Urolitiáza zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi chorobami urologického profilu. Prakticky každý den po schůzce s urologem jsou léčeni pacienti, kteří mají tento nebo tento stupeň tohoto patologického procesu.
Často je debut choroby útokem ledvinové koliky, což naznačuje pokrok kamene podél močové trubice. Tam je vždy hrozba obstrukce ureteral lumen konkrementem, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
V současné době jsou rozsáhlé operace na orgánech močového systému nahrazeny neinvazivními nebo méně invazivními metodami léčby urolitiázy a odstraňování kamenů. Díky tomu se účinnost terapie mnohokrát zvýšila a dlouhodobé výsledky a prognóza onemocnění se zlepšily.
Kontakt litotrypse moderní metoda minimálně invazivní chirurgii, o kterou se drtí kameny, lokalizovaný na různých úrovních ureteru a ledvinové pánvičky.
Jaký je postup a jeho hlavní výhody?
Pro postup používá speciálních zařízení (litotryptory), které jsou zavedeny přes lumen endoskopu (ureteropieloskopa) do močové trubice, močového měchýře a močovodu, do bezprostřední místo zhutnění lokalizace. Pak pomocí ultrazvukové vlny, pneumatických impulzů nebo laserových účinků se rozdrtí na malé fragmenty (až na částice prachu).
Tyto malé části jsou schopny bezpečné po určitou dobu opustit s konstantním proudem moči. Obvykle se konečný výsledek odhaduje 2-3 měsíce po zavedení kontaktní litotripsie. Po celou dobu je stav pacienta sledován dynamicky, což zahrnuje ultrazvukovou nebo röntgenologickou diagnostiku pohybu fragmentů podél močové trubice.
Tato metoda má následující výhody:
- existuje možnost přímého vizualizování počtu na obrazovce monitoru, zatímco odborník může odhadnout jeho velikost, tvar, přesnou lokalizaci apod.;
- přes součet zavřít litotriptorem možná i velké drcení konkrementů, jejichž rozměry větší než 3 cm (velké fragmenty odvozené zavedené přes lumen endoskopu a jemnější částice proudu moči);
- není vliv rázové vlny na okolní tkáně a orgány (ledviny, močovod a další);
- ukázala vysokou účinnost postupu, což zřídka vede k opakované manipulaci;
- rychlost litotripsie (obvykle operace netrvá déle než 1 hodinu);
- krátké období pooperační rehabilitace (ve srovnání s otevřenou metodou chirurgické intervence);
- nízké procento komplikací a nežádoucí výsledky po operaci.
Indikace postupu
Kontaktní litotrypse je zobrazena v následující kategorii pacientů:
- přítomnost kamene v ledvinách nebo močovodu jakékoliv lokalizace a velikosti;
- pokud nekontaktní litotrypse (vzdálené) nepřineslo požadovaný účinek (může to být kvůli velké velikosti kamene nebo její struktuře s vysokou hustotou);
- Přítomnost konkrementů, které jsou v lumen močovodu po dlouhou dobu;
- nepřítomnost urodynamických poruch, jmenovitě problémů s odtokem moči pod polohou kalkulu;
- možnost zavedení endoskopického zařízení a lithotripteru do močového ústrojí (absence strictures a zúžení v močové trubici a ureterálním lumenu).
Kontraindikace postupu
Kamenné drcení metodou kontaktní litotrypse není vhodné pro všechny pacienty, protože manipulace má určité kontraindikace a omezení pro jeho chování. Všechny kontraindikace lze rozdělit do 3 hlavních skupin.
Omezení technické povahy
Skupina zahrnuje:
- fyzické údaje (výška pacienta přesahující 200 cm nebo méně než 100 cm a tělesnou hmotnost 130 kg a více);
- výrazný deformity páteře nebo celého pohybového ústrojí, které brání normálnímu položení pacienta na operačním stole (existují také některé problémy s kterým se počet v oblasti X-ray nebo ultrazvukem);
- přítomnost pouze rentgenového zařízení s rentgenovými negativními konkrementy u pacienta v léčebně.
Obecná omezení
Skupina zahrnuje:
- patologii systému koagulace krve (vrozená onemocnění, prodloužené užívání antikoagulancií atd.);
- období těhotenství, menstruace u ženy;
- vyjádřené duševní poruchy u pacienta, psychoemotional vzrušení;
- kardiovaskulárního nebo respiračního selhání ve fázi dekompenzace.
Urologická omezení
Skupina zahrnuje:
- výrazné deformity ureterálního lumenu (strictures nebo jizvy s vrozenou nebo získanou povahou) umístěné pod místem lokalizace kamene;
- zánětlivé procesy v močovém traktu nebo v tkáních prostaty v akutním období (akutní pyelonefritida, akutní cystitida, akutní prostatitida a další);
- snížení hladiny glomerulární filtrace (více než 50% normálních hodnot);
- Pacient má jednu ledvinu se sníženou funkcí vylučování.
Taktika manipulace
Litotripsie se provádí za provozních podmínek, pacient je předem zvolen neuroleptanalgezií. Výběr anestezie závisí na věku pacienta, na jeho celkovém zdravotním stavu, na přítomnosti souběžné patologie, na dostupnosti zdravotnického zařízení a tak dále.
Chirurg se stává mezi nohama pacienta. Po provedení anestézie začne lékař zavádět ureteropyeloskop do lumen močové trubice, pak do močového měchýře a močového měchýře. Díky překladu obrazu na obrazovce monitoru posuzuje stav močové trubice po celé její délce až po zjištění počtu.
Jakmile endoskop dosáhne požadované úrovně, balónový katétr je vložen nad místo lokalizace kamene, což zabrání jeho pohybu do aparatury ledvinové pánve. Poté je pomocí lumen endoskopu veden litotrypter (laserové vlákno nebo jiné zařízení), kterým se provádí drcení.
Příprava pacienta
Aby se zabránilo komplikacím a nežádoucím vedlejším účinkům při manipulaci, vyžaduje se pečlivá předběžná příprava, která zahrnuje následující:
- rozsáhlé klinické a laboratorně-instrumentální vyšetření pacienta, díky němuž je lékař určen velikostí a lokalizací kamene, jeho uspořádáním, přítomností urodynamických poruch atd.;
- držení vyprázdnění, který odstraňuje potíže s vizualizací na displeji (po dobu 2-3 dnů před nadcházejícím postupu stravy pacienta vylučuje všechny potraviny mohou způsobit nadýmání a nadýmání, a večer před a po ránu pacienta litotrypse je předepsána čistící klystýr);
- Před rozdrcením se pacientovi aplikuje 400-500 ml fyziologického roztoku, což zvýší obsah tekutiny v jeho těle a zvýší účinnost provedeného postupu;
- Důležitou roli hrají metody anestezie (intravenózní nebo peridurální anestezie).
