Pyelonefritida v chronické formě je infekční-zánětlivý proces, jehož zaměření je lokalizováno v kalichové oblasti ledvin. Pro takovou patologii se považují za charakteristické střídání doby remisí a exacerbace, u kterých je klinický obraz zvláště výrazný.
Exacerbace pyelonefritidy je vážný patologický stav, který může způsobit závažné komplikace. Je nebezpečné, že každé takové období přispívá k poškození ledvinové tkáně, po které se tvoří jizvy, které normálně zabraňují normálnímu fungování těla.
Příčiny vývoje
Zhoršit chronické pyelonefritidy formy mohou patogenních bakterií (Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas a E. coli), virové infekce a plísně.
Onemocnění může být zhoršeno následujícími faktory:
- dlouhodobý pobyt v chladu;
- otolaryngologické infekce v chronické formě;
- vesikoureterální reflux (když tekutina opouští močovod z močového měchýře);
- diabetes mellitus;
- slabý imunitní systém (v důsledku častých onemocnění dýchacích cest);
- užívání některých léků (zejména u ledvinových antibiotik, cytotoxických léků, imunosupresiv);
- různé poruchy močového měchýře;
- období těhotenství;
- urolitiázy ve fázi exacerbace;
- urologické postupy;
- změna klimatických podmínek;
- operace na pánevním dně;
- podvýživou.
Obzvláště často exacerbace pyelonefritidy vyvolává:
- tvrdá práce (fyzické přetížení);
- konzumace velkého množství soli a potravin s vysokým obsahem bílkovin;
- nadměrný příjem tekutin.
Exacerbace nemoci může být způsobena skutečností, že osoba po dlouhou dobu kvůli některým patologickým stavům zpomaluje močení.
V závislosti na důvodech, které způsobily zhoršení stavu, jsou v medicíně klasifikovány primární a sekundární pyelonefritidy.
Klinické projevy
Exacerbace chronické pyelonefritidy je doprovázena následujícími příznaky:
- zhoršené močení;
- bolest v bederní oblasti bolestivé přírody;
- búšení srdce;
- zvýšená teplota;
- bledost pokožky;
- otok na obličeji a na horní části těla (zejména v ranních hodinách po probuzení);
- intoxikace;
- obecná slabost;
- pocit suchosti v ústní dutině;
- porucha spánku;
- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení.
Anémie a skoky s vysokým krevním tlakem jsou také častými známkami exacerbace chronické pyelonefritidy.
Charakteristické příznaky onemocnění zahrnují bolest v jedné nebo obou stranách břicha. Často se bolesti dělají v stehně nebo ve svazích. Proto symptomy onemocnění během exacerbace mohou být zaměněny se známkami cystitidy, radikulitidy nebo adnexitidy. Obvykle, když močíte, pacient pocítí bolesti a záchvaty. Barva a vůně moči se mohou měnit.
Symptomy a léčba patologického stavu závisí na stádiích onemocnění, mezi kterými se rozlišuje počáteční fáze a období aktivní manifestace klinických příznaků.
První pomoc
Pokud existuje podezření, že se pyelonefritida zhoršila, měl by pacient snížit motorickou aktivitu. Se silnou bolestí a zvýšeným tlakem je nutné zajistit odpočinek a zavolat sanitku.
V případě exacerbace chronické pyelonefritidy se nedoporučuje:
- Analgetika a prostředky, které uvolňují křeče, se používají ke snížení bolesti.
- Pijte spousty tekutin.
- Umístěte ohřívače nebo horké komprese na záda a břicho.
Léky
Léčba chronické pyelonefritidy se provádí komplexním přístupem. Při výběru léků lékař bere v úvahu závažnost průběhu onemocnění, jednotlivé charakteristiky těla pacienta.
Na základě výsledku bakteriální inokulace odborník předepisuje antibakteriální terapii. Výběr antibiotik závisí na typu patogenu, který způsobil exacerbaci chronické pyelonefritidy:
- Enterokokus - karbenicilin nebo ampicilin.
- Streptokoky - antibiotika skupiny cefalosporinu a penicilinu.
- Staphylococcus aureus - Ampicilin a penicilinové látky.
- Intestinální bacilus - Levomycetin nebo antibiotika z řady cefalosporinů.
- Pseudomonas aeruginosa, bílkoviny - Gentamicin, Ampicillin, Carbenicillin.
- Mykoplazmy - Erythromycin.
Během těhotenství během exacerbace chronické pyelonefritidy použijte Cefuroxim, Cefaclor v prvních dvou trimestrech. V pozdních termínech může lékař napsat Maxipin, Tzedek, Fortum.
Při použití antibakteriálních látek je nutné užívat probiotika, což zabrání porušení střevní mikroflóry. Jsou také jmenováni lékařem.
Při potvrzení opakování chronické pyelonefritidy zahrnuje léčba podávání nitrofuranů, diuretik a sulfonamidů. Současně se používají léky, které eliminují příznaky onemocnění:
- S intoxikací - Neocom pausan, Hemodez.
- Pokud je vysoký tlak - Adelfan, Dopegit, Reserpin, Kristelin.
- Když anémie - prostředky, které zahrnují železo.
Kromě toho jsou předepsány fytopreparáty: Kanefron a Fitonefrol. Přispívají k posílení působení antibakteriálních léčiv, mají protizánětlivé a diuretické vlastnosti.
Alternativní terapie pro exacerbaci pyelonefritidy
Domácí léky na bázi léčivých rostlin pomáhají léčit a zabraňovat vzniku nemoci. Decoctions mohou být vyrobeny z jedné složky nebo sbírky bylin.
K bylinám, které mají diuretický účinek, patří:
- petržel;
- elderberry;
- chrpa (květiny);
- jalovec;
- březové listy;
- bearberry;
- Třezalku tečkovanou;
- stigma z kukuřice;
- angelica (kořen).
Doporučuje se používat bylinky, které mají protizánětlivý účinek:
Pro přípravu takových vývarů by měla být lžička suroviny nalita do sklenice strmé vroucí vody a trvala 20 minut. Pijí jako čaj.
Doporučují se také produkty, které napomáhají posílení imunity: tinktury z ženšenu, vínové magnólie, růžové psy.
Pro prevenci relapsu by měly být konzumovány brusinkový džus, čaj z přesličky, lékořice kořeny, březové listí, brusinky, jalovec.
Je důležité si uvědomit, že možnost užívání lidových léků musí být dohodnutá s ošetřujícím lékařem.
