Oblička je umělá

Pyelonefritida

Umělá ledvina je zařízení pro odstraňování toxických metabolických produktů z krve pacienta, které se hromadí při závažném poškození ledvin (akutní a chronické selhání ledvin). Provoz zařízení je princip dialýza - odstranění nízkomolekulárních látek z koloidní roztoky v důsledku difúze a osmotického tlaku na obou stranách semipermeabilní membráně celofánu. ionty draselné, sodné, vápenaté, chlorid, močovina molekula, kreatininu, amoniak, a další. volně pronikají do pórů celofánu. Současně větší molekuly bílkovin, jednotné prvky krve a bakterií nemohou překonat celofánovou bariéru. Existují dva hlavní typy umělých ledvin zařízení: zařízení s plastovou trubkou o průměru 25-35 mm, a zařízení s deskou celofánové membrány. Domácí umělá ledvina se týká dialyzátorů s destičkovými celofánovými membránami. Jeho schéma je znázorněno na obrázku. Krev od pacienta vstupuje do katétru pomocí čerpadla do dialyzátoru, který je připojen k nádrži obsahující 110 litrů dialýzního roztoku. Procházející mezi celofán desky dialyzátoru, krev pacienta přes celofánové membrány v kontaktu s tokem směrem k dialyzátu. Po dialyzátoru krev vstupuje do výkonu měřiče a dále přes filtr a sifonu katétrem zpět do žilního systému pacienta. Unikající a standardní dialyzátu kapalina obsahuje všechny základní krevní iontů (K ·, · Na atd.), Koncentrace glukózy odpovídající jeho koncentrace v krvi zdravého člověka. Roztok se automaticky ohřeje na teplotu 38 ° a nasytí se karbogenem na pH = 7,4. Hodnota čistoty (čistící poměr) přístroje močovinou je 140 ml / min.

Deska organického skla se umístí do kovové základny dialyzátoru ve vodorovné poloze. Dva celofánové listy jsou položeny nahoře, pokryté další deskou nahoře. Tak jsou položeny 12 desek, které jsou upevněny kovovými šrouby. Prostřednictvím speciálních otvorů jsou perforovány celofánové membrány, díky nimž jsou intercelulární prostory propojeny. Manometr kontroluje těsnost sestavy zařízení. Dialyzátorová pumpa se potom shromažďuje, k níž je připojen katetr pro přívod krve a na druhé straně trubice připojená k přívodu dialyzátoru. Připojte výstup dialyzátoru měřidlem výkonu, na jehož horní konec je k pacientovi přiložena hadice pro návrat krve. Potom se zařízení sterilizuje dikyselinou, promyje se sterilním solným roztokem a naplní se krví nebo polyglukinu. Připojení přístroje k pacientovi se provádí buď arteriovenózní nebo veno-venózní cestou. V prvním případě po vystavení radiální tepny se sběr krve do přístroje provádí pomocí vaskulárního katétru vloženého do jeho lumenu. Zpětný tok krve z přístroje prochází katétrem vloženým do povrchové žíly předloktí. Při druhém způsobu vystavení velké žíly na stehně dosahuje vyšetření dolní žíly, od lumenu, ze kterého se krve odebírá. Krev proudí zpět do ulnární žíly. Aby se zařízení rychle připojilo a provedla vícenásobná dialýza, je mezi katetrizovanou radiální tepnou a blízkou žíly umístěn zkrat (protéza nádoby). Po připojení přístroje k průtoku krve se zavede heparin ke snížení koagulace krve a zabránění tvorbě trombů. Hemodialýza probíhá 4-12 hodin v závislosti na nemoci a stavu pacienta.

Oblička je umělá, nemůže zcela nahradit funkci ledvin, zejména po dlouhou dobu. Avšak po mnoho měsíců bylo možné udržet vitalitu těla na dostatečné úrovni. Umělá ledvina je v některých případech předběžnou fází operace transplantace ledvin.

Oblička je umělá. Srdcem práce zařízení umělé ledviny je princip dialyzy v důsledku difuze a rozdíl v osmotickém tlaku na obou stranách celofánové desky, která má vlastnosti semipermeabilní membrány. Jemné molekuly iontů Mg, K, Na, Ca, Cl, HCO3 a jednoduché organické sloučeniny, jako je močovina, kreatinin, fenolové deriváty, volně pronikají přes póry celofánu. Současně nemohou molekuly bílkovin, jednotné prvky krve na jedné straně a možné bakterie na druhé straně překonat celofánovou bariéru.

Mezi mnoha modelů umělých ledvin rozlišujeme dva základní typy: zařízení s celofánové membránou, který má tvar trubky o průměru 25-35 mm, a zařízení s deskou celofánové membrány. Nejčastěji používanou zemí v zahraničí je umělá ledvina s dvojitou klecí Kolff-Wachinger (obrázek 1). Důležitou výhodou tohoto modelu je umělá ledvina je, že cívky navinuta celofán hadice vycházející z továrny ve sterilním stavu a v případě potřeby může být použit okamžitě. Snadná instalace a manipulace, významná dialyzační plocha (19 000 cm1) vytvořila velkou popularitu tohoto modelu. Nevýhody zařízení - velká kapacita pro krevní oběh a významná odolnost proti průtoku krve díky těsnému navíjení dvou dialyzačních hadic.

Proto je čerpadlo instalováno na vstupu do dialyzátoru.

Sovětský model umělé ledviny, vyrobeny ve Výzkumném ústavu chirurgického zařízení a nástrojů (Niihau), se odkazuje na typ desky dialyzátory s celofánové membránou.

Velká klinická zkušenost sovětských a zahraničních kliniků ukazuje vysokou účinnost hemodialýzy při léčbě pacientů s renální insuficiencí.

Avšak umělá ledvina nenahrazuje jiná léčebná opatření. Jedná se o jeden z nejdůležitějších vazeb v komplexní terapii. Umělá ledvina navíc na dlouhou dobu nemůže úplně nahradit mnohostrannou funkci nemocných ledvin.