Možné komplikace a nežádoucí účinky postupu
Kontaktní litotripsie může být doprovázena následujícími komplikacemi a nežádoucími účinky.
Komplikace vznikající během litotripsie
Skupina zahrnuje:
- poruchy srdečního rytmu, nesrovnalosti v srdci;
- změna údajů o krevním tlaku (záchvat hypertenze nebo rozvoj hypotenze v reakci na nárazy rázové vlny);
- excitace pacienta v důsledku aktivace autonomního nervového systému;
- oddělení močového měchýře od anatomického chrupu;
- průlom stěny močové trubice, což může vést k nárůstu masivního krvácení.
Komplikace, ke kterým dochází v časném pooperačním období
Skupina zahrnuje:
- výskyt krve v moči (hematurie je pozorována u více než 80% pacientů, což je spojeno s poškozením stěn močového traktu);
- renální kolika (její vzhled je způsoben obstrukcí ureterálního lumenu s velkými úlomky kamene);
- krvácení pod kapslí ledvin nebo kolem ní (perirenální nebo subkapsulární hematom);
- exacerbace chronických procesů v ledvinách (pyelonefritida), močového měchýře (cystitida) nebo močové trubice (uretritida);
- krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu.
Komplikace vznikající ve vzdáleném období po operaci
Skupina zahrnuje:
- cévní zúžení močovodu;
- arteriální hypertenze.
Závěr
Rozhodnutí o potřebě pacienta přijmout kontaktní litotrypse je přijato pouze lékařem. Posuzuje jeho celkový zdravotní stav, určuje možné kontraindikace a další faktory ovlivňující účinnost tohoto postupu.
Litotripsie s urolitiázou
Zanechat odpověď
Litotrypse - unikátní léčba, která zahrnuje drcení kamenů v močovodu, ledviny, který se vyhýbá invazivní a chirurgický zákrok. Metoda je založena na použití zvukových vln, který nese destruktivní vliv na tvorbu a může odstranit ledvinových kamenů (např. Odstranění kamenů z ledvin nebo generovat laserový destrukci kamenů v močovodu ultrazvuku). Nevhodné stravy, onemocnění ledvin, špatná životní prostředí, infekční nemoci, závažné somatické onemocnění způsobit vznik kamenů v ledvinách a dalších orgánech vylučovací systém. Urolitiáza - onemocnění, které komplikuje životy mnoha lidí, zhoršuje denní stav pacienta a vyžaduje okamžitou léčbu.
Indikace
Hlavní indikace Litotrypse ledviny mají chemické vlastnosti tvorby, velikost kamene, který má být drceného (0,5 až 2,5 mm). Kontaktní litotripse se používá v případě, že je vzdělávání a močovodu (zejména s dlouhou dobou trvání nemoci, a řízený do konkrecí v uličkách), a to nejen kameny v močovém měchýři. Tento postup se také používá při dálkové uretrolitotripsiya ukázala jako neúčinná, a to s cílem zlepšit zdravotní stav pacienta je pozorován po druhé řízení nebo komplikace nastala (drtící kameny v močovém měchýři způsobil rozsáhlé „kamenné cesty“), poruchy průchodu moči, bez vypouštění sekretů. Kromě toho, mohou být přítomny kontraindikace pro dálkový zásah - konkrece s vysokou hustotou (1000 HU), formování, které nemohou být zkoumána za použití rentgenového záření, stejně jako projekci sakroiliakálního kloubu.
Příprava na postup
Před přímou litotropií je pacientovi předepsán obecný a biochemický krevní test, obecný test moči, ultrazvukové vyšetření a rentgen. Počítačová tomografie ledvin se používá k určení přesného umístění kamene a velikosti, pro výběr vhodného způsobu rozdrcení kamene. Pacientovi je třeba se vyvarovat jak předtím, tak i po proceduře fyzického namáhání, konzumace alkoholu.
Specialista může také předepsat antibiotickou léčbu nebo jiné léky ke zlepšení krevního oběhu, poskytují tělu důležité vitamíny, ale to je přísně zakázáno dělat sami bez porady s lékařem. Je přísně zakázáno užívat sedativa, může způsobit alergické reakce až do anafylaktického šoku. Příjem jakýchkoli léků a škodlivých potravin by měl být přerušován 2-2,5 týdnů před operací.
Vzdálené litotrypse nárazových vln kameny v ledvinách, močovém měchýři a močovém měchýři
Dálkové drcení ledvinové kameny vyznačující méně kontraindikace a bolesti, které mohou být způsobeny vlny procházející skrz břišní stěnu, ale ne drcení kamenů. Technologie je, že bez chirurgického zákroku jsou zničeny betony, které mohou snadno procházet močovody. Postup trvá asi hodinu. Litotrypse šokového vlnění se účinně používá u dětí i dospělých.
Období zotavení a bolest jsou podstatně méně než invazivní, chirurgické nebo jiné metody. Nevýhodou tohoto postupu však je, že velké formace z ledvin (více než 2 cm) a formace s vysokou hustotou se nedají rozdrtit, takže se používají i jiné metody. Navíc zničení velkých konkrementů může způsobit podráždění ureterů, které zanechávají fragmenty, přeměnu kamenů, protože nejsou úplně rozloženy a nejsou staženy. Existují komplikace kvůli krvácení v ledvinové tkáni, obstrukci močovodu. Během dvou týdnů by měl pacient konzultovat lékaře, aby získal kontrolu účinnosti procedury a přítomnosti kamenů.
Negativní následky po postupu zahrnují možné poškození zdravých tkání. Také příliš husté kameny nemohou být ovlivněny dálkovým litotrypsem šokových vln. Zlomené kameny někdy poškozují močovod, takže metoda je pro velké kameny neúčinná. Jak je vidět, postup je lepší použít pro kameny střední velikosti (ne více než 2 cm), které se nacházejí v poháry a pánvi ledvin, a formace až do 0,5 cm v močovodu.
