Symptomy a léčba selhání ledvin

Testy

Renální selhání se týká řady patologií, které představují významnou hrozbu pro lidský život. Toto onemocnění vede k porušení rovnováhy mezi vodou a solí a kyselou bází, což vede k odchylkám od normy v práci všech orgánů a tkání. V důsledku patologických procesů v ledvinové tkáni ledviny ztrácejí schopnost plně vylučovat produkty metabolismu bílkovin, což vede k akumulaci toxických látek v krvi a intoxikaci těla.

Podle povahy průběhu onemocnění může být akutní nebo chronická. Příčiny, způsoby léčby a symptomy selhání ledvin u každého z nich mají určité rozdíly.

Příčiny onemocnění

Příčiny vzniku selhání ledvin jsou velmi odlišné. U akutních a chronických forem onemocnění se výrazně liší. Příznaky akutního renálního selhání (ARF), nebo poranění, jsou vzhledem ke značné ztrátě krve, komplikace po operaci, akutního renálního patologií, otravy těžkými kovy, toxiny nebo léky, a dalších faktorech. U žen, vývoj nemoci může být vyvolána porodu nebo hit a šíří mimo malou infekce pánve v důsledku potratu. Pokud přepětí funkční renální činnost velmi rychle zlomené, poklesu rychlosti glomerulární filtrace a zpomaluje proces reabsorpce v tubulech.

Chronické selhání ledvin (CRF) se vyvíjí po dlouhou dobu s postupným zvyšováním závažnosti příznaků. Hlavními příčinami jsou chronické onemocnění ledvin, cév nebo metabolismus, vrozené malformace nebo ledvinové struktury. Současně dochází k porušení funkce těla při odstraňování vody a toxických látek, což vede k intoxikaci a obecně způsobuje narušení těla.

Tip: V případě chronické choroby ledvin nebo jiných faktorů, které mohou vyvolat selhání ledvin, měli byste věnovat zvláštní pozornost zdraví. Pravidelné návštěvy nefrologu, včasná diagnóza a provádění všech doporučení lékaře má velký význam při prevenci vývoje této závažné nemoci.

Charakteristické příznaky onemocnění

Příznaky selhání ledvin v případě akutní formy se objeví ostře a mají výrazný charakter. Při chronické variantě onemocnění nemusí být symptomy v prvních stádiích patrné, ale s postupným vývojem patologických změn v tkáních ledvin se projevy intenzivnější.

Symptomy akutního selhání ledvin

Klinické příznaky akutní arteriální hypertenze se vyvíjejí během několika hodin až několika dní, někdy i týdnů. Patří sem:

  • prudké snížení nebo absence diurézy;
  • zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku nadměrné tekutiny v těle;
  • přítomnost otoku, zejména v oblasti kotníků a obličeje;
  • ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
  • bledost a svědění kůže;
  • pocit únavy, bolesti hlavy;
  • vypouštění moči krví.

Při absenci včasné nebo nedostatečné léčby, dýchavičnost, kašel, zmatenost a dokonce ztráta vědomí, svalové křeče, arytmie, tvorba modřin a podkožní krvácení. Tato podmínka je plná letálního výsledku.

Symptomy chronické formy selhání ledvin

Doba vývoje chronického selhání ledvin až do výskytu charakteristických symptomů, kdy došlo k významným nevratným změnám ledvin, může trvat několik až desetiletí. Pacienti s touto diagnózou jsou:

  • poruchy diurézy ve formě oligurie nebo polyurie;
  • porušení poměru noční a denní diurézy;
  • přítomnost edému, zejména na obličeji, po nočním spánku;
  • zvýšená únava, slabost.

Poslední stadia CRF jsou charakterizovány výskytem masivního edému, dušnosti, kašle, vysokého krevního tlaku, zhoršení zraku, anémie, nevolnosti, zvracení a dalších závažných symptomů.

Důležité: Pokud zaznamenáte jakékoli známky selhání ledvin, měli byste co nejdříve kontaktovat odborníka. Průběh onemocnění má příznivější prognózu s včasným zahájením léčby.

Léčba onemocnění

Při selhání ledvin by léčba měla být komplexní a směřovala především k vyloučení nebo sledování příčin vývoje, který ji vyvolal. Akutní forma selhání ledvin, na rozdíl od chronické, může být dobře léčena. Správně zvolená a včasná léčba poskytuje možnost téměř úplně obnovit funkci ledvin. K odstranění příčiny a léčby ARF se používají následující metody:

  • užívání antibakteriálních léků;
  • detoxikace těla hemodialýzou, plazmaforézou, enterosorbenty atd.;
  • doplňování tekutiny během dehydratace;
  • obnovení normální diurézy;
  • symptomatická léčba.

CKN terapie zahrnuje:

  • kontrola základního onemocnění (hypertenze, diabetes atd.);
  • udržování funkce ledvin;
  • eliminace příznaků;
  • detoxikace těla;
  • dodržování zvláštní stravy.


V poslední fázi CRF se u pacientů projevuje pravidelná hemodialýza nebo transplantace ledviny dárce. Takové metody léčby jsou jediným způsobem, jak zabránit nebo výrazně oddálit letální výsledek.

Vlastnosti výživy za přítomnosti selhání ledvin

Zvláštní dieta pro selhání ledvin pomáhá snižovat zátěž ledvin a zastavit progresi onemocnění. Jeho hlavním principem je omezit množství spotřebovaných bílkovin, solí a tekutin, což vede k poklesu koncentrace toxických látek v krvi a zabraňuje hromadění vody a solí v těle. Stupeň tuhosti stravy určuje ošetřující lékař vzhledem ke stavu pacienta. Základní pravidla výživy při selhání ledvin jsou následující:

  • omezení množství bílkovin (od 20 g do 70 g denně, v závislosti na závažnosti onemocnění);
  • vysoká energetická hodnota potraviny (rostlinné tuky, uhlohydráty);
  • vysoký obsah ovoce a zeleniny ve stravě;
  • řízení množství tekutiny spotřebované v množství, počítáno z objemu moči uvolněného za den;
  • omezení příjmu soli (od 1 g do 6 g, v závislosti na závažnosti onemocnění);
  • Vykládat dny nejméně jednou týdně, skládající se pouze z ovoce a zeleniny;
  • metoda vaření párou (nebo vaření);
  • režim částečného výkonu.

