Jak funguje umělá ledvina?

Zanechat komentář 22,610

Ledviny jsou složitým mechanismem. Jejich fungování má velký význam pro zdravý život. Dialýza ledvin je nutná v případě poklesu těle funguje jako chronická oddělení procesů moči v těle vede k tomu, že ledviny nemohou vyrovnat s čištěním krve od škodlivých metabolických výsledky jedy jed krev, žít bez pomoci nemožné a osoby se může stát zdravotním postižením.

Co je hemodialýza ledvin?

Nefrologie a dialýza jsou odvětví vědy, která zkoumá principy práce a onemocnění ledvin. Nefrologie považuje princip diagnózy, léčby, prognózy obnovy a příležitost žít s problémem. Dialýza je poslední příležitostí žít před transplantací. Hemodialýza ledvin - mimotělní metoda čištění krve toxických prvků strusek (urea, kreatinin, jedy) držené mimo tělo při akutním selhání ledvin.

Podstatou hemodialýzy je naléhavé čištění těla a regulace narušení vodo-elektrolytu, rovnováha kyselin, zlepšení lidské vitální aktivity. V posledních fázích onkologie odstraňuje intoxikaci.

Druhy postupů

V závislosti na místě konání

V domácím prostředí

Speciální zařízení (nový systém One) umožňuje vyměnit přírodní filtr a každodenně vyčistit kůži doma. Doba trvání procesu je 2 až 4 hodiny. Hemodialýza doma - programová metoda, která zlepšuje kvalitu života, může nahradit operaci transplantace orgánu. V naší zemi, protože vysoké náklady na připojení instalace domu není příliš populární, ačkoli zdravotně postižená osoba nemůže vždy dostat do nemocnice.

• Výhody: snadné použití (systém One neváží více než 30 kg), je možné spojit postup a potřebám organismu, snižuje pravděpodobnost komplikací v podobě hepatitidě.
• Nevýhody: vysoké náklady na vybavení, ne všichni lidé mohou používat cévní jehly, školení je nutné.

Zpět na obsah

Na ambulantním základě

Postup je prováděn ve speciální klinice 3krát za 7 dní. Doba trvání jedné fáze trvá 4 hodiny. Tato metoda je nezbytná pro osoby s akutní nedostatečností funkce ledvin nebo ve stádiu chronického procesu, kdy není možné obnovit funkčnost orgánu. Zvažme, kolik plusů na proceduře:

• Pros: kontrolní odborníci sledovat výsledky testů upravit léčbu (nízká kreatininu v moči kreatininu v krvi, anémie), sterilní čisté pokoje, schopnost dodávat zdravotně postiženého pacienta na léčbu a domácnosti (v případě potřeby).
• Nevýhody: návštěva klinice několikrát týdně, čekat v řadě, malé riziko zhoršení hepatitidy.

Zpět na obsah

V nemocnici

Tento typ terapie se aplikuje na pacienty s těžkou otravou těla, zlepšením činnosti jater a ledvin. Na každé klinice jsou prostory s vybavením "umělá ledvina". Technicky se operace čištění krve v nemocnici nelíbí od ambulance. Zařízení pro filtrování je navíc stejné.

• Pros: neustálé sledování specialistů.
• Nevýhody: potřeba zůstat v nemocnici, možnost kontrahování hepatitidy je skvělá.

Zpět na obsah

V závislosti na funkčnosti zařízení

Konvenční dialýza

Filtrování se provádí pomocí zařízení, které je založeno na celulózové membráně o rozměrech 0,8-1,5 m2. Použití filtru s malou šířkou pásma umožňuje průchod malých částic. Rychlost průtoku krve je nízká a dosahuje 200-300 ml za minutu. Doba trvá 4-5 hodin.

Vysoce účinná dialýza

Hemodialýza se provádí pomocí zařízení nazývaného dialyzátor. Plocha dialyzátoru je 1,5-2,2 metru čtverečních. Krev se pohybuje rychlostí až 350-500 ml za minutu, v opačném směru je nasměrován dialyzát, rychlost je 600-800 ml za minutu. Zvýšením účinnosti membrány se zvyšuje průtok krve, doba aplikace se sníží na 3-4 hodiny a počet procedur za týden.

Hemodialýza s použitím membrán s vysokou permeabilitou

V této formě se kombinuje hemodialýza a hemofiltrace. Podstatou je použití speciálních vysoce propustných povrchů. Vysoká průtoková hemodialýza podporuje průchod velkých molekul. Vzhledem k vysoce propustné membráně se pravděpodobnost komplikací snižuje. Pravděpodobnost získávání látek z dialyzátu do krve se zvyšuje, takže je zapotřebí sterilní zařízení.

V lékařství je alternativou k výše popsané hemodialýze peritoneální metoda. Nahradit hemodialýzu peritoneální metodou je s individuální nesnášenlivostí, když nemáte přístup k připojení zařízení "umělé ledviny." Často se používá v onkologii. Není nutné používat drahé sady nástrojů, břišní dutina působí jako filtr v peritoneální metodě. Metoda peritoneální filtrace má nevýhody:

• trvání;
• riziko infekce;
• vývoj peritonitidy.

Zpět na obsah

Indikace pro

Ne každé onemocnění vyžaduje extrakorporální filtraci. Požadavky na provedení jsou stanoveny striktně a zahrnují následující podmínky:

• selhání ledvin (akutní nebo chronické);
• při těžké otravě (alkohol, jed, drogy);
• významné změny v elektrolytické kompozici krevní plazmy;
• nadměrný obsah vody v těle (opuštěné plíce).

Chronické selhání ledvin (hpn) nelze vyléčit konzervativními metodami. Bez hemodialýzy se kvalita života zhoršuje a dochází ke smrtelnému výsledku.

Hlavním indikátorem pro postupy čištění renálních patologií jsou indikace:

• s kreatininem v krvi více než 1 μmol na litr;
• močovina 20-40 mmol na litr;
• rychlost filtrace je menší než 5 ml za minutu.