Kontaktovat lithotripsy
Kontaktní litotripse odstraňuje konkrece zcela z těla urethroscope, provádí v celkové anestezii. Mechanismus účinku spočívá v tom, že se kameny močovou trubicí, močovodu a močového měchýře krmených drátů, optickým vláknem, nebo tuhé kovové uretropieloskopy a přes ně speciální vláknového laseru, který používá laser, pneumatická nebo ultrazvukové pulsy. Zbytky kamenů se extrahují kleštěmi a smyček určených pro takový postup. U tohoto typu litotrypsie se široce používá anestetikum. Doba zotavení je 1-2 dny.
Kontaktní litotrypse se používá výhradně k odstraňování kamenů v močovém měchýři a močovém měchýři. Hlavní výhodou je jednorázové odstranění formací se schopností řídit proces. Kromě toho kontaktovat litotrypse z kamene močového měchýře nebo močového měchýře nenarušuje kůži. Kontaktní litotrypse kamení obsahuje tři typy: ultrazvukové, pneumatické a laserové drcení.
Ultrazvuková drtí
Tento druh postupu je založen na skutečnosti, že poměrně velký kámen v močovodu (a dalších orgánech) je rozdělen ultrazvukem na několik malých, které jsou postupně odstraňovány z těla. Ale pomocí této metody je možné rozdělit formace s nevýznamnou hustotou, protože kameny se střední a vysokou hustotou zůstávají nedotčené.
Pneumatická metoda
Postup předpokládá využití kontaktních metod a vzdálených a má de facto vliv na vzdělání. Z tohoto důvodu se tato metoda nepoužívá pro drcení kamenů v ledvinách. Pro lepší oddělení moči od pozůstatků betonů se používají kleště a smyčky, jak již bylo zmíněno. Metoda je vhodná pro odstranění velkých a hustých formací.
Laserová litotrypse
Odstranění kamenů z ledviny pomocí laseru spočívá v tom, že kamen je zcela zničen, nezůstanou žádné malé částice, které se v čase mohou také změnit na kámen. Drcení kamenem v ledvinách pomocí laseru je prováděno s vizuálním doprovodem. Laserové odstraňování kamenů nevede k poškození okolních tkání, protože laser proniká do mělké hloubky.
Perkutánní (nebo perkutánní nefrolitilopaxie)
Tato operace se používá u velkých kamenů (více než 2 cm) nebo korálků (vyplňte celou oblast ledvin), které se nacházejí v pánvi nebo poháry ledvin. Perkutánní je prováděna pod celkovou anestézou, protože endoskop je injektován přes výpusty v dolní části zad. Při působení ultrazvukových vln jsou formace rozdrceny a poté odstraněny. Tento typ litotrypse je zakázán, pokud má pacient patologii ledvin nebo pohyblivost ledvin. U korálových konkrecí bude postup aplikován spolu se vzdáleným litotrypsem. Metoda je charakterizována dobrou snášenlivostí a relativně krátkou dobou zotavení. Po zákroku je pacientovi předepsán kurz uroseptiků.
Výhody a účinnost
Účinnost postupu je způsobena krátkou dobou realizace a také speciální technologií, která vám umožní vyhnout se významné bolesti nebo výraznému nepohodlí. Navíc, abyste dosáhli maximálního výsledku, musíte profylakticky absolvovat vyšetření u odborníka, vést zdravý životní styl, dodržovat správnou výživu, udržovat vodní režim těla.
Kontraindikace
Kontakt litotripse neplatí v případě akutních onemocnění prostaty, těžkého pacienta, akutní purulentní pyelonefritidy (apostematoz, pyonephrosis, ledvin absces, smaragd), distálně od stenózy, kamene, úzké intramurální močovodu, a různé abnormální problémy s Vezikovaginální mochetochnoy oblasti. Je zakázáno dělat litotripsii v následujících případech:
- problémy s gastrointestinálním traktem, včetně meteorismu a dalších (možné krvácení ve stěně konečníku po proceduře);
- měsíčně nebo těhotenství;
- přítomnost benigních a maligních formací v ledvinách;
- problémy s oběhovým systémem - plicní srdeční selhání, aneuryzma aorty, fibrilace síní;
- kavernózní tuberkulóza ledvin nebo dysfunkce ledvin, tvorba urátových útvarů;
- problémy s páteří;
- průchod zánětlivých procesů spojených s prostatitidou, pneumonií a jinými;
- nízké srážení krve;
- komplikace po první litotrypsové relaci;
- Uratové útvary, které brání přesnému vedení vln na kameni;
- obezita 3-4 stupňů;
- nádorové nádory;
- tuberkulóza v aktivní formě;
- infekce v močovém traktu;
- pouze jedna ledvina u pacienta.
Možné komplikace a doba zotavení
Komplikace po drcení je to možné, ale bezvýznamné, protože proces se přenáší jednodušší, než operaci, ale je třeba mít na paměti, že toto je jediný způsob, jak odstranit kamenné útvary, ale žádná léčba urolitiázy. Po kontaktu litotrypsi možné komplikace způsobené akutní refluxu pyelonefritidy, akutní purulentní pyelonefritidy, ureterální striktury, akutní obstrukční pyelonefritidy, recidivující renální koliky. Také, mimo jiné - přítomnost krve v moči, nadýmání, bolesti břicha, nebo v ledvinách, problémy s křesla, a prudké zvýšení krevního tlaku a teploty, zvracení a nevolnost. Během izolovaných provozních komplikací, jako je močovodu oddělení, stěhování konkrementů v pyelocaliceal systému mírné poškození močovodu LED nástroje vodiče nebo urethroscope. Způsoby odstranění vedlejších účinků:
- Renální kolika - může být potřeba opakovaného rozdrcení nebo průběhu léčby.
- Zánět ledvin je léčen pomocí terapie, stejně jako odstraňování moči z těla.
- Nedostatek moči po dobu delší než jeden den by měl být léčen.
- Krev v moči. Během 1 až 2 dnů je to považováno za normální, ale při delším vystupování pacient potřebuje vhodnou léčbu.
- "Kamenná cesta" nastane bezprostředně po proceduře, pacient potřebuje rychlé odstranění nádorů.
Lithotripsie není řešením problémů s vylučujícím systémem, ale může zlepšit život pacienta. Pouze fyzické aktivity, používání čisté vody v správném množství pro tělo, vyvážená strava přispívají k rychlé regeneraci a zabraňují tvorbě konkrementů v močovém systému.
