Mezi onemocnění ledvin, které mají závažné důsledky jako těžké selhání ledvin a postižení, je na prvním místě glomerulonefritida, která postihuje jak dospělé, tak děti. Nemoc je někdy nazýván glomerulární nefritidy, protože ovlivňuje glomeruly (glomeruly), které hrají roli v těle filtru v přechodu tekutiny z krve v vylučovacích tubulech. Onemocnění postihuje obě ledviny. Současně dochází k narušení filtrace, komponenty nezbytné pro tělo (bílkoviny a krevní buňky) začnou vstupovat do moči. Současně přestávají ledviny odstraňovat toxické a toxické produkty metabolismu a tekutin z těla.
Glomerulonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin, které se mohou vyskytnout jak jednotlivě, tak v kombinaci s mnoha systémovými patologických stavů (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematodes). Podle mechanismu onemocnění lze přičíst skupiny alergických onemocnění s infekční složky, jak se vyskytuje glomerulonefritidy onemocnění ledvin v důsledku alergie na infekci v kombinaci s jinými, než imunitní poškození ledvin. Možné autoimunitní formy onemocnění, při kterých dochází k poškození ledvinových glomerulů pod vlivem protilátek na jejich vlastních orgánech.
Příčiny onemocnění
Glomerulonefritida může být způsobena různými infekcemi (bakteriálními, virovými nebo parazitárními činidly), systémovými nemocemi, léky nebo rakovinou. Nejčastěji se stává důsledkem streptokokové infekce. Mechanismus poškození ledvin je imunní charakter a nedochází v důsledku přímého vystavení infekčním činitelem, a v důsledku alergie na ní, takže porážka močového systému není po předchozí infekci okamžitě rozvíjet a 1-3 týdny po něm.
Mezi příčiny glomerulonefritidy lze rozlišit následující faktory:
- anginou, pneumonií, šarlami, purulentními streptokokovými kožními lézemi, SARS, kuřecí neštovicemi, spalničkami, faryngitidou, tonzilitidou;
- expozice toxickým látkám (organická rozpouštědla, drogy, alkohol, některé drogy, rtuť);
- systémová onemocnění: lupus systémový lupus, hemoragické vaskulitida, periarteritis nodosa, infekční endokarditida, amyloidóza;
- dědičné syndromy a onemocnění s poškozením ledvin;
- prodloužená hypotermie těla, zejména v prostředí s vysokou vlhkostí;
ARVI na pozadí chronické tonzilitidy nebo kožní streptokok A může způsobit akutní glomerulonefritidu u dětí. Také skončí šarlami v 1% případů s hospitalizací a v 3-5% případů s domácí léčbou.
Klasifikace glomerulonefritidy
V závislosti na příčině onemocnění jsou:
- primární (onemocnění zpočátku postihuje pouze ledviny);
- (ledviny jsou postiženy jinou chorobou).
V závislosti na procesu úniku jsou:
- akutní (trvající několik týdnů);
- subakutní (až několik měsíců);
- chronické (až jeden rok nebo více).
V klinických formách je akutní difúzní glomerulonefritida rozdělena na:
- cyklické formy, s rychlým nástupem a akutní relativně rychlé zotavení s následnými cyklických výbuchy aktivity onemocnění, spolu s výskytem proteinu v moči a krevních elementů.
- latentní podoba související s subakutními druhy glomerulonefritidy, u nichž je klinický obraz špatně exprimován.
Chronická glomerulonefritida, v závislosti na prevalenci klinických projevů, se dělí na:
- glomerulonefritida s nefrotickým syndromem, charakterizovaná převahou symptomů zánětu ledvin;
- hypertonickou formou, kdy dominantním příznakem je trvalé zvýšení krevního tlaku;
- smíšené nebo nefritické-hypertonické;
- latentní formou s mírným poškozením moči a bez zřejmého klinického obrazu;
- hematurickou formou, jehož jediným projevem je přítomnost prvků krve v moči (hematurie).
Podle klinických a morfologických vlastností je glomerulonefritida rozdělena na:
- Focární segment (glomerulární) nefritida se sklerózou v oddělených kapilárních smyčkách, nejčastěji se vyvíjejí v důsledku intravenózního užívání drog a infekce HIV. Často se vyskytuje s rychlým vývojem procesu a nepříznivou prognózou.
- Membránová glomerulonefritida (membránová nefropatie) s přítomností specifických zhrubnutí způsobených ukládáním bílkovin ve stěnách glomerulárních kapilár. Někdy je tato forma spojena s přítomností hepatitidy B nebo maligních nádorů.
- Mesangioproliferativní (glomerulární nefritida) - klasický vzhled glomerulonefritida rozšíření imunitních charakter perivaskulární prostor a ukládání v nich protilátek proti infekčním agens.
- Mesangiocapillary glomerulonefritida - nepříznivá prognóza pro glomerulární nefritidy se silným stupněm proliferace buňky pojivové tkáně v pronikání do renální glomerulu. Někdy jsou spojeny s hepatitidou C.
Stanovení formy glomerulonefritidy je velmi důležité pro včasné určení vhodné léčby.
Symptomy glomerulonefritidy
První příznaky glomerulonefritidy lze pozorovat pouze několik týdnů po infekci, stejně jako po dopadu jiných provokujících faktorů. Onemocnění začíná následujícími příznaky:
- celková slabost, únava, ztráta chuti k jídlu;
- bolesti hlavy, zimnice;
- nevolnost a zvracení;
- nízká bolest zad;
- zvýšení teploty na vysoké hodnoty;
- otok víček, nohou a nohou;
- bledost pokožky;
- zvýšený krevní tlak;
- krev v moči;
- dušnost;
- zvýšení hmotnosti;
- prudké snížení množství moči, které zmizí po několika dnech, po které se obnoví diuréza, ale snižuje se hustota moči.
Při latentní formě glomerulonefritidy jsou příznaky opotřebované a mohou být zaměněny za příznaky jiné patologie.
V chronické glomerulonefritidy období remise a příznaky odezněly nahradil epizody exacerbací, projevů, z nichž každý čas může být silnější.