Zpět na obsah

Kontraindikace

Existují situace, kdy se za přítomnosti výše uvedených indikací neprovádí hemodialýza. Například v těhotenství je pravděpodobnost komplikací vysoká. Ale s vývojem náhlého akutního deficitu již během těhotenství neexistuje žádná cesta, je instalace "umělé ledviny" spojena. Tísňová situace nemá žádné kontraindikace. Kontraindikace:

• Absolutní:
  • cirhóza jater;
  • aktivní plicní tuberkulóza;
  • nemoci, nebezpečné náhlým nástupem těžkého krvácení.
• Relativní:
  • bláznivé stavy (záchvaty, schizofrenie, duševní onemocnění);
  • pokročilá onkologie;
  • patologie krve (anémie, onkologie);
  • vážné nervové poruchy;
  • těhotenství;
  • omezení ve věku (přes 80 let nebo s diabetem 70 let);
  • akutní syndrom alkoholu nebo drogové závislosti;
  • přítomnost dvou nebo více porušení.

Zpět na obsah

Dialyzační stroj a speciální roztok

V případě extrakorporální filtrace se používají přístroje "umělé ledviny" (dialyzátory). Hlavním úkolem sady zařízení je provést čištění krve z močoviny, konečného produktu proteinového metabolismu, vápníku, draslíku, sodíku, vody. V moderní medicíně je návrh vybavení různorodý. Sada obsahuje: dialyzátor, systém, který dodává krev, systém pro přípravu a dodávku speciálního roztoku pod tlakem. Zařízení se liší strukturou semipermeabilní membrány.

Dialyzer typu desky

Systém se skládá z lamelových drážek, kterými prochází kyselý dialyzát. Mezi sebou jsou desky spojeny svislými kanály válcového tvaru, nahoře jsou pokryty membránou. Tekutina protéká deskami a krev protéká membránou. Zařízení je těžké vyrábět, ale jeho provoz má řadu výhod:

• malá odolnost proti průtoku krve, snižuje riziko tvorby krevních sraženin;
• dávka léčiva proti srážení krve klesá;
• volná kontrola stupně filtrace;
• vyplnění dialyzátoru nevyžaduje velký objem krve, takže tělo nemá nedostatek.

Zpět na obsah

Kapilární dialyzátor

Nejúčinnější a nejbezpečnější zařízení. Byly použity sady syntetických, biologicky neaktivních materiálů pro výrobu membrán. Sada paralelních trubek představuje systém, který přenáší krev přes sebe. Jejich počet dosahuje 10 tisíc, průměr 0,3 mm. Zvenčí, v opačném směru proudí dialyzační tekutina. Díky tomuto designu je kvalita čištění vyšší.

Když je hemodialýza provádí u dětí nebo dospělých počátečním postupu, za použití softwaru filtraci lehké metoda, ve které se koncentrát pro hemodialýzu veden podél toku krve. To snižuje nepohodlí a pravděpodobnost negativního účinku.

Výhody kapilárního zařízení:

• vysoká kvalita, dosažená velkým povrchem filtru;
• konstantní cirkulaci a čistotu dialyzační tekutiny, což snižuje pravděpodobnost infekce krve virem, mikrobem a bakteriemi.

Zpět na obsah

Dialyzační roztoky

Kyselé roztoky pro hemodialýzu mají velmi podobnou strukturu jako krevní plazma (acetát a bikarbonát). Koncentráty pro hemodialýzu mají složení, které jim umožňuje přizpůsobit se pacientovi v závislosti na stupni elektrolytů v krvi. Často musíte přerušit proces a regulovat draslík. Množství bikarbonátu a chloru se prakticky nemění. K normalizaci hladiny odebrané tekutiny z krve je regulován přítok hydrogenuhličitanu sodného.

Příprava a chování

Před operací by měl být pacient vyšetřen na klinice. Zjišťuje se krevní tlak, tělesná teplota a puls. Během sledování jsou sledovány zdravotní ukazatele osoby. Předběžně po dobu 7 dnů se provádí příprava cévního přístupu (protézy). Nejčastější je tvorba arteriovenózní píštěle. V plazmě je vytvořena píšťalka pro hemodialýzu. Je pod kůží, připomínající kabel. Alternativou k píštěli je použití protéz. K vytvoření protézy se používá syntetický materiál. Operace k vytvoření přístupu (například protézy) provádí lékař na operačním sále.

Postup probíhá ve fázích:

1. Příprava zařízení a materiálu.
2. Osoba leží ve speciální židli v polohruhu.
3. Vedle židle je zařízení nainstalováno. Venovovitá nebo arteriovenová linie ji komunikují s tělem.
4. Provoz čerpadla vytváří tlak, pod kterým je krev vypouštěna do filtru pro kontakt se speciální kapalinou.
5. Prostřednictvím připojené druhé žíly se do těla vrací vyčištěná krev.

Závažnost onemocnění závisí na tom, kolik filtrací je potřeba. Jeden je dost pro jeden postup, jiní potřebují chronickou hemodialýzu. Čištění krve se provádí obvykle třikrát týdně s trváním 4-5 hodin. Režim a doba hemodialýzy jsou stanoveny podle jednotlivých ukazatelů. Adekvátnost hemodialýzy spočívá v biochemických a dalších ukazatelích krve. Aby se zabránilo infekci, je možné aplikovat antibiotikum. Na konci procedury se na místo přístupu k plavidlům aplikuje obvaz.

Výdaje na materiál

Pro hemodialýzu je vybíravý materiál opatrný. Výrobci poskytují důvěru v kvalitu materiálu. Jedna filtrační session zahrnuje následující zásoby pro hemodialýzu:

• čerpadlo;
• filtr reverzní osmózy (voda pro hemodialýzu);
• dialyzátor;
• ubrousky, tampony, přídavné materiály;
• váhy;
• stříkačky, systémy;
• antibakteriální činidla;
• fyziologická tekutina;
• léky, které ovlivňují koagulaci krve;
• jehla pro cévní protézu;
• žilní katétr;
• hydrogenuhličitan sodný rozpuštěný ve vodě;
• koncentrátu suchého acetátu.