V SSSR byla od roku 1958 použita umělá ledvina v urologické klinice 2. MMI na základě 1. městské nemocnice. V současné době je více než 50 oddělení klinických nemocnic vybaveno umělou ledvinou.

Spojení přístroje s pacientem se obvykle provádí dvěma způsoby: arteriálně-venózní nebo veno-venózní. V prvním případě po expozici tepny (obvykle radiální) se odběr krve do přístroje provádí pomocí vaskulárního katétru vloženého do jeho lumenu. Zpětný tok krve ze zařízení k pacientovi probíhá pomocí sondy vložené do jakékoliv povrchové žíly (často ulnar). Při veno-venózním způsobu propojení propíchnutím nebo vystavením velké žíly na stehně se dosáhne snímání a odebírání krve z dolní duté žíly. Reverzní průtok krve se vyskytuje v každé žíle předloktí.

V současnosti se rozšířila metoda punkce katetrizace krevních cév. Produkují defekt stehenní tepny a žíly pod bérce oblouk drát a zaveden do nádob odpovídajících katetry, které používají spínací linky připojené k přístroji. Pokud se v průběhu léčení pacienta má opakované použití hemodialýzy, je nastaven na předloktí trvalé arteriovenózní zkrat u Scribner (VN Scribner). Podstatou metody je vyšetření předloktí radiální tepny a okolní žíly. Tyto sondy jsou spojeny speciálními zařízeními a krev proudí z tepny přímo do žíly. Při hemodialýze umožňuje výměna konektoru několik minut připojení krevního systému pacienta k zařízení pro umělé ledviny. Po hemodialýze je zkrat opět obnoven pomocí polokruhového konektoru.

Umělá hemofilie se provádí pravidelným podáváním heparinu (2 mg / kg). Po hemodialýze je účinek heparinu v krvi pacienta neutralizován podáním roztoku protamin sulfátu. Všechny části přístroje, které jsou v kontaktu s krevem pacienta, musí být silikonové a sterilizovány.

Schéma sovětského modelu umělé ledviny je znázorněno na obr. 2. Krev od pacienta vstupuje do katétru (1) pomocí čerpadla (2) do dialyzátoru (3). Procházející mezi poslední celofánu desky (pro každou z jeho částí 11), krev pacienta přes celofánové deskou v kontaktu s tekoucí k dialyzátu. Jeho složení je obvykle standardní a obsahuje všechny hlavní ionty krve (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) a glukózy v koncentracích nezbytných k úpravě složení elektrolytů v krvi pacienta. Po dialyzátoru vstupuje krev do měřiče výkonu (4), kde jsou zachyceny krevní sraženiny a vzduch. Potom je krev vrácena do žilního systému pacienta katétrem. Dialyzační roztok s automatickým ohřívačem (8) je nastaven na t ° 38 ° a nasycen karbogenem tak, aby jeho pH bylo 7,4. Pomocí čerpadla (9) se dialyzační roztok dodává do dialyzátoru. Rychlost krevního toku v dialyzátoru je obvykle 250-300 ml / min. Klírens zařízení je močovina 140 ml / min.

V současné době byl vytvořen nový model umělé ledviny (obr. 3). Základní princip práce zůstává stejný. Přístroj má dvě nezávislé sekce s dialyzačním rozsahem 8000 cm2, s dvěma samostatnými čerpadly; je vybaven zvláštním zařízením pro regionální heparinizaci a je vhodnější pro léčení pacientů s chronickou renální insuficiencí s ohledem na možnost snížení plochy dialyzačního povrchu.

Nejúčinnější a nejvhodnější pro klinické použití jsou modely umělé ledviny, které splňují následující základní požadavky: vysokou intenzitu dialýzy, jednoduchost a bezpečnost práce s přípravkem a malé množství krve. Tato zařízení jsou NIIHAI (USSR), Colffa - Wachinger (USA) a Dolotti (Itálie). Jsou zvláště dobré při léčbě pacientů s akutním renálním selháním. Při chronickém selhání ledvin jsou nejvhodnějšími zařízeními modernizovaný model Kolff a dvojitá umělá ledvina systému Kiel. Kaden (W. Kaden, GDR) navrhl původní model zařízení pro umělé ledviny pro léčbu chronického selhání ledvin. Významnou výhodou je přenositelnost a nízké náklady.

Použití chronické hemodialýzy v moderních podmínkách je důležitým úkolem. Podle III Mezinárodní kongres nefrologie, v některých zemích (USA) ve výši 100 mil. Obyvatel ročně aplikace potřebuje chronickou hemodialýzu až 50 tisíc. Pacienti s chronickým selháním ledvin různých etiologií. Uplatnění umělé ledviny u pacientů s chronickým selháním ledvin, dvakrát týdně, je možné ušetřit na podnormální úroveň čísla azotémií, normální rovnováhy tekutin a elektrolytů a uspokojivém celkovém stavu pacienta. Život pacientů v terminálním stádiu chronického selhání ledvin může být prodloužen po mnoho měsíců a dokonce let. Umělé ledviny se používají doma, ačkoli dosud ve vzácných případech. Vícenásobná opakovaná hemodialýza u pacientů s chronickým selháním ledvin je spojena s řadou závažných potíží a různých komplikací. Především zahrnují trombózu arteriovenózních shuntů. Použití teflón-silastického materiálu umožnilo prodloužit životnost šoupky na 6-9 měsíců. Někteří pacienti často trpí závažnou periferní nefropatií. Ztlumený metabolismus vápníku, který se projevuje jako metastatická kalcifikace a osteoporóza. Anémie vyžaduje konstantní krevní transfúze. Častými komplikacemi jsou přerušovaná infekce a hypertenze. Testikulární atrofie (u mužů) a amenorea (u žen) jsou poměrně časté. Konečně, během opakované hemodialýzy, hyperkalcémie, těžké anémie, septikémie, mohou vznikat pyrogenní reakce.

