Litotrypse ledvinových kamenů

Pyelonefritida

Vzdálená litotrypse ledvinových kamenů je metoda rozdrcení ledvinových kamenů bez poškození kůže. Tento postup jim umožňuje vystoupit z močového traktu směrem ven. Zvažme vlastnosti tohoto postupu, jeho indikace, kontraindikace.

Co je to litotripsie?

Vzdálená litotrypse (DLT) je jedním z neoperačních způsobů léčby urolitiázy u lidí. Podstatou této roztříštěnosti ledvinových kamenů je to, že jsou bez přímého kontaktu.

Potřebný účinek je dosažen použitím rázové vlny. Kontaktní litotrypse zajišťuje přímou broušení kamene pomocí laserového paprsku, stlačeného vzduchu, ultrazvuku.

Pro broušení nebo drcení se používá speciální generátor rázových vln. Vytváří rázové vlny, které se opakují s určitou frekvencí.

Vlny v průběhu DLT se shromažďují na jednom místě, což umožňuje broušení kamene do písku. Poté nezávisle opustí proud krve.

Pro určení bodu, ve kterém se vlny šoků (zaostření) musí konvergovat, je použita metoda ultrazvukové diagnostiky. To umožňuje významně zvýšit efektivitu ESWL.

Tato operace se týká zásahů uzavřeného typu, s výjimkou rozdrcení tzv. Korálových kamenů. Pacient je nezbytně pozorován odborníkem a v případě potřeby může zůstat v nemocnici několik dní.

Typy litotripsie

V moderních podmínkách se tyto typy litotrypsie provádějí:

Extrakorporální litotripsie - mletí ledvinových kamenů tímto způsobem se provádí pomocí vlny s vysokou energií. Kámen se z toho deformuje.

Pro dosažení požadovaného účinku se drcení provádí přibližně 1 hodinu. Extrakorporální litotripsie se během těhotenství neuskutečňuje s odchylkou v hmotnosti pacienta, zvláště pokud jsou v pánvi kameny.

Při kontaktní litotrypse je kámen zničen laserovým paprskem nebo ultrazvukem. Pomocí uretroskopu jsou z urogenitálního traktu odstraněny fragmenty. Po litotrypse je pacient umístěn se stentem v oblasti močového měchýře.

O pár dní později je odstraněn. Tento postup se provádí pouze s použitím anestezie (nejběžnější). Pacient se může zbavit kamene jen pár setkání.

Vzdálená litotrypse se provádí, jak již bylo naznačeno, ultrazvukem, který je zaměřen na oblast ledvinového kamene. Obvykle se používá drcení v případech, kdy mají malou velikost (tj. Nepřesahujte průměr 25 mm).

Někdy může být použita jako volba pro naléhavou léčbu renální koliky. Při kamenné velikosti až 5 mm není postup pro litotripsii zpravidla předepsán.

Tato metoda fragmentace musí být provedena za předpokladu, že se v močovém traktu objevují časté a závažné zánětlivé jevy. Lithotripsie je bezpečná, může být předepsána dětem.

Funkce události

Pro provedení ESWL jsou pacienti anestetizováni (nejčastěji intravenózní). Někdy může lékař aplikovat celkovou anestezii (vše závisí na zdraví pacienta, věku a dalších faktorech).

Pak je přístroj připojen k břichu (obvykle je umístěn na bederní oblasti, kde je nejpravděpodobněji umístěn ledvinový kámen). Doba trvání akce vlny na kalkulu může být různá: záleží na počtu a velikosti.

Během jedné vlnové relace dosáhne počet úderů 5000. Během postupu lékař změní intenzitu vlnového záření, což umožňuje efektivní řízení procesu odstraňování kamene.

Během této operace je endoskop vložen přímo do kalkulu přes kanál močového měchýře, močového měchýře a močové trubice. Poté je k němu zaslán laserový paprsek.

Tato metoda drcení umožňuje rozdrtit kalkul na prach. To znamená, že zmizí v ledvinách bez stopy.

Po laserové litotrypse nejsou v ledvinách a močových cestách žádné fragmenty. Takový prach je zcela odstraněn z ledvin a močových cest přirozeným způsobem.

Výhody tohoto drcení jsou:

  • Odstranění laserem je nejvhodnější, jestliže existují konkrety komplexní chemické povahy;
  • pouze pro 1 postup můžete dosáhnout úplného vyloučení kamenů z ledvin;
  • pacient necítí bolest během zničení;
  • ve vyznačené lokalizaci je možné plně vyloučit výšky;
  • Laserové odstranění je téměř výhradně vhodné pro malé kameny;
  • protože holmium laser je používán během procedury, nemá vliv na okolní tkáně.

Ve většině případů je tento postup účinný. Často, že byla úspěšná, můžete mluvit ihned po postupu (kdy radiografie ukáže, že šoková metoda odstranění snižuje stín). Nicméně může trvat nějaký čas k posouzení stavu těla po takovém postupu.

V některých případech lékař předepisuje pacientovi druhou litotripsi. Pokud je několik zasedání neúčinné nebo neúčinné, použije se perkutánní litotrypse.

Jak se připravit?

Stejně jako u jakéhokoli postupu musí být připravena destrukce kamene v ledvinách. Před tím je doporučena počáteční konzultace.

Během první konzultace lékař sbírá a pečlivě studuje anamnézu. Před roztříštěním je nutné udělat radiografii, v některých případech i MRI.

Před rozdrcením je nutné předložit takové analýzy:

  • obecná klinická analýza moči (je nutné provést stanovení počtu krevních destiček);
  • všeobecné vyšetření moči, povinné vyšetření;
  • biochemický krevní test (prováděný podle standardního postupu);
  • koagulogram krve;
  • hrudní fluorografie by se neměla provádět déle než rok předtím, než budou kameny odstraněny tímto způsobem;
  • Všichni pacienti, kteří dosáhli čtyřiceti let věku, by měli udělat elektrokardiogram.

Týden před ničením vlny musíte přestat používat všechny léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.

Existují nějaké komplikace po litotripsii?

I přes skutečnost, že litotripsie má vysoký účinek léčby, může stejně jako u jiného postupu vést k komplikacím. Za prvé, v průběhu intenzivního odstraňování kamenů se může vyvinout akutní pyelonefritida, zablokování horních močových cest a dokonce i renální kolika.