Lithotripsy: indikace, metody a chování, výsledek a komplikace
Urolitiáza je považována za jednu z nejčastějších urologických onemocnění, která postihuje až 40% pacientů v tomto profilu. Operace pro extrakci kamenů jsou velmi traumatické, a proto je nahradil nový způsob léčby - litotripsie, která nevyžaduje velké incize a dlouhodobý pobyt v nemocnici.
Urolitiáza je častější v našich dnech, pacienti jsou obvykle středního a středního věku. Negativní vlivy vnějšího prostředí, životního stylu a povahy výživy moderních lidí předurčují porušení urodynamiky, močového složení a v důsledku toho kamenné formace. Konkrementy mohou být několik, v jedné nebo obou ledvinách. Kameny mají různé velikosti, od malých po 2-3 cm nebo více, jejich složení je odlišné, forma - od kulatých po bizarní, korálů, naplnění pánve ledvin a počátečních úseků šálků.
Relativně malé kameny se mohou nechat se současným moči a většími překážkami setkává v úzkých prostorech močového ústrojí, zastavit tam, čímž se nesnesitelnou pacienta, nesnesitelné bolesti. Negativní projev urolitiázy je přeměna kamenů a opakující se průběh, který způsobuje opakované záchvaty.
Porušení výtoku moči je plné nezvratných změn ledvin ve formě záhybů, zánětlivých procesů, hydronefrózy. Kromě nebezpečných komplikací má urolitiáza také charakteristický klinický obraz ve formě renální koliky. Silná bolest během pohybu kamene podél močového měchýře nebo uretry často není eliminována ani velmi silnými analgetiky a pacienti jsou nuceni podstoupit léčbu založenou na čase.
Relativně nedávno byl hlavní cestou k léčbě urolitiázy operace. Vzhledem k umístění ledvin v retroperitoneálním prostoru byl doprovázen velkým poraněním, komplikace nebyly vzácné. Záležitost byla ještě zhoršena skutečností, že proces tvorby kamenů po operaci se nezastavil. Hledání dalších metod extrakce kamenů, bezpečnější a zároveň vysoce efektivní, vedlo k rozvoji metody litotrypse, kdy se rozdrcené kameny přirozeně vylučují močí.
Typy litotripsie
Drcení kamenů v ledvinách během procedury litotripsie probíhá pomocí různých druhů energie - laser, ultrazvuk atd. V závislosti na dráze vystavení kamenu se rozlišují různé typy procedur:
- Vzdálený;
- Transurethrální;
- Perkutánní (perkutánní) litotripsie.
Výběr konkrétní techniky je určen parametry kamene - velikost, složení, umístění. Jsou také zohledněny přání pacienta. Hlavním znakem pro litotripsi je přítomnost konkrementů v močovém traktu. Když se kameny 2,5 cm vzdálenost možné destrukce, vytvoření vysoké hustoty komplexní konfiguraci a vysoké umístění odstraněn endoskopicky pomocí ultrazvuku nebo laserové energie a velké ozdobný odlitkovými konkrementů nejbezpečnější extrahuje za použití minimálně invazivní perkutánní operaci.
Příprava na drcení kamínků závisí na zvolené technice. Neinvazivní nárazu nevyžaduje žádné významné přípravné činnosti, s minimálně invazivní operace vyžaduje předchozí vyšetření a léčba komorbidity, které mohou být důvodem pro omezení anestezii.
Všichni pacienti, kteří vedou k litotrypse, podávají obecné vyšetření krve a moči, vyšetřují se na infekci, povinně - koagulogram, EKG, plicní radiografie. Určit umístění kamenů a změny v ledvinách, ultrazvuk, vylučovací urografie, CT.
Pro prevenci infekčních komplikací jsou antibiotika téměř vždy předepsána, lékař doporučuje pitný režim, který je obzvláště důležitý v době, kdy malé fragmenty opouštějí místnost.
Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru klinice, protože kvalita použitého zařízení a kvalifikace lékaře závisí na úspěšnosti léčby. Není žádným tajemstvím, že většina komplikací a nežádoucích účinků litotripsie je způsobena nízkou úrovní výcviku lékařů a nedostatečnými zkušenostmi s prováděním endoskopických manipulací. Lékařská nepozornost nebo chyba v jakékoli fázi může mít vážný dopad na zdraví a život pacienta.
Litotrypse na dálkové otřesy
Litotripse je považována za standardní léčbu ledvinových kamenů, zařízení pro jeho realizaci je, že ve většině urologických nemocnic a urolog nashromáždil dostatečné množství informací o označení a možnými komplikacemi tohoto typu litotrypsi.
Vzdálená fragmentace kamenů je založena na vlivu rázové vlny zvenčí pomocí litotriptorového přístroje. Pod kontrolou ultrazvukového nebo rentgenového záření se lékař zaměřuje na šokovou vlnu v oblasti kamene, která je pak zničena menšími fragmenty, které zanechávají močové cesty samostatně. Kožní incize se nevyžadují, postup může být proveden bez celkové anestézie.
Omezení na použití dálkové litotrypse kamenů v ledvinách může způsobit nadměrnou hustotu a jejich velikost. Dříve urologové neroztrhli kameny o více než půl centimetru, ale moderní přístroj umožňuje zničit větší konkrementy - až 2-2,5 cm.
Výhody vzdálené litotripsie:
- Možnost nejen rutinní léčby, ale i nouzové péče o renální koliku;
- Není potřeba kožních řezů;
- Možnost použití v pediatrické praxi;
- Postup může být proveden bez celkové anestézie;
- Krátká rehabilitační doba, která nenaznačuje dlouhodobý pobyt v nemocnici;
- Metoda je levnější než ostatní asi o třetinu;
- Pravděpodobnost komplikací je menší než v případě operativních a minimálně invazních metod rozdrcení konkrementů.
Stejně jako většina způsobů léčby není vzdálená fragmentace ledvinových kamenů mimo nedostatky, mezi něž patří:
- Možnost poškození ledvinového parenchymu a okolních tkání, které se projevuje hematurií (krev v moči) u 9 z 10 pacientů;
- Pravděpodobnost recidivy s několika velkými kaly;
- Nízká účinnost s velmi hustými kameny, nebezpečí komplikací, pokud jejich průměr přesahuje 2-2,5 cm.