Je výhodnější aplikovat chronickou hemodialýzu u pacientů ve skutečně terminálních stadiích chronického selhání ledvin, s přihlédnutím k možné homo- a heterotransplantaci ledvin během léčby.

U pacientů s akutním selháním ledvin hemodialýzou umožňuje po dobu několika hodin, aby se dosáhlo významných klinických účinků v důsledku uvolňování dusíku z těla toxiny, normalizační vody a elektrolytů rovnováhy, odstranění acidózy. Toto může být dočasný účinek, který tělu umožňuje posilovat regenerační procesy v ledvinách a játrech a pomáhá obnovit jejich funkci. Proto u většiny etiologických forem akutního selhání ledvin je indikováno použití umělé ledviny. Patří mezi ně takové podmínky, ve kterých funkce ledvin je často hluboce postižení: zhroucení periferní cirkulaci v důsledku závažné operace, trauma, krvácení, po potratu infekci, nekompatibilní krevní transfúze, za otrávení nefrotoxické jedy anuricheskom akutní glomerulonefritidu, okluzní močových cest. Při chronickém selhání ledvin během exacerbace může opakovaně aplikovaná hemodialýza výrazně zlepšit funkci ledvin.

Důležité pro stanovení údajů pro hemodialýzu je zaznamenávání stavu nervového systému, respiračních orgánů, kardiovaskulárního systému a funkčního stavu jater.

Použití umělé ledviny u pacientů s uremickou kóma by mělo být považováno za pozdní cvičení a samozřejmě, úspěch léčby není vždy pozitivní.

Mezi biochemickými poruchami je přední indikací pro hemodialýzu
hyperasotemia kdy zbytkový dusík sérum je 150 až 200 mg% (Obsah močoviny 350-400 mg%), obsah kreatininu 12-15 mg%. Zvýšení obsahu draslíku v krevním séru až 7 mmol / l a více, snížit alkalické rezervy na 10 mmol / l v kombinaci s dalšími poruchami elektrolytů ve vodě jsou indikace pro naléhavé dialýzy.

Mezi pacienty s akutním renálním selháním u 35-45% nemoci není příliš obtížné. Navzdory přítomnosti anury, azotémie a dalších poruch lze léčení těchto pacientů provádět bez použití hemodialýzy.

Mezi kontraindikace by měla být považována dekompenzace kardiovaskulárního systému, selhání jater, aktivní septický proces v těle ve fázi přerušovaného bakteriálního šoku. Čerstvé zaměření krvácení se nepovažuje za absolutní kontraindikaci k hemodialýze. Použití heparinizace s regionálním aparátem (pouze v zařízení pro umělé ledviny) umožňuje vyvarovat se zvýšeného krvácení.

Použití umělé ledviny za přísných podmínek k provádění preventivních opatření a pečlivé sledování pacientů při dialýze a po prakticky bezpečná a nehrozí žádné komplikace.

Co je to umělý ledviny?

Vynález zařízení "umělá ledvina" zachránil život stovek tisíc lidí, kteří byli diagnostikováni s akutním nebo chronickým selháním ledvin. Přístroj pro hemodialýzu odstraňuje toxické sloučeniny z krevního oběhu, soli kyseliny močové, normalizuje metabolismus vody a soli, zabraňuje výskytu arteriální hypertenze. Bez změny objemu krve "umělá ledvina" čistí lidské tělo jedovatých látek během intoxikace alkoholem a předávkování léky.

Co je to umělá ledvina?

Akutní renální selhání, rozsáhlá intoxikace, plicní edém vedou k poklesu funkční aktivity ledvin - nedokáží se vypořádat s filtrací krve a vylučováním metabolických produktů z těla. Koncentrace toxických látek se rychle zvyšuje, což vyvolává smrt mozkových buněk v důsledku nedostatečné dodávky molekulárního kyslíku.

S pomocí "umělé ledviny" z krve jsou odvozeny:

  • Produkty metabolismu bílkovin jsou močovina a její sloučeniny.
  • Kreatinin, konečný produkt chemických reakcí ve svalové tkáni.
  • Toxické sloučeniny rtuti, chloru, arsenu, biologických toxinů vyšších hub a rostlin.
  • Farmakologické a omamné látky: barbituráty, opioidy, fenobarbital, neuroleptiká, trankvilizéry.
  • Methyl a (nebo) ethylalkohol.
  • Nadbytečná tekutina.

V závislosti na stupni a rozsahu onemocnění trpí pacient několikrát týdně. Toto čištění krve trvá přibližně 5-6 hodin, zatímco koncentrace močoviny klesá o více než 70%.

"Umělá ledvina" je uspořádána tímto způsobem:

  1. Syntetická nebo celulózová membrána.
  2. Systém pro čištění krve.
  3. Systém pro přípravu dialyzátu.

Celoplošné membrány se stále častěji používají v postupu. Neumožňují filtrovat nízkomolekulární užitečné látky - mikroelementy a minerály. A patogenní bakterie a toxické sloučeniny jsou uvolněny venku.

Vedení hemodialýzy

Purifikace krve pomocí umělé ledviny vyžaduje přípravu pacienta k postupu. Jejich krevní cévy nejsou vždy v dobrém stavu a hodinová extrakce a podávání tekutiny je může úplně zničit.

Problém lze vyřešit následujícími způsoby:

  • Z arteria a žíly vznikla píštěl, obvykle na předloktí. Cévní stěny se po operaci zesilují a stávají se hustšími, takže i častá hemodialýza nemůže narušit jejich celistvost.
  • Při lokální anestézii se do žíly umístěné v inguinální zóně vtahuje katétr. Výhodou této metody je schopnost zařízení používat ihned po operaci.

Pacient s implantabilním katétrem nebo s tvořenou píštělou je kontraindikován fyzickým námahem, zvedáním závaží.

Před zahájením hemodialýzy zdravotnický personál měří pulz a krevní tlak pacienta. Nejmodernější zařízení pro čištění krve jsou vybavena zařízeními pro předběžné čtení těchto údajů. Také by měl být člověk zvážen, aby vyhodnotil případný otok tkání a vypočítal objem tekutiny, která by měla být odstraněna z těla.

