Symptomy a léčba chronického selhání ledvin

Pyelonefritida

Zanechat komentář 6,043

Snížení funkce ledvin až po úplné zastavení jejich filtračních schopností a schopnost odstranit toxiny z těla - chronické selhání ledvin. Etiologie této nemoci je důsledkem přenášených onemocnění nebo přítomnosti chronických procesů v těle. Zvláště často je toto poškození ledvin diagnostikováno u starších lidí. Chronické selhání ledvin je poměrně časté onemocnění ledvin a počet pacientů se každoročně zvyšuje.

Patogeneze a příčiny chronického selhání ledvin

  • chronické onemocnění ledvin - pyelo- nebo glomerulonefritida;
  • systémové poruchy metabolických procesů - vaskulitida, dna, revmatoidní artritida;
  • přítomnost kamenů nebo jiných faktorů (hlen, hnis, krev), které ucpávají močovod;
  • maligní novotvary ledvin;
  • neoplazmy pánevních orgánů, pod kterými je močovina stlačena;
  • poruchy ve vývoji močového systému;
  • endokrinní nemoci (diabetes mellitus);
  • kardiovaskulární nemoci (hypertenze);
  • komplikace jiných onemocnění (šok, otravy toxickými, léky);
  • alkoholu a užívání drog.

Patogeneze této nemoci je důsledkem výše uvedených příčin, které vyvíjejí chronické poškození a strukturální poruchy ledvinového tkáně. Proces opravy parenchymu je přerušený, což vede ke snížení hladiny funkčních ledvinových buněk. Oblička klesá ve velikosti, vrásky.

Symptomy a příznaky onemocnění

Příznaky chronického selhání ledvin se vyskytují na pozadí poruchy funkce ledvin na eliminaci toxinů, stejně jako zachování metabolických procesů, které vedou k selhání všech systémů a orgánů v těle. Příznaky chronického selhání ledvin zpočátku vyjádřil málo, ale v průběhu progrese onemocnění u pacientů s malátnost, únava, suché sliznice, změny v laboratorních analýz, nespavost, nervové záškuby končetin, třes, necitlivost na dosah ruky. Při dalším vývoji nemoci se symptomy zhoršují. Existuje přetrvávající otok ledvin (ráno a kolem očí), suchá kůže, anorexie, nauzea, hypertenze. Formy chronického selhání ledvin jsou rozděleny do pěti stádií v závislosti na závažnosti průběhu.

Klasifikace podle etap

  • 1 stupeň CKD - ​​latentní. Vychází bez vážných příznaků. Pacienti v cokoliv se nestěžují, s výjimkou zvýšené únavy. Při laboratorních testech je malé množství bílkovin.
  • CKD 2 etapy - kompenzované. Pacienti mají stejné stížnosti, ale objevují se častěji. V moči a krvi dochází ke změnám laboratorních parametrů. Zvýšený denní výkon moči (2,5 litru) je zaznamenán.
  • CKD 3 etapy - přerušované. Existuje další pokles funkce ledvin. Při krevních testech se zvýšily hladiny kreatininu a močoviny. Zhoršuje se stav.
  • CKD 4 stupně - dekompenzované. V práci tohoto vnitřního orgánu dochází k vážné a nezvratné změně.
  • CKD st. 5-terminální fáze chronického selhání ledvin je charakterizována tím, že ledviny pracují téměř úplně. V krvi je vysoký obsah močoviny a kreatininu. Metabolismus elektrolytů v ledvinách se mění, vzniká uremia.

Stádia chronického selhání ledvin se klasifikují podle stupně poškození parenchymu orgánu, jeho vylučovacích funkcí a mají pět stupňů. Stádia chronického onemocnění ledvin se vyznačují dvěma kritérii: mírou glomerulární filtrace, hladinou kreatininu a bílkovin v moči.

Klasifikace chronické choroby ledvin pomocí GFR

Poškození ledvin u dětí

Chronické onemocnění ledvin u dětí je vzácné, ale některé případy se dějí. Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, protože v dětství dochází k porušení ledvin, což vede k smrtelnému výsledku. Proto je detekce CRF a CKD v nejranějších stádiích důležitým úkolem pediatrické nefrologie. Příčiny CKD u dětí jsou:

  • nízká porodní hmotnost;
  • předčasnost;
  • abnormality nitroděložního vývoje;
  • trombóza renálních žil u novorozenců;
  • přenos infekčních nemocí;
  • dědičnost.

Klasifikace chronických onemocnění u dospělých a CKD u dětí je stejná. Hlavním znamením, že dítě trpí tímto onemocněním, je nefrotický syndrom, který se vyskytuje u dětí ve školním věku. Hlavním projevem syndromu je prudké narušení ledvin a v důsledku toho silná intoxikace těla. Je nutná urgentní hospitalizace.

Komplikace onemocnění

Jedná se o velmi nebezpečné onemocnění, jehož jeden stupeň prochází latentními příznaky a druhý stupeň s malými známkami onemocnění. Léčte chronické selhání ledvin co nejdříve. Chronické selhání ledvin v počátečním stadiu není charakterizováno hlubokými změnami v ledvinné tkáni. Ve stupni 5 CKD se objevují nevratné procesy, které vedou k otravě těla ak zhoršení stavu pacientů. Pacienti označen arytmie, albuminurie, odolný hypertenze, anémie, zmatenost, dokonce koma, se může vyvinout nefrogenní hypertenze, angiopatie, srdeční selhání a plicní edém. Exacerbace CKD a CRF vede k vzniku uremie. V tomto případě moč, vstoupí do krve, vede k vzniku uremického šoku, který často vede k smrti.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika CKD zahrnuje konzultace lékařů:

  • terapeut;
  • urolog;
  • kardiolog;
  • endokrinologa;
  • oculist;
  • neuropatolog;
  • nefrolog.
Diagnostika CKD zahrnuje shromáždění anamnézy po konzultacích s řadou odborníků a poměrně objektivní studie.

Lékař bude provádět důkladné historii (všechny příznaky nemoci, komorbidity u dětí - přítomnost zpoždění fyzických rozvoji a zejména rodině) studie.Obektivnoe zahrnuje bicí a prohmatání ledvin... Děti - Studium hřebene, přítomnosti podváhou, omezení růstu, přítomnost zvýšení tlaku, příznaky anémie a jiné chronické selhání ledvin je určena analýzou:

  • Analýza moči - protein v malém množství, snížená hustota, přítomnost červených krvinek, válce a zvýšený počet leukocytů.
  • Krevní test - charakterizovaný zvýšením počtu leukocytů a ESR, snížením množství hemoglobinu a erytrocytů.
  • Biochemická analýza - zvýšení kreatininu, močoviny, dusíku, draslíku a cholesterolu v krvi. Snížení bílkovin a vápníku.
  • Stanovení rychlosti glomerulární filtrace - vypočteno na základě krevní testy kreatininu, věku, rasy, pohlaví a dalších faktorů.
  • Ultrazvuk ledvin a močového systému pomáhá vidět stav ledvin.
  • MRI vizualizuje strukturu ledvin, jeho složek, močového měchýře a močového měchýře.
  • Ultrazvuková dopplerografie vyhodnocuje stav ledvinových cév.
  • Zimnický pokus - ukazuje stav ledvinové funkce a můžete vidět objem výstupu moči ráno a odpoledne.
Zpět na obsah

Léčba selhání ledvin

Zpočátku, léčba chronického onemocnění ledvin je zaměřen na snížení tlaku, zlepšení moči, žaludeční snížení pH, normalizace mikroelementů v krvi. Později, v závislosti na stavu pacienta, určit hemodialýzu, peritoneální dialýzu nebo transplantaci ledvin. S touto chorobou nemůžete přechladit, zvýšit závažnost a podřídit se stresovým situacím. Je velmi důležité dodržovat správnou výživu. Pacienti zařazení dietní № 7. Jeho základní principy jsou: omezené používání proteinu, sníží množství soli v potravinách a fosforu, a snížit množství sledování draselného, ​​kontrolovat vstup tekutiny do těla (ne více než 2 litry), řízení energetické hodnoty potravin.