Diagnóza glomerulonefritidy
Diagnóza glomerulonefritidy se provádí na základě výsledků studií, které umožňují posoudit stupeň a závažnost poškození funkce ledvin a odhalit úroveň aktivity tohoto procesu.
Pro přítomnost onemocnění označte:
- Při biochemickém vyšetření krve zvyšuje zbytkový dusík a močovinu zvýšení kreatininu a cholesterolu a snížení hladiny albuminu.
- Přítomnost leukocytózy, urychlená ESR krve při celkovém vyšetření krve.
- Porušení rovnováhy kyselin a zásad v krvi.
- Hematuria - výskyt krve v moči (moč je špinavá barva "maso slopů", tmavě hnědé nebo černé a s mikrohematurií, barva - nezměněna).
- Mírná proteinurie (vylučování bílkovinného albuminu močí) po dobu až dvou až tří týdnů.
- Detekce mikroskopických válečků specifických pro močové sedimenty, což indikuje poškození ledvinových glomerulů.
- Snížení diurézy, nokturie (nárůst tvorby moči v noci) se Zimnickým zkouškou.
Někdy je předepsána ledvinová biopsie pro následné morfologické studium bioptického materiálu.
Léčba glomerulonefritidy
Symptomy a léčba glomerulonefritidy jsou úzce spjaty. Léčba akutní a chronické formy onemocnění ve fázi exacerbace se provádí pouze v podmínkách nefrologické nebo terapeutické separace nemocnice. Doporučuje se, aby se lůžko odpočívalo nemocným a stravu č. 7 je předepsána z terapeutické stravy s glomerulonefritidou ledvin.
Léčba léků závisí na příčinách a formách choroby a skládá se z:
- Etiologická (anti-streptokoková) léčba antibiotiky se širokým spektrem účinku.
- Léčba hormonálními léky, nehormonální imunosupresiva, protizánětlivá nesteroidní činidla.
- Symptomatická léčba příznaků, jako je hypertenze, otok nebo syndrom bolesti.
- Léčba komplikací při jejich výskytu.
Dieta s glomerulonefritidou zahrnuje vyloučení produktů, které způsobují alergie, a omezení potravin, které obsahují sůl, což je faktor přispívající k rozvoji edému a hypertenze; Zahrnutí přísad obsahujících draslík k prevenci hypokalemie při hormonální léčbě.
Léčba glomerulonefritidy s lidovými léky je v podstatě omezena na použití phytopreparace antialergického, protizánětlivého a diuretického účinku, které jsou současně zdrojem vitamínů.
Prognóza a prevence
Nemoc může mít rychle progresivní povahu a často končí chronickým selháním ledvin, hemodialýzou nebo transplantací ledviny.
Příznivým výsledkem je konec průběhu chronické glomerulonefritidy a těhotenství v 85% případů. Z nich 80% žen porodí plnohodnotnou a normální tělesnou hmotnost dětí. Komplikace glomerulonefritidy, ke kterým dochází během těhotenství, jsou často reverzibilní a zmizí po porodu.
Prognóza závisí na časném rozpoznání onemocnění, jeho tvaru a správné léčbě. Prevence glomerulonefritidy je omezena na prevenci a časnou léčbu akutních a fokálních infekcí, stejně jako dalších stavů, které mohou způsobit poškození ledvin.
Glomerulonefritida
Glomerulonefritida - Infekční alergické onemocnění, které patří do skupiny získaných onemocnění ledvin. Různé formy glomerulonefritidy se liší etiologií, projevy, průběhem onemocnění a jeho výsledkem. Nejčastěji se vyznačuje imunitní zánět ledvinových glomerulů, stejně jako další, sekundární zánět renálních tubulů a intersticiace.
Děkuji akutní glomerulonefritida, rychle se měnící forma onemocnění, a chronická glomerulonefritida. Akutní forma onemocnění nejčastěji může být způsobena dříve přenesenou streptokokovou infekcí - poststreptokoková glomerulonefritida. Na etiologii rozlišujte primární glomerulonefritidy a sekundární, které se objevují při systémových onemocněních - systémových lupus erythematosus, revmatismus, nodulární periarteritida a další.
Příčiny nemoci jsou dříve přenášené infekce - streptokoky, stafylokokový a dalších bakteriálních infekcí. V některých případech může být etiologický faktor ve vývoji onemocnění hepatitida B a C, a možná infekce cytomegaloviru. Glomerulonefritida se může vyvinout na pozadí parazitických onemocnění pod toxickými účinky některých léčiv s užíváním alkoholu a drog, zvláště pokud mají tyto dospívající osoby silný vliv. Porušení rutinních preventivních očkování v rozvrhování může také přispět k nástupu onemocnění. Proto by prevence glomerulonefritidy měla obsahovat přesný soulad s rutinními očkování a fyzickými vyšetřeními.
Vývoj glomerulonefritidy nastává na pozadí buněčných a humorálních imunitních reakcí. Obvykle způsobuje předchozí infekční onemocnění imunitní reakci v těle imunitní komplexy. Protilátky produkované pro tento účel jsou přenášeny průtokem krve všemi systémy, ovlivňujícími citlivé orgány. Mohou to být srdeční svaly, existuje revmatické onemocnění srdce, klouby - revmatismus, nebo jako v tomto případě glomerulární ledviny - akutní glomerulonefritida.
U dětí dochází k selhání ledvin a v důsledku postižení. Post-streptokoková glomerulonefritida na rozdíl od jiných forem onemocnění je častější u dětí ve věku 5-12 let, stejně jako vývoj onemocnění u dospívajících a mladých lidí. Akutní forma onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, méně často se onemocnění objevuje po 40 letech.
Symptomy glomerulonefritidy
Onemocnění se vyvíjí nejpozději tři týdny po přenesené streptokokové infekci, bolest v krku, tonzilitída, pyoderma, postihují obě ledviny. Pro nástup onemocnění jsou společné příznaky slabost, bolesti hlavy, zimnice, bolest zad, vysoká horečka. Akutní glomerulonefritida způsobuje otoky očních víček, bledost, pokles vyloučeného moči.
