Jak léčit selhání ledvin - Cystitis December

Je zjištěno, že nefrony lidských ledvin mají jedinečnou schopnost přežít. Dokonce i v případě smrti jedné části, druhá - kompenzuje jejich ztracenou funkci až do okamžiku obnovy. Léčba selhání ledvin by proto měla probíhat v jakékoli fázi.

Vyvinuté metody terapie zahrnují schéma nouzových opatření v akutní formě onemocnění a vliv na patogenetické mechanismy poškození renálních funkcí. Výběr způsobu léčby selhání ledvin je založen na výsledcích vyšetření pacienta, objasnění stupně ztráty funkcí, rezervy spárovaného orgánu s porážkou pouze jedné ledviny.

Lékař je povinen přemýšlet o nefrotoxicitě všech předepsaných léků, o zvláštní citlivosti organismu ao účasti dalších orgánů na celkovém obrazu onemocnění. Zvažte přístupy a metody léčby akutních a chronických forem insuficience odděleně.

Léčba šoku

Akutní selhání ledvin v 90% případů je důsledkem prudkého poklesu krevního tlaku v šokových stavech. Proto v plánu odstranění pacienta ze šoku se nutně podílí cílené ochranná léčba ledvin.

Náhrada použité ztráty krve:

Pacient je současně měřen pro centrální žilní tlak. Je důležité, aby se "nalije" množství kapaliny, nemůžete překročit rychlost +10 cm vody. Art. To může způsobit plicní edém.

Během operací na srdci a velkých cévách, aby se zabránilo poškození ledvin, je uvedeno:

Mannitol - je schopen udržet krevní oběh v ledvinách a zabránit tvorbě lahví v tubulech;
smyčkové diuretika (furosemid) mají podobný účinek.

I v nouzových stavech by mělo být podávání těchto léčiv přerušeno, jestliže není možné zvýšit výkon moči a zvýšit koncentraci kreatininu v séru.

Co je léčeno u již vyvinutého akutního selhání ledvin?

V případě akutního selhání ledvin musí léky poskytnout odolnost vůči všem hrozivým následkům poškození organizmu:

zadržování vody v buňkách (hyperhydratace);
Hyperkalemie (zvýšená koncentrace draslíku v krvi);
uremia (akumulace dusíkatých strusek, určená hladinou močoviny, kreatininu);
anémie (pokles červených krvinek);
narušená rovnováha elektrolytů;
acidóza (odchylka acidobazické rovnováhy na kyselé straně);
infekce.

Se středně závažnou poruchou se používá konzervativní léčba.

Režim vody - celkový objem vstřikované kapaliny by měl nahradit ztráty močí, zvracením, průjem + mít zásobu 400 ml. Kontrola se provádí denním vážením pacienta. Je lepší, když kapalina přichází s pitnou vodou.

Měli byste dodržovat pravidlo:

zvýšení teploty pacienta na stupeň nad 37 vyžaduje 500 ml více tekutiny;
při dýchavičnosti nebo krátkém větru s frekvencí dýchání na 10 dalších 20 za minutu se přidá ještě 400 ml vody.

Intravenózní řešení pomáhají zajistit potřebný objem. Pokud je v plazmě snížená koncentrace sodíku, hyperhydratace bude vyžadovat omezení tekutin.

Aby se zabránilo hyperkalemii, pacient s operovanou ledvinou potřebuje včasné ošetření ran, odstranění nekrotické tkáně, drenáž dutin. V potravním limitu jsou produkty obsahující draslík.

O výživových problémech při selhání ledvin se můžete podrobněji podívat v tomto článku.

Pro snížení rozpadu proteinových sloučenin předepište anabolické steroidy, zabraňte infekci. Dieta pacientů by neměla obsahovat bílkoviny, ale obsah kalorií v potravinách by měl být poskytován v rozmezí 1500-2000 kcal / den. V případech konstantního zvracení je parenterální intravenózní výživou poskytována roztoky glukózy, směsí aminokyselin Intralipid.

Je třeba mít na paměti, že antibiotika se stávají toxičtějšími, jestliže je funkce ledvin, zvýšená vaskulární permeabilita, ukončena. Je ukázáno, že i relativně nízké toxicity léčiva peniciliny a cefalosporiny způsobují u pacientů s hemoragickou komplikací (krvácení) v důsledku zvýšeného dopadu na adhezi destiček a hladin protrombinu. Proto by mělo být jmenování těchto léků při selhání ledvin přísně podáváno v závislosti na závažnosti renální patologie.

Jak závisí léčba na úrovni poškození ledvin?

Lékař by měl jasně představit příčinu selhání ledvin. Jak víme, existují tři typy akutních poruch:

Prerenální nedostatečnost se považuje za sekundární jev, který je spojen s poruchou krevního oběhu. Léčba vyžaduje obnovení průtoku krve ledvin. Při významné ztrátě tekutiny bude nutná kompenzace, léčba stavu hypovolemie.

Určení standardních léků bez zohlednění původních příčin může způsobit zhoršení závažnosti stavu pacienta:

diuretika, jako je saluretika, s hypovolemií vedou v době nedostatku k uzavřenému bludnému kruhu;
v případě syndromu ejekce malého rozsahu za přítomnosti srdečního selhání je kontraindikováno hojné podávání roztoků.

U postrenální oligurie se intenzivní terapie provádí na pozadí instrumentálního nebo chirurgického zákroku v chirurgických nemocnicích urologického profilu. Při katetrizaci by punkce pánve měla zajistit tok moči cestou močových cest.

Uremie vytváří vysoké riziko vzniku infekčního procesu v ledvinné tkáni. Obvyklá infekce je přímou příčinou smrti u 1/3 pacientů s post-insuficiencí v pooperačním období. Nejčastěji se infekční proces rozvíjí v průdušnici a průduškách, ovlivňuje močové cesty.

Pro terapii antibiotiky je vhodné používat:

kombinace metronidazolu a antibiotik ze skupiny cefalosporinů třetí generace (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
s těžkou sepse se šokovým stavem, je indikována léčba přípravkem Tienam (Meronem).

Kategoricky kontraindikováno kvůli vysokým aminoglykosidům nefrotoxicity.

Kdy se provádí hemodialýza?

Otázka potřeby dialyzační terapie je řešena v nepřítomnosti účinku konzervativní léčby akutního renálního selhání, což je zvýšení obsahu dusíkatých sloučenin v krvi.

Hemodialýza je indikována, pokud:

překročení prahové koncentrace draslíku 7 mmol / l;
stav oligoanurie do pěti dnů nebo více;
rozvoj edému plic nebo mozku;
vyjádřená uremie a acidóza.

Postupy se provádějí každý den nebo každé dva dny, zatímco množství bílkovin konzumovaných s jídlem a objem kapalného opilého se zvyšuje. V praxi léčby se používají metody pomalého, ale konstantního čištění krve za použití hemofiltrace, hemodiafiltrace.

Použití "umělé ledviny" je kontraindikováno, je-li k dispozici:

dekompenzace hypovolemie;
přítomnost vnitřního krvácení;
krvácení v mozku.

Použití metod detoxikace

Hemofiltraci je technika pro odstraňování toxických, ve kterém je odstranění provedena více než 20 litrů vody se současným substitucí jeho polyiontových roztoků obsahujících požadovanou sadu elektrolytů. Předpokládá se, že tato metoda je více fyziologická, protože se používají filtrační membrány a tlak v blízkosti ledvinových glomerulů. Účinně odstraňuje látky z těla s průměrnou molekulární velikostí, lépe zlepšuje výměnu plynů v plicích.

Plasmaferéza se používá jako jedna ze součástí dialýzy. Při léčbě akutního selhání ledvin se projevuje:

přímé odstraňování toxických látek z plazmy;
stažení nadbytečné tekutiny z cévního lůžka.

To je považováno za obzvláště účinné při zastavení oligoanuria fázi (před hemodialýzou) pro další možnosti pro zvýšení množství tekutiny vstřikované, odstranění nefrotoxický a hemolytické jedy. Zvláště ukázaná plazmaferéza:

pacienti s myelomem, trombocytopenická purpura, komplikována akutním renálním selháním;
se syndromem DIC;
pacientů s rychle progresivní glomerulonefritidou.

