Ledviny během těhotenských příznaků

Testy

Během těhotenství je tělo ženy vystaveno dodatečné zátěži. V posilněném režimu fungují všechny vnitřní orgány budoucí matky. Ale moudrá příroda si myslela, že je vše tak, aby se tělo vyrovnalo s tímto úkolem. Je pravda, že jsou chvíle, kdy selže. Dnes budeme mluvit o tak důležitém orgánu jako jsou ledviny.

Proč ledviny v těhotenství pracují v intenzivním režimu?

Protože kromě svých trvalých úkolů plní nové: nyní je třeba dodatečně zpracovat a vyvést produkty plodu, které vstupují do krve ženy přes placentu. Nyní se zvyšuje množství vylučované moči a den je průměr 1200-1600 ml. Současně pod vlivem hormonu progesteronu se sníží tón močového měchýře a to může vést ke stagnaci moči. V důsledku toho se usnadňuje proces infekce, což vede k nemocem. Například pyelonefritida. Někdy těhotenství vyvolává "spící" nemoc a projevuje se.

Nemoci ledvin - těhotenství je nemožné?

Bohužel existují situace, kdy je těhotenství opravdu nemožné. To je však určeno pouze lékařem a pouze po důkladném vyšetření. Proto před plánováním dítěte musíte absolvovat úplné vyšetření, abyste vyloučili patologii. U některých onemocnění ledvin je možné těhotenství, ale pouze po správné a včasné léčbě. Stává se však, že doktor diagnostikuje takové změny ve funkci těla, které neumožňují nosit ani porodit dítě. Například těhotenství je kontraindikováno u žen, které mají pyelonefritidu doprovázené vysokým krevním tlakem nebo selháním ledvin.

Nejčastější onemocnění ledvin v těhotenství

Mezi nejčastější zánětlivé onemocnění, které se vyskytují u těhotných žen, patří: asymptomatická bakteriurie, cystitida a pyelonefritida.

Diagnóza asymptomatické bakteriurie se projevuje, když je v moči zjištěno velké množství bakterií (na 1 mililitr 100 000 mikrobiálních buněk moči). Současně žena absolutně nezaznamená žádné potíže a nezaznamená žádné příznaky infekce močových cest. Stanovte nemoc pomocí vyšetření krve a moči. Asymptomatická bakteriurie je nebezpečná, protože ve 40% případů se proti ní rozvíjí akutní pyelonefritida.

Mnoho žen vědí z první ruky, co je cystitis. Toto onemocnění je důsledkem různých patologických stavů močových cest a genitálií. Může to být první projev pyelonefritidy nebo jiných urologických onemocnění. Cystitida má zřejmé známky: časté a bolestivé močení spojené s řezbou bolesti, nepohodlí v oblasti suprapubic, která se zvyšuje s náplní močového měchýře. Někdy (na první) tyto příznaky chybí. Ve většině případů se tělesná teplota zvýší na 37,5 stupňů.

Cystitis je léčena tabletovanými antibiotiky. Průměrný průběh léčby je týden.

Pyelonefritida u těhotných žen se může nejprve vyhlásit během porodu dítěte. V tomto případě hovoří o "pyelonefritidě těhotných žen" nebo, jak se také nazývá "gestační pyelonefritida". Nejčastěji se projevuje v druhé polovině těhotenství. Pokud se onemocnění projevilo již před začátkem těhotenství, pak se svým vývojem často připomíná sama sebe zdvojnásobenou silou. Tyto ženy představují vysoce rizikovou skupinu, protože hrozí potratem, výskytem gesta, intrauterinní infekce a podvýživou plodu. Nejtěžší komplikací těhotenství s pyelonefritidou je akutní selhání ledvin. V tomto stavu ledviny částečně nebo dokonce úplně zastaví svou práci.

Aby bylo možné správně léčit pyelonefritidu během těhotenství, je nutné identifikovat patogen.

Léčba všech onemocnění ledvin se provádí s cílem pomoci ženě, ale současně nepoškodit dítě. Pokud během těhotenství má žena bolest v ledvinách, naléhavě potřebuje konzultaci s urologistou a porodníkem-gynekologem.

Jaké jsou nejnebezpečnější onemocnění ledvin v těhotenství?

Při nesení dítěte trpí celé tělo vyšší zátěží, ale většina z nich leží na ledvinách. A hodně závisí na těchto orgánech, takže těhotenství a onemocnění ledvin jsou vždy obtížná kombinace. V závislosti na stupni onemocnění může být nošení dítěte spojeno s různými komplikacemi. To se týká stavu ženy a vývoje plodu. Každé onemocnění ledvin v těhotenství proto vyžaduje nejvyšší pozornost z gynekologa a nefrologisty.

Nejčastější nemoci

U žen během nesení imunity klesá, což vytváří předpoklady pro vývoj různých zánětů způsobených bakteriemi, viry, houbami nebo prvoky. Na pozadí hormonálních změn se metabolismus mění - především ovlivňuje metabolismus vody a soli. Kvůli těmto faktorům se téměř ve všech případech stává akutní nebo akutní chronická forma onemocnění ledvin. Mezi nejčastější abnormality patří pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, asymptomatická bakteriurie.

Vývoj a příznaky pyelonefritidy

Pyelonefritida se nazývá patologie, při níž infekce postihuje ledvinovou pánvi. Nejčastěji příčinou zánětu jsou mikroorganismy, které pronikají ledvinami vzhůru, z vnějších genitálií, močové trubice nebo z močového měchýře. Méně často je cesta infekce hematogenní - bakterie se dostávají do pánve s průtokem krve ze vzdálených ložisek infekce.