Klinický obraz onemocnění je nejednoznačný. Průběh onemocnění se může uskutečnit v cyklické formě s rychlým vývojem a mnoha příznaky, a možná v latentní, tj. Zničené formě. Diagnóza glomerulonefritidy se často vyskytuje v latentní podobě průběhu onemocnění, a to předčasně, což umožňuje, aby se choroba dostala do chronického onemocnění.
Charakteristické klinické příznaky glomerulonefritidy jsou přítomnost krve při močení a otoku na obličeji. Hematuria může být zanedbatelné a tento příznak lze zjistit pouze pomocí analýzy moči. Ale častěji moč má červenohnědou barvu. Puffiness také není vždy viditelný, buď tašky pod očima a výrazné zúžení očí, nebo prudké zvýšení tělesné hmotnosti o 3-4 kilogramy.
Snížení množství moči, tzv oliguria může trvat až 5 dnů, pak se vylučuje moč normalizuje, ale dochází ke snížení hustoty moči. Také pro akutní glomerulonefritidu je charakteristické zvýšení krevního tlaku, které může trvat několik týdnů.
Při pozitivní prognóze zmizí hlavní symptomy glomerulonefritidy během prvního měsíce a výtěžnost se vyskytne ve 2-2,5. V případě pozdní diagnózy nebo pokud onemocnění nereaguje na léčbu během jednoho roku, onemocnění se změní na závažnou chronickou formu.
Glomerulonefritida u dětí se často rozvíjí v akutní formě. Děti starší předškolní a základní školní věk jsou náchylnější k nemoci. Prsty se prakticky nezhoršují glomerulonefritidou. Průběh onemocnění je extrémně násilný při kritickém zvýšení tělesné teploty.
Chronická glomerulonefritida je rozdělena do čtyř klinických forem. Jakýkoli tok je charakterizován dobami odpuštění, které jsou nahrazeny exacerbací podobnou akutní formě onemocnění. Exacerbace mohou být sezónní, stejně jako z opakované infekce infekčních onemocnění streptokokové přírody.
Nekrotická forma glomerulonefritidy charakterizované generalizovaným edémem, případně jejich vývojem až do ascites a anasarki. V laboratorních studiích je zjištěn nárůst bílkovin v moči a pokles krve. To zvyšuje úroveň lipidů a globulinů, úroveň albumin.
Hypertenzní forma onemocnění nezahrnuje takové výrazné symptomy glomerulonefritidy jako nekrotické, pro tento typ je charakteristický hypertenze. Je také možné smíšená forma chronické glomerulonefritidy. V tomto případě jsou příznaky obou forem přítomny současně.
Stejně jako akutní glomerulonefritida, chronická se může vyskytnout téměř asymptomaticky. Latentní forma je charakterizována pouze slabým narušením vylučování moči.
Diagnóza glomerulonefritidy
Podezření na akutní glomerulonefritidu způsobuje trojici symptomů: edém, hematurie, arteriální hypertenze. V latentní formě průběhu onemocnění jsou indikací pro další diagnózu anamnéza předchozí choroby a stanovení proti-streptokokových protilátek a jejich sérových koncentrací.
Jmenováno Rentgenová difrakční studie a řada laboratorních testů, které by vyloučily přítomnost dalších onemocnění ledvin. Takže diferenciální diagnóza glomerulonefritidy by neměla vylučovat exacerbace nefritidy, včetně dědičné formy, ledvinová tuberkulóza, nefrolitiáza. Diagnóza glomerulonefritidy také zahrnuje údaje z dříve přenášených onemocnění, dlouhodobé sledování stavu pacienta, konzultace s okulisty. Při glomerulonefritidě dochází ke změnám v podložce. Při extrémně turbulentním onemocnění, biotope ledviny.
V laboratorních moči testuje přítomnost hematurie nebo cylindriu je potvrzení diagnózy. V prvních dnech průběhu onemocnění při analýze moči, lymfocyty. Jsou odrazem imunitního procesu v glomerulích ledvin.
Zkoumá krevní test neurofilní leukocytóza, anémie, zvýšení ESR. Data ukazují sníženou glomerulární filtraci, zvýšení dusíkatých strusků v krvi. Zjišťují se porušení systému srážení krve. Nejčastěji se jedná o produkty degradace fibrin, stejně jako fibrinogen v séru a moči.
Léčba glomerulonefritidy
Při potvrzení diagnózy by měl být pacient hospitalizován. Léčba glomerulonefritidy v nemocnici vyžaduje odpočinek v posteli, pacient potřebuje klid a teplo, což pomáhá normalizovat krevní oběh v ledvinách a snižuje krevní tlak. Pro snížení opuchu je předepsána dávka dávkovaného kapaliny. V prvních dnech je strava přísně kontrolována, přítomnost soli v potravinách je vyloučena, její použití se postupně obnovuje po vymizení otoku. Vylučte také pokrmy s bohatým obsahem draslíku, extrakčních látek, alergenů.
Léčba glomerulonefritidy zahrnuje antibakteriální terapii, nejčastěji se podávají antibiotika řady penicilinu rychlostí 1,5-2 měsíců. Doporučená schůzka heparin subkutánně po dobu 2-4 týdnů. Lék zabraňuje intravaskulární koagulaci krve. Pokud příznaky glomerulonefritis patří arteriální hypertenze ACE inhibitory jsou předepsány, intravenózní infuze aminofylinu v roztoku glukózy a následné infuzi furosemid. Přijatelné použití klonidin, methyldopa.
Prognóza léčby glomerulonefritidy je nejčastěji příznivá. 85-90% pacientů se úplně zotavilo, zbytek pacientů si zachoval změnu v moči, což znemožňuje mluvit o úplném zotavení. Při dlouhodobé léčbě onemocnění přechod na chronickou formu se známkami nekrotický syndrom. Smrtelný výsledek je zřídka zaznamenán, nejčastěji při předčasné detekci latentní formy onemocnění.
Komplikace glomerulonefritidy
V první fázi vývoje onemocnění mohou vzniknout vážné komplikace nebezpečné pro život pacienta. Může dojít k závažnému průběhu onemocnění renální eklampsie, akutní renální a srdeční selhání.
