Absces ledviny může vzniknout nezávisle a pak ve svém involutivním procesu existují tři fáze: fáze akutního zánětu, purulentní fúze a chronický průběh nebo v důsledku purulentní fúze infiltrátu s akutní pyelonefritidou - fúze několika abscesů, abscesu karbunky a hematomu. Může dojít jeden a více.
V akutní fázi je to zaoblená, nižší echogenicita než okolní parenchyma, fokální formace různých velikostí. Zóna parenchymu v této fázi neprochází strukturálními změnami.
V závislosti na lokalizaci může být abscess poněkud nad obrysem ledviny nebo může vytlačit pánvi. U malých abscesů zůstává ledvina normální, zvětší se velké a vícenásobné ledviny, kapsle se zesiluje a kolem ní je nízko ozvěnová zóna infiltrace paranefrického vláknasekundární paranefritida).
Ve fázi purulentní fúze je vytvořena dutina s nerozdílnými přerušovanými obrysy, jejichž obsah je nízký, s bodovými nebo lineárními echogenními inkluzemi.
Chronické fáze se vytvoří tlustý okolo abscesu stejnoměrně echogenní obsah tobolky plovoucí kombinuje signály o nízké a vysoké echogenicity, někdy jsou dva různé schopnost odrazu hladiny (tekuté a husté vrstvy hnisu). Ve vzácných případech se dutina abscesu vráská a vápní.
Chronická pyelonefritida
U chronické pyelonefritidy může mít ledvina běžnou velikost nebo být poněkud snížena kvůli nefroskleróze. Zóna parenchymu se zužuje, obsahuje různé ozvěny od malých a velkých jizev a kalcifikací. Panva je dilatační, stěny jsou nerovnoměrně roztaženy, tuhé, nereagují na vodní napětí. V některých případech, tlustší nebo ledvin parenchym povrch lotsiruetsja malé, až 2 cm, tvorba tekutiny, tak zvané sekundární cysty, které jsou někdy těžké odlišit od spongiózní a polycystické ledviny.
Pioneerfróza
Pyonephrosis - specifický nebo nespecifický hnisavé destruktivní zánětlivý proces, konečná fáze je často sekundární výsledkem chronické pyelonefritidy, močových kamenů, nebo jiné abnormality močových cest obstruktivních procesů.
Ledviny lotsiruetsja jak sacciform tvorbu s nerovným konvexními obrysy, nepravidelné echogenicity vzhledem k povaze hnisu. tání ledviny purulentní může být úplná, a je obtížné odlišit od gidropionefroza, nebo jako samostatné dutiny naplněné hnis, rozpad a v moči, které je obtížné odlišit od parapelvikalnyh cyst malé velikosti cyst nebo zamčených poháry, dutin ve fázi degradace a další. Zóna parenchymu se zužuje a tlačí na obvod ve formě zesílených pásů se zvýšenou echogenitou. Stěna hutě je nerovnoměrně zesílena, obsah nízké echogenity, ale s množstvím echogenních signálů s různou intenzitou.
Glomerulonefritida
V glomerulonefritidy je vždy bilaterální difuzní poškození obě ledviny může nastat akutně a chronicky. Echografickém diagnóza je velmi obtížné, protože nejsou tam žádná jasná kritéria, která ji odlišují v první řadě, z jiné etiologie nefritidy a pyelonefritidy. Nicméně je třeba poznamenat, že pro vyšetření pacientů s klinickou a laboratorní diagnózou akutní glomerulonefritidy, klasické provedení, bylo zjištěno, že parenchymu plocha rozšířila více rovnoměrně rozptýlené edematous a téměř vždy nízký nebo anehogennoe, zdá se, že je to spojeno s významnými lézemi kapilární systém ledvin.
Pyelonefritida otok parenchymu oblast se liší nerovnoměrné rozložení různých hustota akustické signály (jemnost), vzhledem k velkému počtu malých abscesů, a dále, jsou vždy zapojeny do procesu pánve a misky a děti - a jehlanů. Je možné zapojit oběhové tkáně do procesu.
Je také obtížné rozlišit nefrosklerózu u chronické pyelonefritidy od nefrosklerózy v terminálním stadiu glomerulonefritidy.
Zásadní důležitost pro diferenciální diagnostiku pyelonefritidy a glomerulonefritidy, a to jak v akutní, tak v chronické fázi, patří do klinického obrazu, což je podstatně jasnější v posledně uvedeném onemocnění.
Specifické záněty
Konkrétní onemocnění ledvin vznikají v důsledku jejich sekundární infekci závažných onemocnění, včetně anaerobní infekce, sepse, chronická sepse, bakteriální endokarditida, diabetes, řady infekčních chorob, jako je například hemoragické horečky, malárie, cholera, spála, aktinomykóza, syfilis, tuberkulóza atd.
V anaerobních infekcí zvýšené renální parenchymu a perinefrického bublin tkáň lotsiruetsja plyn jako vysokoehogennyh silně světelné různé velikosti zaoblené formace a nekrotický nízkou odrazivost.
V septických podmínkách je ledvina zpočátku zvětšena velikostí rozšířením oblasti parenchymu, která má nízkou echogenicitu. Dále na pozadí nízké echogenity parenchymu jsou identifikovány ložiska nekrózy od malých po velké (slabé nebo anechogenní formace).
Při výše uvedené infekční onemocnění ledvin stále trpí, a ultrazvuk obraz je charakteristický pro Jade, to znamená, že ledviny se může zvýšit, několik parenchymu oblast rozšiřuje nizkoehogenna.
Zvláštní pozornost je aktinomykóza, při níž jsou postiženy ledviny ve formě malých ložisek hniloby, z nichž se mohou vytvářet velké abscesy.
Perifokální zánět je velmi výrazný, což může vést k skleróze a deformitě orgánu. V procesu je vždy zapojena periferní celulóza. Echokardiin se málo liší od banálního abscesu. Jediným rozdílem je, že s aktinomykózou je proces velmi pomalý.