Akutní pyelonefritida se vyznačuje takovými příznaky, jako je výrazná horečka se slabostí, zimnicí a pocením, bolesti hlavy, nevolnost. Pacient je trápený žízeň, snížená chuť k jídlu, poruchy spánku. Močení se stává častější, stane se bolestivé, v dolní části zad je pocit těžkosti, silná bolest. Sliznice jsou suché, vyvíjí se edém očních víček. V mnoha případech tato choroba doprovází cystitidu - zánět močového měchýře.

Chronická forma nemá tak výraznou symptomatologii, ale když se dítě narodí, vždy se rozvíjejí záblesky, které se vyskytují výše popsaným způsobem.

Nebezpečí tohoto onemocnění ledvin během těhotenství spočívá v tom, že existuje značné riziko jeho přerušení, rozvoj život ohrožujících komplikací.

Příčiny a projevy glomerulonefritidy

Toto onemocnění má imunitně-zánětlivý charakter a ovlivňuje renální glomerulární tubuly. Patologie se objevuje hlavně po akutní infekci, nejčastěji - bolest v krku. V reakci na pronikání patogenů do organismu imunitní systém produkuje protilátky proti bakteriím, ale komplexy antigen-protilátka interakci s biologicky aktivními látkami za vytvoření sraženiny na renální kapilár, což způsobuje vaskulitida, jímž je průtok krve, měnící se proces vývoje primární moči. Výsledkem je zadržování vody, přerušení metabolismu vody a soli, ve vážných případech to vede k selhání ledvin.

Symptomy glomerulonefritidy se objevují ostře. Onemocnění začíná zvýšenou teplotou, doprovázenou všemi známkami intoxikace. Kůže pacienta je bledá, oční víčka jsou edematická, diuréza výrazně klesá. Později se zvyšuje množství moči, ale se ztrátou hustoty a vzhledu krve.

Opuch tváře je jedním z hlavních příznaků. Jsou nejvýraznější ráno, ubývají večer. S rozvojem nemoci se bobtnání šíří do celého těla až do výskytu ascites a anasarca. Žízeň vzniká, sucho v ústech. Symptomy jsou doprovázeny bolestí a zátěží v dolní části zad, průjem, zvracení.

Většina pacientů vyvíjí akutní hypertenzi v těžké formě, téměř všechny případy ovlivňují kardiovaskulární systém.

Urolitiáza

Proces tvorby konkrementů v ledvinné dutině se nazývá urolitiáza nebo urolitiáza. Nemoc je v počátečních stádiích asymptomatická. Manifestace se objevují, když dojde k zánětu v důsledku infekce nebo po pohybu kamene, zablokování kanálů, poškození močové stěny.

Hlavními příznaky této patologie jsou bolest, krev v moči, porušení močení až do jeho nepřítomnosti. Ledviny ublížily jinak, záleží na velikosti, lokalizaci počtu, závažnosti zánětlivého procesu. Rozsah pocitů: od nudné, bolestivé až po akutní a silnou bolest (renální kolika).

Toto onemocnění ledvin během těhotenství vyžaduje průběžnou kontrolu as výskytu koliky nebo ucpání močových cest, zánět může vést k vážným komplikacím: intoxikace a dokonce i potrat.

Asymptomatická bakteriurie

V průměru je zjištěna u 6% těhotných žen, nelze však říci, že se patologie po koncepci objevuje. Naopak bakterie přítomné v moči a hnojení, ale příznaky nemoci, jaké je teprve poté představovat ženu z důvodu a poskytování analýz. Escherichia coli se nejčastěji vyskytuje při výsevu.

Existuje několik důvodů pro patologii:

  • intenzivní sexuální život bez použití kondomů;
  • nízká socioekonomická úroveň;
  • snížení lokální a obecné imunity v důsledku změn v těle, příjmu určitých léků;
  • poškození sterility v průběhu diagnostiky a odběru biomateriálů.

Bakteriurie se projevuje pouze vývojem zánětlivého procesu. V mnoha případech je diagnostikována chronická forma pyelonefritidy.

Vlastnosti léčby onemocnění ledvin během těhotenství

U nemocí ledvin a dalších orgánů močového systému se terapeutická taktika skládá z několika bodů:

  • eliminace zánětu;
  • normalizace metabolismu vody a solí;
  • normalizace moči, krve;
  • symptomatická léčba;
  • prevence komplikací.

Existuje mnoho účinných léků, které se úspěšně používají v nefrologii. Ovšem řízení těhotné ženy s onemocněním ledvin je další záležitostí, protože je nutné vzít v úvahu nejen účinnost některých léků, ale také jejich vliv na dítě. Tento faktor významně omezuje schopnost lékařů.

K odstranění zánětu se používají antibiotika. V prvním trimestru se užívají peniciliny, zejména amoxicilin. Ve druhém a třetím trimestru jsou používány cefalosporiny 2 a 3 generace, makrolidy. Zbývající skupiny antibakteriálních látek se nedoporučují vzhledem k jejich toxickým účinkům na plod. Ale i po narození jsou některé léky zakázány kvůli jejich nefrotoxicitě - jde o aminoglykosidy.

Kromě antibiotické terapie, těhotné ženy s onemocněním ledvin přiřazen podpůrná a symptomatická: bylinné přípravky, vitamíny, látky, které posilují imunitní systém a normalizaci metabolismu, krevní tlak.

Všechny léky jsou vybrány na základě poměru jejich přínosů k ženám a možného poškození plodu.

Během léčby by měl pacient pravidelně odebírat moč a krevní testy, provádět ultrazvuk ledvin - což umožní monitorovat účinnost léčby. Ultrazvuková porodnická vyšetření také zobrazuje vývoj dítěte.