Kromě toho jsou potraviny, které dráždí ledviny, zcela vyloučeny ze stravy. Mezi ně patří káva, čokoláda, silný černý čaj, kakao, houby, pikantní a slané pokrmy, masné maso nebo ryby a bujóny na nich založené, uzené výrobky, alkohol.

Tradiční metody léčby

Při selhání ledvin má léčba lidovými léky v počátečních stádiích dobrý účinek. Použití nálevy a léčivé rostliny, které mají diuretický akci, snižuje otoky a odstranění toxinů z těla. Za tímto účelem, březové pupeny, šípky, heřmánek květiny a Calendula, kořen lopuchu, fenykl semena a len, brusinkový listí, tráva, přeslička a další. Mezi rostliny uvedené mohou být různé poplatky a na jejich základě připravit ledvin čaj.

Při selhání ledvin se dosahuje dobrého účinku i při použití šťávy z granátového jablka a odvar z kůry z granátového jablka, který má obecný posilující účinek a zvyšuje imunitu. Zlepšení funkce ledvin a podpora vylučování metabolických produktů pomáhá při dostupnosti mořských plodů.

Upozornění: Použití lidových metod léčby při selhání ledvin musí být nutně dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Renální selhání: příčiny, stadia, příznaky, diagnóza, léčba, prevence

Co to je?

Co je renální selhání? Jedná se o zhoršení nebo ukončení funkce ledvin. Porušení její práce je spojeno s různými nemocemi. Ledviny nemohou vytvářet, filtrovat nebo vylučovat moč.

Toto není nezávislá nemoc, ale patologický stav, který je společníkem různých onemocnění. Včetně těch, které nesouvisejí s ledvinami. Patologie ovlivňuje nejen jejich výkon, ale i tělo jako celek. Objevuje se jak u mužů, tak u žen. Ale v souvislosti s anatomickými rysy je projev, povaha toku odlišná u různých pohlaví.

Příčiny selhání ledvin

Akutní renální selhání (zkráceně OPN) v 60% případů vyvolává chirurgické zákroky, poškození. Ve 2% - těhotenství.

Příčiny akutního selhání ledvin:

  • problém močení;
  • neoplazmy;
  • onemocnění jater;
  • zánět ledvin;
  • nedostatek vody v těle (dehydratace);
  • rychlé snížení tlaku;
  • porušení kardiovaskulárního systému;
  • autoimunitní onemocnění (lupus, myasthenia gravis, autoimunní tyreoiditida apod.)
  • ureter blokáda;
  • masivní destrukce krevních těl;
  • intoxikace.

Chronický průběh pyelonefritidy, glomerulonefritidy nejčastěji vyvolává CRF (chronické selhání ledvin).

Příčiny chronického selhání ledvin:

  • onemocnění ledvin;
  • nedodržení dávkování léčivých přípravků;
  • onemocnění, která vyvolávají obstrukci močových cest;
  • intoxikace;
  • dlouhodobé nemoci, které způsobují poškození ledvin.

Prokurující faktory

Nejčastější provokující faktory syndromu všech poruch ledvin jsou:

  • drogová závislost;
  • diabetes mellitus;
  • zhoubné novotvary;
  • obezita;
  • alkoholismus;
  • věkové změny;
  • kouření.

Typy a stadia selhání ledvin

Existují 2 formy selhání ledvin:

  1. akutní renální selhání (ARF);
  2. chronické selhání ledvin (CRF).

Zachycovač Je prudké zhoršení funkce ledvin. Tento proces je spojen s náhlou inhibicí, suspenzí uvolňování metabolických produktů z těla. Množství uvolněného moči se prudce snižuje nebo zcela chybí.

CRF - tento pomalý pokles počtu fungujících strukturních jednotek těla. V počáteční fázi se příznaky nemusí objevit. Tento syndrom vyvolává v těle nevratné procesy. Existuje zničení ledvinové tkáně. Vzniká kvůli chronickému onemocnění ledvin. Bylo zavedeno při provádění příslušných studií.

Akutní renální selhání se dělí na:

  • prenatální; To je spojeno s krevním oběhem v ledvinách. Močový proces se zhoršuje. Stane se v polovině případů onemocnění.
  • renální; Bolestivost ledvinové tkáně. Krevní oběh není narušen, ale málo se tvoří moč.
  • postrenální; Proces tvorby moči není narušen, ale nemůže utéct dolů do močové trubice.

Akutní renální selhání může vyvolat jak vnější, tak vnitřní faktory. Nejčastěji se to vyskytuje u lidí pokročilého věku. Při správně zvolené léčbě je funkce ledvin zcela obnovena.

Chronické selhání ledvin není onemocnění. Jedná se o syndrom, který má mnoho příznaků, které ukazují snížení účinnosti ledvin.

Používá se různá klasifikace stadií chronického selhání ledvin. Nejčastější je souvisí s stavem pacienta.

Etapy progrese CRF:

  • latentní;
  • kompenzováno;
  • přerušovaný;
  • terminálu.

V první fázi začnou některé nefrony umírat a zbytek začne aktivně pracovat. V důsledku toho se vyčerpají. Symptomy jsou vzácné. Mohou se objevit změny v močení.

Na druhém místě - zbývající nefrony se už nemohou vyrovnávat s filtrací. Stav pacienta se zhoršuje. Začíná se rychle natažit.

3. - Zdravotní stav pacienta se výrazně zhoršuje. Kůže se vysuší. Močení se stává častější.

Na 4. - nejtěžší formě. Kůže se stává žlutá. Pacient neustále chce spát. Bez řádné léčby člověk zemře.

Symptomy

Tkáň ledvin zemře v různých stádiích onemocnění není stejná. Proto se izoluje několik stadií progrese chronického selhání ledvin. V každé fázi jsou příznaky.