Metoda enterosorpce - zahrnuje použití tablet, prášku, který při požití do střeva shromažďuje toxické látky, metabolické produkty, dusíkaté strusky. Příkladem léku ze skupiny sorbentů je Enterosgel. Má málo nebo žádné kontraindikace. Používá kurz k posílení dalších technik během období oligoanurie.

Jaká je léčba renální formy nedostatečnosti?

Renální (intrarenální) léze navrhuje v metodách potlačení použití jakéhokoli způsobu snížení stupně destrukce renálního epitelu. Na začátku léčby je nutné:

obnovit krevní oběh v arteriálním systému a mikrocirkulaci v tkáních, pro tento účel se doporučuje kombinace Reopoliglyukinu a Pentoxifylline;
zabránit pacientovi v užívání nefrotoxických léků;
stanovit kontrolu nad obsahem dusíkaté strusky a elektrolytů v krvi, měrné hmotnosti a kyselosti moči.

K využití rezervních schopností vyžadují ledviny povinnou stimulaci funkce nefrologů pomocí:

antispazmodika (Euphyllinum, Papaverin se podávají 6-12krát denně, je povolena kombinace s malou dávkou dopaminu);
alkalizační činidla (roztok hydrogenuhličitanu sodného intravenózně);
smyčkové diuretika (diuretika) - Lasix, Furosemid.

Pro boj s hyperkalemií platí:

Amburgeová směs intravenózně (sestávající z 40% roztoku glukózy, inzulínu, chloridu vápenatého);
opakované podávání glukonátu vápenatého 2-3x s přerušením 5 minut s monitorováním EKG;
zavedení hydrogenuhličitanu sodného;
příjem iontoměničových pryskyřic;
stimulace diurézy.

Terapie se provádí po dobu šesti hodin, počítá se s přechodem draslíku na celulární prostor.

Základní principy léčby chronického selhání ledvin

Zvažte léčbu chronického selhání ledvin v závislosti na zapojení různých faktorů léze.

Charakteristické rysy léčby základního onemocnění

V patogenezi chronické formy hrají důležitou roli dlouhodobá onemocnění, která vede k selhání ledvin. Proto je při léčbě nutné dosáhnout zlepšení nebo trvalé remisí těchto onemocnění, jako jsou:

Charakteristika jejich terapie je touha vyhnout se toxickým účinkům léků na již sníženou funkci ledvin. To je třeba brát v úvahu při výběru:

cytostatika s glomerulonefritidou;
antibiotika pro infekce močových cest;
diuretikum s hypertenzí.

Zajištění ochrany renální rezervy

Aby se předešlo nezvratným progresivním změnám ledvin, je třeba věnovat pozornost tomu,

intra-cerebrální hypertenze;
hyperfiltrace;
vývoj systémové arteriální hypertenze.

Postupujte takto:

blokátory receptorů pro angiotensin-2;
ACE inhibitory;
nízkoproteinová strava;
antihypertenzní léky.

Úloha inhibitorů ACE je:

zajištění hypotenzního účinku prostřednictvím inhibice syntézy angiotensinu-2 jako silného vazokonstrikčního činidla;
Snížení hypertenze v glomerulích, destrukce hyperfiltrace prostřednictvím expanze arteriol;
inhibice sklerózy parenchymu ovlivněním proliferace buněk, syntéza kolagenu;
snížení ztráty bílkovin v moči.

Účinky léků se zvyšují v případě omezení výživy soli a společného účinku s diuretiky. Blokátory receptoru pro angiotensin-2 mají analogické vlastnosti.

Dávkování léků se zvolí individuálně podle výsledků systematického sledování hladiny kreatininu a draslíku v krvi. ACE inhibitory nejsou zobrazeny:

v terminálním stádiu onemocnění;
s hyperkalemií;
v případech bilaterálního zúžení renálních tepen;
těhotná.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin inhibuje rychlost vývoje renální insuficience snížením tvorby vnitřních toxických látek z produktů rozpadu a obnovou intramolekulární hemodynamiky.

Léčba hypertenze ledvinného původu

Použití léků s poruchou funkce ledvin se snižuje na životně důležité léky. Je třeba léčit hypertenzi. Zvýšený tlak přispívá k rozvoji nefrosklerózy.

Je třeba si uvědomit, že pacienti s poškozením ledvin jsou kontraindikováni:

thiazidové diuretika (Hypotiazid);
skupina draslík-šetřících diuretik (Veroshpiron, Triampur).

Zřídka se doporučuje používat Clophelin, Dopegit.

Nejvíce přijatelné kombinace jsou:

Inhibitor ACE + furosemid + blokátor;
antagonista vápníku + β-blokátor + sympatolytikum, s přihlédnutím k povinnému omezení soli v potravinách.

U nefrologů a kardiologů nejsou dokončeny spory týkající se potřebné úrovně snížení hodnot krevního tlaku:

jeden dokazuje potřebu dostat se na normální úroveň;
jiní naznačují známé případy selhání kompenzačních mechanismů ledvin se signifikantním poklesem tlaku.

Symptomatická léčba

Symptomy nejsou stejné, takže opravné nástroje mají individuální volbu.

K odstranění anémie jsou předepsány přípravky obsahující erytropoetiny.
Za účelem detoxikace jsou ukázány kursy enterosorbentů (Enterosgel, Polyphepan).
Se vzrůstající acidózou se intravenózně injektuje sodný roztok.
Pokud je pacient znepokojen bolestivými křečemi ve svalech nohou, znamená to pokles vápníku v krvi. Pro náhradu se používá kalcium-forte, uhličitan vápenatý.
Chronickým pacientům se často objevuje hyperfunkce příštítných tělísek, proto je nutný vitamin D nebo chirurgické odstranění žláz.

Jaké léky se nedoporučují používat při léčbě?

Při léčbě selhání ledvin jsou léčivé přípravky s nefrotoxickým účinkem a zhoršující metabolické poruchy kontraindikovány. Patří sem:

antibiotika - aminoglykosidy, tetracykliny;
Rentgenové kontrastní látky;
nesteroidní protizánětlivé léky;
přípravky draslíku;
diuretikum a draslík šetřící diuretika;
Inhibitory ACE v nevhodně velkých dávkách;
proteinové přípravky (kromě speciálních nefrologických a naléhavých indikací).

Jaké rostliny lze použít k léčbě lidových léků?

Léčba selhání ledvin s lidskými léky nemá žádný důkaz o účinnosti. Prakticky existují informace na úrovni reklamy. S jistotou lze tvrdit, že neexistuje bylinka s léčivými vlastnostmi, která by obnovila mrtvou ledvinovou tkáň.

Zeleninové vývary a přípravky urologové doporučují ve stádiu rekonvalescence po přeneseném akutním nedostatku ledvin. Budou se také hodit kroniky, aby se zabránilo infekci ledvin. Léčitelé nabízejí rostliny s protizánětlivým a dezinfekčním účinkem na močové cesty. Patří sem bylinné přípravky z:

posloupnost;
Listy z brusinek;
pampeliška a nealkohol;
citrónový balzám;
matka a nevlastní matka;
heřmánek květiny a fialky;
semena fenakelu;
mátou;
Třezalku tečkovanou;
bobkový list;
bearberry;
boky a hlohu;
kořen petrželky.

Vezměte si to jako odvar. Pijte tekutiny v celkovém objemu. Pacient může mít nemoci, které mají kontraindikaci k léčbě bylin. Proto byste se měli poradit s lékařem.

Každý rok nové léky a metody pro léčbu selhání ledvin. Účinnost závisí na zanedbání základního onemocnění. Jakákoli renální patologie vyžaduje pozorný postoj k léčbě, dodržování preventivních opatření.

Renální selhání: jak léčit, jaký druh stravy a výživy

Selhání ledvin je patologický stav ledvin, ve kterém v důsledku onemocnění neprovádějí svou práci správně v požadovaném objemu. Tento proces vede ke změně stálosti samoregulace těla a v důsledku toho je narušena práce jeho tkání a orgánů.
Renální nedostatečnost se může objevit u akutních (ARF) a chronických (CRF) forem.

Příčiny selhání ledvin se liší v závislosti na formě onemocnění. Existuje několik důvodů, které ARF způsobují:

Prerenal, tj. Onemocnění je způsobeno srdečním selháním, kolapsem, šokem, závažnými arytmiemi, významným snížením objemu cirkulující krve (případně v případě ztráty krve).
Renální, u kterých je smrt renálních tubulů způsobena působením těžkých kovů, jedů, alkoholu, drog nebo kvůli nedostatečnému zásobování ledvin ledvinami; někdy je příčinou akutní glomerulonefritida nebo tubulointersticiální nefritida.
Posturální, tj. V důsledku akutního oboustranného ucpání ureterů v urolitizaci.