Ujistěte se, že dodržujete dietu, dodržujte pitný režim. Pokud to podmínka dovolí, doporučuje se cvičení nebo speciální gymnastika, chůze na čerstvém vzduchu. Primárně se terapie provádí v nemocničním prostředí, ale vše závisí na stavu pacienta a pravděpodobnosti komplikací.

Komplikace onemocnění ledvin

Kvůli výše popsaným poruchám závažná gesta - toxikóza druhé poloviny těhotenství, která se projevuje otokem, zvyšuje krevní tlak. Gestóza v těžké formě ohrožuje spontánní potrat, placentární abrupci, intrauterinní retardaci růstu, chronickou hypoxii nebo úmrtí.

S glomerulonefritidou, urolitiázou se vytváří selhání ledvin - stav, který ohrožuje život těhotné ženy a dítěte.

U pyelonefritidy a bakteriurií je vysoká pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu. Proto za účelem dosažení těhotenství v normálním porodu, je třeba se postarat o sebe, které mají být promítány včas, ne zanedbání ze strany svého lékaře, zvláště pokud jste zraněný ledviny.

Prevence

Je nutné pravidelně sledovat ukazatele obecné analýzy moči. Pokud byla nemoc diagnostikována před koncepcí, provádí se pravidelně ultrazvuk močového systému. Stejné vyšetření je předepsáno při plánování těhotenství.

Po diagnóze by měl pacient důsledně dodržovat dietu - je vyloučen akutní, mastný, slaný, doporučuje se konzumovat velké množství vody. Je třeba se vyhnout hypothermii, včas na léčbu infekčních patologií, dokonce i v mírné formě.

Kontraindikace pro těhotenství

Většinou nemoci močového systému nezasahují do normálního ložiska dítěte, existují však výjimky:

  • jedinou ledvinovou pyelonefritidu;
  • renální tuberkulóza;
  • hydronefróza;
  • těžká hypertenze;
  • chronická nebo akutní glomerulonefritida;
  • selhání ledvin;
  • azotemie.

Tyto stavy jsou absolutní kontraindikací pro těhotenství, protože existuje vážná hrozba pro život ženy.

Ledviny jsou během těhotenství bolestivé

Ne každá žena má šťastnou dobu čekání na dítě bez problémů. Budoucí matky jsou náchylnější k nemocem, protože tělo neodmítá plod jako cizí formu, imunita u těhotných žen se snižuje. Často během těhotenství existují bolesti a nepohodlí v zádech a dolní části zad, které mohou být způsobeny adaptivními změnami a patologií ledvin, které vyžadují léčbu. Je užitečné vědět, který z těchto příznaků by měl být považován za nebezpečný, aby se lékař dostal včas pomoci.

Nebezpečné příčiny bolesti

Během druhé poloviny těhotenství se v zadní a dolní části těla objeví bolestivá bolest v důsledku stálého namáhání svalů páteře, jejichž zátěž se výrazně zvyšuje. Obvykle se syndrom bolesti zvyšuje při chůzi, při dlouhodobé expozici v jedné pozici nebo po fyzickém namáhání.

Kreslení bolesti v dolní části zad může způsobit tlak na břišní orgány rostoucí dělohy. Tento jev se často vyskytuje v ranném těhotenství. Jeho funkce - když je tělo umístěno, když děloha "nedotýká" vnitřních orgánů, je bolest úplně odstraněna.

Užitečné rady! Chcete-li eliminovat tlak na nervové zakončení močových cest a ledvin, doporučujeme několikkrát denně během 5-10 minut vyměnit polohu kolena. Současně se děloha pohybuje dolů, usnadňuje odtok moči a vytváří lepší podmínky pro renální oběh.

Symptomy, které indikují patologii ledvin

Jeden z důležitých spárovaných orgánů - ledviny - u těhotných žen pracuje v posilněném režimu a produkuje jedenkrát a půlkrát více moči než obvykle. Konstantní nebo periodická bolest v dolní části zad, která vzniká v zadní části nebo v boku, nastává, když močovod, pohár ledvin nebo pánve nesedí s vylučováním tekutiny. Příčinou mohou být organické změny nebo zánětlivé nemoci, které snižují propustnost močových cest.

Příznaky, že příčinou bolesti je renální patologie, jsou:

  • bolest bolesti v dolní části hřbetu, která přestane, pokud se ujmete jistého pohodlného držení těla;
  • časté nutkání močit;
  • neustálý pocit plného močového měchýře;
  • nepohodlí nebo bolesti, když opouštíte moč.

Důvodem neodkladné léčby lékařem by měla být kombinace těchto příznaků s častými tlakovými rázy, horečkou, nevolností, výskytem otoků.

Choroby ledvin doprovázené bolestivým syndromem

Nejčastěji se během těhotenství diagnostikuje urolitiáza, zánětlivá onemocnění, pyelonefritida a imunoalergická glomerulonefritida.

Urolitiáza

Příčinou tvorby ledvinových kamenů během těhotenství jsou změny v metabolických procesech, v důsledku čehož obsah nerozpustných solí - urátů, oxalátů, fosfátů - se zvyšuje v moči.

Urolitiáza se projevuje paroxysmální akutní bolesti lokalizovanou v dolní části zad a vyzařující do nohy. Onemocnění je nebezpečné kvůli vysoké pravděpodobnosti zánětlivých procesů.

Pyelonefritida

Výrazným rysem tohoto onemocnění je jednostranná bolest v bederní oblasti. Jiné příznaky pyelonefritidy jsou vysoká horečka, horečka, časté bolestivé močení. V moči je detekován protein, hladina erytrocytů a leukocytů je zvýšena.

Gestační (primární) pyelonefritida se často rozvíjí po dlouhá období těhotenství kvůli stagnujícím jevům v ledvinách způsobeném tlakem dělohy děložní. V prvním trimestru je pyelonefritida častěji bakteriální. Tato patologie může vést k hypoxii plodu nebo zpoždění intrauterinního vývoje dítěte.