Toxické látky a strusky jsou odstraněny z krevního oběhu vytvořením přebytečného hydrostatického tlaku na kapalinu oddělené od rozpouštědla membránou. Neexistuje difúze rozpouštědla, protože tlak vyrovnává obsah rozpuštěných látek na obou stranách polopropustné membrány.

"Umělá ledvina" je vybavena speciálním kompaktním čerpadlem, kterým krev vstupuje do dialyzátoru membránou. Po několika hodinách je pacientova krev úplně vyčištěna a místo injekce je ošetřeno dezinfekčním roztokem, po kterém následuje nanesení sterilního obvazu.

Principy "umělé ledviny"

Všechny látky procházející dialyzací přes semipermeabilní membránu tvoří dialyzát. Osmotický tlak je vytvořen přicházejícím proudem čištěné krve a roztokem dialyzátu. Jeho složení se volí podle jednotlivých ukazatelů zdraví pacienta, někdy je tato funkce prováděna samotným zařízením.

Princip přístroje je následující:

  • Akutní a chronické selhání ledvin zvyšuje koncentraci toxických dusíkatých sloučenin a produktů metabolismu bílkovin v krvi. Osmotický tlak podporuje jejich pronikání přes póry membrány do méně nasyceného roztoku dialyzátu.
  • Roztok dialyzátu obsahuje kationty hořčíku, sodíku, draslíku a chloru. Jejich koncentrace odpovídá tomu, co by mělo být u zdravého člověka. Průchod kapalin přes membránu umožňuje doplnit množství elektrolytů v krvi pacienta. Používá se pro ventilaci ledviny.
  • Při snížení funkční aktivity ledvin se zvyšuje kyselost biologických tekutin. Dialyzát obsahuje hydrogenuhličitan sodný, který se váže na krevní buňky. PH krve se posune na alkalickou stranu a normalizuje.
  • Porušení filtračních procesů v konstrukčních prvcích ledvin vyvolává otoky tkání. Když krev prochází semipermeabilní membránou, přebytečná tekutina z ní je odstraněna a uložena v dialýzním roztoku. Tento proces umožňuje stabilizovat stav pacientů s edémem mozku.
  • Tromboflebitida a žilní nedostatečnost jsou nebezpečné z důvodu možného zablokování lumen cév velkým trombem. Hemodialýza s použitím antikoagulancií zabraňuje agregaci konglomerátů.

Aby se zabránilo obstrukci krevních cév vzduchovými bublinami (embolie), je zařízení "umělé ledviny" vybaveno zařízením, které je zničí nebo zabraňuje tvorbě. Po provedení hemodialýzy se provádí měření močoviny a jejích sloučenin v biologických tekutinách.

Hlavní typy přístrojů "umělá ledvina"

Pacienti s onemocněním ledvin mají tendenci vést známý životní styl, jít do práce, trávit čas se svými rodinami. Výrobci "umělé ledviny" poskytli příležitost očistit krev doma. Osoba může nezávisle provést řízení ve vhodném čase pro něj a požadovaný početrát. Bohužel, takové zařízení je drahé a vyžaduje si před zakoupením pacienta speciální školení.

Také se provádí hemodialýza:

  • V lékárně. Postup je prováděn v pořadí podle priority pod dohledem zdravotnického personálu. Dodávání pacientů se provádí sanitkami.
  • V nemocnici nebo jednotce intenzivní péče. Purifikace krve se provádí u těžkých pacientů s akutním renálním selháním. Také pacienti přicházejí s otravami jedovatými látkami, intoxikací alkoholem, předávkováním léky.

S rozvojem chemického průmyslu a rozšiřováním výroby farmakologických léků se zvyšuje počet intoxikací. Vývojáři přístrojů na čištění krve neustále zlepšují přístroj "umělá ledvina", doplněním vhodnými úpravami. Je možné sledovat vývoj zdravotnického vybavení:

  • Obvyklá hemodialýza. Poměrně malý průtok krve, roztok dialyzátu. Plocha celulózové membrány je asi 1 čtvereční. metr.
  • Vysoce účinná hemodialýza. Doba trvání procedury trvá déle než čtyři hodiny. Celková plocha semipermeabilní membrány je 2 km. metr, rychlost pohybu kapalin dosáhne 250 ml / min.
  • Vysoká průtoková hemodialýza. Membrány jsou vylepšeny: přes ně mohou procházet velmi velké konglomeráty. Postup umožňuje uchování cenných látek a stopových prvků v krvi, což zabraňuje komplikacím.

Existují různá zařízení pro hemodialýzu a konstrukci filtru pro čištění krve:

  • Dialyzerský disk. Paralelní desky s polopropustnou membránou umožňují neustálé monitorování kvality filtrace. Snížilo riziko trombózy, malého objemu čištěné krve.
  • Dialyzátory kapilární. Během procesu čištění krve je riziko komplikací minimalizováno kvůli rychlému proudění tekutin.

Volbu přístroje provádí lékařský personál na základě stavu pacienta a možností zdravotnického zařízení.

Přenosné "umělé ledviny"

Před deseti lety vyvinuli americké vědce přenosnou "umělou ledvinu". Přenosné zařízení váží ne více než 3,8 kg a jeho výkon je zajištěn běžnými bateriemi. Chcete-li provést čištění krve, vytvořte také píšťalku nebo nainstalujte interní intravenózní katétr.

Prenosné zařízení "umělá ledvina" nevyžaduje hodně času na instalaci - během několika minut lékař propojuje lékařské vybavení. V případě potřeby může přístroj pracovat nepřetržitě. Nejde jen o zlepšení konstrukce, ale také o poměrně pomalý průtok kapaliny.

Implantované "umělé ledviny"

Implantovaná "umělá ledvina" se brzy stane každodenní realitou. Před několika lety byl všem představen vývoj amerických vědců. Přístroj pro hemodialýzu byl vytvořen pro pacienty s chronickým selháním ledvin. Vývoj je obzvláště důležitý v současném nedostatku dárcovských orgánů nebo když jsou odtrhávány buňkami lidského těla.