Na tuberkulózu často charakterizována jednostranným poškození ledvin v podobě ciliárního tuberculum - nizkoehogennyh malé ložisek (fokální nekrotizující glomerulonefritida), ve většině případů se proces ukončí a tvorba rána petrifikatov, se kterým je ve většině případů dochází k ehografist. Ale část z ložisek (granule) se může rozpadnout, a pronikání do dřeně, které nasadit proces nekrotizující léze dutiny lotsiruetsja jako ovál, konturované, různých velikostí, zpočátku nízkou nebo anehogennoe zaoblené vzdělání. V procesu involuce vnitřní dutiny echogenními struktur stát, a tak se stává celý jeskyně. S progresí nekróze procesní komory se rozšiřuje a naplněn slabě nebo anehogennoe obsahu (hnisu), tj. Se vyvíjí pyonephrosis, kotoryyehograficheski neliší od nespecifického zánětu.
Po léčbě tuberkulózy ve zmenšené velikosti ledvin deformované kapsle vysokoehogenna, parenchymu oblast nerovnoměrně zúžen různé stupně echogenicitu lotsiruetsja množinu malých a velkých kalcifikace, pánev stěna nerovnoměrně zahuštěný, tuhost. Pánve a poháry může být prodloužena, poslední z jejich jednotky. Občas tuberkulózní proces končí sekundární amyloidózy. V tomto případě, ledvin lotsiruetsja jako difúzní echogenní útvar, ve kterém ledviny ztrácejí specifičnost struktury, který není možné izolovat oblast parenchymu a ledvinné pánvičky systému.
Echinokokóza ledvin
Echinokoková renální postižení je vzácná a častěji se kombinuje s echinokokovými lézemi jiných orgánů. Echografický obraz se liší jen málo v jiných parenchymálních orgánech.
Jedna ledvina je zpravidla ovlivněna ve vzácných případech - oběma. Cysty a alveolární nádory mohou být umístěny povrchně a uvnitř orgánu.
Nejčastější forma jednokomorového echinokoku ve tvaru zaobleného kapalina (bezodrazová) vzdělání s jemnou kapsli, se nijak neliší od jednoduchého cysty, a teprve po jeho smrti cyst wall poněkud houstne a tekutina pozadí lotsiruetsja pozastavena ozvěny. Pokud dlouhá doba uplynula od smrti Echinococcus, stěna je podstatně silnější, kalcifikující, pomačkané listy a akustický útlum účinku řídícím obvodem, a vnitřní obsah cyst je odlišná schopnost odrazu, do výšky.
Multicam gidativny Echinococcus je extrémně vzácné, a měly by být odlišeny od multnknstoznoy a polycystických ledvin (zejména v případě, že ledvina je složena z několika velkých cyst).
Alveolární echinokok je velmi vzácné. Na echogramu je nejčastěji vysoce echokatickou nádorovitou formací, nejprve oválná, s konstanty tvaru nejasného tvaru. Ale pak infiltrová tkáň ve formě pseudopodie, vezme špatný tvar, takže může být velmi obtížné odlišit ji od solidního nádoru, jestliže se v jiných orgánech nenachází žádná jiná echinokoková léze.
Ve středu zásněti hroznové cysty někdy pozorována zóna nízkou odrazivost - doznívání zónu. Po smrti celých tasemnice Echinococcus nádorů imbibiruetsya vápník a kalcifikaci. Echografickém diagnostika obou forem je obtížné, protože, bohužel, neexistuje žádná kvalitativní kritéria jednokomorové diferenciální diagnostiku zásněti hroznové cyst z jednoduchých a hydronefrózy III a koncových stupňů, jakož i nádorů alveolárních echinokokózu. Jediný rozdíl je, že jednoduché cysty a hydronephrosis srovnání s gidativnoy cysty zřídka involutive podstoupit morfologické změny, a proto se málokdy změní ultrazvuk obrázek.
Alveolární echinokoky, ve srovnání s maligním nádorem, infilují blízké tkáně pomaleji. V diagnostice pomáhají specifické imunologické testy, které jsou v 90% případů pozitivní pouze s živým echinokokem.
Urolitiáza
Jednou z nejčastějších onemocnění ledvin, která postihuje všechny věkové kategorie, je urolitiáza. Jeho rozložení do značné míry závisí na zeměpisné oblasti, povaze výživy, metabolismu, kvalitě pitné vody a dědičném faktoru.
Zejména v Moldavsku, kde voda obsahuje velké množství vápenatých solí, je podle našich údajů frekvence detekce akumulací solí kyseliny močové, malých a velkých kamenů 95-97%. Přibližně to samé ovlivňuje obě pohlaví. Ve srovnání s muži ženy často najdou velké kameny v pravé ledviny. Důvodem je prodloužená stagnace moči v ledvinách během těhotenství. Avšak i přes tak vysokou prevalenci se urolitiáza klinicky projevuje pouze u 1/3 pacientů ve formě renální kolika a pyelonefritidy.
Echografie v reálném čase je neocenitelnou diagnostickou metodou pro detekci poškození ledvin v ledvinách (téměř 100% přesnost).
V mnoha ohledech je lepší než rentgenové metody výzkumu.
Hlavní výhodou je možnost echolokačních akumulací solí kyseliny močové v průběhu renální papily ve formě ostrůvků zvýšených odrazivost nebo difuzní akumulace bodových signálů s vysokou schopnost odrazu malé, 1-2 mm, a velké kameny, bez ohledu na tvar a chemické složení.
Pro zlepšení vizualizace je třeba použít zatížení vody (4 šálky vody 1-1,5 hodiny před testem), což zvyšuje hydrofilnost ledvinového parenchymu, zatížení vody na kalich a pánvi.
Na echogramu jsou obličejové kameny identifikovány jako vysoce echogenní, jasně tvarované útvary, některé z nich (s vysokou hustotou) opouštějí akustický stín. Podle povahy odrazu ozvěn je možné určit stupeň jejich hustoty.
