Těhotenství a chronická pyelonefritida

Kliniky

Pyelonefritida - zánět ledvinových struktur (pánve, kalich, součást tubulárního aparátu) - je akutní a chronická. Akutní forma se nejčastěji vyskytuje u dívek, jako komplikace dětských infekcí, anginy. V souvislosti s nejasnými nebo skrytými příznaky může být zmeškána a nepřiměřeně přeměněna na chronickou.

Statistiky ukazují, že zánět ledvin je zjištěn u každé desáté těhotné ženy (podle jiných autorů - 5%). Aplikování nejoptimálnější léčby bez ovlivnění plodu je vážným úkolem, který vyžaduje společné rozhodnutí ošetřovatelů-gynekologů, terapeutů a urologů.

Jaké druhy chronické pyelonefritidy jsou možné v těhotenství?

Je důležité rozlišit dva typy chronické pyelonefritidy:

  • primární chronická - akutní nemoc byla latentní, velmi rychle, téměř okamžitě známky chronického zánětu;
  • Sekundární - žena má před onemocněním ledvin (urolitiáza, vrozené anomálie, zánět močového měchýře a močové trubice) dlouho před otěhotněním, že přikládá velký význam přítomnosti chronického adnexitidy, enterokolitida.

V primárním procesu se příznaky objevují okamžitě po infekci ledvinové tkáně a sekundární zánět trvá roky, může se postupovat jen málo bez povšimnutí. Infekce přichází a doplňuje se ze sousedních orgánů.

Pokud je chronická pyelonefritida provokována a identifikována na pozadí ranného těhotenství, pak se nazývá gestační. Předpokládá se, že je spojeno s přetížením nemocných ledvin. Je charakterizován rychlým vývojem onemocnění s rozvojem chronického selhání ledvin.

Pro volbu léčby je stále důležité zjistit přítomnost obstrukce močových cest (překážky výtoku moči).

  • V ne-obstruktivním procesu onemocnění probíhá mnohem snadněji, protože proud moče oplachuje a odstraňuje část bakterií. To slouží jako jeden z ochranných mechanismů.
  • Obstrukční chronická pyelonefritida způsobuje městnání moči, zvýšenou proliferaci mikroorganismů, ve výše prudký uspořádaných po částech přes refluxní mechanismu nebo zpětný proud. Tento formulář nelze vyléčit bez normalizace odtoku.

Zánět se může vyskytnout pouze v jedné ledvině nebo může narušit současně (jednostranná a oboustranná pyelonefritida).

Příčiny pyelonefritidy během těhotenství

Je zjištěno, že chronická pyelonefritida je v průběhu prvního těhotenství častěji detekována u žen předtím nelépavých. To je spojeno s dostatečně vysokým tonusem svalů přední břišní stěny. Přenášejí tlak rostoucí dělohy z břišního lisu na močové trubice a močový měchýř. Komprese je závažnější než u následných těhotenství. To přispívá k rozvoji mechanismu stagnace moči a zvyšuje riziko infekce.

  • hormonální změny - progesteronu úrovně zvýšení v čase 3 měsíce uvolňuje svaly močového měchýře a močovodu, což má za následek deformace, ohýbání, a dále - ke stagnaci moči v ledvinné pánvičky a poruchy prokrvení tkáně;
  • placenta aktivně produkuje estrogeny, podporuje šíření patogenní flóry;
  • vaječníků žíly také přispět k stlačení přilehlé močovodu, anatomicky nejvíce „vhodné“ pro podmínky kontaminace jsou vytvořeny v pravé ledviny, proto, chronická pyelonefritida často zaznamenány přesně tak;
  • zvětšené dělohy v případě mnohočetných těhotenství, zúžené pánev nebo velký plod je nejvýraznější komprese ureteru, ženy s těmito funkcemi mají větší riziko infekce;
  • Nedostatkem fyzické aktivity - žena, chystá stát se matkou, v raných fázích těhotenství často trpí otravy, pak je obtížné nosit zvětšené břicho, roste své vlastní hmotnosti, objeví křečové žíly v nohách, takže jejich způsob života ustupuje slabost, únava, táhne přes lehnout.

Společně vytvářejí a udržují začarovaný kruh, přispívají k pronikání infekce a chronického zánětu ledvin.

Jaké patogeny je třeba bát?

Infekce se vyskytuje u mikroorganismů, které pocházejí z vnějšího prostředí (exogenní) a jejich vlastních bakterií z chronických ložisek v tonzilitidě, sinusitidě, cholecystitidě, kolitidě, kazu.

  • hematogenní - mikroorganismy vstoupil do krevního řečiště, mohou aktivovat starý nedolechennaya vzdálených ložisek (např., sinusitida, chronická zánět středního ucha);
  • lymfogenní - infekce, která přetrvává v lymfatických uzlinách, vstupuje do ledvin přes lymfatické cévy, nachází se v tkáních přiléhajících k močovému traktu (střevo, pohlavní orgány).

V těhotenství dochází méně často k infekci dolní močové trubice (uretry, močového měchýře).

V moči těhotných žen se nalézá:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protey;
  • Klebsiella.

Významně méně běžnými patogeny pyelonefritidy jsou:

  • kvasnice podobné houbám;
  • chlamydia;
  • mycoplasma;
  • ureoplazma.

Důležité je, že většinou není detekován žádný patogenní mikroorganismus, ale několik.

Symptomy pyelonefritidy u těhotných žen

Známky chronické pyelonefritidy u ne-obstrukčních druhů jsou obtížně identifikovatelné. Často jsou maskovány běžnými stížnostmi těhotných žen na:

  • zvýšená únava;
  • slabost;
  • pocit těžkosti v dolní části zad;
  • otok v obličeji ráno.

Intenzivní bolest a teplo se nestane. Pravděpodobně odhalování příznaků renální patologie u nás.

Přítomnost obstrukce významně zvyšuje kliniku chronického zánětu. Ženské poznámky:

  • bolest spíše intenzivní povahy na jedné straně nebo obojí v zádech a v pase, ozařování v oblasti slabin;
  • zvýšení teploty na 38 stupňů a více;
  • časté močení s řezy, pálení.

