Symptomy a léčba selhání ledvin

Renální selhání se týká řady patologií, které představují významnou hrozbu pro lidský život. Toto onemocnění vede k porušení rovnováhy mezi vodou a solí a kyselou bází, což vede k odchylkám od normy v práci všech orgánů a tkání. V důsledku patologických procesů v ledvinové tkáni ledviny ztrácejí schopnost plně vylučovat produkty metabolismu bílkovin, což vede k akumulaci toxických látek v krvi a intoxikaci těla.

Podle povahy průběhu onemocnění může být akutní nebo chronická. Příčiny, způsoby léčby a symptomy selhání ledvin u každého z nich mají určité rozdíly.

Příčiny onemocnění

Příčiny vzniku selhání ledvin jsou velmi odlišné. U akutních a chronických forem onemocnění se výrazně liší. Příznaky akutního renálního selhání (ARF), nebo poranění, jsou vzhledem ke značné ztrátě krve, komplikace po operaci, akutního renálního patologií, otravy těžkými kovy, toxiny nebo léky, a dalších faktorech. U žen, vývoj nemoci může být vyvolána porodu nebo hit a šíří mimo malou infekce pánve v důsledku potratu. Pokud přepětí funkční renální činnost velmi rychle zlomené, poklesu rychlosti glomerulární filtrace a zpomaluje proces reabsorpce v tubulech.

Chronické selhání ledvin (CRF) se vyvíjí po dlouhou dobu s postupným zvyšováním závažnosti příznaků. Hlavními příčinami jsou chronické onemocnění ledvin, cév nebo metabolismus, vrozené malformace nebo ledvinové struktury. Současně dochází k porušení funkce těla při odstraňování vody a toxických látek, což vede k intoxikaci a obecně způsobuje narušení těla.

Tip: V případě chronické choroby ledvin nebo jiných faktorů, které mohou vyvolat selhání ledvin, měli byste věnovat zvláštní pozornost zdraví. Pravidelné návštěvy nefrologu, včasná diagnóza a provádění všech doporučení lékaře má velký význam při prevenci vývoje této závažné nemoci.

Charakteristické příznaky onemocnění

Příznaky selhání ledvin v případě akutní formy se objeví ostře a mají výrazný charakter. Při chronické variantě onemocnění nemusí být symptomy v prvních stádiích patrné, ale s postupným vývojem patologických změn v tkáních ledvin se projevy intenzivnější.

Symptomy akutního selhání ledvin

Klinické příznaky akutní arteriální hypertenze se vyvíjejí během několika hodin až několika dní, někdy i týdnů. Patří sem:

• prudké snížení nebo absence diurézy;
• zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku nadměrné tekutiny v těle;
• přítomnost otoku, zejména v oblasti kotníků a obličeje;
• ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
• bledost a svědění kůže;
• pocit únavy, bolesti hlavy;
• vypouštění moči krví.

Při absenci včasné nebo nedostatečné léčby, dýchavičnost, kašel, zmatenost a dokonce ztráta vědomí, svalové křeče, arytmie, tvorba modřin a podkožní krvácení. Tato podmínka je plná letálního výsledku.

Symptomy chronické formy selhání ledvin

Doba vývoje chronického selhání ledvin až do výskytu charakteristických symptomů, kdy došlo k významným nevratným změnám ledvin, může trvat několik až desetiletí. Pacienti s touto diagnózou jsou:

• poruchy diurézy ve formě oligurie nebo polyurie;
• porušení poměru noční a denní diurézy;
• přítomnost edému, zejména na obličeji, po nočním spánku;
• zvýšená únava, slabost.

Poslední stadia CRF jsou charakterizovány výskytem masivního edému, dušnosti, kašle, vysokého krevního tlaku, zhoršení zraku, anémie, nevolnosti, zvracení a dalších závažných symptomů.

Důležité: Pokud zaznamenáte jakékoli známky selhání ledvin, měli byste co nejdříve kontaktovat odborníka. Průběh onemocnění má příznivější prognózu s včasným zahájením léčby.

Léčba onemocnění

Při selhání ledvin by léčba měla být komplexní a směřovala především k vyloučení nebo sledování příčin vývoje, který ji vyvolal. Akutní forma selhání ledvin, na rozdíl od chronické, může být dobře léčena. Správně zvolená a včasná léčba poskytuje možnost téměř úplně obnovit funkci ledvin. K odstranění příčiny a léčby ARF se používají následující metody:

• užívání antibakteriálních léků;
• detoxikace těla hemodialýzou, plazmaforézou, enterosorbenty atd.;
• doplňování tekutiny během dehydratace;
• obnovení normální diurézy;
• symptomatická léčba.

CKN terapie zahrnuje:

• kontrola základního onemocnění (hypertenze, diabetes atd.);
• udržování funkce ledvin;
• eliminace příznaků;
• detoxikace těla;
• dodržování zvláštní stravy.

V poslední fázi CRF se u pacientů projevuje pravidelná hemodialýza nebo transplantace ledviny dárce. Takové metody léčby jsou jediným způsobem, jak zabránit nebo výrazně oddálit letální výsledek.

Vlastnosti výživy za přítomnosti selhání ledvin

Zvláštní dieta pro selhání ledvin pomáhá snižovat zátěž ledvin a zastavit progresi onemocnění. Jeho hlavním principem je omezit množství spotřebovaných bílkovin, solí a tekutin, což vede k poklesu koncentrace toxických látek v krvi a zabraňuje hromadění vody a solí v těle. Stupeň tuhosti stravy určuje ošetřující lékař vzhledem ke stavu pacienta. Základní pravidla výživy při selhání ledvin jsou následující:

• omezení množství bílkovin (od 20 g do 70 g denně, v závislosti na závažnosti onemocnění);
• vysoká energetická hodnota potraviny (rostlinné tuky, uhlohydráty);
• vysoký obsah ovoce a zeleniny ve stravě;
• řízení množství tekutiny spotřebované v množství, počítáno z objemu moči uvolněného za den;
• omezení příjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti na závažnosti onemocnění);
• Vykládat dny nejméně jednou týdně, skládající se pouze z ovoce a zeleniny;
• metoda vaření párou (nebo vaření);
• režim částečného výkonu.

Kromě toho jsou potraviny, které dráždí ledviny, zcela vyloučeny ze stravy. Mezi ně patří káva, čokoláda, silný černý čaj, kakao, houby, pikantní a slané pokrmy, masné maso nebo ryby a bujóny na nich založené, uzené výrobky, alkohol.

Tradiční metody léčby

Při selhání ledvin má léčba lidovými léky v počátečních stádiích dobrý účinek. Použití nálevy a léčivé rostliny, které mají diuretický akci, snižuje otoky a odstranění toxinů z těla. Za tímto účelem, březové pupeny, šípky, heřmánek květiny a Calendula, kořen lopuchu, fenykl semena a len, brusinkový listí, tráva, přeslička a další. Mezi rostliny uvedené mohou být různé poplatky a na jejich základě připravit ledvin čaj.

Při selhání ledvin se dosahuje dobrého účinku i při použití šťávy z granátového jablka a odvar z kůry z granátového jablka, který má obecný posilující účinek a zvyšuje imunitu. Zlepšení funkce ledvin a podpora vylučování metabolických produktů pomáhá při dostupnosti mořských plodů.