  • Latentní stupeň (latentní) - žádné příznaky. Pacient netuší patologii. Při silovém zatížení však můžete zaznamenat:
    • letargie;
    • sucho v ústech;
    • asténie;
    • ospalost;
    • množství vyloučeného moči je vyšší než obvykle.
  • Klinická fáze - manifestní symptomy otravy:
    • bolesti hlavy;
    • zvracení;
    • amoniakální zápach z úst;
    • snížení objemu moči;
    • srdeční arytmie;
    • bezvládnost pokožky;
    • průjem;
    • nevolnost;
    • ospalost;
    • tachykardie;
    • únavu.
  • Stupeň dekompenzace - k výše uvedeným komplikacím se přidává ve formě častých katarálních chorob, zánětlivých procesů močového systému.
  • Terminálová fáze (kompenzační fáze) - práce všech orgánů je narušena, v důsledku toho nastane smrt člověka. Existují příznaky, jako například:
    • slámová barva kůže;
    • neurologické poruchy;
    • silný pach amoniaku z úst.

Symptomy selhání ledvin u mužů

Progrese abnormálního procesu se odráží ve formě příznaků. U člověka na začátku může docházet k bolestivým pocitům během emise, deprese chuti k jídlu. Symptomy závisí na formě průběhu onemocnění.

Symptomy artritidy u mužů:

  • První fáze
    • nevolnost;
    • bledý pleť, tělo.
  • Druhá fáze
    • silné snížení objemu vyloučeného moči;
    • otok;
    • letargie.
  • Třetí etapa
    • proces normalizace moče;
    • otupy zmizely.
  • Čtvrtá fáze
    • práce ledvin se obnoví.

Symptomy CRF u mužů v závislosti na stupni:

  • Skrytá fáze. Obvykle nejsou žádné příznaky. Při silovém zatížení může dojít k únavě. Test moči ukazuje přítomnost bílkovin.
  • Kompenzační fáze. Objem vylučované moči se zvyšuje.
  • Občasná fáze. Účinnost ledvin se značně zhoršuje. Jeviště je jiné:
    • snížená chuť k jídlu;
    • letargie;
    • suchá kůže;
    • pocit žízně;
    • žlutá barva kůže.
  • Terminálová fáze. Objem moče klesá nebo zcela chybí. Od pacienta je pach moči.

Symptomy selhání ledvin u žen

Známky selhání ledvin u žen souvisejí s mírou rozpadu funkce ledvin:

  • Počáteční stupeň - neexistují žádné příznaky vývoje patologie, ale změny se již provádějí v tkáních.
  • Oligurická fáze - symptomy se začínají projevovat a postupovat. Existuje impotence, dušnost, pomalost, bolest břicha, pánve, nevolnost, srdeční arytmie. Množství moči uvolněné během 24 hodin se snižuje. Palpitace srdce se zvyšuje. Doba trvání - 1,5 týdne.
  • Polyurická fáze - pacient se cítí dobře. Moče rostou. Může se však vyvinout infekční a zánětlivé onemocnění močového systému.
  • Rehabilitační fáze - Ledviny většinou obnovují schopnost jejich filtrace. Pokud během akutní formy renální nedostatečnosti utrpěl působivý počet strukturních jednotek, nemůže být orgán zcela obnoven.

Na začátku nemusí být známky selhání ledvin u žen dokonce ani poznamenány. Ale se zánětem existují příznaky, které je obtížné chybět.

Chronické selhání ledvin se objevuje v důsledku progrese akutní formy.

Diagnostika

Za účelem zahájení léčby selhání ledvin je nutné diagnostikovat. Použijte následující metody:

  • krevní chemie, analýza moči (Biochemická analýza může detekovat změny parametrů močoviny, kreatininu zmenšení nebo zvětšení ukazatele vápník, fosfor, draslík a hořčík.);
  • RTG hrudníku;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • biopsie orgánu (biopsie se provádí, pokud se vyskytnou problémy s určením správné diagnózy);
  • Reberga vzorek - Tareeva (s použitím vzorku Reberga - Tareeva posoudit renální exkreční kapacitu by tato metoda se krev pro sběr moči.);
  • ultrazvuková dopplerografie (ultrazvuk ledvin kontroluje krevní oběh v cévách);
  • počítačová tomografie;
  • cystochromoscopy (při intravenózním podání člověku cystochromoscopy inkoustem tekutý Dává neobvyklou barvu moči a umožňuje vyšetřovat močový měchýř.);
  • úplný krevní obraz, rozbor moči (OAM), (kompletní analýzu krve budou vykazovat nižší, zvýšený počet krevních buněk, bude přítomen hemoglobinu na bílkoviny v moči.);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • Zimnického zkoušku (Zimnického zkouška dává příležitost poznat objem moči uvolněného v průběhu dne i v noci, protože to pacient sbírá po dobu 24 hodin);
  • elektrokardiografie (EKG), (elektrokardiografie je povinná pro všechny pacienty, umožňuje vám seznámit se s problémy souvisejícími se srdcem).

Magnetická rezonance, ultrazvuk, počítačová tomografie se používá k detekci příčin zúžení močových cest.

Léčba

Léčba selhání ledvin u mužů a žen je prováděna pouze pod dohledem nefrologu nebo urology v nemocnici. Na začátku produkují činnosti zaměřené na odstranění příčin, obnovení samoregulace a narušení funkcí těla.

V akutní formě mohou být lidé zařazeni do jednotky intenzivní péče. Provádějí terapii proti šoku, bojují s otravami, dehydratují.

Pokud je chronická forma předepsána diuretika, podávejte fyziologický roztok. Během léčby pacient pozoruje dietu. Léčte nemoci, které způsobily tento syndrom.

V obtížných případech se doporučují transplantace orgánů.

Léky

Symptomy a léčba se vztahují k stavu člověka. V závislosti na výsledcích analýzy je pacientův zdravotní stav předepsán antibakteriální, hormonální, diuretické léky. Produkují hemosorpci, peritoneální dialýzu, krevní transfúzi, hemodialýzu, plazmaferézu.

Všechny léky jsou podávány pouze pod dohledem odborného lékaře. Samoléčení může být fatální.

Seznam léků předepsaných pro selhání ledvin:

  • Ticarcillin;
  • Losartan;
  • Maltofer;
  • Dopaminu;
  • Epovitan;
  • Polysorb;
  • Cokarboxyláza-Ellara;
  • Enoxacin;
  • Mannitol;
  • Amicacin;
  • Enalapril;
  • Polyphepan;
  • Reogluman;
  • Erythromycin;
  • Cephradin;
  • Renagel;
  • Trometamol;
  • Furosemid;
  • Cefazolin;
  • Entereroz;
  • Epoetin;
  • Mezlocillin.