Všichni pacienti si musí být vědomi možnosti vyvinout takové nebezpečné komplikace, aby reagovali včas na jejich výskyt. Pokud se objeví ledvinová kolika, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Blokování močovodu je spíše nebezpečným stavem. Také se říká kamenná cesta. " Vykazuje se ve formě bolesti v dolní části zad jako typ renální kolika.

V některých případech je nutná urgentní extrakce kamene pomocí urotroskopu. Důsledkem pyelonefritidy je urosepsa s krvácením do ledvinné celulózy.

Další komplikace postupu odstraňování:

  • hematurie (obvykle by se měla konat během několika dnů);
  • těžká spastická bolest (s analgetiky);
  • vnitřní krvácení (odkazuje se na havarijní stavy);
  • poškození močové trubice.

Když velmi silná bolest, krev v moči, silná nutkání na močení, i když byl močový měchýř nedávno vyprázdněn, je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Kdy není nutné dělat litotripsii?

Tento postup se neprovádí za přítomnosti takových onemocnění a jevů:

  • prostatitida;
  • pneumonie;
  • menstruace;
  • komplikace po litotripsii;
  • kameny urátového původu;
  • špatné srážení krve;
  • aneuryzma;
  • obezita, zvýšená tvorba plynů;
  • deformace obratlů;
  • tuberkulózní proces renálních jeskyní;
  • různé exacerbace a poruchy v zažívacím traktu;
  • přítomnost v srdci umělého rytmu řidiče, fibrilace síní;
  • srdeční selhání a selhání plic;
  • porucha funkce ledvin;
  • ostrý zúžení močovodu (pokud je zužován pod lokalizací kalkulu, v takových případech existuje nebezpečí obstrukce močových cest a dalších nežádoucích komplikací);
  • těhotenství (bez ohledu na období).

Takže litotrypse kamení je účinný a bezpečný postup, který umožňuje zbavit se kamenů. Jedná se o jeden z nejúčinnějších způsobů léčby urolitiázy a jejích komplikací.

Pacienti zaznamenávají zlepšení stavu po litotrypse. Komplikace po této metodě fragmentace jsou vzácné. Pokud se po odstranění objeví nepříjemné příznaky, měli byste naléhavě zavolat lékaře k naléhavé léčbě.

Litotrypse ledvinových kamenů

Litotripsie ledvinových kamenů je jednou z metod odstraňování kamenů při urolitizaci. Konkrementy jsou rozděleny vzdáleným nebo kontaktním způsobem. Ultrazvukové vlny jsou nasměrovány do zóny vzhledu kamenů, které rozdrtí pevné formace. V tomto případě nejsou poškozeny tkáně, kterými vlny pronikají. Následně malé, fragmentované částice zůstanou bez pohybu spolu s močí osoby.

Podstata postupu

Litotripsie je drcení kamenů ultrazvukovými vlnami bez traumatizace kůže. Tato metoda se začala používat v 70. letech dvacátého století. A dodnes neztrácí svou popularitu, protože je méně traumatické a efektivnější. Kameny jsou rozdrceny do stavu malých formací a dokonce i do písku, po kterém přirozeně procházejí močovým traktorem. V tomto případě není provedena cystická operace, která vyžaduje dlouhou regeneraci. Lithotripsy lze provést dvěma způsoby: kontakt nebo dálkové ovládání.

Indikace pro tuto techniku ​​je velikost kamenů, která dosahuje 0,5 cm a nepřesahuje 2,5 cm. Litotrypsie se úspěšně provádí i u malých dětí.

Doba rehabilitace po operaci je velmi krátká: po několika dnech se pacient může vrátit ke svým každodenním aktivitám. Ve srovnání s jinými způsoby odstraňování kamenů je tento postup nejnebezpečnější ze všech. Neočekávejte, že nebude vůbec žádná bolest, ale nepohodlí není tak hmatatelné.

Před provedením litotrypsie řekne lékař o výhodách metody a jejích nedostatcích a možných komplikacích. Dále jsou prováděny předběžné studie a jsou vysvětleny fáze přípravy tohoto postupu.

Před litotrypií ledvinových kamenů se provádějí následující činnosti:

  • jsou uvedeny obecné testy pro lékařský předpis;
  • Rentgen je prováděn;
  • ultrazvuk těla;
  • kardiogram se provádí;
  • koagulabilita krve je kontrolována;
  • bezprostředně před zahájením léčby je provedena klystýza k čištění střeva.

Pokud osoba před zahájením léčby užívala drogy ke zředění krve, informuje o tom lékaře předem. Z užívání léků, které ředí krev, musíte odmítnout 14 dní před zahájením léčby.

Indikace a kontraindikace

Tento postup je uveden v následujících případech:

  1. Velikost kamene je od 0,5 cm do 2,5 cm.
  2. Chemická složka kamene má co do činění s tím, že může být přerušena laserem.

Existují také kontraindikace k postupu, a to:

  1. Přítomnost zánětu nebo hnisavé tvorby v těle. Například pneumonie, prostatitida atd.
  2. Komplikace po předchozí litotripsii.
  3. Doba trvání dítěte.
  4. Špatná koagulace krve.
  5. Přítomnost aneuryzmatu aorty.
  6. Urat formace.
  7. Kritické dny pro ženu.
  8. Nadváha, ve které stupeň obezity dosáhne 3 nebo 4 stupně.
  9. Časté nadýmání.
  10. Přítomnost nádoru v ledvinách nebo tuberkulóze.
  11. Nemoc páteře.
  12. Kardiovaskulární poruchy, projevující se arytmií atd.

Není to kompletní řada kontraindikací, ale v každém konkrétním případě je lékař, který rozhodne o postupu při léčbě litotrypse.

Změna postupu

Existuje několik typů litotripsie, vše závisí na generování ničivých vln. Hlavní typy procedur jsou vzdálené, kontaktní a perkutánní.

Vzdálená litotrypse

Ke vzdálené litotrypse ledvinových kamenů (DLT) je možné provádět všechny metody fragmentace kamene bez chirurgického zákroku. Zničí se rázovými vlnami, které vznikají prostřednictvím speciálního zařízení - litotriptoru.