CRF způsobuje považovány chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, systémová onemocnění, urolitiáza, novotvary močového traktu, onemocnění s narušeným metabolismem, cévní změny (hypertenze, ateroskleróza), a genetická onemocnění.

Symptomy onemocnění

Známky selhání ledvin závisí na závažnosti změn funkce ledvin, délce onemocnění a celkovém stavu těla.

Existují čtyři stupně akutního selhání ledvin:

Známky selhání ledvin v počáteční fázi: snížení množství moči, snížení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence.
Druhá fáze (oligurická) je snížit množství moči nebo zastavit jeho produkci. Stav pacienta se stává vážným, jelikož jsou postiženy téměř všechny tělesné systémy a dochází k úplnému metabolickému narušení, které ohrožuje život.
Třetí fáze (náhrada nebo poliuricheskaya), vyznačující se zvýšením množství moči na normální úrovni, ale téměř nevydává žádné látky z jiné než soli a vody organismu, avšak v této fázi nebezpečí pro život pacienta.
Renální nedostatečnost 4. stupně spočívá v normalizaci výkonu moči, funkce ledvin po 1,5 až 3,5 měsících se vrátí k normálu.

Příznaky selhání ledvin u lidí, kteří mají chronickou formu, jsou k významnému snížení počtu pracovních ledvinové tkáně, což má za následek azotémií (zvýšené hladiny dusíkatých látek). Vzhledem k tomu, že ledviny jsou už ne vyrovnat se s prací, tyto látky jsou zobrazeny i jinými způsoby, zejména prostřednictvím sliznice zažívacího traktu a plic, které nejsou určeny k výkonu těchto funkcí.

Syndrom selhání ledvin rychle vede k rozvoji uremie, kdy dojde k sebepoškození těla. Existuje odpor k masovému jídlu, záchvaty nauzey a zvracení, pravidelná žízeň, pocit svalových křečí a bolest v kostech. Na obličeji je ikterický odstín a při dechu je cítit vůně amoniaku. Množství uvolněného moči a jeho hustota jsou výrazně sníženy. Renální nedostatečnost u dětí probíhá podle stejných zásad jako u dospělých.

Komplikace onemocnění

Konečná fáze renální insuficience je způsobena úplnou ztrátou funkce ledvin kvůli tomu, co se v těle pacienta hromadí toxické produkty. Terminální selhání ledvin vyvolává takové komplikace, jako je gastroenterokolitida, myokardiální dystrofie, jaterní-renální syndrom, perikarditida.

Jaterní nedostatečnost jater znamená progresivní oligurické selhání ledvin na pozadí onemocnění jater. Při hepatickém-renálním syndromu dochází ke zúžení cév v kortikální oblasti ledvin. Tento syndrom v cirhóze je považován za poslední stupeň onemocnění, což vede k zadržení vody a sodíkových iontů.

Diagnostické metody

Diagnostika renálního selhání zahrnuje stanovení množství kreatininu, draslíku a močoviny v krvi, stejně jako stálé sledování množství uvolněného moči. Může používat ultrazvukové, radiografické a radionuklidové metody.

Pro diagnostiku chronického selhání ledvin se používá komplex rozšířených biochemických vyšetření krve a moči, analýzy filtrační rychlosti a urografie.

Léčba léky

Léčba renálního selhání se provádí v jednotce intenzivní péče nebo v jednotce intenzivní péče v nemocnici. Při nejmenších komplikacích byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Dnes existuje možnost vyléčit pacienty s akutním renálním selháním za použití umělé ledvinové aparatury při obnově funkce ledvin.

Pokud se léčba zahajuje včas a provádí se v plném rozsahu, pak je výhled obvykle příznivý.
V průběhu léčby se provádí léčba narušených metabolických procesů a zjišťují se a léčí onemocnění, které zhoršují CRF. V pozdním stadiu je třeba pokračovat v hemodialýze a transplantaci ledvin.

Léky na selhání ledvin se používají ke snížení metabolických procesů: anabolické hormony - roztok propionátu testosteronu, methylandrostenediolu. Chcete-li zlepšit renální mikrocirkulaci, potřebujete dlouhou dobu používat trental, quarantil, troxevasin a soulad. Pro stimulaci uvolňování moči se podává glukózový roztok s podáním inzulinu nebo diuretik ze skupiny furosemidu. Pokud je v krvi přítomna vysoká koncentrace dusíku, pak se opláchne gastrointestinálním traktem roztokem hydrogenuhličitanu sodného, čímž se odstraní dusíkaté strusky. Tento postup se provádí na prázdný žaludek před jídlem jednou denně.

Antibiotika pro selhání ledvin se používají ve snížených dávkách, protože míra jejich eliminace je výrazně snížena. Zohledňuje se stupeň chronického selhání ledvin a dávka antibiotik se sníží na 2 nebo 4 krát.

Léčba lidských onemocnění

Jak léčit selhání ledvin bez použití antibiotik a jiných léků, je popsáno v níže uvedených receptech.

Vezměte si listy z borůvek, heřmánku, vavřínové trávy, kvetoucích květů, pampelišky a fialky o polovinu čajové lžičky. Tato sbírka naplní sklenici vařené vody, trvá asi 1 hodinu a vezme třetí pohár 5krát denně.
Druhý recept: mix mátou, třezalka, melissa, nealbum 1 polévková lžíce. l. V hrnci nalijte rostlinnou směs s 2 šálky vařené vody a přivedete k varu. Vařená infuze se nalije do termosky a nechá se přes noc. Vezměte 100 ml denně.
Léčba lidových léků pro selhání ledvin zahrnuje použití vodních melounů, které mají diuretický účinek. Vezměte 5 lžící. l. nakrájené melounové krusty na litr vody. Potřebujete vyplnit kůru vodou, trvat hodinu a několikrát během dne.
Snadné diuretické působení je také zajištěno pokožkou granátového jablka a boků. Vezměte je ve stejných částech a nalijte dvě šálky vařené vody. Trvejte půl hodiny v teple a vezměte až 2 skleničky denně.

Zásady stravy s renálním selháním

Dieta při selhání ledvin hraje důležitou roli - je nutné dodržet dietu s nízkým obsahem bílkovin a stolní soli, vyloučit léky, které mají toxické a škodlivé účinky na ledviny. Výživa pro selhání ledvin závisí na několika obecných principech:

Je nutné omezit příjem proteinů na 65 g denně, v závislosti na fázi onemocnění ledvin.
Energie z potravin se zvyšuje kvůli zvýšené spotřebě tuků a sacharidů.
Dieta při selhání ledvin je omezena na použití různých druhů ovoce a zeleniny. Je třeba vzít v úvahu obsah bílkovin, vitamínů a solí v nich.
Provádění vhodného kulinářského zpracování produktů ke zlepšení chuti k jídlu.
Reguluje příjem chloridu sodného a vody v těle, jehož množství ovlivňuje přítomnost otoku a krevního tlaku.

Přibližné dietní menu pro selhání ledvin:

První snídaně: vařené brambory - 220g, jedno vejce, sladký čaj, med (džem) - 45g.

Druhé snídaně: sladký čaj, zakysaná smetana - 200g.

Oběd: rýžová polévka - 300g (máslo - 5-10g, zakysaná smetana - 10g, brambory - 90g, mrkev - 20g, rýže - 20g, cibule - 5g a rajčatová šťáva - 10g). Druhá servírovaná ragoutová zelenina - 200g (z mrkve, řepa a rutabaga) a sklenici želé z jablka.

Večeře: mléčná kaše z rýže - 200g, sladký čaj, džem (med) - 40g.

Prognóza onemocnění

Při včasné a odpovídající léčbě je prognóza akutní formy selhání ledvin poměrně příznivá.

U chronické varianty nemoci prognóza závisí na stupni procesu a stupni poškození funkce ledvin. V případě kompenzace ledvinové práce je prognóza života pacienta příznivá. Ale v konečném stadiu, jediné možnosti, které umožňují udržovat život, jsou trvalá hemodialýza nebo transplantace ledvin dárce.