Vzdálená litotryptika má řadu kontraindikací:
- Patologie hemostázy, zvyšující riziko krvácení, užívání léků, které ředí krev;
- Menstruace;
- Nedostatečná schopnost přesného zaostření nárazové vlny na beton, což je pravděpodobně spojené s obezitou, skoliózou a dalšími poruchami muskuloskeletálního systému;
- Zachycení v jiných orgánech, akutní zánětlivé a infekční onemocnění, včetně tuberkulózy;
- Renální novotvary;
- Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému, při nichž by rázová vlna mohla poškodit již trpící střevní stěnu a způsobit kruté krvácení.
Osoby se srdečními arytmiemi, dekompenzované srdeční a dechovou nedostatečností, An implantovaný kardiostimulátor při vedení rázové vlny litotrypsi taky, bude odmítnut kvůli zvýšenému riziku komplikací srdce a plic. Tato kontraindikace lze považovat za relativní, protože moderní litotriptory umožňující drcení, lze rovněž použít u těchto pacientů je bezbolestné a bez anestezie.
Těhotné ženy kvůli nebezpečí poškození nárazové vlny dělohy a vyvíjejícího se plodu jsou tento druh drcených kamenů kategoricky kontraindikovány.
Specifická příprava dálkové litotrypse nevyžaduje, ale vzhledem k pravděpodobným zánětlivým procesům jsou před léčbou předepsány antibiotika, infuzní terapie a vitamíny.
Trvání litotripsie nárazové vlny - asi hodinu, během níž pacient obdrží až 8 tisíc "mrtvic". Aby se snížila bolestivost, rozdrcení začíná vlnami s nižší intenzitou a velkými mezerami se síla a frekvence vln zvyšují. Moderní přístroje umožňují téměř bezbolestně rozdrtit kameny, ale přesto mnoho lidí pociťuje nepohodlí při vystavení nárazové vlně na měkkých tkáních a zejména kostech. V některých případech může být terapie prováděna v celkové anestezii.
Rozbité kameny vstupují do močovodu a vystupují přes močovou trubici. Aby se usnadnil proces jejich pohybu a aby se zabránilo silné bolesti v močovodu, může být instalován stent - dutá trubice, která rozšiřuje lumen a usnadňuje pohyb cév.
Vzdálená litotrypse nárazové vlny se používá univerzálně a poměrně široce, vykazuje vynikající výsledky léčby a je dobře tolerována u pacientů různého věku, ale stále existují komplikace. Nejčastějšími jsou:
- Krvácení v ledvinách tkáních - za působení rázových vln jsou rozděleny cévy ledvin parenchym a vytvořené hematom předpoklady, aby tento poruchy srážlivosti komplikace, menstruace, zánětlivé procesy v ledvinách;
- Vzhled krev v moči je spíše projevem než komplikací postupu, který je pozorován téměř u každého pacienta. Správná technika manipulace snižuje hematurie na minimum a vylučování krve je omezeno na několik prvních močení;
- Obstrukce močových cest - menší části konkrementů se pohybují po močovodu a mohou způsobit obstrukci při zastavení toku moči. Nejnebezpečnější jev je považován za "kamennou cestu", kdy se v močovém měchýři hromadí malé kameny a blokuje vývoj moči;
- Zbytkový počet v ledvinách, který po litotripsii nezmizí a může se stát zdrojem relapsu onemocnění.
Transurethrální drcení kamení
Umístění a fyzikální vlastnosti kamene není vždy možné vzdáleně rozdělit, takže je potřeba minimálně invazivních léčebných metod, mezi nimi - transuretrální litotrypsi, která se také nazývá kontakt, protože jednotka je dodávána přímo do zhutnění leží.
Pro kontaktní litotripsii se používá endoskopická technika, která se podává přes uretr, ale metoda nevyžaduje další řezy. Postup je bolestivý, proto vyžaduje všeobecnou nebo spinální anestezii. Pro usnadnění odstranění fragmentů kamenů v močovodu jsou stenty stanoveny až na jeden týden.
Přímá destrukce kamenů v ledvinách nastává ureteroskopem, který nese zdroj ničivých účinků - laserové nebo ultrazvukové záření. S pomocí endoskopických přístrojů lékař je schopen se dostat co nejblíže k konkrementu, kontrolovat scénu svého umístění, tvar a rozměry, aby ho zničit v kterékoli části močových cest, včetně pánve a ledvin kalichem, a odstranit fragmenty ven.
Výhodou rozdrcení kamenů v ledvinách pomocí laseru nebo ultrazvuku je absence škodlivých účinků na ledviny, močovody a okolní struktury, jako je tomu v případě terapie rázovou vlnou. Také metoda může být použita pro všechny vlastnosti kamenů - hustota a rozměry nehrají významnou roli, protože silná energie působí přímo na ně.
Zabíjení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku - Relativně nová metoda léčby, při níž jsou betony zničeny ultrazvukovou vlnou na fragmenty asi 1 mm a poté jsou fragmenty vypouštěny ven. Nevýhoda této metody může být považována za poměrně nízkou radiační energii pro velmi husté kameny, v takovém případě zůstanou na svém místě. Postup může navíc trvat dlouhou dobu ve velkých a více konkrementů. Současně je ultrazvuková litotrypse relativně bezpečná, prakticky nepoškozuje okolní tkáň, umožňuje okamžité extrahování fragmentů pomocí endoskopu.
Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru Je jednou z nejnovějších metod používaných v urologii u urolitiázy. Laser přenesený endokostem do betonu ho zničí doslova "do prachu". Laserová léčba má své vlastní výhody před ultrazvukovým mletím:
- Jedno zasedání je zpravidla dostatečné k odstranění kamenů;
- Dokonce i ty nejvíce bizarní formy a vysoká hustota jsou zničeny, což není vždy možné pomocí ultrazvuku;
- Je bezbolestný a nezpůsobuje jizvu;
- Prakticky nejsou vytvořeny malé fragmenty, které mohou být zdrojem relapsu.
Příprava na fragmentaci laserem spočívá v jmenování antibakteriálních léčiv pro prevenci infekčních komplikací. Po léčbě není třeba zůstat v nemocnici, takže pacient může opustit kliniku následující den.
Perkutánní odstranění kamenů
U velkých odlitkových kameny, vyplnění dutiny ledvinové pánvičky, mohou být neúčinné, ale také nebezpečné, protože riziko komplikací výše popsané metody, tak lékaři se uchýlili k nejradikálnější minimálně invazivních terapií - perkutánní litotrypse.
