape rozmarýn, třezalka tečkovaná bylina. Přísady po rozemletí se rozpustí v 1 litru vody;
7. Tráva trávy, kořen angelica, květy chrpa, nettle tráva (1 lžička). Složky země rozpusťte v 1 litru vody.

Pro zvýšení terapeutického účinku se doporučuje pít čaj s Leonurusem, trvat na pokožce granátového jablka, vypít odvar z ptačího třešně.

Dobrý regenerační účinek má mořský rajčatový nápoj, bylinná infúze na bázi léčivých rostlin.

Dieta s CRF 2, 3 stupně (stupeň mikroalbuminurie)

Když ztráty bílkovin při 2 ° CRF (koncentrace v moči 30 až 300 ml), může být dosaženo v rámci renální hemodynamické obnovu pomocí diuretika (inhibitory angiotensinu II, ACE inhibitory), s nízkým obsahem bílkovin.

Obsah proteinů v denní stravě by neměl překročit 15% (s chronickým selháním ledvin 2. stupně), 12% (CKD 3 stupně). Celková kalorická hodnota lidské stravy s selháním ledvin by neměla překročit 2000 kilokalorií. Nedostatek bílkovin vede k poklesu obsahu kalorií v potravinách, takže lékaři doporučují udržovat energetickou hodnotu denní nabídky ošetřovací kolony číslo 7.

Při přítomnosti mikroalbuminurie v moči se doporučuje omezení soli. Z potravy, ryby, soda, zelí a jiné produkty vytvářející plyn jsou nutně vyloučeny.

Při chronickém selhání ledvin 1 stupeň stravy nesmí překročit 70 gramů na bílkovinu. Ve druhém stupni 40-50 gramů, s 3 stupni CRF 20-30 gramů. Pravidlo je velmi důležité nejen proto, aby se zabránilo vzniku komplikací, ale také aby se snížila dávka léků.

Pro snížení uremie se doporučuje nízkoproteinová dieta pro pacienty s chronickým selháním ledvin, protože tvorba močoviny je přímým důsledkem požití bílkovin s jídlem.

Praktické studie potvrdily nebezpečí dlouhodobé konzervace proteinurie (protein v moči). Postupující patologie vede k blokování intrarenálních tubulů, k poruchám intragastrického aparátu. Důsledkem tohoto stavu je úmrtí tubulárního aparátu ledvin, vývoj nefroangiosklerózy, proliferační změny mezangiální matrice, patologie zpětné absorpce proteinů.

Evropští vědci (Q. Maggiore, A. Ciavarella a další) poukázali na vedoucí úlohu stravy s nízkým obsahem bílkovin při snižování hladiny proteinurie. První významné výsledky lze vysledovat za 4-5 měsíců.

Omezení příjmu živočišných bílkovin je faktorem snižujícím cholesterol, který zhoršuje diabetickou nefroangiózu (nevratnou náhražku intersticií ledvin spojovacím tkáním).

Navzdory účasti stravy s nízkým obsahem bílkovin při chronickém selhání ledvin při snižování hladiny uremie, snížení rychlosti progrese CRF, existuje řada omezení na tabulku číslo 7:

1. Syndrom nedostatečnosti potravinových komponent u pacientů. Další nedostatek částic potravy povede ke zrychlení rozpadu tkání;
2. To vede k duševní traumatu lidí, jejichž obvyklá strava se skládala z převahy tuků a bílkovin.

Chcete-li eliminovat účinky "hladovění bílkovin" v menu, přidávají se farmaceutické aminokyseliny.

Při takových přístupech může být strava "Giordano-Giovanetti" dlouhodobě užívána bez rizika nežádoucích účinků

Pro zlepšení kvality výživy vyvinula ruská akademie lékařských věd léčbu chronického selhání ledvin postupně s přidáním léčebného stolu č. 7a, 7b, 7p. Druhá možnost se používá s hladinou kreatininu v krvi nižší než 250 μmol / l a zahrnuje výpočet příjmu bílkovin podle hmotnosti ve výpočtu 0,6 gramu na kilogram.

Při příjmu kreatininu vyšší než 500 μmol / l je předepsána dieta č. 7a s počtem bílkovin 0,4 gramů na kilogram tělesné hmotnosti. Esenciální aminokyseliny jsou nezbytně přidány do menu, aby se vyloučilo "hladovění proteinů".

Dieta 7a a 7b se nepoužívají pro nefrotický syndrom, infekce, prudký pokles glomerulární filtrace.

Léky na selhání ledvin

Podpora léků pro CRF je zaměřena na udržení funkce srdce, chrání ledviny před toxickými účinky močoviny, kreatininu. Zrychlení progrese onemocnění je způsobeno vodou-elektrolytem, ​​metabolickými a hormonálními poruchami. Poruchy by měly být vzaty v úvahu při výběru taktiky pro chronické selhání ledvin.

Kalcitriol, kalciphediolové přípravky jsou předepsány pro úpravu hyperparatyreózy pro zlepšení metabolické aktivity vitaminu D.

Spolu s dietou s nízkým obsahem bílkovin je předepsán acetát vápenatý, uhličitan.