Děti, od novorozenců (případně v děloze, s 26 týdnů), ale častěji se 3-5 let, odhalila akumulaci solí kyseliny močové v podobě ostrovů zvýšení echogenity a malé kameny ve tvaru bodových ozvěn, které může být umístěn jako v parenchymu, jak v kalichu, tak v pánvi. Tento echografický obraz jsme popsali jako kyselou diatézu moči. Důkazem správnosti naší závěru byly klinické projevy jako je bolest břicha, ledvinové koliky, bolestivé močení a časté noční pomočování, stejně jako vypouštění velkého množství kamenů a písku po obdržení urikosuriky spazmolytika, zatížení vodou a pozitivní výsledky v průběhu sanatoria lázeňská léčba.
velké kameny Ehodiagnostika není obtížné, protože ve většině případů jsou umístěny v šálky a pánve na tekuté pozadí konturiruyutsya stejně jako echo-pozitivní vzdělávání, které ve většině případů opouštějí akustický stín.
Jedinou nevýhodou echografie je, že není vždy možné určit, zda je zhotoven velký pevný kámen nebo je složen z několika lepených kamenů a přesné umístění jeho umístění. V současnosti je tato mezera vyplněna použitím intraoperační echografie.
Kameny močovodů
V souvislosti se specifickou povahou anatomické struktury je značně narušena echografická diagnostika ureterálních kamenů. Je možné pouze u výrazně rozšířených segmentů močovodů, zejména v horní a dolní třetině, přibližně 5-6 cm od pánve nebo z úst močového měchýře.
Zkouška se provádí zezadu, přední břišní stěna, přes pravou nebo levou stranu s plným močovým měchýřem ve výšce inspirace. Nejlepší výsledky pro detekci kamenů byly získány vyšetřením močových cest přes břišní stěnu, na straně a u tenkých pacientů. V technice detekce kamení v močovodu jsou přímé a nepřímé známky.
Přímé značky
Jasné vizualizace kamene žádném segmentu močovodu a jeho rozšíření nad kamenným místě prostoru, a na jeho plný blok - expanze ureteropelvic Junction, pánve a poháry. Je třeba poznamenat, že ureterolitiázy - malý echo-pozitivní, jasně tvarovaná vzdělání, málokdy opouštějí akustický stín, protože se často skládají z pískových zrn lepené urátu a fosfátu. Akustický stín opouští pouze oxalát více než 8-10 mm, a to není vždy.
Nepřímé znaky
Rozšíření Lohan ureteropelvic, pánve, kelímky a nedostatek reakci na zatížení vody, tj stupeň hydronefrózy a gidrokalikoza, s přezkoumání po močení nemění (úplné obstrukci močovodu). parenchymu oblast rozšiřuje a stává hydrofilní (nízká odrazivost) - příznaky městnavého pyelonefritidy. Umístění překážky nelze identifikovat. Tato podmínka se vyskytuje hlavně u významných meteoritů a u obézních pacientů.
Primární význam při diagnostice ureterálních kamenů a stanovení přesné polohy kamene patří radiografii. Echografie jako velmi rychlá metoda výzkumu by měla být použita v počáteční fázi klinického projevu s cílem výběru pacientů pro urografii.
Renální nádory
Ledvinné nádory byly zřídka vidět dříve, ale v poslední době se začaly vyskytovat častěji a v našich pozorováních se podílelo 5,6% všech novotvarů. Oba pohlaví trpí přibližně stejně, častěji ve věku 35-55 let, velmi vzácně u starších a senilních věků. Obvykle postihují nádory jednu ledvinu a velmi zřídka obojí. V našich 23letých pozorováních byla zjištěna bilaterální léze u 5 pacientů, z nichž dvě měly v jedné ledvině primární maligní nádor a v druhém - metastatický maligní nádor.
Nádory ledvin jsou rozděleny na benigní a maligní, Poškození parenchymu a ledvinové pánve.
Diagnostika a diferenciace nádoru mnohem obtížnější a po dlouhou dobu se realizuje tak klinické a rentgenové metody mají několik nevýhod a omezení. Se zavedením ultrazvuku byla naděje na výrazné zlepšení v diagnostice nádorů ledvin, avšak vzhledem k nedostatku konkrétních sonografické známky nádoru zůstala nevyřešena otázka časné a diferenciální diagnostice klinických jednotek nádorů, ale to může být provedeno s pomocí cílené biopsie pod kontrolou ultrazvuku, je nemožné, aby se radiační.
Nádory renálního parenchymu
Z benigních nádorů parenchymu, lipomu, adenomu, fibromu, angiomu a hemangiomu, leiomyomu, lymfangiomu a dermoidů jsou častější.
Bohužel, jak již bylo řečeno, je prakticky nemožné je rozlišovat nosologicky.
Na echogramu se jedná o malou formu kulatého nebo oválného tvaru s jasnými obrysy, slabou ozvěnou nebo anechogenní. Někdy se jejich ehostruktura špatně nebo téměř nerozlišuje od struktury parenchymu. Je jednodušší diagnostikovat dobře vaskularizovanou a cystickou nádorovou strukturu.
Při dynamickém pozorování zřídka přesahují zónu parenchymu.
Od malignit parenchymu na prvním místě je rakovina, to echografickém detekce, pokud je nám známo, je 97,8%. Bohužel, v počátečních stádiích rakoviny nastane bez klinických příznaků, a pacienti obecně spadají při kontrole v pokročilých případech, nádor kabel již zaoblené velké rozměry fuzzy diskontinuální obrysy, což vede k deformaci ledvin, pokud růst směřuje k vláknité kapsle.
Struktura nádoru je heterogenní - mohou obsahovat tekuté, echogenní prameny, ohniská nekrózy různých velikostí, které mohou sloučit, mohou tvořit velké cysty, kalcifikace. Pokud je růst zaměřen na systém pohár-pánve, nádor ho částečně nebo úplně naplní. Oblička má oblý tvar a diferenciace do zón se ztrácí.
Wilmsův nádor (nefroblastom)
Objevuje se u dětí ve velmi vzácných případech - u dospělých. To ovlivňuje parenchyma ledvin. Nejčastěji se zjišťuje náhodou, protože se zdá, že je klinicky nadbytečné ve velkých velikostech.