Výživa s chronickým onemocněním ledvin

Omezení již doporučuje příjem bílkovin brzy bolezni- do 1 g / kg, pak - 0,8 g / kg, zatímco zbývajících fázích - 0,6 g / kg. Kontrola příjmu soli je důležitou položkou v potravě, protože nadbytek sodíku v krvi vede k hypertenzi a edému, takže je doporučeno používat více než dva gramy denně. Také omezit příjem fosforu v těle na 1 g denně (omezit příjem potravy s vysokým obsahem fosforu). Ke snížení draslíku v těle, což může vést k srdečnímu selhání, vyloučit ze stravy sušeného ovoce, banány, avokádo, brambory, bylinky, ořechy, čokoláda, fazole. Energetická hodnota jídla by měla být 2,5-3 000 kalorií. Dieta pacientů je frakční (5-6 krát, v malých porcích). Nabídka by měla být bohatá na ovoce a zeleninu ve formě kompotů, polévek atd. Jídlo by mělo být ve vařené nebo pečené formě.

Ve stravě by měly být tyto produkty:

  • obiloviny;
  • celozrnný chléb;
  • dietní polévky;
  • maso a rybí výrobky z nízkotučných odrůd;
  • zelenina a ovoce;
  • vejce;
  • mléko, tvaroh;
  • želé a pěny;
  • Zředěná šťáva a sypaný čaj, odvar z růžových boků;
  • koření.
  • slané a kořenité potraviny;
  • alkoholické nápoje, silné čaje, káva.
  • houby;
  • greeny;
  • luštěnin a těstovin;
  • uzené a konzervované;
  • banány a sušené ovoce;
  • koření: hořčice a křen;
  • česnekem a ředkvičkou.
Zpět na obsah

Lékařská terapie

  1. K odstranění porušování vodní bilance jsou pacientům předepsáno intravenózně 5% glukózy nebo roztoku chloridu sodného.
  2. Se zvyšujícím se obsahem draslíku podávejte 5% glukózy společně s inzulinem a 10% glukonátem draselným.
  3. Sorbenty - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretika - Furosemid, Hypotiazid.
  5. Antihypertenzivní látky: ACE inhibitory - "Berlipril", "Captopril"; blokátory angiotenzinových receptorů - "Losartan", "Irbesartan"; blokátory kalciových kanálů - "Verapamil", "Nifedipin".
  6. Erythropoietin s anémií - "Eprex". Příprava železa "Ferrum-lek".
  7. Antizotemicheskie drogy - Lespenefril, Hofitol.
  8. Se zvýšeným srážením krve - "Aspirin", "Klopidogrel".
  9. Vitaminoterapie - Aevit, Polivit.
Zpět na obsah

Léčba selhání ledvin u dětí

Před zahájením léčby onemocnění u dětí musíte provést močové a krevní testy, stejně jako kontrolovat koncentraci stopových prvků a bílkovin v těle. Pokud potřebujete opravu bílkovin, pak se jí dá pouze živočišný původ. Je také nutné sledovat sodík v krvi. Při nižším množství vápníku předepište léky s tabletami s obsahem vápníku a vitamínem D. Pokud je clearance velmi nízká, měly by být děti podávány dialýzu. Jedná se o terapii zaměřenou na čištění krve podáním léku. Naléhavost metody spočívá v tom, že pomáhá léčit onemocnění v chronických formách jeho průběhu.

Peritoneální dialýza. Provádí se uvnitř těla. Indikace pro tento postup jsou netolerance k hemodialýze, porušení koagulace krve, závažným onemocněním kardiovaskulárního systému. Transplantace ledvin je aplikována, jestliže jiné metody jsou již neúčinné a život musí být zachráněn. Taková metoda může prodloužit život člověka po dlouhou dobu.

Život s chronickým onemocněním

Formulace diagnózy - chronické selhání ledvin znamená další vývoj onemocnění. Není snadné provést takovou diagnózu, ale život s chronickým onemocněním ledvin není věta. V budoucnu bude pacient muset změnit svůj životní styl. Může dělat svou oblíbenou práci, studovat, ale musíte jít na dialýzu. Musíte určitě vzdát kouření, dejte si pozor na tlak. Každému pacientovi je přidělen dietní strava, v němž je plánováno menu s výpočtem množství bílkovin, vitamínů, stopových prvků, tekutin a kalorií, které by měl spotřebovat denně. Lékař vyvíjí sadu cviků, které musíte denně provádět k udržení zdraví. Nezbytným bodem je udržet kontaktu s ošetřujícím lékařem, aby se zabránilo výskytu komplikací a progrese onemocnění.

Léčba lidovými prostředky

Pro léčbu chronického selhání ledvin použijte infuzi z kořene lopuchu. Kořeně jemně nakrájíme, vezměme polévkovou lžíci a nalijeme sklenici horké vody. Infuze se připravuje večer a ráno konzumujeme. Píjete v několika recepcích za jeden den. Kukuřičné stigmy se také používají k léčbě selhání ledvin. Musíte vzít 3 lžíce drcených kukuřičných škrobů a vařit v litru horké vody. Vařte na nízké teplotě po dobu 30 minut, vypusťte. Napij pití ¼ šálku 4krát denně. Používejte také tinkturu echinacea, lnu, koprových semen, matka, hloh, boky. Léčba lidovými léky se používá pro CKD 1 a 2 stupně.

Prognóza u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Prognóza onemocnění závisí na kvalitě léčby, stadiu onemocnění, přítomnosti komplikací nebo souběžných onemocnění. Další prognóza onemocnění závisí na pacientovi: jak bude vést další život a bude dodržovat lékařské doporučení. Po rozsáhlém použití hemodialýzy a transplantace ledvin je letální výsledek méně častý. Moderní metody léčby (zabývající se nefrologií) pomáhají odstranit tyto syndromy a pokračovat v životě pacientům s chronickým onemocněním ledvin na 20 let.

Prevence a poradenství

Při prevenci chronického selhání ledvin je hlavní věcí zjistit včasné onemocnění, které mohou provokovat onemocnění. Hlavním bodem prevence je dodržování klinických doporučení po vypuštění. Pro každého pacienta je stanoveno dispenzární pozorování. To pomůže později sledovat průběh onemocnění a zabránit jeho progresi, stejně jako upravit stravu a léčbu. Pacienti s chronickým selháním ledvin ve fázi odškodnění by měli trvat test každé tři měsíce a s přerušovanými dávkami - jednou za měsíc. Doporučuje se, aby pacienti s touto chorobou navštívili střediska: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovské minerální vody a další.

Chronické selhání ledvin: příčiny, patogeneze, klasifikace, příznaky

Chronické selhání ledvin (CRF) je dysfunkce ledvin v důsledku smrti nefronů a jejich nahrazení pojivovým tkáním v důsledku chronického onemocnění ledvin. Četnost tohoto onemocnění se pohybuje mezi 100-600 lidmi na 1 000 000 dospělých.

Co způsobuje chronické selhání ledvin

Příčinou chronického selhání ledvin může být:

  • chronická pyelonefritida;
  • chronická glomerulonefritida;
  • intersticiální nefritida;
  • radiační nefritida;
  • hydronefróza;
  • urolitiáza;
  • nádory močového měchýře;
  • hypertenzní onemocnění;
  • stenóza (zúžení) renálních artérií;
  • systémové onemocnění pojivové tkáně (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitida, nodulární periarteritida);
  • metabolické nemoci (dna, diabetes, amyloidóza);
  • Vrozené onemocnění ledvin (hypoplazie, polycystóza, syndromy Fanconi a Alport).