Sorbenty, léky na léčbu arteriální hypertenze, anémie, metabolické procesy apod.

Chirurgie

Pokud během léčby renální nedostatečnosti léčba neukázala výsledky, ledvina již ztratila schopnost filtrovat, pacient potřebuje transplantaci ledvin. K tomu dochází v poslední fázi onemocnění.

Ona je transplantována od živé osoby nebo od mrtvého. Příjemce nebo dárce mohou žít s jednou ledvinou.

Po operaci pacient užívá léky zaměřené na snížení ochranných sil těla. To je provedeno tak, že orgán transplantovaného orgánu není odmítnut orgánem příjemce.

Hemodialýza a peritoneální dialýza

Hemodialýza je umělé čištění krve za pomoci přístroje. On je jmenován, jestliže jinými způsoby je již nemožné pomoci pacientovi. Po zákroku se pacient cítí lépe, ale na krátkou dobu.

Peritoneální dialýza je metoda čištění krve z toxinů. Je založen na filtrační kapacitě peritonea. Během tohoto procesu se do břišní dutiny zavede čisticí tekutina. Odbíjí všechny toxiny. Poté je vyjmuta.

Výživa (speciální výživa)

V době léčby musíte dodržovat dietu. Je nutné snížit množství použitého proteinu a soli. Potraviny s vysokým obsahem sacharidů by měly převládat ve stravě pacienta.

Seznam produktů, které můžete použít

  • zelený nebo bylinný čaj;
  • chléb;
  • olej (zelenina, zvíře);
  • ovoce, zelenina;
  • cukr;
  • obiloviny;
  • šťávy, kompoty;
  • makarony;
  • mléčné výrobky (sýr nemůže);
  • med;
  • obiloviny.

Seznam produktů, které nelze spotřebovat

  • ostré koření;
  • káva;
  • pokrmy se spoustou sody, sůl;
  • sýr;
  • fazole;
  • sýtené nápoje;
  • houby;
  • některé zeleniny - šťovík, špenát, ředkvička.
  • živočišný tuk;
  • ryby, masný vývar.

Je povoleno pít vodu maximálně 2 - 2,5 litru. Protein - 30-60 gramů pro všechny pokrmy. Sůl - 3 - 5 gramů.

Lidové léky na selhání ledvin

Během selhání ledvin se léčba pomocí bylin provádí pouze ve fázi zotavení. Před užitím některé z nich je nutné konzultovat s příslušným nefrologem.

Recepty tradiční medicíny

  • Borůvky: Je třeba vzít 1 šálek vařící vody a nalijte ji do 1 sklenice borůvek. Kuchajte 20 minut při nízkém ohni. Kmen. Výsledný vývar je rozdělen na 4 a odebrán během dne.
  • Přeslička (1 čajová lžička), Leonurus (1 polévková lžíce), březové listy (1 čajová lžička). Všechny bylinky je třeba kombinovat a nalít 1 sklenicí vroucí vody. Dát se na to trvat. Vezměte 3krát denně na 1. polévkovou lžíci.
  • Granátové jablko: Vezměte šupku z granátového jablka. Vysušte ho a rozemlejte do práškového stavu. 1 lžičku tohoto prášku, nalijte 1 sklenici vody. Kuchněte 20 minut. Defend na 2 hodiny. Vezměte až 1 polévkovou lžíci před jídlem 3krát denně.
  • Rapek: Kořen rostliny (1 polévková lžíce) se nalije s 1 sklenicí vroucí vody a ponechá se přes noc. Příští den, dekantujte. Pijte během dne několikrát. Kurz - 1 měsíc.

Prevence

  • Aby se zabránilo vážným zdravotním potížím, s jakýmikoli příznaky, je nutné jít nefrologovi včas.
  • Nemůžete léčit bez jmenování specialisty. Některé z nich mohou ovlivnit funkci ledvin. Včas vypijte léky předepsané lékařem.
  • Pokud existují takové nemoci, jako je arteriální hypertenze, glomerulonefritida, diabetes mellitus, musíte podstoupit pravidelné vyšetření.
  • Nepijte alkohol, drogy.

Prognóza pro obnovu

Vše závisí na pozici pacienta, stupni syndromu. Při akutním selhání ledvin bez komplikací se 90% lidí bezpečně zotaví.

Při vzniku komplikací dochází k smrti v 25 až 50% případů. Nejčastější příčiny úmrtí: infekce krve (sepse), poškození nervového systému, problémy s cirkulací krve.

V případě chronického selhání ledvin závisí úmrtnost na věku pacienta, na stav jeho těla, onemocnění, které způsobují problémy s filtrací. Transplantace orgánů, umělé čištění krve umožnilo snížit počet úmrtí.

Podle statistiky je z této nemoci postiženo 600 Evropanů z jednoho milionu. Počet pacientů se každý rok zvyšuje o 10 - 12%. Lidé stárnou pětkrát častěji.

U mužů je tedy delší močovod, proto je renální nedostatečnost méně častá než u žen.

Poruchy selhání ledvin

Rozlišujte mezi akutním a chronickým selháním ledvin.
Akutní renální selhání (ARF) - náhlý poruch funkce ledvin se zpožděním vylučování produktů metabolismu dusíkem z těla a narušení vodní, elektrolytové, osmotické a acidobazické rovnováhy. Tyto změny se vyskytují v důsledku akutních závažných poruch renálního průtoku krve, GFR a tubulární reabsorpce, které se obvykle vyskytují současně. Jak používat tradiční medicínu s tímto onemocněním.

Akutní selhání ledvin nastane, když obě ledviny náhle přestanou fungovat. Ledviny regulují rovnováhu chemikálií a tekutin v těle a odfiltrují odpad z krve a odstraňují je do moči. Akutní selhání ledvin může nastat z různých důvodů, včetně onemocnění ledvin, částečné nebo úplné zablokování močových cest a snížení objemu krve, například po velké ztráty krve. Symptomy se mohou vyvinout v průběhu několika dní: množství vylučování moči může být výrazně sníženy, a kapalina, která se má zobrazit jsou uloženy zcela v tkáních, což způsobuje přibývání na váze a otoky, zejména v kotnících.