Na ultrazvuku je oválný tvorba velkých rozměrů s nejasné obrysy s komplexní heterogenní Ehostruktura. V průběhu progrese Vzhledem k mnoha krvácení a nekróza nastane její cystická degenerace a podobně na echokardiografické lotsiruetsja slabě nebo anehogennoe echogenní útvar s více oddíly, ehokartina vzor podobný polycystických. Jediným rozdílným rozdílem je, že polycystické onemocnění ledvin je vždy obousměrná léze.
Nádory ledvinové pánve a močovodů
Benígní nádory jsou častější papilom a angiomem.
Když nádor je malý (2 cm), na pozadí městnání moči v pánvi v důsledku rozšířeného používání zatížení papilomu vody lotsiruetsja i zaoblené spíše tvarovanou formaci slaboehogennoe spojené se stěnou tenkých pánve nohou; Angiom má stejný kruhový tvar, dobře tvarovanou a může být echogenní, a proto je obtížné odlišit od lipom, nízkou nebo anehogennoe (když nádor je bohatá na krevní cévy), a v těchto případech je velmi obtížné odlišit od parapelvikalnyh cyst a šálků.
Ze všech forem maligních tumorů postihujících pánev, echografický zájem papilární rakovina. Menší nádory lotsiruetsja jak slaboehogennoe zaoblené vzdělání s nejasných rozbitých obrysy spojené se stěnou pánve jemné nohy, když noha je jen zřídka možné rozlišit jasně; ve srovnání s papilomem způsobuje rychlý růst, okraje se zvětšují a hematurie se vyskytuje v moči. Dosažení větší velikosti, rakovina napadne celý pyelocaliceal systém a infiltrovat parenchymu, výrazně narušuje ledviny, která lotsiruetsja jako heterogenní konglomerát s oválným konvexní rozbitých hran.
Echografická diagnóza benigních a maligních nádorů močovodů je významně omezena, protože přímé příznaky nádorů lze zjistit pouze v horní a dolní třetině.
Obecně existují nepřímé známky obstrukce močovodu, jako je rozšíření lohano-ureterálního segmentu, pánve a kalicha, které neodpovídají vodnímu stresu. Je třeba poznamenat, že stejné znaky jsou přítomny v jiných mechanických překážkách. Konečná diagnóza je pro rentgenografii.
Metastázy
Maligní nádory metastazují hematogenními a lymfatickými cestami, proto se metastázy vyskytují u více než 60% pacientů. Nejprve jsou postiženy plíce, kosti, játra a mozek. K dispozici pro echografii jsou pouze metastázy jater a samotné ledviny, které jsou postiženy pouze v zanedbaných případech.
Echografický obraz metastáz jater a ledvin se neliší od obrazu maligních lézí jiných orgánů.
Navzdory nedostatku jasných echografických kritérií pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů je ve většině případů možné provádět echografie. Jako rychlá a vysoce informující metoda by měla být v rámci studie populace široce používána echografie jako screeningová metoda pro účely včasné detekce nádorových onemocnění ledvin.
Vasorenální patologie
Jak již bylo řečeno, echografie v reálném čase v kombinaci s Dopplerem může poskytnout určitou pomoc při diagnostice vrozené a získané patologie arteriálních a žilních renálních systémů. Nejčastěji jde o jednostrannou porážku. V této souvislosti je třeba rozlišit přímé a nepřímé echografické známky vasorenální patologie.
Přímé značky
Vrozené - anomálie vývoje aorty, renální arterie (zúžení, aneuryzma).
Zakoupeno - komprese z vnější strany nebo klíčení renální tepny nádorem, arteriosklerózou a jinými příčinami.
Při abnormálním vývoji je abdominální aorty na podélném echogramu viděna jako echonegativní zvinovací šňůra se zúženými a rozšířenými oblastmi na úrovni renální tepny.
Renální arterie aneurysma - toto zaoblené anehogennoe pulzující formace, které ve většině případů se nachází v dutině, ale může se vyskytnout v parenchymu, s nepravidelně zesílenými stěnami imbibirovannymi vápníku se mohou vyskytnout v lumen krevních sraženin (echogenní formace).
Získané znaky, což vede ke snížení průtoku krve v renální arterie: renální myokardu (částečnou nebo úplnou), benigní a maligní nádory, ledviny se nachází v bráně, což vede ke stlačení pediklu.
Infarkt ledvin, částečný a celkový, prochází dvěmi akutními a chronickými fázemi.
Při částečném akutním infarktu ledvina je nerovnoměrně zvětšená, má nízkou echogenitu, proti které se v parenchymu nachází zóna se zvýšenou echogenicitou (infarktem).
Celkový akutní infarkt myokardu (úplné zablokování renální arterie) ledvina má normální velikost, je ekologičtější než ledviny.
Při částečném chronickém infarktu ledvina snižuje velikost a sklerosy pouze její infarktovou část, jejíž echogenita je mnohem vyšší než její zdravá část.
Při celkovém chronickém infarktu je ledvina významně snížena, sklerotizována. Obrysy jsou nerovnoměrné, opotřebované a struktura je vysoce ozvěna, rozdělení ledvin do zón je vymazáno.
Když je cévní stopka stlačena nádorem, ledvina postupně snižuje velikost a echogenita struktury se zvyšuje.
Nepřímé znaky
Hlavní nepřímé náznaky: snížení jedné velikosti ledvin ve srovnání s druhou, zúžení zóny parenchymu, eroze hranic rozdělení ledvin do zón, je echogenita ledvin s nedostatečnou vaskularizací vyšší než u zdravých ledvin. Ve většině případů existují vysoké hodnoty BP s malým rozdílem mezi systolickým a diastolickým tlakem. Je třeba poznamenat, že nejčastěji se echografista setká s nepřímými znaky.
Venózní poškození
Jedním z nejčastějších místních příznaků poškození žilní sítě ledvin jsou varikokély - cystická dilatace žil spermie.
Tyto důvody mohou být kompresní nebo nádorové invaze a trombóza levé renální žíly a dolní duté žíly a dalších. V těchto stejných situacích dochází Varikokéla renální žíly, které lotsiruetsja jako malé zaoblené rozšíření podél pánve stěn, je obtížné odlišit od množiny malých cyst. V akutní renální žilní trombózy, zvyšuje ledvin ve velikostech parenchymu oblasti rozšířen nízkou schopnost odrazu strukturu. Při chronické trombóze se ledviny zmenšují, echogenita se stává vysoká.