Co se v těle děje s CRF

V důsledku chronického patologického procesu v parenchymu ledvin nevratných změn spojených se snížením počtu funkčních nefronů a náhradu postižené buňky pojivové tkáně. Nejprve zdravé nefronů převzít funkce postiženého, ​​ale v průběhu času možnost kompenzačního renálních vyčerpány, produkty látkové výměny nejsou vylučovány močí a hromadí se v těle, poškození jiných tkání a orgánů:

  • kvůli porušení vylučovací funkce ledvin v těle akumulují produkty metabolismu dusíku, které mají toxický účinek na centrální nervový systém;
  • v důsledku narušení vodní rovnováhy se zvyšuje zatížení nefronů, což vede k poklesu relativní hustoty moče (hypostherium) a absence denních výkyvů v jeho hustotě (isostenurie); noční močení (nokturie); v počátečních fázích výrazný nárůst v objemu moči (polyurie), a v koncové období objem produkce moči se postupně snižuje (oligurie) až do úplného zastavení (anurie);
  • zpoždění močoviny vede k poruchou metabolismu minerálů (výstup zisk sodíku, draslíku, vápníku, fosfátů opožděné - vyskytují arytmie, sekundární hyperparatyreózy, osteoporóza, osteomalacie, polyneuropatie);
  • ledviny ztrácejí schopnost syntetizovat erythropoietin (látka, která podporuje tvorbu erytrocytů) - rozvíjí anémii; jeho vývoj je také usnadněn toxickými účinky uremických toxinů na kostní dřeň a zvýšená intravaskulární hemolýza (destrukce) erytrocytů;
  • výsledkem akumulace metabolických produktů je porušení acidobazické rovnováhy - vznik acidózy;
  • metabolismus sacharidů je narušen - hladina glukózy v krvi stoupá, tolerance organismu k ní je narušena;
  • poměr faktorů regulujících arteriální tlak je přerušen, v důsledku čehož je zaznamenána přetrvávající arteriální hypertenze.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Dříve byl stupeň chronického selhání ledvin stanoven hladinou v krvi látky nazývané kreatinin, což je konečný produkt metabolismu bílkovin. Nyní se ukazuje, že hladina kreatininu přímo závisí na pohlaví, věku a tělesné hmotnosti osoby a může se pohybovat v rozmezí 50-115 μmol / l. V současné době se pro stanovení stupně CRF, který se vypočítá podle zvláštního vzorce, použije takový ukazatel jako rychlost glomerulární filtrace nebo GFR.

Takže v závislosti na GFR existuje 5 stupňů chronického selhání ledvin:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30 až 59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

V závislosti na klinických projevech existují čtyři stadia CRF:

  • latentní (klinicky se neprojevuje, pouze mírná únava a sucho v ústech);
  • (klinické projevy latentní fáze se stávají výraznějšími, projevují se častěji, polyurie se vyskytuje až 2-2,5 litrů denně);
  • intermitentní (přerušovaná elektrolytů a acidobazická rovnováha, jsou stížnosti obecného slabost, únava, snížení nebo ztráta chuti k jídlu, žízeň, periodicky, v důsledku zhoršení pacientů podkladových chorobný stav se zhoršuje, a po ukončení léčby pozitivní dynamika);
  • (charakterizované závažným porušením funkcí orgánů a systémů, změny v nich jsou nezvratné).

Symptomy chronického selhání ledvin

Průběh chronického selhání ledvin může být odlišný, ale ve většině případů je charakterizován pomalým a postupným postupujícím průběhem s následnými obdobími exacerbací a remisí. Chronická hypertenze se zhoršuje na pozadí akutních infekčních onemocnění nebo zhoršení její hlavní příčiny - onemocnění ledvin. Při odpovídající léčbě procesu, který způsobil exacerbaci, se zlepší funkce ledvin a symptomy CRF regrese.

S touto nemocí jsou možné stížnosti z jakéhokoliv systému našeho těla. Zvažme každý z nich zvlášť.

  • bledá, nažloutlá barva pokožky v důsledku akumulace urochromu v ní;
  • "Uremický mráz" - usazování krystalů bílé močoviny na kůži;
  • suchá kůže;
  • svědění;
  • otok tváře.

Poškození dýchacího systému:

  • kašel;
  • záchvaty udušení až po plicní edém (tzv. uremický edém);
  • sklon k infekcím.

Porážka kardiovaskulárního systému:

  • zvýšený krevní tlak, často až na ultra vysoké hodnoty (až 280-300 mm Hg), které nelze regulovat antihypertenzními léky;
  • pocit blednutí, přerušení činnosti srdce;
  • snížení počtu srdečních tepů;
  • intenzivní puls.

Porážka močového systému:

  • první polyurie, terminální fáze oligo a anurie;
  • snížení hustoty moče (vnější moč je prakticky průhledná, bezbarvá);
  • časté noční močení (nokturie).

Porážka nervového systému:

  • malátnost;
  • ospalost nebo nespavost;
  • třes (třes);
  • porucha paměti;
  • podrážděnost;
  • pomalý, ztuhlý řeč;
  • retardace;
  • poškození vědomí (stupor, kóma);
  • polyneuropatie;
  • křeče;
  • nervové tiky;
  • "Klidná uremie" je postupné zvyšování apatie;
  • "Hlučná uremie" - eklampsie (křeče + edém + zvýšený krevní tlak);
  • mrtvice.

Léčba gastrointestinálního traktu:

  • nevolnost a zvracení;
  • smála;
  • zvrácení chuti;
  • snížení nebo úplná absence chuti k jídlu;
  • příznaky stomatitidy (ulcerace ústní sliznice), příušnice (zánět slinných žláz);
  • Symptomy gastritidy (bolest v žaludku, nepohodlí, tíživost žaludku);
  • příznaky ulcerativních lézí střeva (těžká bolest břicha, gastrointestinální krvácení);
  • ztráta hmotnosti;
  • průjem.

Léčení kostního systému:

  • retardace růstu;
  • osteodystrofie a osteomalacie (osteomalacie), která se projevuje v průběhu bolesti kostí a svalů, výskyt patologických zlomenin kostí a deformace;
  • příznaky hyperparatyreózy (svalová slabost, únava, bolest kostí, dlouhodobé hojivé zlomeniny, deformace kostry).
  • snížená tělesná teplota;
  • zápach moči z úst;
  • obecná slabost;
  • časté infekční onemocnění (indikují snížení imunity);
  • snížení sociální aktivity člověka.

V některých případech CRF postupuje rychle a dosáhne koncového stupně během 6-8 týdnů po nástupu onemocnění.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Renální selhání je léčena nefrologem. dermatolog (pokud jsou vyjádřeny svědění, škrábání, infikovaných ran), plicní (pneumonie), kardiolog (na léčbu rezistentní hypertenze) Neurolog (s poškození mozku nebo periferních nervů): U lézí v různých orgánech a systémech může být další konzultace přiřazeny gastroenterolog (s krvácením), zubní lékaři (s stomatitidy), nakonec trauma chirurg nebo vzhled zlomenin.

Chronické selhání ledvin: co to je, léčba, stadia, příznaky, příznaky, příčiny

Chronické selhání ledvin je způsobeno smrtí velkého počtu nefronů, což se projevuje porušením funkce ledvin a homeostázou těla.

Co je to chronické selhání ledvin?

Chronické selhání ledvin (CRF) - stav vyplývající z postupného smrti nefronů doprovázené porušením hemostatické funkce, vývoj azotémií, anémie, osteopatie, arteriální giperteizii et al.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je rozděleno na stupně.

První stupeň (latentní, latentní) chronického selhání ledvin se prakticky nezjavuje a je odhalen pouze pečlivým vyšetřením pacienta, a to zpravidla náhodou. V tomto období snížená glomerulární filtrace na 50-60 ml / min se relativní hustota moči snižuje. Kromě toho dochází k pravidelné proteinurie, přítomnosti cukru v moči.