Pro hemodialýzu zahrnuje spotřební materiál vodu. Výrobci ukládají na vodu zvláštní normy. Vody pro hemodialýzu je nutné nejen pro přípravu roztoku se opláchne zařízení před a po dezinfekci, aby stanovila konkrétní požadavky na kvalitu. Nečistá a nekontrolovaná voda pro hemodialýzu je v používání nepřípustná.

Komplikace, vedlejší účinky

Komplikace v praxi technologie je vzácná. Porucha může vést k vzdušné embolii, která vede ke konci života. Hlavní příčinou komplikace je individuální stav pacienta včetně problémů základního onemocnění (např. Anémie). Nejčastěji se u pacienta objevuje nevolnost, zvracení, svalové křeče, zvýšený nebo snížený tlak.

Cévní příčiny jsou také příčinou problému. Cévní katetr způsobuje tvorbu trombů a fistulózní cévní spojení není bezpečným připojením infekcí. Během snížení vnitřního tlaku je možná porucha vědomí, závratě, poruchy srdečního rytmu a záchvaty epilepsie. Alergické účinky jsou vzácné, ale hladina draslíku v krvi se často zvyšuje.

Při výskytu nejmenšího vedlejšího účinku je třeba okamžitě informovat odborníka, postup musí být přerušený, opraven a nahrazen roztokem.

Profylaktické doporučení

Vyvarujte se příčiny nepříjemných vedlejších účinků může být, podle doporučení:

• stravování;
• plánování těhotenství;
• hygienická pravidla;
• dostatečné množství kapaliny;
• léky;
• sledovat jejich stav doma, hlásit zhoršení;
• pravidelné prohlídky s lékařem.

Zpět na obsah

Hemodialyzační dieta

Dieta má velký význam pro zachování výsledku léčby. Dietní výživa č. 7g je známá jako "ledviny". Doporučuje se u pacientů s opn a hemodialýzou. Princip № 7g stravy, jehož cílem je poskytnout vyvážený omezení stravy a charakterizovaný protein, draselný, chlorid sodný, a mírné spotřebu kapaliny. Počet dieta 7g tolik omezení, pacient by měl stanovit, kolik vody vypijete, jíst potraviny a sledovat jejich chemické složení (bílkoviny, tuky, draslík, sacharidů).

Přírůstek hmotnosti se rovná přebytku vody v organismu, přičemž se bere v úvahu hodnota "sušiny". S pojmem "suchá hmotnost" se pacient často střetává, to znamená ideální váhu, bez ohledu na přebytečnou tekutinu. Pokud se udržuje suchá hmotnost, během hemodialýzy bude pacient schopen žít bez zvýšení tlaku až do dalšího postupu a srdce bude harmonicky pracovat.

Léky

Drogy během spojení jsou předepsány pro chronickou hemodialýzu. Pacientům jsou předepsány multivitaminy, síran železnatý, léky obsahující fosfát. Pacienti s selháním ledvin jsou často doprovázeni anémií. Pro podporu těla je předepsáno použití lidského erytropoetinu. V těhotenství se doporučuje síran hořečnatý.

Někdy pacienti mají problém spojený s přebytkem železa v těle. V této situaci je třeba se vyvarovat dodatečných léků. Pokud u člověka vznikne urolitická onemocnění, omezí příjem léčivých přípravků obsahujících vitamín C. Při stanovení léčivého přípravku lékař bere v úvahu poruchu funkce ledvin. Pokud je to nutné, jmenuje antibiotika intravenózně.

Kolik žije s hemodialýzou?

Žijte na dlouhou dobu pomocí spojení "umělé ledviny", můžete, dodržet všechna pravidla. Statistiky uvádějí, že prognózy očekávané délky života se pohybují od 6 do 12 let. Existují lidé žijící po dobu 20 let, kteří neumírají z selhání ledvin, ale ze sekundární infekce. Nejčastěji dochází k smrti v první fázi procesu, protože ne každý organismus ji podporuje.

Hemodialýza: co je hemodialýza, indikace, kontraindikace, typy procedur

Je známo, že délka života závisí přímo na stavu ledvin. Ale jen chronicky nemocný člověk skutečně ví, co je selhání ledvin.

Jeho organismus pracuje v režimu stále rostoucí otravy ztrátou svého vlastního metabolismu, protože orgány pro čištění a izolaci nesplňují svůj úkol. Vůně acetonu, octa a dalších jedů ve vzduchu, které dýchají. Oni jsou jasně čtení jiní mimo jiné nepříjemné pachy, ale dát jen vzdálené představu o tom, co se děje uvnitř těla v této době. Spojený s evakuací toxinů, kůže také vyzařuje šílenství neméně silné.

A pak extrémně zanesené biologické filtry selhávají. Odmítají sloužit a způsobují zoufalství pacienta.

Ale ne někdo, kdo už má zkušenosti s hemodialýzou. Takový pacient nevede věci do kritického bodu - ví: je čas navštívit dialýzní centrum.

Dialýza ledvin. Co to je?

Termín "umělá ledvina" je široce známý. Ale ti, kteří mají otázky na ledviny, jednotka zachrání život. Nebo to prodlužuje již léta.

Přístroj "umělá ledvina" je struktura (stroj), který umožňuje hemodialýzu ledvin.

Doslovný překlad výrazu "dialýza" znamená: oddělení nebo frakcionaci. Proto je doslovná odpověď na otázku: dialýza ledvin, co to znamená - rozdělení na špatné a dobré. Díky stroji, který přebírá funkci selhání ledvin, tělo potřebuje, aby se k němu vrátil dobrotivý - odstranil.