Glomerulonefritida

Porážka ledvinových glomerulů (glomerulus) způsobuje proteinové komplexy, které se usazují ve svých kapilárách a ucpávají cévy. Tyto komplexy se vytvářejí v procesu protilátky vázání patogenních mikroorganismů na infekční nemoci anginy pectoris, akutní respirační infekce, streptokokové kožní léze. Pravá ledvina je častěji postižená než levá ledvina. To je způsobeno anatomií: ledvina umístěná na pravé straně je 2-3 cm pod ní, často dochází k stagnaci moči, a proto je snadněji vyvinut zánětlivý proces.

Glomerulonefritida má nepříznivý vliv na průběh těhotenství: kvůli porušení uteroplacentálního zásobení krví může choroba před termínem vést k rozvoji gestózy a porodu.

Glomerulonefritida často probíhá asymptomaticky, prochází se do chronické formy a je detekována rutinní analýzou moči. Hlavním nebezpečím onemocnění je riziko vzniku selhání ledvin nebo pozdní toxikózy u matky, abrupce placenty, poruchy vývoje plodu.

Diagnostika

Za předpokladu přítomnosti patologie ledvin se může stěžovat na těhotnou ženu na trvalou nebo opakující se bolest v dolní části zad. Primární diagnóza může být provedena na základě výsledků skríningového testu, takové rutinní vyšetření se provádí v každém trimestru těhotenství a zahrnují:

  • krevní testy (klinické a biochemické);
  • analýza moči (obecná a bakteriologická);
  • Ultrazvuk břišní dutiny.

Urolitiázou dochází k zvýšenému množství bílkovin v moči, stejně jako ke změně pH pH. Moč zdravé osoby má pH 5 (slabě kyselá reakce) až 7 (slabě alkalická reakce). Uráty (soli kyseliny močové) a oxaláty (soli kyseliny šťavelové) posunují úroveň pH na kyselou stranu, fosfáty (soli kyseliny fosforečné) - na alkalickou stranu. Na základě tohoto ukazatele lze vyvodit závěry a složení vytvořených kamenů a intenzitu jejich tvorby.

Pyelonefritida dává hematurie a proteinurie (krev a bílkoviny v moči), stejně jako odchylky v pH a hustotě moči. V krvi se vyskytuje nadbytek močoviny (nemocné ledviny se nesnaží s produkcí), zvýšené hladiny leukocytů a ESR, snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek.

U glomerulonefritidy se moč zbarví kvůli přítomnosti krve zakalenou, získá červenohnědou nebo tmavě hnědou barvu. Zobrazuje bílkoviny, zvýšený obsah granulovaných, hyalinních a erytrocytových lahví. V krvi se zvyšuje hladina cholesterolu, zbytkový dusík, počet leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Léčba

Při léčbě urolitiázy platí symptomatické prostředky: analgetika a protizánětlivé léky ze seznamu povolených během těhotenství - No-sppa, Paracetamol, Nurofen.

K rozpuštění krystalů krystalovaných v ledvinách nebo močovém měchýři jsou předepsány soli přírodní produkty vyrobené na bázi léčivých rostlin.

Během těhotenství je mnoho léčiv zakázáno. Proto v jakémkoli případě, včetně onemocnění ledvin, je absolutně nepřijatelné zapojit se do sebe-léčby. Hledání úplné nebo relativně neškodné pro matku a dítě znamená pouze odborníka, který porovnává rizika komplikací způsobených onemocněním a možnými vedlejšími účinky užívání drogy. Léčba je obvykle plánována gynekologem společně s urologem.

Cílem léčby pyelonefritidou je omezit katarální proces a zničit patogenní mikroflóru. Z protizánětlivých léků kdy je těhotenství povoleno Kanefron, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, z antibiotik - přípravky z penicilinové skupiny (Ampicillin, Oxacillin, Amoxicillin).

Glomerulonefritis je léčena antibakteriální léky, diuretika, alfa a beta adrenoblockery. Co bude nejúčinnější - rozhodne lékař. Komplex terapeutických opatření také zahrnuje dietu bez soli a fytoterapii. K přípravě bylinných odvarů použijte řezivo, řetízek, tříbarevnou fialku, listy jahodového a černého rybízu.

Prevence

Vyvarujte se onemocnění ledvin během těhotenství, je možné dodržovat doporučení lékařů a odborníků na výživu.

  1. Počínaje prvním trimestrem je žádoucí vyloučit nebo alespoň omezit ve stravě živočišné tuky, sůl, fazole.
  2. Těhotné ženy také nedoporučují ostré a smažené nádobí a chléb se nejlépe používá z celozrnné mouky.
  3. Je důležité sledovat pitný režim. Množství kapaliny za den by mělo být přibližně 2 litry, aby se ledviny a močový systém mohly vypořádat se zátěží, ale všechny strusky a škodlivé látky by mohly být vyloučeny z těla močí. Tento požadavek se nevztahuje na těhotné ženy trpící závažným edémem nebo nemocemi, u nichž je použití kapaliny omezené.

Po sledování tohoto videa můžete zjistit, proč bolestí ledvin během těhotenství a jaké nemoci stojí za to znepokojovat.

Ledviny během těhotenství

Těhotenství je skvělý stav, pro mnoho dlouho očekávaných, ale v tomto stavu funguje tělo ženy dvěma a dvěma. Aby bylo zajištěno optimální metabolismus, průtok krve a výživa v komplexu placenty, mnoho systémů pracuje v rozšířeném režimu. Dnes budeme hovořit o tom, že zažívají zdravé ledviny během těhotenství a o tom, co těhotenství má proti některým onemocněním ledvin.