Fyzioterapie
Pacienti s chronickou pyelonefritidou během exacerbace jsou předepsané fyzioterapeutické postupy:
- Elektroforéza s léčivem (roztok erythromycinu, furadoninu, chloridu vápenatého).
- Centimetrové vlny pomocí přístroje Luch-58.
- Ultrazvuková léčba.
- Terapie s terapeutickým bahnem.
- Parafinová aplikace.
Takové postupy se provádějí v bederní oblasti, kde se nacházejí ledviny.
Kromě toho se u pacientů s touto diagnózou doporučuje léčba v podmínkách sanatoria, kde základem léčby je použití minerálních vod a používání bahenních lázní.
Dietoterapie
Při exacerbaci pyelonefritidy je nutné dodržovat výživu, kterou odborníci označují jako "dieta číslo 7".
Základní pravidla terapeutické výživy:
- Omezení potravin s vysokým obsahem bílkovin.
- Odmítnutí uzenin, koření, koření a marinád.
- Snížení denního příjmu soli.
- Jíst potraviny, které obsahují významné množství vitamínů a minerálů (většinou čerstvé ovoce a zeleninu).
Prevence
Aby se zabránilo vzniku exacerbace pyelonefritidy, je důležité dodržovat následující preventivní opatření:
- Snažte se vyhnout se hypotermii a zabránit onemocněním dýchacích cest.
- Poskytněte racionální a vyváženou stravu, omezíte používání potravin škodlivých ledvinám (ostrým, slaným, nakládaným a uzeným výrobkům).
- Dodržujte obecná hygienická pravidla.
- Je důležité odstranit problémy s močením. Časem vyprázdněte močový měchýř.
- Vezměte phytopreparace nebo ledvinové čaje.
Při dodržování těchto doporučení několikrát můžete snížit riziko patologie.
Pokud máte podezření na zhoršení nemoci, musíte podstoupit lékařskou prohlídku. Po potvrzení diagnózy odborník předepíše příslušnou léčbu. Ignorovat lékařské předpisy nemůže být, protože tato nemoc je považována za velmi nebezpečnou a může vést k selhání ledvin a v důsledku toho ke smrti.
Terapie by měla být komplexní: léky, fyzioterapie, tradiční medicína, strava, lázeňská léčba. Vývoj exacerbace chronické pyelonefritidy lze zabránit dodržováním doporučení pro prevenci.
Exacerbace chronické pyelonefritidy nebo relapsu onemocnění s oslabením imunity
Chronická pyelonefritida - patologie tkáně ledvin (kód N11 ICD-10), které je vyvolané patogenních agens, která trvá několik let, zvyšující se při narušené imunity.
Exacerbace chronické pyelonefritidy
Statistické údaje o morbiditě ukazují, že onemocnění je obyčejné a po smrti je stanoveno na každou desetinu. Mezi ženami je onemocnění zaznamenáno častěji, což je způsobeno krátkou močovou trubicí ve srovnání s mužem.
Chronická pyelonefritida (kód ICD 10 - N11) se nemůže dlouho projevit a tajně uniknout. V této formě někdy existuje onemocnění až do smrti, která pochází z ne-příčinných příčin ledvin.
Příčiny
Příčinou recidivy chronické pyelonefritidy je oslabení imunity, dlouhodobý pobyt v chladu, infekce. Vyvolání relapsu E. coli, enterokoků, stafylokoků, streptokoků, hub, virů, Pseudomonas aeruginosa.
V těhotenství z čeledi 85% žen je nemocných s chronickou pyelonefritidou. Těhotné ženy také mají Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.
Patogenní mikroorganismy se aktivují:
- podchlazování;
- změna klimatu;
- iracionální výživa;
- diabetes;
- hepatitida.
Symptomy
Exacerbace zánětu ledvin je doprovázena:
- bolest;
- teplota;
- edém;
- intoxikace;
- porušení močení;
- zvýšený tlak;
- anémie.
Teplota nesmí vzrůst nad 37,2 ° C, ale někdy se vyskytne horečka o teplotě 39 ° C s zimnicí. Vysoká horečka je častá, většinou u pacientů ve večerních intervalech dochází k nárůstu teploty na subfebrilní stav, vymizí se známky intoxikace v recidivě chronické pyelonefritidy.
Exacerbace chronické pyelonefritidy se projevuje tupou bolestí v dolní části zad, bočními úseky břicha, které se vylučují do slabin, na přední straně stehna. Bolest v chronické pyelonefritidě je někdy velmi podobná pocitu v radikulitidě, gastritidě, cystitidě a zánětu vaječníků.
Potvrďte, že ledvinný původ bolesti může být prostřednictvím příznaku Tofilo. Chcete-li provést test, je pacient požádán, aby ležel na zádech, ohýbal nohu v koleni a přitiskl ji k hrudi při vdechnutí. Pokud se bolest v této situaci zvyšuje, zvyšuje se pravděpodobnost chronické pyelonefritidy.
Hypertenze je zaznamenána u 75% pacientů s chronickou pyelonefritidou. Na počátku onemocnění se nárůst tlaku objevuje pouze v období exacerbací, ale v průběhu času se hypertenze stává častá u pacientů a u 10% pacientů se stává komplikovaným.
Dochází k narušení denního močení:
Během období exacerbace dochází ke snížení specifické hmotnosti moči, přítomnosti bílkovin a leukocytů v moči. Při močení můžete cítit bolest, šití.
Exacerbace chronické pyelonefritidy způsobuje pokles produkce erytropoetinu, který způsobuje anémii. V těhotenství se chronická pyelonefritida často zhoršuje v 2. trimestru. Existuje nebezpečí exacerbace 3 týdny po porodu.
První pomoc
Při exacerbaci chronické pyelonefritidy je nutné omezit režim motorické aktivity. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje akutní bolest, odpočinek na lůžku, jen aby se dostal až na toaletu a jídelnu.
Při silné bolesti musíte okamžitě zavolat lékaři doma. Nepokládejte na pacientku ohřívač, nepoužívejte léky proti bolesti ani nenabízejte hojný nápoj. Je třeba počkat na příchod lékaře.
Léčba
Léčba exacerbací antibiotik, sulfonamidů, nitrofuranů, doplnění farmakoterapie fytoterapií. Antibiotika jsou předepsána podle výsledků bakteriální očkování.