Přístup k betonu je prostřednictvím kožní punkce v bederní oblasti, přes který pomocí endoskopických nástrojů dosáhne chirurg kamenu a odstraní ho. Tato manipulace úspěšně nahradila otevřené intervence a nyní je uznávána jako "zlatý standard" při chirurgické léčbě korálových konkrementů.
Perkutánní odstranění kamenů
Perkutánní litotrypse se provádí v celkové anestezii s povinným předepisováním antibiotik a sledováním. Kontraindikace jsou stejné jako u dálkového drcení. Obstrukce vysokého stupně a doprovodné nemoci, které komplikují celkovou anestezii, se mohou stát překážkou.
Pro dosažení nejlepšího výsledku po rozdrcení kamene urologové doporučují pitný režim, horkou lázeň a cvičení, které přispívají k nejrychlejšímu uvolnění fragmentů kamení. Kapaliny mohou být spotřebovány asi 2 litry denně, může to být břízová šťáva, kompota nebo čistá voda, z kyselých nápojů kvůli riziku opakování bude muset být opuštěn.
Mnozí pacienti, kteří potřebují litotripsii, chtějí vědět, jak tento postup prováděli jiní. Názory pacientů jsou nejednoznačné. Někdo rozdrtit nevyvolal žádné potíže a jedno zasedání bylo dost, ostatní cítili bolestivé, ale docela přijatelné, zatímco jiní zaznamenali zvýšení krevního tlaku po léčbě.
Téměř všechny recenze obsahují naléhavou radu, aby si vybral vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře a následoval jeho radu při odstraňování zbytků kamení. Při rozhodování o tom, zda jít do postupu nebo odmítnout, nespoléhejte na názory ostatních, ať jsou jednotlivě, kameny jsou různé a výsledky léčby také nemohou být úplně stejné.
Postup pro drcení kamene lze provádět bezplatně jako součást poskytování high-tech péče v mnoha státních klinikách. K tomu musíte kontaktovat zdravotnickou instituci, kde se má léčba provádět, předložit výsledky vyšetření a přihlásit se k postupu. Možná budete muset vyčkat nějakou dobu zase.
Placené ošetření je také možné. Náklady na litotripsii závisí na počtu, velikosti kamenů a potřebném seznamu vyšetření. V průměru fragmentace jednoho kamene na dálku bude stát 25-30 tisíc rublů, až 50 tisíc bude muset zaplatit za odstranění velkého kamene 1,5-2,5 cm, to znamená, čím větší je velikost kamene - tím vyšší je cena. Současné stentování močovodů stojí asi 10 tisíc rublů.
Litotrypse - účinná metoda, ale přesto nejistá, komplikace jsou možné, proto byste měli věnovat velkou pozornost prevenci recidivy litiázy, držet dietu a pravidelně navštěvovat lékaře.
Litotrypse ledvinových kamenů
Litotripsie ledvinových kamenů je jednou z metod odstraňování kamenů při urolitizaci. Konkrementy jsou rozděleny vzdáleným nebo kontaktním způsobem. Ultrazvukové vlny jsou nasměrovány do zóny vzhledu kamenů, které rozdrtí pevné formace. V tomto případě nejsou poškozeny tkáně, kterými vlny pronikají. Následně malé, fragmentované částice zůstanou bez pohybu spolu s močí osoby.
Podstata postupu
Litotripsie je drcení kamenů ultrazvukovými vlnami bez traumatizace kůže. Tato metoda se začala používat v 70. letech dvacátého století. A dodnes neztrácí svou popularitu, protože je méně traumatické a efektivnější. Kameny jsou rozdrceny do stavu malých formací a dokonce i do písku, po kterém přirozeně procházejí močovým traktorem. V tomto případě není provedena cystická operace, která vyžaduje dlouhou regeneraci. Lithotripsy lze provést dvěma způsoby: kontakt nebo dálkové ovládání.
Indikace pro tuto techniku je velikost kamenů, která dosahuje 0,5 cm a nepřesahuje 2,5 cm. Litotrypsie se úspěšně provádí i u malých dětí.
Doba rehabilitace po operaci je velmi krátká: po několika dnech se pacient může vrátit ke svým každodenním aktivitám. Ve srovnání s jinými způsoby odstraňování kamenů je tento postup nejnebezpečnější ze všech. Neočekávejte, že nebude vůbec žádná bolest, ale nepohodlí není tak hmatatelné.
Před provedením litotrypsie řekne lékař o výhodách metody a jejích nedostatcích a možných komplikacích. Dále jsou prováděny předběžné studie a jsou vysvětleny fáze přípravy tohoto postupu.
Před litotrypií ledvinových kamenů se provádějí následující činnosti:
- jsou uvedeny obecné testy pro lékařský předpis;
- Rentgen je prováděn;
- ultrazvuk těla;
- kardiogram se provádí;
- koagulabilita krve je kontrolována;
- bezprostředně před zahájením léčby je provedena klystýza k čištění střeva.
Pokud osoba před zahájením léčby užívala drogy ke zředění krve, informuje o tom lékaře předem. Z užívání léků, které ředí krev, musíte odmítnout 14 dní před zahájením léčby.
Indikace a kontraindikace
Tento postup je uveden v následujících případech:
- Velikost kamene je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Chemická složka kamene má co do činění s tím, že může být přerušena laserem.
Existují také kontraindikace k postupu, a to:
- Přítomnost zánětu nebo hnisavé tvorby v těle. Například pneumonie, prostatitida atd.
- Komplikace po předchozí litotripsii.
- Doba trvání dítěte.
- Špatná koagulace krve.
- Přítomnost aneuryzmatu aorty.
- Urat formace.
- Kritické dny pro ženu.
- Nadváha, ve které stupeň obezity dosáhne 3 nebo 4 stupně.
- Časté nadýmání.
- Přítomnost nádoru v ledvinách nebo tuberkulóze.
- Nemoc páteře.
- Kardiovaskulární poruchy, projevující se arytmií atd.
Není to kompletní řada kontraindikací, ale v každém konkrétním případě je lékař, který rozhodne o postupu při léčbě litotrypse.
Změna postupu
Existuje několik typů litotripsie, vše závisí na generování ničivých vln. Hlavní typy procedur jsou vzdálené, kontaktní a perkutánní.