Podobný stav je vyvolán jakoukoli možností snížení imunitní obrany:

  • trpí chřipkou nebo ARVI;
  • stres a nepokoje;
  • podvýživou.

Výskyt syndromu bolesti závisí na načasování těhotenství:

  • v prvním trimestru - bolest je velmi intenzivní, připomínající prodloužený záchvat ledvinové koliky;
  • po 20 týdnech - mírné a postupně zmizí.

Pokud má chronická pyelonefritida dlouhotrvající průběh, může těhotná žena detekovat vysoký krevní tlak. Diastolický tlak je výrazně vyšší než normální hladina. Hypertenze v ledvinovém původu je charakterizována těžkým průběhem, špatnou reakcí na léky. Žena má kliniku hypertenzních krizí:

  • bolesti hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • závratě;
  • palpitace;
  • bolest v srdci.

Jak nebezpečná je pyelonefritida pro těhotnou ženu?

V prvním trimestru s exacerbací chronické pyelonefritidy dochází k poměrně silné intoxikaci. Ona spolu s intenzivní bolesti mohou vést k potratu, protože se výrazně zvyšuje tón dělohy.

Situace je komplikována omezeními užívání léků. Je obtížné vybrat účinné a bezpečné antibakteriální látky. Účinek většiny antibiotik na těhotnou dělohu způsobuje nevratnou patologii plodu, což zvyšuje tón.

Komplikace z chronické pyelonefritidy zahrnují následující nežádoucí účinky:

  • gesta;
  • spontánní potrat v raných stadiích (až 22 týdnů) nebo předčasné porodu;
  • placentární nedostatečnosti, hypoxie, placenty a smrt plodu - akutní retence moči a expanzní objem křižovatka pohár způsobuje křeč kapilární sítě, zúžení tepen zhoršuje způsobem placentární potravin;
  • vývoj anémie je charakteristický pro druhý trimestr;
  • polyhydramnios;
  • renální hypertenze;
  • urychlená tvorba renálního selhání proti vrásčitým ledvinám;
  • infekčně toxický šok při masivní reprodukci bakterií.

Jaké poruchy se mohou vyskytnout u plodu?

Pro dítě je pyelonefritida chronické matky o nic méně nebezpečná.

Nejzávažnějšími důsledky jsou:

  • tvorba vrozených malformací a vývojových anomálií, které způsobují nedostatek kyslíku (hypoxie) a mateřskou anemii;
  • riziko vzniku intrauterinní infekce se zvyšuje se zavedením bakterií s krví;
  • úmrtí v různých fázích a načasování těhotenství.

K méně závažným, ale velmi významným patří prudce snížená imunita dítěte. Toto mu brání po jeho narození přizpůsobit se nezávislému životu, neustále hrozí protikontaminací, brání růstu a rozvoji.

Metody diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství

Po objasnění stížností provádí lékař povinné vyšetření těhotné ženy. V rané fázi mohou tenké ženy hmatat okraj ledvin. Bolestivost v palpaci a pozitivní symptom Pasternatsky (klepání na pas) vám umožní podezření na pyelonefritidu.

V těhotenství musí být všechny ženy pravidelně vyšetřovány krví a moči. Příznaky chronické pyelonefritidy zahrnují:

  • zrychlení ESR v krvi a leukocytóze;
  • v moči - významný počet leukocytů, tvorba aktivních buněk, bílkoviny, zvýšená hladina bakterií.

Při detekci bakteriurie jsou zaměřeny na bakteriologickou analýzu moči s objasněním citlivosti na antimikrobiální léky. To pomáhá vybrat léčbu.

Rentgenové vyšetření s kontrastními nebo proti vzduchovými bublinami u těhotných žen není aplikováno kvůli zvýšenému ozařování děložní zóny. Ale po porodu musí žena dokončit vyšetření, aby získala úplný obraz o příčinách chronického poškození ledvin.

Co může být léčeno pro chronickou pyelonefritidu v těhotenství?

Složitost léčby během těhotenství je důsledkem zvýšené toxicity léků pro nenarozené dítě. Proto jsou maximalizovány požadavky na nemedikální metody ovlivňující zánět.

Pro období exacerbace je žena hospitalizována v oddělení patologie těhotenství v perinatálním centru. Je přidělena:

  • odpočinek v lůžku pro maximální třepání ledvin s příznaky intoxikace;
  • spánek se doporučuje na zdravé straně;
  • Terapeutická gymnastika v období stagnace hlavního procesu as uspokojivým stavem zdraví;
  • strava s povinným přidáním čerstvé zeleniny a ovoce, mléčné výrobky;
  • pro pijavé ovocné nápoje, kompoty ze sušeného ovoce, čerstvé šťávy z brusinek, brusinky, rybíz, řepička, angrešt, minerální vody.

V případě snadného průtoku stačí dostatečné opatření. Avšak se syndromem silné bolesti, vysokou teplotou a jinými známkami intoxikace jsou předepsány léky s antibakteriálním účinkem. Výhodou jsou antibiotika širokého spektra, schopné ničit různé druhy mikroorganismů. Průběh léčby závisí na účinnosti. Těhotné ženy se snaží omezit na sedmidenní použití antibiotik v injekcích.

Pro zmírnění bolesti se používají antispazmodiky.

Současně jsou předepsány vitamíny. Problémy, které obnovují normální střevní flóru (Bifidumbacterin, Acipol), se považují za užitečné.

K posílení mycího účinku jsou předepsány rostlinné diuretika (Kanefron, Brusniewer). Doporučujeme některé bylinné odvarky z rady tradičních léčitelů. Rostliny by neměly zvyšovat tón dělohy. Nejlépe se používají ve fázi remisí, aby se zabránilo exacerbacím.

Složení ledvinového čaje může být zahrnuto po souhlasu lékaře:

  • calamus ayr;
  • bearberry;
  • semena z lnu;
  • břízy;
  • kořen lékořice.

Při exponované intoxikační tekutině se navíc intravenózně vstříkne kapání.

Pokud je průběh chronické pyelonefritidy komplikován hnisavými procesy v ledvinách, hypertenzí se srdečním selháním, musíte uvažovat o záchraně života matky. Během těhotenství se provádí operace k odstranění ledvin pod celkovou anestézou.