Renální selhání - metody léčby

Léčba selhání ledvin

Všechny odpovědi na vaše otázky o selhání ledvin - Lékařská konzultační služba je pohodlný způsob, jak získat bezplatnou odpověď na jakoukoli otázku z oblasti medicíny a zdraví, která vás zajímá do 24 hodin. Samozřejmě, lékařská konzultační služba nemůže nahradit návštěvu lékaře a naše odpovědi mají pouze povahu poradenství, avšak iv takových podmínkách bude naše služba velmi užitečná pro vás i vaši rodinu.

Léčba renálního selhání - K normalizaci hemoglobinu v krvi se předepisují přípravky obsahující železo a přípravky obsahující testosteron. To zlepšuje tvorbu červených krvinek. Není-li lék užitečný, pak dvakrát nebo třikrát týdně se provádí hemodialýza. Ve zvláště těžkých případech je pacientovi transplantována ledvina dárce.

Chronické selhání ledvin - Jestliže během pěti let máte obrázek ve vašich analýzách, které jsou charakteristické pro chronické selhání ledvin, pak vás diagnostikováme. Současně při stanovení vhodné terapie je nutné zjistit příčinu této nemoci.

Klinické aspekty selhání ledvin - z prenatálních důvodů zahrnují poruchy dodávání krve ledvinami. Jak je známo, proces filtrace ledvin závisí zcela na množství krve vstupující do ledvin, což je zase závislé na množství krevního tlaku.

Ledviny - Anatomické a fyziologické rysy. Spárovaný orgán, který udržuje stálost vnitřního prostředí těla močením.

Renální nedostatečnost Je patologický stav charakterizovaný narušenou funkcí ledvin, která udržuje stálost vnitřního prostředí těla (homeostáza). Při renální insuficienci, částečně nebo úplně ztratil schopnost ledvin za vzniku a (nebo) pro přidělení moči a v důsledku toho, vyvinout závažné porušení vodního soli, kyselina-báze a osmotické homeostáze organismu, které způsobují sekundární poškození všech tělesných systémů.

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronická forma onemocnění. Akutní selhání ledvin Rozvíjí se najednou, v důsledku akutní (ale obvykle reverzibilní) poškození tkáně ledvin, a je charakterizován prudkým poklesem vylučování moči (oligurie) pro jeho úplné nepřítomnosti (anurie).

Chronické selhání ledvin To se vyvíjí pomalu a je důsledkem chronického onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, urolitiáza, renální amyloidózy a kol.), Které vedou k postupnému nahrazení parenchymu ledvin pojivové tkáně. Na rozdíl od akutní formy nemoci se v průběhu let může vyvinout chronické selhání ledvin a nevyhnutelně vede k hlubokému poškození funkce ledvin.

Výhody metody léčby tohoto onemocnění pomocí Bud zahrnují jeho komplexní léčebný účinek na tělo, stimulaci obranyschopnosti těla, zlepšení metabolického procesu a zlepšení imunity.

Léčba selhání ledvin
Léčba selhání ledvin vždy zahrnuje komplex a speciální dietní režim, léčbu korekci vody soli a acidobazická rovnováha, léčbu hypertenze (vysoký krevní tlak doprovázející poškození ledvin), srdeční insuficience, anémie. Je-li to nutné, metody mimotělního čištění krve - hemodialýzy nebo transplantace ledvin dárce.

Důležitým místem léčby a prevence onemocnění ledvin (zejména chronického selhání ledvin) jsou netradiční metody léčby s použitím biologicky aktivních aditiv (Doplňky) vyrobené na základě přírodních surovin.

Tradiční léčba selhání ledvin
Léčba akutního selhání ledvin je primárně zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila tento stav. Takže, přijmout opatření k boji proti šoku, dehydratace, hemolýzu, intoxikaci a další. Pacienti s akutní formou onemocnění je transportován do specializovaného zařízení (JIP), kde jsou uvedeny potřebné pomoci. Vzhledem k tomu, akutní renální funkce selhání obou ledvin je narušena najednou a úplně, jedinou účinnou léčbu je čištění mimotělní krevní pomocí hemodialýzou.

Hemodialýza Je metoda extrakorporálního čištění krve. Často přístroj pro hemodialýzu se nazývá umělá ledvina. Metoda je založena na principu osmotické difúze látek z krve přes semipermeabilní membránu do kapaliny dialyzátu.

Připojení pacienta k hemodialýzovému aparátu začíná punkcí arteriovenózní píštěle zavedené chirurgicky. Pacientská krev tedy protéká systémem kanálků do aktivní části dialyzátoru, ve které pacientova krev přes semipermeabilní membránu přichází do kontaktu s dialyzační tekutinou. V krvi pacienta s tímto onemocněním se akumuluje velké množství osmoaktivních látek (například močoviny) a kapalina pro dialýzu těchto látek neobsahuje. Probíhá přes polopropustnou membránu pro výměnu látek mezi krví pacienta a dialyzační kapaliny (krvinky a plazmatické proteiny nejsou schopny proniknout přes membránu), až do dosažení koncentrace látek v osmoaktivnyh obou tekutin nejsou vyrovnat. Postup při hemodialýze obvykle trvá asi 3 hodiny, ale může trvat déle, v závislosti na stupni intoxikace pacienta. Frekvence postupů závisí také na závažnosti stavu pacienta. V případě akutního selhání ledvin u pacientů s reverzibilním renálním poškozením se hemodialýza provádí denně po celou dobu anurie.

Navzdory všem jeho výhodám, hemodialýza zlepšuje stav pacienta jen krátkou dobu. Udržování pacienta ve stabilním stavu je možné pouze při systematickém provádění hemodialýzy.

Pacienti s akutním renálním selháním ve stádiu anurie předepisují specifickou stravu, ve které převažují vysoce kalorické tukové a sladké potraviny. Spotřeba bílkovin, jakož i produkty obsahující draslík a sodík (stolní sůl, ovoce a zelenina) je omezená. Po částečnou obnovou funkce ledvin (polyurie krok) podáván pacientovi velké množství kapaliny, obsahující sodík a draslík - ovocné nápoje, mléko, ovocné džusy, k pokrytí ztráty tekutin a elektrolytů v moči. Postupně ve stravě pacienta přidejte protein a stolní sůl.

Léčba chronického selhání ledvin
Stav chronického selhání ledvin je velmi odlišný od akutní formy onemocnění. Chronické selhání ledvin se vyvíjí po mnoho let a, zpravidla, je důsledkem různých chronických onemocnění ledvin, které jsou charakterizovány postupným nahrazením funkčně aktivní renální parenchymu pojivové tkáně. Při chronickém vývoji onemocnění zůstává funkce ledvin dlouhou dobu uspokojivá (kompenzované selhání ledvin) a akumulace škodlivých látek v těle a rozvoj intoxikace se vyvíjí pomalu. Vzhledem k těmto rozdílům v chronickým selháním ledvin, s jednou z priorit je udržovací léčby renální funkce na úrovni náhrady a léčbu chronického onemocnění ledvin, které mohou vést k identifikaci selhání ledvin (prevence onemocnění ledvin).

Je třeba poznamenat, že kromě funkce tvorby moči, rozvoj chronické onemocnění porušována a jiných renálních funkcí. Údržba elektrolytové rovnováhy, regulaci krevního tlaku, metabolismu vitaminu D, stimulace červených krvinek, atd. Tak komplex léčba chronického selhání ledvin znamená následující zásady:

Jmenování stravy. chronické renální selhání pacient strava by měla obsahovat omezený počet proteinů a solí, za účelem snížení produkce toxických látek (amoniak a močovina jsou produkty rozpadu bílkovin), a aby se zabránilo nadměrnému hromadění solí v těle a vody.
Pacienti se zachovalou diurézou jsou předepisováni diuretickou léčbou furosemidem k urychlení vylučování vody a toxických látek z těla. K prevenci dehydratace je předepsáno současné podávání roztoků chloridu a hydrogenuhličitanu sodného.
Korekce poruchy elektrolytické rovnováhy je následující: když hypokalémie podáván draslíkové doplňky, veroshpiron, zatímco hyperkalémie - diuretika, urychlit vylučování draslíku (furosemid) injekce inzulinu a glukózy, glukonát vápenatý, atd.
S rozvojem hypertenze předepsané kombinované léčby s diuretiky (diuretika) léky, a blokuje tvorbu angiotensinu II (kaptopril, enalapril). V některých případech je bilaterální odstranění postižených ledvin a přenos pacienta na hemodialýzu.
Důležitým bodem komplexní léčby onemocnění je podávání vitaminu D3 a přípravků vápníku k boji proti osteodystrofii, která doprovází selhání ledvin.
Stimulace erytropoézy se dosahuje jmenováním erytropoetinu, stejně jako železa a anabolických léků.
Při úplné dekompenzaci funkce ledvin je pacient převeden na hemodialýzu.
Nejúčinnější způsob léčby (a bohužel nejnepřístupnější) je transplantace dárcovská ledvina. Úspěchy moderní transplantace brzy povedou k efektivnějšímu použití této metody u obecné populace.