K prevenci šíření diabetické nefroangiózy se doporučují anti-aterogenní doplňky arginin, kyselina listová. Pro korekci hyperlipidemie, atorvastatinu, simvastatinu, gemfibrozilu.

Blokátory angiotenzinu II snižují hypertenzi uvnitř glomerulů, snižují zúžení arteriol. Hypoproteinurický a hypotenzní účinek se dosahuje použitím inhibitorů antirefrakčního enzymu (ACE). Léky jsou předepsány ke snížení rychlosti vývoje hypertrofie myokardu.

Nejúčinnějšími inhibitory ACE jsou fosinopril, benazepril, ramipril. Dávky léků klesají v závislosti na stupni CRF.

Vhodnější jsou antagonisté vápníku, které mají kardioprotektivní účinek. Mezi léky patří dihydropyridiny felodipin, isradipin, nifedipin. Kontraindikace užívání ACE inhibitorů je hyperkalemie.

Použití dihydropyridinových antagonistů vápníku je lépe kombinováno s antagonisty receptoru angiotensinu II. Pro vysoce kvalitní monoterapii je mibefradil, diltiazem, verapamil optimální.

Blokátory receptorů alfa a beta, periferní vazodilatancia (pindolol, metoprolol, doxazosin) jsou léky, které mohou snížit stupeň chronického selhání ledvin.

Navzdory rozsáhlému seznamu léků předepsaných pro chronické selhání ledvin, dodržování výživy, úpravě výživy, jsou tyto postupy zaměřeny pouze na zvýšení časování dekompenzace.

U 3 stupňů chronického selhání ledvin je nutné pravidelná hemodialyzační terapie k čištění krve z močoviny, toxinů. Dokonce i dialýza není schopna vyloučit rozvoj hypertenze, která je často příčinou úmrtí pacientů s renální insuficiencí.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvinü - postupné vymizení renálních funkcí, způsobené smrtí nefronů způsobených chronickým onemocněním ledvin. Postupné zhoršování funkce ledvin vede k narušení životně důležité funkce organismu, k výskytu komplikací z různých orgánů a systémů. Existují latentní, kompenzované, přerušované a koncové stavy CRF. Diagnóza pacientů s chronickou renální insuficiencí zahrnuje klinické a biochemické analýzy, vzorky Reberga a Zimnického, ultrazvuk ledvin, ultrazvuk ledvin. Léčba CRF je založena na léčbě základního onemocnění, symptomatické léčbě a opakovaných kúry extrakorporální hemokorce.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) - nezvratné porušení filtračních a vylučovacích funkcí ledvin, až do jejich úplného zastavení, kvůli smrti ledvinové tkáně. CRF má progresivní průběh, v počátečních stádiích se projevuje obecná malátnost. S nárůstem symptomů intoxikace označených jako CRF: slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, otok, suchá pokožka, světle žlutá. Ostré, někdy až nulové, snižuje diurézu. V pozdějších stadiích se objevuje srdeční selhání, tendence ke krvácení, plicní edém, encefalopatie, uremická kóma. Hemodialýza a transplantace ledvin jsou indikovány.

Etiologie, patogeneze

Chronické selhání ledvin může být výsledek chronické glomerulonefritidy, nephritis u systémových onemocnění, dědičná nefritis, chronické pyelonefritidy, diabetická glomeruloskleróza, renální amyloidózou, polycystické onemocnění ledvin, nefroangioskleroz a dalších nemocí, které ovlivňují obě ledviny nebo výhradní ledviny.

Patogeneze je založena na progresivní smrti nefronů. Zpočátku se renální proces stává méně účinným a pak je poškozena funkce ledvin. Morfologický obraz je určen základním onemocněním. Histologické vyšetření indikuje úmrtí parenchymu, který je nahrazen pojivovou tkání.

Vývoj chronické renální insuficience u pacienta předchází období trpící chronickým onemocněním ledvin trvajícím 2 až 10 let nebo déle. Průběh onemocnění ledvin před zahájením vývoje CRF lze podmíněně rozdělit na několik stupňů. Definice těchto etap má praktický zájem, neboť ovlivňuje volbu taktiky léčby.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Objevují se následující stadia chronického selhání ledvin:

1. Latentní. To proudí bez významných příznaků. Obvykle se objevují pouze výsledky důkladných klinických studií. Glomerulární filtrace je snížena na 50-60 ml / min, je zaznamenána periodická proteinurie.
2. Kompenzováno. Pacient se obává o únavu, pocit suchosti v ústech. Zvyšte objem moči snížením relativní hustoty. Redukce glomerulární filtrace na 49-30 ml / min. Zvýšená hladina kreatininu a močoviny.
3. Přerušované. Závažnost klinických příznaků se zvyšuje. Existují komplikace způsobené narůstajícím chronickým selháním ledvin. Stav pacienta se změní na vlnitý. Snížení glomerulární filtrace na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšení hladiny kreatininu.
4. Terminál. Je rozdělen na čtyři období:

• I. Diuréza více než jeden litr denně. Glomerulární filtrace 14-10 ml / min;
• IIa. Objem produkce moči klesá na 500 ml, dochází k hypernatrémii a hyperkalcémii, zvyšují se retence retence tekutin, dekompenzují acidóza;
• IIb. Symptomy se stávají výraznějšími, typickými pro srdeční selhání, kongesce v játrech a plicích;
• III. Uremický vyvíjí těžké intoxikace, hyperkalémii, gipermagniemiya, hypochlorémie, hyponatremie, progresivní srdeční selhání, polyserozitidy, degeneraci jater.