Akutní selhání ledvin
Akutní renální selhání nastává v důsledku porušení sekrečních a vylučovacích funkcí obou nebo jedné ledviny. Příčiny mohou být prerenální krvácení, trauma, chirurgie; Renální e-různé otravy specifickými nefrotoxickými látkami; postrenální - v rozporu s průchodností obou nebo jednoho močového měchýře (okluze s kalcií nebo kompresí močovodů s nádorem); - kvůli traumatickému rozdrcení obou nebo jedné ledviny, náhodnému odstranění nebo podle důležitých indikací (toto je velmi vzácné).
Bez ohledu na příčinu je echografický vzorec akutního selhání ledvin přibližně stejný. Obličky (nebo ledviny) jsou zvětšeny, zvětšená oblast parenchymu, struktura má nízkou ozvěnu, pyramidy jsou zvětšeny a jejich echogenita je nižší než struktury parenchymu.
Chronické selhání ledvin
Hlavní příčinou chronického selhání ledvin: vývoj abnormalit ledvin a ureteru, unilaterální stenózy renální arterie, nefroskleróza, nefritida různé etiologie, glomerulonefritidu, kolagenová onemocnění a další.
Echografický obraz odpovídá jedné nebo jiné nemoci vedoucí k chronické insuficienci, z nichž většina je popsána v příslušných oddílech. Pokles Typicky ledvin ve velikosti, kapsle vysokoehogenna s vinutím smyčky (známky nefrosklerózy), parenchym zúžené oblasti, odrazivost špatně nebo téměř odlišeno od zóny pyelocaliceal systému.
Ledviny s prodlouženou hemodialýzou
Při prodloužené chronické hemodialýze ledviny postupně snižují velikost, kontury jsou echogenní, ale nejsou jasné, hranice mezi výrazně zúženou oblastí parenchymu a systémem misky a pánve jsou ztraceny. Pyramidy jsou cysticky změněné, téměř anehogennye, s tlustými echogenními stěnami, navíc mohou být cysty různých velikostí (cystická degenerace).
V terminální fázi se ledviny nemohou odlišit.
Transplantační ledviny
Pro sondování transplantované ledviny se sondy používají v dávce 3,5-5 MHz pomocí Dopplera ke studiu průtoku krve přes cévní svazek. Přemístěná ledvina je ve srovnání s neléčenými ledviny poněkud zmenšena, ale s příznivým výsledkem se rychle zvyšuje. Obrysy jsou rozmazané, rozmazané. Kapsule se obtížně odlišuje.
Při akutním odmítnutí ledviny rychle klesají ve velikosti.
Zóna parenchymu je vysoce echogenní, pyramidy jsou rozšířeny - echo negativní. Panva je také roztažena (zúžení), s echogenními dvojitými obrysy.
Při chronickém odmítnutí se ledviny postupně snižují, kontury se vymažou. Parenchyma je vysoce echající, obsahuje kalcifikaci, nerozlišuje od systému pohár-pánve.
Proto v současné fázi vývoje diagnostické techniky, není rychlejší a efektivnější vizuální metoda než echografickém, někdy v minutách, bez ohledu na stav pacienta, může dát klinikem optimální diagnostické údaje o stavu pravidel a onemocnění ledvin, může být použit u lůžka opakovaně během dne bez poškození zdraví. To je jediná vizuální metoda, která může být použita jako screeningová metoda na zjišťování populace s cílem určit všechny odchylky od normy a výběr pro speciální metody zkoumání, aby se objasnilo některé patologické aspekty, zejména vaskulárního onemocnění, kde ultrazvukové neinformativní.
Sonografie v rukou dobrého odborníka s rozvojem klinického myšlení a uplatňování biopsie správný okamžik umožňuje odpovědět na většinu otázek ohledně jakéhokoli poškození ledvin (jiných než cévních onemocnění, což je hodně radiologii). Ale, bohužel, úroveň výcviku některých ehografistov čistě radiační myšlení některých urologů často zdiskreditovat tuto neocenitelnou výzkumnou metodu, která nemá prospěch pacienta.
Pokud narazíte na chybu, vyberte fragment textu a klikněte na ni Ctrl + Enter.
Podíl "Diagnostika onemocnění ledvin (ultrazvuk)"
Zkouška ledvin
Zanechat komentář 5,559
Diagnostické vyšetření ledvin pomáhá včas a v počátečních fázích identifikovat patologii v práci spárovaného orgánu, což znamená, že šance na úspěšné léčení se zvyšují. Existují různé metody studia funkce spárovaného orgánu, které bezbolestně av co nejkratším čase poskytují přesný výsledek. Zvažte diagnostická opatření, která se zobrazují, když máte podezření na onemocnění spárovaného orgánu, jaké to jsou a jak se navzájem liší.
Anamnéza a vyšetření pacienta
Primární vyšetření ledvin a vyšetření nemocných začíná v kanceláři nefrologu, který shromažďuje informace o stavu pacienta, má zájem o souběžné symptomy, o jak dlouho se objevují, o to, jak moc se obávají. Dále bude třeba pacienta svléknout, aby doktor dokázal palpovat orgán.
Nejprve prozkoumejte bederní oblast a pak palpající orgán, určete bolestivost lehkým tlakem. Po vyšetření je močový měchýř podroben a na závěr lékař zkoumá vnější genitálie. Při palpaci musí pacient lehnout a uvolnit svaly břišní dutiny. Za prvé, jedna ledvina je hmatatelná, pravá a pak odešla. Při vyšetření ledvin se určuje velikost, konzistence, tvar a doktor zkoumá orgán také na přítomnost nádorů. Poté, co je lékař přesvědčen, že osoba vyvine onemocnění ledvin, je nemocná osoba poslána k podrobnější diagnóze, která pomůže identifikovat příčinu nemoci, provést konečnou diagnózu a začít léčbu.