Hemodialýza ledvin je čištění krve z toxinů, produkovaných umělými prostředky. Během postupu opouští tělo na krátkou dobu, aby se vrátila k jejímu vyčištěnému.

"Odchod" vůbec neznamená, že se někde z krevního oběhu spojí - pokračuje v pohybu a pohybuje se srdcem.

Ale nějaký zásah do jeho pohybu je proveden - přístroj "umělá ledvina", nebo hemodialyzační zařízení je spojeno.

Krev do ní vstupuje od:

• propíchnutá žíla, buď
• přímý arterio-žilní připojení nebo
• transplantace - syntetickou trubici, která simuluje podkožní žíly.

Zanechá ji již vyčištěné, vrátí se do krevního řečiště propíchnuté žíly.

Celý objem krve prochází zařízení mnohokrát. Proces se provádí buď po dobu 4 až 5 hodin, nebo probíhá nepřetržitě. V závislosti na variantě patologie se využívají potřeby pacienta (a finanční možnosti):

• stacionární;
• přenosný, nosený na těle, vážící 4-7 kg.

Po celou dobu se pohyb krve na okamžik nezastaví - pohybuje se dopředu se srdečními kontrakcemi, které nadále plní svou funkci pumpy. Postup je přesně stejný jako přirozený proces. Pouze uprostřed cesty krve ze srdce ke srdci tam je ledvina postavená mužem.

Stručná exkurze do chemie a fyziky

Příkladem procesu může být čištění kouřového kouře v vodní dýmce, kde se prochází vodou a pak se spotřebuje.

Hemodialýza ledvin využívá 3 fyzikálně-chemické zákony k realizaci, které umožňují difuzéru - síta zařízením, kterým je membrána selektivní propustnost.

Proces difúze nastane přes membránu, která je na cestě mezi hemodialyzovaným roztokem a krví pacienta. Umožňuje získávat sloučeniny z krve s danou molekulovou hmotností. V souladu s průměrem pórů a jinými parametry čiré filtrační membrány se jedná o ionty elektrolytů a bílkoviny kategorie β2-mikroglobulin.

Ale paralelně existuje (a je možné) reverzní proces - přechod z roztoku na hemodialýzu do krve elektrolytů a vysokomolekulárních sloučenin. S přihlédnutím k této skutečnosti se v roztoku dialyzátu zachovává daná koncentrace elektrolytů, což umožňuje udržení rovnováhy soli v pacientově krvi. Aby se zabránilo pronikání mikrobiálních jedů a dalších toxinů do krve pacienta, provádí se metodické čištění pracovního roztoku.

Nedostatečná dokonalost filtračních membrán neumožňuje dosud extrahovat z krve toxiny, chemicky spojené s bílkovinami, stejně jako jejich hydrofobní frakce.

Odstranění hydrofobních frakcí toxinů probíhá prostřednictvím stejného filtru v důsledku tohoto procesu konvekční, možné díky přítomnosti osmotického tlaku. Vzniká kvůli rozdílu v koncentraci roztoků na různých stranách membrány.

Způsob krve během hemodialýzy se prodlužuje a stává se obtížnějším. Proto, aby se usnadnila filtrace membránou v hemodialysteru, čerpadlo. Díky své práci vzniká na povrchu membrány krevní tlak a proces je zahájen ultrafiltrace - odstranění přebytečné vody z těla.

V opačném případě je struktura:

• potrubí pro průchod krve;
• systém pro řízení roztoku a kondenzátu
• systém pro sledování souboru parametrů obou médií.

K zabránění koagulace použité krve antikoagulant (nejčastěji heparin).

Shrnutí: protože každá chemická sloučenina má určitý elektrický náboj, specifickou hmotnost, chemickou a prostorovou strukturu, hemodialýzu ledvin je a elektrochemické třídění na prospěšné a škodlivé pro tělo s pravidelným odstraňováním škodlivých látek prostřednictvím přístroje.

Výsledkem použití hemodialýzy je:

• extrakce většiny dusíkatých sloučenin z krve, která nespočívá v chemické vazbě s bílkovinami;
• odstranění těla z edematózní tekutiny.

Kdy a kým je zobrazena hemodialýza ledvin

Pokud jste ve velmi nedávné době Intravenózní injekce byla přiřazena k operaci, pak hemodialýza ledvin je operace ve skutečnosti.

Proto před zahájením hemodialýzy je třeba vzít v úvahu nejen průběh operace, ale i faktory, které mohou komplikovat (znemožnit) průběh operace - kontraindikace.

Hlavní indikace pro proceduru hemodialýzy jsou možnosti:

• akutní renální selhání;
• chronické selhání ledvin;
• otrava s léky nebo jedy (za předpokladu, že jsou schopny projít hemodialyzovanou membránou);
• závažné poruchy rovnováhy elektrolytů v krvi;
• intoxikace alkoholem;
• což představuje nebezpečí pro život hyperhydratace (kategorie plicního edému, mozku), které nejsou vyloučeny jinými (konzervativními) metodami. Ve druhé variantě, abychom zlepšili stav, použijeme tuto metodu izolovanou ultrafiltrací.

Důvod Účelem postupu pro hemodialýzu jsou data laboratorní a instrumentální diagnostiky:

• indikátory hladiny močoviny, kreatininu, kyseliny močové v krvi;
• Ultrazvuk, MRI ledvin.

Kontraindikace

Hemodialýza ledvin má kontraindikací relativní i absolutní.

První kategorie zahrnuje:

Druhou možností jsou:

• mentální abnormality a patologie (epilepsie, schizofrenie, psychóza);
• maligní novotvary v nevyléčitelném stavu (například: rakovina tlustého střeva, rakovina hrdla ve 4 fázích);
• onemocnění krve (anémie, leukémie, onemocnění Verlhof, myelom);
• závažné neurologické patologie;
• diabetes mellitus u pacientů starších 70 let nebo starších (nad 80 let);
• kombinace dvou (nebo více) významných patologií, jako je zanedbaná ateroskleróza, jaterní cirhóza, respirační nedostatečnost;
• drogovou závislost a alkoholismus bez pravděpodobnosti rehabilitace.