Léze orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin

• Změny v krvi: Anémie při chronickém selhání ledvin je způsobena jak útlakem krvetvorby, tak snížením počtu červených krvinek. Existuje porušení koagulability: prodloužení doby krvácení, trombocytopenie, snížení množství protrombinu.
• Komplikace ze srdce a plíce:arteriální hypertenze (více než polovina pacientů), městnavé srdeční selhání, perikarditida, myokarditida. V pozdějších stadiích se rozvíjí uremická pneumonitida.
• Neurologické změny: ze strany centrální nervové soustavy v počátečních stádiích - nepřítomnost a poruchy spánku, pozdní - inhibice, zmatenost, v některých případech delirium a halucinace. Z periferního nervového systému - periferní polyneuropatie.
• Poruchy z trávicího traktu: v počáteční fázi - zhoršení chuti k jídlu, sucho v ústech. Později se vyskytuje erukce, nevolnost, zvracení, stomatitida. V důsledku podráždění sliznice při rozdělování metabolických produktů se rozvíjí enterokolitida a atrofická gastritida. Existují povrchní vředy žaludku a střev, často se stávají zdroji krvácení.
• Poruchy muskuloskeletálního systému: CKD se vyznačuje různými formami osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacie, fibrózní osteitida). Klinické projevy osteodystrofie - spontánní zlomeniny, kosterní deformit a komprese obratlů, artritida, bolesti kostí a svalů.
• Poruchy imunitního systému: s chronickým selháním ledvin se rozvíjí lymfocytopenie. Snížená imunita způsobuje vysoký výskyt purulentně-septických komplikací.

Symptomy CRF

V období předcházejícím vývoje chronického selhání ledvin přetrvávají renální procesy. Úroveň glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce není narušena. Později glomerulární filtrace postupně klesá, ledviny ztrácejí schopnost soustředit moč, ledvinové procesy začínají trpět. V této fázi není homeostáza ještě přerušena. V budoucnu se počet funkčních nefronů dále snižuje a u pacientů s poklesem glomerulární filtrace na 50-60 ml / min má první známky CRF.

Pacienti s latentním stupněm stížností na CRF obvykle nevykazují. V některých případech zaznamenávají špatně vyjádřenou slabost a sníženou efektivitu. Pacienti s CRF v kompenzovaném stádiu se obávají snížením pracovní kapacity, zvýšené únavy, pravidelného pocitu sucha v ústech. Při přerušované fázi CRF se symptomy stávají výraznějšími. Slabost se zvyšuje, pacienti si stěžují na neustálou žízeň a sucho v ústech. Chuť k jídlu je snížena. Kůže bledá, suchá.

Pacienti s terminálním stupněm CRF ztrácejí váhu, jejich kůže se stává šedožlutou, ochablou. Svrbivé svědění pokožky, snížený svalový tonus, třes rukou a prstů, drobné záškuby svalů. Žízeň a sucho v ústech se zhoršují. Pacienti jsou apatická, ospalá, nemohou se soustředit.

S nárůstem intoxikace je charakteristický zápach čpavku z úst, nevolnost a zvracení. Doba apatii je nahrazena vzrušením, pacient je inhibován, nedostatečný. Charakterizováno dystrofií, hypotermie, chraptivostí hlasu, nedostatkem chuti k jídlu, aftózní stomatitidou. Žaludek je otok, časté zvracení, průjem. Židle je tmavá, urážlivá. Pacienti se stěžují na bolestivé svědění a časté svalové záškoláctví. Zvýší se anémie, vyvine se hemoragický syndrom a vyvine se ledvinná osteodystrofie. Mezi typické projevy chronického selhání ledvin v konečném stadiu je myokarditida, perikarditida, encefalopatie, plicní edém, ascites, gastrointestinální krvácení, uremický koma.

Diagnostika chronického selhání ledvin

Pokud je pacient podezřelý z výskytu chronické renální insuficience, měl by se poradit s nefrologem a provádět laboratorní testy: biochemickou analýzu krve a moči, Rebergův test. Základem diagnózy je snížení hladiny glomerulární filtrace, zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.

Při provádění Zimnického testu je odhalena isohypostenurie. Ultrasonografie ledvin naznačuje snížení tloušťky parenchymu a snížení velikosti ledvin. Snížení intraoranálního a hlavního renálního průtoku krve je popsáno na UZDG ledvin. Kontrastní rentgenová urografie by měla být používána s opatrností kvůli nefrotoxicitě mnoha kontrastních látek.

Léčba CRF

Moderní urologie má řadu příležitostí k léčbě chronického selhání ledvin. Včasná léčba zaměřená na dosažení trvalé remisí často významně zpomaluje vývoj CRF a zpomaluje výskyt závažných klinických příznaků. Při provádění léčby u pacienta s raným stadiu CRF se zvláštní pozornost věnuje opatřením, která zabraňují progresi základní nemoci.