Laboratorní diagnostika
Analýza moči
Laboratorní diagnostika onemocnění ledvin zahrnuje studium vzorků krve a moči. Testy moči pomáhají zjistit, zda je v ledvinách zánět, kolik je zahájeno, zda existují další problémy. Je důležité správně odebrat vzorku pro studii. Aby výsledky byly co nejpřesnější, ukazuje se, že shromažďují ranní moč ve sterilních čistých obalech. Potřebujete průměrnou dávku, než začnete močit, měla by osoba provádět hygienické procedury vnějších genitálií a vysušit. V normálním stavu v moči by zdravý člověk neměl mít více než 4-6 leukocytů, zatímco erytrocyty a bílkoviny by měly být zcela chyběny. Pokud tyto hodnoty překračují normu, je pacientovi prokázán vzorek znovu. Když se obrázek po druhýkrát nezmění, jsou určeny další metody kontroly.
Krevní test
Při patologických onemocněních spárovaného orgánu v krevních testech se hladiny leukocytů, erytrocytů a ESR významně zvyšují. Biochemická diagnostika v případě problémů zvýší koncentraci močoviny a hodnoty kreatinů. Pokud mají výsledky získaných laboratorních testů takový obrázek, lékař nebude pochyb o tom, že osoba má problémy s ledvinami. Pro podrobnější zkoumání těla jsou přiřazeny instrumentální metody diagnostiky.
Funkční metody diagnostiky onemocnění
Takové metody výzkumu pomáhají určit úroveň funkčního stavu ledvin, jak plně mohou vykonávat své funkce. Je provedena diagnóza schopnosti párovaného orgánu nezávisle regulovat jeho funkce. Pokud dojde k selhání práce nefronů, orgán je špatně zásobován krví, zatímco obecná geodynamika je narušena, vzniká renální patologie.
Metody studia funkce ledvin v Zimnitském pomáhají posoudit hustotu moči a pokud se zvyšuje, znamená to, že ledviny nefungují dobře. Je důležité určit, jak funkčně ledviny čistí tělo. K tomu je studována funkce čištění spárovaného orgánu a pokud je hladina kreatinu a močoviny vyšší než normální, pacient je podezřelý z selhání ledvin nebo jiných onemocnění.
Ultrazvukové vyšetření
Pomocí ultrazvuku lékař určuje velikost a tvar ledvin. V reálném čase můžete vidět přítomnost zánětu ledvin, kolik je vyvinuto, zda se na tkáních objevují nějaké novotvary. Ultrazvuk s využitím dopplerografie pomůže zjistit, zda jsou problémy s přívodem krve orgánů a kolik jsou vyvinuty.
Rentgenové metody vyšetření ledvin
Radiologické metody renální studie poskytují možnost posoudit stav organismu, pokud je zánět v tkáních a přítomnost abnormálních inkluzí. Studie se provádí za použití kontrastního média, které se podává intravenózně před samotným postupem. Na samém začátku se provádí průzkum, kde můžete vidět všechny orgány genitourinálního systému pacienta. Kontrast pomáhá získat přesnější a jasný obraz, a pro získání spolehlivých výsledků, než se studie ukazuje nemocný čistý střeva a odstranit z dietních potravin, které vyvolávají nadýmání.
Radioizotopové vyšetření
Existují takové typy studií radioizotopů, které pomohou určit patologii:
- dynamická scintigrafie;
- statická scintigrafie;
- Renoangiografie.
Studie využívá vlastnosti radioaktivních prvků, které při nitrožilní injekci pronikají do ledvinových tkání, koncentrují se a poskytují příležitost získat nejjemnější snímky. Statická a dynamická scintigrafie umožňuje vyhodnotit výkon ledviny i jednotlivých orgánů zvlášť.
Radionuklidová vyšetření
Scintigrafie ledvin je indikována u pacientů s podezřením na poruchy orgánů močového měchýře. Rozlišujte mezi dynamickou, statickou a radionuklidovou angiografií. Při statické scintigrafii lékař určí, jak dobře fungují ledviny a zda existují oblasti s patologickými poruchami. Dynamická scintigrafie pomůže posoudit práci ledvin, lokalizovat postižené oblasti, posoudit stupeň. Radionuklidová metoda se používá ve spojení se statickým a dynamickým výzkumem jako další metodou diagnostiky.
Tomografie ledvin
Počítačová tomografie
Počítačová tomografie onemocnění ledvin se provádí za účelem objasnění diagnózy a získání přesných výsledků. Při diagnostice se používají vlastnosti rentgenových vln, které skenují lidské tělo a poskytují vrstvený obraz vyšetřovaného orgánu. Po dokončení skenování počítač zpracovává data a zobrazuje 3D obraz ledvin na monitoru. Před diagnózou se doporučuje čistit střeva a vyloučit z nabídky produkty, které podporují hojné tvorbu plynů. CT se častěji provádí pomocí kontrastního média, které se před samotnou diagnózou podává intravenózně.
Zobrazování magnetickou rezonancí
Nemoci ledvin jsou úspěšně diagnostikovány zobrazením magnetickou rezonancí, jehož princip je podobný počítačové tomografii. Pouze s MRT na osobu není ovlivněn radiačním zářením. Metoda diagnostiky je založena na použití funkcí magnetického pole, takže je bezpečnější než CT a má méně kontraindikací.
Tomograf skenuje vyšetřovanou varhany orgánů po linii, po níž počítačový program simuluje výsledky a zobrazí na monitoru 3D obraz. Takové moderní metody vyšetřování vnitřních orgánů umožňují co nejpřesněji odhadnout stav orgánů, diagnostikovat přítomnost onemocnění a určit umístění tohoto problému.
Diagnostická endoskopie
Diagnostická endoskopie u pacientů se provádí pomocí endoskopického přístroje, který se vloží do těla přes močovody. Obličky a kalichy jsou vyšetřeny, je-li to nutné, provádí se biopsie postižené oblasti. Díky této metodě vyšetření bude možné tento problém identifikovat, ale často po endoskopii vyvine člověka zánětlivé komplikace, proto se tato metoda diagnostiky provádí v extrémních případech.