Upozornění: Použití lidových metod léčby při selhání ledvin musí být nutně dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Renální selhání - metody léčby

Léčba selhání ledvin

Všechny odpovědi na vaše otázky o selhání ledvin - Lékařská konzultační služba je pohodlný způsob, jak získat bezplatnou odpověď na jakoukoli otázku z oblasti medicíny a zdraví, která vás zajímá do 24 hodin. Samozřejmě, lékařská konzultační služba nemůže nahradit návštěvu lékaře a naše odpovědi mají pouze povahu poradenství, avšak iv takových podmínkách bude naše služba velmi užitečná pro vás i vaši rodinu.

Léčba renálního selhání - K normalizaci hemoglobinu v krvi se předepisují přípravky obsahující železo a přípravky obsahující testosteron. To zlepšuje tvorbu červených krvinek. Není-li lék užitečný, pak dvakrát nebo třikrát týdně se provádí hemodialýza. Ve zvláště těžkých případech je pacientovi transplantována ledvina dárce.

Chronické selhání ledvin - Jestliže během pěti let máte obrázek ve vašich analýzách, které jsou charakteristické pro chronické selhání ledvin, pak vás diagnostikováme. Současně při stanovení vhodné terapie je nutné zjistit příčinu této nemoci.

Klinické aspekty selhání ledvin - z prenatálních důvodů zahrnují poruchy dodávání krve ledvinami. Jak je známo, proces filtrace ledvin závisí zcela na množství krve vstupující do ledvin, což je zase závislé na množství krevního tlaku.

Ledviny - Anatomické a fyziologické rysy. Spárovaný orgán, který udržuje stálost vnitřního prostředí těla močením.

Renální nedostatečnost Je patologický stav charakterizovaný narušenou funkcí ledvin, která udržuje stálost vnitřního prostředí těla (homeostáza). Při renální insuficienci, částečně nebo úplně ztratil schopnost ledvin za vzniku a (nebo) pro přidělení moči a v důsledku toho, vyvinout závažné porušení vodního soli, kyselina-báze a osmotické homeostáze organismu, které způsobují sekundární poškození všech tělesných systémů.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická forma onemocnění. Akutní selhání ledvin Rozvíjí se najednou, v důsledku akutní (ale obvykle reverzibilní) poškození tkáně ledvin, a je charakterizován prudkým poklesem vylučování moči (oligurie) pro jeho úplné nepřítomnosti (anurie).

Chronické selhání ledvin To se vyvíjí pomalu a je důsledkem chronického onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, urolitiáza, renální amyloidózy a kol.), Které vedou k postupnému nahrazení parenchymu ledvin pojivové tkáně. Na rozdíl od akutní formy nemoci se v průběhu let může vyvinout chronické selhání ledvin a nevyhnutelně vede k hlubokému poškození funkce ledvin.

Výhody metody léčby tohoto onemocnění pomocí Bud zahrnují jeho komplexní léčebný účinek na tělo, stimulaci obranyschopnosti těla, zlepšení metabolického procesu a zlepšení imunity.

Léčba selhání ledvin
Léčba selhání ledvin vždy zahrnuje komplex a speciální dietní režim, léčbu korekci vody soli a acidobazická rovnováha, léčbu hypertenze (vysoký krevní tlak doprovázející poškození ledvin), srdeční insuficience, anémie. Je-li to nutné, metody mimotělního čištění krve - hemodialýzy nebo transplantace ledvin dárce.

Důležitým místem léčby a prevence onemocnění ledvin (zejména chronického selhání ledvin) jsou netradiční metody léčby s použitím biologicky aktivních aditiv (Doplňky) vyrobené na základě přírodních surovin.

Tradiční léčba selhání ledvin
Léčba akutního selhání ledvin je primárně zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila tento stav. Takže, přijmout opatření k boji proti šoku, dehydratace, hemolýzu, intoxikaci a další. Pacienti s akutní formou onemocnění je transportován do specializovaného zařízení (JIP), kde jsou uvedeny potřebné pomoci. Vzhledem k tomu, akutní renální funkce selhání obou ledvin je narušena najednou a úplně, jedinou účinnou léčbu je čištění mimotělní krevní pomocí hemodialýzou.

Hemodialýza Je metoda extrakorporálního čištění krve. Často přístroj pro hemodialýzu se nazývá umělá ledvina. Metoda je založena na principu osmotické difúze látek z krve přes semipermeabilní membránu do kapaliny dialyzátu.

Připojení pacienta k hemodialýzovému aparátu začíná punkcí arteriovenózní píštěle zavedené chirurgicky. Pacientská krev tedy protéká systémem kanálků do aktivní části dialyzátoru, ve které pacientova krev přes semipermeabilní membránu přichází do kontaktu s dialyzační tekutinou. V krvi pacienta s tímto onemocněním se akumuluje velké množství osmoaktivních látek (například močoviny) a kapalina pro dialýzu těchto látek neobsahuje. Probíhá přes polopropustnou membránu pro výměnu látek mezi krví pacienta a dialyzační kapaliny (krvinky a plazmatické proteiny nejsou schopny proniknout přes membránu), až do dosažení koncentrace látek v osmoaktivnyh obou tekutin nejsou vyrovnat. Postup při hemodialýze obvykle trvá asi 3 hodiny, ale může trvat déle, v závislosti na stupni intoxikace pacienta. Frekvence postupů závisí také na závažnosti stavu pacienta. V případě akutního selhání ledvin u pacientů s reverzibilním renálním poškozením se hemodialýza provádí denně po celou dobu anurie.

Navzdory všem jeho výhodám, hemodialýza zlepšuje stav pacienta jen krátkou dobu. Udržování pacienta ve stabilním stavu je možné pouze při systematickém provádění hemodialýzy.

Pacienti s akutním renálním selháním ve stádiu anurie předepisují specifickou stravu, ve které převažují vysoce kalorické tukové a sladké potraviny. Spotřeba bílkovin, jakož i produkty obsahující draslík a sodík (stolní sůl, ovoce a zelenina) je omezená. Po částečnou obnovou funkce ledvin (polyurie krok) podáván pacientovi velké množství kapaliny, obsahující sodík a draslík - ovocné nápoje, mléko, ovocné džusy, k pokrytí ztráty tekutin a elektrolytů v moči. Postupně ve stravě pacienta přidejte protein a stolní sůl.

Léčba chronického selhání ledvin
Stav chronického selhání ledvin je velmi odlišný od akutní formy onemocnění. Chronické selhání ledvin se vyvíjí po mnoho let a, zpravidla, je důsledkem různých chronických onemocnění ledvin, které jsou charakterizovány postupným nahrazením funkčně aktivní renální parenchymu pojivové tkáně. Při chronickém vývoji onemocnění zůstává funkce ledvin dlouhou dobu uspokojivá (kompenzované selhání ledvin) a akumulace škodlivých látek v těle a rozvoj intoxikace se vyvíjí pomalu. Vzhledem k těmto rozdílům v chronickým selháním ledvin, s jednou z priorit je udržovací léčby renální funkce na úrovni náhrady a léčbu chronického onemocnění ledvin, které mohou vést k identifikaci selhání ledvin (prevence onemocnění ledvin).