Renální eklampsie jedna z nejčastějších komplikací akutní glomerulonefritidy. Eklampsie nebo angiopatická encefalopatie je křeče mozkových cév, edém mozku. Symptomy komplikací jsou tonicko-klonické křeče, po nich následuje bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a zhoršení zraku. Útok na eklampsii se podobá epileptický, doprovázený skokem krevního tlaku a může trvat několik minut. Existuje také řada záchvatů. Bez včasného zatčení útoku dochází k krvácení do mozku.
Při hyperegickém toku akutní formy onemocnění se objevuje akutní renální selhání. Komplikace glomerulonefritidy jsou způsobeny rychlým průběhem onemocnění. Akutní renální selhání je doprovázeno prudkým zastavením močení. V důsledku zadržování vody v těle se hromadí strusky a draslík, což způsobuje hyperhydratace a acidóza. Při dalším rozvoji renální insuficience dochází k symptomům intoxikace - anorey, nauzea, mnohočetné zvracení, průjem. Připojte se hemoragický syndrom, porucha kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému. Pacient může spadnout uremic komu, nejčastěji způsobuje komplikovanou glomerulonefritidu u dětí.
Méně časté, zejména u dětí, jsou komplikace glomerulonefritidy ze strany srdce. Akutní kardiovaskulární nedostatečnost je charakterizována příznaky jako zvýšení jater, zvýšení periferního edému a plicního edému. Je to plicní edém, který nejčastěji způsobuje smrtelný výsledek bez včasné pomoci.
Prevence glomerulonefritidy
Správná léčba streptokokových onemocnění, dodržování kalendářů preventivních očkování a sanace ložisek infekce v těle představují hlavní preventivní opatření. Děti, které mají po streptokokové glomerulonefritidě, by měly být pod klinickým dohledem 5 let po léčbě.
Preventivní lékařské prohlídky a laboratorní testy umožňují včasnou detekci nemoci a vyhnout se komplikacím. Samoléčení, zanedbávání běžných symptomů nejčastěji vede k závažným formám onemocnění.
Glomerulonefritida ledvin
Renální glomerulonefritidy - onemocnění postihující renální glomerulus, kanálky intersticiální tkáně, se odkazuje na infekční-alergických chorob. Registrované autoimunitní formy poškození ledvinové tkáně, zatímco lidská imunita produkuje protilátky proti vlastním orgánům. Zvažte hlavní příčiny glomerulonefritidy, její symptomy, léčbu a prevenci.
Příčiny onemocnění
Glomerulonefritida je primární, tedy vyplývající z patologických změn v tkáni ledvin a sekundární - se objeví v pozadí různých změn v těle.
Akutní glomerulonefritida se u pacienta vyvine jako komplikace streptokokového krku. Post-streptokoková glomerulonefritida postihuje ledviny dítěte mladšího 10 let. Porucha glomerulů může nastat v důsledku těchto patologií:
- pneumokoková infekce;
- kuřecí neštovice;
- malárie;
- imunoglobulin-A-nefropatie;
- purpura trombotická trombocytopenická;
- lupus červená;
- Wegenerova granulomatóza.
Rychle progresivní glomerulonefritida se vyskytuje u lidí kvůli patologické reakci imunitního systému.
Chronická forma této nemoci se vyskytuje u lidí jako důsledek neléčené akutní glomerulonefritidy. V řadě případů se vyvíjí u pacientů na pozadí nepříznivé rodinné dědičnosti. Použití určitých léčivých přípravků, zvláště na pozadí samoléčení nebo nedodržení požadavků lékaře, ve významném počtu případů přispívá k potlačení renálních tubulů.
Idiopatická glomerulonefritida je nárokována, pokud její příčina nemůže být prokázána.
Běžné příznaky onemocnění
Chronická forma onemocnění postupuje přibližně 15 let. Až asi 25 let může funkce ledvin přetrvávat, ale konečným výsledkem takové patologie je chronické selhání ledvin. Bez korekce - dieta a udržovací léčba - se zcela jistě vyvíjí až do konečné fáze, kdy je životně důležitá aktivita pacienta zachována pouze hemodialýzou. Takovou osobu můžete uložit pouze transplantací ledvin.
K onemocnění dochází se střídavým obdobím exacerbací a remisí. Během remisí se příznaky ztrácejí a téměř se necítí. Exacerbace se vyskytují v důsledku hypotermie, konzumace alkoholu a infekcí.
U akutní formy glomerulonefritis má pacient známky onemocnění:
- slabost;
- těžká únava;
- horečka;
- prudká ztráta chuti k jídlu;
- bolest v břiše a kloubech;
- edém;
- anurie;
- malý skok v krevním tlaku (zřídka pozorovaný).
Chronická glomerulonefritida může být někdy asymptomatická, takže pacienti ani nehádají, že mají vážnou chorobu ledvin. Pokud se onemocnění projeví, může si pacient všimnout mírného edému nebo mírného poklesu množství uvolněného moči. Je tmavá, protože obsahuje velké množství krve. Někteří pacienti mají ospalost a zmatenost.
Nemoc často vede k výskytu příznaků selhání ledvin: svědění kůže, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.
Specificita akutní glomerulonefritidy
Vývoj této formy patologie ledvin je možný u lidí v různých věkových kategoriích. Zpravidla se projevuje až na 40 let. Pokud má osoba infekční onemocnění, projeví se symptomologie difúzní glomerulonefritidy po týdnu nebo dvou po onemocnění.
U dětí je patologie velmi násilná, charakterizovaná cyklickostí a končí obnovou. Ale s vymazanou formou neexistují žádné společné příznaky a moč má tmavší barvu.
Glomerulonefritida vždy začíná ostře as nárůstem teploty. Někdy se zvedá na velmi vysoké postavy. Charakteristickým je poznávání a nedostatek chuti k jídlu. Muž si stěžuje na bolesti v dolní části zad; bloudí, je to otok obličeje. Diuréza, snížená v prvních 3, zřídka po 5 dnech onemocnění. Poté se zvyšuje množství moče, ale jeho hustota se snižuje, což naznačuje, že ledvinové glomerulum stále nedokáže zvládnout potřebnou filtraci.