Navzdory mnoha výhodám způsobu eliminace ledvinových kamenů má metoda své vlastní nevýhody:

  1. Během rozdrcení kamenů jsou poškozeny sousední tkáně, zejména ledvinové tkáně.
  2. Pokud jsou formace příliš husté, nemohou být rozbité vzdáleným kontaktem.
  3. V některých případech při rozpadu moči mohou roztříštěné fragmenty vyvolat renální koliku. Proto příliš velké útvary se tímto způsobem nerozpadnou, protože někdy je to příliš nebezpečné.
  4. Chcete-li úplně odstranit kameny z těla, bude nutné provést několik takových postupů.

Navzdory všem těmto nedostatkům je metoda DLT dobrá práce s malými kameny, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm, umístěná v pánvi a kalichy ledvin. Tvorba močovodů by neměla přesáhnout 0,5 cm.

Kontaktní metoda litotripsie

Jedná se také o minimálně invazivní metodu odstraňování kamenů, která je nejmladší. Lékař používá tenký endoskop, který se přes močovou trubici vloží do močového měchýře a odtud se dostane do močového měchýře, v některých případech i ledviny v případě potřeby. Hlavní výhodou kontaktní litotrypse je kompletní vizualizace celého procesu odstraňování kamenů a jejich odstranění najednou. Krycí pokožka pacienta tak není zraněna.

Kontaktní litotripsie je dále rozdělena na následující poddruhy:

  1. Ultrazvuk. Není-li kámen o více než 1 cm, pak se rozdrtí do nejmenších částí, které se následně odsávají aspirací. Ale kámen by neměl být příliš hustý.
  2. Pneumatický pohled. Kámen, který se nachází v močovce, je rozdělen na malé části. Extrahuje se endoskopicky pomocí smyček nebo kleští. Obličné kameny a husté útvary tímto způsobem nejsou vyloučeny.
  3. Laserová metoda kontaktní litotripsie. Kameny jsou drceny laserem, zatímco doktor neustále provádí vizuální kontrolu postupu. Takže můžete zaručit úplné odstranění dokonce i malých fragmentů. K dnešnímu dni je tato metoda používána nejčastěji.

Nejčastěji hustota kamenů v tomto případě nezáleží na tom, že okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny a doba zotavení je dostatečně krátká. To jsou výhody metody.

Kontraindikace k postupu mohou být následující patologie a body:

  • stenóza po kamenu;
  • zúžený intramurální močovod;
  • rozsáhlé striktury uretry;
  • poruchy struktury vesikoureterálního segmentu;
  • předchozí plastickou chirurgii v daleko ureteru;
  • prostatitida v akutní formě;
  • pyelonefritida purulentního charakteru;
  • závažného stavu pacienta z jakéhokoli důvodu.

Kontaktní litotripsie je indikována u pacientů s kameny v močovodu, které jsou přítomny po dlouhou dobu, a pokud je DLT kontraindikován, kameny jsou přítomny jak v močovém měchýři, tak v močovém měchýři; pokud po provedení DLT existují kamenné cesty, které nejsou vyloučeny a pokud po dvou zasedáních DLT pacient nevidí žádné zlepšení.

Perkutánní litotripsie

Dalším názvem postupu je perkutánní litotripsie. Tímto způsobem se rozdrtí velké útvary nebo korálové kameny. Jsou umístěny v pánvích nebo kalichových pupencích. Punkce se provádí v bederní oblasti v místě ledvin. Je zaveden endoskop, který je vybaven ultrazvukovým litotriptem. To vám umožní jemné rozbití formace. Pacient s úspěšným výsledkem postupu po dobu 2-3 dnů může být propuštěn domů.

Kontraindikace k perkutánní litotripsii mohou být následující:

  1. Patologické změny v ledvinách různého původu.
  2. Mobilita ledvin.

Při přítomnosti korálových kamenů v ledvinách se perkutánní terapie kombinuje se vzdáleným způsobem rozdrcení.

Výhody této techniky jsou:

  • absence komplikací;
  • dobrá snášenlivost postupu;
  • rychlé pooperační zotavení.

Příprava na postup

Při jakékoli metodě litotrypsie musí pacient absolvovat obecný a biochemický krevní test, analýzu moči, ultrazvuk a rentgenové vyšetření potřebných orgánů.

V současné době je počítačová tomografie široce používána, umožňuje vám přesně určit umístění kamene a množství kamení. A to umožňuje vybrat vhodnou metodu léčby. Osoba před zahájením postupu je zakázáno pít alkohol a fyzicky napnout tělo. Stejné inhibice jsou také účinné po litotripsii.

Lékař může předepsat užívání antibiotik a jiných léků ke zlepšení krevního oběhu, obohacení těla vitaminem atd. Nezávisle na to nelze udělat, stejně jako sedativa. To může vést k alergickým reakcím během procesu rozdrcení kamene až na anafylaktický šok. 2 dny před operací se nedoporučuje jíst škodlivé potraviny a užívat některé léky, které ošetřující lékař řekne.

Jaké komplikace mohou nastat?

Komplikace po těchto postupech se nestávají častěji, v porovnání s chirurgickým zákrokem jsou mnohem jednodušší. Stojí za zmínku, že litotripsie nezpůsobuje urolitiázu, je to jen způsob, jak odstranit kameny z těla.

Kontaktní litotripsie může způsobit komplikace následujícího plánu:

  • refluxní pyelonefritida;
  • akutní hnisavá nebo obstrukční pyelonefritida.
  • ureterová striktura;
  • recidivující renální koliku.

Obecné komplikace zahrnují následující:

  • vzhled krvavých útvarů v moči;
  • nadýmání;
  • bolest v břiše a ledvinách;
  • vznik problémů s pohybem střev;
  • poruchy arteriálního tlaku;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nevolnost a zvracení.

Během operace mohou být i komplikace. Obecně však stojí za zmínku, že takové případy v praxi léčby lékařů jsou extrémně vzácné. Hlavním úkolem je najít kompetentního specialistu a dozvědět se o operacích, které již provedl.

Nemoci ledvin - články

prošel úspěšně. Příznivé podmínky pro spontánní oddělení kamenných fragmentů po vzdálené litotrypse jsou mírně snížené nebo nízké tonus stěny močové trubice bez ohledu na kontraktilní aktivitu. Kromě toho byla obstrukce močovodu s kamennými fragmenty po vzdálené litotrypse častější u pacientů s výraznější dilatací horních močových cest.