Ledviny v normě provádějí funkci filtrace krve a tvorbu moči. Během těhotenství se zatížení ledvin zvyšuje o 1,5-2krát, jelikož se zvyšuje objem cirkulující plazmy. Objem krve se zvětší, odpovídajícím způsobem je třeba filtrovat větší objem.

Objem ledvinové tkáně se zvyšuje o přibližně 30%, čímž se zvyšuje velikost ledvinové pánve, což se někdy mylně považuje za známku patologie při provádění ultrazvuku. Zvýšením tloušťky ledvinových vrstev je zvýšení kapacity systému misky a pánve normální, zvláště blíž k třetímu trimestru, kdy se zvyšuje průtok krve v komplexu placenty.

Změny stavu a funkční aktivity močovodů jsou spojeny s účinky progesteronu. "Těhotenský hormon" zjemňuje vláknité struktury stěny močové trubice a uvolňuje svalové svěrky. Výsledkem je, že močovody se stanou širšími, hůře regulují proces jednostranného pohybu moči (směrem k močovému měchýři a močové trubici). 80% těhotných žen rozvíjí hydroureter (tj. Ureterální dilatace), v převážnou většině případů vpravo. To je způsobeno zvláštnostmi a rozdíly v přívodu krve pravé a levé ledviny, stejně jako tlak těhotné dělohy.

Kapacita ledvinové pánve může být zvýšena na 200 ml, ve srovnání s 10-15 ml v normálním stavu, což je velmi významné rozšíření. V pánvi může moč stagnovat a vzniknout stav infekce.

V kombinaci s fyziologickým snížením imunity u těhotných žen se riziko vzniku zánětlivých onemocnění ledvin významně zvyšuje. Toto může být jako exacerbace chronické pyelonefritidy (až 20 týdnů), která existovala před těhotenstvím, a rozvoj gestační pyelonefritidy (se rozvíjí po 20 týdnech), to znamená, že je přímo spojena s těhotenstvím.

Močový měchýř během těhotenství také podléhá účinku progesteronu. Na jedné straně jeho stěny dočasně snižují svou pružnost vlivem působení progesteronu, takže se kapacita močového měchýře zvětšuje a na druhé straně močový měchýř podstupuje tlak z rostoucí dělohy. A čím delší je gestační období, tím více se močový měchýř lisuje do dělohy, její kapacita se zmenšuje. Malá kapacita močového měchýře vede k častému močení. Ale těhotné časté výlety na toaletu jsou jen prospěšné. Při dlouhodobé absenci příležitosti močit může dojít k reverznímu přenosu moči z močového měchýře do močovodu a odtud zpět do ledvinové pánve. To se nazývá reflux a je charakteristickou komplikací pro těhotné ženy z ledviny.

Reflux je nebezpečný pro infekci a rozvoj nebo exacerbaci pyelonefritidy.

Charakteristické stížnosti z ledviny během těhotenství

- pollakiurie (časté močení více než 7krát denně)
- nocturie (noční močení, více než 2 krát za noc)

Tyto stavy mohou přinést nepohodlí, ale jsou fyziologicky podmíněné a bezpečné.

Jiné stížnosti (bolesti a tření při močení, bolesti zad, horečka atd.) Naznačují připojení patologického stavu, který vyžaduje diagnózu a léčbu.

Jak vidíme, dokonce i normálně se vyskytující těhotenství významně mění anatomii a fyziologii ledvin a močových cest. Dále budeme uvažovat o tom, jak probíhá těhotenství na pozadí různých patologických stavů ledvin.

Pyelonefritida a těhotenství

Pyelonefritida - chronická recidivující-infekční zánětlivé onemocnění, které postihuje pyelocaliceal systém a ledviny způsobené řadou patogenů (E. coli, stafylokokům, streptokokům, Próteus, atd.). Pokud pyelonefritida příznaky před 20 týdnů, pak takový stav klasifikovat jako projev chronické pyelonefritidy, který existoval před těhotenstvím. Dokonce i když předtím nebyla žena při této příležitosti ošetřena a nedodržována. Některé patogeny jsou náchylné k prodlouženému, skrytému průběhu infekčního procesu. Proto před těhotenstvím a zvýšenou zátěž na ledviny pacienta nemusí být vědomi přítomnosti chronické pyelonefritidy.

Známky pyelonefritidy, které se poprvé projevily po 20 týdnech, jsou považovány za příznaky gestační pyelonefritidy, která je vyvolána tímto těhotenstvím.

Klinické příznaky ve formě zvýšeného močení, bolesti v dolní části zad, horečka a symptomy obecné intoxikace vyžadují objasnění diagnózy a provedení následného vyšetření.

Minimální objem studie: UAC, OAM a ultrazvuk ledvin. V závislosti na poskytnutí oblasti úzkými odborníky je pacient vyšetřen terapeutem, urologistou a nefrologem, rozhoduje se o taktické léčbě a potřebě chirurgických metod.

Léčba pyelonefritidy v těhotenství

Při léčbě téměř jakékoliv nemoci během těhotenství se úzký odborník potýká s tím, že v tomto období je kontraindikováno mnoho léků, ale nyní byly vyvinuty oficiální protokoly, které regulují užívání určitých léků.

I. Antibiotická terapie.
1. Amoxicilin nebo kombinované přípravky amoxicilinu s kyselinou klavulonovou (amoksiklav / augmentin).
2. Ceftriaxon se používá intramuskulárně.
3. Phosphomycin (monoral) se vyrábí v prášcích, které se aplikují jednou dovnitř. Opakovaný příjem je regulován lékařem.