Antibiotika proti infekci ledvin jsou předepsána:
- Escherichia coli - ampicilin, cefalosporin, levomycetin;
- proteome - ampicilin, karbenicilin, gentamicin;
- Pseudomonas aeruginosa - gentamicin, karbenicilin;
- enterokokus - ampicilin, karbenicilin;
- Staphylococcus aureus - peniciliny, ampicilin;
- streptokok - peniciliny, cefalosporiny;
- mykoplazma - erythromycin.
Kromě antibiotik se při léčbě relapsů chronické pyelonefritidy používají deriváty:
- nitrofuran - furazolidon, furadonin, furagin;
- nixidová kyselina - navigace, černí;
- 8-hydroxychinolin-nitorxolin, 5-NOA.
Léčba během těhotenství
Úloha léčby exacerbace pyelonefritidy se během těhotenství komplikuje a požadavky na bezpečnost léků se zvyšují. Léčba závisí na patogenní flóře, léčba by měla být absolutně bezpečná pro plod.
Léčba se provádí v nemocnici, kurz trvá 2 týdny. Začněte léčbu intravenózním podáním léků, pohybujte se v budoucnu, abyste tablety vzali dovnitř. Nepoužívejte furazolidon během těhotenství, biseptol, levomycetin, tetracyklin, fluorochinolon, streptomycin kvůli riziku plodu.
Lék, který je pro tuto úlohu vhodný, je inhibitor chráněný penicilin ampicilin + sulbaktam, amoxicilin + klavunát. Používání makrolidů, cefalosporinů v těhotenství.
Během těhotenství se používají cefazolosporiny:
- první 2 trimestry - přípravky z 2 generací Cefacloru, Cefuroximu;
- ve třetím trimestru - drogy 3, 4 generace Tzedek, Maxipin, Fortum.
Pokud je exacerbace způsobena přípravkem Pseudomonas aeruginosa, použije se cefaperazon + sulbaktam, ceftazidim. Při alergii na peniciliny, cefalosporiny, slouží rezervní léčivo aszreonam. Droga je předepsána striktně podle pokynů, s opatrností.
V případě obzvláště komplikovaného průběhu exacerbace se používají thieny (karbapenemy). Zvláštností chronické léčby pyelonefritidami je eliminace sulfonamidů a nitrofuranů 20 dní před podáním kvůli možnosti komplikací u plodu. Nepředepisujte ototoxické antibiotika (gentamicin), které poškozují sluch plodu.
Při laktaci
V mateřském mléku téměř neprostupují aztreonam, gentamicin, furadonin, furagin, cefaclorin cefaclor, ceftribuin. To vám umožňuje užívat léky bez přerušení kojení.
Dočasně zastavte kojení antibiotiky ze skupiny fluorochinolonů - ofloxacin, ciprofloxacin, perfloxacin.
Bylinné přípravky
Použití k léčbě může být jak rostlinné přípravky Fitonefrol, Kanefron N, a léčivé byliny, přípravky pro vaření vývarů.
Droga Kanefron obsahuje lovage, rozmarýn, zlato-tisíc. Dostávají léky, zvyšují účinek antibiotik, které se používají v hlavní terapii, jsou aseptické, diuretické a mají protizánětlivý účinek.
Používání přípravku Kanefron pomáhá snížit proteinurie, snížit ztráty bílkovin v moči kvůli poklesu propustnosti krevních kapilár.
Léčivé rostliny, které se používají k přípravě odvarů doma s chronickou pyelonefritidou, by měly mít následující vlastnosti:
- protizánětlivost - medvěd, kukuřice, heřmánek, třezalka tečkovaná, marshmallow, kopřiva;
- diuretika - březové listy, jalovec, petržel, ledvinový čaj, květy morušového, kukuřičné vločky, elecampane, borovice.
Doporučuje se užívat multivitaminové přípravky, tinktury z višní magnólie, ženšen. Je vhodný pro chronickou pyelonefritidu, léčbu sanatorií, minerální vodu.
Funkce stravy
U chronické pyelonefritidy v akutní fázi se doporučuje dieta č. 7, ve kterém:
- prudce snížit množství soli (nebo vyloučit na doporučení lékaře);
- mírně omezené produkty bílkovin;
- zvyšuje rostlinné produkty obsahující vitamín C, thiamin, riboflavin, železo, kyselinu nikotinovou, draslík, hořčík;
- koření, uzené výrobky jsou vyloučeny;
- jídla jsou předepsána až 6krát denně;
- pitný režim pro exacerbaci - až 1, 5 l / den.
Preventivní udržování exacerbací spočívá v tom, že v potravinách obsahují produkty s vysokou údržbou železa (malina, granátové jablko, jablka), draslík (sušené meruňky, rozinky, fíky). Pro období onemocnění se doporučuje mléčně zeleninová strava s malým množstvím přídavků ve formě vařeného masa, ryb.
Na videu o symptomech a léčbě exacerbace chronické pyelonefritidy:
2 Komentáře
Marina Kuznetsová
Dobrý den. Můj otec má 81 let. Od 1.01.17 třetí výskyt exacerbace pyelonefritidy. Teplota 38,5, zimnice, slabost. Dvakrát byl v nemocnici: reamberin, gemodez, aibiobiotika. Léčba trvá měsíc. Je možné pomoci nebo pomoci při zhoršení?
Dobrý den. Byl jsem poněkud znepokojen situací, kdy pacient takového úctyhodného věku v tak krátké době trpí několikrát exacerbací chronické pyelonefritidy. K léčbě rekurentní formy chronické pyelonefritidy lze antibiotickou léčbu předepsat po dobu čtyř až osmi týdnů. To znamená, že po celou dobu vypouštění z nemocnice by měl pacient dostat léčbu, proti které by neměl mít exacerbace. K tomu se současně s vymezením průběhu antibiotik používají sulfonamidy a nitrofurany (nebo tyto léky mohou být předepsány kursy po dobu 10 dnů měsíčně po dobu šesti měsíců). Myslím, že byste měli s ošetřujícím lékařem prodiskutovat předepsání léků po skončení léčby z nemocnice.
Exacerbace chronické pyelonefritidy
Exacerbace chronické pyelonefritidy je nebezpečný patologický proces, který může nejen vyvolat stížnosti u pacienta, ale také vést k poškození funkce ledvin. Morfologicky se onemocnění projevuje zánětem kalicha a intersticiálního tkáně orgánu. Hlavní patogeny jsou: stafylokoky, střevní a pseudomonas aeruginosa, kvasinkové houby (Candida albicans). Toto onemocnění je zvláště zajímavé, protože se vyskytuje u 5-10% světové populace, stejně jako u jejích komplikací. Ačkoli se aktivně používá farmakologická profylaxe, dochází k recidivám onemocnění.