Akutní selhání ledvin je život ohrožující onemocnění, protože v těle se hromadí nadměrné množství vody, minerálů (zejména draslíku) a odpadu, které se obvykle vylučují hrudkami do moči. Nemoc je obvykle dobře léčen; funkce ledvin může být zcela obnovena po několika dnech nebo týdnech, pokud je příčina správně určena a je předepsána příslušná léčba. Avšak akutní selhání ledvin v důsledku onemocnění ledvin může někdy vést k chronickému selhání ledvin, v takovém případě závislost na onemocnění závisí na schopnosti léčit základní onemocnění.

V současné době se rozlišuje několik etiologických skupin artritidy.

• Prerenální svodič (ischemický)

- šoková ledvina (trauma, ztráta tekutin, masivní rozpad tkání, hemolýza, bakteriální šok, kardiogenní šok). - ztráta extracelulárního objemu (gastroenterické ztráty, ztráta moči, popáleniny). - ztráta intravaskulárního objemu nebo jeho redistribuce (sepse, krvácení, hypoalbuminémie). - Snížený srdeční výkon (srdeční selhání, srdeční tamponáda, srdeční chirurgie). - Další příčiny poklesu GFR (hyperkalcémie, hepatorenální syndrom).

- Exogenní toxicita (ledvinové poškození jedy používané v průmyslu a každodenním životě, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu, intoxikace drogami a radiopakními materiálů). - akutní infekční a toxické ledvin s nepřímým a přímým účinkem na infekční faktor ledvin - léze ledvinové cévy (hemolyticko-uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermie, systémový nekrotizující vaskulitidy, trombóza tepen nebo žil, aterosklerotické embolie v extrémních aterosklerózy velkých cév - především aorty a renálních tepen). - Otevřené a uzavřené zranění ledvin. - Postischemická artritida.

- extrarenální obstrukce (okluzi uretry, rakovinu močového měchýře, karcinom prostaty, pánevní; zablokování ureteru kámen, hnis, krevní sraženiny, urolitiáza, blokáda trubkový urátu v přirozeném průběhu leukemie, stejně jako jejich zpracování, myelomu a dnavé nefropatie, léčba sulfonamidy; náhodný ligace ureteru během chirurgického zákroku). - Retence moči není způsobena organickou bariéru (porucha močení diabetická neuropatie nebo za použití M-ganglioblokatorov a anticholinergika).

Symptomy

• Odstraňte pouze malé množství moči. • Zvýšená hmotnost a otoky kotníků a obličeje v důsledku akumulace tekutiny. • Ztráta chuti k jídlu. • Nevolnost a zvracení. • Svědění po celém těle. • Únava. • Bolest v břiše. • Moč s krví nebo tmavou barvou. • Symptomy závěrečné fáze při absenci úspěšné léčby: dušnost v důsledku akumulace tekutiny v plicích; nevysvětlitelná podlitina nebo krvácení; ospalost; zmatenost vědomí; svalové křeče nebo křeče; ztráta vědomí.

Při rozvoji akutního selhání ledvin jsou identifikovány čtyři období: období počátečního účinku etiologického faktoru, oligoanurické období, doba zotavení diurézy a zotavení.

V prvním období dominuje symptomů stavu, což vede k akutní selhání ledvin. Například sledování horečka, zimnice, kolaps, anémie, hemolytická žloutenka během anaerobní sepse spojené s nebezpečným potratům nebo klinickým obrazem celé akce buď jedu (octová esence, tetrachlormethan, soli, těžké kovy atd.)

Druhé období - období prudkého poklesu nebo zastavení výdeje moči - obvykle dochází brzy po expozici vyvolávajícím faktorem. Zvyšuje azotemii objeví nevolnost, zvracení, bezvědomí v důsledku retence sodíku a vody vyvíjí extracelulární hyperhydratace projevuje zvýšení tělesné hmotnosti, kavitárních edém, plicní edém, mozku.

Po 2-3 týdnech je oligoanurie následováno obdobím obnovení diurézy. Množství moči se zvyšuje obvykle postupně, po 3-5 dnech diurézy překračuje 2 litry / den. Nejprve se odstraní tekutina nahromaděná v těle během oligoanurie a následkem polyurie nastane nebezpečné dehydratace. Polyurie obvykle trvá 3-4 týdny, po níž se zpravidla hladina dusíkaté strusky normalizuje a začíná dlouhá doba (až 6-12 měsíců).

Tak, klinický pozice nejtěžší a nebezpečné pro život pacienta s akutním selháním ledvin - při oligoanuria pokud je obraz onemocnění se vyznačuje především tím, azotémií ostrým hromaděním krve močoviny, kreatinin, kyselinu močovou a poruchami elektrolytů (zejména hyperkalémie a hyponatremie, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- a fosfatemiya), vývoj extracelulární přetížení tekutiny. Oligoanurichesky období je vždy doprovázeno metabolické acidózy. Během tohoto období počet závažných komplikací mohou být spojeny s nedostatečnou léčbou provedeného zejména s nekontrolovanou zavedení solného roztoku při sodného první extracelulární akumulaci způsobuje hydrataci, a pak intracelulární nadměrné hydrataci, což vede ke komatu. Těžká stav je často zhoršuje nekontrolovaným použitím hypotonického nebo hypertonického roztoku glukózy, čímž se snižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje buněčnou nadměrné hydrataci v důsledku rychlého přechodu glukózy, následovaný vodou a do buňky.

Během období zotavení diurézy a to z označeného polyurie také existuje riziko závažných komplikací, zejména v souvislosti s rozvojových poruchami elektrolytů (hypokalémie a kol.).

V klinickém obrazu přípravku OPN se mohou objevit známky srdečních a hemodynamických poruch, rozvinuté uremické intoxikace se závažnými příznaky gastroenterokolitidy, mentálních změn, anémie. Často je závažnost stavu zhoršuje perikarditidou, respirační selhání, nefrogenní (hyperhydratace) a srdeční plicní edém, gastrointestinální krvácení, a to zejména infekčních komplikací.

Pro posouzení závažnosti pacienta s svodiče základní hodnoty jsou metabolismem dusíku, a to zejména v séru hladina kreatininu v krvi, který není závislý na výkonových charakteristik pacienta, a tedy přesněji odráží stupeň poškození ledvin. Latence kreatininu obvykle vede zvýšení močoviny, i když dynamika úrovni posledně je také důležité vyhodnotit prognózu svodiče (zvláště pokud se účastní procesu jater).