Profylaxe chronického selhání ledvin se redukuje na léčbu takových chronických onemocnění, jako je: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza.

Vivtort Dzh.A Průvodce nefrologií, M.: Medicine, 2000
Nikolaev A.Yu. Léčba renálního selhání: Ruk.dlya, M., 1999
Mukhametzyanov, I.Sh. Chronické selhání ledvin a metody zlepšení jejich léčby, Kazan, 2001

Symptomy a léčba selhání ledvin

Renální selhání se týká řady patologií, které představují významnou hrozbu pro lidský život. Toto onemocnění vede k porušení rovnováhy mezi vodou a solí a kyselou bází, což vede k odchylkám od normy v práci všech orgánů a tkání. V důsledku patologických procesů v ledvinové tkáni ledviny ztrácejí schopnost plně vylučovat produkty metabolismu bílkovin, což vede k akumulaci toxických látek v krvi a intoxikaci těla.

Podle povahy průběhu onemocnění může být akutní nebo chronická. Příčiny, způsoby léčby a symptomy selhání ledvin u každého z nich mají určité rozdíly.

Příčiny onemocnění

Příčiny vzniku selhání ledvin jsou velmi odlišné. U akutních a chronických forem onemocnění se výrazně liší. Příznaky akutního renálního selhání (ARF), nebo poranění, jsou vzhledem ke značné ztrátě krve, komplikace po operaci, akutního renálního patologií, otravy těžkými kovy, toxiny nebo léky, a dalších faktorech. U žen, vývoj nemoci může být vyvolána porodu nebo hit a šíří mimo malou infekce pánve v důsledku potratu. Pokud přepětí funkční renální činnost velmi rychle zlomené, poklesu rychlosti glomerulární filtrace a zpomaluje proces reabsorpce v tubulech.

Chronické selhání ledvin (CRF) se vyvíjí po dlouhou dobu s postupným zvyšováním závažnosti příznaků. Hlavními příčinami jsou chronické onemocnění ledvin, cév nebo metabolismus, vrozené malformace nebo ledvinové struktury. Současně dochází k porušení funkce těla při odstraňování vody a toxických látek, což vede k intoxikaci a obecně způsobuje narušení těla.

Tip: V případě chronické choroby ledvin nebo jiných faktorů, které mohou vyvolat selhání ledvin, měli byste věnovat zvláštní pozornost zdraví. Pravidelné návštěvy nefrologu, včasná diagnóza a provádění všech doporučení lékaře má velký význam při prevenci vývoje této závažné nemoci.

Charakteristické příznaky onemocnění

Příznaky selhání ledvin v případě akutní formy se objeví ostře a mají výrazný charakter. Při chronické variantě onemocnění nemusí být symptomy v prvních stádiích patrné, ale s postupným vývojem patologických změn v tkáních ledvin se projevy intenzivnější.

Symptomy akutního selhání ledvin

Klinické příznaky akutní arteriální hypertenze se vyvíjejí během několika hodin až několika dní, někdy i týdnů. Patří sem:

prudké snížení nebo absence diurézy;
zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku nadměrné tekutiny v těle;
přítomnost otoku, zejména v oblasti kotníků a obličeje;
ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
bledost a svědění kůže;
pocit únavy, bolesti hlavy;
vypouštění moči krví.

Při absenci včasné nebo nedostatečné léčby, dýchavičnost, kašel, zmatenost a dokonce ztráta vědomí, svalové křeče, arytmie, tvorba modřin a podkožní krvácení. Tato podmínka je plná letálního výsledku.

Symptomy chronické formy selhání ledvin

Doba vývoje chronického selhání ledvin až do výskytu charakteristických symptomů, kdy došlo k významným nevratným změnám ledvin, může trvat několik až desetiletí. Pacienti s touto diagnózou jsou:

poruchy diurézy ve formě oligurie nebo polyurie;
porušení poměru noční a denní diurézy;
přítomnost edému, zejména na obličeji, po nočním spánku;
zvýšená únava, slabost.

Poslední stadia CRF jsou charakterizovány výskytem masivního edému, dušnosti, kašle, vysokého krevního tlaku, zhoršení zraku, anémie, nevolnosti, zvracení a dalších závažných symptomů.

Důležité: Pokud zaznamenáte jakékoli známky selhání ledvin, měli byste co nejdříve kontaktovat odborníka. Průběh onemocnění má příznivější prognózu s včasným zahájením léčby.

Léčba onemocnění

Při selhání ledvin by léčba měla být komplexní a směřovala především k vyloučení nebo sledování příčin vývoje, který ji vyvolal. Akutní forma selhání ledvin, na rozdíl od chronické, může být dobře léčena. Správně zvolená a včasná léčba poskytuje možnost téměř úplně obnovit funkci ledvin. K odstranění příčiny a léčby ARF se používají následující metody:

užívání antibakteriálních léků;
detoxikace těla hemodialýzou, plazmaforézou, enterosorbenty atd.;
doplňování tekutiny během dehydratace;
obnovení normální diurézy;
symptomatická léčba.

CKN terapie zahrnuje:

kontrola základního onemocnění (hypertenze, diabetes atd.);
udržování funkce ledvin;
eliminace příznaků;
detoxikace těla;
dodržování zvláštní stravy.

V poslední fázi CRF se u pacientů projevuje pravidelná hemodialýza nebo transplantace ledviny dárce. Takové metody léčby jsou jediným způsobem, jak zabránit nebo výrazně oddálit letální výsledek.

Vlastnosti výživy za přítomnosti selhání ledvin

Zvláštní dieta pro selhání ledvin pomáhá snižovat zátěž ledvin a zastavit progresi onemocnění. Jeho hlavním principem je omezit množství spotřebovaných bílkovin, solí a tekutin, což vede k poklesu koncentrace toxických látek v krvi a zabraňuje hromadění vody a solí v těle. Stupeň tuhosti stravy určuje ošetřující lékař vzhledem ke stavu pacienta. Základní pravidla výživy při selhání ledvin jsou následující:

omezení množství bílkovin (od 20 g do 70 g denně, v závislosti na závažnosti onemocnění);
vysoká energetická hodnota potraviny (rostlinné tuky, uhlohydráty);
vysoký obsah ovoce a zeleniny ve stravě;
řízení množství tekutiny spotřebované v množství, počítáno z objemu moči uvolněného za den;
omezení příjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti na závažnosti onemocnění);
Vykládat dny nejméně jednou týdně, skládající se pouze z ovoce a zeleniny;
metoda vaření párou (nebo vaření);
režim částečného výkonu.

Kromě toho jsou potraviny, které dráždí ledviny, zcela vyloučeny ze stravy. Mezi ně patří káva, čokoláda, silný černý čaj, kakao, houby, pikantní a slané pokrmy, masné maso nebo ryby a bujóny na nich založené, uzené výrobky, alkohol.

Tradiční metody léčby

Při selhání ledvin má léčba lidovými léky v počátečních stádiích dobrý účinek. Použití nálevy a léčivé rostliny, které mají diuretický akci, snižuje otoky a odstranění toxinů z těla. Za tímto účelem, březové pupeny, šípky, heřmánek květiny a Calendula, kořen lopuchu, fenykl semena a len, brusinkový listí, tráva, přeslička a další. Mezi rostliny uvedené mohou být různé poplatky a na jejich základě připravit ledvin čaj.

Při selhání ledvin se dosahuje dobrého účinku i při použití šťávy z granátového jablka a odvar z kůry z granátového jablka, který má obecný posilující účinek a zvyšuje imunitu. Zlepšení funkce ledvin a podpora vylučování metabolických produktů pomáhá při dostupnosti mořských plodů.

