Pyelonefritida je nešpecifický zánět. Chcete-li zjistit, které antibiotika se mají léčit, musíte provést bakteriální kultivaci moči, abyste zjistili patogeny.
Před stanovením citlivosti bakterií na patogen může trvat 2 týdny. Do té doby se provádí empirická léčba širokospektrálními léky.
Světová zdravotnická organizace navrhuje racionální schémata. WHO se týká zánětu kalichovo-tubulárního systému ke skupině tubulointersticiální nefritidy, která určuje infekční genezi onemocnění.
K určení, které antibiotika se mají léčit, musíte zjistit primární nebo sekundární povahu onemocnění. Bakteriální etiologie onemocnění určuje akutní průběh. Chronizace se vyskytuje v sekundárních formách.
Neexistuje žádná obecná klasifikace nosologie. Nejběžnější gradace podle Studenikinu určuje primární a sekundární akutní a chronickou aktivitu. Při určování léčby by měl být identifikován fáze pyelonefritického procesu (sklerotická, infiltrativní).
Po důkladné diagnostice patologie podle výše uvedených kritérií můžete určit, jaké antibiotika mají léčit pyelonefritidu.
Léčba pyelonefritidy: jaké léky
Léčba zánětu poháněného a pánevního systému je možná pouze po zjištění patogenetických, morfologických, symptomatických vazeb. Musíte si vybrat nejen drogy, je důležitá kvalita výživy, stravy, odpočinku.
Potřeba hospitalizace je určena stavem pacienta, pravděpodobností komplikací a rizikem pro lidský život. Lehce po 7 dnech je racionální v případě bolestivého syndromu, závažné horečky.
Dieta s pyelonefritidou
Dieta se zánětem systému misky a pánve je zaměřena na snížení renální zátěže. Lékaři jmenují patologickou tabulku č. 5 na Pevznerovi. Předepisuje se pro exacerbaci chronické formy nebo akutní aktivity onemocnění. Podstatou dietní terapie je omezit sůl, příjem tekutin snižuje snižováním funkce ledvin.
Optimální vyváženost nutričních složek, vitamínů a mikroelementů se dosahuje střídáním proteinů a rostlinných potravin. Vyloučit by měly být ostré, mastné, vyprážené potraviny, z extrakčních a silicích by měly být vyřazeny.
Základem léčby drogami jsou antibiotika. Jaké léky by měly být používány podle následujících zásad:
- Bakteriální kultura moči pro stanovení citlivosti na antibiotika;
- Empirická léčba fluorochinolony po dobu 2 týdnů;
- Hodnocení bakteriurie v průběhu léčby;
- Nedostatek účinku z léčby se hodnotí jako selhání léčby;
- Zachování bakteriurie - nízká účinnost terapie;
- Pro infekce primárního močového ústrojí jsou předepsány krátké kursy antibiotik;
- Dlouhodobá léčba se provádí infekcí horních cest močových cest;
- Při relapsu je pro určení flóry a citlivosti vyžadována bakteriální kultura.
Hlavní fáze antibakteriální léčby pyelonefritidy:
- Potlačení zánětlivého procesu;
- Patogenetická terapie při zániku zánětlivého procesu;
- Imunokorekce s antioxidační ochranou po 10 dnech léčby antibakteriálními látkami;
- Antiretrovirová léčba chronické formy.
Pyelonefritida je léčena antibakteriálními látkami ve dvou fázích. První je pro odstranění patogenu. Skládá se z empirické terapie, řízené léčby po získání výsledků bakteriální inokulace, diuretické terapie. Postupy léčby nápravou infuze pomáhají vypořádat se s dalšími příznaky. Hemodynamické poruchy vyžadují dodatečnou korekci.
Akutní pyelonefritida je úspěšně léčena antibiotiky po obdržení výsledků očkování. Test umožňuje posoudit citlivost kombinované flóry. Pro lékaře je výsledek bakteriologického vyšetření důležitý pro určení, které antibiotika se mají léčit při zánětlivém procesu systému pánve a pánve.
Základní antibiotika pro léčbu zánětu ledvin
Výběr antibiotika se provádí podle následujících kritérií:
- Aktivita ve vztahu k hlavním patogenům infekce;
- Absence nefrotoxicity;
- Vysoká koncentrace léze;
- Baktericidní;
- Aktivita v patologické rovnováze acid-base v moči pacienta;
- Synergismus při jmenování několika drog.
Doba trvání antibiotické terapie by neměla být kratší než 10 dnů. V této době je zabráněno vzniku ochranných forem bakterií. Ústavní léčba trvá nejméně 4 týdny. Přibližně každý týden musíte nahradit drogu. Aby se předešlo opakovaným relapsům onemocnění, nefrologové doporučují kombinovat antibiotika s uroseptiky. Přípravky zabraňují opakovaným exacerbacím.
Empirická léčba pyelonefritidy: počáteční antibiotika
Zahájení antibakteriálních léčiv pro pyelonefritidu:
- Kombinace beta-laktamázy inhibitory polosyntetické peniciliny (amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou) - Augmentin v denní dávce 25-50 mikrogramů amoksiklav - až do 49 mikrogramů na kilogram tělesné hmotnosti za den;
- Cefalosporiny druhé generace: cefamandol 100 μg na kilogram, cefuroxim;
- Třetí generace cefalosporinů: ceftazidim, 80-200 mg, cefoperazon, ceftriaxon intravenózně, 100 mg;
- Aminoglykosidy: gentamycin sulfát - 3-6 mg intravenózně, amikacin - 30 mg intravenózně.
Antibakteriální léky, když aktivita zánětlivého procesu ustoupí:
- Cefalosporiny druhé generace: Verceph, 30-40 mg;
- Semisyntetické peniciliny v kombinaci s beta-laktamázami (augmentin);
- Třetí generace cefalosporinů: 9 mg na kilogram;
- Deriváty nitrofuranu: furadonin 7 mg;
- Deriváty quinolonu: kyselina nalidixová (nevigramon), nitroxolin (5-nitrox), kyselina pipemidová (pimidel) při 0,5 gramu denně;
- Trimethoprim, sulfamethoxazol - 5-6 mg na kilogram hmotnosti.
Závažná septická forma pyelonefritidy s přítomností multirezistentní flóry na antibakteriální léky vyžaduje dlouhé hledání léků. Správná léčba zahrnuje také baktericidní a bakteriostatické léky. Kombinovaná léčba po dobu jednoho měsíce se provádí v akutních a chronických onemocněních.
Baktericidní přípravky proti zánětu ledvinových kalic:
- Polymyxiny;
- Aminoglykosidy;
- Cefalosporiny;
- Peniciliny.
- Linkomycin;
- Chloramfenikol;
- Tetracykliny;
- Makrolidy.
Při výběru taktiky léčby nemoci je třeba vzít v úvahu synergii léků. Nejoptimálnější kombinace antibiotik: aminoglykosidy a cefalosporiny, peniciliny a cefalosporiny, peniciliny a aminoglykosidy.