V této fázi se v laboratoři testuje implantabilní "umělá ledvina". Podstatou této techniky je realizace kompaktního zařízení pro filtrační funkci ledvin. Přístroj je vybaven biologickými filtry s buňkami renálních trubiček a energie potřebná pro práci je produkována proudem krve.

Transplantace ledviny dárce

Transplantace ledvin je chirurgická operace, při které se provádí transplantace orgánu získaného od jiné osoby. Renální substituční léčba se používá k léčbě pacientů s chronickým renálním selháním různých etiologií. Obvykle se v poslední fázi kurzu vyskytuje potřeba dárcovské ledviny:

  • Diabetická nefropatie.
  • Chronická pyelonefritida.
  • Polycystická choroba ledvin.
  • Chronická glomerulonefritida.

Kontraindikace pro hemodialýzu

Metoda čištění krve pomocí "umělé ledviny" je kontraindikována v následujících případech:

  • Těžká hypertenze.
  • Akutní virové a bakteriální infekce.
  • Otevřená forma tuberkulózy.
  • Srdeční záchvat a mrtvice.
  • Porušení srážení krve.

Tyto kontraindikace nejsou zohledněny při ohrožení života pacienta a spojení s "ledvinami". Koneckonců, hemodialýza je navržena tak, aby prodloužila život pacienta, takže všechna rizika jsou brána v úvahu a pokusy o odstranění je.

Jak funguje umělá ledvina?

  • Co je to umělá ledvina?
  • Jak je zařízení uspořádáno?
  • Co je píštěl?
  • Jak se provádí dialýza na umělé ledviny?
  • Nežádoucí účinky hemodialýzy

Osoba, která nikdy v životě nevidí umělou ledvinu, se může jmenovat štěstí. Ale v naší zemi a ve světě je každý rok méně lidí

V mnoha velkých městech Ruska se dnes nacházejí specializovaná střediska pro dialýzu s funkčním přístrojem. Bez nich by tisíce Rusů už nebyly naživu. Co je to umělá ledvina? U jakých onemocnění člověk vidí postup pro hemodialýzu? Jaká je jeho podstata? O všechno v pořádku.

Co je to umělá ledvina?

U lidí, kteří trpí onemocněním ledvin, jsou pacienti s akutním nebo chronickým selháním ledvin. S touto nemocí ledviny nemohou pracovat v normálním režimu, správně zpracovávat a odstraňovat moč. Všechny produkty rozpadu zůstávají v těle, tělo je otráveno a mnoho orgánů je vážně narušeno. Pokud je onemocnění prodlouženo a pacient nedostává řádnou léčbu, je možný fatální výsledek.

K zachrání takových pacientů v roce 1913 byl Američan vynalezen aparát, který se stal prototypem umělé ledviny. Základem jeho práce byl proces dialýzy. Poprvé se hemodialyzační postup úspěšně uskutečnil v roce 1944, podle jiných zdrojů - v roce 1924. Dnes je umělá ledvina nové generace plně automatizovaná. Ve světě se mnoho zemí zabývá výrobou dialyzačních strojů. Mezi nimi patří Německo, Švédsko, Rusko, Izrael, Spojené státy a Japonsko.

Pacienti s selháním ledvin několikrát týdně podstupují proceduru hemodialýzy - umělé čištění krve z toxinů.

Jak je zařízení uspořádáno?

Přístroj během hemodialýzy extrahuje z krevní plazmy pacienta následující látky: močovinu, vápník, sodík, draslík a také přebytečnou vodu.

Existuje mnoho druhů umělé ledviny. Princip práce je stejný. Zpravidla se skládají z monitoru, dialyzátoru, který je považován za filtrační přístroj. U umělé ledviny je také perfuzní zařízení, jehož úkolem je zajistit tok krve v dialyzátoru, jakož i zařízení, které zajišťuje přípravu a přívod čisticího roztoku do přístroje.

Co je píštěl?

Použití umělé ledvinové aparatury vyžaduje určitá přípravná opatření. Stručně řečeno, podstata čištění krve aparátem se snižuje na skutečnost, že pacientova krev prochází umělou ledvinou a vrátila se již vyčištěná do těla pacienta. Za tímto účelem je třeba zajistit dobrý přístup k lidským cévám. Za tímto účelem jsou všem dialyzátorům dána malá operace k vytvoření píštěle - spojení tepny s žílou. Vídeň je nádoba s poměrně tenkými stěnami, ale žíly se nacházejí v blízkosti povrchu kůže. Artery mají také své výhody a nevýhody - dobrý průtok krve na poměrně hlubokém místě. Zesíťování těchto dvou nádob umožňuje vytvoření sloučeniny vhodnější pro hemodialýzu. Je toto spojení cévní chirurg.

Po operaci se píštěl dozrává během několika týdnů: pokud se na předloktí vytvořila, část kůže, podobná turniketu, se tvoří pod kůží. Připojení k němu umožní zařízení odstranit z nádoby krev pro čištění a nalévat ji zpět do pacienta jinou punkcí ve stejné nádobě. Stěny cévy se časem zesílí, průtok krve v něm je účinnější než u jiných cév, což je velmi důležité pro hemodialýzu.

Existuje však i další způsob, jak vytvořit přístup k cévám. Jedná se o permanentní a dočasný katetr. Dočasný katétr je implantován do velké žíly, do oblasti krku nebo slabiny, pod lokální anestezií. Použití pro hemodialýzu lze provést hned. Stálý katetr je šitý pod kůži, jeho životnost je asi 2 roky. Fistula a katétry mají své výhody i nevýhody. Jaký druh vaskulárního přístupu by měl lékař rozhodnout. V každém případě musí pacient v centru hemodialýzy dodržovat určitá pravidla života, aby byla zajištěna funkčnost píštěle nebo katétru. Takže osoba připravující se na dialýzu je kontraindikována silnou fyzickou aktivitou; nemůžete spát na rameni, na kterém je tvořena píštěl, není žádoucí měřit tlak na ni.