Proč se vyvine exacerbace chronické pyelonefritidy
Symptomy se vyskytují nejčastěji na pozadí neúčinné léčby antibiotiky, když pacient nepravidelně užívá předepsané tablety. Důkazem toho jsou i případy infekce mikroorganismy s nízkou citlivostí na antibakteriální léky. Příčinné činitele při nepříznivých podmínkách se mohou přeměnit na L-formy, které se po ukončení působení léků znovu stanou schopné reprodukce v tkáních ledviny. A pak musí být léčba opakována.
Existují také následující triggery pro rozvoj exacerbace nemoci:
- podchlazování;
- během těhotenství;
- známky urolitiázy;
- cystoskopie;
- katetrizace ledvin;
- dlouhodobé užívání hormonálních léků - estrogeny, glukokortikosteroidy;
- adenom prostaty;
- abnormality ledvin, močovodů;
- přítomnost ureterorenálního refluxu;
- souběžné somatické nemoci (diabetes mellitus);
- porušení krevního oběhu ledvin.
Klasifikace choroby
K dnešnímu dni diagnóza "Chronické pyelonefritidy" zůstává pouze v domácí medicíně. VOZ klasifikoval tuto patologii jako tubulointersticiální nefritidu. Kód ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) - N 11.
Klinika také používá diagnózu "Chronické onemocnění ledvin (CKD)". Tento pojem spojuje různé chronické patologie, které jsou doprovázeny porušením funkce tohoto orgánu. Chronická pyelonefritida nebyla výjimkou, takže její fáze jsou hodnoceny podle následující tabulky.
Symptomy a léčba chronické ledvinové pyelonefritidy
Chronická pyelonefritida - nemoc mající infekční-zánětlivé povahy, ve kterých patologický proces zahrnuje kalich, ledvinné pánvičky a renálních tubulů a následně porazit jejich glomeruly a cévy.
Podle dostupných statistik je diagnostikována chronická pyelonefritida u všech nemocí genitourinárních orgánů se zánětlivou nespecifickou povahou v 60-65% případů. A v 20-30% případů je to důsledkem akutní pyelonefritidy.
Nejčastěji výskyt chronické pyelonefritidy postihuje ženy a dívky, což je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich močové trubice. Výsledkem je, že patogenní mikroorganismy jsou mnohem snazší proniknout do močového měchýře a do ledvin. Primárně jsou dvě ledviny zapojeny do patologického procesu chronické povahy, což je rozdíl mezi chronickou pyelonefritidou akutní pyelonefritidy. V tomto případě nemohou být orgány ovlivněny stejným způsobem. Akutní průběh onemocnění je charakterizován prudkým nárůstem symptomů, rychlým vývojem onemocnění. Zatímco chronická pyelonefritida se může často vyskytnout latentně, což se projevuje pouze v období exacerbace, které pak ustupuje k remisi.
Pokud do tří měsíců nedojde k úplnému zotavení z akutní pyelonefritidy, je rozumné mluvit o chronické pyelonefritidě. Chronická forma nemoci je podle některých zdrojů častější než akutní.
Symptomy chronické pyelonefritidy
Onemocnění a příznaky chronické pyelonefritidy do značné míry záviset na lokalizaci zánětu, stupně zapojení do patologického procesu jednou nebo dvěma ledvin z přítomnosti obstrukcí močových cest, přítomností průvodními infekcemi.
V průběhu let může onemocnění proudit letargií, zahrnující zánět ledvinové tkáně. Symptomy jsou nejvýraznější během exacerbace nemoci a mohou být téměř neviditelné pro osoby během remise pyelonefritidy.
Primární pyelonefritida poskytuje výraznější klinický obraz než sekundární. Při exacerbaci chronické pyelonefritidy mohou nastat následující příznaky:
Zvyšuje tělesnou teplotu na vysoké hodnoty, někdy až o 39 stupňů.
Výskyt bolesti v bederní oblasti s jednou i dvěma stranami.
Výskyt dysurických jevů.
Zhoršení celkové pohody pacienta.
Nástup bolesti hlavy.
Bolest břicha, zvracení a nevolnost se vyskytují častěji v dětství než u dospělých pacientů.
Vzhled pacienta se trochu změní. Tyto změny si sám může všimnout, nebo budou během vyšetření věnovat pozornost lékaři. Obličej se poněkud nafouká, může dojít k otokům očních víček (viz také: Proč se oční víčka zvětšují?). Kůže jsou bledé, sáčky pod očima nejsou neobvyklé, zvláště po spánku.
Během období remise je diagnostika onemocnění mnohem obtížnější. To platí zejména pro primární chronickou pyelonefritidu, která je charakterizována latentním tokem.
Možné příznaky tohoto onemocnění jsou následující:
Bolest v dolní části zad je vzácná. Jsou drobné, nerozlišují se v konstantnosti. Povaha bolesti je tahání nebo bolesti.
Dysurické jevy nejčastěji chybějí, a pokud se projevují, jsou velmi slabé a pro pacienta postupují téměř nepochopitelně.
Teplota těla zůstává zpravidla normální, i když ve večerních hodinách může být mírný nárůst na 37,1 stupňů.
V případě, že nemoc po dlouhou dobu není diagnostikována a léčena, lidé si začínají všímat únava, ztráta chuti k jídlu a následnému snížení tělesné hmotnosti, ospalost, letargie, a občas vyskytují nevysvětlitelné bolesti hlavy. (viz také: Příčiny, příznaky a příznaky bolesti hlavy, důsledky)
Jak se choroba postupuje, zvyšují se dysuritické jevy, kůže se začíná odlupovat, stává se suchá, barva se změní na šedavě žlutou.
Jazyk pacientů s prodlouženou chronickou pyelonefritidou je pokrytý tmavým květem, rty a sliznice úst jsou suché.
U těchto pacientů je hypertenze často spojena s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Možné krvácení z nosu.
Zahajovací stadia chronické pyelonefritidy jsou charakterizovány bolestivostí kostí, polyurií s uvolňováním až 3 litry moči za den, vyjádřená žízeň.