Byly identifikovány antagonistické vztahy mezi následujícími léky: levomycetin a makrolidy, tetracykliny a peniciliny, levomycetin a peniciliny.
Nízká toxicita a nefrotoxicita jsou tyto léky: tetracyklin, gentamycin, cefalosporinů, penicilinu, polymyxin, monomitsin, kanamycin.
Aminoglykosidy nelze používat déle než 11 dní. Po této době se jejich toxicita významně zvyšuje, když koncentrace léčiva v krvi dosáhne 10 μg v mililitru. Když jsou léky kombinovány s cefalosporiny, dosahuje se vysokého obsahu kreatininu.
Aby se snížila toxicita po léčbě antibiotiky, je žádoucí provést další léčbu uroantiseptiky. Přípravky kyseliny nalidixové (černé) jsou předepsány pro děti starší 2 let. Léky mají baktericidní a bakteriostatický účinek na účinek na gram-negativní flóru. Nepoužívejte tyto antiseptiky společně s nitrofurany po dobu delší než 10 dnů.
Široké spektrum antibakteriálních účinků má Graham. Derivát kyseliny oxolinové je předepsán po dobu 10 dnů.
Pimidel má pozitivní účinek na většinu gramnegativních bakterií. Potlačit aktivitu stafylokoků. Léčba je podávána s krátkou dobou trvání 7-10 dnů.
Nitrofurany a nitroxolin jsou baktericidní. Léky mají velký vliv na bakterie.
Rezerva je zanocin. Široká škála účinku léčiva na intracelulární flóru umožňuje použití činidla s nízkým účinkem od jiných uroseptik. Nemožnost předepisování léku jako hlavního léčebného prostředku je způsobena jeho vysokou toxicitou.
Biseptol je dobrým prostředkem proti relapsu při pyelonefritidě. Používá se při dlouhodobém zánětu systému pánve a pánve.
Co jsou diuretika léčena pyelonefritidou
Kromě antibiotik v počáteční fázi je pyelonefritida léčena vysokorychlostními diuretiky. Veroxpiron, furosemid jsou léky, které podporují zvýšení aktivity ledviny. Mechanismus je zaměřen na odstranění mikroorganismů a zánětlivých produktů z tkáně s otoky. Objem infuzní terapie závisí na závažnosti intoxikace, diuréze, stavu pacienta.
Patogenetická léčba je předepisována během mikrobiálně-zánětlivého procesu na pozadí antibiotické léčby. Doba léčby není delší než 7 dní. Při kombinaci léčby antisklerotickou, imunokorporační, antioxidační, protizánětlivou terapií lze počítat s úplnou eradikací mikroorganismů.
Podávání chirurgu, voltarenu a ortofenu se provádí po dobu 14 dnů. Indomethacin je kontraindikován u dětí. Aby se zabránilo negativnímu účinku protizánětlivého léčiva indomethacin na gastrointestinální trakt dítěte, nedoporučuje se užívání léků déle než 10 dní. Pro zlepšení přívodu krve do ledvin, zvýšení filtrace, obnovení rovnováhy elektrolytů a vody se doporučuje hojně pít.
Desenzibilizující léky (claritin, suprastin, tavegil) se používají pro chronickou nebo akutní pyelonefritidu. Reliéf alergických reakcí, prevence senzitizace se provede za použití tokoferol acetátu unitiola, beta-karoten, trentala, cinnarizin, aminofylin.
Imunokorekční léčba je předepsána podle následujících pokynů:
- Těžké poškození ledvin (selhání více orgánů, obstrukční pyelonefritida, purulentní zánět, hydronefróza, megaureter);
- Hrudní věk;
- Trvání zánětu je více než měsíc;
- Nesnášenlivost vůči antibiotikům;
- Smíšená mikroflóra nebo smíšená infekce.
Imunokorekce je předepsána pouze po konzultaci s imunologem.
Chronická pyelonefritida, jaké imunotropy by měly být léčeny:
- Lysozym;
- Myelopid;
- Cykloferon;
- Viferon;
- Leukinferon;
- Reaferon;
- Imunofan;
- Lycopid;
- Levamisol;
- T-aktivin.
Pokud se u pacienta objeví druhá vrásčitá ledvina, měly by být použity léky s antisklerotickým účinkem déle než 6 týdnů (delagil).
Na pozadí remisí jsou předepsány fytosyry (heřmánek, psí růže, rašelina, březové pupeny, medvěd, láska, kukuřice, kopřivka).
Antibiotika jsou předepsána ve fázi antiredukované léčby po dobu přibližně jednoho roku s pravidelnými přerušeními.
Dieta je kombinována se všemi stupni popsanými výše. V akutní formě je důležité pozorovat odpočinek na lůžku po dobu jednoho týdne.
Antiretrovirové přípravky jsou předepsány na ambulantní bázi. Biseptol je předepsán v dávce 2 mg na kilogram, sulfamethoxazol - 1 den denně po dobu 4 týdnů. Furagin v dávce 8 mg na kilogram hmotnosti po dobu jednoho týdne. Léčba kyselinou pipemidovou nebo nalidixovou se provádí po dobu 5-8 týdnů. Kopírovací schéma předpokládá použití biseptolu nebo nitroxolinu v dávce 2 až 10 mg. Při léčbě rekurentní formy může být nitroxolin užíván ráno a večer v podobné dávce.
Při hodnocení antibiotik pro léčbu pyelonefritidy je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, které vznikají při zánětu ledvinového pánevního systému.
Antibiotikum pro pyelonefritidu
Zanechat komentář 27,703
Pyelonefritida je léčena především v nemocnici, protože pacient potřebuje neustálou péči a dohled. Antibiotika pro pyelonefritidu jsou součástí povinného léčebného komplexu, navíc je pacientovi předepsán odpočinek v posteli, bohatý nápoj a úprava výživy. Někdy je terapie antibiotiky doplňkem k chirurgické léčbě.
Obecné informace
Pyelonefritida je časté infekční poškození ledvin způsobené vniknutím bakterií. Zánět se rozkládá na pánvi, kalich a parenchymu ledvin. Onemocnění se často vyskytuje u malých dětí, které jsou spojeny s charakteristikami struktury močového měchýře nebo s vrozenými patologiemi. Riziková skupina stále zahrnuje:
- ženy během těhotenství;
- dívky a ženy, které mají aktivní sexuální život;
- dívky do 7 let;
- starší muži;
- mužům diagnostikovaným adenom prostaty.
Nesprávná nebo nedostatečná léčba antibiotiky vede k přechodu nemoci z akutního na chronický. Někdy později hledá lékařskou pomoc vede k dysfunkci ledvin, ve vzácných případech k nekróze. Hlavní příznaky pyelonefritidy - teplota těla od 39 stupňů a více, časté močení a celkové zhoršení. Trvání onemocnění závisí na formě a projevech onemocnění. Doba trvání léčby v nemocnici je 30 dní.