Je třeba poznamenat, že kromě funkce tvorby moči, rozvoj chronické onemocnění porušována a jiných renálních funkcí. Údržba elektrolytové rovnováhy, regulaci krevního tlaku, metabolismu vitaminu D, stimulace červených krvinek, atd. Tak komplex léčba chronického selhání ledvin znamená následující zásady:

• Jmenování stravy. chronické renální selhání pacient strava by měla obsahovat omezený počet proteinů a solí, za účelem snížení produkce toxických látek (amoniak a močovina jsou produkty rozpadu bílkovin), a aby se zabránilo nadměrnému hromadění solí v těle a vody.
• Pacienti se zachovalou diurézou jsou předepisováni diuretickou léčbou furosemidem k urychlení vylučování vody a toxických látek z těla. K prevenci dehydratace je předepsáno současné podávání roztoků chloridu a hydrogenuhličitanu sodného.
• Korekce poruchy elektrolytické rovnováhy je následující: když hypokalémie podáván draslíkové doplňky, veroshpiron, zatímco hyperkalémie - diuretika, urychlit vylučování draslíku (furosemid) injekce inzulinu a glukózy, glukonát vápenatý, atd.
• S rozvojem hypertenze předepsané kombinované léčby s diuretiky (diuretika) léky, a blokuje tvorbu angiotensinu II (kaptopril, enalapril). V některých případech je bilaterální odstranění postižených ledvin a přenos pacienta na hemodialýzu.
• Důležitým bodem komplexní léčby onemocnění je podávání vitaminu D3 a přípravků vápníku k boji proti osteodystrofii, která doprovází selhání ledvin.
• Stimulace erytropoézy se dosahuje jmenováním erytropoetinu, stejně jako železa a anabolických léků.
• Při úplné dekompenzaci funkce ledvin je pacient převeden na hemodialýzu.
• Nejúčinnější způsob léčby (a bohužel nejnepřístupnější) je transplantace dárcovská ledvina. Úspěchy moderní transplantace brzy povedou k efektivnějšímu použití této metody u obecné populace.

Profylaxe chronického selhání ledvin se redukuje na léčbu takových chronických onemocnění, jako je: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza.

• Vivtort Dzh.A Průvodce nefrologií, M.: Medicine, 2000
• Nikolaev A.Yu. Léčba renálního selhání: Ruk.dlya, M., 1999
• Mukhametzyanov, I.Sh. Chronické selhání ledvin a metody zlepšení jejich léčby, Kazan, 2001

Domácí doktor

Léčba CRF - chronické selhání ledvin (podrobný a srozumitelný článek)

Chronické selhání ledvin - symptom kvůli prudkému poklesu počtu nefronů a funkce, což vede k narušení endokrinních a vylučovacích funkcí ledvin, homeostázy, poruchy všech typů metabolismu, AAR, činnost všech orgánů a systémů.

Pro správný výběr vhodných metod léčby je nesmírně důležité vzít v úvahu klasifikaci CRF.

1. Konzervativní stupeň s poklesem glomerulární filtrace až na 40-15 ml / min s velkými možnostmi konzervativní léčby.

2. Koncový stupeň s glomerulární filtrací je asi 15 ml / min, kdy se má diskutovat o problému extrarenálního čištění (hemodialýza, peritoneální dialýza) nebo transplantace ledvin.

1. Léčba CRF v konzervativní fázi

Terapeutický program pro chronické selhání ledvin v konzervativní fázi.
1. Léčba základní nemoci, která vedla k uremii.
2. Režim.
3. Terapeutická výživa.
4. Přiměřený přívod kapaliny (korekce narušení vodní bilance).
5. Korekce poruch výměny elektrolytů.
6. Snížení zpoždění konečných produktů metabolismu bílkovin (kontrola azotemie).
7. Korekce acidózy.
8. Léčba arteriální hypertenze.
9. Léčba anémie.
10. Léčba uremické osteodystrofie.
11. Léčba infekčních komplikací.

1.1. Léčba základního onemocnění

Léčba základního onemocnění vedoucího k rozvoji CRF v konzervativním stadiu může mít stále pozitivní účinek a dokonce snížit závažnost CRF. To platí zejména pro chronickou pyelonefritidu s počátečním nebo středně exprimovaným CRF. Kupirovanie exacerbace zánětlivého procesu v ledvinách snižuje závažnost jevů selhání ledvin.

1.2. Režim

Pacient by se měl vyhnout hypothermii, velkému fyzickému a emočnímu stresu. Pacient potřebuje optimální pracovní a životní podmínky. Měl by být obklopen pozorností a péčí, potřebuje poskytnout další odpočinek během práce, je také vhodné mít delší dovolenou.

1.3. Zdravá výživa

Dieta při chronickém selhání ledvin je založena na následujících zásadách:

• omezení příjmu proteinu z proteinu na 60-40-20 g denně, v závislosti na závažnosti selhání ledvin;
• zajištění dostatečného kalorického obsahu stravy, odpovídající energetickým potřebám těla, na úkor tuků, uhlohydrátů, úplné zajištění mikroorganismů mikroorganismy a vitamínů;
• omezení příjmu fosfátů s jídlem;
• kontrolu nad příjmem chloridu sodného, ​​vody a draslíku.

Provádění těchto zásad, zejména proteinu omezení stravy a fosfáty, snižuje další zatížení fungujících nefronů, přispívají k uspokojivému dlouhodobé uchovávání funkce ledvin, redukční azotémií, zpomalit progresi CRF. omezení bílkovin v potravinách snižuje tvorbu a retenci dusíkatých odpadů v sérových hladin dusíkatých odpadů v důsledku snížení tvorby močoviny těleso klesá (při rozpadu 100 g proteinu produkoval 30 g močoviny), a vzhledem k jeho znovuvyužití.

V počátečních stádiích CRF s hladinou kreatininu až 0,35 mmol / l a močovinou až do 16,7 mmol / l (glomerulární filtrace přibližně 40 ml / min) se doporučuje omezené omezení proteinu na 0,8-1 g / kg. až 50-60 g denně. V tomto případě by měl být 40 g bílkoviny s vysokou hodnotou ve formě masa, drůbeže, vajec, mléka. Nedoporučuje se zneužívat mléko a ryby kvůli vysokému obsahu fosfátů v nich.

protein by měl být omezen na 40 g za den (0,5 až 0,6 g / kg), na úrovni kreatininu v krevním séru od 0,35 do 0,53 mmol / l močoviny a 16,7 až 20,0 mmol / l (glomerulární filtrace asi 20 až 30 ml / min). V tomto případě, 30 g by mělo být vysoké hodnoty bílkovin, zatímco podíl chleba, obilovin, brambor a ostatní zeleniny by měl odpovídat za pouhých 10 gramů bílkovin denně. 30-40 g vysoce kvalitního bílkovin denně je minimální množství bílkovin potřebných k udržení pozitivní bilance dusíku. Pokud je pacient s chronickým selháním ledvin obsahu významné proteinurie bílkovin v potravinách, v tomto pořadí se zvyšuje ztráty proteinů v moči přidáním jedno vejce (5-6 g bílkovin) na 6 gramů bílkoviny v moči. Obecně platí, že nabídka pacient je vyrobena v počtu tabulky 7. Následující produkty jsou zahrnuty v denní stravě pacienta: Maso (100-120 g), sýrové speciality, obilné jídlo, obilovin krupice, rýže, pohanka, ječmen. Zvláště vhodné z důvodu menšího obsahu bílkovin a vysokou energetickou hodnotou současně pokrmy z brambor (koblihy, koláče, babička, smažené brambory, bramborová kaše, atd.), Saláty s zakysanou smetanou, vinaigrette se významné množství (50 až 100 g) rostlinného oleje. Čaj nebo káva může být okyselí citron, dejte 2-3 lžíce cukru ve sklenici, je doporučeno použít med, džem, marmeláda. Hlavním složením potravy jsou tedy sacharidy a tuky a dávkované bílkoviny. Počítání denního množství bílkovin ve stravě je povinné. Při přípravě nabídky by měly být použity tabulky, které odrážejí obsah bílkovin v produktu a jeho energetickou hodnotu (Tabulka. 1).

