Léčba pyelonefritidy v těhotenství

Na cestě z dvou proužků v těhotenském testu do rodné haly může být žena pro mnohé potíže. Jednou z nich je gestační pyelonefritida (jinak - pyelonefritida těhotných žen). V tomto článku budeme podrobně zvážit léčbu pyelonefritidy v těhotenství, příčiny a symptomy této nemoci.

Proč se pyelonefritida často vyvíjí na pozadí těhotenství?

Co je nebezpečné pro gestační pyelonefritidu?

1. Ženy s touto chorobou významně zvyšují riziko toxikózy druhé poloviny těhotenství.
2. Tam často dochází k potratu a mrtvému ​​porodu.
3. U dětí, jejichž matka během těhotenství trpěla pyelonefritidou, jsou častější známky hypoxie a intrauterinní infekce.

Jak se pyelonefritida objevuje u těhotných žen?

• Část žen nemá žádné stížnosti a změny jsou odhaleny výhradně v laboratorním vyšetření - bílých krvinek a bakterií v moči. Při výsevu je nejčastěji určována růstem E. coli, méně často - Klebsiella a Staphylococcus, Proteus. Na ultrazvuku může být nalezena pyeloectasie.
• Často se vyskytují stížnosti na bolestivou bolest, těžkou zátěž v dolní části zad, obvykle asymetrické, často vyznačující se zvýšenou bolestí s prodlouženým pobytem na nohou. Někteří si uvědomují chilliness pasu.
• Když exacerbace může zvýšit teplotu. Častěji - malý subfebrilní stav, zvláště ve večerních hodinách, ale v některých případech se zvyšuje až na 38-39 ° С.
• Časté močení a nykturie jsou typické a normální těhotenství, ale pyelonefritida touhy může být povinné, a bolestivé močení.
• Častým společníkem pyelonefritidy je vysoký krevní tlak. Na co, je-li obvykle signál o potížích, je krevní tlak vyšší než 140/90 mm.. pilíř, pak pro těhotné 130/80 - už trochu moc.
• Otoky nohou, těhotné ženy říct dost často, že není nutně spojeno s patologii močového systému, a může být známkou poruchou žilního odtoku, ale ke zvýšení pyelonefritidy bobtnání, se často objevuje nafouklé obličej, otoky rukou.
• Bolest hlavy dokonce pod normálním tlakem, únavu, pocit slabosti a slabosti, zejména ráno, doplňuje obraz.

Jak zacházet s gestační pyelonefritidou?

1. Poziční terapie. Je zaměřen na snížení komprese močovodů a zlepšení odtoku moči. Žena se nedoporučuje spát na zádech, nejlepší volba je na levé straně. Opakovaně během dne (mezi 4 a 7 až 10), je třeba, aby se pozice kolena loket a zůstane v této poloze po dobu alespoň 5, lépe než 10-15 minut. Nemusíte se cítit směšně, znuděně nebo rozpačitě. Čtení knihy, hraní kostek se starším dítětem, dokonce i práce na notebooku v této pozici, můžete bez problémů.
2. Pitný režim. Není-li signifikantní edém a vysoký krevní tlak, množství spotřebované tekutiny by se mělo zvýšit na 2-3 litry denně. Předpokládá se, že to bude voda, kissels a kompoty, a ne silný čaj nebo káva.
3. Fytoterapie. Mnoho diuretických bylin, které jsou úspěšně používány v jiných obdobích, jsou v těhotenství kontraindikovány. Nemůžete používat medvěd, řezivo, petržel, sladovnici, jalovcové ovoce. Můžete vypít brusinku a brusinky, kopřivu, list z břízy. Real find - odvar z ovsa: to nezvýší hypotenze ureters, stejně jako mnoho dalších bylin, nezvyšuje děložní tonus, poznamenal přímý protizánětlivé účinky a schopnost obsažené v půdě s cílem zlepšit hlenu stolici a předcházet zácpě - bonus v průběhu těhotenství. Doporučuje se používat k odtuření obilovin, nikoliv obilovin. Pro přípravu vývar se 1 šálek ovsa na litr vody, vaří po dobu 2-3 hodin na mírném ohni (varu objemová hmotnost je snížena o polovinu), filtruje se a pít půl šálku třikrát denně před jídlem. Pokud chcete přidat med nebo jam - prosím. Pokud vlastníte vařit byliny touha není schválen pro použití u těhotných kanefron léčivý drogy - kombinace bylin zeměžluč, libečku a rozmarýnu.

Lékařská terapie

Pyelonefritida v těhotenství je častá, ale neškodná komplikace. Tehotná a posléze poslána, aby prošla testem moči - věř mi, to není rozmar, nezanedbávejte tyto vyšetření.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Často gestační pyelonefritida může být po vyšetření moči podezřelá porodníkem-gynekolog. Obvykle řídí pacienta terapeutovi. V obtížných případech je nutná konzultace s nefrologem nebo urologem.

Pyelonefritida v těhotenství

Jak víte, ženy jsou pyelonefritidy 5 krát častěji než mužská polovina lidstva, což je způsobeno anatomickými rysy močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jednou z nejčastějších mimogenních onemocnění a je diagnostikována v 6 až 12% případů. Léčba této nemoci během těhotenství by měla být zahájena okamžitě, protože infekce postihuje nejen stav ženy, ale také zdraví a vývoj plodu.

Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace

Pyelonefritida se nazývá zánětlivý proces v ledvinách, který zachycuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak systém pohár-pánve (místo, kde se hromadí moč).

Klasifikace

1. Na mechanismu vývoje:
   • primární pyelonefritida (onemocnění vzniklo samo o sobě, nebyla předcházena žádnou patologií močového systému);
   • Sekundární - zánět ledvin vyvinutých v kontextu stávajícího nefroptóza (nefroptóza), urolitiáza (ledvinový kámen onemocnění) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
2. Dolní tok:
   • akutní - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý poprvé během těhotenství nebo gestačního období, proto se nazývá pyelonefritida v těhotenství nebo gestační pyelonefritida;
   • chronická - onemocnění proběhlo před počátkem a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
3. Podle lokalizace:
   • bilaterální, když se oba ledviny účastní procesu;
   • oboustranný (pravé nebo levé ruky) - Během těhotenství, děloha jako růstové posuny na pravé straně a „utlačování“ pravá ledvina v důsledku nastávající maminky často diagnostikovány pravostranná pyelonefritidu.
4. Podle formuláře:
   • serózní;
   • purulentní (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména v období těhotenství);
   • latentní (bez klinických projevů);
   • hypertenze (se zvýšeným krevním tlakem);
   • azotemicheskaya (s rozvojem selhání ledvin) a dalšími.

Kromě toho je gestační pyelonefritida rozdělena do 3 typů:

• pyelonefritidy během těhotenství;
• pyelonefritida žen při porodu (tj. vznikla během porodu);
• postpartum pyelonefritis nebo puerperas (postpartum gestační pyelonefritis klinika je zobrazena ve dnech 4-6 a ve druhém týdnu po poporodním období).

Příčiny a mechanismus vývoje onemocnění

Gestační pyelonefritida způsobuje patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy: bakterie a viry, protozoa a houby. Ve většině případů původců chorob jsou gramotritsitalnye koliformní bakterie: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, a další, stejně jako streptokoky a stafylokoky. Šíří infekční agens především hematogenního (s aktuálním krev) v ohniscích chronických infekcí (mandle, kazivých zuby, dýchacích cest, zánět žlučníku a další). Je však možné a vzestupný způsob infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronických ložisek pohlavních orgánů (cervicitis, colpitis, endometritis atd.).

Mechanismus vývoje

Proč se pyelonefritida vyskytuje tak často během těhotenství? Hlavním predisponujícím faktorem je mechanický. Rostoucí děloha stlačuje přilehlé orgány, zejména ureterů, které narušuje proudění moči z ledvin pyelocaliceal systému, to je zpoždění, a tam je příznivá živné médium pro růst a reprodukci infekčních agens. V této souvislosti se pyelonefritida často rozvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Druhým bodem, který předurčuje vývoj onemocnění, jsou hormonální a humorální změny těla spojené s těhotenstvím. Výsledkem těchto faktorů je, že horní močové cesty procházejí anatomickými změnami (hypotenze, hypokinéza, dyskineze střeva a pánevního systému). Zejména pod vlivem těhotenství hormon - progesteron, který je určen nejen k uvolnění svalů dělohy, ale i zbytek hladkých svalů vnitřních orgánů, močovodů rozšířit, prodloužit a ohýbat s excesy, opakování. Kromě toho je vazivový aparát ledvin oslabený, což zvyšuje nefroptozu.

Zatřetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen dává impuls růstu patogenní flóry, především Escherichia coli. Také nezapomeňte na mírně sníženou imunitu v těhotenství - což zabraňuje odmítnutí plodu mateřským organizmem jako cizí objekt.

Mnohem častěji je pyelonefritida postižena prvotřídními ženami. V 93% případů se pravá ledvina podílí na zánětlivém procesu v důsledku pravotočivosti těhotné dělohy a anatomických rysů pravé ovariální žíly.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou vyvolat nástup onemocnění u těhotných žen:

• předchozí infekce močového traktu (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriospermie partnera);
• abnormality močového systému;
• urolitiáza (ledvinových kamenů zhoršit městnání moči v ledvinách Pelves, což vede k aktivaci patogenní flóry a rozvoje zánětu);
• zánět ženských genitálií (nejčastěji kolpitida a vulvovaginitida);
• bakteriální vaginóza;
• nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a škodlivá výroba);
• diabetes mellitus;
• chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární choroby, endokrinní poruchy).

V šestinedělí

V prvních dnech po porodu je riziko onemocnění významně zvýšeno, což usnadňuje vznik nových faktorů:

• redukce (involuce) dělohy je pomalá, což v prvních 5 - 6 dnech po poporodním období vytváří kompresi (kompresi) ureterů;
• Uchování v těle matky progesteronu (až 3 měsíce), který podporuje dilataci (rozšiřování) močovodů a močové trubice;
• komplikace období po porodu (pozdní krvácení způsobené děložní hypotonií nebo zbytky vředu);
• zánět pohlavních orgánů;
• urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (během prvních 2 hodin po porodu).

Stupně rizika

• 1 stupeň (nízké riziko)
  Tento stupeň rizika je určen těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, která se poprvé objevila v gestačním období. Při poskytování včasné a přiměřené léčby je vážná hrozba pro zdraví matky a plodu minimální. Běh těhotenství a porodu bez komplikací.
• 2 stupně (střední riziko)
  V historii ženy se vyskytuje chronická pyelonefritida, u které se až 30% případů stává příčinou složitého průběhu těhotenství. Pokud se komplikace nevyvíjejí, je průběh těhotenství a porodu dokončen příznivě, jinak jsou předčasná porodnost nebo potraty možné.
• 3 stupně (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritidy se připisuje ženám, u nichž došlo k onemocnění komplikovanému renální insuficiencí a hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodloužení těhotenství je kontraindikováno.

Klinický obraz

Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologickými příznaky. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a době trvání onemocnění. Navíc typ patogenu, masivnost infekce, cesta infekce, imunita ženy, doba trvání těhotenství nemá žádný význam.

Mezi nejčastější příznaky intoxikace patří: horečka až 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho dochází k tažení nebo bolesti bolesti v bederní oblasti. Pokud je postižena jedna ledvina, bolest se objeví na její straně, pokud oba, pak bolest obavy z obou stran. Snad vzhled častého a bolestivého močení může pacient zaznamenat zakalený moč s příměsí hnisu nebo vloček.

Diagnóza pyelonefritidy v těhotenství

Diferenciovaná pyelonefritida je nutná s hrozbou ukončení těhotenství. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny následující laboratorní testy:

• celkový krevní test (leukocytóza, aneosinofilie, anémie, lymfopenie, zrychlená ESR);
• biochemický krevní test (zvýšení kreatininu, dusíku, případně zvýšeného bilirubinu, AST a ALT);
• obecná analýza moči (zvýšení leukocytů, erytrocytů a lahví);
• moč od Nechiporenka;
• moč v Zimnickém (isohypostenurie a nocturie);
• bakteriologickou kulturou moči k identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibiotika.

Instrumentální metody vedoucí úlohu, kterou hrají ledvin ultrazvukem, což umožňuje nejen diagnostikovat rozšíření systému ledvinové pánvičky, ale také pro určení smaragd nebo ledvin absces, zánět perirenální tuku. Chromocystoskopie a katetrizace ureterů se také používají k obnově odtoku moči. V poporodním období a v extrémních situacích, kdy existuje ohrožení života ženy, jsou předepisovány vylučovací urografie a dynamická scintigrafie.

Pyelonefritida těhotných žen: komplikace, účinky na plod

Onemocnění nejenže ohrožuje zdraví budoucí matky a průběh těhotenství, ale negativně ovlivňuje růst a vývoj plodu.

Načasování těhotenství, které zvyšuje pravděpodobnost onemocnění nazývané kritické načasování:

• 24 - 26 týdnů (přerušení výskyt ohrožení způsobeno nejen zvýšená dráždivost dělohy, ale také ženy, horečnaté, syndrom bolestivého exotoxiny a působení střevních bakterií);
• 32 - 34 týdnů - velikost dělohy je maximální, což významně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
• 39 - 40 týden - V předvečer narození plodu formě části sestupuje do pánve a je stisknuto na vstup, což způsobí stlačení močového měchýře, močové městnání v močových cest a ledvinové pánvičky;
• 4 - 12 dní po dodání.

Komplikace těhotenství

Onemocnění (zvláště při zhoršení chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodních komplikací:

• pozdní gesta (až 89% a více u žen s chronickou pyelonefritidou);
• hrozba přerušení a potrat v prvním trimestru;
• předčasné dodání;
• sekundární placentární nedostatečnost;
• anémie;
• anomálie předků;
• krvácení během porodu a po něm;
• septicemie (infekce krve) a septicopatie (otravy krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
• infekčně toxický šok;
• hnisavé septické choroby po porodu;
• akutní renální selhání.

Komplikace pro plod

Na druhé straně tato nebo porodnická komplikace negativně ovlivňuje intrauterinní vývoj dítěte a vede k následujícím důsledkům:

• hypoxie a opožděný růst plodu (výsledek gestózy, anémie a placentární nedostatečnosti);
• předčasná úmrtí plodu, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální úmrtnost dosahuje 30%);
• intrauterinní infekce (v počáteční fázi vede k malformacím plodu);
• prodloužená žloutenka;
• vývoj purulentně-septického onemocnění po narození;
• snížená imunita.

Léčba a doručení

Léčba gestační pyelonefritidy je prováděna porodníkem-gynekologem společně s urologem (nefrologem). Všechny budoucí matky s akutním procesem nebo exacerbací chronické jsou povinně hospitalizovány.

Nežádoucí léčba
Prvním krokem léčby je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:

• Opékání na lůžko
  Horizontální poloha a teplo zlepšují tok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinové pánvi a močovodu. Odpočinek na lůžko je předepsán po dobu 5 až 7 dní (dokud symptomy intoxikace nezmizí a teplota se nezmění). Při jednostranném procesu je žena položena na zdravou stranu s ohnutými koleny a lehce zvedne nožní konec postele. V této pozici se děloha odchyluje od zapálené ledviny a tlak na močovod se snižuje. V případě oboustranných pyelonefritida nastávající matka doporučuje, aby se (3 až 5 krát za den) Bozeman polohy, ve které je děloha také vychýleného a přestává tlačit na ledvin a močovodů.
• Dieta
  Při zánětu ledvin je zobrazen hojný kysaný nápoj až 3 litry denně. Léčivé vlastnosti mají z brusinek a brusinkovou ovocné nápoje, vývar (infuzí) na list medvědice, brusinka, přeslička, ovsa, šípky, heřmánek. Je třeba vyloučit čaj, kávu, sladké šumivé nápoje, čokoládu, tučné, smažené a kořeněné pokrmy, uzené a okurky, rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dusené nebo vařené.