K trvalým a povinným projevům akutní rozmanitosti glomerulonefritidy se zvažuje hematurie. V některých případech získává stín "masek". Specifické příznaky akutní glomerulonefritidy zahrnují otoky očních víček a obličeje. Nejvíce se vyskytuje ráno. Během dne klesá. Někdy může být otok nevysvětlen. Děti mohou mít lehké utažení celulózy pod kůži.
Hypertenze se objevuje u více než poloviny pacientů. Může trvat až několik týdnů při těžké glomerulonefritidě. Děti mohou vyvinout onemocnění srdce a krevní cévy. Acyklická forma akutní glomerulonefritidy je nebezpečná vymazáním hlavní symptomatologie. Kvůli pozdní diagnóze je možné významné poškození ledvin glomerulů a rozvoj selhání ledvin.
Za předpokladu příhodného průběhu a časné detekce onemocnění akutní příznaky postupně zmizí během 2-3 týdnů. Úplně muž se zotavuje po dobu 2 měsíců.
Některé odrůdy chronické glomerulonefritidy
Chronická rozmanitost těchto onemocnění je zaznamenána opakujícím se průběhem. S exacerbací u osoby existují ty nebo jiné známky akutního poškození ledvinových glomerulů. Pravděpodobnost relapsu se zvyšuje během přechodných období roku.
Odborníci rozlišují takové varianty průběhu chronické formy patologie:
- nefrotické (převládají převážně pisoárové příznaky, z nichž nejdůležitější jsou oliguria a anurie);
- hypertonické (u takových pacientů vzrůstá krevní tlak, ale močové příznaky jsou špatně exprimovány);
- smíšené (symptomy pisoáre jsou kombinovány s výrazným zvýšením krevního tlaku);
- latentní (tato varianta onemocnění je zaznamenána poměrně často a je charakterizována nepřítomností otoku na těle se slabým projevem nefrotického syndromu);
- hematurická (pacient má významné zvýšení počtu erytrocytů v moči a zbývající příznaky nejsou výrazně nebo zcela chybějící).
Nejnebezpečnější pro člověka je atypická vymazaná forma onemocnění. Při této verzi průtoku pacient nevykazuje známky poškození ledvin. Diagnóza je pozdě, protože s ohledem na to, že jste zdraví, taková osoba nekonzultuje lékaře.
Jak je nemoc diagnostikována?
Definice diagnózy se provádí na základě údajů anamnézy, vyšetření pacienta, laboratorních a přístrojových vyšetření, biopsie. Laboratorní testy ukazují takové změny, které naznačují, že pacient má glomerulonefritidu:
- Hematuria. Někdy to může být masivní. Vzhledem ke zvýšenému množství erytrocytů může být moč černé barvy a připomíná konzistenci maso.
- Albuminurie je mírná a trvá několik týdnů.
- U mikroemutirie v moči se nacházejí zrnité a hyalinové lahve a v případě masivního hematomu se nacházejí lahve s erytrocyty.
- Existuje nokturie.
- Pokud se test provádí podle Zimnitskii, je zaznamenán pokles diurézy při zachování koncentračních vlastností glomerulů (což je indikováno vysokou koncentrací moči).
Celkový krevní test ukazuje zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů. Biochemie krve ukazuje zvýšení koncentrace močoviny, cholesterolu, kreatininu, zvýšení obsahu dusíku v krvi.
Je povinné provádět ultrazvuk. Biopsie ledvin s glomerulonefritidou je indikována s nedostatečně informativními výsledky dříve zmíněných analýz. Tato diagnóza poskytuje přesnější odpovědi, protože při biopsickém vyšetření dochází k důkladnému morfologickému vyšetření ledvinového tkáně.
Co je nebezpečné, je rychle působící forma onemocnění?
Taková glomerulonefritida je vystavena riziku akutního selhání ledvin. Léčba glomerulonefritidy v tomto stadiu je nutná, protože může být příčinou selhání ledvin.
Akutní selhání je doprovázeno výraznou azotemií a výrazným snížením vylučovací funkce ledvin. Souběžně dochází k výraznému narušení acidobazické rovnováhy v těle. Ve většině případů je akutní renální selhání reverzibilním procesem a pokud je léčba řádně léčena, postupně se obnoví funkce vylučovacího systému. V některých případech (s tvorbou hluboké léze) onemocnění prochází do progresivní chronické formy.
V oligurické fázi akutního selhání ledvin diuréza nepřesahuje 0,5 litru denně. Moč obsahuje velké množství bílkovin. Symptomy této fáze:
- těžká nevolnost a zvracení;
- střídání průjem a zácpa;
- dušnost;
- mokré sípání (může indikovat vývoj plicního edému);
- zvýšený krevní tlak;
- arytmie způsobená hyperkalemií;
- zvýšení množství volného dusíku může způsobit poškození vnitřních orgánů.
V diuretické fázi dochází k postupnému zotavení denní diurézy; někdy je u pacientů zaznamenána polyurie. V tomto ohledu může tělo vyvinout hypokalémii. Je doprovázena svalovou parézou, prudkou slabostí.
Co potřebujete vědět o chronickém selhání ledvin
Chronické selhání ledvin se vyznačuje progresivním průběhem. Je to výsledek chronické neléčené glomerulonefritidy. Čím vyšší je rychlost skleroterapie renálního parenchymu, tím rychleji se rozvíjí patologie. V počátečním stádiu (rychlost filtrace - nejméně 40 ml za minutu) dochází k polyurie, pollakiurii, nokturii a hypertenzi.
Pokud rychlost filtrace klesá dále, vyvine se konzervativní fáze. Trvá, dokud tato hodnota nepřesáhne 15 ml za minutu. K popsaným časným příznakům se přidává astenický syndrom, snížení schopnosti pracovat a snížení chuti k jídlu. Pacient zvyšuje azotemii, tělesná hmotnost se snižuje.
Při poklesu rychlosti filtrace ledvin o méně než 15 ml za minutu pacient vyvinul oligurie a hyperhydrataci. Symptomy end-stage renálního onemocnění:
- nekontrolovaná hypertenze;
- porušení funkce levé komory;
- plicní edém;
- zhoršené vidění;
- ospalost;
- anorexie;
- záškuby svalů;
- amoniakální zápach z úst;
- perikarditida;
- suchost a bledost pokožky, její žlutost;
- apatie člověka.