Upozornění: Použití lidových metod léčby při selhání ledvin musí být nutně dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Léčba selhání ledvin s lidskými léky a dieta

Léčba onemocnění je složitá a vyžaduje zvážení různých patogenetických aspektů onemocnění, které lze konzumovat, charakteristiky výživy, stravy pro hpn 3, 4 stupně, léky na korekci patologie vnitřních orgánů.

Lékaři nejčastěji určují tabulku číslo 7a, b, p, včetně různých stupňů omezení příjmu bílkovin. Nutriční rysy CRF naznačují přechod k rostlinným bílkovinám, který je podobný vegetariánské stravě.

Nefrologové vítají tento přístup, ale mezi nimi jsou často oponenti opouštění živočišných bílkovin. Praxe dokazuje, že vegetariánská strava má právo existovat, protože esenciální aminokyseliny přicházejí s rostlinami, stačí si vybrat správnou denní rovnováhu. Aby se zabránilo "hladovění bílkovin", vedle léčivé tabulky předepsané pro CRF se zavádějí esenciální aminokyseliny.

Dieta při selhání ledvin důležité zásady

Během několika staletí byly prováděny studie zaměřené na vývoj účinných léků, způsoby, jak zastavit progresi nekrózy ledvin nefronu. K dnešnímu dni nebyly nalezeny žádné etiologické léky, takže se lékaři snaží pomocí patogenetického postupu s nízkým obsahem bílkovin zastavit.

Terapeutický účinek tabulky číslo 7 (a a b) studovali vědci v Itálii, v Rusku. Studie ukazují pozitivní stránku dietních postupů pro snížení koncentrace kreatininu, dávka sloučeniny je sledována lékařem za účelem vyhodnocení rychlosti filtrace ledvinových glomerulů. Čím vyšší je hladina kreatininu, tím horší jsou ledviny.

Uremia na pozadí chronického selhání ledvin postupuje postupně, což vede k otravě vnitřních orgánů. Vnější přívod bílkovin s potravinami v takové situaci způsobuje zvýšení azotémie. Živočišné bílkoviny se rychle vstřebávají, což vytváří předpoklady pro zvýšení uremické intoxikace.

Nízkoproteinová strava zahrnuje nahrazení živočišných produktů rostlinnými produkty. Je vyloučeno úplné odmítnutí proteinů. Evropští odborníci prokázali vývoj svalové dystrofie, zvýšení katabolismu toxinů, snížení tělesné hmotnosti s denním příjmem bílkovin maximálně 20 gramů. Různé úrovně denního příjmu bílkovin se vybírají v závislosti na stupni uremie.

Sójové bílkoviny jsou pomalu tráveny. Při denním příjmu více než 30-60 gramů (dieta číslo 7b) můžete opravit průměrnou uremii.

Podstatnou roli hraje přijímání farmaceutických esenciálních aminokyselin při sledování výživy z renální insuficience. Pokud předpokládáme, že rostlinná strava nezahrnuje potřeby těla na esenciální aminokyseliny, farmaceutické doplňky jsou vynikající příležitostí k naplnění nedostatku základních nutričních složek.

Výživa při selhání ledvin u německých standardů, tento doplněk k léčbě tabulky №7 unikátní lék s názvem „Kestosteril“, které obsahují esenciální aminokyseliny, které tvoří pro nedostatek metabolismu bílkovin. Tento přístup při kombinaci s dietou s nízkým obsahem bílkovin eliminuje nedostatek aminokyselin, vitamínů a biologicky aktivních látek.

Správně zvolená léčba a výživa v případě selhání ledvin pomáhá zpožďovat čas nástupu okamžiku následné transplantace ledvin.

Klinické studie provedené v Rusku ukázaly důležitost vysoce kvalitní výživy při chronickém selhání ledvin s dlouhodobým průběhem, střídání stadií exacerbace a remise.

Léčba by měla brát v úvahu příčiny:

Infekce (pyelóza a glomerulonefritida);
Polycystická;
Diabetická nefropatie (s diabetes mellitus);
Chronická tubulární nekróza.

Existuje mnoho příčin a triggerů triggerů ARF a CRF. Při výběru taktiky terapie je třeba vzít v úvahu každou nosologii.

Nízkoproteinová strava pro selhání ledvin

Odborníci na výživu se doporučují vybrat koncentraci bílkovin v menu pacienta na základě zbytkové funkce ledvin. V konečné fázi léčivá tabulka omezuje použití bílkovin na více než 20 gramů.

Dieta s kompenzovaným deficitem předpokládá denní omezení bílkovin o více než 40 gramů. Každý extra gram je schopen vyvolat nebezpečné komplikace z jater, centrálního nervového systému.

Uremická acidóza je doprovázena vysokou koncentrací kreatininu, močoviny. Toxický účinek produktů metabolismu bílkovin vede k závažným komplikacím. Uremia je nejlépe kontrolována dietní terapií.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin s přídavkem farmaceutického přípravku "Ketosteril" je běžným přístupem při selhání ledvin. Léčba je drahá, takže v Rusku vyvíjí vlastní analogy esenciálních aminokyselin.

Co obsahuje lék "kestosteril" z selhání ledvin:

Kyselina isovalerová;
Kyselina osko-valerová;
Kyselina methyl-oxomaslová;
Kyselina hydroxymethyl-máselná;
Monoacetát lysinu;
Tryptofan;
Tyrosin;
Histidin;
Treonin.

Pro léčbu selhání ledvin se doporučuje užívat 5 tablet denně s jídlem. Výběr dávky je individuální a závisí na ztrátě bílkovin. Maximální dávka "kestosterilu" se doporučuje v pozdních stádiích onemocnění společně a tabulce léčby číslo 7a.

Dieta se stupněm CKD 1: důležité zásady

Různé projevy nefrosklerózy, rozsah renální intersticiální léze proti imunosupresivní terapii určuje stupeň imunosuprese. Podmínka je nevratná, proto v případě rozsáhlého poškození je třeba očekávat zvýšení koncentrace močoviny v krvi. Snížená aktivita imunity vede k exacerbaci infekcí (houbových, bakteriálních, virových).

U pacientů s nefrotickým syndromem, nejčastěji pozorovány tubulární nekróza nevratné zničení juxtaglomerulárních struktury s přerůstání vláknitých filamentů. Praktická zhodnocení pacientů s odborníky renální insuficience Němec, který vedly k závěrům o snížení proteinurie o cca 5%, pokud jde o low-diety v CRF 1 stupeň.

Dieta s nízkým obsahem bílkovin při chronickém selhání ledvin druhého stupně pomáhá dosáhnout "slušné" úrovně azotémie s kompenzací CKD. Po použití programované hemodialýzy se dosáhne vysokého stupně čištění moči. Stav trvá několik měsíců a moč se stává zakalenou, což svědčí o zvýšení koncentrace bílkovin a potřebě opakované hemodialýzy.

Jak léčit selhání ledvin u lidí

Zavedení aminokyselin, korekce stavu léků, nízkoproteinová strava jsou běžnými postupy, které umožňují normalizovat rychlost filtrace. Příslušná léčba ve stádiích 1, 2 umožňuje zpomalit nástup "smrti ledvin", když je úroveň filtrace nižší než 6 ml za minutu.

Nízký obsah bílkovin optimalizuje výměnu bílkovin, snižuje nástup nefrosklerózy. Smrt renálních nefronů by měla být zastavena před fází dekompenzace.

Nezastupitelné aminokyseliny při užívání přípravku "Kestosteril" pomáhají obnovit buněčné membrány, podporují fungování hormonálního systému.

Plánování renální substituční léčby by mělo vzít v úvahu charakteristiky metabolismu bílkovin, kardio a nefroprotektivního účinku léčebných postupů.

Patogenetická léčba se doporučuje bezprostředně po zjištění porušení funkce ledvin. Taktika terapie významně závisí na příčině, stupni intoxikace, závažnosti onemocnění.

Co je hemodialýza, proč je předepsána pro chronické selhání ledvin?

Při vyjádření se doporučuje čištění z toxických látek průchodem plazmy krve systémem filtrů. Krev se odebírá z žíly na jedné rameni, prochází systémem filtračních bariér a pak žilou na druhé straně se vrátí k celkovému průtoku krve.

Při peritoneální dialýze je možné nahradit "otrávenou" plazma, albumin a další čištěná média.

Aby se zabránilo šoku, je zapotřebí intravenózní infúze prednisolonu 200-400 mg. V případech závažného krvácení se doporučuje intravenózní infuze 1 ml 0,2% roztoku noradrenalinu rozpuštěného ve 200 ml fyziologického roztoku.