Jak se provádí dialýza na umělé ledviny?

Dialyzační postup se provádí ve zvláštních lékařských centrech a trvá průměrně 4-5 hodin. Četnost je 3krát týdně. Přístroj umělé ledviny obsluhuje vyškolený zdravotnický personál, který na začátku procedury instaluje potřebné parametry na zařízení. Před dialýzou se pacient měří pulsem a krevním tlakem. Umělá ledvina poslední generace to dělá automaticky. Kromě toho se pacient před dialýzou zváží. Je třeba vědět, kolik vody bude muset být odstraněno z těla pacienta.

Provoz umělé ledviny stroje je následující fyzikální princip: v důsledku rozdílu osmotického tlaku ve speciální membrány a difúzní jevy z krve pacienta se odstraní nízkomolekulární látky, které nebyly odstraněny v ledvinách (močovina, draslík, fosfor a další).

Membrána v zařízení je vyrobena z celofánu: umožňuje oddělit struskové látky od elementů krve, vápníku a dalších látek nezbytných pro tělo. Tento princip funguje ve všech prostředcích umělé ledviny, s jediným rozdílem, že v některých z nich se celofán používá ve formě trubičky a v jiných - ve formě membrán.

Prostřednictvím katetru nebo píštěle je pacientova krev nasávána do komory dialyzátoru speciální pumpou. Tam společně s deskami z organického skla jsou celofánové desky, stejně jako roztok dialyzátu. Po mnoha fyzikálních procesech se krev vráti do těla pacienta v již vyčištěném stavu. Postup umožňuje několik hodin k dosažení dobrého klinického účinku.

Během procedury může pacient spát, sledovat televizi, číst. Po skončení procedury se na spojovací body přístroje aplikuje sterilní bandáž. Umělá ledvina je vystavena chemické nebo tepelné dezinfekci.

Nežádoucí účinky hemodialýzy

Před aplikací umělé ledviny se pacient podrobuje sérii klinických vyšetření. Je důležité určit stav nervového a kardiovaskulárního systému, jater a respiračních orgánů. Jakákoli vážná porucha v těchto orgánech může být kontraindikací pro připojení osoby k zařízení.

Stejně jako u všech lékařských postupů má umělá ledvina vedlejší účinky:

  1. Hypotonie a hypertenze.
  2. Nevolnost a zvracení.
  3. Svalové křeče.
  4. Dýchavičnost.
  5. Svědění svědění.
  6. Anémie.

Nežádoucí účinky mohou pomoci neutralizovat léky předepsané lékařem a speciální dietu s omezením soli a vody. Strava je docela těžká, ale potřebuje pacienta jen žít.

Před několika desetiletími bylo selhání ledvin považováno za smrtelné onemocnění. Dnes je možné prodloužit životnost mnoha pacientů i po několik desetiletí. Alternativou k dialýze je transplantace ledviny dárce. Ale kvůli složitosti postupu (dárcovský orgán není vždy zvyklý), někteří pacienti jsou nuceni vrátit se k hemodialýze. Dnes jsou v Rusku postaveny hemodialýza, které jsou vybaveny nejnovějšími modely umělých ledvin.

Přístroje pracují prakticky "na opotřebení" a obsluhují pacienty s dialýzou po dobu 14-16 hodin denně.

Stát každoročně vynakládá miliardy rublů na normální fungování těchto institucí.

V Rusku se pohyblivé mobilní komplexy s dialyzačním zařízením stále více stávají mobilními. Je velmi výhodné pro pacienty s nedostatečností ledvin žijícím mimo stacionární dialyzační centrum. To vše se dělá za účelem prodloužení života alespoň několika let dříve odsouzených pacientů.

Ve Spojených státech se od roku 2010 vyvíjí implantabilní umělá ledvina. Může zachránit pacienta před návštěvou dialyzačního centra. Pokud jsou její testy úspěšně dokončeny, pacienti s dialýzou budou mít možnost vrátit se k plnohodnotnému životu. Vynález umělé ledviny je možná jedním z nejužitečnějších vynálezů lidstva.

Indikace pro použití umělého ledvinového přístroje: princip činnosti a náklady

Mezi těmi, kteří trpí problémy s ledvinami, je mnoho pacientů s akutní nebo chronickou formou selhání ledvin.

Patologie tohoto druhu naznačují, že ledviny nemají schopnost fungovat normálním způsobem, poskytují léčbu a odstraňují moč z těla.

To znamená, že většina produktů rozpadu zůstává v něm, postupně otravuje a narušuje práci jiných orgánů.

Není-li pacient s takovými potížemi poskytnut včasná lékařská pomoc, nemoc může rychle dojít až do smrti.

Základní informace

Zejména v takových případech byl vytvořen přístroj nazvaný "umělá ledvina", který umožňuje očistit pacientovou krev z toxinů.

Pravidelné vedení takového postupu dává člověku příležitost vést aktivní životní styl, přestože jeho ledviny nadále "pracují" ne v plné síle.

Pokusíme se zjistit, jakým principem je umělá ledvina a jak se provádí postup čištění krve?

Indikace postupu

Proces čištění krve umělými ledviny nebo hemodialýzou je založen na jeho filtraci a odstraňování toxinů z těla společně s močí.

Obvykle tento úkol, stejně jako udržování rovnováhy soli, by měl provádět ledviny, avšak v některých případech ztrácejí tuto schopnost. Hemodialýza je nezbytná pro:

  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • pyelonefritida;
  • akutní glomerulonefritida;
  • otok plic nebo mozku;
  • otravy jedovatými látkami;
  • předávkování omamných látek nebo drog;
  • diabetes mellitus.

Obecně platí, že potřeba umělé ledviny nastává, když samotné orgány mohou vykonávat své funkce ne více než 10-15%.