Léčba základního onemocnění pokračuje i v případě porušení renálních procesů, avšak během tohoto období se zvyšuje význam symptomatické léčby. Pacient potřebuje zvláštní dietu. V případě potřeby předepište antibakteriální a antihypertenzní léky. Zobrazí se sanatorium a lázeňská léčba. Je nutné kontrolovat hladinu glomerulární filtrace, koncentrační funkci ledvin, průtok krve ledvin, hladinu močoviny a kreatininu.

V případě homeostatických poruch se provádí korekce acidobázické kompozice, azotémie a rovnováhy vody a soli v krvi. Symptomatická léčba spočívá v léčbě anemických, hemoragických a hypertenzních syndromů, udržování normální srdeční aktivity.

Dieta

U pacientů s chronickým selháním ledvin je předepsána vysokokalorická (přibližně 3000 kalorií) nízkoproteinová strava, která obsahuje esenciální aminokyseliny. Je nutné snížit množství soli (až na 2 až 3 g / den) a při rozvoji závažné hypertenze - přenést pacienta na dietu bez soli.

Obsah bílkovin v krmivech v závislosti na stupni poškození funkce ledvin:

1. glomerulární filtrace pod 50 ml / min. Množství bílkovin klesá na 30-40 g / den;
2. glomerulární filtrace pod 20 ml / min. Množství bílkovin klesá na 20-24 g / den.

Symptomatická léčba

S rozvojem renální osteodystrofie se předepisuje vitamin D a glukonát vápenatý. Mělo by se pamatovat na nebezpečí kalcifikace vnitřních orgánů způsobené vysokými dávkami vitaminu D v hyperfosfatémii. K odstranění hyperfosfatémie je předepisován sorbitol + hydroxid hlinitý. Během léčby se monitoruje hladina fosforu a vápníku v krvi.

Korekce složení kyselé báze se provádí intravenózně 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. U oligurie, aby se zvýšil objem moči, se furosemid podává v dávce, která poskytuje polyurie. K normalizaci krevního tlaku se v kombinaci s furosemidem používají standardní antihypertenzivní léky.

Při anémii jsou předepsány přípravky na přípravu železa, androgeny a kyselina listová s poklesem hematokritu na 25%, provádějí se frakční transfúze hmoty erytrocytů. Dávkování chemoterapeutických léků a antibiotik se určuje v závislosti na způsobu vylučování. Dávky sulfonamidů, cefaloridinu, meticilinu, ampicilinu a penicilinu jsou sníženy o 2-3 krát. Při užívání polymyxinu, neomycinu, monomitinu a streptomycinu je možné i v malých dávkách vznik komplikací (neuritida sluchového nervu atd.). Pacienti s CRF jsou kontraindikovanými deriváty nitrofuranu.

Používejte glykosidy při léčbě srdečního selhání s opatrností. Dávka se snižuje, zejména s rozvojem hypokalémie. Pacienti s intermitentním stupněm CRF během exacerbace jsou předepisováni hemodialýzou. Po zlepšení stavu pacienta jsou opět převedeni do konzervativní léčby. Účinně je jmenování opakovaných kurzů plazmaferézy.

Při nástupu terminálního stadia a nepřítomnosti účinku symptomatické terapie je pacientovi předepsána pravidelná hemodialýza (2-3krát týdně). Přechod na hemodialýzu se doporučuje se snížením klírensu kreatininu pod 10 ml / min a zvýšením jeho plazmatické hladiny na 0,1 g / l. Při výběru taktiky terapie je třeba mít na paměti, že vývoj komplikací u chronického selhání ledvin snižuje účinek hemodialýzy a vylučuje možnost transplantace ledvin.

U včasné hemodialýzy nebo transplantace ledvin je možná trvalá rehabilitace a významné prodloužení života. Rozhodnutí o možnosti provedení těchto typů léčby jsou přijímány transplantačními lékaři a centry hemodialýzy.

Léčba chronického selhání ledvin

Příčiny chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin - závažná patologie, která se vyvine smrtí nefronů v důsledku progresivního onemocnění ledvin. Chcete-li příčiny chronického selhání ledvin jsou:

• strukturální změny v ledvinovém parenchymu, v důsledku čehož klesá počet funkčních nefronů;
• zvyšující se atrofii a náhražku jater předtím fungujících nefronů;
• hypertrofie ledvinových glomerulů;
• Atrofie renálních tubulů s glomerulární konzervací a hypertrofií jednotlivých částí tubulů;
• porušení metabolismu vody a elektrolytů v důsledku zvýšení zatížení funkčních neuronů s paralelní dysfunkcí zbytku;
• porušení průtoku krve a cirkulace lymfy v ledvinách;
• porucha cévního systému, zúžení a zkažení cév;
• zánět, otok, skleróza struktur pojivové tkáně ledvin.

Latence produkty metabolismu (urea, kreatinin, kyselina močová, indolu, guanidin, a různé organické kyseliny) u pacientů s chronickým selháním ledvin je důsledkem poškození katabolismu většiny proteinů a sacharidů.