Vzdálená litotrypse
Ke vzdálené litotrypse ledvinových kamenů (DLT) je možné provádět všechny metody fragmentace kamene bez chirurgického zákroku. Zničí se rázovými vlnami, které vznikají prostřednictvím speciálního zařízení - litotriptoru.
Navzdory mnoha výhodám způsobu eliminace ledvinových kamenů má metoda své vlastní nevýhody:
- Během rozdrcení kamenů jsou poškozeny sousední tkáně, zejména ledvinové tkáně.
- Pokud jsou formace příliš husté, nemohou být rozbité vzdáleným kontaktem.
- V některých případech při rozpadu moči mohou roztříštěné fragmenty vyvolat renální koliku. Proto příliš velké útvary se tímto způsobem nerozpadnou, protože někdy je to příliš nebezpečné.
- Chcete-li úplně odstranit kameny z těla, bude nutné provést několik takových postupů.
Navzdory všem těmto nedostatkům je metoda DLT dobrá práce s malými kameny, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm, umístěná v pánvi a kalichy ledvin. Tvorba močovodů by neměla přesáhnout 0,5 cm.
Kontaktní metoda litotripsie
Jedná se také o minimálně invazivní metodu odstraňování kamenů, která je nejmladší. Lékař používá tenký endoskop, který se přes močovou trubici vloží do močového měchýře a odtud se dostane do močového měchýře, v některých případech i ledviny v případě potřeby. Hlavní výhodou kontaktní litotrypse je kompletní vizualizace celého procesu odstraňování kamenů a jejich odstranění najednou. Krycí pokožka pacienta tak není zraněna.
Kontaktní litotripsie je dále rozdělena na následující poddruhy:
- Ultrazvuk. Není-li kámen o více než 1 cm, pak se rozdrtí do nejmenších částí, které se následně odsávají aspirací. Ale kámen by neměl být příliš hustý.
- Pneumatický pohled. Kámen, který se nachází v močovce, je rozdělen na malé části. Extrahuje se endoskopicky pomocí smyček nebo kleští. Obličné kameny a husté útvary tímto způsobem nejsou vyloučeny.
- Laserová metoda kontaktní litotripsie. Kameny jsou drceny laserem, zatímco doktor neustále provádí vizuální kontrolu postupu. Takže můžete zaručit úplné odstranění dokonce i malých fragmentů. K dnešnímu dni je tato metoda používána nejčastěji.
Nejčastěji hustota kamenů v tomto případě nezáleží na tom, že okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny a doba zotavení je dostatečně krátká. To jsou výhody metody.
Kontraindikace k postupu mohou být následující patologie a body:
- stenóza po kamenu;
- zúžený intramurální močovod;
- rozsáhlé striktury uretry;
- poruchy struktury vesikoureterálního segmentu;
- předchozí plastickou chirurgii v daleko ureteru;
- prostatitida v akutní formě;
- pyelonefritida purulentního charakteru;
- závažného stavu pacienta z jakéhokoli důvodu.
Kontaktní litotripsie je indikována u pacientů s kameny v močovodu, které jsou přítomny po dlouhou dobu, a pokud je DLT kontraindikován, kameny jsou přítomny jak v močovém měchýři, tak v močovém měchýři; pokud po provedení DLT existují kamenné cesty, které nejsou vyloučeny a pokud po dvou zasedáních DLT pacient nevidí žádné zlepšení.
Perkutánní litotripsie
Dalším názvem postupu je perkutánní litotripsie. Tímto způsobem se rozdrtí velké útvary nebo korálové kameny. Jsou umístěny v pánvích nebo kalichových pupencích. Punkce se provádí v bederní oblasti v místě ledvin. Je zaveden endoskop, který je vybaven ultrazvukovým litotriptem. To vám umožní jemné rozbití formace. Pacient s úspěšným výsledkem postupu po dobu 2-3 dnů může být propuštěn domů.
Kontraindikace k perkutánní litotripsii mohou být následující:
- Patologické změny v ledvinách různého původu.
- Mobilita ledvin.
Při přítomnosti korálových kamenů v ledvinách se perkutánní terapie kombinuje se vzdáleným způsobem rozdrcení.
Výhody této techniky jsou:
- absence komplikací;
- dobrá snášenlivost postupu;
- rychlé pooperační zotavení.
Příprava na postup
Při jakékoli metodě litotrypsie musí pacient absolvovat obecný a biochemický krevní test, analýzu moči, ultrazvuk a rentgenové vyšetření potřebných orgánů.
V současné době je počítačová tomografie široce používána, umožňuje vám přesně určit umístění kamene a množství kamení. A to umožňuje vybrat vhodnou metodu léčby. Osoba před zahájením postupu je zakázáno pít alkohol a fyzicky napnout tělo. Stejné inhibice jsou také účinné po litotripsii.
Lékař může předepsat užívání antibiotik a jiných léků ke zlepšení krevního oběhu, obohacení těla vitaminem atd. Nezávisle na to nelze udělat, stejně jako sedativa. To může vést k alergickým reakcím během procesu rozdrcení kamene až na anafylaktický šok. 2 dny před operací se nedoporučuje jíst škodlivé potraviny a užívat některé léky, které ošetřující lékař řekne.
Jaké komplikace mohou nastat?
Komplikace po těchto postupech se nestávají častěji, v porovnání s chirurgickým zákrokem jsou mnohem jednodušší. Stojí za zmínku, že litotripsie nezpůsobuje urolitiázu, je to jen způsob, jak odstranit kameny z těla.
Kontaktní litotripsie může způsobit komplikace následujícího plánu:
- refluxní pyelonefritida;
- akutní hnisavá nebo obstrukční pyelonefritida.
- ureterová striktura;
- recidivující renální koliku.
Obecné komplikace zahrnují následující:
- vzhled krvavých útvarů v moči;
- nadýmání;
- bolest v břiše a ledvinách;
- vznik problémů s pohybem střev;
- poruchy arteriálního tlaku;
- zvýšená tělesná teplota;
- nevolnost a zvracení.
Během operace mohou být i komplikace. Obecně však stojí za zmínku, že takové případy v praxi léčby lékařů jsou extrémně vzácné. Hlavním úkolem je najít kompetentního specialistu a dozvědět se o operacích, které již provedl.