Principy úspěšné léčby
Abyste se úspěšně zbavili zánětu, antibiotická terapie by měla být zahájena co nejdříve. Léčba pyelonefritidy se skládá z několika fází. První etapou je odstranění zdroje zánětu a provedení antioxidační terapie. Ve druhé fázi jsou antibiotické postupy doplněny postupy, které zvyšují imunitu. Chronická forma je charakterizována trvalými relapsy, takže je prováděna imunoterapie, aby se zabránilo reinfekci. Hlavním principem léčby pyelonefritidy je výběr antibiotik. Dává se přednost droze, která nemá toxický účinek na ledviny a bojuje s různými patogeny. V případě, že 4. den předepsané antibiotikum pro pyelonefritidu nedává pozitivní výsledek, změní se. Boj proti zdroji zánětu zahrnuje dva principy:
- Terapie začíná před dosažením výsledků bakteriosemické moče.
- Po obdržení výsledků očkování se v případě potřeby upraví antibakteriální terapie.
Patogeny
Pyelonefritida nemá specifický patogen. Onemocnění je způsobeno mikroorganismy, které jsou v těle nebo mikroby, které se implantovaly z prostředí. Dlouhodobá léčba antibiotiky povede k připojení infekce způsobené patogenními houbami. Nejčastějšími patogeny jsou střevní mikroflóra: bakterie koli a koky. Běh léčby bez antibiotik vyvolává současně vzhled několika patogenů. Patogeny:
- protey;
- Klebsiella;
- E. coli;
- enterokoky, stafylokoky a streptokoky;
- Candida;
- Chlamydie, mykoplazma a ureaplasma.
Jaké antibiotika jsou předepsány pro pyelonefritidu?
V poslední době je při léčbě pyelonefritidy používána postupná antibiotická terapie - zavedení antibiotik ve dvou fázích. První léky se injekčně podávají injekcemi a poté se přepněte na užívání pilulky. Postupná antibakteriální terapie snižuje náklady na léčbu a termín hospitalizace. Vezmou antibiotika, dokud se normální tělesná teplota nezlepší. Doba trvání léčby je nejméně 2 týdny. Antibiotická terapie zahrnuje:
- fluorochinoly - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
- cefalosporiny třetí a čtvrté generace - "cefotaxim", "cefoperazon" a "ceftriaxon";
- aminopeniciliny - "Amoxicillin", "Flemoxin Solutab", "Ampicillin";
- aminoglykosidy - "Tevomycin", "Gentamicin".
- makrolidy - se používají proti chlamydiím, mykoplazmům a ureaplasmě. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Jaké antibiotika jsou léčeny pro chronickou pyelonefritidu?
Hlavním cílem léčby při léčbě chronické pyelonefritidy je zničení patogenu v močovém traktu. Antibakteriální terapie s chronickou formou pyelonefritidy se provádí, aby se zabránilo opakování onemocnění. Aplikujte antibiotiku cefalosporinovou skupinu, protože obsah léku v krvi je uchováván co nejdéle. Cefalosporiny třetí generace se užívají perorálně a ve formě injekcí, takže jejich použití je vhodné pro postupnou terapii. Poločas rozpadu léku z ledviny je 2-3 dny. Nové cefalosporiny poslední, 4. generace jsou vhodné pro boj s grampozitivními bakteriemi. U chronických onemocnění platí:
- "Cefuroxim" a cefotaxim;
- "Klavulanát amoxicilinu";
- "Ceftriaxone" a "Ceftibuten".
Léčba akutní pyelonefritidy
Vznikla akutní pyelonefritida, vyžaduje naléhavou antibiotickou léčbu. Chcete-li zničit zdroj onemocnění v počátečním stádiu, používejte široké spektrum antibiotik ve velkých dávkách. Nejlepší léky v tomto případě - třetí generace cefalosporinů. Pro zvýšení účinnosti léčby kombinujte užívání dvou léků - "Cefixim" a "Amoxicilin klavulanát". Léčivo se podává jednou denně a léčba se provádí, dokud se výsledky testu nezlepší. Doba trvání léčby není kratší než 7 dní. Spolu s antibiotickou terapií se užívají léky, které zvyšují imunitu. Název léku a dávkování určuje pouze lékař, s přihlédnutím k mnoha faktorům.
Dávkování léků v tabletách
- "Amoxicilin" - 0, 375-0.625 g, pít 3x denně.
- "Levofloxacin" - 0,25 g / den.
- "Ofloxacin" - 0,2 g, dvakrát denně.
- "Tsifimime" - 0,4 gramů, pít jednou denně.
Injekce s pyelonefritidou
- "Amoxicilin" - 1-2 g, 3x denně.
- "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 krát denně.
- "Levofloxacin" - 0,5 g / den.
- "Gentamicin" - 0,08 g, 3x denně.
- "Ofloxacin" - 0,2 g, dvakrát denně.
- "Cefotaxime" - 1-2 g, 3x denně.
- "Ceftriaxon" - 1-2 g / den.
Odolnost
Nesprávná antibakteriální terapie nebo nedodržení pravidel podávání léků vede k tvorbě bakterií rezistentních vůči antibiotikům s následnými obtížemi při výběru léku. Stabilita bakterií vůči antibakteriálním lékům se vytváří, když se beta-laktamáza objevuje v patogenních mikroorganismech, což je látka, která inhibuje působení antibiotik. Nesprávné použití antibiotika vede k tomu, že citlivé bakterie zemřou a jejich místo je obsazeno rezistentními mikroorganismy. Při léčbě pyelonefritidy nepoužívejte:
- antibiotika ze skupiny aminopenicilinů a fluorochinolů, pokud je patogenem E. coli;
- tetracyklin;
- nitrofurantoin;
- chloramfenikol;
- kyselina dusičná.
Antibiotika předepsané u žen během těhotenství
Neškodnost a nízká citlivost patogenních bakterií jsou hlavními kritérii pro výběr antibakteriální léčby během těhotenství. Vzhledem k toxicitě je mnoho léků nevhodné pro těhotné ženy. Například sulfonamidy způsobují bilirubinovou encefalopatii. Obsah trimetoprimu v antibiotiku narušuje normální tvorbu neurální trubice u dítěte. Antibiotika tetracyklinové skupiny - dysplázie. Obecně platí, že lékaři u těhotných žen používají cefalosporiny ve 2-3 skupinách, méně často předepisují antibiotika skupiny penicilinů a aminoglykosidů.
Jaké antibiotikum je lepší pro děti?
Léčba pyelonefritidy u dětí se objevuje doma nebo v léčebně, závisí na průběhu onemocnění. Jednoduchý stupeň pyelonefritidy nevyžaduje jmenování injekcí, antibakteriální terapie se provádí perorálně (suspenze, sirupy nebo tablety). Antibiotikum podávané dítěti by mělo být dobře vstřebáváno z trávicího traktu a nejlépe příjemné chuti.
U prvních symptomů onemocnění, dokud nebudou získány výsledky bakteriosemické moče, je dítě přiřazeno "chráněnému" penicilinu nebo cefalosporinům 2. skupiny. Nejlepší lék na léčbu pyelonefritidy u dětí - "Augmentin", účinný v 88% případů. Odkazuje na léky s nízkou toxicitou. Po komplexní antibakteriální terapii je předepisován homeopatický přípravek "Kanefron". Komplikovaná forma onemocnění zahrnuje změnu antibakteriálního léčiva každých 7 dní.