Nicméně je zjevně nemožné spojit účinnost vzdálené litotrypsie pouze s počátečním stavem urodynamiky horních močových cest. Spolu s tím je třeba také vzít v úvahu další faktory, které mají vliv na úspěch fragmentace kamene a plnění jejích fragmentů: chemické složení kamene, fragmenty velikosti, trvání nemoci, metodické prvky litotrypsi, funkční stav ledvin.

Obr. 3. Vícekanálový impedanční ureteromiogram, na kterém je

je retrográdní (antiperistaltická) kontrakce v horní třetině močovodu zaznamenána v průběhu DLT

Identifikováno v procesu vzdáleného překrývajícího se litotrypse

další antegrádní a retrográdní peristaltické vlny (až do pánve obr. 3) vysvětlují skutečnost, že migrace fragmentů kamene do ledvin během fragmentace

ve střední nebo horní třetině močovodu a dovolit mu vysvětlit jeden z mechanismů vývoje akutní pyelonefritidy během fragmentace kamenů této lokalizace.

Exorcismus malých úlomků kamene ze systému pohár-pánve

„klinicky nevýznamné reziduální fragmenty“ (zbývající po litotrypsi v pyelocaliceal rozměrech fragmenty systém 4 mm nebo méně) dolních šálků rozšířit špatně a vytvořit riziko falešně relapsu. Proto je třeba po vzdálené litotrypse usilovat o maximální vyčištění ledvin z fragmentů drceného kamene.

Za účelem studia možnost úplného odstranění „klinicky nevýznamné reziduálních fragmentů šálků ledvin jsme studovali 60 pacientů rozdělených do dvou skupin (30 pacientů). Pacienti z hlavní skupiny, aby se odstranily malé fragmenty nižší pohárů komplexních fyzioterapeutických metod používaných v kombinaci s bromem koupele a podané pitné minerální vody. V tomto případě je to za předpokladu, že pacient poloze na zádech na zdravé straně během fiziobalneoprotsedur, tělesná cvičení, včetně prvků posturální terapie na pozadí bohaté pití, bylinné medicíny a farmakoterapie. V kontrolní skupině byla provedena pouze léčba léky a pokud možno terapeutické cvičení.

Při kontrolním vyšetření v základní skupině úplné vybití kamenných fragmentů z dolní části košíčků byla pozorována u 26 pacientů (86,7%), částečný - v 1 (3,3%), 3 (10%) - byly pozorovány vypouštění kamenných fragmentů; v kontrolní skupině 10 (33,3%), 3 (10%) a 17 (56,7%) pacientů.

Později bylo 12 (60%) z 20 pacientů v kontrolní skupině s reziduálními kamennými fragmenty v systému pohár-pánve léčeno léčebným režimem pro pacienty v hlavní skupině, ale s cílem

rozdíl je v tom, že tito pacienti, kvůli jejich zdravotnímu stavu, nemohli plně aplikovat fyzikální terapii a posturální terapii. V následném vyšetření byla po ukončení léčby úplné oddělení fragmentů zjištěno u 5 (41,7%) pacientů, částečně - u 2 (16,6%) a 5 (41,7%) - podstoupilo dynamické pozorování, stejně jako zbývajících 8 pacientů v kontrolní skupině a 4 v hlavní skupině.

Vzhledem k vysoké účinnosti způsobu komplexní aplikace fiziobalneoprotsedur, fyzikální terapie se skládá z prvků, posturální terapii a farmakoterapie Fytoterapeutické vyhnán úlomky zničených litotrypsi, může být použita k prevenci jeho komplikací obstrukční.

Komplikace vzdálené litotripsie

Časné komplikace extrakorporální litotrypse (ledviny hematom, hematurie, močovodu obstrukce, akutní pyelonefritida) způsobil v bezprostředním pooperačním období po 4311 zasedání litotrypsi, došlo u 346 (8,1%) pacientů. V 22 (1,8%) u pacientů s ledvinovými kameny, a u 57 (4,3%) s ureteru litotrypsi ukázala jako neúčinná, to znamená, že kameny nebyly rozděleny.

Analýza výsledků léčby 15 případů hematomu ledvin (3-intraparenchymální, 12-subkapsulární) po vzdálené litotrypse ukázala, že byli diagnostikováni ultrazvukem.

Následující faktory byly důvody vzniku hematomů u pacientů, které jsme pozorovali:

- porušení systému koagulace krve užíváním pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kyselina acetylsalicylová - 3 osoby;

- výkonnost vzdálené litotrypse po dobu 1-2 dnů av období mensis - u 2 žen;

- nedostatečné zaostřování kamene z technických důvodů - v 6 případech;

- Použití velkého množství vysoce (více než 2 až 2,5 tisíc) impulsů během Litotrypse prilohanochnogo močovodu kamenů u pacientů s chronickou pyelonefritidy s výrazným snížením funkce ledvin (30-50%) a sklerotických změnami v parenchymu y 2 pacientů.

Příčiny hematomu zůstaly nevysvětlené u 2 pacientů.

Kontrolovaná konzervativní terapie u pacientů s hematomem ledvin po vzdálené litotrypse byla účinná u 14 (93,3%) případů. Pouze jeden pacient kvůli progresivnímu zvýšení hematomu na 400 ml a jeho přeměně na paraneální hematom provedl revizi ledvin, odstranění krevních sraženin a nefrostomii.

Druhá traumatická komplikace vzdálené litotripsie je výrazná a prodloužená hematurie, která byla zaznamenána u 5 pacientů. Ultrazvukové sledování vyloučilo u těchto pacientů tvorbu hematomu ledvin. Konzervativní terapie byla účinná u všech pacientů s hematurií.

Rázová vlna litotripse během vyvolává srdeční arytmie (fibrilace a / nebo ventrikulární předčasných tepů), které se opakovaně zaznamenané u nás, zejména při použití „litotrypsi Urat P“. U 4 pacientů výskyt častých ventrikulárních extrasystolů, až po dvojčet, neumožnil dokončení litotrypsy. Ve 12 případech, přítomnost ventrikulární arytmie způsobené zdržet se vedení Litotrypse pro více pečlivou přípravu pacientů k řízení.