O zárukách zabezpečení

Kromě toho, že se před pacientem objevuje řada společenských a finančních problémů (náklady na jeden kurz jsou až 1,5 milionu rublů, na zasedání je potřebný objem dialyzátu přibližně 120 litrů), neměli byste účet vynechat a příležitost k tomu komplikace během této mini-operace.

Protože ledviny nejen se podílí na čištění vnitřního prostředí těla, ale jsou také komplexními entitami produkujícími hormony, riziko vzniku komplikace ve formě:

• arteriální hypertenze nebo hypotenze;
• hyper- nebo hyponatrémie;
• konvulzivní syndrom nebo záchvat epilepsie;
• vzduchová embolie nebo trombóza;
• slabost, závratě, nevolnost, zvracení nebo porucha srdečního rytmu v důsledku změn intrakraniálního tlaku;
• alergická reakce na složky dialyzátu.

Ve věku jednorázových katétrů a stříkaček vzniká přirozená otázka: Je nebezpečné používat zařízení, které napodobuje práci ledvin? Bude jakákoli infekce přenášena přes zařízení do kategorie hepatitidy nebo HIV-AIDS?

Neúmyslná infekce pacient je nepravděpodobný během přípravy postupu, ale je také možné - všechno závisí na stavu imunity a obecném stavu organismu. Koneckonců, se ztrátou funkce ledvin na 85% (což je základ pro léčbu), stav vnitřního "klimatu" se často nevratně změní.

Je umělá ledvina jedinou metodou čištění krve?

Po obdržení odpovědi na otázku: dialýza ledvin, co je to - bylo by nespravedlivé se seznámit s alternativními metodami čištění krve.

Kromě čištění pomocí uměle vytvořené ledviny existují i ​​jiné metody založené na stejném principu ohraničené propustné membrány.

Kdy peritoneální dialýza Úloha filtru je peritoneum s čištěním pacienta, s střevní dialýza stejná funkce stěna tlustého střeva.

Ačkoli jsou obě metody méně účinné, umožňují dosažení uspokojivého výsledku ve variantě, pokud je hemodialýza kontraindikována. Kromě toho je levnější součásti a zařízení.

Metoda detoxifikační hemosorpce je poněkud odlišná. Navrhuje vyčištění krve pacienta perfuzí přes detoxifier - speciální filtrační kolonu vyrobenou z aktivního uhlí nebo jiného sorbentu. Používá se v podmínkách specializované nemocnice, technika, která je také levnější ve srovnání s hemodialýzou, má svou oblast použití při odstraňování řady toxických látek z těla. Po vyřešení řady technických problémů (jako je nahrazení sorbentu s jednoduchou kompozicí iontoměničovými pryskyřicemi), tato metoda slibuje velké vyhlídky.

V případě, že jsou vyčerpány všechny možnosti detoxikace, má pacient přežití poslední možnost - transplantaci ledvin.

Potřeba diety a diety pro hemodialýzu

Vzhledem k zatížení těla, zvyšující jak ve všech případech selhání ledvin, tak v procesu jeho hardwarové léčby existuje potřeba terapeutické výživy.

• Kvůli nucenému oběhu krve a agresivnímu zásahu do zavedené rovnováhy metabolismu, část aminokyseliny, minerály a vitamíny, jejichž zásoby by měly být naplněny konzumací vysoce kvalitních proteinových potravin převážně živočišného původu.
• S existencí arteriální hypertenze je předepsáno úplně bez soli.
• Vzhledem k prudkému poklesu objemu diurézy (oligurie jakékoliv geneze: při srdeční, renální, jaterní nedostatečnosti), spotřeba vody také ostře omezené.
• Kvůli poruchám vylučování moči draslíku Je nutné snížit spotřebu produktů bohatých na tuto látku, aby se zabránilo nadbytku v těle.
• Z důvodu poruchy rovnováhy fosfor a vápník - minerály, které pracují v úzkém spojení s draslíkem, je nutná povinná korekce jejich obsahu v krvi.
• Selhání ledvin způsobuje větší opatrnost ve vztahu ke sloučeninám hliníku. Tento mikronutrient, požívaný při použití nádobí z hliníku nebo obsažených v komplexech multivitaminů, se při změně nových podmínkách stává velmi toxickým. Proto špatné chování a nedodržování stravy může způsobit anémii, poškození kostní tkáně a neurologickou patologii.

Lékařská korekce úrovně všech těchto stopových prvků vyžaduje opakovanou laboratorní diagnostiku.

Předpověď a závěr

Rozhodnutí o určitých opatřeních týkajících se stravy a životního stylu pacienta zůstává výsadou ošetřujícího lékaře nebo lékařské konzultace, je pacient povinen koordinovat všechny své kroky s lékařem - specializovaným specialistou (nefrologem nebo urologem). Z dodržování lékařských doporučení závisí nejenom stav pacienta v současné době, ale také možná očekávaná délka života, která se díky této metodě může prodloužit po dobu 15 až 25 let.

Hemodialýza - všelék, léčba nebo podpůrná látka?

Hemodialýza je vyšetření krve, prováděné pomocí přístroje "umělé ledviny". Tato metoda umožňuje rychle vyčistit krev toxinů a obnovit vyvážení soli. Hlavním úkolem ledvin je filtrace krve a stažení toxických látek močí. Nicméně u různých onemocnění je schopnost orgánu vyčistit krev výrazně snížena. K provádění čištění mimo ledviny a normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů dochází k hemodialýze.

Hemodialýza ledvin

Hemodialýza - proces čištění krve pomocí speciálního zařízení, tzv. "Umělé ledviny". Obecně se jedná o selektivní semipermeabilní membránu. Přístroj může mít jiný design, ale princip činnosti zůstává stejný: odstranění látek z krve difúzí a konvekce.