Průvodce užíváním antibiotik pro pyelonefritidu v tabletách
Pyelonefritida je akutní zánětlivé onemocnění renálního parenchymu a systému mísy a pánve, který vznikl v důsledku bakteriální infekce.
Na pozadí anatomických abnormalit močového ústrojí, obstrukcí, opožděné léčby a časté recidivy, zánětlivý proces může trvat chronickou formu a vést k sklerotických změn v parenchymu ledvin.
- Povaha zánětu:
- akutní (první výskyt);
- chronické (ve stadiu exacerbace). Zohledňuje se také počet exacerbací a časové intervaly mezi recidivami);
- Zhoršení odtoku moči:
- obstrukční;
- ne-obstrukční.
- Funkce ledvin:
- uloženo;
- (porucha funkce ledvin).
Antibiotika pro pyelonefritidu v tabletách (perorální cefalosporiny)
Aplikuje se na nemoci mírné a střední závažnosti.
- Cefixime (Suprax, Cefspane). Dospělí - 0,4 g / den; Děti - 8 mg / kg. ve dvou priema.Primenyayutsya parenterální. Dospělí 1-2 g dvakrát denně. Děti ve výši 100 mg / kg pro 2 injekce.
- Ceftibuten (Tzedek). Dospělí - 0,4 g / den. pro jednu recepci; dětí ve výši 9 mg / kg ve dvou dávkách.
- Cefuroxim (Zinnat) je lék druhé generace. Dospělí určují 250-500 mg dvakrát denně. Děti 30 mg / kg dvakrát.
Přípravky čtvrté generace spojují antimikrobiální aktivitu 1-3 generací.
Gram-negativní chinoly (druhá generace fluorochinolonů)
Ciprofloxacin
V závislosti na koncentraci má baktericidní i bakteriostatický účinek.
Efektivní proti Escherichia, Klebsiella, Proteus a Shigella.
Neovlivňuje enterokoky, většinu streptokoků, chlamydií a mykoplazmů.
Je zakázáno současně jmenovat fluorochinolony a nesteroidní protizánětlivé léky (neurotoxický účinek je zvýšen).
Kombinace s klindamycinem, erythromycinem, peniciliny, metronidazolem a cefalosporiny je možná.
Má velké množství nežádoucích účinků:
- fotosenzitivita (fotodermatóza);
- cytopenie;
- arytmie;
- hepatotoxický účinek;
- může způsobit zánět šlach;
- časté dyspeptické poruchy;
- porucha centrálního nervového systému (bolesti hlavy, nespavost, konvulzivní syndrom);
- alergické reakce;
- intersticiální nefritida;
- přechodná artralgie.
Dávkování: ciprofloxacin (Ciprobai, Ciprinol) u dospělých - 500-750 mg každých 12 hodin.
Děti nepřesahují 1,5 g / den. Při výpočtu 10-15 mg / kg pro dvě injekce.
Přípravky nalidixových (Negramových) a pipemidových (palinových) kyselin mohou být účinně použity pro terapii proti relapsu.
Antibiotika z pyelonefritidy způsobená trichomonasami
Metronidazol
Vysoce účinná proti trichomonádům, lambliím, anaerobům.
Při orálním podání se dobře absorbuje.
Mezi nežádoucí účinky patří:
- poruchy gastrointestinálního traktu;
- leukopenie, neutropenie;
- hepatotoxický účinek;
- vývoj disulfiramového efektu při užívání alkoholických nápojů.
Antibiotika pro pyelonefritidu u žen během těhotenství a laktace
Formulace peniciliny a cefalosporiny mají teratogenní a netoxický pro ovoce povolené pro použití během těhotenství a kojení (vzácně může vést k alergickým novorozenců způsobit vyrážku, Candida a průjem).
U mírných forem onemocnění je možná kombinace beta-laktamů s makrolidy.
Empirická terapie
Pro léčbu pyelonefritidy s mírnou závažností je třeba:
- peniciliny (chráněné a rozšířené spektrum aktivit);
- cefalosporiny třetí generace.
Peniciliny
Léčiva mají nízkou toxicitu, mají vysokou baktericidní aktivitu a vylučují se hlavně ledvinami, což zvyšuje jejich účinnost.
Pokud je nejúčinnější pyelonefritida: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.
Ampicilin
Vysoce účinná proti gramnegativním bakteriím (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) a tyčkám Haemophilus. Méně aktivní proti streptokokům.
Inaktivována stafylokokovou penicilinázou. Klebsiella a enterobacter mají přirozený odpor vůči Ampicillinu.
Nežádoucí účinky aplikace:
- "Ampicilinová vyrážka" - ne alergické vyrážky, mizí po stažení léku;
- poruchy gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).
Chráněné peniciliny
Mají rozšířené spektrum aktivit. Chovám: Escherichia coli, staphylo, strepto a enterokoky, Klebsiella a Proteus.
Nežádoucí účinky na játra jsou výraznější u starších pacientů (zvýšených transamináz, cholestatická žloutenka, svědění kůže), a možná nevolnost, zvracení, pseudomembranózní kolitida vývoj a výstřednost léku.
(Augmentin, Amoxiclav).
(Unazin, Sulacilin).
Antistafylokokové peniciliny (Oxacilin)
Oxacilin se používá k detekci kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na penicilin. Není účinná pro jiné patogeny.
Nežádoucí účinky se projevují dyspeptickými poruchami, zvracením, horečkou, zvýšenými jaterními transaminázami.
Není účinný při podávání perorálně (špatně vstřebává v gastrointestinálním traktu).
Doporučený parenterální způsob podání. Dospělí 4-12 g / den. ve 4 úvodech. Děti jsou předepsány v dávce 200-300 mg / kg pro šest aplikací.
Kontraindikace pro použití penicilinů zahrnují:
- hepatální nedostatečnost;
- infekční mononukleóza;
- akutní lymfoblastickou leukemii.
Cefalosporiny
Vyznačují se výrazným baktericidním účinkem, obvykle pacienty obvykle snášejí, dobře kombinované s aminoglykosidy.
Zákon o chlamýdiích a mykoplazmech.
Vysoká aktivita proti:
- gram-pozitivní flóra (včetně kmenů rezistentních na penicilin);
- Gram-pozitivní bakterie;
- E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteria.
Cephalosporinové antibiotika nejnovější generace jsou účinné při akutní pyelonefritidě a chronickém zánětu ledvin těžkého stupně.
Při nemoci mírné závažnosti se používá třetí generace.
(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).
Parenterálně
Ve vážných případech až do 160 mg / kg ve 4 injekcích.
Cefoperazon / sulbaktam je jediný inhibitor chráněný cefalosporin. Je nejúčinnější proti enterobakteriím, je méně účinný vůči cefoperazonu proti Pseudomonas aeruginosa.
Ceftriaxon a cefoperazon mají dvojitou eliminační cestu, takže je lze použít u pacientů s renální insuficiencí.