Léky

• Antibiotická terapie
  Základem terapie onemocnění je jmenování antibakteriálních léčiv. V prvních 12 týdnech je předepsáno ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru nechá cefalosporinová antibiotika (kefzol, klaforan) a makrolidy (josamycin, Rovamycinum) dobu 7 - 10 dní.
• Nitrofurany
  Od druhého trimestru na antibiotika přidá uroantiseptiki nebo nitrofurany (5-NOC nitroksolin, furadonin, nevigramon).
• Spazmolytika a léky proti znecitlivění
  Z desenzibilizačních činidel se předepisuje suprastin, claritin, jako spasmolytické léky - ne-spa, papaverine, baralgin. Kromě toho je indikován příjem sedativ (extrakt z valerianu nebo matka).
• Diuretika
  Pro zvýšení účinku antibiotik jsou diuretika předepsána v malé dávce (dichlorthiazid, furosemid).
• Infuzní terapie
  Pro účely detoxifikace jsou roztoky rheopolyglucinu, hemodezu a fyziologického roztoku intravenózně kapající.
• Vitamíny a přípravky na výrobu železa

Operační léčba
V případě neúspěšné konzervativní léčby se provádí chirurgická intervence:

• katetrizace močovodů;
• nefrostomie, decapsulation nebo částečné nefrektomie, a ve vážných případech, odstranění ledvin v případě hnisavou destruktivního zánětu (apostematozny nefritida, renální abscesů nebo bakteremie).

Indikace pro chirurgický zákrok:

• tento účinek chybí po antibiotické léčbě (1 až 2 dny), plus známky intoxikace a zánětu (zvýšení leukocytózy, ESR, kreatininu);
• obstrukce (zablokování) močového traktu kameny.

Dodávka

Dodávání gestační pyelonefritidy se doporučuje prostřednictvím přirozených porodních kanálků. Plán na správu práce zahrnuje jmenování antispazmodik, analgetik a prevence hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze na přísných porodních indikacích.

Pyelonefritida v těhotenství - příznaky a léčba

Pyelonefritida je patologií ledvin infekčního původu, v níž je narušena struktura orgánu. Na pozadí zánětu se zhoršuje výtok moči, nemoc je doprovázena bolestí, někdy s vysokou teplotou. Pyelonefritida se během těhotenství vyskytuje často, může být primární, ale častěji diagnostikuje exacerbaci chronického zánětu ledvin. Jak léčit pyelonefritidu během těhotenství? Jak nebezpečné je onemocnění pro matku a dítě?

Gestační pyelonefritida

Pyelonefritida u těhotných žen je diagnostikována u asi 10% žen. Hlavními příčinami jsou oslabená imunita, tlak dělohy na ledvinách, změny v hormonálním pozadí. Kód ICD-10 je O23.0 (infekce ledvin během těhotenství).

Když plod roste, děloha roste - anatomická struktura ledvin se mění pod tlakem, krevní oběh se zhoršuje, moč se zhoršuje. Na pozadí hormonálních změn v těle, změny svalového tónu - narušení urodynamiky, moč močového měchýře se vrací do ledvin. Pokud jsou v moči patogenní mikroorganismy, začíná zánětlivý proces ledvin.

Důležité! Jakákoli infekční nemoc může způsobit zánět v orgánech močového měchýře.

Zánět ledvin u těhotných žen se nazývá gestační pyelonefritida - onemocnění se rozvíjí během porodu dítěte, může se objevit několik dní po narození. Nejčastěji je zánětlivý proces lokalizován v pravé ledviny.

Nejčastěji se gestační pyelonefritida vyskytuje u primiparózních žen s polyhydramniosem, nesoucími dvě nebo více dětí, velký plod. Toto onemocnění se často vyskytuje bez jasných symptomů, příznaky jsou podobné abrupci placenty, hrozbě potratu. Diagnostiku lze provést až po testování.

Indikace pro hospitalizaci s pyelonefritidou u těhotných žen:

• akutní pyelonefritida, exacerbace chronické formy;
• selhání ledvin;
• gestace, která se vyvíjí na pozadí zánětu ledvin;
• hrozba potratu, předčasný porod;
• pokud analýza prokázala zhoršení plodu.

Pyelonefritida je v prvním trimestru světlejší než v pozdním těhotenství. Přiměřená léčba v počátečním stádiu onemocnění pomůže rychle odstranit zánětlivý proces, riziko komplikací je minimální. Pokud se na pozadí hypertenze vyskytne gestační pyelonefritida, anémie, funkční poškození ledvin - to představuje vážné ohrožení života a zdraví matky a dítěte.

Známky chronické a akutní pyelonefritidy

Pyelonefritida - infekční onemocnění, které se vyskytuje na pozadí infekce bakteriemi E. coli. Při průtoku krve podél vzestupných nebo sestupných drah penetrují patogenní mikroorganismy ledviny. Oslabená imunita těhotné ženy je nemůže bojovat, vzniká zánět.

Akutní pyelonefritida je doprovázena silnou bolestí v bederní oblasti, která se rozkládá na noze, břicho, hýždě. Močení se stává bolestivé, teplota prudce stoupá, pocení se zvyšuje. U primiparózních žen se onemocnění může objevit po dobu 16-20 týdnů, při opětovném narození - u 25-32 let.

Hlavní symptomy akutní pyelonefritidy:

• zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
• moč se stává zakalenou;
• trvalá bolest zad z jedné nebo obou stran;
• bolesti kloubů, svalů.

Chronická pyelonefritida se vyskytuje bez jakýchkoli příznaků, které mohou být pro těhotné velmi nebezpečné. Klinická analýza krve a moči pomůže stanovit diagnózu. Vývoj zánětlivého procesu v ledvinách může být indikován tupou bolestí v bederní oblasti, přítomností bílkovin v moči.

Důležité! Exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství může způsobit potrat, předčasné podání, úmrtí plodu v děloze.

Větší než pyelonefritida je během těhotenství nebezpečná

Důležité! Pyelonefritida podléhá povinnému léčení během těhotenství - antibiotika způsobují menší poškození. Zánětlivý proces v ledvinách.

Jak ovlivňuje pyelonefritida těhotenství? U těhotných žen se zánětem ledvin je téměř vždy závažná forma gestózy - může to mít vážné důsledky pro dítě.

Co ohrožuje pyelonefritidu během těhotenství:

• předčasné ukončení těhotenství - syndrom stálé nebo silné bolesti stimuluje kontrakci děložního myometria;
• infekce plodu v děloze - v raných stádiích těhotenství placenta ještě není plně tvořena, infekce proniká do plodových tkání, dochází k patologickým vývojům;
• Kyslíková hladovění - na pozadí patologických změn ledvin, hypoxie a fetální asfyxie.

Pokud žena utrpěla pyelonefritidu během těhotenství jsou novorozenci mají často nízkou hmotnost, dlouhou žluť, hypotermie, onemocnění centrálního nervového systému.

Důležité! Důsledky pyelonefritidy v počáteční fázi - úmrtí dítěte v časném po porodu.

Vzhledem k tomu, zánět ledvin často vyvine do chronické formy, těhotenství po pyelonefritidou konané pod neustálým dohledem lékaře, ženy se doporučuje jít do nemocnice v prvním a třetím trimestru.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomáhá minimalizovat negativní důsledky onemocnění, přenášet patologii na stádium trvalé remisie. Po externím vyšetření a analýze stížností lékař předepisuje komplexní a komplexní vyšetření.

• klinická analýza moči - přítomnost bílkovin, bakterií, vysoká hladina leukocytů naznačuje zánětlivý proces;
• analýza moči podle Nechiporenka, podle Zimnického - ukazuje obsah leukocytů, přítomnost proteinů a krevních nečistot;
• Kultury moči k identifikaci typu patogenních mikroorganismů - prováděné třikrát;
• klinický krevní test - zánět je indikován vysokým ESR, nízkým hemoglobinem, vysokým obsahem nezralých leukocytů;
• Ultrazvuk je obvyklý a dopplerovský.

Pokud máte podezření, že gynekolog z pyelonefritidy podává doporučení na testy a rady od nefrologu. Další léčba zánětu ledvin se uskuteční v nemocnici pod dohledem obou specialistů.

Důležité! Pyelonefritida nepatří k základním údajům pro císařský řez.

Vlastnosti léčby v těhotenství

Při ledvinové pyelonefritidě by těhotné ženy měly pozorovat odpočinek v posteli, vyhnout se stresu, těžké fyzické námaze. Chcete-li zlepšit odtok moči, několikrát denně, ležet na jedné straně oproti zapálené ledviny - nohy by měly být mírně nad hlavou. Pokud se zlepšení nedosáhne do 24 hodin - žena bude mít katétr.

Antibiotika pro léčbu zánětu ledvin jsou povinná, jejich výběr závisí na období těhotenství, formě a závažnosti onemocnění. Navíc předepsané uroantiseptika, léky proti bolesti, antispazmodiky. Schéma léčby jmenuje lékař individuálně.