3. Chirurgická léčba a kontaktní litotripsie ledvinových kamenů, močovodů a kamení močového měchýře.
Kámen v močovém traktu nebo v renálním a pánevním systému, který nelze konzervativně odstranit, se odstraní pomocí chirurgické léčby. Úkolem chirurgického zákroku je v tomto případě vybrat nejméně traumatickou metodu pro pacienta a chirurgický zákrok ledvin. Mělo by se však pamatovat na to, že odstranění kamene není úplná léčba. Kámen se může znovu objevit. Proto je po chirurgické léčbě nutná konzervativní preventivní léčba. Před operací se předepisují přípravky, které zlepšují zásobení krve cévami, antioxidanty. Pokud je to nutné, po monitorování analýzy moči a krve může být předepsána antibakteriální léčba. Pokud kamen zcela blokuje močový trakt, může být nutné odvodnění systému ledviny a pánve.
V současné době probíhá otevřená operace v nejtěžších a těžších formách urolitiázy. V případě, že kameny jsou velmi velké, s recidivující urolitiázou, v případě, že kámen se nachází v ledvinách, a zároveň má pacient hnisavý Pyelonefritida s došlo k selhání ledvin, a pokud nejsou k dispozici jiné metody nebo jsou kontraindikovány trávit víc operaci. Typ takové operace je určen především umístěním kamene:
Pokud je kámen v ledvinové pánvi, je provedena pyelolitotomie. V tomto případě je pánve odříznuta, kámen je odstraněn a šve je umístěn na pánvi a je odváděn. Pyelolitotomie je přední, zadní, dolní.
Někdy s velkou velikostí kamenu nelze jej odstranit řezem v pánvi. V tomto případě se provádí nefrolitotomie - řez probíhá přes ledvinovou tkáň.
Pokud je kámen v močovodu, otevře se močovina a kamen je odstraněn. Operace se nazývá ureterolithotomie.
Kontaktní litotripsie je relativně nová, minimálně invazivní endoskopická metoda drcení kamene. Při anestezii je do močového měchýře vložen speciální tenký endoskop, pak do močovodu a v případě potřeby do pánve ledvin. Tato operace umožňuje rozdrtit kameny pod vizuální kontrolou a podpořit úplné osvobození od kamene v jednom postupu. Je prováděna zcela endoskopicky, bez narušení kůže.
K dispozici jsou následující typy kontaktních litotrypií: ultrazvukové, pneumatické, laserové.
Ultrazvuková litotrypse může zlomit kámen do jemně rozdělených fragmentů (méně než 1 mm) a odsát je odsáváním. Použití této metody je omezena hustota kámen: drcení je možné pouze při nízké hustotě, střední a vysokou hustotou kámen ultrazvuk neúčinné.
Pneumatická litotripsie - dopad na kámen je podobný nárazovému kladišti (používanému při silničních stavbách). Několik přesných impulzů umožňuje, aby byl kámen rychle rozložen na malé množství malých částí, které je pak možné snadno vyndat ven pomocí speciálních endoskopických kleští a smyček. Tento typ drcení je však pro velmi husté kameny neúčinný a není vhodný pro ničení kamenů v ledvinách.
Laserová litotrypse je univerzální metoda. Použití výkonného laseru vám umožní rozdrtit i ty nejhustší kameny v močovodu a v ledvinách v prachu. Moderní tenké a flexibilní endoskopy mohou detekovat a zničit kámen pomocí laseru v jakékoliv části ledviny a ledviny. Drcení se provádí za konstantní vizuální kontroly, což prakticky eliminuje velké zbytkové kameny. Tato operace odstraňování kamenů je v současné době nejmodernější.
Kontaktní litotrypse umožňuje provádět drcení kamenů ve všech částech močovodu a ledviny. Hustota kamene nezáleží. Poškození okolní zdravé kamenné tkáně chybí.
Současně je zajištěno poměrně rychlé oživení a návrat k každodenním záležitostem: pacienti jsou zpravidla vyhoštěni již 1-2 dny po operaci.
1.Peritonitida: klinika, diagnostika, moderní principy léčby.
Na klinice jsou 3 etapy:
reaktivní. V prvních hodinách od nástupu onemocnění převažuje bolestivý syndrom. Zaznamenává se nevolnost, stolice a retence plynů. Břišní stěna se stává napjatá, existují příznaky podráždění peritonea, tachykardie, horečka. Jazyk se vysuší. Existuje leukocytóza s neutrofilním posunem doleva;
toxické. 2-3 dny nemoci. Tento stav se zhoršuje, pacient je neklidný, tam jsou dušnost, obličejových rysů nabroušené, jazyk usušit. Známky enteroparesis - nadýmání, břišní stěny napětí méně výrazné příznaky přetrvávají peritoneální podráždění přestane využit projímavý účinek, stolice pozorováno zpoždění plyny. Zvracení se zhoršuje a zvracení se stává kávovou barvou. Rostou leukocytózu s ostrým neurofilním posunem a výskytem jiných forem. Intoxikace vede k narušení funkcí jiných orgánů a především k fenoménu jaterního selhání jater. Zvýšení metabolismu elektrolytů a bílkovin zvyšuje acidózu. Diuréza klesá, v moči se objevují bílkoviny, lahve, erytrocyty;
terminálu. Může to být jinak. V důsledku léčby se 3. až 6. den po nástupu nemoci zánětlivý proces stává méně závažným se snížením intoxikace a zlepšením stavu pacienta.
S průběhem procesu ve dnech 4-5 a někdy i dříve se objevuje pomyslné zlepšení stavu pacienta. Bolest v břiše je snížena, ale objektivní důkazy svědčí o závažné intoxikaci. Obličejové rysy jsou ostré, oči dřez, trpící tvář, pevnou pozici těla, časté zvracení nebo plivání až nazelenalá nebo hnědavé kapaliny. Břicho roztáhne, měkký, suchý jazyk, lemované povlak, rychlý puls, slabý náplň, mělké dýchání.
Obecné zásady léčby peritonitidy:
odstranění zdroje; sanitace břišní dutiny; adekvátní drenáž břišní dutiny; adekvátní antibiotickou léčbu s přihlédnutím k citlivosti patogenů; povinná kontrola výměny vody a elektrolytů. Korekce s Ringerovým roztokem, 5% roztokem glukózy; provádění detoxifikace pomocí nucené diurézy. V závažných případech jsou v podmínkách nedostatku bílkovin poprvé zavedeny proteiny, následované nucenou diurézou;
použití hemo-, plazmo- a lymfosorpce. Velkou stěnou v dýchání není zahrnuto. Smrt nastává 4-7.