Kontraindikace:
- individuální nesnášenlivost a přítomnost křížové alergické reakce na peniciliny;
- Ceftriaxon se nepoužívá při onemocněních žlučových cest (může vypadat jako žlučové soli) a u novorozenců (riziko vzniku žloutenka).
- Cefoperazon může způsobit hypoprothrombinemii, ne kombinovanou s alkoholickými nápoji (disulfiramopodobny účinek).
Vlastnosti antimikrobiální terapie u pacientů se zánětem ledvin
Volba antibiotika je založen na identifikaci organismu způsobuje pyelonefritidy (Escherichia coli, staphylo, enterické streptokoků a, zřídka, mykoplazmy a chlamydie). Když je identifikován patogen a je stanoveno spektrum jeho citlivosti, použije se antibakteriální činidlo s nejužší aktivitou.
Není-li možné zjistit, je předepsána empirická léčba. Kombinovaná terapie poskytuje maximální spektrum účinku a snižuje riziko vzniku rezistence mikroorganismu na antibiotikum.
Je důležité si uvědomit, že penicilinové a cefalosporinové přípravky jsou vhodné pro monoterapii. Aminoglykosidy, karbapenem, makrolidy a fluorochinolony se používají pouze v kombinovaných schématech.
Pokud existuje podezření na purulentní zaměření vyžadující chirurgický zákrok, kombinovaný antibakteriální kryt se používá k vyloučení septických komplikací. Používají se fluorochinolony a karbapenemy (Levofloxacin 500 mg intravenózně 1-2krát denně, meropenem 1g třikrát denně).
U pacientů s diabetes mellitus a imunodeficiencí jsou navíc předepsány antifungální léky (Fluconazol).
Domácí doktor
Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)
Léčba chronické pyelonefritidy
Chronická pyelonefritida - chronické infekční nespecifický zánětlivý proces s primární lézí a počáteční intersticiální tkáně, ledvinné pánvičky a renálních tubulech následuje zahrnující glomeruly ledvin a cév.
1. Režim
Režim stavu pacienta, které se určí hmotnost, fáze onemocnění (exacerbace nebo remise), klinický obraz, přítomnost nebo nepřítomnost toxicity, komplikace chronické pyelonefritidy, stupeň CRF.
Indikace pro hospitalizaci jsou:
- výrazná exacerbace nemoci;
- rozvoj obtížně kontrolovatelné arteriální hypertenze;
- progrese CRF;
- porušení urodynamiky, vyžadující obnovu průchodu moči;
- objasnění funkčního stavu ledvin;
- o vypracování odborného rozhodnutí.
V jakékoliv fázi onemocnění nemají být pacienti ochlazováni a je vyloučena i významná fyzická námaha.
Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo bezděčně vyjádřené arteriální hypertenze a při zachování renálních funkcí nejsou vyžadována žádná omezení režimu.
Při exacerbaci onemocnění je režim omezen a u pacientů s vysokou aktivitou a horečkou je přidělen odpočinek. Můžete navštívit jídelnu a toaletu. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí je vhodné omezit motorickou aktivitu.
Jako exacerbace, zmizení příznaků intoxikace, normalizace krevního tlaku, snížení nebo vymizení příznaků chronického selhání ledvin se režim pacienta rozšiřuje.
Celá doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy před úplným rozšířením režimu trvá přibližně 4-6 týdnů (SI Ryabov, 1982).
2. Terapeutická výživa
Strava pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a CRF se velmi liší od obvyklého příjmu potravy, tj. doporučená výživa s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Tyto požadavky odpovídají stravě mléka a zeleniny, maso, jsou povoleny i vařené ryby. Denní dávka by měla obsahovat zeleninových jídel (brambory, mrkev, zelí, řepa) a ovoce bohaté na draslík a vitamin C, P, skupina B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky, atd), mléko a mléčné výrobky ( tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, sušené mléko, smetana), vejce (vařená měkko vařená, omeleta). Denní energetická hodnota stravy činí 2000-2500 kcal. Během celého období onemocnění je příjem kořeněných jídel a koření omezen.
Při absenci kontraindikací se pacient doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, vitamínových nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, kissels. Zvláště užitečné je brusinkový džus nebo mléko, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.
Nucená diuréza přispívá ke snížení zánětlivého procesu. Omezení tekutiny je nezbytné pouze tehdy, je-li exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.
V období exacerbace chronické pyelonefritidy je použití stolní soli omezeno na 5-8 g za den a v případě porušení výtoku moči a arteriální hypertenze - až 4 g denně. Mimo exacerbace je při normálním krevním tlaku prakticky optimální množství stolní soli - 12-15 g denně.
Ve všech formách a v každém stadiu chronické pyelonefritidy doporučit diety patří meloun, meloun, dýně, které mají močopudné účinky a pomáhají čistit močový trakt z mikrobů, hlenu, malé kameny.
S rozvojem CRF snižuje množství bílkovin ve stravě, kdy hyperasotemia předepsané nízkým obsahem bílkovin, s mezními hyperkalémie kalisodergaszczye potravin (podrobnosti viz. „Léčba chronického selhání ledvin“).
Při chronické pyelonefritidě je doporučeno předepsat 2-3 dny převážně okyselující potraviny (chléb, moučné výrobky, maso, vejce) a 2-3 dny alkalinizační stravu (zelenina, ovoce, mléko). Tím se mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.
3. Etiologická léčba
Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin, které způsobily narušení průchodu moče nebo renální cirkulace, zejména žilní, stejně jako protiinfekční terapie.
močový regenerace odtok je dosaženo použitím chirurgické (odstranění prostaty adenomu, kameny z ledvin a močových cest, nefropexe v nefroptóza, plastu nebo močová trubice ureteropelvic křižovatky a kol.), to znamená, obnovení průchodu moči je nezbytné pro tzv. sekundární pyelonefritidu. Bez pisoárního průchodu obnoveného v dostatečné míře, použití protiinfekční terapie nedává stabilní a dlouhodobou remisi tohoto onemocnění.
Antiinfekční terapie pro chronickou pyelonefritidu je nejdůležitějším opatřením jak v sekundárním, tak v primárním variantě onemocnění (není spojeno s porušením odtoku moči cestou močových cest). Výběrová přípravky vyrobené s ohledem na citlivost patogenu a jeho typ antibiotika, účinnosti předchozí léčby, nefrotoxicita drog, funkce ledvin, závažnosti chronického selhání ledvin, vliv moči na reakční aktivitu drog.
Chronická pyelonefritida je způsobena nejrůznější flórou. Nejčastější příčinou je E. coli, kromě toho, nemoc může být způsobena tím, enterokoky, Próteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, alespoň - houby, viry.
Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociací. V řadě případů je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapeutické látky. Bez obalu ve tvaru L mimo dosah nejčastěji používaných antibakteriálních látek, ale všechny udržet toxické a alergické vlastnosti a jsou schopny udržovat zánětlivý proces (bakterie konvenční metody nejsou detekovány).
Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají různé protiinfekční léky - uroantiseptika.