Základní léky pro léčbu zánětu ledvin:

1. V prvním trimestru jsou v extrémních případech předepsány antibiotika, protože placenta ještě plodu plně neochrání. Během tohoto období je povoleno používat antibiotika skupiny penicilinu - Ampicillin, Amoxiclav.
2. Ve druhém trimestru je povoleno použití silnějších antibakteriálních látek ze skupiny cefalosporinů II, III generace - Cefazolin, Supraks. Tyto prostředky mohou být převzaty do 36 týdnů, doba trvání terapie je 5-10 dní.
3. Od 16. týdne lze v případě potřeby použít nitroxolin.
4. Když léze stafylokoků ledvin mohou používat makrolidy - Sumamed, Eritoromitsion.

Důležité! Je přísně zakázáno provádět léčbu během těhotenství fluorochinolony (nolitsin), přípravky na bázi tetracyklinu, nelze brát Biseptol, levomitsitin.

Při léčbě má velký význam správná výživa, dodržování režimu pití. Dieta s pyelonefritidou u těhotných žen znamená úplné odmítnutí kořeněných, slaných, mastných, uzených, smažených potravin. Nedoporučuje se jíst potraviny, které dráždí stěny močového měchýře - ředkvičky, špenát, šťovík. Chléb lepší je trochu usušený, upřednostňovaný je z produktů z celozrnné mouky.

Pít, že potřebujete nejméně 2 litry tekutin denně. Nejlepším nápojem pro těhotné ženy je brusinkový ovocný džus, vývar z divoké růže, minerální voda bez plynu.

Léčba lidovými prostředky

Fytoterapie pomůže posílit účinnost léků, pro léčbu pyelonefritidy, rostliny, které mají diuretické a protizánětlivé vlastnosti.

Jak léčit pyelonefritidu s bylinami? Nejdříve si musíte pamatovat, které rostliny jsou během těhotenství zakázány:

• jalovcové bobule;
• kořenové a petrželové semena;
• bearberry;
• lékořice;
• řezník.

Vývar z ovsa - univerzální lék na léčbu zánětu ledvin. Musí být připravena z obilovin - nalijte 180 gramů obilovin 1 litr vody, vaříme 2-3 hodiny na malém ohni. Vezměte ovesné krém na prázdný žaludek 120 ml 2-3x denně.

Dýně je zdravá zelenina se silným protizánětlivým účinkem. Z toho musíte udělat šťávu, vařit ovesnou kaši, jíst syrovou a vařenou.

Výživa žaludku - nepostradatelný nápoj pro těhotné ženy, který posiluje imunitní systém, má diuretické a protizánětlivé vlastnosti. V 1 litru vařící vody naplníte 100 sušených bobulí, ponechte nahoře v uzavřeném kontejneru na 5 minut na nízké teplotě. Naplňte 3 hodiny a vypijte celou část vývaru po celý den.

Infuze tymiánu pomáhá rychle odstranit bolest a zánět. Nalijte 220 ml vroucí vody 5 g suché suroviny a nechte 20 minut. Vezměte 15 ml 3-4 krát denně v napjaté formě. Doba trvání léčby je 7-10 dní.

Prevence

Těhotné ženy by měly znát nejen to, jak léčit pyelonefritidu, ale také jak zabránit výskytu onemocnění, její zhoršení. Musíte pravidelně navštěvovat gynekologa, provést testy moči a krve. Abyste zabránili exacerbaci chronického zánětu ledvin 12-13 týdnů, můžete užívat urologické bylinné přípravky - Kanefron N, Brusniver.

Pokud máte v minulosti chronické onemocnění močového systému, měla by být dodržována zvláštní strava pro většinu rodů. Těhotná, aby se zabránilo stagnaci moči vyprázdnění močového měchýře každé 3-4 hodiny.

Je nutné, aby se zabránilo vystavení chladu, nechoďte do míst plných lidí v průběhu epidemie pravidelně provádět cvičení pro těhotné, plavání, turistika pro každý den 30-40 minut.

Pyelonefritida během těhotenství je obtížné a nebezpečné onemocnění, nebezpečné pro ženu a dítě. Je nutné tuto nemoci léčit, protože infekce může způsobit smrt dítěte. Včasná diagnóza, provádění doporučení lékaře pomůže zamezit exacerbaci a relapsu zánětu ledvin.

Gestační pyelonefritida v těhotenství

Zkušení porodnice-gynekologové vědí, že gestační pyelonefritida u těhotných žen představuje nebezpečí jak pro plod, tak pro budoucí matku. Toto onemocnění, které zapálí misku a pánevní systém těla a tubulů jsou ovlivněny. Při absenci včasné pomoci tato patologie získává dlouhotrvající průběh a může vést k rozvoji selhání ledvin.

Pyelonefritida v těhotenství

Pyelonefritida je infekční onemocnění charakterizované zánětem intersticiální tkáně se zapojením šálků a pánve do procesu. Prevalence této patologie u těhotných žen dosahuje 7%. Existují 3 stupně závažnosti pyelonefritidy. V mírné formě se objevuje akutní zánět. Neexistují žádné komplikace. Při včasné léčbě pokračuje těhotenství a porod bez komplikací.

Pyelonefritida 2 stupně závažnosti se často vyskytují v chronické formě. V 20-30% případů to vede ke komplikacím. Gestační pyelonefritida třetího stupně je nejtěžší. Na pozadí se objevuje sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze a selhání ledvin. V této situaci existuje riziko pro dítě. Pokud je onemocnění zjištěno před koncepcí dítěte, tehdy se těhotenství nedoporučuje vzhledem k vysokému riziku.

Hlavní etiologické faktory

Gestační pyelonefritida během těhotenství se rozvíjí z několika důvodů. Mezi hlavní předisponující faktory patří:

• stagnace moči;
• reflux v důsledku snížení tónu močového měchýře a močovodů;
• průnik infekce;
• hormonální restrukturalizace;
• komprese močovodů rozšířenou děložní stěnou;
• urolitiáza;
• porušení krevního oběhu;
• cystitis;
• uretritida;
• přítomnost diabetes mellitus;
• imunodeficitu;
• dystopie;
• katetrizace.

Ve většině případů se objevuje zánět ledvin ve 2. a 3. trimestru. Nejčastěji jsou jako patogeny pyelonefritidy bakterie (E. coli, koky). Jejich aktivní distribuce je podporována zvýšením hladiny progesteronu v krvi. Tento hormon snižuje tón močového měchýře a močového měchýře.

Vylučování moči je obtížné. Ochranné mechanismy nefungují a mikroby se hromadí a vzrůstajícím způsobem pronikají ledvinami. Někdy se bakterie šíří krví a lymfy. To je možné za přítomnosti jiných infekčních onemocnění. Pyelonefritida u těhotných žen nastává, když jsou ledvinové tkáně stisknuty s rozšířenou děložní stěnou.

Méně často je onemocnění způsobeno viry a houbami. Infekce je možná během katetrizace. Pyelonefritida se často vyvíjí u žen, které nedodržují pravidla důvěrné hygieny, pijí málo, mají infekce STI a endokrinní onemocnění. Riziková skupina zahrnuje ženy ve věku 18-30 let, které dosud nedávno porodily.

Patogeneze onemocnění

Zánět ledvin způsobený pyelonefritidou má složitý mechanismus. Základem je narušení urodynamiky (normální tok moči). Toto je usnadněno kompresí a hormonálními faktory. Na začátku těhotenství dochází k reorganizaci těla. Poměr estrogenů k progesteronovým změnám.

Tato látka působí na adrenoreceptory horních močových orgánů. To vede k hypotenzi. Důsledky - stagnace moči. Na 7-13. Dni se zvýšila produkce estradiolu. To narušuje aktivitu alfa receptoru. V pozdním těhotenství je hlavním článkem v patogenezi pyelonefritidy komprese ledvinové tkáně děložní. Důležitou roli hrají následující faktory:

• dědičná predispozice;
• snížený stav imunitního systému;
• vezikoureterální reflux.

Během těhotenství klesá aktivita lymfocytů. Zpočátku vzniká bakteriurie, která, pokud není léčena, vede k poškození ledvin. Onemocnění je častěji zjištěno u žen s prezentací plodu hlavy. Pokud existuje syndrom pravé ovariální žíly, pak je stlačena střední třetina pravého močovodu. V tomto případě se vyvine akutní pyelonefritida.