Jak se vyhnout exacerbaci pyelonefritidy?

Preventivní udržování pyelonefritidy by se mělo provádět jak před, tak během těhotenství. Věděla o své nemoci, žena před koncepcí by měla podstoupit úplnou kontrolu, je-li to nutné, dostat antibakteriální terapii v dostatečném objemu.

Všem těhotným ženám lze doporučit:

  • maximálně udržovat motorový režim (ranní cvičení, pěší procházky, plavání);
  • potraviny by měly být plné, obsahovat nutně ovoce, zeleninu, maso a rybí bílkoviny;
  • Pitný režim ve výši 2 litry denně pomůže umyt močový systém;
  • srdečně se oblékají v dunivém počasí;
  • zabránit zpoždění vyprazdňování močového měchýře, pravidelně chodit na toaletu každé 3-4 hodiny;
  • nezúčastněte se vlastní léčby, okamžitě kontaktujte svého porodníka-gynekologa, proveďte testy a pravdivě vyprávějte o rušivých porušováních.

O jistotu některých matek v budoucnosti v jejím zdraví může být uvítáno pouze tehdy, pokud je tato analýza potvrzena. Pozorování při ženských konzultacích a pravidelná hospitalizace pomáhá vyhnout se obtížným situacím při porodu, ochránit dítě.

Chronická pyelonefritida u těhotných žen

Nechte odpověď 502

V období očekávání dítěte se projevují onemocnění, která ovlivňují zdraví matky a budoucího dítěte. Chronická pyelonefritida během těhotenství, nebezpečné onemocnění, které může být základním faktorem v rozvoji anémie u žen závažné a dokonce vést k potratu nebo úmrtí plodu.

Obecné informace

Pyelonefritida je infekční onemocnění způsobené mikroby, které žijí v lidském těle a mikroorganismy, které vstupují do těla z vnějšího světa. Většinou během těhotenství dochází k infekci krevním tokem z infekčních ložisek nacházejících se v těle. Vývoj pyelonefritidy může způsobit porušení výtoku močové tekutiny, nádorů v ledvinách, urolitiázy a zúžení močovodů.

Typy patologie

Přidělit různé klasifikace této nemoci. Původem je pyelonefritida primárního a sekundárního typu. Primární typ onemocnění je zánětlivý proces s poruchami urodynamiky a vývojem dalších patologií ledvinových orgánů. Většina odborníků, se spoléhat na jeho zdravotní zkušenosti, na vědomí, že v raných fázích těhotenství pyelonefritida je doprovázen porušením urodynamiky a patologickými změnami moči rozdělovací kanály a ledvin orgánů. Sekundární typ onemocnění - zánět, ke kterému dochází v důsledku jiných patologií genitourinárního systému.

Existuje akutní a chronický průběh onemocnění. Při akutním projevu pyelonefritidy jsou příznaky charakterizovány náhlostí (během několika hodin nebo dnů po infekci). Při včasné a účinné léčbě je trvání onemocnění přibližně 20 dní s příznivým výsledkem. Chronická forma pyelonefritidy během očekávání dítěte je charakterizována jeho pomalým stavem s obdobím exacerbace. Tato forma onemocnění nastává během přechodu akutní formy na chronickou. Kvůli onemocnění jsou ledvinové tkáně nahrazeny neschopným pojivem. Renální selhání a arteriální hypertenze jsou častými komplikacemi chronické pyelonefritidy.

Symptomatologie

Akutní forma patologie u ženy v pozici se projevuje ve formě:

  • bolest v bederní zóně (bolest odlišné povahy: od hloupé po paroxyzmální);
  • změny barevného indexu moči (zakalení a červené barvy);
  • ostrý a nepříjemný zápach;
  • zvýšení teplotních indexů na vysoké vzdálenosti;
  • nevolnost s zvracením;
  • snížená chuť k jídlu;
  • třesoucí se;
  • obecná slabost v těle.

Při chronickém onemocnění v průběhu těhotenství může být symptomologie pyelonefritidy dlouhodobě zcela nepřítomná a může se vyskytnout i delší nepatrná zvýšená teplota. Rozvíjející se zánětlivý proces v chronické formě má stejné příznaky jako akutní typ onemocnění.

Příčiny chronické pyelonefritidy během těhotenství

Těhotenství má zvláštní účinek na všechny tělové systémy. Změny v těle, které doprovázejí toto období, jsou schopné vyvinout infekční proces v ledvinách. Ledviny jsou předisponovány k infekci kvůli stavění krve v nich. Pod hormonálním účinkem jsou pohyby ve stěnách močové trubice narušeny a tonus v močovém měchýři klesá. Zvětšená velikost dělohy vytlačuje močovody, což vede k přetížení moči. Poslední úlohu v infekční infekci hraje snížená imunita těhotné ženy. Všechny tyto změny jsou provokativní faktory infekčního procesu v močovém systému.

Je možné těhotná s diagnózou gestační pyelonefritidy?

S diagnózou chronické pyelonefritidy těhotenským ženy před těhotenstvím by měl být vyšetřen specialistou, který bude předpovídat výsledky analýz očekávaných rizik v očekávání dítě. Při závažném poškození ledvin, při souběžné hypertenzi a selhání ledvin je těhotenství kontraindikováno.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, měla by žena během celého období neustále sledovat odborníka, aby se zabránilo případnému zhoršení situace. Budoucí matka, která byla diagnostikována pyelonefritidou, by měla být připravena během těhotenství pro hospitalizaci a léčbu. Opakované těhotenství také vyžadují pečlivé vedení specialisty. Prudký průběh prvního těhotenství s tímto onemocněním neříká, že zbytek bude stejný. Porod s chronickou pyelonefritidou v podstatě prochází přirozenou cestou. V některých případech, podle svědectví o celkové zdraví matky nebo dítěte se uchylují k operaci jako císařským řezem či jiným druhem stimulačních procedur.