Hlavní patogeny pyelonefritidy jsou citlivé na následující uroantiseptika.
Escherichia coli: vysoce chloramfenikol, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranovye sloučeniny, sulfonamidy, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová.
Proteus: vysoce účinný ampicilin, gentamicin, carbenicillin, nolycin, palin; středně účinný levomitsetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin jsou vysoce účinné.
Enterococcus: vysoce účinný ampicilin; středně účinný karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (netvořící penicilinázu): penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinný karbenicilin, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, meticilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; středně účinné tetracykliny, nitrofurany.
Streptokoky: penicilin, karbenicilin, cefalosporiny jsou vysoce účinné; středně účinný ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany.
Infekce mykoplazmou: vysoce účinné tetracykliny, erythromycin.
Aktivní léčba uroantiseptikem musí začít s prvními dny exacerbace a pokračovat, dokud nebudou vyloučeny všechny příznaky zánětlivého procesu. Poté je nutné předepsat léčbu proti relapsu.
Základní pravidla pro předepisování antibakteriální léčby jsou:
1. Korespondence antibakteriálního činidla a citlivost na mikroflóru moči.
2. Dávkování léku by mělo být provedeno s ohledem na stav funkce ledvin, stupeň CRF.
3. Je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu antibiotik a dalších uroantiseptik a předepisovat nejméně nefrotoxický účinek.
4. Při absenci léčebného účinku by měl být léčivý přípravek změněn během 2-3 dnů od začátku léčby.
5. Při vysokém stupni aktivity zánětlivého procesu, těžké intoxikace, závažného průběhu onemocnění, neúčinnosti monoterapie je nutné kombinovat uroantipeptické prostředky.
6. Je třeba usilovat o dosažení reakce moči, nejvýhodnější pro působení antibakteriálního činidla.
Při léčbě chronické pyelonefritidy se používají následující antibakteriální látky: antibiotika (Tabulka. 1), sulfonamidové přípravky, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, neviramon, grahamrin, palin.
3.1. Antibiotika
3.1.1. Přípravky skupiny penicilinu
Pokud je neznámé etiologie chronické pyelonefritidy (není identifikován patogen) příprav penicilinu lépe volit peniciliny aktivitu s rozprostřeným spektrem (ampicilin, amoxicilin). Tyto léky jsou aktivně ovlivňovat gramnegativní flóry ve většině gram-pozitivním bakteriím, ale nejsou citlivé na stafylokoky, které produkují penicilinázu. V tomto případě musí být v kombinaci s oxacilin (ampioks) nebo použít vysokou ampicilinu kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktamu + ampicilin) nebo Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Významnou antisignagickou aktivitou je karbenicilin a azlocilin.
3.1.2. Přípravy skupin cefalosporinů
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivní vliv na gram-flóry), ale je zde malý nebo žádný účinek na enterokoky. Aktivní vliv na Pseudomonas aeruginosa cefalosporinů pouze Ceftazidimum (Fortum), ceftazidim (tsefobid).
3.1.3. Příprava karbapenemů
Karbapenemy mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, penicilinázy - beta-laktamázy).
V léčbě pyelonefritidy této skupiny léků používaných imipinem, ale vždy v kombinaci s cilastatinu, jako cilastatin inhibitoru dehydropeptidázou je ledvina a inhibuje inaktivační imipinema.
Imipinem je antibiotikum z rezervy a je předepsáno pro závažné infekce způsobené více rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako se smíšenými infekcemi.
3.1.5. Přípravky aminoglykosidů
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamových antibiotik mají široké antimikrobiální spektrum (gram pozitivní, gram-negativní flóru, Pseudomonas aeruginosa). Je třeba si uvědomit možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.
3.1.6. Linkosaminové přípravky
Linkozaminy (linkomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, včetně výroby penicilinázu; asporogenní anaerobních bakterií). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Stabilita mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle rozvíjí na lincosaminy. V závažné chronické pyelonefritidy linkozaminy by měly být kombinovány s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími proti gramnegativní bakterie.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum je aktivní proti grampozitivním, gramnegativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmům, chlamydiím. Pseudomonas aeruginosa je rezistentní na levomycetin.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem aktivity (vliv na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy, ale je také účinný proti patogenům rezistentními na antibiotika). Lék se vylučuje nezměněn v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní léčbu v této nemoci.
3.1.9. Zaznamenává reakci moči
Při předepisování antibiotik pro pyelonefritidu je třeba zvážit reakci moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické drogy;
- tetracykliny;
- novobiocin.
Při alkalickém moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- linkomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Přípravky, jejichž působení nezávisí na reakci média:
- levomycetin;
- ristomycin;
- vankomycin.
3.2. Sulfonamidy
Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou jsou méně pravděpodobné než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na grampozitivní a gramnegativní koky, gramnegativní "tyčinky" (E. coli), chlamydia. Sulfonamidy však nejsou citlivé na enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeroby. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickou reakcí moči.
Urosulfan - je předepsán na 1 g 4-6krát denně, zatímco v moči vytváří vysokou koncentraci drogy.
Kombinovaná formulace sulfonamidů s trimethoprim - vyznačující se tím synergismus baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (gram-pozitivní - streptokoky, stafylokoky, včetně penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - bakterie, chlamydie, Mycoplasma). Léky neovlivňují Pseudomonas aeruginosa a anaeroby.
Bactrim (biseptol) je kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 dílu trimethoprimu. V tabletách bylo přiděleno 0,48 g 5-6 mg / kg denně (ve 2 rozdělených dávkách); intravenózně v ampulích po 5 ml (0,4 g sulfamethoxazolu a 0,08 g trimethoprimu) v izotonickém roztoku chloridu sodného 2krát denně.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimethoprimu v jedné tabletě) se podává perorálně dvakrát denně v průměrné dávce 5-6 mg / kg denně.
Lidaprim je kombinované léčivo obsahující sulfametrol a trimethoprim.
Tyto sulfanilamidy se dobře rozpouštějí v moči, téměř nezanechávají ve formě krystalů v močovém traktu, ale přesto je vhodné pít každou sodovou vodu sodou. Je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi během léčby, neboť je možný výskyt leukopenie.
3.3. Chinolony
Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevi-gramon);
- kyselina oxolinová (grahamrin);
- kyselina piperidová (palin).
2. generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolycin);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. První generace chinolonů
Kyselina nalidixová (nevigramon, nigra) - léčivo je účinné při infekcích močových cest způsobených gramnegativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Není účinná u gram-pozitivních bakterií (staphylococcus aureus, streptokok) a anaerob. Bakteriostatická a baktericidní. Při užívání drogy uvnitř vytváří vysokou koncentraci v moči.
Při alkalinizaci moči se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
Vyrábí se v kapslích a tabletách o objemu 0,5 g. Předepisuje se ústy pro 1-2 tablety 4krát denně po dobu nejméně 7 dní. Při dlouhodobé léčbě aplikujte 0,5 g 4krát denně.
Možné vedlejší účinky léku: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě a alergické reakce (dermatitida, horečka, eozinofilie), zvýšená citlivost kůže na sluneční světlo (fotodermatóza).