Mléko
Sour Cream
Egg
Chléb
Škrob
Krupice a těstoviny
Pšeničná krupice
Cukr
Máslo
Rostlinný olej
Brambory
Zelenina
Plody
Sušené ovoce
Šťávy
Kvasinky
Čaj
Káva

Je povoleno nahradit 1 vejce za: tvaroh - 40 g; maso - 35 g; ryby - 50 g; mléko - 160 g; sýr - 20 g; jaterní hovězí maso - 40 g

Zemní a bramborová vejce byla široce používána při léčbě pacientů s chronickým selháním ledvin. Tyto diety mají vysoký obsah kalorií v důsledku bez bílkovin - sacharidů a tuků. Vysoký obsah kalorií v potravinách snižuje katabolismus, snižuje rozpad vlastních bílkovin. Jako vysoce kalorické produkty lze doporučit také med, sladké ovoce (s nízkým obsahem bílkovin a draslíku), rostlinný olej, sádlo (při absenci edému a hypertenze). Není nutné zakázat alkohol při chronickém selhání ledvin (s výjimkou jablečného alkoholu, kdy abstinence z alkoholu může vést ke zlepšení funkce ledvin).

1.4. Oprava narušení vodní bilance

Pokud je hladina kreatininu v krevní plazmě je 0,35 až 1,3 mmol / l, což odpovídá glomerulární filtrace 10-40 ml / min, a bez známek srdečního selhání, pacient by měl dostávat dostatečné množství kapaliny pro udržování v diurézu 2-2,5 litru den. V praxi můžeme předpokládat, že za výše uvedených podmínek není potřeba omezit příjem kapaliny. Takové vodné režim umožňuje, aby se zabránilo dehydrataci a zároveň zajistit odpovídající množství tekutiny vzhledem k osmotické diurézy ve zbývajících nefronů. Kromě toho, vysoká výdej moči snižuje reabsorpci toxinů v tubulech, což přispívá k maximálně jejich odstranění. Zvýšený tok tekutiny v glomerulích zvyšuje glomerulární filtraci. Při glomerulární filtraci vyšší než 15 ml / min je riziko přetížení tekutinou při orálním podání minimální.

V některých případech může být kompenzovaná CRF způsobit dehydrataci symptomy kvůli vyrovnávací polyurie a zvracení, průjem. Dehydratace může být buňka (agonizující žízeň, slabost, ospalost, kožní turgor snížil, tvář vyčerpaný, velmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krve a hematokritu, případně horečka) a extracelulární (žízeň, únava, sucho, volná kůže, propadlé tváře, hypotenze, tachykardie). S rozvojem buněčné dehydratace doporučuje intravenózní 3-5 ml 5% roztoku glukózy za den pod kontrolou CVP. Při extracelulární dehydrataci se intravenózně injikuje izotonický roztok chloridu sodného.

1.5. Korekce narušení rovnováhy elektrolytů

Příjem stolní soli pacientům s chronickým selháním ledvin bez edému a hypertenze by neměl být omezen. Dramatické a trvalé omezení soli vede k pacientům dehydratace hypovolemii a zhoršení funkce ledvin, zvýšení slabosti, ztráta chuti k jídlu. Doporučené množství soli v konzervativní fázi CRF za nepřítomnosti edému a hypertenze je 10-15 g denně. Při vývoji edémového syndromu a těžké arteriální hypertenze by měla být konzumace stolní soli omezena. U pacientů s chronickou glomerulonefritidu s CRF jsou povoleny 3-5 gramů soli denně, chronická pyelonefritida CRF - 5-10 g denně (v přítomnosti tzv polyurie a solteryayuschey ledviny). Je žádoucí stanovit množství sodíku vylučovaného močí denně za účelem výpočtu požadovaného množství soli ve stravě.

V polyurické fázi CRF se mohou vyskytnout významné ztráty sodíku a draslíku v moči, což vede k rozvoji hyponatrémie a hypokalemie.

Abyste mohli přesně vypočítat potřebné množství chloridu sodného (v g), můžete použít následující vzorec: množství přidaného sodíku v moči za den (v g) x 2,54. Prakticky přidám 5 - 6 g stolní soli pacientovi na 1 litr vyloučeného moči. Množství chloridu draselného, ​​které pacient potřebuje denně za účelem zabránění vzniku hypokalemie v polyurické fázi CRF, lze vypočítat podle vzorce: množství vyloučeného draslíku v moči za den (v g) x 1,91. S rozvojem hypokalemií pacienta dát zeleninu a ovoce bohaté na draslík (tabulka. 43), a chlorid draselný do roztoku 10%, na základě skutečnosti, že 1 g roztoku chloridu draselného (tj., 10 ml 10% roztoku chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíku nebo 524 mg draslíku (1 mmol draslíku = 39,1 mg).

S mírným hyperkalemie (6-6,5 mmol / l) by měla být omezena ve stravě potravin bohatých na draslík, vyhnout se užívání diuretik šetřících draslík, užívat iontoměničové pryskyřice (rezonátoru 10 g 3krát denně na 100 ml vody).

U hyperkalemie 6,5-7 mmol / l je vhodné přidat intravenózní glukózu inzulinem (8 jednotek inzulínu na 500 ml 5% roztoku glukózy).

U hyperkalemie nad 7 mmol / l existuje riziko komplikací ze srdce (extrasystol, atrioventrikulární blok, asystol). V tomto případě je kromě intravenózního podání glukózy s inzulínem indikována intravenózní injekce 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo 200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

O aktivitách normalizace metabolismu vápníku viz "Léčba uremické osteodystrofie".