Antibiotická léčba je předepsána pouze lékařem. Dávky, trvání podávání, výběr přípravku a způsob podání jsou zvoleny lékařem v závislosti na závažnosti klinických a laboratorních změn, gestačního věku, stavu plodu, individuální tolerance. Zohledňuje také první projev onemocnění nebo recidivu.

II. Bylinné přípravky. Používají se také rostlinné přípravky, které se v oblasti léčby onemocnění ledvin (zejména u těhotných žen vzhledem k omezenému spektru povolených antibiotik) používají stejně jako antibakteriální léky.
- Kanefron 2 tablety 3krát denně.
- Brusniver 1 filtr balení 3-4krát denně po dlouhou dobu.
- Zhuravit (Příprava brusinek, což je antiseptické vlastnosti srovnatelné s antibiotiky) používané v prvních třech dnech nemoci: 1 kapsle třikrát denně, a následně 1 kapsle 1 jednou denně dlouhé.

Doba trvání užívání rostlinných přípravků určuje váš lékař, sledovat v dynamice pro vaše pohodu a změny v moči a krevních testů.

Důsledky pro matku:

1. Zhoršení závažnosti pyelonefritidy. Byl-li pre-těhotenství pyelonefritida skryté (latentní) a pacient nevěděli o tom, nebo zhoršení byly vzácné, v průběhu těhotenství (s ohledem na všechny přispívající faktory) zhoršení pyelonefritidou zdá jasný klinika, trvá déle a je mnohem obtížnější léčit, má tendenci se opakovat.

2. Riziko šíření infekce. Přítomnost jakýchkoli chronických ložisek infekce v těle těhotné ženy představuje riziko porodnické sepsy. Pyelonefritida v tomto ohledu není výjimkou, navíc je flóra močových cest velmi aktivní a když se infekce šíří, prognóza je velmi nepříznivá.

3. Vývoj preeklampsie. Při stávající renální patologii dochází dříve a rychleji k rozvoji preeklampsie (zvýšený krevní tlak + edém + protein v moči), a proto by předcházení této chorobě mělo být provedeno již brzy.

4. Anémie u matky. Anémie se téměř vždy vyvíjí u těhotných žen, je to multifaktoriální stav. Nicméně přítomnost chronické pyelonefritidy zvyšuje riziko anémie mírné závažnosti a závažnosti.

5. Předčasné oddělení placenty. Předčasné oddělení normálně umístěné placenty (PONRP) je impozantní stav a není vždy předvídatelný. Chronická pyelonefritida zvyšuje riziko PONRP kvůli přítomnosti chronické infekce, exacerbace edematózního syndromu, rozvoj arteriální hypertenze.

6. Anomálie práce. Stejně jako jakýkoli chronický infekční proces, chronická pyelonefritida vyčerpává tělo matky, v tomto případě se zvyšuje riziko vzniku slabé práce (primární nebo sekundární).

7. Riziko poporodní krvácení se zvyšuje. Důvod je stejný jako v předchozím odstavci. Nedostatečné snížení dělohy po porodu vede k rozvoji hypotonického krvácení po porodu.

Důsledky pro plod:

1. Vývoj chronické placentární insuficience. Chronický zánět, prakticky jakéhokoli lokalizace, může vést k poruchám uteroplacentárního průtoku krve a může vést k vzniku chronické placentární insuficience, předčasného stárnutí placenty. Na pozadí chronické placentární insuficience nedochází k dostatečnému zásobování plodu kyslíkem a živinami. V důsledku toho se děti obvykle narodí malé, s prodlevou v intrauterinním vývoji.

2. Intrauterinní infekce plodu. Chronický infekční proces, zejména s častým recidivou zánětu, ohrožuje šíření infekce plodu.

Glomerulonefritida a těhotenství

Glomerulonefritida je onemocnění ledvin, které má imunologický zánětlivý charakter a postihuje hlavně glomerulus ledvin, tj. Ledvinové struktury, které jsou zodpovědné za přímou plazmatickou filtraci a tvorbu moči. Akutní glomerulonefritida během těhotenství je vzácností, nicméně se vyskytuje.

Pronace těhotenství při stanovení diagnózy akutní glomerulonefritidy je kontraindikována.

Akutní glomerulonefritidy zahrnuje léčbu glukokortikoidy, (těhotenství, které lze tolerovat, to vše závisí na dávce) a cytostatika (léky ovlivňující proliferaci buněk, které absolutně kontraindikován v těhotenství, protože deformace a způsobit smrt plodu). Bez léčby rychle vyvíjet akutní selhání ledvin a uremický kóma, prognózu života v případě nepříznivé, a při poměrně příznivý výsledek (resuscitace, výběr z akutního renálního selhání), ve většině případů je vytvořeno chronického renálního selhání, někdy s potřebou dialýzy.

Po předchozí akutní glomerulonefritidě se doporučuje těhotenství nejdříve po 3 až 5 letech.

Chronická glomerulonefritida může být důsledkem akutní glomerulonefritidy a může se vyvinout primárně v chronické formě. Vyskytuje se mnohem častěji než akutní.

Těhotenství na pozadí chronické glomerulonefritidy není tak vzácné, asi 0,2% z celkového počtu. V části "Kontraindikace k těhotenství" uvádíme zvláštní situace, které jsou známkou ukončení těhotenství, ale většina těhotných žen s touto chorobou je kompenzována. Když ledviny nefungují dostatečně, dusíkaté báze se hromadí v krvi, jejich přebytek ovlivňuje funkce mnoha systémů (trávení, aktivitu mozku a další), včetně lámání a potlačení ovulace. Proto ženy s neléčenou ledvinovou patologií, která je již doprovázena renální insuficiencí, zpravidla jednoduše nemohou otěhotnět.

Při vyšetření pacienta s glomerulonefritidou, která plánuje těhotenství nebo která se přihlásila k registraci, je nutné identifikovat rizikovou skupinu.