Kontraindikace k použití non-hegemon: porušení jater, selhání ledvin.
Nepředepisujte kyselinu nalidixovou současně s nitrofurany, protože to snižuje antibakteriální účinek.
oxolinová kyselina (gramurin) - antimikrobiální spektrum gramurin v blízkosti nalidixová kyselina, je účinná proti gram-negativním bakteriím (Escherichia coli, Próteus), Staphylococcus aureus.
Vyrábí se v tabletách o hmotnosti 0,25 g. Před jídlem je předepsáno 2 tablety 3krát denně po jídle nejméně 7-10 dní (až 2-4 týdny).
Nežádoucí účinky jsou stejné jako při léčbě neigramonem.
Kyselina piperidová (palin) - účinná proti gramnegativní flóře, stejně jako pseudomonas, stafylokoky.
Vyrábějí se v kapslích o objemu 0,2 gramů a v tabletách o velikosti 0,4 gramu. Přiřazují se 0,4 g 2krát denně po dobu 10 dnů nebo více.
Tolerance léků je dobrá, někdy je nauzea, alergické kožní reakce.
3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolonů)
Fluorchinolony jsou novou třídou syntetických antibakteriálních látek se širokým spektrem účinku. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, které jsou účinné proti gram-negativním flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmata. Nicméně, enterokoky, chlamydia, většina anaerobů není pro ně příliš citlivá. Fluorochinolony dobře do různých orgánů a tkání: plic, ledvin, kostí, prostaty, mají delší poločas, takže mohou být použity 1-2 krát denně.
Nežádoucí účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitovanost) jsou vzácné.
Ciprofloxacin (ciprobay) je "zlatým standardem" mezi fluorochinolony, protože je vynikající v antimikrobiální aktivitě mnoha antibiotik.
Vyrábí se v tabletách o obsahu 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g ciproboy. Účelově uvnitř bez ohledu na příjem potravy o 0,25-0,5 g 2 krát denně, s velmi těžkým exacerbace pyelonefritida lék je podáván intravenózně nejprve na 0,2 g, 2 krát denně, a pak pokračovat v ústní.
Ofloxacin (tarivid) - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 a 0,2 g a v injekčních lahvičkách pro intravenózní podání 0,2 g.
Většina pacientů jmenuje 0,2 g 2krát denně, u velmi závažných infekcí je lék nejdříve podáván intravenózně v dávce 0,2 g 2krát denně a poté přechází na perorální příjem.
Pefloxacin (abaktal) - dostupný v tabletách o obsahu 0,4 g a ampulích po 5 ml obsahujících 400 mg abaktalu. Účelově uvnitř 0,2 g 2-krát denně s jídlem, v kritickém stavu se podává intravenózně 400 mg ve 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemůže rozpustit ve fyziologickém roztoku), ráno a večer, a pak se k požití.
Norfloxacin (nolitsin) - k dispozici ve formě tablet s 0,4 g, jmenovaný vnitřně 0,2-,4g o 2 krát denně, v akutních infekcí močových cest po dobu 7-10 dní, chronické a opakující se infekce - až 3 měsíce.
Lomefloxacin (maksakvin) - k dispozici v tabletách 0,4 g, do přiřazeného 400 mg 1 krát za den po dobu 7-10 dnů, v těžkých případech, může být aplikován po dlouhou dobu (2-3 měsíce).
Enoxacin (penetreks) - k dispozici ve formě tablet o 0,2 g až 0,4 je přiřazeno uvnitř 0,2-0,4 g 2 krát denně, nelze kombinovat s NSAID (může být křeče).
Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný vliv na původců infekcí močových cest, které jsou považovány za prostředek volby v léčbě chronické pyelonefritidy. V nekomplikovaných infekcí močových cest považovaných za dostatečné třídenní kurz léčby fluorochinolony, u komplikovaných infekcí močových cest léčení pokračuje po dobu 7-10 dnů, u chronických infekcí močových cest a snad ještě delším používání (3-4 týdny).
Bylo zjištěno, že fluorochinolony mohou být kombinovány s baktericidními antibiotiky - antipseudomonal peniciliny (karbencilinem, azlocilin), imipenem a ceftazidim. Tyto kombinace jsou předepsány, jestliže rezistentní kmeny bakterií na rezistentní vůči fluorochinolonu jsou rezistentní na monoterapii.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů proti pneumokokům a anaerobům.
3.4. Nitrofuranové sloučeniny
Nitrofuran sloučeniny mají široké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, gram-negativní bacily - Escherichia coli, Próteus, Klebsiella, Enterobacter). Nerozlišující nitrofuranové sloučeniny, anaeroby, pseudomonas.
Během léčby mohou nitrofuranové sloučeniny mít nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicity (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména u selhání ledvin a dlouhodobé léčby (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace k určení nitrofuranových sloučenin: závažná jaterní patologie, renální selhání, nemoci nervového systému.
Nejčastěji se používá při léčbě chronické pyelonefritidy následující nitrofuranové sloučeniny.
Furadonin - je dostupný v tabletách o obsahu 0,1 g; dobře vstřebává v zažívacím traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi, vysoká - v moči. Přiřazeno 0,1-0,15 g 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Doba trvání léčby je 5 až 8 dní, při absenci účinků během tohoto období je léčba nepřiměřená. Účinek furadoninu je zvýšen kyselou reakcí moči a oslabuje se při pH> 8.
Lék je doporučen pro chronickou pyelonefritidu, ale není vhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevytváří vysokou koncentraci v ledvinné tkáni.
Furagin - ve srovnání s furadoninem lépe absorbovaným v zažívacím traktu, lépe snášen, ale jeho koncentrace v moči je nižší. Vyrábí se v tabletách a kapslích o hmotnosti 0,05 g a ve formě prášku v 100 g plechovkách.
Je aplikován uvnitř o 0,15-0,2 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 7-10 dní. Pokud je to nutné, průběh léčby se opakuje po 10 až 15 dnech.
V těžkých exacerbace chronické pyelonefritidy může být podáván intravenózně nebo rozpustný furagin solafur (300-500 ml 0,1% roztoku po dobu jednoho dne).
Nitrofuranové sloučeniny jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nekombinují se s peniciliny a levomycetinem.
3.5. Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)
Nitroxolin (5-NOC) - dostupný v tabletách o hmotnosti 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle se vstřebává do trávicího traktu, vylučuje se nezměněnými ledvinami a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Přiřazeno 2 pilulky 4krát denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V odolných případech jsou 4 až 4 tablety předepsány 4krát denně. Pokud je to nutné, můžete použít dlouhé kurzy 2 týdny měsíčně.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC získává moč šafránově žluté barvy.
Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidy by měly být považovány nefrotoxické léky a dát přednost přinejmenším nefrotoxickému - penicilin a semi-syntetický penicilin, karbenicilinu, cefalosporiny, chloramfenikol, erythromycin. Nejafrotoxická skupina aminoglykosidů.