Druhý stupeň onemocnění (kompenzovaný) se rozvíjí s ještě větší redukcí funkce ledvin. V této fázi hladina močoviny v krvi zůstává v normálních mezích. Výrazný pokles rychlosti glomerulární filtrace 30 ml / min, osmolalita moči (přítomnost v ní rozpuštěných iontů a molekul) snížen na 350 mmol / l, m. E. asi 7 krát. Hlavními symptomy chronické selhání ledvin u tohoto kroku je zvýšení průtoku moči 2,5 litru za den, v důsledku snížené reabsorpce tekutiny v renálních tubulech, žízeň, sucho v ústech, únava.

Třetí fáze chronického selhání ledvin je důsledkem pokračující smrti nefronů. V této fázi se vyvíjí acidózu - posunutím acid-base reakce krve do kyselosti. Glomerulární filtrace klesne na 25 ml / min. Charakteristické doby zlepšování stavu ve spojení s dobou zhoršení. Zdravotní stav pacienta trpí exacerbací existujících chronických onemocnění způsobených snížením imunity. Krev ukazuje zvýšený obsah dusíkatých sloučenin, hladina močoviny se zvyšuje na 15 mmol / l, kreatinin - až 0,32-0,35 mmol / l. Při absenci léčby se chronické selhání ledvin dostane do další fáze.

Čtvrtá etapa je koncová. Zvyšuje acidózu. Glomerulární filtrace klesá na 12-15 ml / min a níže, obsah močoviny v krvi se zvětšuje na 27-30 mmol / l, dochází k porušování všech druhů metabolismu, včetně vody sůl. V tomto stadiu onemocnění jsou izolovány 3 klinické období.

Období I - vylučovací funkce ledvin je zachována: moč je přiděleno více než 1 litr denně, acidóza kompenzované, vodné poruchy sůl ne, glomerulární filtrace sníží na 10-15 ml / min, ukazatele hladiny močoviny v krvi až do 30 mmol / l. Léčba v tomto období je hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Doba IIa je charakterizována snížením množství vyloučeného moči na 0,3 l za den, retence tekutin v těle, jsou zaznamenány vodní a minerální poruchy, acidóza je částečně kompenzována nebo její dekompenzace je přítomna. Úrovně močoviny v krvi jsou nejméně 33 mmol / l. Existuje arteriální hypertenze, stupeň oběhového selhání II. Léčba v tomto období je hemodialýza nebo transplantace ledvin.

IIb období je výrazné projevy období, ale ve velké a malé cirkulaci krevního oběhu, arteriální hypertenze, je silná cirkulační nedostatečnost. Léčba v tomto období je hemodialýza.

Pro léčbu chronického selhání ledvin se nyní ve velkých městech otvírají hemodialýza. Pacienti 2-3krát týdně přicházejí na hemodialýzu, která obvykle trvá 6 hodin.

Doba III se vyznačuje tím, urémie (autointoxikaci tělo odbourávání bílkovin výrobků), vodného závažnou poruchou minerálního metabolizmu, dekompenzované acidóza, výskyt masivního edému, dekompenzované srdeční selhání; hladiny močoviny v krvi jsou vyšší než 66 mmol / l, kreatinin - více než 1,1 mmol / l. Léčba v tomto stadiu onemocnění - hemosorpce, hemodialýza.

Příčiny chronického selhání ledvin

Chronické selhání ledvin se vyvíjí v důsledku progrese chronických onemocnění ledvin.

K chronickému selhání ledvin dochází k vzniku primárních lézí renálních tubulů, k nimž dochází při chronické otravě solí těžkých kovů, chronickým zvýšením koncentrace vápníku v krvi, což je způsobeno některými vrozenými chorobami. Jeho příčinou mohou být sekundární léze renálních tubulů, ke kterým dochází při chronické pyelonefritidě; onemocnění způsobená metabolickými poruchami (cukr a diabetes insipidus, primární hyperparatyreóza - nadměrná produkce parathormonů, dna).

Bilaterální vrozené vady ledvin a močovodů - syndrom polycystických, ledvin houba, nervosvalové dysplazie močovodů může také způsobit chronické selhání ledvin. Nemoci obstrukce horních a dolních močových cest v důsledku různého původu a následným přidáním chronické pyelonefritidy, stejně jako primární renálních glomerulárních lézí způsobených glomeruloskleróza, chronické glomerulonefritidy může také vést k chronickým selháním ledvin.

Řada onemocnění ledvin, diabetes mellitus a / nebo hypertenze nakonec vedou ke zničení ledvinové tkáně. Pokud zbývající neporušená tkáň nedokáže dostatečně plnit své úkoly, objeví se obraz akutního selhání ledvin.

Snížení renální exkrece hraje rozhodující roli v průběhu onemocnění. Kvůli ztrátě nefronů ve zbývajících glomerulích se filtrace zvyšuje. Snížení GFR vede k nepřímo úměrnému zvýšení hladin kreatininu v plazmě. Koncentrace reabsorbovaných látek v plazmě také roste, ale méně výrazná, protože při renálním selhání dochází k oslabení reabsorpce v renálních tubulech. Pokud je funkce ledvin nedostatečná, reabsorpce Na + a vody je inhibována řadou faktorů, včetně natriuretických peptidů a PTH. Snížená reabsorpce Na + v proximálním tubulu snižuje absorpci dalších látek, jako jsou fosfáty, kyselina močová, HCO3 -, Ca 2+, močovinu, glukózu a aminokyseliny. PTH také inhibuje reabsorpci fosfátů.

Snížení reabsorpce NaCl ve vzestupné části Henleovy smyčky narušuje koncentrační mechanismus. Příjem velkého objemu kapaliny a NaCl proximální nefronu aktivuje reabsorpce Na + v distálním nefronu a podporuje sekreci K + a H +. Výsledkem je, že koncentrace elektrolytů v plazmě zůstává téměř normální i při výrazném poklesu GFR (kompenzované selhání ledvin). Porušení je zobrazena pouze při poklesu GFR pod 1/4 z normální úrovně. Tato kompenzace je však poskytnuta za cenu zúžení regulačního rozmezí: poškozená ledvina nemůže dostatečně zvýšit vylučování vody, Na +, K +, H +, fosfátů atd. (Např. Pokud se jejich perorální příjem zvyšuje).

Při vysokých koncentracích může kyselina močová vysrážet ve formě krystalů, zejména v kloubech, což způsobuje dnu. Zdržení ledvin oxidantů zvyšuje oxidační stres a zánět. Oxidační stres a snížená renální eliminace oxidačních činidel zvýšení koncentrace v plazmě uremických toxinů (aceton, dimethylarginin, 2,3-butylenglykol, hippurové, kyseliny guanidinosuccinic, methylguanidinu, methyl glyoxalem, indoly, fenoly, dimethylarginin, alifatické a aromatické aminy, homocysteinu a t. d.), a průměrné molekuly (lipidy nebo peptidy s molekulovou hmotností 300-2000 Da). Tyto látky vykazují své toxické účinky různými mechanismy. Dimethylarginin například inhibuje syntézu NO, což vede k ischemii a zvýšenému krevnímu tlaku. Methylglyoxalu indukuje buněčnou smrt a negativně ovlivňuje zdraví bílých krvinek (zrychlený rozkladu a inhibice funkce erytrocytů). Vysoká koncentrace močoviny destabilizuje proteiny a způsobuje vrásknutí buněk. Nicméně, tento účinek je částečně kompenzováno absorpcí buňky stabilizující materiálů osmotického tlaku (zejména betain, glycerophosphorylcholine). Pokud se močovina rozkládá bakteriemi za vzniku amoniaku, který způsobuje zápach z úst (zápach moči) a narušuje gastrointestinální (nevolnost, peptický vřed, průjem). Močovina a některé uremické toxiny jsou produkty metabolismu bílkovin; proto může být jejich koncentrace snížena omezením konzumace bílkovin s potravinami.