Známky pyelonefritidy u těhotných žen

Nemoc se obvykle začíná akutně. Při pyelonefritidě před 12. týdnem těhotenství jsou pozorovány následující příznaky:

• horečka;
• zvýšené pocení;
• zimnice;
• tachykardie;
• adynamia;
• slabost;
• unilaterální nebo bilaterální bolesti dolní části zad;
• strnulost;
• pocit přetečení močového měchýře.

Velmi často se zánět ledvin kombinuje s cystitidou a uretritidou. Bolest při gestační pyelonefritidě je jednostranná. Jen někdy se do procesu podílí ledviny. Bolest se dává v genitáliích, inguinální zóně a horní části břicha. Má jinou intenzitu. Infekce vždy vyvolává výskyt symptomů intoxikace.

Hnisavě destruktivní forma onemocnění probíhá velmi násilně. Je charakterizována hektickou horečkou. Teplota stoupá po určité době. Když pokolachivanii na okraji oblouku oblaku, je odhalen pozitivní symptom Pasternatsky. Někdy dochází k nevolnosti a zvracení. U žen se zhoršuje chuť k jídlu.

Moč získá červenavý odstín. Tato funkce není vždy dodržována. Indikuje vzhled krve v moči. Moč roste nudná. Když je pyelonefritida kombinována s cystitidou, stává se častým. Bolest u žáků je možná. Chronická forma onemocnění je asymptomatická nebo se špatným klinickým obrazem.

Nebezpečí pyelonefritidy u plodu

Jaký je dopad na plod této nemoci, není známo všem. Zahajená pyelonefritida může způsobit sepse. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, při které se bakterie a jejich toxiny šíří a ovlivňují všechny orgány a systémy. Mikrocykly pronikají do placentární bariéry a mohou způsobit potrat.

Dalšími negativními důsledky jsou intrauterinní infekce a předčasné porod. Nejnebezpečnější komplikací je infekčně toxický šok. Vyvíjí se velmi zřídka. Příčinou malformací dítěte se může stát gesta. Tato komplikace těhotenství, charakterizovaná edémovým syndromem, vysokým krevním tlakem a proteinurií. Děti narozené od pacientů s matinou pyelonefritidou mohou být slabé a předčasné.

Plán vyšetření těhotných žen

Léčba těhotných žen by měla začít po vyřešení diagnózy. Potřebné jsou následující studie:

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test;
• chromocystoskopie;
• katetrizace;
• analýza hormonů;
• pokus podle Zimnického.

Musí se posoudit stav plodu. Kardiotokografie, pozdní dýchací testy, ultrazvuková dopplerografie, poslech srdeční frekvence pomocí stetoskopu porodní asistentky a fonografie. Možná budete potřebovat bakteriologickou analýzu moči. Při biochemickém výzkumu se často vyskytuje vysoký obsah kreatininu a močoviny.

Hlavním diagnostickým kritériem je zvýšení počtu bílých krvinek v moči. Obvykle je v oblasti výhledu až 6 z nich. U pyelonefritidy je možný výskyt bílkovin a erytrocytů. Pokud se onemocnění objevilo na pozadí nefrolitiázy, pak v analýze existuje mnoho solí. Studie s radiační expozicí lze použít pouze po porodu. Mnoho nástrojových intervencí představuje určité nebezpečí, takže laboratorní testy jsou často dostačující.

Metody léčby těhotných žen

Léčba se provádí v nemocnici. Hlavními cíli terapie jsou:

• ničení mikrobů;
• obnovení odtoku moči;
• eliminace příznaků;
• prevence hnisavých komplikací.

Pozorovaná drenážní terapie probíhá. Pro obnovení odtoku moči nemocné ženy jsou položeny na zdravou stranu. Doporučuje se, aby byla noha postele zdvižena. Tato poloha snižuje tlak na močovody. Není-li účinek, provádí se katetrizace. Při stagnaci moči se může uchýlit k propíchnutí nefrostomie.

Během tohoto postupu je prováděna drenáž. Někdy je nutné provádět de-kapsulaci. Může být nutné pro hnisavé komplikace. V této situaci se ošetřující lékař rozhodne, zda ukončí těhotenství. Vše závisí na gestačním věku. Bez antibiotik je téměř nemožné vyléčit pyelonefritidu.

V raných stádiích gestace jsou předepsány peniciliny nebo makrolidy. Mezi ně patří Oxacilin-Acos, Erythromycin-Lect, Amoxicillin, Ampicillin a Amoxiclav. Lékař nutně zohledňuje riziko a možné přínosy. V 2. a 3. trimestru lze použít antibiotika z cefalosporinové skupiny. Nepoužívejte léky, které mají embryotoxický účinek. Patří sem tetracykliny a aminoglykosidy. V 2. trimestru můžete použít Urotraktin nebo Vero-Pipemidin.

V závažném celkovém stavu těhotné ženy se provádí detoxifikační terapie. Efektivní řešení jsou Hemodes a Lactasol. Při silné bolesti jsou indikovány spasmolytika nebo analgetika. S buzením se používají sedativa. Pro zlepšení imunitního stavu jsou předepsány vitamíny C, B a PP. Všichni pacienti by měli dodržovat odpočinek na lůžku. Léková terapie trvá 1-1,5 týdnů.

Po ukončení léčby se provádějí kontrolní testy. Pro urychlení regenerace léků se používá na rostlinné bázi. Neobsahují syntetické látky, které jsou pro plod nebezpečné. Takový lék je Kanefron N. Je dostupný ve formě roztoku a dražé. Tento lék nejen pomáhá vyrovnat se s infekcí, ale také zabraňuje vzniku kamenů. Kanefron H má diuretické a protizánětlivé účinky.

Další lékařská opatření

Při chronické pyelonefritidě je užitečná léčba sanatoria a lázeňství. Při exacerbaci je nutné pozorovat odpočinek a během remise je nutné se pohybovat více. Všichni pacienti musí dodržovat následující doporučení:

• odmítnout víno a jiné lihoviny;
• pije více šťávy z bobulí a kompoty;
• dodržovat dietu.

Z menu je nutné vyloučit ostré pokrmy, tuky a smažené potraviny. Pro čištění ledvin se doporučuje pít víc. V síti lékáren existují různé renální poplatky ve formě čaje. Před použitím je doporučeno konzultovat s lékařem. Z bylinných léčivých přípravků s pyelonefritidou pomůžete brusinkový list, heřmánek, plantain a pes. Při nesprávné léčbě může dojít k relapsu onemocnění. Jsou pozorovány v 15-30% případů.

Preventivní udržování pyelonefritidy v těhotenství

Zánět ledvin je potenciálně nebezpečný pro nemocné a plod. Hlavní metody prevence pyelonefritidy jsou:

• eliminace ohnisek chronické infekce;
• prevence cystitidy a uretritidy;
• léčba onemocnění pohlavních orgánů;
• dodržování sterility během katetrizace;
• dodržování pravidel důvěrné hygieny;
• častá výměna spodního prádla;
• příjem vitaminů;
• pravidelné procházky;
• vytvrzování;
• na sobě oblečení, které nejsou nahé zpět;
• prevence hypotermie;
• bohaté pití;
• odmítnutí špatných návyků.

Všechny těhotné ženy by měly být vyšetřovány podle harmonogramu vyšetření. V případě pyelonefritidy se provádí prevence komplikací a relapsů. Zahrnuje komplexní léčbu (příjem antibiotik, uroantiseptik, bohatý nápoj). Proto je pyelonefritida nebezpečným onemocněním. Pokud k němu došlo v časném období těhotenství, většina léků je kontraindikována, jelikož se položí plodové tkáně. Úplnost, včasnost a bezpečnost léčby jsou klíčem k oživení a zachování dítěte.

Léčba pyelonefritidy v těhotenství

Pyelonefritida postihuje přibližně 7% těhotných žen. Nemoc může narušit normální průběh těhotenství a vývoj plodu. Vzhledem k závažnosti pyelonefritidy musí každá těhotná žena během těhotenství několikrát provést testy moči, aby včas zjistila výskyt onemocnění ledvin.