Průběh pyelonefritidy u těhotných žen

Výskyt chronické pyelonefritidy během těhotenství se objevuje ve formě střídajících se období exacerbace až po výrazné zmírnění příznaků infekčního projevu. Nejvýraznější patologie uprostřed těhotenství. Symptomatická je výraznější během sekundární chronické pyelonefritidy. Stávající poruchy ve formě kamenných útvarů nebo zúžených močovodů jsou považovány za příčiny poruch normálního odtoku moči. To vede k silné bolest v bederní oblasti, eskalující do ledvin kolik. Také je močení narušeno.

Obecné příznaky pyelonefritidy převažují během očekávání dítěte, pokud nedojde k prodloužení močení. Vykazuje se ve všeobecném slabém stavu, rychlé únavě a mírném chladu. Může dočasně zvýšit krevní tlak a spojit příznaky selhání ledvin.

Diagnostika patologie těhotných žen

Symptomy infekčního zánětu jsou rozsáhlé a mohou se překrývat s dalšími abnormalitami během těhotenství. Pro správnou diagnostiku použijte tyto postupy:

  • klinický krevní test;
  • laboratorní studie moči (metody pro Nechiporenko, podle Zimnického, bakteriální indikátory).

Byly zaznamenány případy akutní chronické pyelonefritidy bez charakteristické symptomatologie as malými změnami v analýzách. V takových situacích se používá technika ultrazvukového snímání, metoda je schopna prokázat zvýšený parenchym a objem ledvin během exacerbace nebo akutního onemocnění; s chronickým projevem patologie, budou dimenze sníženy.

Vlastnosti léčby v těhotenství

Pokud je zjištěn infekční proces, lékař může předepisovat léčbu antibakteriálními léky. Při čekání na dítě se má zdržet užívání léků, je však potřeba pyelonefritidy povinná. Existují speciální antibakteriální léky, které nepoškodí budoucí matku a dítě. Nedopusťte léčby - zanedbatelná pyelonefritida vede k nevratným komplikacím.

Komplex léčba zahrnuje proti křečím, sedativní, uroantisepticheskie léky a vitamíny pro udržení ochranné síly těhotné ženy mohou také zahrnovat fyzikální terapii, léčbu detoxikační, močovodu katetrizaci a poziční terapie. Při hnisavé komplikaci se provádí oddělování ledvin (odstranění vláknité kapsle). Při zanedbávaných patologických případech je chirurgie nutná k úplnému odstranění orgánu, v takových případech se lékaři uchýlí k umělému ukončení těhotenství.

Pyelonefritida v těhotenství

Jak víte, ženy jsou pyelonefritidy 5 krát častěji než mužská polovina lidstva, což je způsobeno anatomickými rysy močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jednou z nejčastějších mimogenních onemocnění a je diagnostikována v 6 až 12% případů. Léčba této nemoci během těhotenství by měla být zahájena okamžitě, protože infekce postihuje nejen stav ženy, ale také zdraví a vývoj plodu.

Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace

Pyelonefritida se nazývá zánětlivý proces v ledvinách, který zachycuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak systém pohár-pánve (místo, kde se hromadí moč).

Klasifikace

  1. Na mechanismu vývoje:
    • primární pyelonefritida (onemocnění vzniklo samo o sobě, nebyla předcházena žádnou patologií močového systému);
    • Sekundární - zánět ledvin vyvinutých v kontextu stávajícího nefroptóza (nefroptóza), urolitiáza (ledvinový kámen onemocnění) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
  2. Dolní tok:
    • akutní - zánětlivý proces v ledvinách vyvinutý poprvé během těhotenství nebo gestačního období, proto se nazývá pyelonefritida v těhotenství nebo gestační pyelonefritida;
    • chronická - onemocnění proběhlo před počátkem a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
  3. Podle lokalizace:
    • bilaterální, když se oba ledviny účastní procesu;
    • oboustranný (pravé nebo levé ruky) - Během těhotenství, děloha jako růstové posuny na pravé straně a „utlačování“ pravá ledvina v důsledku nastávající maminky často diagnostikovány pravostranná pyelonefritidu.
  4. Podle formuláře:
    • serózní;
    • purulentní (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména v období těhotenství);
    • latentní (bez klinických projevů);
    • hypertenze (se zvýšeným krevním tlakem);
    • azotemicheskaya (s rozvojem selhání ledvin) a dalšími.

Kromě toho je gestační pyelonefritida rozdělena do 3 typů:

  • pyelonefritidy během těhotenství;
  • pyelonefritida žen při porodu (tj. vznikla během porodu);
  • postpartum pyelonefritis nebo puerperas (postpartum gestační pyelonefritis klinika je zobrazena ve dnech 4-6 a ve druhém týdnu po poporodním období).

Příčiny a mechanismus vývoje onemocnění

Gestační pyelonefritida způsobuje patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy: bakterie a viry, protozoa a houby. Ve většině případů původců chorob jsou gramotritsitalnye koliformní bakterie: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, a další, stejně jako streptokoky a stafylokoky. Šíří infekční agens především hematogenního (s aktuálním krev) v ohniscích chronických infekcí (mandle, kazivých zuby, dýchacích cest, zánět žlučníku a další). Je však možné a vzestupný způsob infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronických ložisek pohlavních orgánů (cervicitis, colpitis, endometritis atd.).

Mechanismus vývoje

Proč se pyelonefritida vyskytuje tak často během těhotenství? Hlavním predisponujícím faktorem je mechanický. Rostoucí děloha stlačuje přilehlé orgány, zejména ureterů, které narušuje proudění moči z ledvin pyelocaliceal systému, to je zpoždění, a tam je příznivá živné médium pro růst a reprodukci infekčních agens. V této souvislosti se pyelonefritida často rozvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Druhým bodem, který předurčuje vývoj onemocnění, jsou hormonální a humorální změny těla spojené s těhotenstvím. Výsledkem těchto faktorů je, že horní močové cesty procházejí anatomickými změnami (hypotenze, hypokinéza, dyskineze střeva a pánevního systému). Zejména pod vlivem těhotenství hormon - progesteron, který je určen nejen k uvolnění svalů dělohy, ale i zbytek hladkých svalů vnitřních orgánů, močovodů rozšířit, prodloužit a ohýbat s excesy, opakování. Kromě toho je vazivový aparát ledvin oslabený, což zvyšuje nefroptozu.

Zatřetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen dává impuls růstu patogenní flóry, především Escherichia coli. Také nezapomeňte na mírně sníženou imunitu v těhotenství - což zabraňuje odmítnutí plodu mateřským organizmem jako cizí objekt.

Mnohem častěji je pyelonefritida postižena prvotřídními ženami. V 93% případů se pravá ledvina podílí na zánětlivém procesu v důsledku pravotočivosti těhotné dělohy a anatomických rysů pravé ovariální žíly.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou vyvolat nástup onemocnění u těhotných žen:

  • předchozí infekce močového traktu (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriospermie partnera);
  • abnormality močového systému;
  • urolitiáza (ledvinových kamenů zhoršit městnání moči v ledvinách Pelves, což vede k aktivaci patogenní flóry a rozvoje zánětu);
  • zánět ženských genitálií (nejčastěji kolpitida a vulvovaginitida);
  • bakteriální vaginóza;
  • nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a škodlivá výroba);
  • diabetes mellitus;
  • chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární choroby, endokrinní poruchy).

V šestinedělí

V prvních dnech po porodu je riziko onemocnění významně zvýšeno, což usnadňuje vznik nových faktorů:

  • redukce (involuce) dělohy je pomalá, což v prvních 5 - 6 dnech po poporodním období vytváří kompresi (kompresi) ureterů;
  • Uchování v těle matky progesteronu (až 3 měsíce), který podporuje dilataci (rozšiřování) močovodů a močové trubice;
  • komplikace období po porodu (pozdní krvácení způsobené děložní hypotonií nebo zbytky vředu);
  • zánět pohlavních orgánů;
  • urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (během prvních 2 hodin po porodu).

Stupně rizika

  • 1 stupeň (nízké riziko)
    Tento stupeň rizika je určen těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, která se poprvé objevila v gestačním období. Při poskytování včasné a přiměřené léčby je vážná hrozba pro zdraví matky a plodu minimální. Běh těhotenství a porodu bez komplikací.
  • 2 stupně (střední riziko)
    V historii ženy se vyskytuje chronická pyelonefritida, u které se až 30% případů stává příčinou složitého průběhu těhotenství. Pokud se komplikace nevyvíjejí, je průběh těhotenství a porodu dokončen příznivě, jinak jsou předčasná porodnost nebo potraty možné.
  • 3 stupně (vysoké riziko)
    Vysoké riziko pyelonefritidy se připisuje ženám, u nichž došlo k onemocnění komplikovanému renální insuficiencí a hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodloužení těhotenství je kontraindikováno.

Klinický obraz

Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologickými příznaky. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a době trvání onemocnění. Navíc typ patogenu, masivnost infekce, cesta infekce, imunita ženy, doba trvání těhotenství nemá žádný význam.

Mezi nejčastější příznaky intoxikace patří: horečka až 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolesti hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho dochází k tažení nebo bolesti bolesti v bederní oblasti. Pokud je postižena jedna ledvina, bolest se objeví na její straně, pokud oba, pak bolest obavy z obou stran. Snad vzhled častého a bolestivého močení může pacient zaznamenat zakalený moč s příměsí hnisu nebo vloček.

Diagnóza pyelonefritidy v těhotenství

Diferenciovaná pyelonefritida je nutná s hrozbou ukončení těhotenství. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny následující laboratorní testy:

  • celkový krevní test (leukocytóza, aneosinofilie, anémie, lymfopenie, zrychlená ESR);
  • biochemický krevní test (zvýšení kreatininu, dusíku, případně zvýšeného bilirubinu, AST a ALT);
  • obecná analýza moči (zvýšení leukocytů, erytrocytů a lahví);
  • moč od Nechiporenka;
  • moč v Zimnickém (isohypostenurie a nocturie);
  • bakteriologickou kulturou moči k identifikaci patogenu a určení jeho citlivosti na antibiotika.

Instrumentální metody vedoucí úlohu, kterou hrají ledvin ultrazvukem, což umožňuje nejen diagnostikovat rozšíření systému ledvinové pánvičky, ale také pro určení smaragd nebo ledvin absces, zánět perirenální tuku. Chromocystoskopie a katetrizace ureterů se také používají k obnově odtoku moči. V poporodním období a v extrémních situacích, kdy existuje ohrožení života ženy, jsou předepisovány vylučovací urografie a dynamická scintigrafie.

Pyelonefritida těhotných žen: komplikace, účinky na plod

Onemocnění nejenže ohrožuje zdraví budoucí matky a průběh těhotenství, ale negativně ovlivňuje růst a vývoj plodu.

Načasování těhotenství, které zvyšuje pravděpodobnost onemocnění nazývané kritické načasování:

  • 24 - 26 týdnů (přerušení výskyt ohrožení způsobeno nejen zvýšená dráždivost dělohy, ale také ženy, horečnaté, syndrom bolestivého exotoxiny a působení střevních bakterií);
  • 32 - 34 týdnů - velikost dělohy je maximální, což významně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
  • 39 - 40 týden - V předvečer narození plodu formě části sestupuje do pánve a je stisknuto na vstup, což způsobí stlačení močového měchýře, močové městnání v močových cest a ledvinové pánvičky;
  • 4 - 12 dní po dodání.

Komplikace těhotenství

Onemocnění (zvláště při zhoršení chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodních komplikací:

  • pozdní gesta (až 89% a více u žen s chronickou pyelonefritidou);
  • hrozba přerušení a potrat v prvním trimestru;
  • předčasné dodání;
  • sekundární placentární nedostatečnost;
  • anémie;
  • anomálie předků;
  • krvácení během porodu a po něm;
  • septicemie (infekce krve) a septicopatie (otravy krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
  • infekčně toxický šok;
  • hnisavé septické choroby po porodu;
  • akutní renální selhání.

Komplikace pro plod

Na druhé straně tato nebo porodnická komplikace negativně ovlivňuje intrauterinní vývoj dítěte a vede k následujícím důsledkům:

  • hypoxie a opožděný růst plodu (výsledek gestózy, anémie a placentární nedostatečnosti);
  • předčasná úmrtí plodu, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální úmrtnost dosahuje 30%);
  • intrauterinní infekce (v počáteční fázi vede k malformacím plodu);
  • prodloužená žloutenka;
  • vývoj purulentně-septického onemocnění po narození;
  • snížená imunita.