Nicméně, v mnoha klinických projevů bleskojistky, zejména známky poškození nervového systému a svalů (zejména myokardu), poruchy spojené s výměnou draselným. Často se vyskytující a zcela pochopitelné, hyperkalémie zvyšuje dráždivost myokardu s příchodem vysoký, s úzkým dnem a špičatou vrcholu T vlny na elektrokardiogramu, zpomalující atrioventrikulární a intraventrikulární vedení až do srdeční zástavě. V některých případech se však místo toho se může vyvinout hyperkalemie hypokalemii (při opakované zvracení, průjem, alkalóza), druhý je také nebezpečné myokardu.

Příčiny

Diagnostika

Zjemnění etiologické faktory přepětí umožňuje větší zaměření léčebných účinků. Tak prerenální ARF vyvíjí hlavně pod šokových stavů charakterizovaných těžkou poruchou mikrocirkulace kvůli hypovolémie, nízký centrální žilní tlak a další hemodynamické změny; odstranění nejnovější a musí být zaslány na hlavních terapeutických opatření. V blízkosti mechanismus těchto stavů a ​​událostí svodiče spojeno s vysokým ztrátě tekutin a NaCl rozsáhlé léze v závažných gastrointestinálních (infekce, anatomické abnormality) z neomezeného zvracení, průjem, který také určuje rozsah účinků. Renální AKI se vyvíjí v důsledku toxického účinku různých faktorů, především řady chemikálie, léky (sulfonamidy, sloučeniny rtuti, antibiotika) a radiopakními činidla, a mohou být také způsobena onemocněním ledvin sám (OGN a nefritidy spojené s systémové vaskulitidy). Prevence a léčba akutního selhání ledvin v těchto případech by měla zahrnovat opatření omezující vliv těchto faktorů, jakož i účinné metody pro boj s onemocněním ledvin výše. A konečně, terapeutické taktiky Postrenální svodiče se snižuje hlavně k odstranění vznikl akutně pracoval odtok moči v souvislosti s urolitiázy, nádory močového měchýře, atd.

Je třeba připomenout, že podíly různých příčin akutního selhání ledvin se může měnit v závislosti na těchto nebo jiných rysů jejich účinky na ledviny. V současné době je stále základní skupina případů OPN aby ostrý toxické poškození ledvin šok a, ale v rámci každé z těchto podskupin, spolu s post-traumatickým akutního selhání ledvin, akutní selhání ledvin s porodní a gynekologické patologie (potraty, komplikace těhotenství a porodu), akutního selhání ledvin v důsledku hemotransfusion komplikací a nefrotoxický účinek faktorů (octová otrava esence, ethylenglykol) zrychluje přepětí spojené se zvýšením chirurgických zákroků, a to zejména u starších věkových skupin, stejně jako za použití nového x léky. V endemických ohniska příčiny ARF může být virové hemoragické horečky s renálním onemocněním jako závažné akutní tubulointersticiální nefritida.

Přestože se studie věnuje studiu mechanismů vývoje akutního renálního selhání, patogeneze tohoto onemocnění nelze považovat za definitivně objasněnou.

Bylo však prokázáno, že různé etiologické varianty artritidy jsou charakterizovány řadou obecných mechanismů:

• narušený renální (zejména kortikální) průtok krve a pokles GFR; • celková difúze glomerulárního filtrátu přes stěnu poškozených tubulů; • stlačení tubulů edémovým interstitem; • u humorální efekty (aktivací renin-angiotenzinového systému, histamin, serotonin, prostaglandinů a dalších biologicky účinných látek na jejich schopnost způsobit hemodynamickou nestabilitu a poškození tubulů); • vynechání krve přes juxtamidulární systém; • křeče, trombóza arteriol.

Rozvíjející se morfologické změny převážně týkají renální tubulární systému, především proximálním tubulu, a jsou prezentovány dystrofie, často těžké nekrózy epitelu, doprovázených mírnými změnami v renální intersticiu. Glomerulární poruchy jsou obvykle malé. Je třeba poznamenat, že i v těch hlubokých nekrotických změn velmi rychle vzniká renální epiteliální regeneraci, která podporuje využití hemodialýzy, prodlužuje životnost těchto pacientů.

Při vývoji procesů obecnost převaha určité úrovni určuje patogeneze ARF v každém z těchto provedeních. Tak, když šok OPN hraje významnou roli ischemické tkáně, poškození ledvin, nefrotoxické ARF kromě hemodynamické poruchy záleží přímé působení toxických látek v tubulárního epitelu na sekrece nebo reabsorpce, kdy hemolyticko-uremický syndrom, trombotická mikroangiopatie převládá.

V některých případech se OPN vyvíjí v důsledku tzv. Akutního hepatorenálního syndromu a je způsoben závažným onemocněním jater nebo chirurgickými zákroky na játrech a žlučových cestách.

Hepatorenální syndrom - akutní funkční varianta selhání ledvin vyvíjí u pacientů se závažným onemocněním jater (fulminantní hepatitidy s nebo pokud pochází cirhózy), ale bez zjevné organické změny ledvin. Zdá se, že v patogenezi tohoto onemocnění roli hraje změny průtoku krve v kůře ledvin neurogenního nebo humorální původu. Prekurzy nástupu hepatorenálního syndromu postupně zvyšují oligurie a azotemii. Akutní tubulární nekróza hepatorenální syndrom obvykle charakterizován nízkou koncentrací sodíku v moči, a žádné významné změny ve sraženině, ale z prerenální ARF odlišit značně obtížnější. Ve sporných případech pomáhá odpověď ledvin doplnění objemu - v případě selhání ledvin nereaguje na zvýšení BCC, to je téměř vždy postupuje k smrti. Při vývoji v konečné fázi může arteriální hypotenze způsobit tubulonekrózu, což dále komplikuje klinický obraz.

Léčba

Prevence

• Léčba onemocnění, které může způsobit akutní selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin (CRF) - zhoršená funkce ledvin, způsobená výrazným snížením počtu adekvátně fungujících nefronů a vedoucí k sebevraždě těla přípravky vlastní vlastní životaschopné aktivity.