Příčiny pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida se nazývá zánět ledvinového systému kalic-pánve. Zánět je způsoben bakteriemi. Přibližně v 80% případů je pyelonefritida vyvolána podmíněně patogenní flórou: E. coli, enterobacter, klebsiel, strepto- a stafylokoky. Méně často jsou vinou této nemoci mykoplazmy, chlamydy, houby Candida. Bakterie se dostanou do ledvin buď z dolních močových orgánů (uretry, močového měchýře), nebo z krevního oběhu jsou zaznamenávány z ložisek chronické infekce.

Změny, které se vyskytují v ženském těle během těhotenství, přispívají k progresi zánětlivého procesu v ledvinách. Takže hormonální změny se zvýšenou syntézou progesteronu vedou ke snížení tónu ureterů, močového měchýře, ledvin a pánve. To způsobuje zpomalení toku moči a jeho stagnaci, což lze považovat za ideální podmínky pro množení bakterií.

Navíc rostoucí děloha vyvíjí silný tlak na močovod, což také způsobuje narušení správného průchodu moči. Proto se pyelonefritida často vyskytuje na konci druhého trimestru (ve věku 22-26 týdnů), kdy se děloha již značně zvětšuje.

Když těhotná žena poprvé v životě rozvíjí pyelonefritidu, hovoří o vývoji gestační pyelonefritida. Také existují situace, kdy žena má chronická pyelonefritida ještě před koncepcí dítěte a během těhotenství se onemocnění zhoršila. Bez ohledu na formu onemocnění je použitá léčba stejná.

Symptomy pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida u těhotných žen může probíhat různými způsoby. Tak, kdy akutní pyelonefritida symptomy choroby jsou vyjádřeny, celkový zdravotní stav se zhoršuje. Chronická pyelonefritida se zpravidla vyskytuje malosymptomaticky a je možné podezření na zánětlivý proces pouze tehdy, když jsou zjištěny určité odchylky v rozboru moči.

Akutní pyelonefritida spolu s nárůstem teploty, která může dosáhnout velmi vysokých čísel. Žena se cítí zlomená, unavená. Může být obtěžováno zimnicemi, bolesti hlavy. Současně dochází k bolesti v dolní části zad, což může být na jedné straně výraznější. Bolest je schopna podat spodní břicho, stehno, slabinu. Pokud je pyelonefritida doprovázena zánětem dolních močových orgánů, je žena také znepokojena častým nutkáním k močení, pocit pálení, když to dělá.

Chronická pyelonefritida může být cítit pouze mírným zvýšením teploty, rychlou únavou, nepohodlí v dolní části zad. V případě exacerbace se projevují příznaky pyelonefritidy. Často těhotné ženy nevědí, že mají onemocnění. V tomto případě se ženy dozvědí od lékaře o dostupné pyelonefritidě až po výsledcích analýzy moči. Při studiu moči se v ní určují leukocyty, bakterie a také malé množství bílkovin.

Pyelonefritida není vůbec neškodná nemoc. Zánětlivý proces komplikuje průběh těhotenství, porodu a dokonce může vést k narušení vývoje plodu.

Komplikace pyelonefritidy u těhotných žen zahrnují:

• Pozdní gesta (toxoza);
• Mírné těhotenství;
• Infekce plodu;
• Hypotrofie plodu.

Léčba pyelonefritidy v těhotenství

Když je zjištěna akutní pyelonefritida, pacient je hospitalizován v nemocnici. To je povinná podmínka, protože žena musí dodržet odpočinek v posteli a terapie by měla být prováděna pod dohledem porodníka-gynekologa nebo nefrologu.

Základ léčby spočívá v jmenování antibakteriálních látek, pouze tyto léky jsou schopné ničit bakterie, které způsobily pyelonefritidu. Při léčbě těhotných žen používejte nejbezpečnější antibiotika, a to:

• Peniciliny (ampicilin, oxacilin);
• Cefalosporiny (cefuroxim, cefoperazon);
• Makrolidy (jozamycin, azithromycin).

V prvním trimestru těhotenství, kdy se orgány plodu stále tvoří, při léčbě matky upřednostňují peniciliny. Z druhého trimestru jsou již předepsány makrolidy a cefalosporiny. Doba léčby antibiotiky je v průměru deset až čtrnáct dnů.

Důležité! Společně s antibiotiky předepisují antiseptické léky ze skupiny nitrofuranů (Furagin). Jako dodatečná léčba se používají uroantiseptika rostlin (Kanefron). Jedno z těchto léků bez antibiotik k porážce pyelonefritidy nebude úspěšné.

Pokud dojde k intoxikaci těhotné ženy, provádí se detoxifikační terapie. Pro obnovení průchodu moči je předepisována antispazmodika (Drotaverin, Papaverin). Kromě toho je nejlepší výtok moči usnadněn tím, že těhotná žena na zdravé straně se zvedá nohy. Se stejným účelem je žena několikrát denně doporučována, aby si na deset minut přidala pozici kolena. V tuto chvíli můžete přejít časopis, sledovat tabletu, abyste mohli prodloužit čas.

Chcete-li urychlit zotavení, měli byste dodržovat dietu, omezit spotřebu masa a soli. Proto je nutné pít tekutinu v dostatečném množství. Zvláště je třeba věnovat pozornost brusinkové šťávě. Tento nápoj okyslí moč, který pomáhá inhibovat mikroby.

Narození s pyelonefritidou se provádějí prostřednictvím původního kanálu. Pokud žena vyvine pozdní gestózu a nemůže ji odstranit léky - porodník-gynekolog provádí předčasný porod. Otázka ukončení těhotenství se zvažuje při selhání ledvin nebo při porážce pyelonefritidy u jedné ledviny.

Grigorova Valeriya, lékařský posudek

1 904 zhlédnutí v souborech, 1 shlédnutí dnes

Pyelonefritida v těhotenství: účinné metody léčby

Těhotenství je nejdůležitější a nejdůležitější doba v životě ženy. Jakékoli porušení stavu budoucí matky je alarmující. A jestliže to je vážné onemocnění ledvin - ještě víc. Co může zánět ledvin ohrozit těhotná žena, jak se vyhnout závažným následkům a porodit zdravé dítě?

Jaká je nemoc?

Zánět ledvin během těhotenských lékařů se nazývá gestační pyelonefritida. Infekce ovlivňuje tkáň (parenchym), šálky, pánve, kanálky, a pak zbytek struktury karoserie. Zánět ledvin během porodu se vyvíjí poměrně často. To je vzhledem k slabosti adaptačních mechanismů imunitních změn a hormonální hladiny, které se vyskytují v ženském těle. Zpravidla dochází k exacerbacím nebo projevům onemocnění ve věku 22-28 týdnů - ve druhém trimestru.

Příčinou zánětlivě infekčního procesu v ledvinách jsou vždy patogenní mikroby. Mohou pronikat krví (hematogenní cestou) nebo ze spodních částí vylučovacího systému, tj. Urogenitální (stoupající) dráha. V prvním případě jsou bakterie zaznamenávány z primárního infekčního zaměření v jakémkoli orgánu, ve druhém - kvůli refluxu, tj. Návratu moči z močového měchýře do močovodů. Bakteriální flóra v tomto případě spadá do ledvin z ohnisek zánětu v dolních částech močového systému a genitálií (uretry, vagíny).

Porucha urodynamika (výtoku moči) - faktor přispívající k rozvoji patologie, jak je městnání moči v ledvinné pánvičky vyvolává aktivní množení patogenních mikroorganismů. U žen, které nesou dítě, zvláště tehdy, když je těhotenství první, dochází k tomuto procesu, protože rostoucí děloha přitlačuje blízké orgány, včetně močovodů. V primárních břichách je přední břišní stěna elastičtější a vytváří odolnost vůči rostoucí děloze, v důsledku toho dochází k narušení odtoku moči a dochází k trvalému rozšíření ledvinové pánve.

Výskyt onemocnění během porodu dítěte může způsobit narušení gestačního procesu, porodu a období po porodu. Takže proti zánětu ledvin je často komplikována těhotenství toxemia pozdního - gestózou, zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu se placenta vyvine chronické selhání, možným komplikacím v zárodku - podvýživa (velmi nízkou hmotnost a nedostatek vývoje) nebo hypoxie (nedostatek kyslíku).