Obličejová biopsie
Biopsie ledvin může poskytnout nejpřesnější informace o nemoci, jaké je její původ a jak nebezpečné je onemocnění. Tyto údaje jsou zvláště důležité při léčbě, neboť poskytují příležitost k posouzení závažnosti onemocnění, takže bude možné zvolit adekvátní režim léčby. Biopsie se provádí v nemocnici, na operačním sále, pod lokální anestezií. Trvání postupu závisí na závažnosti onemocnění a stupni poškození orgánů. Lékař vstupuje do jehly přes břišní dutinu a pomocí ultrazvuku řídí pronikání jehly směrem dovnitř, čímž se posouvá směrem k ledvinám. Když jehla dosáhne svého cíle, odebere se vzorek tkáně.
Během procedury existují takové komplikace:
- vnitřní krvácení;
- poškození spodní části orgánu;
- zánětlivá komplikace s připojením bakteriální infekce;
- pneumotorax.
Po dokončení procedury se pacient musí zdržet fyzické námahy po dobu 3 dnů, pít spousty tekutin, kontrolovat tlak. V prvních dnech po biopsii v moči budou přítomny krevní inkludace. To je standard, ale v případě, že pacient, navíc znepokojen bolest v ledvinách, zvýšená tělesná teplota, poruchy močení sám je naléhavá potřeba jít do nemocnice o pomoc, protože zpoždění vede k život ohrožujícímu následky.
Diagnóza onemocnění ledvin
Diagnóza >> onemocnění ledvin
Onemocnění ledvin a močového měchýře zaujímá důležité místo ve struktuře výskytu populace. Mezi nejčastější onemocnění ledvin patří glomerulonefritida a pyelonefritida. Podle výzkumu trpí 18-20% celkové populace chronické pyelonefritidy. Ženy jsou nemocné 5-6 krát častěji než muži. Chronická glomerulonefritida a chronická pyelonefritida jsou hlavními příčinami selhání ledvin.
Glomerulonefritida je akutní nebo chronický zánět ledvinových glomerulů. Jak je známo, ledvinové glomerulum se skládá z kapilární sítě obklopené speciální kapslí. Krev protékající kapiláry glomerulátu je filtrována do dutiny kapsle - čímž se tvoří primární moč.
Pyelonefritida - zánět středního tkáně, cév a systému tubulů ledvin, včetně intrarenálních způsobů vylučování moči (kalic a pánve). V renálních tubulech je moč vzniklá během filtrace krve na úrovni ledvinového glomerulu (primární moč) podrobena reverzní absorpci (reabsorpci). Reabsorpce se podrobí více než 90% objemu primárního moči. Tak se voda, minerální soli, živiny vrací do těla. Sekundární moč se vytváří v konečných úsecích sběrných trubek, kde jsou přidělena různá látka a získávají své zvláštní rysy.
Kromě přidělování funkce ledvin a moč provádět další důležité funkce zahrnuté ve vodě-volní a minerálního metabolismu, regulují objem krve a krevní tlak, stimuluje krvetvorbu zvláštním -eritropoetina hormonem pro aktivaci vitamínu D.
Metody diagnostiky glomerulonefritidy
Prvním krokem v diagnostice glomerulonefritidy je shromáždit anamnézu (dotazování pacienta) a klinické vyšetření (všeobecné vyšetření) pacienta.
Vyšetření pacienta je zaměřeno na zjištění stížností pacienta - příznaků onemocnění. Symptomy onemocnění závisí na stupni a formě onemocnění. Při akutní glomerulonefritidě se pacienti stěžují na zvýšení tělesné teploty, celkové slabosti a malátnosti. Specifické příznaky, které svědčí o poškození ledvin, jsou: výskyt edému, ztmavnutí moči (moč se stává zakalenou, barva "slupky masa"), bolest v bederní oblasti, pokles celkového množství moči. Zpravidla se akutní glomerulonefritida vyvine jako důsledek anginy, pneumonie nebo erysipela pokožky. Jak je známo, patogeneze onemocnění zahrnuje hemolytickou skupinu B Streptococcus, která způsobuje anginu pectoris. V důsledku senzibilizace organismu ve vztahu ke streptokokovým antigenům a akumulaci imunitních komplexů v kapilárách glomerulů se objevuje aseptický zánět glomerulů. Glomerulární kapiláry jsou zaneseny tromby a kapilární membrána se stává propustnou pro krevní buňky (červené krvinky vstupují do moči). To vysvětluje vývoj společného příznaku glomerulonefritidy. Bolest v bederní oblasti s glomerulonefritidou je způsobena rozšířením kapsle zánětlivých ledvin.
V některých formách vede progresivní maligní vývoj glomerulonefritidy k rychlému vzniku akutního selhání ledvin. Renální selhání je charakterizováno úplným zastavením výkonu moči, otoky, známky intoxikace.
Při vyšetření pacienta s akutní glomerulonefritidou věnujte pozornost výskytu edému (zejména v oblasti obličeje). Mohou také existovat různé příznaky streptokokové infekce kůže nebo mandlí (erysipela, tonzilitida atd.). Při klepání na bederní oblast se v obličkové oblasti zaznamenává nálada. Arteriální tlak se často zvyšuje, pulz se zrychluje.
Správná a pečlivá sběr anamnestických údajů, diagnostika a klinické vyšetření pacienta ve většině případů umožňují stanovit předběžnou diagnózu glomerulonefritidy.
Pro přesnější diagnostiku onemocnění platí laboratorní diagnostické metody.
Kompletní krevní obraz - umožňuje odhalit známky zánětu: leukocytózu (zvýšení počtu leukocytů), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšení koncentrace proteinu C.
Biochemický krevní test - zvyšuje koncentraci močoviny (normální koncentraci na 15 mmol / l nebo 90 mg / 100 ml) a kreatinin v krvi (normální koncentrace 15,25-76,25 μmol / l nebo 0,2-1,0 mg / 100 ml). V některých případech jsou prováděny studie k určení protilátek antistreptolysinu O (ASLO) - což ukazuje na bakteriální (streptokokovou) povahu glomerulonefritidy.