Chronické selhání ledvin je pozorováno, když obě ledviny postupně přestanou fungovat. V ledvinách existuje mnoho drobných struktur (glomerulů), které odfiltrují odpad z krve a ukládají do něj velké látky, jako jsou bílkoviny. Zbytečné látky a nadbytečná voda se hromadí v močovém měchýři a poté se vylučují formou moči. Při chronickém selhání ledvin se ledviny postupně poškozují po mnoho měsíců nebo let. Vzhledem k tomu, že ledvinová tkáň je zničena v důsledku poškození nebo zánětu, zbývající zdravá tkáň kompenzuje její práci. Další práce vede k přetížení částí předtím neporušených ledvin, což způsobuje ještě větší poškození, dokud se všechny ledvina přestane fungovat (stav známý jako konečného selhání ledvin).

Ledviny mají velkou bezpečnostní rezervu; více než 80 až 90 procent z ledvin může dojít k poškození, než se objeví symptomy (i když příznaky se mohou objevit dříve, v případě, že oslabené ledviny se podrobí náhlému stresu, jako je například infekce, dehydratace nebo užívání léků, které mají škodlivé účinky na ledviny). Protože nadměrné množství tekutin, draselných minerálů, kyselin a odpadu se v těle akumulují, chronické selhání ledvin se stává život ohrožující nemoc. Nicméně, jestliže je základní onemocnění vytvrzeno a může být kontrolováno další poškození ledvin, může být zahájení konečné fáze selhání ledvin zpožděno. V terminálním stádiu je renální selhání léčeno dialýzou nebo transplantací ledviny; kterýkoli z těchto způsobů může prodloužit život a umožnit člověku vést normální život.

K rozvoji CRF může vést k různým onemocněním a poruchám ledvin. Ty zahrnují chronickou glomerulonefritidu, chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, renální tuberkulózu, amyloidózy a hydronefrózu v důsledku přítomnosti různých druhů překážek k toku moči.

CRF se navíc může vyskytovat nejen kvůli onemocnění ledvin, ale také z jiných důvodů. Patří mezi ně choroby kardiovaskulárního systému - arteriální hypertenze, stenóza renálních tepen; endokrinní systém - cukr a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. Příčinou chronického selhání ledvin může být systémová onemocnění pojivové tkáně - systémový lupus erythematodes, sklerodermie, atd, revmatoidní artritida, hemoragické vaskulitida..

Příčiny

Je třeba poznamenat, že bez ohledu na příčinu je chronické selhání ledvin spojeno na jedné straně se snížením počtu aktivních nefronů a na druhé straně snížením pracovní aktivity v nefronu. Externí projevy CRF, stejně jako laboratorní příznaky renální insuficience, se začínají objevovat se ztrátou 65-75% nefronů. Obličky však mají úžasné rezervní schopnosti, protože životně důležitá aktivita těla je zachována i při smrti 90% nefronů. Kompenzační mechanismy zahrnují zvýšenou aktivitu přežívajících nefronů a adaptivní restrukturalizaci všech ostatních orgánů a systémů.

Probíhající proces smrti nefronu způsobuje řadu poruch, především výměnného charakteru, na kterých závisí stav pacienta. Patří mezi ně porušení metabolismu vody a soli, prodlení tělních produktů s jeho životně důležitou aktivitou, organické kyseliny, fenolické sloučeniny a další látky.

Symptomy

Charakteristickým rysem CRF je zvýšení objemu vylučované moče - polyurie, která se vyskytuje i v raných stádiích s primárním poškozením tubulárního nefronu. V tomto případě má polyurie trvalý charakter, i když je přívod kapaliny omezen.

Poruchy metabolismu soli v CRF ovlivňují primárně sodík, draslík, vápník, fosfor. Vylučování sodíku v moči může být buď zvýšeno nebo sníženo. Draslík se obvykle vylučuje hlavně ledvinami (95%), takže při chronickém selhání ledvin se může draslík v těle akumulovat, přestože střevo přebírá funkci jeho odstranění. Vápník je naopak ztracen, takže v jeho krvi s chronickým selháním ledvin to nestačí.

Kromě nerovnováhy vody a soli v mechanismu vývoje CRF hrají důležitou roli následující faktory:

• narušení renální exkreční funkce zpoždění produkty metabolismu dusíku (močovina, kyselina močová, kreatininu, aminokyseliny, fosfáty, sulfáty, fenoly), které jsou toxické pro všech tkání a orgánů, a především, pro nervový systém;

• poškození hematopoetické funkce ledvin způsobuje rozvoj anémie;

• aktivace systému renin-angiotenzin a stabilizace arteriální hypertenze;

• Kyslíková báze je v krvi narušena.

Výsledkem je, že u všech orgánů a tkání dochází k hlubokým dystrofickým poruchám.

Je třeba poznamenat, že nejčastější přímou příčinou chronického selhání ledvin je chronická pyelonefritida.

V asymptomatickém průběhu chronické pyelonefritidy se chronické selhání ledvin vyvíjí relativně pozdě (20 nebo více let po nástupu onemocnění). Méně příznivé cyklické bilaterální chronické pyelonefritidy, kdy se vyskytují nasazených projevy selhání ledvin po 10-15 letech, a jeho rané příznaky polyurie - po pouhých 5-8 let od nástupu nemoci. Důležitou roli hraje včasná a pravidelná léčba zánětlivého procesu, a pokud je to možné, odstranění jeho okamžité příčiny.

CRF způsobená chronickou pyelonefritidou se liší vlnitým proudem s periodickým zhoršením a zlepšením funkce ledvin. Zhoršování je zpravidla spojené s exacerbací pyelonefritidy. Zlepšení nastávají po plnohodnotné léčbě onemocnění obnovením narušeného odtoku moči a potlačením aktivity infekčního procesu. Zhoršuje poruchy renálních funkcí u chronické arteriální hypertenze pyelonefritidy, která se často stává faktorem určujícím intenzitu smrti nefronů.

Urolitiáza také vede k rozvoji chronické selhání ledvin, obvykle zahájené opožděné nebo nedostatečné léčby, jakož i související hypertenze a pyelonefritidy s častými exacerbacemi. V takových případech se chronické selhání ledvin vyvíjí pomalu, během 10-30 let od nástupu onemocnění. Nicméně se zvláštními formami urolitiázy, například s korálovými kalciovými ledvinovými kameny, urychluje smrt nefronů. Vyvolání vývoje CRF v urolitiázové tvorbě kamenné formace, kámen velké velikosti, jeho prodloužené zjištění v ledvinách v latentním průběhu onemocnění.