V konzervativním stádiu onemocnění se pacientovi podávají léky, které podporují činnost ledvin a posilují tělo. Množství stolní soli a bílkovinných produktů je omezené. V terminálním stadiu se aplikuje hemodialýza a řeší se otázky spojené s transplantací ledviny.
Principy léčby patologie
Léčba akutní formy onemocnění nastává pouze v nemocnici. Dieta s glomerulonefritidou je povinná; pacientovi je přiřazena tabulka č. 7. Požadováno a odpočinek v lůžku. Používají se následující léky:
- antibiotika (erythromycin, penicilin, ampicilin, oxacilin);
- Prednizolon;
- Cyklofosfamid;
- Azathioprin;
- Diklofenak a jiné nesteroidní protizánětlivé léky.
Předepsané symptomatické léky ke snížení intenzity edému. V případě diagnózy hypertenze se provádí korekce tlaku. V následné době je po akutním období indikována lázeňská léčba. Všichni pacienti musí být pod dohledem urology nebo nefrologu.
Funkce výživy s glomerulonefritidou
Cílem terapeutické stravy pro glomerulonefritidu je omezit vodu a bílkoviny, aby se normalizovala funkce ledvin. Dieta by měla být konstantní, to znamená nejen v období exacerbace, ale i během remise.
Doporučení pro terapeutickou výživu jsou:
- Omezení používání soli a všech nádob, které ji obsahují ve velkých množstvích;
- omezení bílkovin (do 40 g za den);
- omezení tuků;
- vyloučení z menu tučného masa a ryb;
- Vyloučení silných, bohatých vývarů;
- vyloučení obilovin;
- Vyloučení kořeněných koření, zeleniny (včetně cibule, česneku, ředkvičky a ředkviček).
V raných dnech patologie jsou nutné vykládací dny. Pacientovi může být předepsána monodiagnostika - okurka, meloun, meloun. Minimalizují zátěž na ledvinách a srdci.
V akutním stavu glomerulonefritidy se vyskytují:
- chléb (bez soli);
- malé množství masa;
- mléčné výrobky a mléčné výrobky;
- brambory, mrkev;
- těstoviny.
V budoucnu se stravování trochu rozšiřuje: ve stravě se zavede více masa, trochu chloridu sodného. Zobrazit všechny produkty obsahující kyselinu askorbovou a další užitečné látky. Všechny pokrmy by měly být vařené nebo vařené v parní lázni. Je třeba monitorovat pitný režim a konzumovat vodu v závislosti na množství uvolněného moči, jinak se osoba bude rozvíjet. Je nutné omezit množství bílkovin.
Prevence glomerulonefritidy
Je mnohem jednodušší zabránit takové chorobě než léčit později. Doporučuje se, aby všichni sledovali tyto tipy:
- Fyzická zátěž by měla být dávkována. Je nutné se vyhnout fyzickému přepracování.
- Vždy je třeba udržovat normální psycho-emocionální stav. Vyhněte se stresu.
- Spánek by měl být plný a dostatečně dlouhý.
- Ledviny nemají moc rádi hypothermii. Nedovolte přítomnost průvanu a náhlé kolísání teploty.
- Ledviny jsou velmi škodlivé alkoholické nápoje, zejména pivo. Abyste je udrželi zdravější, nepotřebujete špinavý nápoj zneužívat.
- Doporučuje se odstranit kouření.
- Velmi škodlivé použití velkého množství koření, uzených produktů, soli. Všechny výrobky obsahující takové složky by měly být omezeny.
Glomerulonefritida je nebezpečné onemocnění. Je nesmírně důležité věnovat pozornost stavu ledvin a konzultovat specialisty, jakmile budou charakteristické symptomy problémů s orgány vylučování.
Jak zacházet s glomerulonefritidou
Před zahájením léčby glomerulonefritidy je nutné rozlišit různé varianty onemocnění, a pokud existuje taková možnost, pak provést biopsii ledvinové tkáně. Pokud doktor zná přesný morfologický obraz procesů vyskytujících se v ledvinách u pacienta, může si zvolit nejracionálnější schéma terapie.
Léčba glomerulonefritidy v akutní a chronické fázi procesu má své vlastní charakteristiky. Přístup k terapii pacientů je vždy kombinován. Hlavním principem léčby je odstranění základní příčiny onemocnění (je-li to možné), stejně jako dopad na všechny patogenetické vazby.
Když se první příznaky nemoci (náhlý otok obličeje, neopodstatněné zvyšování tlaku číslice tahání bolesti zad na jedné nebo obou stranách, změny v močovém sedimentu, atd.) Se poradit s lékařem okamžitě, a ne sami ordinují. Pouze zkušený odborník ví, jak léčit glomerulonefritidu a jaké dávky léků by měly být spotřebovány.
Existují varianty onemocnění, které nelze navždy léčit, ale díky moderním přístupům k léčbě tohoto procesu je možné dosáhnout trvalé remisí u pacientů a zastavit progresi onemocnění.
Léčba akutní difúzní glomerulonefritidy
Režim správy pacienta
Každý pacient s touto formou procesu musí být přijat do oddělení odpovídajícího profilu (terapeutický nebo nefrologický). Před úplným odstraněním otoků a vysokých hodnot krevního tlaku potřebuje odpočinek v lůžku (přibližně 1,5-2 týdnů). Díky tomu se zlepšuje glomerulární funkce ledvin, obnovuje se diuréza a eliminují se jevy nedostatku v práci srdce.
Po vypuštění těchto pacientů je každá fyzická práce po dobu dvou let kontraindikována a také zůstává na místech s vysokou teplotou (vany, sauny).