Pro akutní otravu jsou povinné činnosti proti šoku, protože pomáhají rychle odstranit jed, provádět plazmatickou transfuzi.

Při bakteriálním šoku se doporučuje podávání antibiotik. Pro anurie trvající déle než 2 dny se doporučuje roztok mannitolu ve výpočtu 1 gram na kilogram hmotnosti. Tradiční schéma podávání furosemidu v oligoanurie není účinné, takže je preferovaným léčivem mannitol.

Doplňte nedostatek doporučené infuze 400 ml glukózy (20%) s inzulínem (20 jednotek). Giperkaliemii určil intravenózní infuzi glukonátu vápenatého (10 ml 10% roztoku) nebo hydrogenuhličitanu sodného (200 ml 5% roztoku).

Jednou týdně bylo podáno 100 mg retabolilu, 50 mg propionátu testosteronu

Indikace pro hemodialýzu je koncentrace močoviny v krevní plazmě vyšší než 2 gramy na litr, dekompenzovaná metabolická acidóza v důsledku uremie, azotemie.

Kontraindikace k peritoneální dialýze jsou adheze v břišní dutině, pooperační změny jizev.

Jak léčit chronické selhání ledvin

Terapeutická taktika chronického selhání ledvin závisí na etiologickém spouštěči. Nejčastější příčinou onemocnění, chronické pyelonefritidy, glomerulonefritida, nefritida (systém, dědičný) glomeruloskleróza (diabetická) nefroangioskleroz, renální amyloidózy.

Důležitou patogenetickou vazbou na onemocnění je významné snížení počtu funkčních nefronů. Smrt juxtaglomerulárního přístroje je hlavní příčinou nevratné progrese onemocnění. Morfologicky je tento stav charakterizován "vráskem ledvin", kompenzačním růstem renálního parenchymu spojovacím tkáním.

Před vznikem chronickým selháním ledvin čas od času určit příčinu patologie před vznikem symptomů přetrvávat, může to trvat od 2 do 10-letý. Ne vždy přímá korelace mezi závažností klinických příznaků a stupeň narušení tubulární reabsorpci (reuptake látek v moči ledvinných tubulů), glomerulární filtrací. Pokles koncentrační kapacity vede ke zvýšení kreatininu a močoviny v krvi.

Při poklesu rychlosti filtrace nižší než 50 ml za minutu, kreatininu nižší než 0,02 gramů na litr, dochází k azotemii, která zvyšuje obsah močoviny v krvi, což je toxická látka.

Postupné zvyšování koncentrace kreatininu, močoviny, což je ukazatel stupně glomerulární filtrace. Zároveň se zvyšuje koncentrace jiných toxických produktů, fosfáty, guanidin.

Při zachování diurézy se obsah draslíku, hořčíku, chloru v krevním séru nemění. Jedinou poruchou je hypokalcemie, která vychází z patologie metabolismu vitaminu D.

Metabolická acidóza je důsledkem mnoha poruch, u kterých trpí "biochemický metabolismus".

Acidóza, azotemie, hypochlorémie, hyponatrémie, hypermagneze, hyperkalémie jsou elektrolytově specifické abnormality specifické pro selhání ledvin. Současně s CRF doprovází komplex endokrinní patologie, humorální poruchy.

Výživa při selhání ledvin

Zvláštností terapeutické výživy při chronickém selhání ledvin o 1 stupeň je povinná korekce metabolismu bílkovin. Hlavním principem diety je korekce metabolických poruch, snížení funkčního zatížení ledvinových nefronů.

Dieta je vybírána lékařem, přičemž se berou v úvahu vlastnosti zdraví, endokrinní poruchy.

Výživa se stupněm CRF 1 je založena na nízkoproteinové dietě s poklesem příjmu soli. Doporučuje se optimalizovat metabolismus sacharidů ve vodě, aby se snížila koncentrace močoviny v krvi. Denní obsah bílkovin v nabídce pacienta s renální insuficiencí by neměl přesáhnout 60 gramů.

Pro udržení energetické bilance se doporučuje vysokokalorická strava. Zvýšená uraemie se vyskytuje také u nadměrně vysokokalorických potravin.

Vitaminizace se dosahuje tím, že se do stravy přidá ovocné a zeleninové šťávy meloun, švestka, jablko, třešeň.

Aby se zabránilo vysokému krevnímu tlaku, musí být výživa osoby s CRF nezbytně vyloučena ze soli. Chcete-li zachovat chuť ve vaření, doporučujeme používat náhražky.

Kromě omezení objemu masných výrobků se doporučuje vybrat si králíka, krůtí, telecí, hovězí. Tyto produkty se nejlépe používají ve vařené formě.

Vegetariánské polévky, polévka z červené řepy, boršč nemají vitaminovou složení, proto spolu s vařenými potravinami potřebujete jíst čerstvou zeleninu (petržel, cibuli, okurky, rajčata). Pokud lékař doporučuje, můžete jíst sladkosti, cukr, meruňky, džemy, sušené meruňky.

Když se změní chuť CRF, zvyšuje se chuť k jídlu, takže dietu pro selhání ledvin by měla brát v úvahu "dobrá". Budu muset použít různé náhrady, abych vytvořil chutné a užitečné menu pro CRF.

Zlepšuje chuť koření, octa, kyseliny citronové, omáčky. Omezené používání křenu, česneku, cibule je povoleno vzhledem k preferencím chuti pacienta.

Jaké potraviny nejsou povoleny dietou pro chronické selhání ledvin:

Omáčky, houby, ryby, masný vývar;
Květák, špenát, šťavelové kyseliny;
Vývary s přídavkem luštěnin;
Klobásy, vařené klobásy, tučné ptáky;
Konzervy, tučné ryby, kaviár;
Čokoláda, luštěniny, sýry;
Houby, zelí, špenát, šťovík, ředkvičky;
Houbící omáčky, uzené výrobky, tučné občerstvení;
Minerální voda, silná káva.

Optimální výživa s nedostatkem ledvin, kaštanovou kašičkou, bramborovou kaší. Bezolejná strava obsahuje náhražky, koření, papriky, koriandr, kmín, pikantní byliny.

Nahraďte sůl mořskou kapustou, která se používá s chlebem, spolu s obilovinami, polévky.

K těstovinám, vinaigretům se přidává mořské kale místo soli. Můžete konzumovat mořské plody s chlebem.

Přibližná nabídka terapeutické stravy č. 7 (a a b) pro chronické selhání ledvin:

Tvaroh, chléb s máslem, vinaigrette;
Infuze psí růže, mléčná pohánka;
Pečené ovoce, polévka se zakysanou smetanou;
Smažené kotlety, dusené sušené ovoce, kastrol;
Večer předtím, než jdete do postele, přitiskněte mléko.

Chcete-li vyrovnat vyváženost vitamínů, můžete jíst salát s krevetami:

Apple (1 kus);
Brambory (3 ks vařené);
Okurky (2 ks čerstvé);
Lžíce rostlinného oleje;
Koření na chuť.

Při přípravě salátu doporučujeme ohřívat krevetky a nakrájet na malé kousky. Rozemlete jablka, jemně nakrájejte brambory, okurku. Po smíchání ingrediencí je třeba je naplnit kořením, přidat olej.

Terapeutická taktika pro stupeň CKD 1 zahrnuje několik důležitých principů:

Snížení příjmu bílkovin;
Udržování kalorického příjmu;
Používání čerstvé zeleniny;
Užitečné tepelné zpracování;
Normalizace příjmu tekutin a soli do těla;
Zbavte se komplikací otoku, vysokého krevního tlaku.

Je obtížné popsat všechny jemnosti a nuance léčebného schématu, který se používá k odstranění selhání ledvin. V každém případě se musíte zaměřit na radu lékaře.

Lidové prostředky

Tradiční medicína po desítky staletí zlepšila metody léčby pacientů s tubulární nekrózou, smrtí juxtaglomerulárního aparátu. Doporučujeme některé aspekty při řízení lidí s chronickým selháním ledvin, které jsou převzaty z předpisu lidových léčitelů.

Aby se zabránilo přechodu chronické formy na akutní selhání ledvin, doporučuje se užívat šťávu z granátového jablka po dobu 8 týdnů.