Při každém výskytu chronického selhání ledvin postupně prochází řada stupňů: latentní, kompenzovaná, přerušovaná a koncová. Hlavní laboratorní indikátor dělící jeden stupeň od druhého je clearance endogenního (vlastního) kreatininu, který charakterizuje rychlost glomerulární filtrace. Obvykle je clearance kreatininu 80-120 ml za minutu.

Latentní stadium CRF se detekuje snížením glomerulární filtrace (clearance kreatininu) na 60-45 ml / min. Během tohoto období jsou hlavními klinickými příznaky CRF polyuria a nocturie - přidání více moči v noci, a nikoli odpoledne. Je možné vyvinout mírnou anemii. Jiné stížnosti pacienty obvykle neuvádějí nebo naznačují zvýšenou únavu, slabost a někdy také sucho v ústech.

Kompenzační stupeň je charakterizován poklesem glomerulární filtrace na 40-30 ml / min. Objevují se stížnosti na slabost, ospalost, únavu a apatii. Denní močový výkon obvykle dosahuje 2-2,5 litru, může se zvýšit exkrece sodíku v moči, stejně jako změny metabolismu fosforu a vápníku s vývojem prvních příznaků osteodystrofie. Současně hladina zbytkového dusíku v krvi odpovídá horní hranici normy.

Intermitentní stupeň je charakterizován zvlněným průběhem se střídavými dobami zhoršení a výrazným zlepšením po úplném ošetření. Rychlost glomerulární filtrace je 23-15 ml / min. V krvi se hladina zbytkového dusíku trvale zvyšuje. Pacienti neustále stěžují na slabost, poruchy spánku, zvýšenou únavu. Typickým příznakem je anémie.

Koncový stupeň je charakterizován intoxikací těla vlastními dusíkatými struskami - uremií. Rychlost glomerulární filtrace je 15-10 ml / min. Typickými příznaky jsou svědění, krvácení (z nosu, dělohy, gastrointestinální, podkožní krvácení), „uremický dny‚s bolestí kloubů, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, dokud averze k potravě a průjem. Bledé, žluté odstíny kůže, suché, se stopami poškrábání, modřin. Jazyk je suchý, hnědý, z úst vychází specifická sladká "uremická" vůně. Většina z těchto příznaků, protože jiné orgány, jako je kůže, zažívacího traktu a tak dále., Se snaží převzít funkci ledvin pro vylučování dusíkatých odpadních produktů a nemůže vyrovnat s tím.

Celé tělo trpí. Porušení rovnováhy sodíku a draslíku, trvale zvýšený krevní tlak a anémie vedou k hlubokému poškození srdce. Vzhledem k tomu, že množství dusíkatých strusek v krvi stoupá, příznaky centrálního nervového systému se zvyšují: konvulzivní svalové záškoláctví, encefalopatie až do uremické kómy. V plicích v terminálním stadiu se může vyvinout uremická pneumonie.

Porušení metabolismu fosforu a vápníku způsobuje vylučování vápníku z kostní tkáně. Vyvíjí se osteodystrofie, která se projevuje bolestmi v kostech, svaly, spontánními zlomeninami, artritidou, stlačením obratlů a deformací kostry. Děti přestanou růst.

Sníží se imunita, která významně zvyšuje náchylnost organismu k bakteriálním infekcím. Jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s CRF v terminálním stadiu jsou hnisavé komplikace, až po sepse způsobené oportunními bakteriemi, například střevní tatínky.

Diagnostika

Léčba

V počátečních stádiích léčby chronického selhání ledvin se shoduje s léčení základního onemocnění, jehož účelem - pro dosažení stabilní remise nebo zpomalení progrese procesu. Pokud existují překážky odtoku moči, je nejlepší odstranit je chirurgicky. Později pozadí základním onemocněním pokračování léčby velkou roli takzvané symptomatické léky - hypotenzní (snížení tlaku), lékové skupiny ACE inhibitory (Capoten, enam, enap) a antagonisty vápníku (CORDARONE), antibakteriální, vitamin prostředky.

Důležitou roli hraje omezení stravy bílkovin - nejvýše 1 g bílkoviny na kilogram hmotnosti pacienta. Dále je množství bílkovin ve stravě sníženo na 30-40 g za den (nebo méně) a při rychlosti glomerulární filtrace 20 ml / min by množství bílkovin nemělo přesáhnout 20-24 g denně. Stolová sůl je také omezena na 1 g denně. Obsah kalorií ve stravě by však měl zůstat vysoký - v závislosti na hmotnosti pacienta od 2200 do 3000 kcal (při použití bramborové vaječné stravy bez masa a ryb).

Pro léčbu anémie se používají přípravky obsahující železo a další látky. Snížením diuréza provádí jeho stimulace diuretika - furosemid (Lasix) v dávkách až do 1 g denně. V nemocnici v zájmu zlepšení prokrvení ledvin podávané intravenózně, koncentrovaných roztoků glukózy gemodez, reopoligljukin úvod aminofylin, vyzvánění, trentala, papaverin. Antibiotika se používají při CRF opatrně, snížení dávky 2-3 krát, aminoglykosidy a nitrofuranů s CRF kontraindikovány. Pro detoxikaci mytí žaludku, střev a gastrointestinální dialýzy se používá. Prací kapalinou může být 2% roztok pitné sody nebo roztoky obsahující sodík, draslík, vápník, hořečnaté soli s přídavkem sody a glukózy. Výplach žaludku se provádí na prázdný žaludek s použitím žaludeční trubice po dobu 1-2 hodin.

V terminálním stádiu je pacientovi zobrazena hemodialýza (2-3x týdně) - zařízení "umělé ledviny". Určení pravidelné hemodialýzy je nezbytné, pokud hladina kreatininu v krvi je vyšší než 0,1 g / l a jeho clearance je nižší než 10 ml / min. Transplantace ledvin významně zlepšuje prognózu, avšak v konečné fázi je možné špatné přežití orgánu, takže otázka transplantace ledviny dárce by měla být předem řešena.

Prevence

Prognóza CRF

Prognóza CRF nedávno ztratil osudovost v souvislosti s použitím dialyzačního a transplantace ledvin, ale očekávaná délka života pacientů je výrazně nižší, než je průměr populace.