Typy patologie

Nemoc může dojít poprvé, ostře, zatímco to není předcházet onemocnění vývodných cest, nebo malformace. V tomto případě mluví o primární gestační pyelonefritidě. Patologie může být sekundární, tj. Dochází na pozadí poruch ledvin a strukturální změny vylučovací ústrojí, například v důsledku urolitiázy zúžením (zúžení komprese) močovod, renální anomálie - zdvojení, opomenutí, atd...

Pokud byl zánětlivý proces před koncepcí a během těhotenství exacerbován, hovoří o chronické formě pyelonefritidy. Může být latentní (skrytá, bez klinických příznaků) nebo má opakující se povahu, tj. S exacerbací a remisemi.

Onemocnění může být doprovázeno selháním ledvin (selhání ledvin), v některých případech zůstávají funkce orgánů. Pyelonefritida může být obstrukční, to znamená, že je doprovázeno narušení průchodnosti močového traktu nebo úniku bez obstrukce.

Pyelonefritida u těhotných žen může být gestační nebo chronická, primární nebo sekundární

Pokud žena trpěla chronickou pyelonefritidou před těhotenstvím a nyní došlo k exacerbaci, riziko komplikací je mnohem vyšší. Zvláště pokud existuje arteriální hypertenze, selhání ledvin nebo chybí jedna ledvina.

Léčba

Pro jakoukoliv formu nemoci je nutné používat antibakteriální léky. Sekundární pyelonefritida způsobené škody urodynamické vyžaduje, kromě antimikrobiální a protizánětlivé léčbě, korekce (někdy provozní) těchto patologických stavů, jako je například, odstranění kamene, blokovány močovodu.

Po určení stupeň zhoršení odtoku moče z ledvin, poziční způsob léčby, tj urodynamika obnovení stanovením těhotnou tělo v určité poloze - genucubital nebo na straně protilehlé k udeřil těle, se sníženými břicho a nohy zvýšená nožní konec postele. V tomto případě, je děloha poněkud mění situaci na močovodů zatížení zmenšuje, a pohyb moči je snížena. Pokud taková léčba nefunguje, se uchylují k cévkování močovodu zanícené ledviny pod ultrazvukovou kontrolou.

V případě pyelonefritidy těhotné ženy často používají poziční terapii k normalizaci odtoku moči

Akutní forma zjištěné pyelonefritidy během těhotenství je léčena v nemocnici, zatímco gynekologové spolupracují s nefrology. Hlavní cíle terapie:

• eliminace akutních symptomů patologie;
• obnovení močového systému;
• snížení normy laboratorních ukazatelů;
• výběr antibiotik, s ohledem na závažnost a trvání patologického procesu a období těhotenství;
• prevence komplikací a relapsů.

Pro období exacerbace je zapotřebí přísné lůžko. Spánek se doporučuje na zdravé straně, pokud je pyelonefritida jednostranná.

Pokud je pyelonefritida těhotná, doporučuje se spát na zdravé straně s kolenami ohnutými na kolenou

Léky

Léčba léků je zaměřena na hygienu močových cest, normalizaci diurézy, eliminaci stagnace moči a aktivní vylučování mikroorganismů a jejich toxinů.

Základem terapie jsou antibiotika. Při výběru léku by lékaři měli vzít v úvahu nejen jeho antibakteriální aktivitu, ale také vliv na dítě. Při projevování onemocnění nebo zhoršení chronické formy je pacient nejdříve nejprve předepsán jedno antibiotikum, poté, co je antibiotikum připraven, je léčba upravena.

V prvním trimestru je optimální volbou přirozené nebo chráněné polosyntetické peniciliny:

• Benzylpenicilin;
• Augmentin nebo Amoxiclav (antibiotikum + klavunát);
• Timentin (ticarcillin + klavunát);
• Sulacilin, unazin (ampicilin + sulbaktam);
• Tazocin (piperacilin + tazobaktam).

Přednost se dává penicilinům v kombinaci s klavunátem nebo sulbaktamem, což umožňuje zvýšit účinnost léčby.

Ve 2-3 trimestrech, kromě antibiotik série penicilinu (chráněné), můžete jmenovat:

• cefalosporiny 2 nebo 3 generace (přípravky 1. generace nejsou dostatečně účinné):
  • Cefuroxim;
  • Cefoperazon;
  • Ceftriaxon;
• makrolidy:
  • Erythromycin;
  • Meadecamycin;
  • Spiramycin;
• širokospektrální antibiotikum Monurální.

Během těhotenství nemůžete užívat fluorochinolony, sulfonamidové léky jsou kontraindikovány během 1 a 3 trimestrů, antibiotika z aminoglykosidové skupiny mohou být předepsána pouze jako poslední možnost. Také tetracykliny jsou zakázány, protože mají vysokou teratogenitu.

Při volbě dávky léčiva zohlední nefrologář funkčnost ledvin, v případě významného porušení se dávka sníží o 2-4krát. Doba léčby antibiotiky by měla trvat nejméně 2 týdny.

Kromě antimikrobiálních léků, pacient je třeba detoxikační terapii pro odstranění toxinů z těla: intravenózní infúze gemodez, Reosorbilakta, albumin, Laktosola, 5% roztok glukózy. V malých dávkách jsou pro normalizaci diurézy předepsány rostlinné a saluretické diuretiky.

Spazmolytika - No-lázně, papaverin - nezbytná pro obnovení průtoku moči a odstranění bolesti. Předepsat antihistaminika - loratadin (pro zdraví matky), desloratadin, cetirizin (pouze pod lékařským dohledem), sedativa - tinktura z Valeriana, Leonurus, stejně jako osvěžující - vitaminy C a skupiny B. Navíc předepsané fitouroseptiki: roztok pro vnitřní použití nebo kapky Kanefron, pasta fytolysinu, čaj Uroflux.

Gynekologové v průběhu léčby pečlivě sledovat stav plodu a aby se zabránilo porušování jeho vývoje. Když hnisavý zánět dochází jevy urosepsi (šíření infekce v celém těle), a komplikace selhání ledvin těhotných provedených profylaxi diseminované intravaskulární koagulace (porucha srážení krve, což vede k malé nádoby vytvořených sraženin) za použití heparin (antikoagulant), pentoxifylin, tiklopidin (disaggregants ), transfúze čerstvě zmrazené plazmy.

Video: antibiotika a pyelonefritida u těhotných žen

Fotogalerie - přípravky pro léčbu pyelonefritidy

Plasmaferéza

Plasmaferéza je účinný způsob léčby komplikovaných forem patologie. Předepisuje se jako detoxikační terapie a představuje očistu krve pacienta pomocí speciálního přístroje.

Indikace pro plazmaferézu:

• bilaterální pyelonefritida s těžkou intoxikací;
• komplikace akutního procesu;
• akutní zánět jedné ledviny;
• pyelonefritida doprovázená polycystickými ledviny, endokrinní patologie.

Během plazmaferézy je část pacientovy vlastní plazmy odstraněna z pacienta bakteriemi, toxiny a jinými patologickými látkami obsaženými v plazmě. Filtrovaná zkondenzovaná krevní hmota se smísí se sterilním fyziologickým roztokem a vrací se do krevního oběhu. Kromě odstranění škodlivých látek aktivuje plazmaferéza vlastní imunitní sílu pacienta, stimuluje tvorbu plazmy, což pomáhá mobilizovat tělo v boji proti infekci. Postup čištění krve lze provést ještě před operačním zákrokem, který zachovává orgán. Plazmaferéza významně snižuje počet porodních komplikací u pacienta s pyelonefritidou.

Plasmaferéza se používá k očištění pacienta pyelonefritidou při chronické intoxikaci

Dieta

Při nekomplikované pyelonefritidě nedochází ke zpoždění soli a tekutiny v těle těhotné ženy. Proto jestliže chybí fenomén gesta (vysoký krevní tlak, otok), není nutné snížit množství spotřebovaných nápojů, naopak je nutné zvýšit denní objem na 1800-2000 ml. Doporučuje se žena:

• brusinkové a brusinkové ovocné nápoje;
• nápoje vyrobené z divoké růže, černý rybíz;
• renální diuretika;
• vývary čerstvého a sušeného ovoce;
• zelený čaj;
• ne silný černý čaj.

Těhotná by měla udržovat normální funkce střev, vyhnout se zpoždění stolice, pro které je vhodné zahrnout do jídelníčku jídla z řepy, švestky, pšeničné otruby (odvar). Menu by mělo být vysoce kvalitní, snadno asimilováno, vitaminizováno.