Tabulka 3. Obsah draslíku ve 100 g produktů

1.6. Snížení zpoždění konečných produktů metabolismu bílkovin (kontrola azotemie)

1.6.1. Dieta
Při chronickém selhání ledvin se používá dieta se sníženým obsahem bílkovin (viz výše).

7.6.2. Sorbenty
Spolu s dieta sorbenty adsorbují na sebe amoniak a další toxické látky ve střevě.
Jako sorbenty se nejčastěji používá enterodesis nebo uhličitanu 5 g na 100 ml vody 3x denně 2 hodiny po jídle. Enterodez - příprava s nízkou molekulovou hmotností, polyvinylpyrrolidon má vlastnosti, detoxikační váže toxiny přicházející z gastrointestinálního traktu nebo vytvořeny v těle, a odešle je do střeva. Někdy jako sorbenty používají oxidovaný škrob v kombinaci s dřevěným uhlím.
Byla získána široká aplikace při chronickém selhání ledvin enterosorbenty - různé typy aktivního dřevěného uhlí pro orální podání. Můžete použít enterosorbenty značky IGI, SKNP-1, SKNP-2 v dávce 6 gramů denně. Enterosorbent se vyrábí v Běloruské republice belosorb-II, která se aplikuje na 1-2 g třikrát denně. Přidání sorbentů zvyšuje vylučování dusíku stolicí, což vede k poklesu koncentrace močoviny v krevním séru.

1.6.3. Vyplachování střev, střevní dialýza
Při uvolnění do střeva urémie za den 70 g močoviny, kreatininu 2,9 g, 2 g fosfátu a 2,5 g kyseliny močové. Při odstraňování ze střev těchto látek může dosáhnout snížení intoxikace, takže použitý střevní výplachy, střevní dialýza sifonu klystýr pro léčbu chronického selhání ledvin. Nejúčinnější střevní dialýza. To se provádí prostřednictvím délky bi-sondy 2 m. Kanál sonda je pro nafouknutí balónku, pomocí kterého se sonda je upevněn v lumen střeva. Sonda je vložena pod kontrolu rentgenového vyšetření do jezu, kde je fixována balonem. Po další kanál sonda se zavede do tenkého střeva, po dobu 2 hodin stejné díly 8-10 l hypertonický roztok o následujícím složení: sacharózu - 90 g / l, glukóza - 8 g / l, chlorid draselný - 0,2 g / l, hydrogenuhličitan sodný - 1 g / l, chlorid sodný - 1 g / l. Črevní dialýza je účinná u mírných jevů uremické intoxikace.

Aby se vyvinula laxativní účinek a snížila se tím intoxikace sorbitol a xylitol. Pokud se podávají perorálně v dávce 50 g, vyvine se závažný průjem s významnou ztrátou kapaliny (3-5 litrů denně) a dusíkatými troskami.

Není-li možnost hemodialýzy, je použita metoda řízeného nuceného průjmu pomocí hyperosmolárního Youngovo řešení následujícího složení: mannitol 32,8 g / l, chlorid sodný 2,4 g / l, chlorid draselný 0,3 g / l, chlorid vápenatý 0,11 g / l, hydrogenuhličitan sodný 1,7 g / l. Po dobu 3 hodin byste měli vypít 7 litrů teplého roztoku (každých 5 minut na 1 sklo). Průjem začíná 45 minut po zahájení léčby Yangem a končí po 25 minutách po ukončení léčby. Řešení se provádí 2-3x týdně. Je příjemné na chuť. Mannitol lze nahradit sorbitolem. Po každém postupu klesá močovina v krvi o 37,6%. draslík - o 0,7 mmol / l, hladina hydrogenuhličitanu stoupá, krsatinina - se nemění. Doba trvání léčby je od 1,5 do 16 měsíců.

1.6.4. Výplach žaludku (dialýza)
Je známo, že se snížením funkce vylučování dusíku dusíkem začne močovina a další produkty metabolismu dusíku vylučovat sliznicí žaludku. V tomto ohledu může výplach žaludku snížit azotemii. Před praním žaludku zjistěte obsah močoviny v obsahu žaludku. Pokud je obsah močoviny v žaludečním obsahu nižší než hladina v krvi o 10 mmol / l nebo více, vylučovací kapacita žaludku není vyčerpána. V žaludku vstříkněte 1 l 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a odsajte. Mytí se provádí ráno a večer. Pro 1 relaci můžete odstranit 3-4 g močoviny.

1.6.5. Anti-azotika
Anti-ozotemika mají schopnost zvýšit uvolňování močoviny. Navzdory skutečnosti, že mnoho autorů považuje jejich antineoplastický efekt za problematický nebo velmi slabý, získaly tyto léky obrovskou popularitu u pacientů s CRF. Při absenci individuální nesnášenlivosti mohou být předepsány v konzervativní fázi CRF.
Hofitol - vyčištěný extrakt rostlin skořicového skolimu se uvolňuje v ampulích o obsahu 5 až 10 ml (0,1 g čisté látky) pro intravenózní a intramuskulární injekci, léčbu - 12 injekcí.
Lespenephryl - získané z kmenů a listů luštěninového luštěniny, je dostupný jako alkoholová tinktúra nebo lyofilizovaný extrakt pro injekci. Podává se perorálně 1 až 2 čajové lžičky denně, v závažnějších případech - od 2-3 do 6 čajových lžiček denně. Pro udržovací terapii je předepsáno po dlouhou dobu? -1 lžička každý druhý den. Lespenfril je také k dispozici v ampulích jako lyofilizovaný prášek. Zavedena intravenózně nebo intramuskulárně (průměrně 4 ampule denně). Rovněž se injektuje intravenózně do isotonického roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické léky
Anabolické léky se používají ke snížení azotemie v počátečních stádiích CRF, zatímco při léčbě těchto léčiv se dusík močoviny používá k syntéze bílkovin. Doporučeno retabolil 1 ml intramuskulárně jednou týdně po dobu 2-3 týdnů.

1.6.7. Parenterální podávání detoxikačních činidel
Hemodez, 5% roztok glukózy atd.

1.7. Korekce acidózy

Živé klinické projevy acidózy obvykle nejsou. Potřeba jeho korekce je dána skutečností, že s acidózou je možný vývoj kostních změn v důsledku konstantního zpoždění iontů vodíku; Navíc acidóza podporuje rozvoj hyperkalemie.

Při mírné acidóze vede k omezení proteinu ve stravě zvýšení pH. V mírných případech pro úlevu od acidózy je možné aplikovat sódu (hydrogenuhličitan sodný) uvnitř v denní dávce 3-9 g nebo laktátu sodného 3-6 g denně. Laktát sodný je kontraindikován pro porušení funkce jater, srdečního selhání a dalších stavů, které jsou doprovázeny tvorbou kyseliny mléčné. U mírných případů acidózy může být citrát sodný také užíván perorálně v denní dávce 4 až 8 g. Při expresi acidózy se intravenózně injektuje hydrogenuhličitan sodný ve formě 4,2% roztoku. Množství 4,2% roztoku potřebné pro korekci acidózy lze vypočítat následovně: 0,6 x BE x tělesná hmotnost (kg), kde BE je deficit tlumivých bází (mmol / l). Není-li možné určit posun pufrů a vypočítat jejich nedostatek, je možné injikovat 4,2% roztok sody v množství asi 4 ml / kg. IE Tareeva upozorňuje na skutečnost, že intravenózní injekce roztoku sodíku v množství vyšším než 150 ml vyžaduje zvláštní péči kvůli nebezpečí srdečního útlaku a vzniku srdečního selhání.