• Difúze se provádí následujícím způsobem: na jedné straně polopropustnou membránou je krev pacienta, na druhé straně - dialyzátu. V závislosti na vlastnostech membrány z krve do roztoku může šířit materiálu s určitou molekulovou hmotností - kovových iontů do velkých molekul proteinů.

• Způsob difúze však nedokáže odstranit z krve hydrofobní nebezpečné látky. Pro tento účel se používá konvekce. Prochází se touto membránou kvůli rozdílu tlaku mezi krví pacienta a dialyzátorem.
• Ultrafiltrace se provádí tlakem krve na membráně, vytvořenou pomocí válcového čerpadla. V moderních zařízeních je tento proces řízen počítačem. Tento postup umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu.

Hemodialýza umožňuje vymýtit krev následujících látek:

• močovina - produkt rozkladu bílkovin;
• Kreatinin - produkt energetického metabolismu;
• jedovaté látky jako stroncium, arsen, houbový jed;
• Různé léky: barbituráty, trankvilizéry, jodu a sloučeniny bromu, salicyláty a tak dále;
• methyl a ethylalkohol - proto je hemodialýza předepsána pro akutní otravu;
• přebytečné elektrolyty - sodík, draslík, vápník;
• přebytečnou vodu.

Video je podstatou hemodialýzy:

Indikace pro vedení

Hemodialýza je předepsána v patologických podmínkách, kdy neexistuje jiný způsob, jak očistit krev od jedů.

Patří sem:

• akutní renální selhání - při úspěšné konzervativní léčbě může být zapotřebí jediného postupu určeného k odstranění nahromaděných toxinů. Pokud se stav pacienta nezlepší, provádí se hemodialýza denně, dokud pacient není lepší;
• chronická nedostatečnost - při zachování funkce 10-15% hemodialýzy tráví 3 týdny. Při 25% - 2 týdně. Režim je nastaven v závislosti na stavu pacienta;
• pyelonefritida, akutní glomerulonefritida;
• hyperhydratace, představující ohrožení života - plicní edém, mozkový edém. Zde se hemodialýza kombinuje s konzervativní terapií. Když život ohrožuje, první 3 zasedání se provádí každý den po dobu 2 hodin. Poté se hemodialýza provádí 3 týdny po dobu 4 hodin, zatímco se snaží odstranit 500 ml méně tekutiny než v prvních 3 dnech;
• otravy jedovatými látkami co nejdříve, buď 1 postup trvající 12-16 hodin, nebo 3 po dobu 3-4 hodin;
• otravy léky - zpravidla je jedno čištění. V některých případech se místo konvenčního dialýzního roztoku používá otravy parazitem, například olejovou emulzí;
• otrava s methyl nebo ethylalkoholem - jeden postup se provádí po dobu 12-14 hodin. V prvním případě je hladina methanolu v krvi 0,5 g / l;
• porušení krevního elektrolytu, život ohrožující - předepsat 2-3 zasedání týdně 5-6 hodin;
• při otravě narkotiky jsou postačující 3 po sobě jdoucí postupy do 24 hodin. Pokud se vyvinula renální insuficience, je předepsán odpovídající průběh léčby.

Uvedená onemocnění a otravy samy o sobě neindikují potřebu hemodialýzy, existují i ​​jiné metody čištění.

Indikace k této metodě je analýza krve a moči:

• oligoanurie - objem denního moči nepřesahuje 500 ml;
• močovina v krevní plazmě dosahuje 35 mmol / l;
• hladina keratininu v krvi dosahuje 1 mmol / l a vyšší;
• obsah draslíku v krvi je vyšší než 6 mmol / l;
• obsah bikarbonátu je -20 mmol / l;
• Ledviny plní své funkce nejvýše 10-15% filtrů méně než 200 ml krve za minutu.

Kontraindikace

Hemodialýza není povolena u některých onemocnění a onemocnění. Existují absolutní a relativní omezení.

Absolutní jsou:

• leukemie;
• rakovina;
• anémie;
• těžké duševní choroby, jako je epilepsie, schizofrenie, akutní psychóza;
• závažné formy poruchy CNS;
• přítomnost 2 nebo více patologií: cirhóza, ateroskleróza, srdeční selhání;
• věk nad 80 let;
• diabetes, je-li pacient starší 70 let;
• alkoholismus a drogová závislost - při absenci sociální rehabilitace těchto pacientů není možné dosáhnout žádného pozitivního účinku.

Relativní omezení zahrnují:

• tuberkulóza v aktivní formě;
• onemocnění, plná masivního krvácení - například peptického vředu.

Vedení hemodialýzy při onemocnění ledvin může být nejen na klinice, ale i doma. Ale pravda, praxe je tak rozšířená v podstatě v zahraničí. V Rusku, pro průchod očistné krve mohou pacienti pocházet z jiné oblasti, takže klasifikace metod je spíše libovolná.

Hemodialýza doma:

• tam jsou speciální přenosná zařízení vytvořená pro "domácí" použití. Nejmodernější z nich je oblečena v pásu a váží od 4 do 7 kg. Hemodialýza probíhá každý den nebo v noci, doba trvání procedury je 2-4 hodiny. V evropských zemích a ve Spojených státech se tato možnost považuje za velmi účinnou alternativu k ambulantní léčbě a je velmi častá;
• na výhodu této metody je jistota, protože pouze jedna osoba používá zařízení, snadné ovládání, pohodlí, protože čištění se provádí ve správný čas a není potřeba čekat v řadě;
• k mínus rozhodnutí patří náklady na hemodialýzu - asi 15 až 20 tisíc dolarů, potřeba školení a dohledu na zdravotnický pracovník poprvé.