Tabulka 5 shrnuje hlavní časné komplikace vzdálené litotripsie, v závislosti na počátečním umístění kamene a povaze nefrolitiázy.

Komplikace vzdálené litotripsie v závislosti na umístění kamene a povaze nefrolitiázy

Drcení kamenů v ledvinách. Provoz. Po operaci.

Litotripsie ledvinových kamenů je postup, při kterém je účinek prováděn pomocí elektromagnetických nebo ultrazvukových vln. Drcení kamenů v ledvinách se provádí kontaktním nebo bezkontaktním způsobem v závislosti na indikacích a stavu pacienta. Lithotripsy: co to je, jak se provádí a co dělat po operaci - čtěte dále.

Druhy a rysy litotripsie

Co je to litotripsie? Jedná se o způsob, jak zlomit kámen v ledvinách nebo v močovém traktu tak, aby mohly být odstraněny přirozeně (močí) nebo s minimálně invazivním zásahem.

Bezkontaktní vzdálená litotrypse ledvinových kamenů naznačuje neinvazivní metodu ovlivnění lidského těla. V tomto procesu se zařízení umístí nad kámen (kámen). Drcení se provádí pomocí rázových vln, po kterých se částice kamene vylučují močí přirozeně během určité doby po skončení procedury.

Kontaktní drcení ledvinových kamenů se týká minimálně invazivních typů procedur. Endoskop je vložen přes močovou trubici podél močového měchýře a močového měchýře. Tam, s pomocí videokamery na konci sluchátka, lékař vidí kámen a začne jednat pomocí laseru nebo ultrazvuku.

Perkutánní litotrypse ledvin je vzácná. Jedná se o minimálně invazivní chirurgické zákroky, u kterých je provedena minimální incize. Za tímto účelem se vstřikuje endoskop, který následně provádí všechny manipulace. Po roztříštění jsou kousky kamene od lékaře odstraněny řezem, po němž je aplikován šev.

Kterýkoli z navrhovaných postupů se provádí pomocí špičkových technologií, kvůli nimž je riziko komplikací minimální. Ale zároveň je to stejné. Pravděpodobně vzhled:

  • Hematomy v oblasti ledvin;
  • "Cesty" vytvořené z fragmentů konkrementů - mohou způsobit nové zablokování močové trubice nebo renální koliku;
  • Exacerbace zánětu ledvin, pokud je takový pacient v chronické formě (pyelonefritida, glomerulonefritida).

Riziko vzniku takových komplikací je minimální, zvláště pokud řádně procházíte procesem přípravy na léčbu, diagnostikou kontraindikací a rehabilitačním obdobím.

Kontaktní laserová a ultrazvuková litotrypse

Tato intervence se provádí v anestezii, jejíž typ je stanoven individuálně. Může aplikovat spinální anestezii, intravenózní nebo endotracheální anestezii. Poloviční hodinu před zahájením léčby nebo během parenterální léčby (pomocí injekcí) se zavedou antibiotika širokého spektra.

Endoskop je vložen fyziologickými cestami, to jest uretry, močového měchýře a močovodu. To vám umožní vyhnout se chirurgickému zásahu během procedury a snížit riziko komplikací, které se často objevují po chirurgických metodách odstraňování kamenů.

Pod vlivem laseru nebo ultrazvuku jsou kameny rozdrceny v ledvinách nebo močovém traktu na stav malých částic. Poškození živých buněk nezpůsobuje kontaktní litotrypse. Potom jsou odstraněny aspirací. Tato cystolithotripsie není vhodná pro husté ureterální kameny.

V tomto procesu se používá jedna z energií přispívajících k rozdrcení kalkulu: pneumatický, ultrazvuk, laserová litotrypse. Ultrazvukové a laserové postupy jsou oblíbenější vzhledem k tomu, že způsobují minimální vedlejší účinky.

Vzdálené drcení kamení

Vzdálená litotrypse k odstranění kamenů v močovodu a ledvinách se provádí po speciálním tréninku a dalším vyšetření terapeutem. Před zahájením léčby jsou pacientům podáváni sedativa a léky proti bolesti. Pacient si sundá oblečení a leží na operačním stole. Pomocí ultrazvuku lékař určí umístění kamene. Vodní polštář a přístroj, který produkuje vlny určité frekvence, jsou přiváděny do projekce nádoru.

V procesu rozdrcení kamenů v ledvinách předpokládá přítomnost některých drobných pocitů nepohodlí, brnění, klepání nebo malá bolest. Při rozdrcení z kamene jsou nejmenší částice rozděleny. Když je rozbit do takového stavu, že může projít močovodem, postup končí.

Když je prováděna litotriptická operace šokové vlny, pacientovi se podávají léky zaměřené na odstranění kamenů z ledvin, stejně jako anestetika - antispasmodika, diuretika, antibakteriální látky. To pomáhá nejen vyloučit fragmentovaný počet z orgánu, ale také zabránit infekci a zánětu fyziologických cest. Dále je stav pacienta sledován několik hodin po provedení ultrazvukové litotripsie. Pokud nejsou žádné komplikace a vedlejší účinky, jsou poslány domů k rehabilitaci.

Co se stane po skončení procedury

Ať už je to vzdálená nebo laserová litotripsie, pocity po zákroku mohou po určitou dobu přetrvávat. Jedná se o příznaky následného účinku manipulací, spojených jak přímo s intervencí samotnou, tak procesem vylučování kamenů pod vlivem léků:

  • Močení je časté a prochází nějakou bolestí a řezem;
  • Několik dní po vyšetření v moči může být krev v malém množství;
  • Spolu s močí jsou vzaty kameny, které mohou být vizuálně rozlišeny;
  • Symptom renální koliky se projevuje, ale je rychle potlačován antispazmodikou;
  • Teplota mírně stoupá na 37-37,5 stupňů.

Jedná se o typickou symptomatologii, která se projevuje po provedeném postupu kteréhokoli z výše uvedených typů a metod. Před vypuštěním z nemocnice lékaři varují před takovými projevy a také mluví o tom, jak se chovat během rehabilitačního období.

Potřebuji nemocnici?