Nejčastěji se postup předepisuje pacientovi dříve, než se vyvinou závažné komplikace, které by mohly ohrozit jeho život.

Co je to umělá ledvina?

První model přístroje, schopný podpořit funkci ledvin, byl vytvořen v roce 1913 a po století se umělá ledvina stala plně automatizovanou a očistila krev přes speciální membránu.

Díky své speciální struktuře jsou uvolňovány pouze toxické látky a patogenní bakterie, zatímco všechny důležité stopové prvky a minerály zůstávají v těle v požadovaném množství.

Za tímto účelem je navrženo speciální zařízení - dialyzátor sestávající z velkého počtu trubek, kterými je třeba vyčistit krev.

Výsledkem je, že lidské tělo zbaví močoviny a jeho sloučeniny tvoří během metabolismu proteinů, kreatininu, přebytečné tekutiny, barbituráty, fenobarbitalu, různých toxických látek, stejně jako methyl a ethyl alkoholu.

Vedení hemodialýzy

Pro určitou kategorii lidí se volba této metody udržování ledvin stává jediným možným řešením pro zachování života.

Průměrná hemodialýza trvá 3 až 7 hodin, ale ve zvlášť těžkých případech to může trvat déle.

Při chronické postupu se selháním ledvin je nutné opakovat minimálně 2-4 krát týdně, a v případě akutního onemocnění hemodialýzy se provádí každý den až do stabilizace - počátek samostatných funkčních ledvin a očistit tělo nahromaděných toxinů během této doby.

Za prvé, problémy s ledvinami často negativně ovlivňují stav cév a potřeba konstantní extrakce a podávání krve pouze zhoršuje situaci. Aby se zabránilo komplikacím, lékaři používají jednu z existujících možností:

  • vytvářejí tepnu a žílu na předloktí píštěle tak, aby cévní stěny, hustší a hustší, odolaly každodennímu zatížení;
  • který je ve vodítku umístěn v oblasti slabiny a který je vhodný pro hemodialýzu bezprostředně po ukončení operace.

Pacient předtím, než je třeba provést vyšetření, měří puls, tlak a hmotnost, aby zjistil, kolik vody musí být odstraněno z těla.

Princip funkce zařízení

Vedení hemodialýzy je založeno na interakci krve pacienta se zvláštním dialyzačním roztokem.

On mimo mycí trubky, z nichž je složen dialyzátor, a na kterém se tedy pacientova krev pohybuje.

Jejich stěny jsou vyrobeny z polopropustné membrány, a přes to difúzí a osmózou do dialyzačního roztoku zahrnuje všechny toxiny, především dusíkaté sloučeniny, močovinu a stopové prvky přebytek.

Zvláštní složení dialyzačního roztoku umožňuje přiblížit hladinu elektrolytů v krvi pacienta normě, obnovit alkalickou rovnováhu krve, odstranit přebytečnou tekutinu z ní a snížit riziko tvorby krevních sraženin v cévách.

Po tomto postupu se nutně změří množství močoviny a jejích sloučenin v krvi pacienta a použitý dialýzový roztok se sloučí a nahradí nový.

Náklady na tento proces

Vedení hemodialýzy je komplexní proces, který vyžaduje použití drahého vybavení, zásob a přítomnosti kvalifikovaných odborníků.

Takže a jeho náklady budou vhodné. V průměru se jedná o několik tisíc rublů za 1 postup, v rozmezí od 3,5 do 6,5 tisíce, v závislosti na regionu v Rusku.

Výdaje mohou být sníženy, pokud odmítnete provádět hemodialýzu v nemocnici a používat mobilní zařízení umělé ledviny doma.

V tomto případě je však významnou nevýhodou nepřítomnost zkušeného specialisty, který by během sledování sledoval stav pacienta, stanovil hladinu krevního tlaku a měřil puls.

Cvičení doma

Hemodialýza doma byla umožněna díky speciální přenosná zařízení, postavený na bázi umělé ledviny k čištění krve a umožňuje ve více pohodlných podmínkách pro pacienta, aniž by denní výlety do nemocnice.

Oni váží od 4 do 7 kg, v závislosti na modelu, a v mnoha zemích byly dlouho považovány za nejlepší možnost pro pacienty s chronickým selháním ledvin.

Během zhoršení onemocnění je však léčebně nejlépe vyčerpáno v nemocnici, kde bude pacientův stav neustále sledován lékařem.

Existují však také nevýhody: náklady na mobilní zařízení pro čištění krve dosahují 15 až 20 tisíc dolarů a jejich použití doma bez předchozího výcviku a supervize specialisty během prvních procedur je nepřijatelné a nebezpečné pro život pacienta.

Nežádoucí účinky

Stejně jako u všech lékařských postupů má hemodialýza umělou ledvinou vedlejší účinky:

  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
  • anémie;
  • nevolnost, zvracení;
  • necitlivost končetin;
  • svalové křeče;
  • bolest v oblasti zad nebo hrudníku atd.

V některých případech mohou pacienti také zaznamenat alergické reakce.

Obecně platí, že díky použití umělé ledviny stroji od mnoha pacientů se závažnými chorobami může zachránit životy, a měl by být rozšířen i na několik desítek let, a selhání ledvin sám je již považován za smrtelné onemocnění, nezanechává moc na výběr pro pacienta.

Co je to umělá ledvina?

Umělá ledvina je zařízení pro čištění krevní plazmy. Používá se tehdy, když se vlastní orgány nedohodnou na takové funkci.

Proces hromadné filtrace krve byl nazýván hemodialýzou.

Tento postup je nesmírně důležitý. Umožňuje vám získat čas k výběru optimálního léčebného režimu, díky němuž je možné prodloužit život pacientů s chronickým selháním ledvin po desítky let.