Zdravá výživa
Zásady výživy zahrnují následující požadavky pouze při pozorování, které je možné urychlit proces obnovy:
- omezenou stravu, potraviny, které obsahují velké množství jednoduchých sacharidů a bílkovin;
- úplně vyloučila veškeré potraviny obsahující koření, koření a jiné těžební složky;
- Příjem kalorií by neměl překračovat denní potřebu těla pro energii, zatímco jeho složení vitaminu a minerálu by mělo být co možná nejvíce vyvážené;
- objem doporučené tekutiny denně se počítá na základě denního výdeje moči pacientem (400-500 ml přidaných k tomuto číslu, ale ne více, aby nedošlo k přetížení ledvin).
Etiologická léčba
Pokud byla úloha streptokokového činidla prokázána ve výskytu tohoto procesu, přiměřená léčba onemocnění začíná jmenováním antibiotik z skupiny penicilinu. Jsou předepsány intramuskulárně, průběh léčby trvá nejdéle 10-14 dní. Pokud to situace vyžaduje, léčba trvá déle.
Schéma podávání léků je následující:
- Penicilin 500 000 jednotek intramuskulárně 6krát denně (každé 4 hodiny);
- Oxacilin 500 mg intramuskulárně 4krát denně (každých 6 hodin).
Patogenetická léčba
Tato část léčby zahrnuje použití léků z různých farmakologických skupin, kvůli nimž dochází k útlaku jednotlivých patogenetických vazeb onemocnění.
Imunosupresivní terapie hormonálními léčivými přípravky je nezbytná k potlačení autoimunních procesů, eliminaci výrazné zánětlivé složky a stabilizaci proteolytické aktivity různých enzymových systémů v těle pacienta.
Tato skupina léčiv se používá v případě nefrotické formy procesu, pokud neexistuje výrazný hypertonický syndrom a trvalé zvýšení erytrocytů v moči pacienta. Indikace pro jejich jmenování je také nástup akutního selhání ledvin s glomerulonefritidou.
Použijte prednisolon, jehož dávka se vypočte na základě počáteční hmotnosti pacienta (1 mg / kg za den). V takové dávky léku je přijata 1,5-2 měsíců, po které se pacientův stav se posuzuje a zabýval otázkou postupného poklesu v dávce, a to až do celkové zrušení (každých 5-7 dnů se snižuje o 2,5-5 mg).
Nejčastěji jsou pacientům předepsáno Azathioprin v dávce 2-3 mg / kg nebo Cyclophosphamide 1,5-2 mg / kg / den po dobu 4 až 8 týdnů. Dále přecházejí na udržovací terapii, což je polovina dávky dříve užívané. Jeho trvání není kratší než šest měsíců.
Antikoagulancia a dezagreganty snižují permeabilitu glomerulárního aparátu ledvin, inhibují adhezi destiček mezi sebou a potlačují srážení krve. Kromě toho snižují zánětlivou složku patologického procesu a zlepšují diurézu pacienta.
Léčba pacienta začíná podkožním podáním heparinu 25 000 až 300 000 denně. Průběh léčby trvá v průměru 6-8 týdnů, v případě potřeby je prodloužen na 4 měsíce.
Mezi nejrozšířenějším dezagregantovým přípravkem Kurantil, který zlepšuje rychlost glomerulární filtrace a snižuje krevní tlak.
On je předepsán v dávce 225-400 mg denně (po dobu 6-8 týdnů), poté přejít na udržovací léčbu 50-75 mg / den (od 6 měsíců nebo více).
Nesteroidní protizánětlivé léky mají svůj pozitivní účinek v boji proti mediátorům zánětlivé reakce, mají mírný antikoagulační a imunosupresivní účinek.
Indikace pro tuto skupinu léků, je dlouho existující proteinurie v nepřítomnosti jiných klinických onemocnění pacientů (edém, tlaku, snížení množství uvolněného denní moč, a tak dále. D.).
Je vhodné užívat Ortophen v dávce 75-150 mg / den 4-8 týdnů. Je třeba si uvědomit, že tento lék lze podávat pouze pacientům, kteří nemají problémy s gastrointestinálním traktem (gastritida, peptický vřed a další).
Symptomatická léčba
K léčbě patologických příznaků akutní difúzní glomerulonefritidy se provádí kombinovaná léčba s následujícími léky.
Eliminujte fenomén arteriální hypertenze pomocí různých farmakologických skupin, nejčastěji užívejte nifedipin v dávce 0,001-0,002 g 2-3krát denně (dokud se stav stabilizuje). Pokud má pacient trvalé zvýšení tlaku, použijte Kapoten pod jazyk v dávce 25-75 mg / den.
V boji proti edému se používají diuretika. Široce předepisovaný přípravek Hypothiazide 50-100 mg / den nebo furosemid ve 40-80 mg / den. Průběh léčby těmito léky je krátký (3-5 dnů), zpravidla to stačí k úplnému odstranění edematózního syndromu. Pokud se tak nestalo, pak otázka, zda pokračovat v léčbě nebo ne.
Patologická ztráta erytrocytů v moči je eliminována předepisováním pacienta prostředky, které mohou zastavit krvácení. Pro tyto účely se kyselina aminokapronová používá v dávce 3 g 4krát denně po dobu 5-7 dnů. V těžkých případech se uchylují k intravenóznímu podání.
Léčba rychle progresivní glomerulonefritidy
Tato forma procesu je považována za nejnepříznivější a účinnost léčby je nízká. Tento stav je léčen vysokými dávkami glukokortikoidních hormonů v kombinaci s cytostatiky (pomocí pulzní terapie, často s recidivou 2-3 dny).
Široce používané nefarmakologické postupy zpracování, jako je hemodialýza, plazmaferézou a jejichž hlavním úkolem je maximalizovat čištění těla pacienta ní nahromaděných toxických látek a vylučování imunitních komplexů.
Léčba chronické glomerulonefritidy
Režim správy pacienta
Během doby remisí by se měli všichni pacienti vyvarovat jakékoli hypotermie nebo přehřátí těla, intenzivní fyzickou námahu a nadměrnou zátěž. Je zakázáno pracovat v noci nebo v horkých obchodech.
Pokud je proces ještě zhoršen, pacient je okamžitě hospitalizován v nemocnici, kde je předepsán nejšetrnější režim (až do okamžiku zlepšování pohody).
Zdravá výživa
Základní principy výživy u pacientů s chronickou formou glomerulonefritidy během exacerbace jsou podobné jako u pacientů s akutním procesem (popsáno výše).