Mnoho lidí se ptá, zda je třeba sledovat v klidu po určitou dobu po zákroku. Jak již bylo zmíněno, neinvazivní metody zahrnují pozorování lékařů v nemocnici několik hodin. V případě, že roztříštěnost ledvinových kamenů laserem (kontaktní litotrypsí) byl bez komplikací, pacient je odstraněn z anestezie a pozorovali, jak se cítí, zda krvácení nebo jiné nežádoucí účinky, které mohou významně ovlivnit zdravotní stav člověka. Maximálně 24 hodin poté, co se tito pacienti uvolní domů.

Nekontaktní litotrypse (drcení kamenů v ledvinách ultrazvukem) se provádí bez anestézie. Protože pozorování v nemocnici trvá maximálně 4 hodiny. Pokud nejsou žádné komplikace nebo jiné příkazy, pacient je propuštěn domů. Obecně to závisí na velikosti drceného kamene a jeho poloze v močovém systému.

V procesu hospitalizace se pacientovi dostávají antibakteriální léky, diuretika a anestetika. Tím se urychlí proces odstraňování kamene z ledvin. Lékaři předepisují další postup léčby a rehabilitace a také jmenují konzultace, které musí pacient navštěvovat.

Pooperační rehabilitace

Pooperační rehabilitace netrvá dlouho, jestliže byl proveden kontakt nebo ultrazvukové drcení ledvinových kamenů. Pacientovi je předepsán kurz antispazmodiky a analgetik. Antibiotika jsou předepisována ve větším měřítku pro prevenci. V tomto případě se upřednostňují přípravky širokého spektra. Doporučujeme také:

  • Spotřebujte určité množství vody - 1,5 litru;
  • Pít čaje, které přispívají ke zvýšenému močení, například vývar z divoké růže, břízy, přeslička, cowberry. Obecně platí, že v lékárnách se prodává mnoho diuretických bylinných léků;
  • Vyberte typ stravy, abyste zabránili vzniku nových kamenů.

Charakteristiky rehabilitace po postupu se týkají vyššího stupně výživy, pití a odpočinku. Pacient by měl každý den spotřebovat jeden a půl litru vody. To usnadní odstranění kamenů z ledvin. Dieta je obecně zvolena tak, aby pomohla zabránit tvorbě nových kamenů a zmírnit stav oživení člověka, když se jedná pouze o kontakt nebo vzdálené drcení kamenů v ledvinách. Druh výživy závisí na složení kamene, to znamená, že kategorie výrobků, které přispěla k její tvorbě, je v potravinách ostře omezená.

Pacient musí striktně dodržovat denní režim, opustit špatné návyky, které těžce zatěžují tělo. Současně musí být úroveň zatížení nastavena na normální úroveň. Navrhuje se také, aby se posilovala tělová gymnastika, např. Zdravotní systém Qigong, který nezajišťuje ostré pohyby, které jsou zpočátku kontraindikovány.

Stručně řečeno, po operaci je nutné dosáhnout určitých cílů: překonat následky po zákroku - prevence zánětu, krvácení, kontrola regeneračních procesů; odstranit z těla co nejrychleji fragmenty kamenů; obnovit normální životní styl, včetně cvičení, výživy, odpočinku, eliminace špatných návyků. Pouze pokud jsou splněny tyto podmínky, bude dlouhodobé prospěšné používání ultrazvuku nebo laserového drcení ledvinových kamenů.

Lithotripsy: indikace, metody a chování, výsledek a komplikace

Urolitiáza je považována za jednu z nejčastějších urologických onemocnění, která postihuje až 40% pacientů v tomto profilu. Operace pro extrakci kamenů jsou velmi traumatické, a proto je nahradil nový způsob léčby - litotripsie, která nevyžaduje velké incize a dlouhodobý pobyt v nemocnici.

Urolitiáza je častější v našich dnech, pacienti jsou obvykle středního a středního věku. Negativní vlivy vnějšího prostředí, životního stylu a povahy výživy moderních lidí předurčují porušení urodynamiky, močového složení a v důsledku toho kamenné formace. Konkrementy mohou být několik, v jedné nebo obou ledvinách. Kameny mají různé velikosti, od malých po 2-3 cm nebo více, jejich složení je odlišné, forma - od kulatých po bizarní, korálů, naplnění pánve ledvin a počátečních úseků šálků.

Relativně malé kameny se mohou nechat se současným moči a většími překážkami setkává v úzkých prostorech močového ústrojí, zastavit tam, čímž se nesnesitelnou pacienta, nesnesitelné bolesti. Negativní projev urolitiázy je přeměna kamenů a opakující se průběh, který způsobuje opakované záchvaty.

Porušení výtoku moči je plné nezvratných změn ledvin ve formě záhybů, zánětlivých procesů, hydronefrózy. Kromě nebezpečných komplikací má urolitiáza také charakteristický klinický obraz ve formě renální koliky. Silná bolest během pohybu kamene podél močového měchýře nebo uretry často není eliminována ani velmi silnými analgetiky a pacienti jsou nuceni podstoupit léčbu založenou na čase.

Relativně nedávno byl hlavní cestou k léčbě urolitiázy operace. Vzhledem k umístění ledvin v retroperitoneálním prostoru byl doprovázen velkým poraněním, komplikace nebyly vzácné. Záležitost byla ještě zhoršena skutečností, že proces tvorby kamenů po operaci se nezastavil. Hledání dalších metod extrakce kamenů, bezpečnější a zároveň vysoce efektivní, vedlo k rozvoji metody litotrypse, kdy se rozdrcené kameny přirozeně vylučují močí.

Typy litotripsie

Drcení kamenů v ledvinách během procedury litotripsie probíhá pomocí různých druhů energie - laser, ultrazvuk atd. V závislosti na dráze vystavení kamenu se rozlišují různé typy procedur:

  • Vzdálený;
  • Transurethrální;
  • Perkutánní (perkutánní) litotripsie.

Výběr konkrétní techniky je určen parametry kamene - velikost, složení, umístění. Jsou také zohledněny přání pacienta. Hlavním znakem pro litotripsi je přítomnost konkrementů v močovém traktu. Když se kameny 2,5 cm vzdálenost možné destrukce, vytvoření vysoké hustoty komplexní konfiguraci a vysoké umístění odstraněn endoskopicky pomocí ultrazvuku nebo laserové energie a velké ozdobný odlitkovými konkrementů nejbezpečnější extrahuje za použití minimálně invazivní perkutánní operaci.