Analýza moči - určuje zvýšený obsah bílkovin v moči (normální protein v moči chybí) a přítomnost velkého množství erytrocytů - hematurie (normálně počet erytrocytů v moči nepřesahuje 1000 v 1 ml).
Obličejová biopsie umožňuje určit morfologický typ glomerulonefritidy. Charakteristickým znakem modelu glomerulonefritis je proliferace mezangiálních buněk a detekce precipitace imunitních komplexů na bazální membráně glomerulárních kapilár.
Instrumentální metody výzkumu, jako je ultrazvuková diagnóza, pomohou zvýšit velikost ledvin, což je však nízké označení.
U chronické glomerulonefritidy je klinický obraz onemocnění více erodován. V první řadě existují známky progresivního selhání ledvin. Diagnostika chronické glomerulonefritidy zahrnuje eliminaci všech dalších možných příčin selhání ledvin (chronická pyelonefritida, urolitiáza, nefropatie u diabetes nebo hypertenze apod.). Abychom objasnili výsledek diagnózy, histologická analýza ledvinové tkáně. Specifická léze glomerulárního aparátu indikuje glomerulonefritidu.
Metody diagnostiky pyelonefritidy
Na rozdíl od glomerulonefritidy pyelonefritida narušuje proces vylučování moči. To je způsobeno poškozením vylučovacích kanálů ledvin. Zánět v pyelonefritidě je způsoben přímým množením mikroorganismů v tkáních ledvin. Nejčastěji infekce proniká do ledvin ze spodní části močového systému: močového měchýře a močovodů.
Metody diagnostiky pyelonefritidy jsou v mnoha ohledech podobné těm, které se týkají glomerulonefritidy
U akutní pyelonefritidy se pacienti stěžují na silnou horečku (39-40 °), zimnici, slabost, bolesti svalů a kloubů. Bolest v bederní oblasti je charakteristickým příznakem. Na rozdíl od glomerulonefritidy, která vždy postihuje obě ledviny, pyelonefritida často jednostranně jedná. Někdy se příznaky pyelonefritidy objevují po ledvinové kolici. To naznačuje vznik obstrukce močových cest. Faktory vyvolávající pyelonefritidu jsou hypotermie, fyzické a mentální přetížení, špatná výživa.
Závažnost příznaků závisí na formě klinického vývoje pyelonefritidy. Akutní formy probíhají s výraznými klinickými projevy, zatímco u chronické pyelonefritidy mohou prakticky chybějící příznaky. Chronická pyelonefritida je jednou z nejčastějších příčin selhání ledvin. Při nástupu chronického selhání ledvin je hlavním příznakem zvýšení množství vyloučeného moči. To je způsobeno tím, že ledviny ztrácejí schopnost koncentrace moči na úrovni sběrných tubulů.
Při vyšetření pacienta i při glomerulonefritidě je třeba upozornit na přítomnost edému, který je nejčastěji charakteristický pro chronickou pyelonefritidu, která přechází do renálního selhání, ale je to pouze primární diagnóza.
Laboratorní metody výzkumu U pyelonefritidy lze určit některé specifické změny charakteristické pro tuto chorobu.
Krevní test určuje příznaky zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR). Komparativní analýza tří vzorků krve odebraných z kapilár prstu a bederní oblasti (na obou stranách) má velkou diagnostickou hodnotu. Zvýšení počtu leukocytů je výraznější v krevním vzorku odebraném z bederní oblasti ze strany léze.
Analýza moči charakterizované výraznou leukocytourií (zvýšení počtu leukocytů v moči). Leukocyturia je důležitým kritériem diferenciální diagnózy mezi glomerulonefritidou a pyelonefritidou. U glomerulonefritidy se počet bílých krvinek v moči mírně zvyšuje, zatímco u pyelonefritidy dosáhne významné úrovně. Obvykle by obsah leukocytů v moči neměl přesáhnout 4000 na ml. moč. Komplexní analýza moči - test Nechiporenko, určuje obsah leukocytů, erytrocytů a lahví v moči.
Pro podrobnější diagnózu se provádí ultrazvuk na ledvinách (ultrazvuk). Při pyelonefritidě se ledviny zvětšují a jejich pohyblivost během dýchání se snižuje. Je zde zesílení stěn kalicha a pánve. Často může ultrazvuk určit jednu z nejčastějších příčin pyelonefritidy - urolitiázy. Počítačová tomografie je více informativním způsobem než ultrazvuk. Tato metoda výzkumu se používá při komplexní diagnostice komplikací pyelonefritidy - abscesu ledvin, karbunky ledvin atd.
Porušení koncentrační funkce ledvin a dynamika odečítání moči se testuje pomocí Zimnický. Podstatou metody je shromáždit celé množství moči uvolněné během 24 hodin za normálních vodních podmínek. Moče se shromažďují každé tři hodiny. Na konci dne všechny 8 vzorků prochází analýzou, která určuje relativní hustotu moči. Poruchy funkce ledvin v pyelonefritidy nebo renální insuficience, vyznačující se tím snížila na koncentrační schopnost ledvin - gipostenuriya, tj. V moči nižší než relativní hustoty plazmatu (znakem nedostatečné odsávání vody do sběrných kanálcích). Normální relativní hustota moči (isostenurie) je přibližně 1008-1010 g / l.
Navíc, kromě relativní hustoty moči, Zimnický test umožňuje stanovit rytmus vylučování moči (definice denní a noční diurézy). Obvykle je diuréza 60-80% celkového moče. U onemocnění ledvin je tento poměr porušen.
Vylučovací urografie - metoda radiografického vyšetření funkčního stavu ledvin. Vylučování radioaktivní látky ledvinami nám umožňuje posoudit funkční činnost ledvin a průchodnost močových cest. Metoda je velmi informativní při selhání ledvin nebo za přítomnosti obstrukce močových cest.
- Alekseev VG Diagnóza a léčba vnitřních onemocnění onemocnění ledvin, M: Medicine, 1996
- Vivtort Dzh.A Průvodce nefrologií, M.: Medicine, 2000
- Shulutko B.I. Zánětlivé onemocnění ledvin: Pyelonefritida a jiné tuberkulózní intersticiální onemocnění Spb., 1996