Příčiny chronické pyelonefritidy
Příčinou chronické pyelonefritidy může být etiologicky pouze jedna - je to poškození ledvin mikrobiální flóry. K tomu, aby vstoupil do orgánu a začal se aktivně množit, jsou zapotřebí provokativní faktory. Nejčastěji paroxysmální nebo intestinální infekce, enterokoky, proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a sdružování mikrobů vedou ke vzniku zánětu. Zvláštní význam v rozvoji chronické formy onemocnění mají L-formy bakterií, které se dělí a vykazují patogenní účinnost v důsledku nedostatečné antimikrobiální terapii, nebo změnou kyselost moči. Takové mikroorganismy vykazují zvláštní odolnost vůči lékům, jsou obtížně identifikovatelné, mohou prostě existovat v intersticiálním tkáně ledvin po dlouhou dobu a být aktivní pod vlivem příznivých faktorů pro ně.
Nejčastěji dochází k rozvoji chronické pyelonefritidy akutním zánětem ledvin.
Další stimulační důvody pro procesní chronizaci jsou:
Časem, nerozpoznané a neléčené příčiny vedou k porušení odtoku moči. Mohou to být urolitiáza, striktura močových cest, adenom prostaty, nefroptóza, vesikoureterální reflux.
Porušení načasování léčby akutní pyelonefritidy nebo nesprávně zvolená léčba. Absence systematické dispenzární kontroly pacienta, který trpěl akutním zánětem.
Tvorba L-bakterií a protoplastů, které mohou existovat po dlouhou dobu v tkáních ledvin.
Snížení imunitních schopností těla. Podmínky imunodeficience.
V dětství se choroba často rozvíjí poté, co trpí ARI, šarlami, tonzilitidou, pneumonií, spalničkami atd.
Přítomnost chronického onemocnění. Diabetes mellitus, obezita, tonzilitida, gastrointestinální onemocnění.
U žen v mladém věku může pravidelný sexuální život, nástup, období těhotenství a porodu stát podnětem k rozvoji chronické formy nemoci.
Možnou příčinou vývoje onemocnění nejsou odhalené vrozené vady: divertikul močového měchýře, ureterocele, které narušují normální urodynamiku.
Nedávné studie naznačují významnou roli ve vývoji sekundární senzitizace těla, stejně jako vývoj autoimunitních reakcí.
Někdy vznik chronické formy onemocnění je vyvolán hypotermií.
Stádia chronické pyelonefritidy
Existují čtyři stadia chronické pyelonefritidy:
V prvním stadiu onemocnění jsou glomerulární ledviny neporušené, to znamená, že se nepodílejí na patologickém procesu, atrofie sběrných tubulů je jednotná.
V druhém stupni vývoje choroby jsou některé glomeruly hyalinezované a prázdné, nádoby jsou vystaveny zničení, značně se zužují. Zvětšují se sclerotické změny v tubulích a intersticiální tkáni.
Ve třetím stupni vývoje onemocnění většina glomerulů umírá, tubuly silně atrofují, intersticiální a pojivová tkáň dále roste.
Ve čtvrté fázi vývoje chronické pyelonefritidy, většina glomerulů umírá, ledviny se zmenšují, jejich tkáně jsou nahrazeny tkáněmi jizvy. Organ vypadá jako malý skrčený substrát s nerovným povrchem.
Komplikace a důsledky chronické pyelonefritidy
Možnými důsledky chronické pyelonefritidy mohou být sekundární vrásky ledvin nebo pionefróza. Pionefróza je onemocnění, které se vyvine v konečné fázi hnisavé pyelonefritidy. V dětství je takovýto výskyt této nemoci extrémně vzácný, je typičtější pro osoby ve věku od 30 do 50 let.
Komplikace chronické pyelonefritidy mohou být následující:
Akutní selhání ledvin. Tato podmínka, která může být obrácena, najednou přichází, je charakterizována výrazným porušením nebo úplným zastavením schopnosti ledviny pracovat.
Chronické selhání ledvin. Tato podmínka je postupné vyblednutí orgánu na pozadí pyelonefritidy, je způsobena smrtí nefronů.
Paranephritis. Tato komplikace je proces hnisavého zánětu lokalizované perineální tkáně.
Nekrotická papilitida. Jedná se o závažnou komplikaci, která se nejčastěji vyskytuje u stacionárních urologických pacientů, zejména u žen. Je doprovázena renální kolikou, hematurií, pyurií a dalšími vážnými poruchami těla (horečka, arteriální hypertenze). Může dojít k selhání ledvin. (viz také: Příčiny a příznaky selhání ledvin)
Urosepsa. Jedna z nejzávažnějších komplikací onemocnění spočívá v tom, že infekce ledvin se šíří po celém těle. Tento stav nese přímou hrozbu pro život pacienta a často končí smrtelným výsledkem.
Diagnostika chronické pyelonefritidy
Diagnóza chronické pyelonefritidy by měla být složitá. Pro diagnózu je potřeba výsledky laboratorních a instrumentálních studií.
Lékaři posílají pacienty na následující laboratorní testy:
UAC. Chronický průběh onemocnění bude indikován anémií, nárůstem počtu leukocytů, posunem krevního vzorku vlevo a zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů.
OAM. Na základě výsledků analýzy bude zjištěno alkalické médium. Moč je zakalená, její hustota je snížena. Možná přítomnost válců, někdy určená bakteriurií, zvyšuje počet leukocytů.
Test Nechiporenka odhalí prevalenci leukocytů nad erytrocyty, navíc se v moči objeví aktivní leukocyty.
Při provádění prednizolonového a pyrogenního testu, pokud je pacientovi podáván prednisolon a po určité době se odeberou několik částí moči.
Zkouška podle Zimničků odhalí pokles hustoty v různých částech moči shromážděných během dne.
LHC detekuje zvýšené množství sialových kyselin, serumukoidu, fibrinu, močoviny.
Navíc, pro potvrzení diagnózy a studium stavu těla je nutné provést některé instrumentální vyšetření, jejichž volba zůstává pro lékaře:
Provedení přehledné rentgenové studie oblasti ledvin. V chronickém průběhu onemocnění budou sníženy velikosti ledvin (buď oba, nebo jeden).
Provádění chromocytoskopie. Pokud dojde k chronické pyelonefritidě, lékař zaznamená porušení vylučovací funkce ledvin - jednostranně nebo oboustranně.
Provedení vylučovací nebo retrográdní pyelografie odhalí stávající deformace a patologické změny v kalichu a pánvi orgánů.