Povolené potraviny a jídla s gestační pyelonefritidou:

• chléb pšenice zastaralé nebo sušené, suché pečené, pečené bezdrozhzhevye placky nebo fritters;
• kaše na mléko nebo vodu;
• polévky bez masa se zeleninou a obilovinami (pohanka, ovesné vločky, rýže) nebo vermicelli, ochucené nízkotučnou smetanou nebo máslem;
• Nízkotučné odrůdy masa a ryb, vařené nebo dusené. Doporučujeme vařit masové kuličky, croissanty, parní kotlety, dušené knedlíky, pudinky, soufflé. Z vedlejších produktů může být jazyk;
• Nízkotučné mléko v čisté formě nebo přidané do kiseli, obilovin, mléčných polévek;
• kefír, přírodní jogurt, jogurt;
• sýrový tvaroh a pokrmy z něj - pečivo, syrniki, pudinky, soufflé;
• vajíčka měkko vařená nebo ve formě vajíčkových vajíček, omelety;
• tuky - rostlinné oleje, přidané do salátů, první a druhé kávové, máslo včetně roztaveného másla;
• sladkosti - pastilka, džem, marshmallows;
• rostlinné potraviny:
  • zelenina (čerstvé, vařené, pečené) - brambory, řepa, mrkev, dýně, tykev, cukety, okurky, kedluben, zelí v malém množství, kopr, petržel, čerstvý salát;
  • ovoce a bobule - jablka, meruňky, angrešt, rybíz, sladké hrušky, melouny, melouny.

Základem výživy pro pyelonefritidu by měla být mléčná a zeleninová strava s přídavkem obilovin a nízkotučných odrůd masa a ryb

• pečení, čerstvě upečený chléb, sladkosti (sladkosti, koláče a pečivo), bohaté vývary;
• tučné maso, tuk, slanina, klobása (zejména uzené), slané sýry, mastné ryby;
• veškeré konzervované potraviny, uzené výrobky;
• všechny luštěniny, čerstvé cibule a česnek, houby, ředkvičky, ředkev, lilek, rajčata, papriky, šťovík, marinované a nakládané zeleniny;
• koření, omáčky, ocet, křen;
• čokoláda, kakao, káva, minerální voda ze sodíku.

Dojde-li k zánětu ve spojení s preeklampsii, je třeba snížit množství soli a tekutin, stejně jako odstranit z menu, těstoviny, pokrmy z brambor, mouky, bílé rýže a veškeré sladkosti.

Fyzioterapie

Jako fyzioterapie v těhotenství lze použít elektroforézu s použitím protizánětlivých léků.

Z fyziologických postupů během těhotenství je možné provádět elektroforézu

Efektivní je pozitivní léčba pro normalizaci odtoku moči - pacientovi se doporučuje, aby se koleno-loket pozice po dobu 5-10 minut až 5krát denně.

Chirurgická léčba

Pokud účinek konzervativní léčby chybí po dobu 2-3 dnů, provádí se chirurgická intervence: nefrostomie, dekompozice ledvin, v nejtěžších případech nefrektomie (odstranění nemocného orgánu). Nejčastěji lze těhotenství zachránit.

Indikace pro operaci je ohnisko destruktivní proces:

• absces nebo karbuncle ledvin;
• (tvorba mnoha abscesů v ledvinovém tkáni a na povrchu);
• hnisavý proces v jediné dostupné ledviny.

Během orgán interference aplikován lumbotomy (otevření dutiny pobřišnice vyříznutím kůží a tkání a pohybuje se od sebe svalů), ledvin decapsulation (odstranění vláknitý karoserie), excize stránky s pyo-nekrotické ložiskách a nefrostomického (superpozice uměle vypouštěcího moče z ledviny ven přes katétr, drenáž nebo stent).

Nefrostomie je organizací umělého způsobu odstranění moči z ledviny ven

Provádění operace v kombinaci s antibiotickou terapií a plazmaferézou pomáhá předcházet závažným komplikacím, udržovat těhotenství a porodit dítě přirozeně včas.

Lidové prostředky

Léčba bylinami se používá pouze v kombinaci s léky. Vyberte rostliny s různými efekty:

• diuretikum:
  • listy a pupeny březové;
  • petržel zelené;
  • trávníkový elecampan;
  • jalovec;
  • orthosiphon staminate;
  • citrónový balzám;
• protizánětlivá:
  • plody brusinek;
  • listy a plody brusinek;
  • ovsa;
• antiseptikum:
  • heřmánek květiny;
  • květiny neplodné.

Aplikujte bylinné léky těhotné ženě pouze po konzultaci s lékařem

Infuze bylin se připravují podle jednoho principu: lžíce suroviny se vaří s sklenicí vroucí vody a trvá asi půl hodiny. Pokud chcete připravit odvar, surovina je vařena ve vodní lázni několik minut a pak trvá na tom, že je pod víkem.

Použití bylin a jejich dávkování by mělo být vždy dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Pyelonefritida po porodu

Při exacerbaci pyelonefritidy v období po porodu jsou předepisovány antibakteriální léky, přičemž kojení musí být po dobu léčby zastaveno. Aby se uchovalo laktace, mělo by se mléko dekantovat.

Předepsat léky ze skupiny penicilinu (Amoksiklav, Augmentin) cefalosporinových - Cefuroxim, Ceftriaxon fluorochinolony - ofloxacin, norfloxacin, makrolidy - spiramycin, erythromycin, stejně jako kotrimoxazol, sulfonamidy, diuretika, antihistaminika, protizánětlivé (antipyretik), spasmolytika a fytoterapie.

Prognóza léčby

Prognóza souvisí s formou onemocnění, trvání průběhu a doprovodnými patologiemi. Lékaři rozlišují 3 stupně rizika komplikací gestační pyelonefritidy:

• První je akutní proces, který začal během těhotenství;
• druhým je chronický zánět diagnostikovaný dlouho před počátkem;
• třetí - zánět jedné ledviny nebo doprovázený vysokým krevním tlakem, selhání ledvin.

U nemocí s 1 stupněm rizika, těhotenství a porodu jsou zpravidla normální.

U 2. stupně se velmi často objevují komplikace, což výrazně zhoršuje prognózu. Patří mezi ně - závažná toxikóza, potrat, předčasný porod, nedostatečné rozvoj plodu. Prognóza je individuální a závisí na tom, do jaké míry jsou poškozeny ledviny, zda existuje hypertenze a toxikóza. Těhotenství lze zachovat, i když je doprovázeno četnými exacerbacemi, katetrizací močovodů nebo chirurgickým zákrokem.

3 ženy s rizikem těhotné absolutně kontraindikované, protože pozorované progresi selhání ledvin, výskyt závažných forem preeklampsie, s možností přenášení a porodit zdravé dítě, je velmi malá.

Recenze

Stal jsem se nemocným pyelonefritidou již těhotnou, doslova jakmile klesla imunita těhotenství. Byla tam teplota 40, konzervace, ošetřena penicilinem a kanefronem, vyléčena, všechno je v pořádku, dítě se narodilo zdravé.

Host

http://www.woman.ru/health/Pravence/thread/4342599/

Mám obecný chronická pyelonefritida, jezdí každých 2 týdny na nefrologovi a pít kanefron s přestávkou 10 dnů a zvonkohru pila (zrušen z důvodu 2 týdny před narozením svého zrušeno) 4x denně, ultrazvuk ledvin dělat. A lékaři navrhl já cévku vloženou do močovodu, ale díkybohu tam byli.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

V polovině těhotenství byla gestační pyelonefritida převezena do ambulance. Týden kapiček tři až čtyři denně, injekce se silným antibiotikem, katétr... Stále si pamatuji s hrůzou a chladem. Dítě je velmi znepokojeno. Pila Cananefron a po vybití. Předčasné porodení se stalo - ve 36 týdnech porodila. Nicméně, dítě se narodilo absolutně zdravé a těžké s normálním růstem (3700 a 54 cm). Teď máme 5 měsíců.

Filatelie australská

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestační pyelonefritida může výrazně komplikovat průběh těhotenství a ovlivnit zdraví dítěte. Budoucí matka proto musí včas podstoupit plánované vyšetření, a pokud je nemoc diagnostikována, podstoupí celý průběh léčby, aniž by zanedbala lékařská doporučení. Pouze v tomto případě je možné bezpečně vydržet dítě a plně si užívat štěstí mateřství.