Léčba a doručení

Léčba gestační pyelonefritidy je prováděna porodníkem-gynekologem společně s urologem (nefrologem). Všechny budoucí matky s akutním procesem nebo exacerbací chronické jsou povinně hospitalizovány.

Nežádoucí léčba
Prvním krokem léčby je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:

  • Opékání na lůžko
    Horizontální poloha a teplo zlepšují tok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinové pánvi a močovodu. Odpočinek na lůžko je předepsán po dobu 5 až 7 dní (dokud symptomy intoxikace nezmizí a teplota se nezmění). Při jednostranném procesu je žena položena na zdravou stranu s ohnutými koleny a lehce zvedne nožní konec postele. V této pozici se děloha odchyluje od zapálené ledviny a tlak na močovod se snižuje. V případě oboustranných pyelonefritida nastávající matka doporučuje, aby se (3 až 5 krát za den) Bozeman polohy, ve které je děloha také vychýleného a přestává tlačit na ledvin a močovodů.
  • Dieta
    Při zánětu ledvin je zobrazen hojný kysaný nápoj až 3 litry denně. Léčivé vlastnosti mají z brusinek a brusinkovou ovocné nápoje, vývar (infuzí) na list medvědice, brusinka, přeslička, ovsa, šípky, heřmánek. Je třeba vyloučit čaj, kávu, sladké šumivé nápoje, čokoládu, tučné, smažené a kořeněné pokrmy, uzené a okurky, rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dusené nebo vařené.

Léky

  • Antibiotická terapie
    Základem terapie onemocnění je jmenování antibakteriálních léčiv. V prvních 12 týdnech je předepsáno ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru nechá cefalosporinová antibiotika (kefzol, klaforan) a makrolidy (josamycin, Rovamycinum) dobu 7 - 10 dní.
  • Nitrofurany
    Od druhého trimestru na antibiotika přidá uroantiseptiki nebo nitrofurany (5-NOC nitroksolin, furadonin, nevigramon).
  • Spazmolytika a léky proti znecitlivění
    Z desenzibilizačních činidel se předepisuje suprastin, claritin, jako spasmolytické léky - ne-spa, papaverine, baralgin. Kromě toho je indikován příjem sedativ (extrakt z valerianu nebo matka).
  • Diuretika
    Pro zvýšení účinku antibiotik jsou diuretika předepsána v malé dávce (dichlorthiazid, furosemid).
  • Infuzní terapie
    Pro účely detoxifikace jsou roztoky rheopolyglucinu, hemodezu a fyziologického roztoku intravenózně kapající.
  • Vitamíny a přípravky na výrobu železa

Operační léčba
V případě neúspěšné konzervativní léčby se provádí chirurgická intervence:

  • katetrizace močovodů;
  • nefrostomie, decapsulation nebo částečné nefrektomie, a ve vážných případech, odstranění ledvin v případě hnisavou destruktivního zánětu (apostematozny nefritida, renální abscesů nebo bakteremie).

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • tento účinek chybí po antibiotické léčbě (1 až 2 dny), plus známky intoxikace a zánětu (zvýšení leukocytózy, ESR, kreatininu);
  • obstrukce (zablokování) močového traktu kameny.

Dodávka

Dodávání gestační pyelonefritidy se doporučuje prostřednictvím přirozených porodních kanálků. Plán na správu práce zahrnuje jmenování antispazmodik, analgetik a prevence hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze na přísných porodních indikacích.

Charakteristika chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Chronická pyelonefritida je jednou z nejčastějších onemocnění těhotných žen, představuje riziko pro zdraví matky a dítěte. Objevuje se u každé desáté těhotné ženy, v některých případech vede k závažným komplikacím, a to jak během těhotenství, tak po ní.

K tomu můžeme dodat, že samotné těhotenství je provokativním faktorem vedoucím k rozvoji akutních forem pyelonefritidy. Samozřejmě to způsobuje závažnější průběh již vzniklého chronického onemocnění ledvin.

Proč se chronická pyelonefritida zhoršuje během těhotenství

Hlavní příčinou je porucha (nebo spíše - komplikace) průchod moči z důvodu změny umístění a velikost dělohy, a vliv receptorů progesteronu ve vnitřním močových cest.

Děloha (v druhé polovině těhotenství) se poněkud odchyluje a otáčí se doprava, vyvíjející tlak na pravou ledvinu. To mimochodem vysvětluje skutečnost, že s exacerbací pyelonefritidy těhotné ženy trpí více, zpravidla jen pravá ledvina. V samotném orgánu dochází k rozšíření močových orgánů (systém pohár-pánve) a rozšíření močovodů. Kapacita močového traktu je zvýšena na 50-70 ml (na ledvinu).

Ledviny a močovod, moč přetížení (zácpy a hypertenze), se ocitnou v situaci, příznivého pro zhoršení chronické pyelonefritidy. V tomto případě může být také vytvořena primární pyelonefritida.

Tyto procesy jsou pozorovány u těhotných žen s onemocněním ledvin od 3. do 8. měsíce (až do vynechání plodu).

Od 8. měsíce dochází ke zlepšení stavu těhotné ženy. Nakonec se ledviny vrátí k normálu, obvykle do 4. měsíce po porodu.

Faktory vyvolávající exacerbaci

Důležitou roli hraje stav vazivového aparátu ledvin, stejně jako stav tukové kapsle.

Pokud je těhotenství kombinováno s nízkou tělesnou hmotností, významně se zvyšuje pravděpodobnost exacerbace pyelonefritidy. Pokuste se správně upravit výživu v prvním trimestru.

Samozřejmě hraje důležitou roli stávající stav ledvin, stejně jako závažnost vesikoureterálního refluxu (tj. Reverzní močení).

Často exacerbace pyelonefritidy je spojena se špičkovými hodnotami hormonů, což je typické pro těhotné ženy.