V případě, že je možné určit původce chronické pyelonefritidy nebo k získání dat antibiotikogrammy být podávány antibiotika se širokým spektrem: ampioks, karbenicillinu, cefalosporiny, chinolony nitroksolin.
Při rozvoji CRF se dávka uroantiseptiků snižuje a intervaly se zvyšují (viz "Léčba chronického selhání ledvin"). Aminoglykosidy s CRF nejsou předepsány, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentním a kompenzovaném stupni.
Vzhledem k potřebě úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišovat čtyři skupiny antibakteriálních látek:
- antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacillin, erythromycin, levomycetin, oleandomycin;
- antibiotika, jejichž dávka klesá o 30% se zvýšením močoviny v krvi více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, meticilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CRF kumulují a poskytují vedlejší účinky;
- antibiotika, jejichž použití vyžaduje povinné při korekční dávky a správu intervaly CRF: gentamycin, karbenicillinu, streptomycin, kanamycin, Biseptolum;
- antibakteriální činidla, jejichž použití se nedoporučuje pro výskyt chronického selhání ledvin: tetracykliny (kromě doxycyklinů), nitrofurany, neviramon.
Léčba antibakteriálními látkami pro chronickou pyelonefritidu je systematicky a kontinuálně. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního činidla v ledvinách. Během tohoto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. Při těžkém zánětlivém procesu dochází k různým kombinacím antibakteriálních látek. Efektivní kombinace penicilinu a jeho polosyntetických léků. Přípravky kyseliny nalidixové lze kombinovat s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOC. Perfektně kombinovat a navzájem posilovat působení baktericidních antibiotik (penicilinů a cefalosporinů, penicilinů a aminoglykosidů).
Jakmile pacient dosáhne stadia remise, léčba antibiotiky by měla pokračovat s přerušovanými kursy. Opakované kurzy antibiotické léčby u pacientů s chronickým pyelonefritidy by měl být podáván 3-5 dní před očekávaným nástupem těchto příznaků zhoršení nemoci, aby se neustále udržované remise fázi po dlouhou dobu. Opakované průběhy léčbě antibiotiky se provádí po dobu 8-10 dnů do přípravků, které byly předtím identifikovány citlivost původce, protože latentní zánět fáze a remise bakteriurií offline.
Metody kursů proti relapsu při chronické pyelonefritidě jsou uvedeny níže.
A. Ya. Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou fázích. V prvním období léčby se provádí kontinuálně s výměnou antibakteriální další každých 7-10 dní, až dokud je stabilní a zmizení leukocyturia bakteriurií (období ne méně než 2 měsíce). Poté po dobu 4-5 měsíců přerušujte léčbu antibakteriálními léky po dobu 15 dnů v intervalech 15-20 dnů. Při trvalé dlouhodobé remisi (po 3 až 6 měsících léčby) nelze antibakteriální přípravky předepisovat. Poté se provádí léčba proti relapsu - postupné (3-4krát ročně) běžné užívání antibakteriálních látek, antiseptik, léčivých rostlin.
4. Použití NSAID
V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID při chronické pyelonefritidě. Tyto léky mají protizánětlivý účinek v důsledku snížení dodávky energie části zánět, snižují propustnost kapilár, stabilizovat lysozomy membrány způsobují mírné imunosupresivní působení, antipyretické a analgetické účinky.
Kromě toho, použití NSAID je zaměřena na snížení reaktivní účinků způsobených infekčním procesem a zabraňuje proliferaci, fibrotických destrukce bariéry tak, že antibakteriální dosáhl zánětlivého ložiska. Je však zjištěno, že indomethacin delším používání může způsobit nekrózu renální papily a poruchy ledvin hemodynamiku (YA pytel).
Z NSAID je nejvhodnější použití voltarenu (sodná sůl diclofenaku), který má silný protizánětlivý účinek a nejméně toxický. Voltaren je předepsán podle dávky 0,25 g 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.
5. Zlepšení toku krve ledvinami
Porucha renálního krevního toku hraje důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že tato choroba se vyskytuje nerovnoměrné rozdělení průtoku krve ledvinami, což má za následek hypoxii v kortexu a medulární látky phlebostasia (YA Pytel, I. ZOLOTAREV, 1974). V této souvislosti je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat drogy, které upravují poruchy oběhu v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.
Trental (pentoxifylin) - zvyšuje pružnost erytrocytů, snížení shlukování krevních destiček, zvyšuje glomerulární filtrace má mírný diuretický účinek, zvyšuje dodávky kyslíku do postižené tkáňové ischémie a renální hyperemie puls.
Přípravek Trental se podává interně při dávce 0,2-0,4 g třikrát denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 3-4 týdny.
Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, předepisuje se 0,025 g 3-4 krát denně po dobu 3-4 týdnů.
Venoruton (troksevazin) - snižuje propustnost kapilár a edém, inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, což snižuje poškození ischemické tkáně, zvyšuje kapilární průtok krve a žilní odtok z ledvin. Venoruton je polosyntetický derivát rutiny. Lék je dostupný v kapslích o objemu 0,3 g a ampulích po 5 ml 10% roztoku.
Yu a J. M. Pytel Esilevsky nabídka, aby se snížila doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy přiřadit doplněk k antibiotické terapie venoruton intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, pak se směrem dovnitř do 5 mg / kg, 2 x za den během léčby.
Heparin - snížení shlukování krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace, protizánětlivé a antikomplementární, imunosupresivní působení, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů v malých dávkách chrání intima plavidel z škodlivému vlivu endotoxinu.
V nepřítomnosti kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludečních vředů a duodenálních vředů), může být podán heparin terapii chronické pyelonefritidy 5000 IU 2-3 krát denně pod kůži na břiše po dobu 2-3 týdnů s následným zužující 7-10 dní až do zrušení.
6. Funkční pasivní gymnastika ledvin
Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v pravidelném střídání funkčního zatížení (kvůli jmenování saluretika) a stavu relativní spánku. Saluretika, která způsobuje polyurie, přispívají k maximální mobilizaci všech rezervních kapacit ledvin tím, že v aktivitě zahrnují velké množství nefronů (v normálních fyziologických podmínkách je v aktivním stavu pouze 50-85% glomerulů). Při funkční pasivní gymnastice ledvin dochází k zesílení nejen diurézy, ale také průtoku ledvin krve. Vzhledem k vznikající hypovolemii se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru, v ledvinové tkáni a zvyšuje se jejich účinnost ve zóně zánětu.
Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se obvykle používá lasix (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Předepisuje se dvakrát týdně 20 mg intravenózní laxix nebo 40 mg furosemidu dovnitř s denní kontrolou diurézy, sérovými elektrolyty a biochemickými parametry krve.
Negativní reakce, ke kterým může dojít při pasivní renální gymnastice:
- Dlouhodobé používání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje zhoršením jejich funkce;
- nekontrolované držení pasivní gymnastiky ledvin může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
- pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.
7. Fytoterapie
Při komplexní terapii chronické pyelonefritidy vyvolávají léky, které mají protizánětlivé, diuretické a hematurie hemostatický účinek (Tabulka. 2).