Ultrazvuk ledvin může detekovat asymetrii orgánů, jejich deformaci a heterogenitu.
Rádio-izotopové skenování také odhaluje asymetrii v ledvinách a difúzní změny v nich.
Podrobné strukturální změny v těle mohou detekovat takové vysoce informující studie jako CT a MRI.
Biopsie ledvin a studie biopsie jsou prováděny v klinicky nejasných případech onemocnění.
Je důležité vyloučit nemoci jako je amyloidóza ledvin, chronická glomerulonefritida, hypertenze, diabetická glomeruloskleróza, která může poskytnout podobný klinický obraz.
Léčba chronické pyelonefritidy
Léčba chronické pyelonefritidy nemůže být kompletní bez individuálního přístupu k pacientovi a bez provedení komplexních opatření zaměřených na jeho zotavení. Zahrnuje dodržování stravy a pití, užívání léků a odstranění příčin, které mohou narušit normální tok moči.
Ve stadiu exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být pacient zařazen do léčby a pozorování v nemocnici. Při primární pyelonefritidě jsou pacienti zařazeni do terapeutického nebo specializovaného nefrologického oddělení a do sekundárního k urologickému oddělení.
Doba odpočinku závisí přímo na závažnosti průběhu onemocnění a na účinnosti léčby. Dieta je nepostradatelným aspektem komplexní léčby chronické pyelonefritidy.
Optomy zpravidla tyto pacienty nevznikají, takže jejich pitný režim by neměl být omezen. Prioritními nápoji jsou obyčejná voda, vitamínové nápoje, brusinkový džus, džusy, kompoty, kissels. Objem tekutin dodávaných do těla během dne se může rovnat 2000 ml. Snížení jeho množství je možné podle lékařských indikací za přítomnosti arteriální hypertenze v případě poruchy močového průchodu. V tomto případě omezte příjem soli až do úplného vyloučení.
Rozhodujícím momentem při léčbě chronické pyelonefritidy je jmenování antibiotik. Jsou předepsány co nejdříve a dlouho poté, co byla stanovena citlivost bakteriálních látek na specifické léky, které byly vysety z moči. Účinek nebude dosažen, pokud budou antibiotika předepsána příliš pozdě, na krátkou dobu nebo jestliže existují nějaké překážky pro normální průchod moči.
Pokud je nemoc diagnostikována v pozdním stadiu, často i vysoké dávky antimikrobiálních léků nejsou dostatečně účinné. Navíc na pozadí stávajících abnormalit fungování ledvin existuje riziko vzniku závažných nežádoucích účinků i u nejúčinnějších léků. Pravděpodobnost rozvoje odporu se také mnohdy zvyšuje.
Pro léčbu chronické pyelonefritidy se používají následující léky:
Semisyntetické peniciliny - Oxacilin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamycillin.
Cefalosporiny - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixim, Cefotaxim, atd.
Nalidixová kyselina - Negra, Nevigramon.
Aminoglykosidy se používají při těžkých onemocněních - kanamycin, gentamicin, kolimycin, Tobramycin, amikacin.
Fluorchinolony: Levofloxacin, Ofloxacin, Cyprinol, Moxifloxacin a podobně
Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol atd.
Antioxidační terapie se sníží na užívání tokoferolu, kyseliny askorbové, retinolu, selénu atd.
Před výběrem jednoho z antibakteriálních léků by se lékař měl seznámit s kyselostí moči pacientů, protože ovlivňuje účinnost léků.
Antibiotika během exacerbace nemoci jsou předepsány po dobu až 8 týdnů. Specifické trvání léčby bude stanoveno na základě výsledků provedených laboratorních testů. Je-li pacientův stav těžký, pak jsou předepsány kombinace antibakteriálních látek, jsou podávány parenterálně, buď intravenózně nebo ve velkých dávkách. Jedním z nejúčinnějších moderních uroseptiků je příprava 5-NOC.
Je přísně zakázáno provádět samoléčbu, i když existuje mnoho léků pro léčbu pyelonefritidy. Toto onemocnění je výlučně v kompetenci specialistů.
Úspěch léčby lze posoudit podle následujících kritérií:
Absence dysurických jevů;
Normalizace krve a moči;
Normalizace teploty těla;
Zmizení leukocytů, bakteriurie, proteinurie.
Nicméně, navzdory úspěšné léčbě chronické pyelonefritidy je možné relapsu onemocnění, ke které dochází s pravděpodobností 60% až 80%. Lékaři tudíž tráví mnoho měsíců léčbou proti relapsu, což je zcela opodstatněné v chronickém procesu zánětu ledvin.
Pokud se během léčby vyskytnou alergické reakce, je nutné provést antihistaminovou léčbu, která se sníží na užívání takových léků, jako jsou: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin atd.
Když je anemie diagnostikována krevními testy, pacienti jsou předepsáni železnými doplňky, vitamínem B12, kyselinou listovou.
U pacientů s hypertenzí se doporučuje užívat Rezepin, Clopheline, Hemiton a jiné antihypertenzní léky v kombinaci s Hypothiazide, Triampur a jinými saluretikami.
V terminálních stádiích onemocnění se doporučuje chirurgická intervence, konzervace orgánů nebo nefrektomie. Často může být objem provedeného chirurgického zákroku stanoven již během operace.
Kromě toho se u pacientů v léčebnách balneopithego zobrazuje sanatorium.
Výživa pro chronickou pyelonefritidu
Správná výživa s chronickou pyelonefritidou je předpokladem plnohodnotné léčby. Zaručuje vyloučení koření z koření, všech vařených vývarů, různých koření pro zvýšení chuti, stejně jako silné kávy a alkoholu.
Kalorický obsah jídla by neměl být podceňován, v den, kdy by dospělý měl konzumovat až 2500 kalorií. Dieta by měla být vyvážena počtem bílkovin, tuků a sacharidů a mít maximální množství vitamínů.
Optimální pro chronickou pyelonefritidu je považována za zeleninu-mléčnou stravu s přídavkem masa a rybích pokrmů.
Je nutné zahrnout do denní stravy různé druhy zeleniny: brambory, cukety, cukrovou řepu, zelí a různé druhy ovoce. Na stolu musí být přítomny vejce, mléčné výrobky a samotné mléko.