Pokud se vyskytne izolovaný syndrom moče (není zde žádná hypertenze a otok), je povoleno mírné užívání soli a koření, které zlepšují chuť jídla (česnek, pepř a další).
Etiologická terapie
Taková léčba je zpravidla možná pouze u malého procenta pacientů, protože je účinná pouze v počátečních fázích vývoje tohoto procesu. Hlavním principem terapie je včasné sanace všech ložisek chronické infekce u pacientů s chronickou tonzilitidou nebo endokarditidou. K tomu se používají antibiotika série penicilinu.
Patogenetická léčba
Normy pro léčbu chronické glomerulonefritidy jsou následující.
Určení glukokortikoidních hormonů s nefrotickou nebo latentní formou procesu, jejichž doba trvání nepřesahuje dva roky od vzniku onemocnění.
Největší účinnost této skupiny léčiv byla prokázána s glomerulonefritidou s minimálními změnami, membránovými a mesangioproliferativními formami onemocnění.
Optimální jmenování je prednisolon v dávce 1 mg / kg hmotnosti pacienta po dobu 4 až 8 týdnů. Postupně se dávka sníží (2,5-5 mg každé 2-3 dny) a dosáhne optimální udržovací dávky (je pro každého pacienta individuální).
Tato skupina léčiv je kontraindikována u hypertenzní formy onemocnění a její smíšené verze, stejně jako při nástupu selhání ledvin.
Cytostatická léčba je indikována u všech pacientů, kteří mají rezistenci na hormony nebo jejich nesnášenlivost, stejně jako hypertonické a smíšené verze glomerulonefritidy. V takových případech jsou jmenováni izolovaně, bez použití glukokortikoidů.
V případě, že pacient nemá žádné kontraindikace kombinovaného léčebného režimu (prednisolon + cytostatické) pak provádí azathioprin terapii v dávce 2-3 mg / kg hmotnosti pacienta nebo cyklofosfamid 1,5-2 mg / kg po dobu 8-10 týdnů. Dále přecházejí na udržovací dávky (1/2 nebo 1/3 počáteční dávky).
Antikoagulancia a dezagreganty jsou zapotřebí ke zlepšení procesů renální filtrace a vylučují procesy tvorby patologických trombů (existuje taková tendence).
Pacienti podstoupili subkutánní podávání heparinu 5 000 až 10 000 jednotek každých 6 hodin po dobu 6-8 týdnů, potom postupně snižují dávku a léčbu přerušují.
V budoucnu se přípravek Kurantil používá v léčbě pro 225-400 mg denně (10-12 měsíců nebo více).
Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů s hematurickou formou onemocnění a patologických procesů v zažívacím traktu a pokud hladina glomerulární filtrace u pacienta je nižší než 35 ml / min.
NSAID jsou indikovány u pacientů s latentní formou glomerulonefritidy nebo s nefrotickou variantou onemocnění, jestliže pacient má mírnou proteinurie a erytrocytrii.
Přiřadte Indomethacin 50 mg / den, dávka se postupně zvyšuje na 150 mg denně. Doba trvání léčby je v průměru 3-6 týdnů, poté je zrušena (pomalé snížení dávky).
Symptomatická léčba
Chcete-li zastavit některý z příznaků onemocnění, použijte léky z různých farmakologických skupin (antihypertenzíva, diuretika a další). Výběr každého z nich je určen stavem pacienta a přítomností určitých příznaků.
Fytoterapie
Správně vybrané fytogeny mohou mít dobrý protizánětlivý, hypotenzní, diuretický, antikoagulační a detoxikační účinek.
Při léčbě bylin používejte:
- infuze na břízy (2 lžičky suchého substrátu nalijte 250-300 ml vroucí vody, trvejte a používejte 4-5krát denně);
- brusinka list bujón (2 polévkové lžíce drcené listy se umístí do speciálního smaltované nádobí, přidejte 200-250 ml, zahřívá ke zpětnému toku za použití vodní lázně, se odstraní z tepla a nechá vyluhovat pak konzumovat půl šálku 3 krát denně);
- odvar z kořene lopuchu (10 g rozdrceného kořene nalijeme 200 ml vroucí vody, její další příprava a použití je podobná předchozí).
Moderní režim léčby glomerulonefritidy
Podle klinických doporučení by měla být léčba glomerulonefritidou kombinována a měla by zahrnovat několik léků z různých farmakologických skupin. Existuje mnoho variant takových schémat, výběr každého z nich je určen stavem pacienta. Níže, považujeme za nejvíce racionální.
Čtyřkomponentní léčba zahrnuje:
- Přednizolon v dávce 1 mg / kg hmotnosti pacienta za den.
- Cyklofosfamid v dávce 2-3 mg / kg / den.
- Heparin v dávce 20 000 jednotek denně.
- Curantyl v dávce 400-600 mg denně.
Všechna výše uvedená léčiva se užívají po dobu 6-8 týdnů (v případě nutnosti delší), po které se sníží na udržovací dávky.
Léčba sanatorií
Indikace směru pacienta v lázeňské léčby je přítomnost zbytkových příznaků má akutní glomerulonefritidu (např. Mikroskopické hematurie) a chronická forma onemocnění v remisi.
Pacienti jsou vhodné střediska se suchým a horkým podnebím, díky němuž se proces pocení a vylučování metabolismu dusíku zrychluje, zlepšuje se práce ledvin. Mezi tyto rekreační oblasti patří: Jalta, Bayram-Ali a další.
Nikdy neposílejte pacienta na takovou léčbu, pokud má příznaky akutního procesu nebo těžké hematurie.
Závěr
Bohužel mnoho forem glomerulonefritidy je velmi špatně přístupné k terapii, což způsobuje invaliditu pracovní síly. Jak správně léčit glomerulonefritidu je známo nejen nefrologům, ale také odborníkům v terapeutické oblasti, kteří tyto pacienty pozorují po vypuštění z nemocnice (okresní terapeuti). Zvláštní úlohu je věnována další rehabilitaci všech pacientů s glomerulonefritidou a jejich dispenzární pozorování.