Při použití hydrogenuhličitanu sodného se sníží acidóza a v důsledku toho také klesá množství ionizovaného vápníku, což může vést k záchvatům. V tomto ohledu je vhodné intravenózně 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Často při léčbě stavu závažné acidózy platí trisamin. Jeho výhoda spočívá v tom, že proniká do buňky a koriguje intracelulární pH. Mnozí z nich však zvažují použití trisaminu kontraindikovaného při porušení vylučovací funkce ledvin, v těchto případech je možná těžká hyperkalémie. Proto trisamin nebyl široce používán jako prostředek k zastavení acidózy u chronického selhání ledvin.

Relativní kontraindikace pro podání alkálií jsou: edém, srdeční selhání, vysoká arteriální hypertenze, hypernatrémie. Při hypernatrémii se doporučuje kombinované užívání sody a 5% roztoku glukózy v poměru 1: 3 nebo 1: 2.

1.8. Léčba arteriální hypertenze

Je třeba usilovat o optimalizaci krevního tlaku, protože hypertenze výrazně zhoršuje prognózu, snižuje očekávanou délku života pacientů s chronickým selháním ledvin. BP by měla být udržována mezi 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. U většiny pacientů s konzervativním stupněm chronického selhání ledvin je arteriální hypertenze mírně exprimována, tj. Systolický TK se pohybuje od 140 do 170 mm Hg. st. a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. Art. Malá arteriální hypertenze s CRF se pozoruje zřídka. Snížení krevního tlaku by mělo být prováděno pod kontrolou množství diurézy a glomerulární filtrace. Pokud se tyto hodnoty významně snižují při snižování krevního tlaku, dávka léků by měla být snížena.

Léčba pacientů s CRF s arteriální hypertenzí zahrnuje:

Omezení ve stravě stolní soli na 3-5 gramů denně, s vysokým stupněm hypertenze - až na 1-2 gramy denně a jakmile je krevní tlak normální, je třeba zvýšit příjem soli.

Jmenování natriuretického - furosemid v dávce 80-140-160 mg denně, Uregit (kyselina ethacrynová) na 100 mg denně. Obě léky mírně zvyšují glomerulární filtraci. Tyto léky se používají v tabletách a pro otok plic a jiné naléhavé stavy - intravenózně. Ve velkých dávkách mohou tyto léky způsobit ztrátu sluchu a zvýšit toxický účinek cefalosporinů. Při nedostatečné účinnosti antihypertenzivních účinků těchto diuretik může být některý z nich kombinován s hypotiazidem (25-50 mg perorálně ráno). Nicméně hypotiazid by měl být užíván v hladině kreatininu až do 0,25 mmol / l, s vyšším obsahem kreatininu, hypothiazid je neúčinný a riziko hyperurikémie se zvyšuje.

Vymezení antihypertenzivních léčiv hlavně centrální adrenergní účinek - dopegita a klonidin. Dopegit převede v CNS alfametilnoradrenalin a způsobuje snížení krevního tlaku zvýšením účinků rázů paraventrikulárním hypothalamu jádru a stimulují postsynaptické alfa-adrenoreceptorů dřeň, což snižuje tonus vazomotorických center. Dopegit může být použita v dávce 0,25 g 3-4 krát denně, se zvyšuje léků glomerulární filtrace, ale odstranění, když CRF je výrazně zpomalila a jeho metabolity se mohou hromadit v těle, což způsobuje celou řadu vedlejších účinků, zejména deprese CNS a snížení kontraktility myokardu, takže denní dávka by neměla překročit 1,5 g klonidinu stimuluje a-adrenergní receptory centrálního nervového systému, což vede k inhibici sympatického impulsy z vazomotorické centrum v dřeňové látky a medulla oblongata, což způsobuje snížení krevního tlaku. Lék také snižuje obsah reninu v krevní plazmě. Účelově klonidin v dávce 0,075 g 3 krát denně, s malým hypotenzivní účinek dávky se zvýší na 0,15 mg třikrát za den. S výhodou dopegita kombinaci s klonidinem nebo saluretika - furosemid, hypotiazid, což vám umožní snížit dávku klonidinu nebo dopegitu a snížit vedlejší účinky těchto léků.

Možná je v některých případech použití beta-adrenoblockerů (anaprylin, obzida, inderala). Tyto léky snižují vylučování reninu, jejich farmakokinetika v CRF není narušena, takže IE Tareeva umožňuje jejich užívání ve velkých denních dávkách až do 360-480 mg. Takové velké dávky se však vždy nevyžadují. Je lepší dávkovat menší dávky (120-240 mg denně), aby se předešlo nežádoucím účinkům. Terapeutický účinek léků se zvyšuje v kombinaci se saluritikami. Při kombinování arteriální hypertenze se srdečním selháním při léčbě beta-adrenergními blokátory je nutno dbát opatrnosti.

Při absenci antihypertenzního účinku z výše uvedených opatření je vhodné použití periferních vazodilatátorů, protože tyto léky mají výrazný hypotenzivní účinek a zvyšují renální průtok krve a glomerulární filtraci. Platí prazozin (minipress) po dobu 0,5 mg 2-3krát denně. Zvláště jsou uvedeny inhibitory ACE - kapota (captopril) při dávkách 0,25-0,5 mg / kg 2krát denně. Výhodou kapotény a jejich analogů je jejich normalizační účinek na intrakularní hemodynamiku.

Při refrakterní k léčbě hypertenze je předepsáno ACE inhibitorů v kombinaci s saluretikami a beta-blokátory. Dávky snížit progresi chronické selhání ledvin, glomerulární filtrace neustále sledovat rychlost a míru azotémií (s sníženého tlaku převaha mechanismus renovaskulární hypertenze, filtrace a rychlosti glomerulární filtrace).

K zastavení hypertenzní krize pomocí CRF, furosemidu nebo verapamilu se podává intravenózně, sublingválně se podává kaptopril, nifedipin nebo klonidin. Při absenci účinků farmakoterapie se používají extrakorporální metody odstraňování přebytečného sodíku: izolovaná ultrafiltrace krve, hemodialýza (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Často větší účinku může být dosaženo antihypertenzní léčba nezvyšuje dávku jednoho léčiva, a kombinace dvou nebo tří léčiv působících na různých patogenních odkazy hypertenze, např., Saluretika a sympatolytika, beta-blokátory a saluretika, centrálně působící drog a saluretika et al.

1.9. Léčba anémie

Bohužel, při léčbě anémie u pacientů s chronickým selháním ledvin není vždy efektivní. Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů s chronickou renální anémií uspokojivě přenese se snížením hladiny hemoglobinu dokonce až 50-60 g / l, protože reakce se vyvíjí adaptivní zlepšení funkce kyslík transportní krve. Hlavní oblasti léčby anémie při chronickém selhání ledvin jsou následující.

1.9.1. Léčba železem
Přípravky železa se obvykle podávají perorálně a pouze se špatnou tolerancí a gastrointestinálními poruchami se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Nejčastěji jmenován ferroplex 2 tablety 3 krát denně po jídle; ferroceron 2 tablety 3krát denně; konference 2 tablety 3krát denně; ferro-gravitace, tardiferon (přípravky s prodlouženým účinkem železa) 1-2 tablety 1-2 krát denně (Tabulka. 4).

Komplexní léčba chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je závažné onemocnění, které vede k nevratnému poškození funkce ledvin. Léčba patologie by měla být zahájena v počáteční fázi, protože bez pomoci vašeho zdraví, ledvinové tkáně umírají, tělo trpí intoxikací a následky tohoto stavu jsou fatální.