Snížení sekrece erytropoetinu ledvinami vede k rozvoji nefrogenní anémie, která zvyšuje tón sympatického nervového systému. Intrarenální tvorba renínu a prostaglandinů se může zvýšit (např. Při ischemii) a snížit (úmrtí buněk produkujících renin nebo prostaglandin). Zvýšená tvorba renínu může vést k rozvoji hypertenze - častého druhu selhání ledvin, zatímco s ním dochází ke snížení tvorby renínu nebo zvýšené tvorbě prostaglandinů. Arteriální hypertenze přispívá k dalšímu poškození ledvin. S geneticky stanoveným zvýšením aktivity enzymu konvertujícího angiotensin (ACE) se urychluje progrese chronického selhání ledvin.

Ztráta schopnosti ledvin deaktivovat hormony zpomaluje hormonální regulační cykly. Zpožděná eliminaci inzulínu vede například k hypoglykémii. Hyperprolaktinemie inhibuje uvolňování gonadotropinů a tím snižuje plazmatické hladiny estrogenů a testosteronu. Důsledky této skutečnosti jsou amenorea a impotence.

Snížený příjem ledvin mastných kyselin podporuje hyperlipidemii, zatímco oslabení glukoneogeneze podporuje vývoj hypoglykemie

Snížená tvorba a vylučování amoniaku vede k acidóze, která naopak stimuluje katabolismus proteinů.

Přebytek chloridu sodného a vody způsobuje zvýšení objemu extracelulární tekutiny, hypervolemii a edému; Nejnebezpečnější komplikací je plicní edém. Pokud se edém vyvine hlavně kvůli přebytečné vodě, která vstupuje do buňky podle zákonů o osmóze a zvyšuje intracelulární objem, existuje nebezpečí vzniku mozkového edému.

Kvůli hypervolemii se uvolňují natriuretické faktory, které částečně inhibují Na + / K + -ATPázu. Potlačení Na + / K + -ATPázy vede ke snížení koncentrace intracelulárního K +, což způsobuje depolarizaci buněk v různých tkáních. Intracelulární koncentrace Na + se zvyšuje. To zhoršuje funkci výměníku 3Na + / Ca 2+. Výsledkem je zvýšení intracelulární koncentrace Ca 2+. Důsledky této depolarizace - abnormální neuromuskulární excitabilita (polyneuropatie, zmatenost, kóma, křeče), akumulace buněk Cl a otok buněk. Zvýšená koncentrace intracelulárního Ca2 + způsobuje vazokonstrikci a také zvyšuje uvolňování hormonů (např. Gastrin, inzulín) a hormonální účinky (např. Epinefrin).

Výskyt renální insuficience je také z velké části způsoben poruchami minerálního metabolismu. Pokud se GFR sníží na méně než 20% z normálu, pak je fosfát filtrován méně než absorbován ve střevě. I když všechny z filtrovaných výstupních fosfátů, t. E. Reabsorpce nastane, renální eliminace za absorpci ve střevě, kde je koncentrace fosfátu v plazmě se zvyšuje. Fosforečnany se spojují s Ca 2+ za vzniku špatně rozpustného fosforečnanu vápenatého. Vysrážený fosforečnan vápenatý (kalcifielaxe) se hromadí v kloubech (artritida) a pokožce. Ukládání fosforečnanu vápenatého do cévní stěny vede k kalcifikaci cév. CaNPO4 méně rozpustný než Ca (H2PO4).2. Při acidóze je Ca (H2PO4).2, který narušuje srážení CaHPO4. Korekce acidózy s nedefinovanou hyperfosfatemií tak podpořila kalcifikaci krevních cév.

Když se komplex Ca 2+ tvoří s fosfáty, jeho koncentrace v plazmě klesá. Hypokalcemie stimuluje uvolňování PTH příštítnými žlázami, které mobilizují fosfát vápníku z kostí. Výsledkem je zrychlení degradace kostí (fibrózní osteitida). Za normálních okolností, PTH snižuje koncentrace fosfátu v plazmě, přičemž se brání jejich reabsorpci v ledvinách, ale i přes mobilizaci fosforečnanu vápenatého z kosti, rozpustnost fosforečnanů v plazmě, není příliš vysoká, tak se koncentrace Ca2 + zvyšuje. Při selhání ledvin nelze renální exkrece zvyšovat, takže koncentrace fosfátů v plazmě se zvyšuje, CaNPO4 a proto koncentrace Ca2 + v plazmě zůstává nízká a v důsledku toho pokračuje stimulace uvolňování PTH. V důsledku této probíhající sekreční stimulace jsou příštítné žlázy hypertrofovány, vzniká začarovaný kruh a ještě více PTH se uvolní.

Vzhledem k tomu, PTH receptory kromě ledvin a kosti jsou vyjádřeny v mnoha jiných orgánech a tkáních (nervu, žaludku, krevních buněk, žlázy), může PTH hrát roli ve vývoji změn v těchto orgánech.

Při selhání ledvin dochází k poklesu tvorby kalcitriolu, což také ovlivňuje změnu minerálního metabolismu. Nedostatek kalcitriolu přispívá k rozvoji renální osteodystrofie a osteomalacie. Kalcitriolové receptory jsou dostupné v různých orgánech. Kalcitriol má také imunosupresivní vlastnosti a nedostatek kalcitriolu přispívá ke zvýšení zánětu při selhání ledvin. Kombinovaná substituční léčba kalcitrilem může být pro pacienta s renální insuficiencí nebezpečná kvůli stimulaci absorpce fosfátu ve střevě.

Patogeneze. Fungování glomerulů zažívají větší zatížení, čímž vyvíjí hyperfiltrace, zvýšení intraglomerular filtraci tlaku proteinů, což vede k postupnému tvrdnutí glomerulů.

V souvislosti se zhoršením metabolismu ledvin je renín-angiotenzinový systém aktivován s nárůstem krevního tlaku, vyvine se anémie z důvodu narušení výroby erytropoetinů.

Diuréza zůstává na stejné úrovni, ale postupně zvyšuje kreatinin. Při zachování méně než 5% nefronů se vyvíjí uremie.

Symptomy a příznaky chronického selhání ledvin

V první fázi chronického selhání ledvin je symptomatologie způsobena základním onemocněním, projevy intoxikace s různou závažností se projevují ve II. A III. Stupni, počínaje slabostí a sníženou chutí.

Hlavní klinické syndromy jsou:

  • narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • ketoacidóza;
  • srdeční (perikarditida, arytmie, srdeční selhání);
  • arteriální hypertenze;
  • plicní syndrom;
  • Syndrom gastrointestinálního traktu;
  • anemický syndrom;
  • uremická encefalopatie (až po kóma a záchvaty);
  • uremická osteodystrofie;
  • syndrom infekčních komplikací.

Akumulace toxických produktů vede k vzniku gastritidy a kolitidy s výskytem příznaků až do nevolnosti a zvracení.

Vyvinutá "uremická" perikarditida, která byla před dialýzou považována za nepříznivé prognostické znamení.

Akumulace dusíkatých strusek vede k vzniku uremického zápachu.

Při absenci arteriální hypertenze v latentním stadiu chronického selhání ledvin neexistují prakticky žádné stížnosti. V kompenzovaném stadiu chronického selhání ledvin se objevují stížnosti na zvýšené únavu, bolesti hlavy, sníženou chuť k jídlu, bolest břicha a otoky na obličeji a končetinách. Pacienti jsou pomalí a pomalí. Ve fázi dekompenzace jsou výraznější. V terminálním stádiu chronického selhání ledvin se všechny tyto příznaky zvyšují, srdeční selhání, vznik uremie a změny v mnoha orgánech a tkáních.