Příprava na drcení kamínků závisí na zvolené technice. Neinvazivní nárazu nevyžaduje žádné významné přípravné činnosti, s minimálně invazivní operace vyžaduje předchozí vyšetření a léčba komorbidity, které mohou být důvodem pro omezení anestezii.

Všichni pacienti, kteří vedou k litotrypse, podávají obecné vyšetření krve a moči, vyšetřují se na infekci, povinně - koagulogram, EKG, plicní radiografie. Určit umístění kamenů a změny v ledvinách, ultrazvuk, vylučovací urografie, CT.

Pro prevenci infekčních komplikací jsou antibiotika téměř vždy předepsána, lékař doporučuje pitný režim, který je obzvláště důležitý v době, kdy malé fragmenty opouštějí místnost.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru klinice, protože kvalita použitého zařízení a kvalifikace lékaře závisí na úspěšnosti léčby. Není žádným tajemstvím, že většina komplikací a nežádoucích účinků litotripsie je způsobena nízkou úrovní výcviku lékařů a nedostatečnými zkušenostmi s prováděním endoskopických manipulací. Lékařská nepozornost nebo chyba v jakékoli fázi může mít vážný dopad na zdraví a život pacienta.

Litotrypse na dálkové otřesy

Litotripse je považována za standardní léčbu ledvinových kamenů, zařízení pro jeho realizaci je, že ve většině urologických nemocnic a urolog nashromáždil dostatečné množství informací o označení a možnými komplikacemi tohoto typu litotrypsi.

Vzdálená fragmentace kamenů je založena na vlivu rázové vlny zvenčí pomocí litotriptorového přístroje. Pod kontrolou ultrazvukového nebo rentgenového záření se lékař zaměřuje na šokovou vlnu v oblasti kamene, která je pak zničena menšími fragmenty, které zanechávají močové cesty samostatně. Kožní incize se nevyžadují, postup může být proveden bez celkové anestézie.

Omezení na použití dálkové litotrypse kamenů v ledvinách může způsobit nadměrnou hustotu a jejich velikost. Dříve urologové neroztrhli kameny o více než půl centimetru, ale moderní přístroj umožňuje zničit větší konkrementy - až 2-2,5 cm.

Výhody vzdálené litotripsie:

  • Možnost nejen rutinní léčby, ale i nouzové péče o renální koliku;
  • Není potřeba kožních řezů;
  • Možnost použití v pediatrické praxi;
  • Postup může být proveden bez celkové anestézie;
  • Krátká rehabilitační doba, která nenaznačuje dlouhodobý pobyt v nemocnici;
  • Metoda je levnější než ostatní asi o třetinu;
  • Pravděpodobnost komplikací je menší než v případě operativních a minimálně invazních metod rozdrcení konkrementů.

Stejně jako většina způsobů léčby není vzdálená fragmentace ledvinových kamenů mimo nedostatky, mezi něž patří:

  1. Možnost poškození ledvinového parenchymu a okolních tkání, které se projevuje hematurií (krev v moči) u 9 z 10 pacientů;
  2. Pravděpodobnost recidivy s několika velkými kaly;
  3. Nízká účinnost s velmi hustými kameny, nebezpečí komplikací, pokud jejich průměr přesahuje 2-2,5 cm.

Vzdálená litotryptika má řadu kontraindikací:

  • Patologie hemostázy, zvyšující riziko krvácení, užívání léků, které ředí krev;
  • Menstruace;
  • Nedostatečná schopnost přesného zaostření nárazové vlny na beton, což je pravděpodobně spojené s obezitou, skoliózou a dalšími poruchami muskuloskeletálního systému;
  • Zachycení v jiných orgánech, akutní zánětlivé a infekční onemocnění, včetně tuberkulózy;
  • Renální novotvary;
  • Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému, při nichž by rázová vlna mohla poškodit již trpící střevní stěnu a způsobit kruté krvácení.

Osoby se srdečními arytmiemi, dekompenzované srdeční a dechovou nedostatečností, An implantovaný kardiostimulátor při vedení rázové vlny litotrypsi taky, bude odmítnut kvůli zvýšenému riziku komplikací srdce a plic. Tato kontraindikace lze považovat za relativní, protože moderní litotriptory umožňující drcení, lze rovněž použít u těchto pacientů je bezbolestné a bez anestezie.

Těhotné ženy kvůli nebezpečí poškození nárazové vlny dělohy a vyvíjejícího se plodu jsou tento druh drcených kamenů kategoricky kontraindikovány.

Specifická příprava dálkové litotrypse nevyžaduje, ale vzhledem k pravděpodobným zánětlivým procesům jsou před léčbou předepsány antibiotika, infuzní terapie a vitamíny.

Trvání litotripsie nárazové vlny - asi hodinu, během níž pacient obdrží až 8 tisíc "mrtvic". Aby se snížila bolestivost, rozdrcení začíná vlnami s nižší intenzitou a velkými mezerami se síla a frekvence vln zvyšují. Moderní přístroje umožňují téměř bezbolestně rozdrtit kameny, ale přesto mnoho lidí pociťuje nepohodlí při vystavení nárazové vlně na měkkých tkáních a zejména kostech. V některých případech může být terapie prováděna v celkové anestezii.

Rozbité kameny vstupují do močovodu a vystupují přes močovou trubici. Aby se usnadnil proces jejich pohybu a aby se zabránilo silné bolesti v močovodu, může být instalován stent - dutá trubice, která rozšiřuje lumen a usnadňuje pohyb cév.

Vzdálená litotrypse nárazové vlny se používá univerzálně a poměrně široce, vykazuje vynikající výsledky léčby a je dobře tolerována u pacientů různého věku, ale stále existují komplikace. Nejčastějšími jsou:

  1. Krvácení v ledvinách tkáních - za působení rázových vln jsou rozděleny cévy ledvin parenchym a vytvořené hematom předpoklady, aby tento poruchy srážlivosti komplikace, menstruace, zánětlivé procesy v ledvinách;
  2. Vzhled krev v moči je spíše projevem než komplikací postupu, který je pozorován téměř u každého pacienta. Správná technika manipulace snižuje hematurie na minimum a vylučování krve je omezeno na několik prvních močení;
  3. Obstrukce močových cest - menší části konkrementů se pohybují po močovodu a mohou způsobit obstrukci při zastavení toku moči. Nejnebezpečnější jev je považován za "kamennou cestu", kdy se v močovém měchýři hromadí malé kameny a blokuje vývoj moči;
  4. Zbytkový počet v ledvinách, který po litotripsii nezmizí a může se stát zdrojem relapsu onemocnění.