Léčba chronického selhání ledvin

Pokud je pacient diagnostikován s chronickým selháním ledvin, jsou vážně narušeny funkce filtrace a vylučování ledvin. To vede k nahromadění dusíkatých strusek v krvi, které jsou z těla odstraněny u zdravého člověka močí. Diagnóza CRF se provádí v případě, že onemocnění trvá déle než 3 měsíce. Příčiny jsou zánětlivé a autoimunitní onemocnění ledvin, diabetes mellitus, virová hepatitida, urolitiáza a mnoho dalších patologií.

Bez adekvátní léčby je možné exacerbaci onemocnění ledvin a progrese smrti nefronů ledvin se stane nevyhnutelným. U CRF je osobě postiženo. Komise je zasílána osobám s jakoukoli fází onemocnění a poté, co jsou nezbytné zkoušky přiděleny jedné nebo jiné skupině postižení.

Výběr metod léčby závisí na stupni poklesu glomerulární filtrace:

1. V prvních stupních s rychlostí filtrace až 40-15 ml / min je možná konzervativní terapie.
2. V terminálním stádiu s rychlostí filtrace menší než 15 ml / min se doporučuje hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Základní principy

Cílem léčby CRF je:

• Obnova normálního prostředí organismu (bilance vody a soli, složení mikroelementů).
• Snížené příznaky uremie.
• Snížení přítomnosti produktů výměny dusíku v krvi.
• Odstranění zastaralých škodlivých toxinů z tkání.
• Snížení zátěže zdravých ledvinových nefronů.
• Korekce krevního tlaku.
• Optimalizace tvorby a vylučování moči.

Pokud je to možné, je léčeno hlavní onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání ledvin. Například urolitiázou se odstraňují kameny z ledviny, glomerulonefritida se léčí hormonální terapií a intenzivní antibiotická léčba se provádí pyelonefritidou. V počátečním stadiu selhání ledvin obvykle postačuje eliminovat příčiny, protože poškození ledvin je reverzibilní. Ve druhé fázi jsou léky užívány ke snížení rychlosti vývoje chronického selhání ledvin, třetí stupeň s pomocí postupů a léků upravuje stávající komplikace. V přísnějších stadiích může osoba pomoci pouze operace nebo trvalá dialýza.

Pacienti s renální insuficiencí dostanou speciální léčbu dne, protože fyzická aktivita, zvedání tělesné hmotnosti, stres jsou kontraindiktivní. Je třeba dodržovat zvláštní dietu, dostatečně odpočinout a přiměřenou medikaci. Tento přístup zpravidla umožňuje dosáhnout stabilní remisie a když jsou odstraněny příčiny patologie, je dosaženo zotavení. Obvykle se terapie provádí doma, pouze v terminálním stadiu nebo s exacerbací chronického selhání ledvin, je nutná hospitalizace.

Další důležité doporučení pro pacienty s renální insuficiencí:

• Vyloučení léků s nefrotoxickým účinkem.
• Zdroje infekce v těle.
• Příjem léků pro vazbu proteinových metabolitů ve střevě.
• Přiměřený příjem tekutin.
• Korekce acidózy, anémie, osteodystrofie a dalších komplikací.
• Léčba sanatorií.

Lékařská terapie

Přijímání nebo podávání jakýchkoli léků by mělo být kombinováno s pravidelným podáním testů. To je nezbytné pro kontrolu indexů koncentrační funkce ledvin, močoviny, kreatininu, glomerulární filtrace.

Za účelem snížení metabolismu bílkovin v těle jsou předepsané léky:

1. Sorbenty. Absorbujte amoniak a jiné toxiny. Applied Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
2. Vyplachování střev s hydrogenuhličitanem sodným, glukózou, chloridem draselným, příjemem xylitolu a sorbitolu jako laxativ.
3. Antizotemika (Hofitol, Lespenefril). Je nezbytné zvýšit uvolňování produktů metabolismu dusíku.
4. Antihypertenzní léky ke snížení krevního tlaku. Použité diuretika (Lasix, Furosemid), stejně jako Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
5. Přípravky pro anémiu. Pacientům se doporučuje železa suplementace (Konferon, Ferrotseron), androgeny (zvyšuje produkci červených krvinek - testosteronu, sustanon), v těžkých případech - buněk transfuzi červených krvinek.
6. Vitamíny obnovují normální činnost orgánů a systémů. Doporučují se multivitamínové komplexy.
7. Léčiva k léčbě uremické osteodystrofie (vápník D3, vitamín D, oxidevit, osteohin). Nutné přivést hladinu vápníku a fosforu zpět do normálu.
8. Léčba infekčních komplikací. Tento směr terapie je vyžadován při připojení k infekci. Aminoglykosidy jsou běžně používány jako nejvíce toxické pro ledviny antibiotika - kanamycinu tobramycin, gentamicin a nitrofuranů (FURAMAG, furadonin).
9. Hormonální terapie. Je předepsána pro glomerulonefritidu nebo po transplantaci ledvin (prednisolon, methylprednisolon).

Lidové metody

Léčba lidovými léky může pomoci jen nemocným ledvkům podporovat jejich funkce, ale nemůžete zapomenout na užívání léků. Před začátkem léčby je lékařská konzultace povinná.

Recepty tradiční medicíny při chronickém selhání ledvin mohou být následující:

Renální nedostatečnost

Klinický průběh rozlišuje mezi akutním a chronickým selháním ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin se vyvíjí náhle, jako důsledek akutní (ale obvykle reverzibilní) poškození tkáně ledvin, a je charakterizován prudkým poklesem vylučování moči (oligurie) pro jeho úplné nepřítomnosti (anurie).

Příčiny akutního selhání ledvin

1) porušení renální hemodynamiky (šok, kolaps atd.);

2) exogenní intoxikace (jedy používané v národním hospodářství a každodenním životě, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu, léky);

3) infekční onemocnění (hemoragická horečka s renálním syndromem a leptospirózou);

4) akutní onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida a akutní pyelonefritida);

5) obstrukce močových cest (akutní porušení močového výtoku);

6) Stav arény (trauma nebo odstranění jedné ledviny).

Symptomy akutního selhání ledvin

• malé množství moči (oliguria);
• úplná nepřítomnost (anurie).

Pacientův stav se zhoršuje, je to doprovázeno nevolností, zvracením, průjem, nedostatek chuti k jídlu, otok končetin, zvýšení objemu jater. Pacient může být inhibován nebo naopak.