Chronické selhání ledvin (CRF) je dlouhodobé onemocnění, které způsobuje rozdělení na čtyři stupně:

• obsah kreatininu a močoviny v krevní plazmě je normální, diuréza postačuje a relativní hustota moči se zvyšuje;
• denní rytmus produkce moči je narušen, nerovnováha denní a noční diurézy se vyvíjí (s postupným vyrovnáváním a poté s nárůstem diurézy v noci);
• pokles rychlosti glomerulární filtrace (50-60 ml / min);
• Snížení reabsorpce vody v tubulích na 99%;
• oslabení sekreční aktivity tubulů;

• kreatininu v plazmě a močovina jsou stále správné, ale ledvin zvyšuje rozkladu, a počet nefronů adekvátně sníží;
• Vývoj polyurie (2-2,5 l / den), který kompenzuje patologický proces, současně s ním se dále snižuje rychlost glomerulární filtrace (30-50 ml / min);
• snížení osmolarity moči;
• narušení denního rytmu produkce moči se zřetelnou převahou noční diurézy;

• obsah kreatininu v krvi stoupá (až 0,3-0,4 mmol / l), stejně jako obsah močoviny (více než 10,0 mmol / l);
• vyvinout klinické projevy selhání ledvin - žízeň, suchost a svědění, nevolnost a nedostatek chuti k jídlu, slabost;
• akutní primární onemocnění, na jehož základě vznikl selhání, a to je doprovázeno zvýšením hladiny kreatininu do asi 0,8 mg / dl a močoviny na 25,0 mmol / l;
• změna polyurie vede ke snížení denní diurézy;
• hustota moči sotva dosáhne 1003-1005 jednotek;
• snížení rychlosti glomerulární filtrace (15-29 ml / min);
• reabsorbce vody nepřesahuje 80%;

• hladina kreatininu se zvyšuje na kritickou hodnotu 1,0 mmol / l a močovinu - 30,0 mmol / l;
• snížení glomerulární filtrace dosahuje 10-14 ml / min;
• na začátku terminálního stupně přetrvává funkce ledviny na eliminaci vody, ale postupně se diuréza snižuje, osmolalita moče klesá na 300-350 mosmů / l;
• rozvíjí dekompenzovanou acidózu, azotemii;
• jsou pravděpodobné změny v kardiovaskulárních, respiračních a dalších systémech, které jsou stále reverzibilní;
• na pozadí zvýšení intraorgan změny uremický toxicitu vyvíjí intoxikaci (hladina kreatininu dosáhne 1,5-2,0 mmol / l, močovina - 66 mmol / l), hyperkalémii (více než 7,6 mmol / l), srdeční dekompenzace a jaterní dystrofie.

Symptomy chronického selhání ledvin v raných stádiích nemoci jsou tak slabé, že se objeví pouze tehdy, když loading podmínky, jako například využívání slaných potravin, velké množství nealkoholických nápojů, porušení režimu, a v tomto případě vyvine otok obličeje v dopoledních hodinách, slabost a snížená výkonnost, pastovité tuku.

Jak vzestup chronického selhání ledvin jsou uvedeny nykturie s poklesem množství moči v průběhu dne, poruchy spánku, polyurie, sucho v ústech. Progrese základního onemocnění, renální dysfunkce vyvolal v této fázi se vyznačuje výrazným klinickým a zobrazuje selhání sám postupně ovlivňují všechny orgány a systémy.

Jedná se o konečný stupeň chronického selhání ledvin, který má charakteristický klinický obraz, který je tvořen:

• žízeň, nedostatek chuti k jídlu;
• přetrvávající nevolnost, zvracení;
• zmatek, euforie;
• svědění, suchost, žlutost nebo bledost;
• tvorba subkutánních hematomů, gingivální, žaludeční a děložní krvácení;
• ulcerace ústní sliznice, suché hrdlo, kongesce hnědého plaku;
• snížení množství moči;
• prudký pokles všech funkčních ukazatelů ledvin;
• tendence k hypoproteinémii a hypoalbuminémii.

Chronická nedostatečnost ledvin je charakterizováno takovými vlastnostmi, jako je trubkový porážka systém především vyvinout přetrvávající infekci v močovém traktu, časté odliv narušení moči z horního a dolního močového traktu, atd Včasné odvolání na lékařskou pomoc vám umožňuje dosáhnout dlouhodobé remisí onemocnění a některé porušení jsou vůbec reverzibilní.

Jak zacházet s chronickým selháním ledvin?

Léčba chronického selhání ledvin je zcela určena samotným stavem procesu a souvisejícími onemocněními.

Latentní stadium CRF po celá léta může být asymptomatická a nevede pacienta k provedení terapeutických opatření.

Diagnostika kompenzovaný CRF je často indikací k velmi radikální metody, operace obnovení toku moči z ledvin, regrese onemocnění v této fázi a vrátit ji do latentní fáze se včasného ošetření je více než pravděpodobné. Pokud pacient s kompenzovaným stadií chronického selhání ledvin nedostane dostatečnou péči, kompenzační mechanismy v těle se brzy vyčerpávají a vyvíjí se další fáze.