Na video doma hemodialýza:

• ve zvláštních ambulantních centrech provádí hemodialýzu při chronickém nebo akutním selhání ledvin. Postupy se provádějí v pořadí fronty, obvykle 3 týdny po dobu 4 hodin. Využívejte k tomu účelnější zařízení;
• hlavní výhodou metody je pozorování lékaře, schopnost sledovat výsledek, absolvování testů a možnost upravit léčbu. Přístroj umožňuje nastavení rychlosti cirkulace, regulace objemu, tlaku, hladiny hemoglobinu a hematokritu;
• Mínus je potřeba čekat v řadě a dostat se do ambulance.

Hemodialyzační hospitalizace:

• nemocnice mají nepřetržité kanceláře vybavené potřebným vybavením. Postup se neliší od ambulantního postupu;
• plus - stálý dohled lékařem;
• bez nutnosti pobytu v nemocnici. Kromě toho existuje malá, ale možná možnost nakazit se hepatitidou B.

Používá se další klasifikace procedur spojená s funkčností samotného zařízení.

• Pravidelná hemodialýza zahrnuje průchod krve celulózovou membránou o ploše až 12,5 m2. m. Materiál má malou propustnost, takže přes filtr prochází malá molekula. Rychlost není vysoká - 200-300 ml / min, ostražitost postupu je 4-5 hodin.
• Vysoce účinná - membrána je modernější materiál o rozloze až 2,2 metru čtverečních. m, což umožňuje zvýšit tok krve na 350-500 ml / mi. Současně dialyzát prochází membránou rychlostí 600-800 mg / min. Postup v tomto případě trvá 3-4 hodiny a výsledek čištění je lepší.
• Vysoce přesná hemodialýza - je založena na membráně s vysokou permeabilitou, která přenáší velké organické molekuly. Bylo tedy možné zvýšit seznam toxických látek, které je třeba odstranit z krve. Nicméně více látek vstupuje do krevního oběhu z dialyzátoru, takže je třeba sledovat kvalitu roztoku.

Tyto údaje by však měly být považovány za velmi přibližné, jelikož takové studie důkazů v Ruské federaci nebyly provedeny a informace byly získány pouze o registrovaných pacientech. V souvislosti s tím získává velký nárůst ambulantních a lůžkových oddělení s přístrojem "umělá ledvina" - nebo programovaná hemodialýza.

Postup

Purifikace krve mimo ledvinu vyžaduje splnění tří hlavních podmínek.

• Neslučitelnost krve - tento problém je řešen zavedením speciálního bezpečného léku - heparinu. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
• Přístup - režim čištění je určen lékařem. Může to být denní procedura trvající 2-3 hodiny nebo 2 sezení týdně po dobu 6 hodin. Nejčastěji se provádí hemodialýza třikrát týdně. S touto intenzitou by měl být přístup k žilám a tepnám snadný a konstantní. Uveďte to třemi způsoby:
  • Fistula - tepna a žíla jsou spojeny přímo s cévami, obvykle na předloktí: brachiální tepna a žila v loktech. Fistula dozrává 3 až 6 měsíců, po níž se injekčně injektují jehly dialyzy;
  • Štěp je syntetická trubice, která dělá totéž. Toto zařízení se obvykle používá v počátečních stádiích as relativně krátkou dobou léčby. Graft můžete použít po 2-6 týdnech. Stav plavidel se nemění, ale samotná metoda je plná komplikací;
  • Katétr je dočasné řešení, které se používá k naléhavému zásahu.
• Třetí podmínkou je samotný přístroj "umělé ledviny". Jeho konstrukce se v průběhu času změnila jen málo, i když se zařízení stalo mnohem kompaktnějším, ale membrány byly používány odlišně. Je to povaha membrány a umožňuje co nejúčinnější hemodialýzu.

Na fotografii je princip hemodialýzy

Struktura "umělé ledviny"

Hemodialyzátor se skládá ze 3 hlavních pracovních modulů:

• Jednotka pro zpracování krve zahrnuje:
  • čerpadlo pro čerpání krve;
  • senzory tlaku - arteriální a žilní;
  • zařízení, které zabraňuje vzhledu bublin;
  • čerpadlo pro dodávku heparinu, přípravek, který zabraňuje koagulaci.
• Jednotka dialyzátoru obsahuje:
  • systém odstraňování vzduchu;
  • systém pro monitorování teploty roztoku;
  • systém pro míchání;
  • senzor pro sledování úniku krve do dialyzátoru;
  • systém řízení filtrace.
• Třetí blok je vlastně filtr s hemodialyzovanou membránou.

Princip funkce je jednoduchý: krev z žíly je přiváděna do "umělé ledviny" - přístroj je připojen přes jehlu dialýzy do píštěle. V hemadializátoru je instalována semipermeabilní membrána, krev cirkuluje na jedné straně membrány a na straně druhé dialyzační roztok. Obě tekutiny jsou čerpány čerpadly určitou rychlostí - ne více než 450 ml / min pro krev a asi 500 ml / vína pro dialyzační roztok. Prostřednictvím membrány krve extrahuje toxické látky a kovové ionty, obvykle sodík. Složení dialýzního roztoku by mělo být co nejblíže plazmě, takže regulací hladiny draslíku a sodíku je možné opravit počet iontů v krvi.

Senzorem účinnosti postupu je obvykle hladina močoviny v krvi po čištění. Pokud se provádí hemodialýza 3 týdně, pak by měla hladina močoviny klesnout alespoň o 65%, pokud 2 - ne méně než 90%.

Typy zařízení

Z funkčního hlediska se hemodialýzisté liší především povahou a oblastí membrány. Samozřejmě je také důležitá úroveň technických parametrů dialyzačních jednotek: v moderních zařízeních je dialyzační roztok připraven přesným strojem. Kromě toho je řídící systém v takovém zařízení mnohem dokonalější a umožňuje nejen sledovat hladinu tlaku nebo změny hemoglobinu, ale také opravit složení dialyzátoru.