Porážka kardiovaskulárního systému je určována úrovní dehydratace těla a arteriální hypertenzí. S rozvojem srdečního selhání, dechu, kašle kvůli stagnaci krve v malém kruhu oběhu, poruchy srdečního rytmu. Později je připojeno selhání oběhu podél velkého kruhu. Často se vyskytuje výrazná anémie kvůli poklesu tvorby červených krvinek (červených krvinek), zvyšuje se účinnost antikoagulačního systému krve.

Změny v kostech a kloubech jsou vysvětleny narušením metabolismu vody a minerálu. Objevuje se kloubní syndrom - kyselina močová se začne ukládat do kloubů. Existují bolesti v kostech, které jsou způsobeny rozvinutou osteoporózou a osteofibrosou.

Porážka dýchacího systému je způsobena retencí tekutin v těle a rozvojem srdečního selhání. V konečné fázi onemocnění se tekutina akumuluje v pleurální dutině. Acidóza vede k vzniku patologického typu dýchání.

Gastrointestinálního traktu vzhledem k tomu, že se bere na funkci ledvin - vedlejší produkty metabolismu dusíku jsou rozlišeny v dutině žaludku a tenkého střeva, což způsobuje zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. Často ulcerózní stomatitida, sucho v ústech. Tam je nadýmání, bolest v něm, může být žaludeční krvácení.

Mohou to být křeče, duševní poruchy, ale ony vznikají již v pozdních stádiích onemocnění.

Léčba chronického selhání ledvin

Léčba v počátečních stádiích CRF zpomaluje postup a závažnost příznaků.

Hlavní složení potravin by mělo zahrnovat sacharidy, tuky a dávkované bílkoviny. Denní výhřevnost by měla činit 2000-2500 kcal. Počítání energetické hodnoty produktů a množství bílkovin je možné při použití speciálních tabulek.

Počet přijatých kapaliny musí poskytnout denního diuréza 2,5-3,0 litrů, což zvyšuje glomerulární filtraci, pomáhá eliminovat toxiny.

Při absenci hypertenze a otoku se množství slané soli nemůže omezit. Prodloužená dieta s nízkým obsahem soli může vést k dehydrataci.

S hypokalémií se doporučují brambory, sušené meruňky, švestky, hrozinky, banány.

K odstranění hyperkalemie, zejména v podmínkách těžké acidózy, se intravenózně vstříkne 100-300 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

V průběhu chronického selhání ledvin ve stupni I-II se inhibitory ACE (captopril), BRA (losartan) používají ke snížení intraklinického tlaku a ke snížení proteinurie. Omezení těchto léků je hyperkalemie. V tomto případě se používají antagonisté vápníku a diuretika.

Léčba anémie se provádí s přípravky na bázi železa.

K léčbě uremické osteodystrofie s cílem zvýšit hladinu vápníku je předepsán uhličitan vápenatý.

Léčba infekčních komplikací provádí antibiotika chybí nefrotoxický účinek (tsefalosporiiy, penicilin, makrolidu, atd.), A vylučován renálními tubuly. Tetracykliny se nepoužívají kvůli zvýšené azotemii a acidóze.

Léčba pacientů s CRF v terminálním stadiu. Režim motoru by měl být jemný.

Množství vstřikované tekutiny se stanoví diurézou diurézy.

Aplikujte metody umělé deoxikace při chronickém selhání ledvin. Dialyzační metody se používají při vývoji perikarditidy denně po dobu 2 hodin.

Transplantace ledvin se v klinické praxi stále více využívá. Aby se předešlo odmítnutí, tito pacienti po celou dobu života užívají imunosupresivní terapii. Je důležité zabránit infekcí v důsledku snížení jejich imunity.

Použití aktivních metod léčby může být doprovázeno závažnými komplikacemi, ale může prodloužit život pacientů až na 10-20 let.

Kritéria účinnosti léčby. Řešení vedoucích klinických syndromů a dosažení relativní normalizace koncentrace a vylučovacích funkcí ledvin.

Klinické vyšetření. Nepřetržitý dohled nad lékařem, pokud je to nutné, konzultujte nefrologa.

Komplexní léčba probíhá. Přiřaďte stravu s omezením denního množství bílkovin na 20-50 g, získáte požadované množství kalorií zvýšením stravy tuků a sacharidů. Je třeba spotřebovat nejméně 2 litry vody denně. Je důležité sledovat příjem stolní soli. S nárůstem koncentrace sodných iontů v krvi a arteriální hypertenzi je výrazně omezena. K vyrovnání ztrát sodíku a alkalizaci plazmy vstřikované 400 ml 5% roztoku glukózy se přidá 400 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Se sníženým obsahem vápníku je v krvi předepsáno 50 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého denně. Se zachovanou funkcí vylučování ledvin intravenózně vstřikovanou kapalinou.

Pro snížení intenzity rozkladových procesů jsou v těle předepsány anabolické hormony: methandienon, 5% roztok propionátu testosteronu. Léčba hormonálními léky se provádí dvěma 20denními kursy s 10denní přestávkou. Glukokortikosteroidy se používají po dlouhou dobu, kdy je aktivován nefrotoxický syndrom.

Pro snížení koncentrace produktů rozpadu proteinu v krvi se používají alkoholické tinktury Lepsedeza capitate.

Stimulace močení je dosažena jmenováním léků ze skupiny furosemidu, 10% roztoku glukózy s inzulínem, mannitolem.

Extrakorporální čištění krve

V konečné fázi chronického selhání ledvin konzervativní léčba nemá požadovaný účinek, proto je vhodné používat přístroj "umělá ledvina". Hemodialýza je metoda čištění krve z nízkomolekulárních toxinů rozpuštěných v ní pomocí semipermeabilních membrán a dialyzačního roztoku. Krev se čistí mimotělně - mimo lidské tělo. Centrální žíly pacienta jsou připojeny k síti připojené k dialyzátoru. Krev do nich vstupuje do kapilár dialyzátoru vyrobeného z polopropustných membrán. Kapiláry protiproudu promyjí dialýzní roztok - solný roztok s určitým složením a koncentrací. Vzhledem k rozdílu v osmotickém tlaku se toxiny z krve dostávají přes semipermeabilní membrány kapilár do dialýzního roztoku, který je odstraněn do kanalizace. Při procházení dialyzátorem je krev purifikována a pak je pacientovi vrácen. V této době se shromažďuje další část krve.

Veškeré spotřební materiály (kmeny, dialyzátory, roztoky na dialýzu) nezbytné k hemodialýze jsou jednorázové a zlikvidovány po použití. Subjekty, které jsou v kontaktu s krví pacienta, jsou předtím dezinfikovány.

Bohužel, současně s toxiny, jsou užitečné látky odstraněny z těla (glukóza, vápník atd.).

Pro provedení chronické hemodialýzy se na předloktí vytváří arteriovenózní anastomóza, která je "spojena" s přístrojem. Hemodialýza trvá až 6 hodin; provádí se 3krát týdně. Chronická hemodialýza vede ke komplikacím: renální amyloidózou, anémie, srdeční selhání, perikarditida, mozkových poruch cirkulace, infekční komplikace jsou úspěšně léčeni antibakteriálními léky. Možná vývoj osteodystrofie (rozpad kostní tkáně), periferní neuropatie (léze periferních nervů). Navzdory tomu může hemodialýza prodloužit život pacientů s chronickým renálním selháním po dobu 10-15 let.

Při peritoneální dialýze hraje roli semipermeabilní membrány peritoneum; účinnost této metody je poměrně vysoká: pacienti s tímto procesem dobře tolerují, zlepšují se jejich zdraví a jejich léčba se může provádět doma.