1 stupeň rizika (minimální), komplikace v této skupině jsou až 20%. Patří sem pacienti s chronickou latentní a ohniskovou glomerulonefritidou.
2 stupně rizika (vyjádřené), frekvence perinatálních komplikací až do smrti matky a plodu je 20 až 50%. Patří sem pacienti s nefrotickou formou chronické glomerulonefritidy.
3 stupeň rizika (maximum), komplikace vyšší než 50%, vysoká perinatální a mateřská úmrtnost. Patří k nim těhotné ženy s hypertenzí a smíšenou formou chronické glomerulonefritidy, přítomnost azotémií, akutní zhoršení chronické glomerulonefritidy aktuálně a pacienti s akutní glomerulonefritidou.

Léčba glomerulonefritidy během těhotenství

Jako takový, léčba chronické glomerulonefritidy během těhotenství nezačíná. Hlavní principy vedení těchto pacientů v ambulantní fázi je pravidelná rozšířená diagnóza. Takže těhotné ženy je třeba posoudit rozbor moči každý vzhled, proveďte kultivace moči na faunu a citlivosti na antibiotika a při ultrazvukovém vyšetření ledvin, hledat indikátory biochemické vyšetření krve (kreatininu, močoviny) v dynamice, je-li to možné, pacient by se měl poradit s lékařem - nefrologie.

Jako prevenci infekce genitourinálního traktu lze použít rostlinné přípravky, které jsou uvedeny v části o léčbě pyelonefritidy v těhotenství.

Je třeba sledovat a opravovat údaje o krevním tlaku. K tomu je nutné měřit krevní tlak na každé výcviku a trénovat pacienta k sebe-kontrole (alespoň 1 den za den). Při léčbě se používají všechny stejné léky jako při léčbě gestační arteriální hypertenze (viz článek "Bolest hlavy během těhotenství").

Korekce anémie se provádí s přípravky železa v obvyklých dávkách (viz článek "Anemie u těhotných žen").

Pro korekci uteroplacentálního průtoku krve a prevenci placentární insuficience se Curantyl používá v dávkách 25 až 150 mg denně. Dávky, četnost hospitalizace a doba trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Jestliže pacient trvale dostane léky glukokortikoidy (prednison, metipred), úplné zrušení z nich v průběhu těhotenství není žádoucí, korekční dávku. Řešit problematiku úpravy dávky nebo nahrazení léku pacienta zkoumat společně porodník-gynekolog a nefrologovi (s lékařem).

Důsledky pro matku:

1. Progrese základní nemoci,
2. spontánní ukončení těhotenství,
3. předčasné dodání,
4. předčasné oddělení normálně umístěné placenty,
5. rozvoj středně závažné a závažné anémie.

Podmínky uvedené v bodech 2 až 4 mohou být způsobeny nárůstem generalizovaného edému, prudkým kolísáním počtu arteriálních tlaků a zvýšením renální insuficience.

Důsledky pro plod:

1. Stejně jako u chronické pyelonefritidy je typický nedostatek placentární insuficience se všemi důsledky,
2. předčasná úmrtí plodu,
3. toxický účinek léků na plod.

Urolitiáza a těhotenství

Urolitiáza je onemocnění ledvin charakterizované tvorbou kamenů různých velikostí a různých složek (urátové, fosfátové nebo oxalátové kameny).

V závislosti na velikosti kamenů způsobují různé důsledky. Velké se nemohou pohybovat do močové trubice a proto podporují zánětlivý proces v ledvinné pánvi. a malé kameny se mohou začít pohybovat po močovodu a způsobit syndrom specifické bolesti nazývané renální kolika. Obě tyto podmínky jsou pro těhotnou ženu nepříznivé.

Důsledky zánětlivého procesu jsou podobné v důsledku chronické pyelonefritidy.

Renální kolika je nouzová situace, v takovém případě je nutná konzultace s urologem. pokud není kolika zastavena na klinice nebo v čekárně, je indikována hospitalizace v urologickém oddělení. U těhotných žen se renální kolika obvykle vyskytuje vpravo, což je způsobeno typickým umístěním dělohy.

Důsledky pro matku a plod:

1. Hypertenze dělohy. Bolest, kterou trpí těhotná žena s renální kolikou, může být někdy srovnána s kontrakcí (intenzita bolesti závisí na velikosti kamene). Bolestivý syndrom může vyvolat zvýšení tónu dělohy, vytvořit hrozbu přerušení a předčasného porodu.

2. Ostré kolísání krevního tlaku. Kámen dává urodynamika, výdej moči správně stimulované renální struktury, které produkují různé přísady ovlivňující cévního tonu (renin, angiotensin), to často vede k krevní tlak rázy. Prudký vzestup krevního tlaku může způsobit celou řadu účinků: hypertenzní krize, slabý, předčasné odloučení normálně umístěné placenty a další.
Proto nemůže být bolest tolerována, musíte se okamžitě obrátit na odborníky.

Léčba:

1. Pozicová terapie. Koleno-loketní pozice pomůže mírně zlepšit odtok z ledvin a zmírnit stav

2. Spasmolytika. But-spawn nebo papaverine 2,0 ml intramuskulárně jednou, nebo užívat samostatně v tabletách. U domů můžete užívat nejvýše 2 tablety proti záchvacím křeči, zatímco musíte kontrolovat krevní tlak, existuje riziko snížení krevního tlaku a volání. pokud se bolesti nezastaví během půl hodiny, pak by měla být volána brigáda SMP.
Přípravek Barralgin 5 ml intramuskulárně podávaný pouze lékařem (ambulantní lékař nebo v nemocnici) je jeho použití povolen pouze v druhém trimestru.