Infuze březových pupenů s každodenním použitím pomáhá obnovit poškozené buňky až do úplného nástupu nekrózy nefronů.

Při selhání ledvin můžete užívat lidové prostředky založené na alkoholových tinkturách. Nephrologové nezakazují sklenici vína ani sklenku vodky denně.

Při analýze lékařských encyklopedií najdete velké množství lékařských poplatků:

Použití lžíce brusinky, řebříčku, třezalky, rozpuštěné v litru vody;
Brousit bříza pupeny (3 lžíce), majoránky (7 lžíce), Hypericum (2 polévkové lžíce) eukalyptových listů (1 kávová lžička), rdesno (5 lžic) trvat na 1 litr vody;
kořen marshmallow (1 lžíce), kopřiva list (5 lžic), máta peprná (1 lžíce), trikolóra fialový (5 lžic), květy heřmánku (4 lžíce), plod jalovce (3 lžíce), lněná semena (2 polévkové lžíce). Složky se rozpouštějí v litrech vody;
Fialová trikolóra, nealkohol, lněná semena, brusinkové listy (1 polévková lžíce), rozpuštěné v litrech vody;
Kurilskiy čaj (3 polévkové lžíce), semen fenyklu, puškvorec kořen (2 polévkové lžíce), tráva křídlatky (4 lžíce), Bearberry list (6 lžic), máta peprná (1 polévková lžíce). Složení se rozemele a rozpustí v litru vody;
Máty (3 polévkové lžíce), přeslička (4 lžíce), lněná semena (1 lžíce), travní rozrazil (5 lžic) escape rozmarýn, třezalka tečkovaná bylina. Přísady po rozemletí se rozpustí v 1 litru vody;
Tráva trávy, kořen angelica, květy chrpa, nettle tráva (1 lžička). Složky země rozpusťte v 1 litru vody.

Pro zvýšení terapeutického účinku se doporučuje pít čaj s Leonurusem, trvat na pokožce granátového jablka, vypít odvar z ptačího třešně.

Dobrý regenerační účinek má mořský rajčatový nápoj, bylinná infúze na bázi léčivých rostlin.

Dieta s CRF 2, 3 stupně (stupeň mikroalbuminurie)

Když ztráty bílkovin při 2 ° CRF (koncentrace v moči 30 až 300 ml), může být dosaženo v rámci renální hemodynamické obnovu pomocí diuretika (inhibitory angiotensinu II, ACE inhibitory), s nízkým obsahem bílkovin.

Obsah proteinů v denní stravě by neměl překročit 15% (s chronickým selháním ledvin 2. stupně), 12% (CKD 3 stupně). Celková kalorická hodnota lidské stravy s selháním ledvin by neměla překročit 2000 kilokalorií. Nedostatek bílkovin vede k poklesu obsahu kalorií v potravinách, takže lékaři doporučují udržovat energetickou hodnotu denní nabídky ošetřovací kolony číslo 7.

Při přítomnosti mikroalbuminurie v moči se doporučuje omezení soli. Z potravy, ryby, soda, zelí a jiné produkty vytvářející plyn jsou nutně vyloučeny.

Při chronickém selhání ledvin 1 stupeň stravy nesmí překročit 70 gramů na bílkovinu. Ve druhém stupni 40-50 gramů, s 3 stupni CRF 20-30 gramů. Pravidlo je velmi důležité nejen proto, aby se zabránilo vzniku komplikací, ale také aby se snížila dávka léků.

Pro snížení uremie se doporučuje nízkoproteinová dieta pro pacienty s chronickým selháním ledvin, protože tvorba močoviny je přímým důsledkem požití bílkovin s jídlem.

Praktické studie potvrdily nebezpečí dlouhodobé konzervace proteinurie (protein v moči). Postupující patologie vede k blokování intrarenálních tubulů, k poruchám intragastrického aparátu. Důsledkem tohoto stavu je úmrtí tubulárního aparátu ledvin, vývoj nefroangiosklerózy, proliferační změny mezangiální matrice, patologie zpětné absorpce proteinů.

Evropští vědci (Q. Maggiore, A. Ciavarella a další) poukázali na vedoucí úlohu stravy s nízkým obsahem bílkovin při snižování hladiny proteinurie. První významné výsledky lze vysledovat za 4-5 měsíců.

Omezení příjmu živočišných bílkovin je faktorem snižujícím cholesterol, který zhoršuje diabetickou nefroangiózu (nevratnou náhražku intersticií ledvin spojovacím tkáním).

Navzdory účasti stravy s nízkým obsahem bílkovin při chronickém selhání ledvin při snižování hladiny uremie, snížení rychlosti progrese CRF, existuje řada omezení na tabulku číslo 7:

Syndrom nedostatečnosti potravinových komponent u pacientů. Další nedostatek částic potravy povede ke zrychlení rozpadu tkání;
To vede k duševní traumatu lidí, jejichž obvyklá strava se skládala z převahy tuků a bílkovin.

Chcete-li eliminovat účinky "hladovění bílkovin" v menu, přidávají se farmaceutické aminokyseliny.

Při takových přístupech může být strava "Giordano-Giovanetti" dlouhodobě užívána bez rizika nežádoucích účinků

Pro zlepšení kvality výživy vyvinula ruská akademie lékařských věd léčbu chronického selhání ledvin postupně s přidáním léčebného stolu č. 7a, 7b, 7p. Druhá možnost se používá s hladinou kreatininu v krvi nižší než 250 μmol / l a zahrnuje výpočet příjmu bílkovin podle hmotnosti ve výpočtu 0,6 gramu na kilogram.

Při příjmu kreatininu vyšší než 500 μmol / l je předepsána dieta č. 7a s počtem bílkovin 0,4 gramů na kilogram tělesné hmotnosti. Esenciální aminokyseliny jsou nezbytně přidány do menu, aby se vyloučilo "hladovění proteinů".

Dieta 7a a 7b se nepoužívají pro nefrotický syndrom, infekce, prudký pokles glomerulární filtrace.

Léky na selhání ledvin

Podpora léků pro CRF je zaměřena na udržení funkce srdce, chrání ledviny před toxickými účinky močoviny, kreatininu. Zrychlení progrese onemocnění je způsobeno vodou-elektrolytem, metabolickými a hormonálními poruchami. Poruchy by měly být vzaty v úvahu při výběru taktiky pro chronické selhání ledvin.

Kalcitriol, kalciphediolové přípravky jsou předepsány pro úpravu hyperparatyreózy pro zlepšení metabolické aktivity vitaminu D.

Spolu s dietou s nízkým obsahem bílkovin je předepsán acetát vápenatý, uhličitan.

K prevenci šíření diabetické nefroangiózy se doporučují anti-aterogenní doplňky arginin, kyselina listová. Pro korekci hyperlipidemie, atorvastatinu, simvastatinu, gemfibrozilu.

Blokátory angiotenzinu II snižují hypertenzi uvnitř glomerulů, snižují zúžení arteriol. Hypoproteinurický a hypotenzní účinek se dosahuje použitím inhibitorů antirefrakčního enzymu (ACE). Léky jsou předepsány ke snížení rychlosti vývoje hypertrofie myokardu.

Nejúčinnějšími inhibitory ACE jsou fosinopril, benazepril, ramipril. Dávky léků klesají v závislosti na stupni CRF.

Vhodnější jsou antagonisté vápníku, které mají kardioprotektivní účinek. Mezi léky patří dihydropyridiny felodipin, isradipin, nifedipin. Kontraindikace užívání ACE inhibitorů je hyperkalemie.

Použití dihydropyridinových antagonistů vápníku je lépe kombinováno s antagonisty receptoru angiotensinu II. Pro vysoce kvalitní monoterapii je mibefradil, diltiazem, verapamil optimální.

Blokátory receptorů alfa a beta, periferní vazodilatancia (pindolol, metoprolol, doxazosin) jsou léky, které mohou snížit stupeň chronického selhání ledvin.

Navzdory rozsáhlému seznamu léků předepsaných pro chronické selhání ledvin, dodržování výživy, úpravě výživy, jsou tyto postupy zaměřeny pouze na zvýšení časování dekompenzace.

U 3 stupňů chronického selhání ledvin je nutné pravidelná hemodialyzační terapie k čištění krve z močoviny, toxinů. Dokonce i dialýza není schopna vyloučit rozvoj hypertenze, která je často příčinou úmrtí pacientů s renální insuficiencí.