Operační léčba

Operační léčba spočívá v transplantaci ledviny od dárce. Je velmi důležité správně vybrat. Ideální dárci pro sebe jsou identické dvojčata. Dárci mohou být sestra, bratr, matka, otec. Kontraindikace k transplantaci ledviny jsou aktivní infekční proces, vážný stav pacienta, endokrinní onemocnění, duševní poruchy, peptický vřed. Při úspěšné transplantaci ledviny by měla být její funkce obnovena na 20 až 40. pooperační den. Poté mohou pacienti vykonávat lehkou fyzickou námahu. Transplantovaná ledvina může být postižena různými nemocemi v pooperačním období; Mezi ně patří urolitiáza, chronické odmítnutí transplantace, chronická pyelonefritida, glomerulonefritida.

Chronické selhání ledvin: příznaky a léčba

Chronické selhání ledvin - hlavní příznaky:

  • Nevolnost
  • Ztráta hmotnosti
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Nepríjemná chuť v ústech
  • Průjem
  • Rychlá únava
  • Sucho v ústech
  • Ztráta vlasů
  • Opuch tváře
  • Suchost pokožky
  • Pleťový peeling
  • Říká Emetic
  • Bolest ve svalech
  • Silná žízeň
  • Únava
  • Spálení pokožky
  • Bolest v kostech
  • Zvýšený objem vyloučeného moči
  • Žloutnutí kůže
  • Vůně moči z úst

Chronické selhání ledvin je patologický proces, kdy ledviny přestanou plně fungovat. Porucha je způsobena různými onemocněními, příčiny a lokalizace není vždy spojena s ledvinami. Pro onemocnění je charakteristická smrt strukturní tkáně ledvin, která se skládá z nefronů a je zodpovědná za výrobu a filtraci moči.

V závislosti na formě onemocnění dochází k selhání ledvin po třech nebo více měsících. Bez řádné léčby může dojít k chronické nadledvinové nedostatečnosti. Diagnóza onemocnění se skládá ze souboru opatření a zahrnuje mnoho laboratorních vyšetření a vyšetření pacienta. Léčba je založena na eliminaci hlavní poruchou, která vedla k tomuto onemocnění, ale navíc musejí projít opakované hemocorrection kurzy. Pro úplné zotavení z chronického renálního selhání u dětí a dospělých je nutné provést transplantaci orgánů.

Porucha je nevratným porušením některých funkcí ledvin, mezi nimi vylučování a filtrace moči. V počátečním stadiu onemocnění může probíhat skrytě na člověka, ale čím více postupuje, mohou se tyto příznaky objeví jasnější - anorexie, těžká slabost organismu, změna barvy kůže. Ale hlavní věc je zvýšení množství moči uvolněného denně. Bez řádné a včasné léčby dojde k progresi komplikací, které mohou vést ke smrti.

Etiologie

Renální selhání se objevuje jako důsledek jiných onemocnění v těle, mezi které patří pyelonefritida, amyloidóza nebo polycystická ledvina. Také příčiny takové poruchy funkce ledvin mohou být:

  • vrozené patologie struktury nebo funkce ledvin, přítomnost pouze jedné ledviny nebo nevratné poruchy v jednom z nich;
  • diabetes mellitus;
  • ukládání ledvinových kamenů;
  • tělesnou hmotnost mnohem vyšší než normální;
  • cirhóza;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • dna;
  • pozdní diagnostika jiných onemocnění ledvin;
  • lupus erythematosus;
  • široká škála poruch močového systému;
  • nedodržování předpisů nebo zneužití určitých léčivých přípravků;
  • onkologické novotvary;
  • intoxikace těla;
  • Akutní otravy chemickými látkami.

Odrůdy

Existuje klasifikace chronického selhání ledvin vzhledem k stupni příznaků:

  • latentní - známky se téměř nezjavují. Člověk se může cítit trochu unavený. Často se zjišťuje v diagnóze zcela jiného problému, u kterého byla provedena diagnostika testů krve nebo moči;
  • kompenzováno - objem uvolněného moči se zvyšuje (více než dva litry denně), ráno se vyskytuje mírná otok;
  • přerušované - těžká únava ruší osobu a také sucho v ústech. Existuje svalová slabost;
  • terminálu - výrazná změna nálady pacienta, snížená imunita. Existuje porušení práce jiných vnitřních orgánů, včetně srdce a plíce. Nejvíce jasně koncový stupeň chronického selhání ledvin je charakterizován takovým znakem, jako je vzhled pachu moči z ústní dutiny postiženého.

Symptomy

Pro každou etapu jsou z výše uvedené klasifikace charakteristické vlastní příznaky chronického selhání ledvin. Jak již bylo zmíněno výše, během počáteční fáze onemocnění nemusí člověk cítit žádné projevy nebo příliš cítit únavu, která se projevuje večer.

Za kompenzovanou formu je charakteristická:

  • silný pocit únavy;
  • za den vydává osoba více než dva litry moči;
  • sucho v ústech;
  • po spánku, otoky na obličeji.

Intermitentní typ nemoci je doprovázen takovými označeními jako:

  • osoba se rychle stává unavená, i přes neaktivní fyzické akce;
  • prudký pokles chuti k jídlu;
  • konstantní sucho v ústech, i přes těžkou žízeň;
  • v dutině ústní je nepříjemná pachuť;
  • záchvaty nauzey a zvracení;
  • Kůže se změní v barvě a získá bledě žlutou barvu.
  • suchost a odlupování kůže;
  • malé nedobrovolné záškuby prstů a prstů;
  • bolest ve svalech a kostech.

Když je projevem symptomů chronického selhání ledvin je zde možnost Složitý průběh některých chorob, jako je například angína, zánět hltanu a dalších zánětlivých onemocnění dýchacích cest. -Li léky na léčbu, je možné dosáhnout zlepšení u pacienta, ale jakékoliv nepříznivé účinky ve formě těžkých břemen, duševní poruchy, non-dieta, infekce nebo chirurgický zákrok bude impulsem k prudkému zhoršení stavu ledvin, akutní manifestaci symptomů.

Terminálová fáze je vyjádřena následujícími příznaky:

  • emoční nestabilita;
  • narušení způsobu snu - odpoledne osoba spí a v noci je vzhůru;
  • změnou odstínu obličeje se stává žlutavě šedá;
  • pocit pálení na pokožce;
  • silná ztráta a křehké vlasy;
  • snížení tělesné hmotnosti z důvodu nedostatku chuti k jídlu;
  • změna hlasu;
  • průjem s stolicí nepříjemného zápachu a tmavé barvy;
  • časté zvracení;
  • výskyt srdečního selhání;
  • ztráta paměti;
  • nepříjemná vůně doprovází člověka - z úst se objevuje vůně moči.

Chronické selhání ledvin u dětí se projevuje:

  • zvýšené objemy vylučované moči;
  • otoky kotníků a obličeje;
  • zpomalení růstu;
  • deformace končetin;
  • Ruce a nohy ztrácejí normální citlivost;
  • pocit pálení na špičkách prstů horních a dolních končetin;
  • slabost svalů;
  • suchost a hořkost v ústech;
  • silná bolest v břiše;
  • záchvaty;
  • zvýšený krevní tlak;
  • snížení imunity, v důsledku čehož je dítě náchylné k různým infekcím;
  • snížení hemoglobinu.

Komplikace

Při pozdní diagnostice nebo nesprávné léčbě mohou nastat následující komplikace z selhání ledvin:

  • chronická nadledvinová nedostatečnost;
  • poruchy koagulace krve, které způsobují krvácení a modřiny na pokožce;
  • srdeční selhání;
  • infarkt myokardu;
  • nedostatečná zásoba krve do srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • zánět srdečního vaku;
  • chronická gastritida;
  • retardace čisticí a filtrační funkce ledvin;
  • zmizení citlivosti v končetinách;
  • přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
  • porušení strávitelnosti vápníku, kvůli němuž bude osoba náchylná ke zvýšené křehkosti kostí;
  • tvorba vředů v žaludku nebo dvanáctníku;
  • snížená sexuální touha;
  • porušení menstruačního cyklu nebo anomálie, např. ne dospívání vajíčka;
  • narození mrtvého plodu, pokud bylo během těhotenství diagnostikováno chronické selhání ledvin;
  • uremický kóma, což může vést ke smrti nemocné osoby.