Přerušovaný stav chronického selhání ledvin se zřídka stává důvodem pro chirurgické zákroky, je riskantní. V tomto případě lze ukázat pouze paliativní intervence (nefrostomie) nebo eferentní detoxikační techniky. Pouze při dosažení takového úspěchu, jako je obnovení funkce ledvin, je pravděpodobné, že je pacient přijat do radikální operace

Těžké nebo pokročilý renální selhání se vyznačuje azotémií, metabolická acidóza, masivní ztráty nebo se značným zpožděním v těle sodíku, draslíku a vody, a protože pouze dobře zvolené a racionálně plánované a pečlivě provedena nápravná opatření jsou schopné obnovit ztracenou rovnováhu a prodloužit životnost pacienta.

Léčba chronického selhání ledvin nejprve je vyzýván k eliminaci faktorů, které snižují nefronovou funkci, v rámci této terapie se dnes používají následující kroky:

• snížení zátěže stále nefungujících nefronů;
• stanovení podmínek pro zahrnutí vnitřních ochranných mechanismů schopných odvodit produkty výměny dusíku;
• provádění lékové korekce elektrolytů, minerálních, vitaminových nerovnováh;
• čištění krve pomocí eferentních metod, jako je peritoneální dialýza nebo hemodialýza;
• provádění substituční léčby, transplantace ledvin.

Pro zvýšení vylučování produktů metabolismu dusíku lze pacientovi předepisovat procedury fyzikální terapie - jednoduchá nebo infračervená sauna, léčebné lázně, směry v sanatoriu umístěné v teplém a suchém klimatu. U léčivých přípravků, které váží proteinové metabolity, patří lékaři například lék Lespenefril. Obecně přijímaná metoda korekce při selhání ledvin se považuje za enterosorpci, například s přípravkem Polyphepan.

K odstranění hyperkalemie mohou být předepisovány laxativa a čisticí klystry, které narušují vstřebávání draslíku ve střevě a přispívají tak k jeho rychlé eliminaci z těla.

3-4krát ročně jsou všichni pacienti s diagnózou "chronického selhání ledvin" striktně prokázána léčba homeostázy, která se provádí v denní nemocnici. Infúzní terapie s podáváním rheopolyglucinu, glukózového roztoku, hydrogenuhličitanu sodného, ​​diuretik, anabolických steroidů, vitaminů B a C.

Hemodialýza pro dnešní den je nejefektivnější, ale také obtížná při realizaci metodou léčby chronického selhání ledvin. Hemodialýza, reprezentovaná hemofiltrací, hemodiafiltrací, kontinuální arteriovenózní hemofiltrací, je metoda čištění krve z metabolitů bílkovin. Postup je založen na schopnosti difuze proteinů přes semipermeabilní membránu do roztoku dialýzy. Mechanismus hemodialýzy je následující:

• arteriální krev vstupuje do dialyzátoru, kde přichází do styku s semipermeabilní membránou, na druhé straně cirkuluje roztok dialyzátu;
• vysoce koncentrovaná v krvi pacientů s uremickou intoxikací, produkty metabolismu dusíku difundují do dialýzního roztoku, kde se krev postupně odstraňuje metabolity;
• spolu s produkty metabolismu dusíku se z těla odstraňuje příliš mnoho vody, což stabilizuje vnitřní prostředí organismu;
• v závěrečné fázi se krev vráti do laterální subkutánní žíly ramene.

Hemodialýza při chronickém selhání ledvin se provádí každé dva dny, trvá 4-5 hodin, je nutné kontrolovat hladinu elektrolytů, močoviny a kreatininu.

Peritoneální dialýza je indikován u pacientů s rozvinutými závažnými souběžnými nemocemi a nesnášenlivostí s heparinem. Metoda byla použita v klinické praxi od zavedení speciálního intraperitoneálního katétru a uvolnění dialýzního roztoku ve speciálních sterilních obalech. Roztok se zavádí do peritoneální dutiny, nasytí se uremickými metabolity a vylučuje se stejným katétrem. Metoda je absolutně fyziologická a nevyžaduje nákladné dialyzátory. Může být provedeno doma.

Transplantace ledvin - nejradikálnější způsob léčby chronického selhání ledvin. Provádí se ve specializovaných nefrologických centrech. Potenciálními příjemci jsou všichni pacienti, kteří jsou na chronické hemodialýze, ale při vyhledání dárce vznikají obtíže, kvůli nimž může být operace odložena na léta a desetiletí. Úspěšná operace zahrnuje transplantaci ledvin do iliakální oblasti, vzniká vaskulární anastomóza s vnější iliacou tepnou a žilou, močovod se implantuje do boční stěny močového měchýře. Hlavní problém transplantace se nazývá tkáňová kompatibilita, je určena systémem AB0, faktorem Rh, který typuje podle systému HLA, křížový vzorek. V důsledku neúspěšné operace se může vyvíjet krize odmítnutí, což lze předejít. Pro prevenci odmítnutí krize aplikována léčiva s imunosupresivním účinkem - kortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon), cytostatika (azathioprin, Imuran) a antilymfotické globulin. Pro zlepšení krevního oběhu v transplantovaném orgánu se používají antikoagulancia, vazodilatační činidla a antiagreganty - zabraňují trombóze vaskulárních anastomóz. Aby se zabránilo vzniku zánětlivých komplikací, probíhá krátká léčba antibiotiky.