To se týká zejména stacionárních těžkopádných zařízení používaných v klinikách a ambulancích. Uznávané lídry v této oblasti jsou považovány za vozidla švédských a německých firem „VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» a «Dialog +» od B / Braun, Gambra. Možnosti přenosné, speciálně určené pro nošení na pásu, jsou velmi omezené.

Podle povahy membrány existují dva typy:

• Deska - filtr je řada desek uspořádaných rovnoběžně mezi sebou a pokrytých membránou. Mezi destičkami cirkuluje dialyzát, krev promyje membránu zvenčí. S touto strukturou je snadné řídit úroveň filtrace, je zapotřebí menší dávka heparinu, protože odpor k průtoku krve je nízký. Kromě plnění zásobníku potřebujete malé množství krve, které pacientovi snižuje komplikace.
• Kapilára - sada dutých vláken, z nichž každý je svazkem 10 tisíc tenkých kapilár o průměru 0,3 mm. Krev proudí do kapilár a dialyzátor cirkuluje kolem vláken. Děti a dospělí na začátku procedur jsou předepsány jemnější metodou: průtok krve a dialyzátoru v jednom směru, čímž se snižuje rychlost krevního zásobování. Pro nejrychlejší čištění jsou krve a dialyzátory směrovány v opačných směrech.

Dieta

Výsledky hemodialýzy do značné míry závisí na výživě. V tomto případě nedodržování omezení vylučuje veškeré úsilí lékařů v doslovném smyslu slova. Jednotlivé diety jsou předepsány, protože je důležité vzít v úvahu doporučení nefrologu, endokrinologa a kardiologa. Obvykle jídlo odpovídá dietním stolům 7a a 7b.

Principy stravy pro hemodialýzu jsou následující:

• omezení používání stolní soli - 2 g denně;
• snížení produkce bohaté na draselné ovoce, čokoládu, ořechy, banány, brambory a jiné;
• snížení příjmu živočišných bílkovin a přechodu na zeleninu. Mléčné výrobky - kefír, tvaroh, jsou povoleny;
• vyloučit z výživy všechny produkty vedoucí k zadržování tekutin: okurky, uzené výrobky, alkohol, káva, kakao a podobně;
• je nutné sledovat hladinu vápníku a fosforu;
• Sladkosti jsou povoleny v umírněnosti, pokud diagnóza není komplikována diabetem;
• Nejtěžším faktorem, jak ukazuje praxe, je omezení kapaliny, je přiděleno individuálně, protože závisí na stupni zadržování tekutin a jeho množství. Navíc je v režimu pití zahrnut nejen tekutina, která je konzumována, ale tekutina získaná z pevných potravin - stejné zeleniny nebo ryb.

Je třeba sledovat tělesnou hmotnost: sada 2-2,5 kg v období mezi průběhy hemodialýzy naznačuje nerovnováhu a nadbytek kalorií.

Výrobky s nízkým obsahem draslíku jsou povoleny: jablka, rajčata, řepa, melouny, okurky a tak dále. Zelenina raději vaří a brousí. Maso a ryby jsou štíhlé. Způsob vaření: přídavek, vaření, vaření - nejlepší způsob vaření.

Stravování je částečné - až 6krát denně.

Komplikace

Postup čištění krve není zdaleka tak bezpečný a jednoduchý, jak bychom rádi. Čerpání krve, dočasný nedostatek, který tělo pociťuje během čištění, poměrně výrazná změna složení, a to i pro lepší, všechny mají nepříznivý účinek na osobu. Takže zvracení, nevolnost, závratě a křeče jsou časté.

Nicméně hemodialýza může vést k závažnějším komplikacím. Faktem je, že během hemodialýzy je funkce ledviny prováděna umělým přístrojem. Ten však provádí pouze filtrování a všechny ostatní funkce orgánu se nevykonávají.

Tato "nečinnost" ledvin může vést k následujícím komplikacím:

• arteriální hypertenze vyvolává tento velmi dočasný nedostatek krve. A patologie ledvin je přímým "důvodem" ke zvýšení krevního tlaku;
• anémie - základem je nedostatek erytropoetinu, produkovaný zdravými ledviny;
• Poškození CNS - nebo periferní neuropatie, necitlivost a ztráta citlivosti končetin;
• dysstrofická onemocnění kostní tkáně - kvůli nemožnosti absorpce vápníku a fosforu, jelikož tyto nejsou převedeny na požadovanou sloučeninu;
• perikarditida - zánět srdeční membrány, spojený s akumulací tekutiny v srdci;
• zvýšení hladiny draslíku v krvi - je zpravidla výsledkem nedodržování diety proti hemodialýze;
• Dialyzační syndrom - epileptický záchvat vyvolaný poklesem osmotického tlaku krve.

Perikarditida jako komplikace po hemodialýze

Při léčbě renálního selhání jsou obvykle předepsány 3 procedury za týden. Po zlepšení - funkce ledvin je minimálně 10%, počet procedur se sníží na 1 na týden. Pokud pacient provádí hemodialýzu doma, je počet procedur obvykle větší, ale vše závisí na efektivitě léčby.

Velmi často příčinou smrti takového pacienta není selhání ledvin, ale vývoj komplikací a nejčastěji je vyvoláváni selháním zařízení, výskytem trombu nebo dialyzátorem špatné kvality.

Neméně častým důvodem je nedostatek finančních příležitostí. Procedura hemodialýzy v průměru stojí 6-8 tisíc rublů, což nutí mnoho pacientů snížit počet nezbytných postupů a dokonce je zcela odmítnout.

Hemodialýza není všelékem. Tento postup může zachránit život při akutní otravě a ušetří od sebe-otravy v těch případech, kdy ledvina dočasně odmítne. Nicméně při chronické renální insuficienci závisí hemodialýza spolu s takovými faktory, jako je výživa nebo motorický režim, podpůrný prostředek a kolik pacientů žije na umělé ledviny, závisí na každém konkrétním případě.