Pokud je nedostatek železa nutný, jablka, jahody, granátová jablka jsou jablka. V jakékoli fázi chronické pyelonefritidy by měla být dieta obohacena o vodní melouny, melouny, okurky, dýně. Tyto produkty mají diuretický účinek a umožňují rychle se vypořádat s onemocněním.
Profylaxe chronické pyelonefritidy
Prevence pacientů s pyelonefritidou je omezena na včasnou a pečlivou léčbu pacientů ve stádiu akutní pyelonefritidy. Tito pacienti musí být registrováni v lékárně.
Existují pokyny pro zaměstnávání pacientů s chronickou pyelonefritidou: pacienti Nedoporučuje se zařídit, aby podniky, které vyžadují těžkou fyzickou práci, což přispívá k nalezení konstantní nervové napětí. Je důležité vyhnout se hypotermii na pracovišti a mimo ni, neměli byste pracovat na nohou ani v noci, s výjimkou práce v horkých prodejnách.
Je nutné dodržovat dietu s omezením soli podle doporučení lékařů.
Úspěch preventivních opatření u sekundární pyelonefritidy závisí na úplném vyloučení příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění. Je důležité odstranit překážky normálního odtoku moči.
Je důležité identifikovat a léčit skryté ložiska infekce a interkurentní onemocnění.
Po vyhoštění z nemocnice by pacienti měli být umístěni na výpisech po dobu nejméně jednoho roku. Pokud po této době není detekována bakteriurie, leukocyturia a proteinurie, je pacient vyřazen z registru. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají, měli byste prodloužit sledování těchto pacientů na tři roky.
Pokud mají pacienti primární pyelonefritidu, pak je léčba trvalá, s pravidelným umístěním do nemocnice.
Stejně důležitá je korekce imunity a její udržování v normě. K tomu je třeba dodržovat zdravý životní styl, dlouhodobý pobyt na volném prostranství a fyzické dávky podle pokynů lékaře.
Pobyt v specializované sanatoria a lázeňské zařízení může snížit počet exacerbací nemoci.
Zvláštní pozornost si zaslouží prevenci onemocnění těhotných žen a dětí, stejně jako u pacientů s oslabenou imunitou.
S latentním průběhem onemocnění pacienti dlouhodobě neztrácejí svou schopnost pracovat. Jiné formy pyelonefritidy mohou mít významný vliv na výkon člověka, neboť existuje hrozba rychlých komplikací.
MedGlav.com
Seznam zdravotních chorob
Hlavní nabídka
Pyelonefritida. Akutní a chronická pyelonefritida.
PIELONEPHRITES.
Pyelonefritida - Tato nespecifická infekční zánětlivý proces, ve kterém postižené ledvinné pánvičky a renální intersticia (kanálky).
Kromě tyčinky Kochu mohou všechny ostatní infekce proniknout do pánve. Ženy s větší pravděpodobností trpí pyelonefritidou, protože uretry u žen jsou kratší, takže infekce snadno prochází ze spodních částí močového systému nahoru do horních úseků.
- Vzestupná cesta (urinogenní) z močové trubice, močového měchýře, s prostatitisou atd.
- Hematogenní, z jakéhokoli zdroje infekce.
Výsledky chronické pyelonefritidy - skvrnitá ledvina, může způsobit hypertenzi, pokud jde o jednostrannou pyelonefritidu.
Pokud se u oboustranné scvrklá ledviny vyskytne chronické selhání ledvin (CRF) s porušením funkce ledvin v důsledku rozvoje sklerózy.
- E. coli,
- Enterokoky,
- Klebsiela,
- Staphylococcus aureus,
- Vulgar Proteus,
- Pseudomonas aeruginosa,
- Smíšená infekce,
- Atypická alfa forma.
Etiologie.
- Příčinou pyelonefritidy mohou být bakteriální infekce,
- Mobilita ledvin,
- Urolitiáza (anatomické vady),
- Adenom prostaty,
- Snížená imunita,
- Katarální choroby,
- Pacienti s páteří (s poraněním, poranění míchy),
- Vrozená atonie močového měchýře.
Klasifikace.
Podle prevalence:
1. Jednostranná
2. Dvoustranné
Akutní pyelonefritida.
Klinika.
Onemocnění začíná akutně, teplota stoupá, je ohromující mrazení, pocení, bolesti v bederní oblasti a v horní části břicha. Často ráno není horečka (zimnice, horečka), ale znovu se znovu objeví v odpoledních hodinách.
Bolest u mnoha pacientů se nezjistila okamžitě, ale v den 3-5, u některých pacientů po 10-14 dnech.
Na straně postižených ledvin je napětí přední břišní stěny, ostrý bolest v rohu obratlovců a obratlů. Močení může být obtížné nebo časté. Při intoxikaci, všeobecné slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti svalů a kloubů se objevují.
Akutní pyelonefritida může být: intersticiální, serózní nebo purulentní.
CHRONICKÁ PELENOFRITIKA LATENTU.
Klinika.
Chronická pyelonefritida může být způsobeno nevytvrzený akutní pyelonefritida (více) primárních nebo chronické, t. E. Mohou být skryté uvnitř.
V podstatě žádné stížnosti, jen celková slabost, únava, náchylnost k nachlazení, zánět močového měchýře, nepříjemné pocity v bederní oblasti, pocit mrazivost. Během období exacerbace může teplota vzrůst.
Léčba akutní pyelonefritidy.
Akutní pyelonefritida s vysokou horečkou, nevolností, zvracením.
- Snadno stravitelné strava, tabulka číslo 7a, bohatý nápoj, až 2-2,5 litrů denně.
- Bakteriologická kultura moči s definicí citlivosti na antibiotika (požadováno),
- Dej Spasmolytika (no-shpa, platifilin, papaverin atd.),,
- Pose katétru k obnovení odtoku moči, ke korekci průchodu moči,
- Antibiotika široké spektrum účinku (až do výsledků nádoby na kultivaci moči) po dobu 8-10 dní, dokud není teplota zcela normalizována,
- Uroantiseptika, 10 dnů před normalizací analýzy moči.
- Infuzní terapie 3 litry minimálně na normální teplotu, s těžkou intoxikací - intravenózní infuze kapání gemodeza, neocompensan.
- Když je předepsána metabolická acidóza hydrogenuhličitan sodný v / v 40-60 ml 3-5% roztoku nebo uvnitř.
Exodus.
Při včasné a správné léčbě je možné úplné uzdravení (pokud v 1 roce jsou analýzy normální).