V tomto případě problém není tak daleko v dysfunkci chlopenního aparátu ledvin, jako v účinku estrogenu a progesteronu na určité typy receptorů. Tuto situaci lze podezírat a opravit včas gynekolog-endokrinolog.

I v nepřítomnosti chronické infekce v těle (nebo jeho relativní pasivity), u těhotných žen infekce poměrně často se zvedne z močového měchýře nebo šířit prostřednictvím lymfatických nebo krevních cest.

V prvním případě k tomu přispívají stagnační jevy v močovodu a ledvinách, ve druhém případě pád imunity, který není v těhotenství neobvyklý.

Výsledkem je exacerbace chronické pyelonefritidy nebo akutní infekce ledvin (akutní glomerulonefritida, pyelonefritida).

Příčinným činidlem jsou nejčastěji bakterie E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Candida.

Tato nemoc je během těhotenství nebezpečná

Exacerbace pyelonefritida vede k předčasnému gestózou (otravy), s rozmístěny příznaky: zvýšený tlak vyvinutý otok může být křeče. V moči dochází ke ztrátě bílkovin.

Gestóza, jak je známa, je stále hlavní příčinou úmrtnosti matek.

Na pozadí exacerbace se často vyskytují potraty a předčasné porody. Placenta se může předčasně odlupovat, což také vede k potratu.

Když je imunitní nedostatečnost matky exprimována, plod může být infikován činidlem, které vyvolalo exacerbaci pyelonefritidy. Dítě se v tomto případě může vyvinout abnormálně, protože jeho tkáně mají hypoxii (nedostatek kyslíku a živin).

Po exacerbování během těhotenství, pyelonefritida v období po druzích nebo pracích postupuje mnohem horší, což se odráží v kvalitě života matky.

Závažné komplikace onemocnění: sepse (septicemie, septicopatie), toxický (bakteriální) šok. Vzhledem k vysoké letalitě těchto stavů jsou těhotné ženy s pyelonefritidou vždy považovány za vysoce rizikovou skupinu.

Pokud máte (nebo máte alespoň jednou) pyelonefritidu nebo jakékoli jiné onemocnění ledvin, ujistěte se, že to řeknete gynekologovi.

Symptomy chronické pyelonefritidy u nastávajících matek

Chronická forma může trvat dlouhou dobu v nepřítomnosti rozvinuté kliniky. Přesněji - dochází k bolesti v dolní části zad, stejně jako k mírnému zvýšení tělesné teploty, ale pacient často nedává dostatečnou důležitost.

K tomu dochází buď kvůli hojnosti „Keys“, typický pro těhotenství u obou států (zvracení, nadýmání, poruch vnímání chuti, podrážděnost, a podobně), nebo kvůli zvyku stálých bolestivých pocitů z ledvin (s nebo neléčena závažná pyelonefritida, urolitiáza atd.).

Známky na fotografii

Postupně slabost roste, barva moči se může změnit. To vše mimochodem může být pacientovi přičítáno až do samotného těhotenství, zvláště tehdy, když je těhotenství první. Tam jsou bolesti v dolní části zad, který může být buď tupý nebo ostré (šití). Bolest se zpravidla zvyšuje, když je tělo nakloněno dopředu.

Při prvních známkách exacerbace chronické pyelonefritidy u těhotné ženy je nutné zavolat lékaře

Zhoršení chronického procesu je doprovázeno následujícími jevy:

  • Teplota těla stoupá na 39-40 ° C, dochází k chladu;
  • Těhotná začíná zvracet až do zvracení, chuť k jídlu klesá;
  • Moč může mít ostrý a nepříjemný zápach. Barva se může zčervnit;
  • Výrazná obecná slabost.
  • vysoká tělesná teplota (38-40 stupňů);

Lékaři rozlišují zhoršení s akutní zánět slepého střeva, koliky, žlučníku, stejně jako projevy nefropatie a hypertenze. Nezávisle tedy nebude rozumět těm těmto příznakům, těhotná žena je hospitalizována.

Během exacerbace chronické pyelonefritidy (i při podezření) by těhotná žena měla být bezpodmínečně hospitalizována.

Stupně rizika

Existují 3 stupně rizika, které zabraňují úmrtnosti matek. První je nekomplikovaná primární pyelonefritida během těhotenství. V tomto případě neexistují žádné zvláštní kontraindikace pro těhotenství.

Pokud žena měla před těhotenstvím chronickou pyelonefritidu, již se dostává do druhé rizikové skupiny.

První a druhá skupina jsou dodatečně pozorována u nefrologa nebo terapeuta a většina těchto těhotenství je bezpečně vyřešena.

Pokud je pyelonefritida kombinována u těhotné ženy s hypertenzí, anémie nebo ledviny je jen jedna - těhotenství je kontraindikováno.

Samozřejmě, můžete ponechat ovoce, ale budete muset podepsat mnoho potřebných dokumentů a poslouchat několik specializovaných specialistů. Riziko pro váš život v tomto případě je zcela reálné a zdraví plodu je ohroženo až do (a během) před porodem.

Léčba chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida je léčena podle přísných principů terapie, tj. zabít patogen, vybrat antibiotikum, s ohledem na kontraindikace a vedlejší účinky léku. Je třeba si uvědomit, že poměr přínosu a rizika může daleko přesahovat pokyny k lékům.

Potřeba předepisovat určitou drogu je kvůli obavám o bezpečnost matky a plodu. Vzhledem k tomu, život je nejvyšší hodnotou, jmenování drog nejsou znázorněny v období akutní pyelonefritidy u těhotných žen je povoleno.

Kromě antibiotik předepsaných, vitamínů, minerálních vod (Essentuki №20), antispazmodické a diuretika, fyzioterapie a cvičení.

Preventivní detoxikační terapie se provádí - kapaliny reopoliglyukinu, roztoky bílkovin, hemodéza. K předcházení vývojovým poruchám plodu trental (redukuje tkáňovou hypoxii) je předepsáno.

Není-li léčba dostatečně účinná, lze uretrální katetrizaci provést pro stabilní průchod moči.

K porodu těhotným ženám s pyelonefritidou se doporučuje prostřednictvím přirozeného růstového kanálu, protože císařský řez za přítomnosti infekcí tohoto druhu je vysoce nežádoucí.