Diagnostika

Diagnóza chronického selhání ledvin se provádí v několika fázích, mezi které patří:

  • zjištění úplné historie onemocnění - kdy byly odhaleny první známky, jak jsou silné, kolik moči denně vydáváte, kolik je člověk unavený. Studium anamnézy pacienta o tom, co by mohlo být příčinou onemocnění, určení stupně podle výše uvedené klasifikace, zda se nemoc týkalo některého z příbuzných;
  • vyšetření pacienta na otok, změny citlivosti končetin a barvy kůže. Kromě toho doktor prostě nedokáže nevšimnout nepříjemného zápachu moči z ústech svého pacienta;
  • provedením testu moči. S tímto onemocněním se sníží hustota tekutiny, v testech bude pozorováno malé množství bílkovin. U infekcí budou obsaženy nádory, trauma v moči, erytrocyty a při autoimunitních poruchách - leukocyty. V případě, že se bakterie stala příčinou onemocnění, objeví se během analýzy. Dále je možné identifikovat infekční látku, která se stala původcem onemocnění, a určit stupeň jeho citlivosti na léky. Vzorek moči se odebírá přes Zimnitskiy. To se provádí pro stanovení hustoty a objemu uvolněné kapaliny;
  • provádění obecného a biochemického vyšetření krve. Při takovém onemocnění se zvýší koncentrace leukocytů, sníží se hemoglobin, erytrocyty a krevní destičky. Biochemický krevní test ukazuje vysokou hladinu kyseliny močové, zvýšení hladiny draslíku, cholesterolu a fosforu, pokles vápníku a bílkovin;
  • hardware diagnostických metod, včetně ultrazvuku, CT a MRI, které nám umožňují najít příčiny zúžení močových cest. Pomocí dopplerografie se posuzuje průchod krve cévami. Radiografie odhaluje možné poruchy dýchacího systému, které mohou v některých poruchách způsobit selhání ledvin. Pro úplné potvrzení diagnózy se používá biopsie. Během tohoto procesu se odebírá malá část ledvinové tkáně, která se pak vyšetří pod mikroskopem. EKG pomáhá identifikovat porušení ze srdce.

Po obdržení všech výsledků testů, které byly provedeny během diagnózy, lékař předepisuje léčbu.

Léčba

Léčba chronického selhání ledvin je založena na správné diagnóze a definici její fáze. V počáteční fázi je prováděna farmakoterapie, která je zaměřena na:

  • eliminace vysokého krevního tlaku;
  • stimulace produkce moči;
  • prevence autoimunního procesu, při kterém tělo napadá jeho vnitřní orgány. To se provádí pomocí hormonálních látek;
  • eradikace anémie s erytropoetiny;
  • snížení acidity v žaludku;
  • léky obsahující vápník, vitamín D, které posílí kosti a zabrání jejich zlomeninám.

V závažnějších stadiích onemocnění se používají jiné metody terapie:

  • Hemodialýza, během které se provádí čištění a filtrace krve. Provádí se mimo tělo prostřednictvím speciálního přístroje. Krev vstupuje z žíly na jedné straně, prochází potřebnými procesy a vrací se do lidského těla skrze trubici připojenou k druhé ruce. Toto ošetření se provádí několikrát týdně nebo až do transplantace orgánu;
  • dialýza je peritoneální, u které dochází k podobnému čištění krve pouze s dodatečnou korekcí rovnováhy vody a soli. Toto se provádí v břišní dutině pacienta, do které se roztok vstřikuje a pak se nasává;
  • ve skutečnosti transplantace ledvin - je vybrán vhodný orgán podle všech kritérií od dárce. Neměli bychom však vyloučit skutečnost, že ledvina nemůže přežít, a pak bude pacient muset znovu podstoupit všechny metody terapie. Aby se tomu zabránilo, probíhá léčba léky, které snižují imunitu, takže nezačíná nový orgán.

Dieta při chronickém selhání ledvin je důležitým článkem v terapii. Poskytuje:

  • použití vysokokalorických potravin, ale ne mastných, nesolených a ne ostrých, ale obohacených sacharidy. V jakémkoliv množství můžete jíst sladkosti, rýži, zeleninu a brambory. Nejlepší je, pokud jsou nádobí vařeny pro pár nebo v troubě. Vezměte malé jídlo pětkrát denně;
  • snížený příjem bílkovin;
  • množství kapaliny by nemělo přesáhnout dva litry denně;
  • odmítnutí absorbovat fazole, houby, ořechy, které jsou nasyceny bílkovinami;
  • Recepce v omezeném množství hroznů, sušených meruněk, kávy a čokolády.

Prevence

Preventivní opatření proti chronickému selhání ledvin zahrnují:

  • odstranění příčin, které se mohou stát příčinnými faktory onemocnění;
  • chování zdravého životního stylu a odmítání konzumovat alkohol, tabák a omamné látky;
  • racionalizace výživy, která musí být vyvážená a obohacená o vápník a vitamíny;
  • abstinence od používání léčivých přípravků bez zjevného důvodu;
  • pravidelné vyšetření lékaři za účelem diagnostiky onemocnění v časných stádiích zvyšují šance na úplné uzdravení a prevenci komplikací.

Pokud si myslíte, že máte Chronické selhání ledvin a příznaky typické pro toto onemocnění, pak můžete pomoci lékařům: nefrologistovi, urologistovi.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Jade v medicíně se nazývá celou skupinou různých zánětlivých onemocnění ledvin. Všechny z nich mají odlišnou etiologii, stejně jako mechanismus vývoje, symptomatické a patomorfologické rysy. V této skupině se klinici odkazují na lokální nebo běžné procesy, při kterých dochází k proliferaci, částečné nebo úplné destrukci ledvinové tkáně.

Nefrotický syndrom je porucha funkce ledvin, vyznačující se silnou ztrátou bílkovin, která se vylučuje z těla spolu s močí, poklesem albuminu v krvi a narušeným metabolizmem bílkovin a tuků. Onemocnění je doprovázeno otokem s lokalizací v celém těle a zvýšenou krevní kapacitou ke koagulaci. Diagnostika se provádí na základě údajů o změnách v testu krve a moči. Léčba je složitá a sestává z dietní a farmakoterapie.

Hyperparatyroidismus je chronická patologie příštítných žláz, která postupuje v důsledku výskytu nádorů nebo zvýšené proliferace jejich tkání. Patologie se vyznačuje zvýšenou produkcí parathormonu, která ovlivňuje metabolismus vápníku. Jeho nadměrný obsah v krvi způsobuje vypláchnutí vápníku z kostí, což vede k závažným komplikacím.

Amyloidóza ledvin je složitá a nebezpečná patologie, při níž dochází k narušení metabolismu proteinů a uhlohydrátů v ledvinových tkáních. V důsledku toho dochází k syntéze a akumulaci určité látky - amyloidu. Jedná se o protein-polysacharidovou sloučeninu, která je ve svých základních vlastnostech podobná škrobu. Obvykle se tento protein nevyrábí v těle, takže jeho tvorba je pro lidi abnormální a vede k narušení funkce ledvin.

Ketoacidóza je nebezpečnou komplikací diabetes mellitus, která bez adekvátní a včasné léčby může vést k diabetické kódě nebo dokonce ke smrti. Stav začíná postupovat v případě, že lidské tělo nemůže plně využívat glukózu jako zdroj energie, protože postrádá hormonální inzulín. V tomto případě je kompenzační mechanismus aktivován a tělo začne používat příchozí tuky jako zdroj energie.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.