Transurethrální drcení kamení

Umístění a fyzikální vlastnosti kamene není vždy možné vzdáleně rozdělit, takže je potřeba minimálně invazivních léčebných metod, mezi nimi - transuretrální litotrypsi, která se také nazývá kontakt, protože jednotka je dodávána přímo do zhutnění leží.

Pro kontaktní litotripsii se používá endoskopická technika, která se podává přes uretr, ale metoda nevyžaduje další řezy. Postup je bolestivý, proto vyžaduje všeobecnou nebo spinální anestezii. Pro usnadnění odstranění fragmentů kamenů v močovodu jsou stenty stanoveny až na jeden týden.

Přímá destrukce kamenů v ledvinách nastává ureteroskopem, který nese zdroj ničivých účinků - laserové nebo ultrazvukové záření. S pomocí endoskopických přístrojů lékař je schopen se dostat co nejblíže k konkrementu, kontrolovat scénu svého umístění, tvar a rozměry, aby ho zničit v kterékoli části močových cest, včetně pánve a ledvin kalichem, a odstranit fragmenty ven.

Výhodou rozdrcení kamenů v ledvinách pomocí laseru nebo ultrazvuku je absence škodlivých účinků na ledviny, močovody a okolní struktury, jako je tomu v případě terapie rázovou vlnou. Také metoda může být použita pro všechny vlastnosti kamenů - hustota a rozměry nehrají významnou roli, protože silná energie působí přímo na ně.

Zabíjení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku - Relativně nová metoda léčby, při níž jsou betony zničeny ultrazvukovou vlnou na fragmenty asi 1 mm a poté jsou fragmenty vypouštěny ven. Nevýhoda této metody může být považována za poměrně nízkou radiační energii pro velmi husté kameny, v takovém případě zůstanou na svém místě. Postup může navíc trvat dlouhou dobu ve velkých a více konkrementů. Současně je ultrazvuková litotrypse relativně bezpečná, prakticky nepoškozuje okolní tkáň, umožňuje okamžité extrahování fragmentů pomocí endoskopu.

Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru Je jednou z nejnovějších metod používaných v urologii u urolitiázy. Laser přenesený endokostem do betonu ho zničí doslova "do prachu". Laserová léčba má své vlastní výhody před ultrazvukovým mletím:

  • Jedno zasedání je zpravidla dostatečné k odstranění kamenů;
  • Dokonce i ty nejvíce bizarní formy a vysoká hustota jsou zničeny, což není vždy možné pomocí ultrazvuku;
  • Je bezbolestný a nezpůsobuje jizvu;
  • Prakticky nejsou vytvořeny malé fragmenty, které mohou být zdrojem relapsu.

Příprava na fragmentaci laserem spočívá v jmenování antibakteriálních léčiv pro prevenci infekčních komplikací. Po léčbě není třeba zůstat v nemocnici, takže pacient může opustit kliniku následující den.

Perkutánní odstranění kamenů

U velkých odlitkových kameny, vyplnění dutiny ledvinové pánvičky, mohou být neúčinné, ale také nebezpečné, protože riziko komplikací výše popsané metody, tak lékaři se uchýlili k nejradikálnější minimálně invazivních terapií - perkutánní litotrypse.

Přístup k betonu je prostřednictvím kožní punkce v bederní oblasti, přes který pomocí endoskopických nástrojů dosáhne chirurg kamenu a odstraní ho. Tato manipulace úspěšně nahradila otevřené intervence a nyní je uznávána jako "zlatý standard" při chirurgické léčbě korálových konkrementů.

Perkutánní odstranění kamenů

Perkutánní litotrypse se provádí v celkové anestezii s povinným předepisováním antibiotik a sledováním. Kontraindikace jsou stejné jako u dálkového drcení. Obstrukce vysokého stupně a doprovodné nemoci, které komplikují celkovou anestezii, se mohou stát překážkou.

Pro dosažení nejlepšího výsledku po rozdrcení kamene urologové doporučují pitný režim, horkou lázeň a cvičení, které přispívají k nejrychlejšímu uvolnění fragmentů kamení. Kapaliny mohou být spotřebovány asi 2 litry denně, může to být břízová šťáva, kompota nebo čistá voda, z kyselých nápojů kvůli riziku opakování bude muset být opuštěn.

Mnozí pacienti, kteří potřebují litotripsii, chtějí vědět, jak tento postup prováděli jiní. Názory pacientů jsou nejednoznačné. Někdo rozdrtit nevyvolal žádné potíže a jedno zasedání bylo dost, ostatní cítili bolestivé, ale docela přijatelné, zatímco jiní zaznamenali zvýšení krevního tlaku po léčbě.

Téměř všechny recenze obsahují naléhavou radu, aby si vybral vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře a následoval jeho radu při odstraňování zbytků kamení. Při rozhodování o tom, zda jít do postupu nebo odmítnout, nespoléhejte na názory ostatních, ať jsou jednotlivě, kameny jsou různé a výsledky léčby také nemohou být úplně stejné.

Postup pro drcení kamene lze provádět bezplatně jako součást poskytování high-tech péče v mnoha státních klinikách. K tomu musíte kontaktovat zdravotnickou instituci, kde se má léčba provádět, předložit výsledky vyšetření a přihlásit se k postupu. Možná budete muset vyčkat nějakou dobu zase.

Placené ošetření je také možné. Náklady na litotripsii závisí na počtu, velikosti kamenů a potřebném seznamu vyšetření. V průměru fragmentace jednoho kamene na dálku bude stát 25-30 tisíc rublů, až 50 tisíc bude muset zaplatit za odstranění velkého kamene 1,5-2,5 cm, to znamená, čím větší je velikost kamene - tím vyšší je cena. Současné stentování močovodů stojí asi 10 tisíc rublů.

Litotrypse - účinná metoda, ale přesto nejistá, komplikace jsou možné, proto byste měli věnovat velkou pozornost prevenci recidivy litiázy, držet dietu a pravidelně navštěvovat lékaře.