Výjimkou mohou být velmi přísné porodnické indikace, například - nesoulad lineárních parametrů malé pánve a hlavy dítěte.

Pokud je pyelonefritida doprovázena závažnou toxikózou, provádí se časné podání.

Žena v ošetřovně je sledována v nemocnici po dobu 10 dnů, po níž je pod dohledem nefrologa (urologa) propuštěna z nemocnice do svého domova.

Obecná doporučení pro tuto chorobu

Je nutné použít hodně tekutiny (více než 2 litry denně), vylučuje smažené, kořeněné a mastné potraviny. Při absenci kombinovaných patologií ze strany trávicího systému je žádoucí jíst hodně zeleniny a ovoce každý den.

Nákazové maso, ryby a houbové vývary (maso, ryby a houby mohou být přidány do zeleniny a obilovin), protože extrakční látky mohou vyvolat exacerbaci pyelonefritidy.

Pro snížení zátěže ledvin je nutné snížit příjem stolní soli (celková denní spotřeba do 8 g).

Při výskytu prvních příznaků exacerbace je zobrazena přísná lůžka. V období remisí - naopak, je žádoucí být dostatečně aktivní, protože to zlepšuje odtok moči.

Dodržování těchto pravidel a včasné konzultace specializovaných specialistů významně snižují riziko exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství. Při prvních známkách akutního procesu (teplota, slabost, bolest v dolní části zad) okamžitě zavolejte lékaře.

Chronická pyelonefritida v těhotenství

Ledviny jsou spárovaný orgán močového měchýře, který se nachází za peritoneálním prostorem na boku páteře, tvaruje jako podlouhlé fazole a provádí funkci močení. Ledviny se účastní procesu chemické hemostázy - regulace metabolických a chemických procesů, které zajišťují životaschopnou činnost těla. Orgán se skládá z parenchymu a husté kapsulární membrány. Pokud se parenchymální struktura, stejně jako renální pánvička a kalichy zapálí, je pacient diagnostikován s "pyelonefritidou". Nemoc je často akutní, ale s nesprávným zacházením proces získává chronický průběh.

Chronická pyelonefritida u žen je často zhoršuje v průběhu těhotenství, protože imunitní systém během této doby vykonávat základní funkci - zachování a rozvoj těhotenství. Pokud žena nepůjde s lékařem včas, mohou mít následky velmi vážné následky. Jakékoliv porušení funkce ledvin během těhotenství vede k nástupu edematózního syndromu, ke zvýšení krevního tlaku. Při závažném bílkoviny v moči se může objevit: tato patologie se nazývá „proteinurie“ a je počáteční stádium preeklampsie - akutní cévní mozkové příhody, je plná intrauterinní smrti plodu, potopení těhotenství, předčasného porodu, av nejhorším případě - smrt ženy.

Chronická pyelonefritida v těhotenství

Příčiny exacerbace

Zhoršit, chronický zánět ledvin parenchymu (tělesné tkáně) vede nejen k trvalému snížení aktivity imunitního systému, ale také fyziologické procesy, které se vyskytují v ženském těle během těhotenství. Dělohy po dobu devíti měsíců těhotenství se zvyšuje průměrné velikosti melounu, který vytváří obrovskou zátěž pro orgány, které jsou v těsné blízkosti těla dělohy a jeho přídavky: močovodů, ledvin, močového měchýře.

Vlastnosti změn dělohy během těhotenství

O třetím nebo čtvrtém měsíci těhotenství, děloha dosahuje impozantní velikosti a začne pomalu stlačit ureters - duté trubky o průměru 8 mm, která spojuje močový měchýř do systému ledvin. Podle nich filtrovaný moč vstupuje do močového měchýře, kde se hromadí a postupuje do močové trubice. Když se močovod je systematický tlak, což vede ke stagnaci moči a narušení jejího odtoku, jakož i vytvoření příznivých podmínek pro rozvoj patogenních flóry.

Cervix v těhotenství

Lékaři přidělují celou skupinu negativních faktorů, které mohou zvýšit riziko zánětu a přispět k exacerbaci chronické pyelonefritidy během těhotenství. Patří sem:

  • nadměrná tělesná hmotnost (velký nárůst hmotnosti, který neodpovídá gestační frekvenci);
  • sedavý životní styl;
  • Kouření (i když žena přestala kouřit během těhotenství, ale předtím byla aktivní kuřák);
  • ohnisky chronické infekce (tonzilitida, sinusitida, kaz, gastritida atd.);
  • zanedbání hygienických a hygienických norem pro péči o reprodukční orgány;
  • užívání některých léků.

Kouření během těhotenství

Vyvolat zhoršení pyelonefritidy u žen se slabým imunitním systémem může být zvýšena sekreci progesteronu - hormonu ze skupiny steroidů produkovaných vaječníky a nezbytné pro udržení těhotenství, a prevenci předčasného ukončení plodu.

Dávejte pozor! V případě, že historie těhotné ženy má onemocnění urogenitálního systému, riziko pyelonefritidy a dalších zánětlivých onemocnění ledvin (např glomerulonefritida) se zvýšil o několikrát, takže je obzvláště důležité sledovat fungování ledvin systému a předloží vzorek moči včas, který za normálních okolností by mělo být provedeno 2 krát za měsíc.

Moč pro analýzu by měla být podána dvakrát za měsíc

Známky exacerbace: Kdy mám vidět lékaře?

Chronická pyelonefritida během těhotenství se týká těžce diagnostikovaných patologií, které jsou nejčastěji detekovány v důsledku ultrazvuku a dalších diagnostických metod určených pro kontrolu výkonu jiných orgánů a systémů. Téměř všechny typické příznaky zánětlivého procesu jsou považovány za charakteristické pro těhotenství, takže je důležité být schopni rozlišovat mezi nimi a správně určit, ve kterých případech je klinický příznak způsoben patologií, a když se nemusíte bát.

Četnost komplikací těhotenství v závislosti na formě pyelonefritidy

Tabulka. Diferenciální diagnostika pyelonefritidy s jevy typickými pro různé termíny gestace.