V klinickém průběhu akutního selhání ledvin se rozlišuje několik stupňů:

I. etapa - Počáteční (symptomy způsobené přímým vlivem příčiny akutního selhání ledvin) trvá od okamžiku nárazu z hlavních důvodů do prvních příznaků ledvin má odlišnou délku (od několika hodin do několika dní). Může se jednat o intoxikaci (bledost, nevolnost, bolest břicha);

II krok - oligoanuricheskaya (hlavní funkce - oligurie nebo úplné anurie, také charakterizován těžkou celkovém zdravotním stavu pacienta, vznik a rychlé hromadění močoviny v krvi a jiných konečných produktů metabolismu bílkovin, což způsobuje sebeotrávení organismu projevující inhibice, slabost, letargie, průjem, hypertenzi, tachykardie, tělo otoky, anémie, selhání jater, kde jeden z charakteristických znaků se postupně zvyšuje azotémie - vysoký krevní dusík čisté (proteinové) produkty metabolismu a těžké intoxikace těla);

III stupeň - regenerační:

- fáze ranné diurézy - klinika je stejná jako ve II. stupni;

- fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnovit ledvin zahuštění schopnost normalizovat - funkce ledvin, dýchání obnovena a kardiovaskulární systém, zažívacího traktu, podpůrný zařízení a pohyb CNS; fáze trvá přibližně dva týdny;

IV stupeň - rekonvalescence - anatomické a funkční obnovení činnosti ledvin na počáteční parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy to trvá až jeden rok.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin - Tento postupný pokles funkce ledvin až do jeho úplného vymizení způsobené postupnou ztrátou tkáně ledvin z chronického onemocnění ledvin, renální tkáně postupné nahrazení pojivové tkáně a ledvin zmačkání.

Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 milionů lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10-12%.

Příčiny chronického selhání ledvin

Příčiny chronického selhání ledvin mohou být různé nemoci, které vedou k poškození ledvinových glomerulů. Jedná se o:

• onemocnění ledvin, chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida;
• metabolické nemoci diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
• vrozená onemocnění ledvin, polycystóza, nedostatečná renální funkce, vrozené zúžení renálních tepen;
• revmatická onemocnění systémový lupus erythematosus, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
• cévní onemocnění, arteriální hypertenze, nemoci vedoucí k porušenému průtoku krve ledvinami;
• onemocnění, která vedou k porušení odtoku moči z ledvin urolithiasis, hydronephrosis, nádory vedoucí k postupnému stlačení močových cest.

Nejčastěji jsou příčinou chronického selhání ledvin chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené anomálie vývoje ledvin.

Symptomy chronického selhání ledvin

Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin.

1) Latentní fáze. V této fázi se pacient nemůže stěžovat, nebo se objevuje únava s fyzickou aktivitou, slabostí, objevující se večer, sucho v ústech. Při biochemickém vyšetření krve se detekují malé poruchy elektrolytové krevní kompozice, někdy i bílkovina v moči.

2) Kompenzační stupeň. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vznikají častěji. To je doprovázeno zvýšením výkonu moči na 2,5 litru denně. Změny v biochemických parametrech krve a v moči jsou zjištěny.

3) Občasná fáze. Práce ledvin se snižuje ještě víc. Tam je trvalé zvýšení krevních produktů metabolismu dusíku (metabolismus bílkovin) zvýšení hladiny močoviny, kreatininu. Pacient je celková slabost, únava, žízeň, sucho v ústech, chuť značně snížena, říkají, nepříjemná chuť v ústech, nevolnost a zvracení dojde. Kůže získává nažloutlý odstín, stává se suchá, ohebná. Svaly ztrácejí tón, dochází k mírnému záškubu svalů, třesu prstů a rukou. Někdy jsou v kostech a kloubech bolest. Pacient může výrazně lépe vyléčit normální respirační onemocnění, bolest v krku, faryngitidu. V této fázi mohou být vyjádřeny doby zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Konzervativní (nechirurgické) terapii nabízí příležitost k regulaci homeostázy, a obecný stav pacienta často umožňuje, aby i nadále fungovat, ale zvýšení fyzické aktivity, mentální stres, chyby ve stravě, omezující pití, infekci, chirurgický zákrok může vést ke zhoršení funkce ledvin a zhoršení příznaků.

4) Konečný (konečný) stupeň. V této fázi je charakteristická emoční labilita (apatie je nahrazena vzrušením), narušení nočního spánku, ospalost během dne, inhibice a nedostatek chování. Obličej je nafouknutý, šedožlutý, svědivý, na kůži jsou hřebeny, vlasy jsou matné, křehké. Dystrofie se vyvine, typická je hypothermie (nízká tělesná teplota). Chuť k jídlu není přítomna. Hlas je chraplavý. Z jeho úst je pach čpavku. Existuje aftózní stomatitida. Jazyk je položen, žaludek je zduřený, zvracení, regurgitace se často opakuje. Často - průjem, smradlavost stolice, tmavá barva. Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum. Pacient se může cítit uspokojivý již několik let, ale v tomto stádiu v krvi se stále zvyšuje množství močoviny, kreatininu, kyseliny močové, elektrolytické složení krve je narušeno. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (močovou uremii v krvi). Množství uvolňovaného moči za den se snižuje, dokud není zcela vynecháno. Ovlivněné dalšími orgány. Existuje dystrofie srdečního svalu, perikarditida, cirkulační nedostatečnost, plicní edém. Poruchy nervového systému se projevují příznaky encefalopatie (spánek, paměť, nálada, depresivní porucha). Vývoj hormonů je přerušený, dochází ke změnám v systému koagulace krve, je porušena imunita. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté produkty metabolismu vyniknou potu a pacient neustále vůně moči.

Prevence selhání ledvin

Prevence akutního selhání ledvin je omezena na prevenci příčin, které ji způsobují.

Profylaxe chronického selhání ledvin je omezena na léčbu takových chronických onemocnění, jako je: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza.

Předpověď počasí

Při včasném a správném používání vhodných metod léčby se většina pacientů s akutním selháním ledvin obnoví a vrátí se do normálního života.

Akutní renální selhání je reverzibilní: ledviny, na rozdíl od většiny orgánů, jsou schopny obnovit zcela ztracenou funkci. Současně je akutní renální selhání extrémně závažnou komplikací různých onemocnění, často poranění smrti.

Nicméně někteří pacienti snížení glomerulární filtrace a koncentrace schopnosti ostatky ledvin, a v některých selhání ledvin se chronický průběh, důležitou roli hraje spojeném pyelonefritidy.

V pokročilých případech nejčastěji dochází k úmrtí při akutním renálním selhání z uremické kómy, hemodynamických poruch a sepse.

Chronické selhání ledvin by mělo být monitorováno a léčba zahájena v časných stádiích onemocnění, jinak může vést k úplné ztrátě funkce ledvin a vyžaduje transplantaci ledvin.

Co můžete dělat?

Hlavním úkolem pacienta včas zjistit změny, které mu nastanou, z obecné pohody a množství moči a poraďte se s lékařem o pomoc. Pacienti, kteří stanovení diagnózy pyelonefritidy, glomerulonefritidy, kongenitální anomálie ledvin, systémová onemocnění, je třeba pravidelně sledovat na nefrolog.

A samozřejmě musíte dodržovat lékařský předpis.

Co dokáže lékař?

Lékař nejprve určí příčinu, která způsobila selhání ledvin a stádium onemocnění. Poté budou přijata všechna nezbytná opatření k léčbě a péči o pacienta.

Léčba akutního selhání ledvin je primárně zaměřena na odstranění příčiny, která způsobuje tento stav. Uplatňovat opatření pro boj proti šoku, dehydratace, hemolýzu, intoxikaci a další. U pacientů s akutním selháním ledvin se přenáší na jednotku intenzivní péče, kde jsou jim poskytnuta nezbytná pomoc.

Léčba chronického selhání ledvin je neoddělitelná od léčby onemocnění ledvin, což vedlo k selhání ledvin.