3. Hemostatická léčba. Pokud kameny poškodí vnitřní stěnu močové trubice, pak se krev objeví v moči. v tomto případě je indikováno použití hemostatických léků. Tranexam, dicinon, kyselina aminokapronová jsou léky volby, nejčastěji se používají. Způsob podání (intravenózně, intramuskulárně nebo v tabletách) a možnost použití této ženy určuje pouze lékař.

Nemůžete tyto léky předepisovat sami. Existuje riziko nadměrného zvýšení srážení krve a zhoršení průtoku krve v ledvinách a placentě.

4. Chirurgická léčba. Při expresní stagnaci moči v ledvinné pánvi se aplikuje perkutánní nefrostomie. Jedná se o tenkou tubu, která se vloží do ledvinové pánve a moč tok protéká. Potřebujete se starat o denní nefrostomii, sledovat barvu moči a teplotu těla. Nefrostomii lze aplikovat na několik dní nebo dlouhou dobu až do dodání.

Samozavádění s nefrostomií je vhodnější, což snižuje riziko šíření infekce.

Obličejové anomálie a těhotenství

Vrozené malformace ledvin nejsou tak vzácným stavem, jak se může zdát. Nejčastěji dochází k výskytu anomálií, například vynechání jedné či obou ledvin (nefroptóza) nebo neúplného zvratu ledvin. Někdy existují kvantitativní anomálie, jedna vrozená ledvina, zdvojnásobení ledvin nebo pouze ledvinová pánve.

Obličejové anomálie samy o sobě nejsou kontraindikací těhotenství, pokud nejsou doprovázeny porušením funkcí ledvin.

U žen s renální abnormality jsou vždy pečlivě sledovat výkonnost laboratorního rozboru moči a krve biochemickou analýzu (kreatininu, močoviny), je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin ve fázi plánování těhotenství a během těhotenství, kdy je uvedeno.

Transplantace těhotenství (transplantace ledvin)

Věda v medicíně pokročila tak, že ženy, které dostaly šanci na nový život od okamžiku transplantace ledvory dárce, mají nyní také příležitost stát se matkou.

Kritéria pro přípustnost těhotenství u pacientů s transplantovanou ledvinou:

- nejméně 1 rok po transplantaci,
- stabilní funkce ledvin s hladinou kreatininu nižší než 200 μmol / l,
- nepřítomnost v anamnéze nastává odmítnutí transplantace po dobu 3 až 5 let,
- kompenzovaná arteriální hypertenze (krevní tlak nejvýše 140/90 mm Hg na pozadí užívání léků),
- UZ ledviny bez příznaků zánětlivé patologie,
- denní vylučování bílkovin není vyšší než 0,5 gramů denně,
- dávkování léků. To musí být kompenzován stav pacienta v dávkách až do 15 mg prednisolonu denně, azathioprin 2 mg / kg / den cyklosporinu až 4 mg / kg / den.

Funkce těhotenství po transplantaci ledvin

- Těhotenství by měl sledovat porodník - gynekolog a nefrolog. Je žádoucí, aby byl nefrologový lékař trénován v oboru imunosupresivní léčby.

Pokud existuje podezření na reakci odmítnutí transplantátu, je indikována konzultace s transplantologem a urologem. Reakce odmítnutí je nejhorší komplikací těhotenství pro matku.

- Změna léků na drogách sovmetimye otěhotnění po dobu 3 měsíců před údajným početí. Ty zahrnují imunosupresivní léky (azathioprin, cyklosporin, takrolimus a Myfortic další), glukokortikoidní hormony (prednisolon, metipred) a antihypertenzivy

Možné důsledky pro plod: předčasný porod, chronická placentární nedostatečnost při narození malých dětí, toxické účinky léků.

Kontraindikace k těhotenství (zde jsou uvedeny údaje týkající se patologie ledvin):

1. Stavy vyvinuté s jednou ledvinou (vrozené nebo po nefrektomii). Samotná ledvina sama o sobě není indikací potratu, pokud je ledvina zdravá.
- Pyelonefritida jediné ledviny. S rozvojem pyelonefritidy se prognóza života matky stává hrozivým a v tomto případě se zvažuje otázka potratů.
- Tuberkulóza jediné ledviny.
- Hydronefróza jedné ledviny. Hydronefróza je rozšíření kapilárního systému, potíže s odbouráváním moči a následná atrofie ledvinné tkáně.
- Jediná ledvina s arteriální hypertenzí.
- Jediná ledvina s vývojem azotemie. Azotemie je akumulace v krvi látek, které musí vylučovat ledviny, nad určitou hladinu. Jsou určeny biochemickým krevní test (kreatinin, močovina).

2. Renální nedostatečnost jakékoli etiologie. V době koncepce by kreatinin neměl být vyšší než 200 μmol / l (rychlostí 55 až 97 μmol / l). Zvýšení selhání ledvin v jakémkoli období těhotenství se považuje za indikaci ukončení těhotenství nebo předčasného porodu.

3. Akutní glomerulonefritida.

4. Chronická glomerulonefritida.
- Chronická glomerulonefritida s tvorbou nefrotického syndromu (vylučování velkého množství bílkovin v moči).
- Chronická glomerulonefritida s tvorbou arteriální hypertenze, která se nepodává lékové terapii. Přiměřenost antihypertenzní terapie se hodnotí na základě konzultace lékaře za účasti klinického farmakologa.
- Chronická glomerulonefritida s tvorbou renálního selhání a zvýšení hladin kreatininu nad 200 μmol / l.

Mnoho nemocí matky s náležitou pozorností a správným přístupem umožňuje nosit a porodit dítě. Dodržujte doporučení ošetřujícího lékaře, položte otázky, které vás zajímají, a neupravujte léky. Sledujte sebe a buďte zdraví!