S jakými onemocněními se může spojit

Chronické selhání ledvin nutně obsahuje primární onemocnění, jehož důsledkem je již stávající onemocnění. Primární nemoci nejčastěji zahrnují:

• chronická a subakutní glomerulonefritida s převažující lézí ledvinových glomerulů;
• chronická pyelonefritida, díky které jsou zničeny renální tubuly;
• diabetes mellitus;
• malformace ledvin - polycystická nebo ledvinová hypoplazie;
• nefrolitiázy, hydronefrózy, nádorů močového měchýře, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku moči z ledviny;
• Cévní onemocnění - hypertenze, stenóza ledvin;
• infekční ledviny difúzní nemoci pojivové tkáně - hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematosus.

V pozdějších fázích chronickým selháním ledvin u pacientek s rozvíjejícím nejen chrapot, dušnost, vřídky na sliznici úst, ale i astma, respirační arytmie, průdušnice, zápal plic, zánět pohrudnice sucho. Plicní nemoci jsou charakterizovány subfebrilním stavem, hemoptýzou, tvrdým dýcháním, suchými malými bublinami, pleurálním třecím hlukem. Uremický průdušnice a tracheobronchitida ve spojení s nadměrné hydrataci a srdečního selhání proti poruchou buněčné a humorální imunity, což vede k rozvoji uremického pneumonie a plicní edém.

Kromě porušování dýchacího ústrojí zvýšením chronického renálního selhání často vyvíjí hyperhydrataci, anémie, poruchy elektrolytů, acidóza, uremický myokarditida, která je konečná fáze způsobuje degeneraci srdečního svalu a chronického srdečního selhání. Důsledkem chronického selhání ledvin může být mimo jiné suchá perikarditida, která signalizuje perikardiální frikční tření a opakující se bolest, změny v kardiogramu.

Poruchy trávicího traktu, CRF provokoval obvykle prezentovány chronické kolitidy porucha židle uvolňováním dusíkaté složky skrz sliznici trávicího traktu a slinných žláz. Možná vznik uremických příušnic, stomatitidy, žaludečních vředů na pozadí zhoršené hemostázy, která vyvolává kruté krvácení.

Léčba chronického selhání ledvin v domácnosti

Exacerbace selhání ledvin je důvodem k hospitalizaci, stejně jako k pobytu onemocnění v posledních fázích. V ostatních případech se léčba provádí doma s pravidelným pobytem pacienta v polyklinické instituci a pod pravidelným dohledem ošetřujícího lékaře. Aby se snížilo zatížení nefrologů, je zobrazen pacient s chronickým selháním ledvin:

• vyloučit léky s nefrotoxickým účinkem;
• Omezte fyzickou aktivitu, ale nevylučujte je úplně;
• Zdroje infekce v těle;
• Používejte léky, které váží metabolity bílkoviny ve střevě;
• dodržujte přísnou dietu, jmenovitě snížit denní příjem bílkovin a stolní soli.

Denní příjem bílkovin by měl být omezen na 40-60 gramů a při perzistentní azotemii může být snížen na 20 gramů denně, zatímco poměr esenciálních aminokyselin by měl zůstat stabilní. Trvalé zvýšení krevního tlaku, například retence sodíku, stejně jako přítomnost edému, určuje potřebu omezit příjem stolní soli na 2-4 gramy denně. Další omezení by mělo být prováděno pouze na přísných indikacích, protože zvracení a průjem mohou snadno způsobit závažnou hyponatrémii, což opět není žádoucí. Je třeba poznamenat, že bezcelková strava (i při absenci dyspeptických jevů) je pomalá, ale vede k hypovolemii a dalšímu snížení objemu filtrace.

Sledujeme-li cíl odstranění produktů metabolismu dusíku z těla pacienta, doporučuje se zvýšit pocení, protože metabolickými produkty se vylučují přes potní žlázy, hepatocyty, střevní epitelium. Fyzioterapeutické procedury zaměřené na tuto činnost mohou být provedeny jednoduchou nebo infračervenou saunou, léčebnými lázněmi, sanatoriem v teplém a suchém klimatu.

Dokonce i hemodilýza, která je pro pacienta tak nezbytná, může být dokonce doma. Dokonce byly vyvinuty přístroje pro domácí použití. Tato praxe však není rozšířená a pacienti jsou nuceni pravidelně navštěvovat zdravotní zařízení, což nemá pozitivní vliv na kvalitu jejich života.

U pacientů s chronickou renální insuficiencí se s menším počtem obtíží a nákladů doma provádí peritoneální dialýza zaměřená na očištění těla uremických metabolitů.

Jaké léky na léčbu chronického selhání ledvin?

2% roztok hydrogenuhličitanu sodného - ve formě čistícího klystýru.

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​20% roztok glukózy, anabolické, vitamíny B a C, reopolyglucin - používá se k léčebné korekci homeostázy v denní nemocnici několikrát ročně.

Kyselina adenosintrifosforečná - používaná k obnově dynamické funkce krevních destiček, se podává 1 ml intramuskulárně po dobu jednoho měsíce.

Antilymfocytární globulin, Azathioprin, Imuran, Methylprednisolon, Prednisolon jsou přípravky s imunosupresivním účinkem, které se používají k prevenci krize rejekce po transplantaci ledvin.