Musíte vzít uroantiseptika každých 4 měsíce, 10 dní, do 1 roku, s léky, na které byla předtím identifikována citlivost patogenu onemocnění.
Kategoricky nelze léčit léčbu.
Léčba chronické pyelonefritidy.
To může být léčen ambulantně, u pacientů s těžkou exacerbací, příznaky chronické selhání ledvin, porušení urodynamiky, obtížný odstranitelná hypertenze léčby je třeba provádět v nemocnici.
- Snadno stravitelné strava, tabulka číslo 7a, bohatý nápoj, až 2-2,5 litrů denně.
- Bakteriologická kultura moči s definicí citlivosti na antibiotika (požadováno),
- Antibakteriální léky. Použijte střídavě 1, 2, 3 drogy, 10 dnů každý.
- Uroantiseptika.
- Poté si dejte přestávku, po které můžete požádat Fytoterapie.
Symptomatická léčba.
- Hypotenzní terapie;
- Obecná regenerační léčba, multivitamínové komplexy;
- Antianemické léky;
- Srdeční léčba;
- Léčba sanatoria může být provedena, pokud ne
- vysoká arteriální hypertenze;
- těžká anémie;
- CRF.
Léčba antibakteriálními látkami pro chronickou pyelonefritidu je systematicky a kontinuálně.
Počáteční průběh antibakteriální léčby je 4 až 6 týdnů. Jakmile pacient dosáhne stadia remise, léčba antibiotiky by měla pokračovat s přerušovanými kursy.
Pokud je chronická pyelonefritida nutná k užívání 1-2 kurzů ročně. Provádějte komplexní léčbu.
Opakované průběhy léčbě antibiotiky se provádí po dobu 8-10 dnů do přípravků, které byly předtím identifikovány citlivost původce, protože latentní zánět fáze a remise bakteriurií offline.
Antibakteriální léky pro léčbu pyelonefritidy.
- Peniciliny.
Ampicilin, amoxicilin + klavulanát, amoxicilin, Ampioks (ampicilin + oxacilinu). - Cefalosporiny.
Cefuroxim, cefaxim, ceftriaxon, cefepim. - Fluorochinolony.
Nalidixová kyselina (nevigramon) kyselina Pipemidievaya (Palin), oxolinová kyselina (Gramurin), ciprofloxacin (Tsiprinal, Tsiprobay, lomefloxacin (Maksavin), pefloxacin (Abalak, Peflatsin) Ofloxacin, nolitsin.
- Nitrofuranové sloučeniny.
Furagin, Furadonin.
- Chinoliny (deriváty 8-hydroxychinolinu)
Nitroxolin (5-noc) - Sulfanilamidové přípravky. Zvolte méně často.
Sulfadimethoxin, Sulfalen, Sulfapyridazin, Biseptol, Urosulfan.
- Kombinované přípravky:
Trimethoprim s sulfamethoxazol (ko-trimoxazol, Septrin, Biseptolum) Sulfaron (sulfanilamidu trimethoprimu). - Aminoglykosidy
Gentamicin, Netilmicin, Tobramycin, Amikacin.
Při léčbě těžké komplikované pyelonefritidy jsou nozokomiální infekce vhodným prostředkem a Pseudomonas aeruginosa. - Karbapenemy.
Imipinem + Cilastatin.
Imipinem je antibiotikum z rezervy a je předepsáno pro závažné infekce způsobené více rezistentními kmeny mikroorganismů, stejně jako se smíšenými infekcemi.
Léky volby při léčbě pyelonefritidy u dospělých a dětí jsou cefalosporiny. Nejméně nefrotoxický a bezpečnější, když HNP jsou přípravky penicilinu, polosyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny.
Je-li k dispozici Chronické selhání ledvin (CRF) musíte si pečlivě vybrat antibiotika.
Nedoporučuje se předepisují aminoglykosidy, tetracykliny, nitrofurany, ko-trimoxazol, kyselinu nalidixovou.
Tyto prostředky jsou většinou nefrotoxické.
Při rozvoji chronické renální insuficience je nutná korekce dávky antibiotik, intervaly mezi léky se zvyšují, v závislosti na indexu kreatininu, stupně poškození ledvin.
Není-li možné identifikovat příčinu vzniku chronické pyelonefritidy nebo získat údaje o antibiotikogramu, je třeba předepsat antibakteriální přípravky s širokým spektrem účinku: ampiox, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony.
Zapamatujte si! Nefrotoxicita antibiotik se zvyšuje při aplikaci diuretika. Nedoporučuje se kombinovat smyčkové diuretika s cefalosporiny, aminoglykosidy!
FYTOTERAPIE V CHRONICKÝCH PYELONEFRITICH.
Bylinné diuretika a antiseptiky.
Toloknyanka, Sage, Rosehip, třezalka tekvovitá, heřmánek, přeslička z pole, břízy, atd.
Sbírka č. 1
Sage -- 1 lžička.
Bearberry -- 2 lžičky.
Přeslička -- 3 lžičky.
Heřmánek -- 2 lžičky.
Smíchejte 4 lžičky směsi na trvání 30 minut. ve 400 ml vroucí vody, vypusťte. Infuzní nápoj teple v 100 ml třikrát denně před jídlem. Kurzy 2 měsíce s 2-týdenní přestávkou.
Sbírka č. 2
Pampeliška (kořen) -- 1 lžička
Birch pupeny -- 1 lžička
Hřebíček (květiny) -- 1 lžička
Nettle (listy) - 1 lžička
Cowberry (listy) - 2 lžičky.
Smíchejte 4 lžičky směsi na trvání 30 minut. ve 400 ml vroucí vody trvá 30 minut ve 400 ml vroucí vody. Pít 2 měsíce po 100 ml před jídlem 3x denně, v teplé formě. Decoctions jsou připraveny na základě 1 lžičky suché trávy pro 100 ml vroucí vody.
Sbírka č. 3
Nettle Leaves --- 5 lžící. l.
Kořen Althey --- 3 polévkové lžíce. l.
Listy mincovny - 1 polévková lžíce. l.
Tráva Fialová tříbarevná --- 5 lžící. l.
Květy heřmánku --- 4 polévková lžíce. l.
Plody juniperu --- 3 polévkové lžíce. l.
Lněné semínko - 2 polévková lžíce. l.
Sbírat mletí, míchat, 2 lžíce. lžíce kolekce nalijeme 1 litr vařící vody, pak vaříme 10 minut, trváme v termosku po dobu 12 hodin,