Vazelínový olej, rajčat, rebarbora, sorbitol jsou laxativa pro odstranění hyperkalemie.

Lasix, kyselina ethakrynová - diuretika používané jako součást infuzní terapie v nemocniční nemocnici.

Lespenefril - váže produkty metabolismu bílkovin, požívá 1 čajovou lžičku 3krát denně.

Oxid hořčíku (hořčí magnézie) - používaný k obnově dynamické funkce krevních destiček, je předepsán 1 gram uvnitř během jednoho měsíce.

Polyphepan - enterosorbent, užívaný před jídlem uvnitř v dávce 30-60 g / den s malým množstvím vody; průběh léčby je 3-4 týdny.

Protamin sulfát - slouží k úpravě hladiny heparinu, který pomáhá snížit závažnost příznaků uremie.

Léčba chronického selhání ledvin lidovými metodami

Léčba chronického selhání ledvin - dlouhý proces, v jehož různých fázích je možné zapojit metody tradiční medicíny. Neměly by se však používat jako součást samoléčby, ale je nejlepší diskutovat o použití této nebo té metody s ošetřujícím lékařem, zástupcem tradiční medicíny.

Následující recepty jsou oblíbené:

• kombinují ve stejných poměrech listových brusinek, kukuřičné hedvábí, tužebník bylinných, lněná semena, lípy květiny, kořenových pampeliška, tráva Srdečník, tuřín tráva, tráva fialová trikolóry, sled trávy, střílí borůvek; 2 lžíce nakrájené kolekce vložte do termosky a nalijte ½ litru vroucí vody, trvejte v noci; užívejte 1 / 3-1 / 4 třikrát denně;
• kombinovat ve stejném poměru hloh, Polygonum hadí kořen, kopřiva bylina, bobkový list, květy heřmánku, rybíz listy, fenykl plody, šípky; 2 lžíce mleté ​​sběr umístí do termosky a nalít ½ litru vroucí vody, přes noc; užívejte 1 / 3-1 / 4 třikrát denně;
• kombinovat ve stejném poměru bylina astragali, list břízy, kukuřice hedvábí, len semena, květy lípy, kořen lopuchu, tráva, máta, tráva posloupnosti, cudweed tráva, listí borůvkové, tráva, šalvěje; 2 lžíce nakrájené kolekce vložte do termosky a nalijte ½ litru vroucí vody, trvejte v noci; užívejte 1 / 3-1 / 4 třikrát denně;
• kombinovat ve stejném poměru list brusinky, třezalka tečkovaná bylina, kůra kalina, řešetlák kůra, tužebník květiny, motherwort bylina, květy heřmánku, tráva dědictví; 2 lžíce nakrájené kolekce vložte do termosky a nalijte ½ litru vroucí vody, trvejte v noci; užívejte 1 / 3-1 / 4 třikrát denně.

Léčba chronického selhání ledvin během těhotenství

Chronické selhání ledvin ovlivňuje generativní funkce - menstruace se zastaví, ovulace se vyskytuje méně často, libido je sníženo. Progresivní selhání ledvin často určuje porušení plodnosti žen. Pokud dojde k těhotenství, končí potratem nebo porodem mrtvého dítěte.

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována příznivějšími předpovědi. Včasné rozpoznání časných stadiích selhání ledvin a správně strávenou ošetření normalizuje hladinu močoviny v krvi rovnováhu elektrolytů a krev tvořit orgány zmizí gipoizostenuriya obnovit soustředit schopnost ledvin a vytváří příznivé podmínky pro rozvoj těhotenství a porodu.

Samotná diagnóza "chronické selhání ledvin" je tak důkladná, že plánování těhotenství a více plodu musí být pod přísnou kontrolou odborníků z různých lékařských oborů. Během těhotenství je třeba věnovat velkou pozornost stravě - omezit bílkoviny, zvýšit příjem kalorií v potravinách kvůli tuku a sacharidům, jíst hodně ovoce a zeleniny.

Indikace pro údržbu nebo přerušení těhotenství u chronického selhání ledvin jsou stanoveny na základě účetnictví funkce ledvin v každém jednotlivém případě, ale kompenzováno nebo latentní fáze chronické selhání ledvin, není indikací k přerušení těhotenství.

Co mají lékaři kontaktovat, jestliže trpíte chronickým selháním ledvin

• Nefrolog
• Urologist
• Chirurg-transplantolog

Diagnóza chronického selhání ledvin je indikována u všech pacientů se stížnostmi na urologické onemocnění. Anamnéza zahrnuje shromažďování údajů o urologických onemocněních, změnách v moči, charakteristikách průběhu těhotenství a porodu (u žen).

Používají se laboratorní, radionuklidové, ultrazvukové metody. Různé zkušební metody, např., Členění Zimnitsky studoval renální funkční aktivitu, a studie clearance kreatininu, výpočet glomerulární filtrací a tubulární reabsorpce vzorku Reberga umožňují nejpřesněji posoudit funkci nefronů.

Radionuklidové metody, které mohou určit účinnost renálního průtoku krve a ultrazvukové metody, jsou uznávány za účinné.