Funkce močového systému

Funkce ledvin jsou různorodé, ovlivňují životně důležité činnosti celého lidského těla. Provádějí:

  • čištění krevní plazmy z metabolických produktů a rozklad cizích sloučenin, které vstupují do těla, například léků;
  • udržování konstantní koncentrace všech elektrolytů (draslík, sodík, chlor, hořčík, uhličitany, vápník);
  • regulace hladiny arteriálního tlaku odstraněním nadbytečných tekutin a elektrolytů z těla;
  • udržování konstantní hladiny mezibuněčné a intracelulární tekutiny ve všech tkáních těla, což zajišťuje konstantní a stabilní činnost orgánů a systémů;
  • sekrece biologicky aktivních látek reninu, který je součástí systému renin-angiotensin-aldosteron a podílí se na udržování konstantní krevní tlak a erytropoetin, který hraje klíčovou roli při tvorbě červených krvinek - červené krvinky.

Oblička může podporovat své funkce i tehdy, když pracuje pouze pětina z celkového počtu nefronových buněk.

Pokud je jedna ledvina "mimořádně", pak ji ostatní ledviny mohou plně kompenzovat.

Situace je mnohem horší, pokud jsou postiženy obě orgány. Současně k udržení života člověk potřebuje zařízení pro hemodialýzu, která se také nazývá umělá ledvina.

K tomuto výsledku může dojít k syndromu chronického nebo akutního selhání ledvin.

Renální nedostatečnost

Vzhledem k povaze toku se rozlišují dvě formy tohoto syndromu: akutní a chronické.

Akutní na pozadí:

  • prudké zastavení krevního oběhu v důsledku akutního krvácení, srdečního selhání, traumatického šoku a podobných stavů;
  • krátkodobé autoimunitní léze renální nefronové struktury;
  • otravy toxickými látkami, jako jsou sloučeniny rtuti, vizmuti, alkoholu, barbiturátů, hub;
  • akutní alergie na léky, obvykle tato reakce nastane po podání antibakteriálních léků;
  • spontánní obstrukce obou močovodů kameny, krevní sraženiny, nárůst rizika se zvyšuje, pokud osoba má pouze jednu funkční ledvinu.

Takový syndrom ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Čas určení diagnózy a zahájení léčby dává zařízení k hemodialýze nebo umělé ledviny.

Následně se projevy takového stavu zastaví léky a léčí se hlavní nemoc.

Přístroj na umělou dialýzu je široce používán k prevenci nevratných systémových poruch ve vývoji chronického selhání ledvin. Tento syndrom se vyskytuje na pozadí takových patologií:

  • dlouhodobé zánětlivé procesy v ledvinách (glomerulonefritida nebo pyelonefritida), které postihují renální parenchym a nefrony;
  • diabetes mellitus;
  • vrozená nebo získaná porucha vývoje ledvin, například hypoplazie, polycystóza, onkologické onemocnění;
  • prodloužená chronická kongesce v systému pohár a pánve způsobená hydronefrózou, nefrolitiázou, nádory močového traktu;
  • systémové onemocnění pojivové tkáně, které způsobují poškození ledvin.

Jedná se o obousměrný proces, kromě onemocnění, které způsobilo chronické selhání ledvin, se často neupravuje. Proto je jediným způsobem, jak maximálně prodloužit život pacienta, zařízení pro umělou hemodialýzu.

Hemodialýza

Umělá dialýza je čištění krevní plazmy z nadměrné tekutiny, elektrolytů a toxických sloučenin. Může se provádět jak v nemocnici, tak doma.

Za tímto účelem se používá speciální přístroj nazvaný umělá ledvina.

Práce tohoto zařízení je založena na vzájemném působení kapalin na obou stranách částečně propustné membrány, která je na jedné straně promyta krevním oběhem a na druhé straně zvláštním roztokem.

Vzhledem k rozdílu tlaku na obou stranách membrány se odstraňují přebytečné tekutiny, strusky a další sloučeniny. Potřebné látky vstupují do krve z dialýzního roztoku.

Komponenta složení roztoku, která je naplněna zařízením pro hemodialýzu, určuje ošetřující lékař v závislosti na celkovém stavu pacienta.

Umělá ledvina se skládá ze tří základních prvků. Toto zařízení pro zásobování krví, zařízení pro přípravu a dodávání dialyzátu a dialyzátoru.

Krev vstupuje do dialyzátoru pomocí speciálních trubek pomocí čerpadla. Přístroje pro určení průtoku a tlaku krve jsou připojeny k tomuto systému.

Předem připravený roztok vstupuje do zařízení ze zásobníku. To proudí opačným směrem k průtoku krve. Tento roztok má velmi podobnou složení jako plazma, v případě potřeby mění koncentraci elektrolytů.

Tím se reguluje hladina tekutiny pacienta, která je vyjímána z těla.

Schéma postupu

Frekvence a délka trvání umělé hemodialýzy se určuje zvlášť pro každého pacienta.

Zařízení pro umělou dialýzu je navrženo tak, aby bylo možné instalovat různé typy membrán. V závislosti na tom můžete provádět každodenní krátkodobou dialýzu, která trvá přibližně 2 hodiny.

Při částečném fungování ledvin jsou dva postupy týdně dostatečné po dobu 5 až 6 hodin. Nejběžnější je však schéma, ve kterém je pacient připojen k zařízení třikrát týdně po dobu 4 až 5 hodin.

Pacient je spojen s umělou ledvinou přes speciálně vytvořenou píštěl. Jeho formování se provádí během operace na nádobách.

Kontraindikace k hemodialýze

Existuje mnoho kontraindikací k filtraci krve na umělé ledviny. Takže hemodialýza se neprovádí u pacientů starších 80 let.

Tento postup je nebezpečný v koronární srdeční onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, virových onemocnění jater patologických stavů hematopoetického systému, onemocnění nervového systému, mentální poruchy, nevyléčitelné rakovinná poškození těla.

Vylučte z hemodialyzačního programu i pacienty starší než 70 let se souběžným diabetem.

S opatrností by měl být postup prováděn, pokud je osoba nemocná tuberkulózou nebo jinými obstruktivními plicními onemocněními, stejně jako riziko vzniku spontánního krvácení.

Komplikace

Po hemodialýze na umělé ledviny jsou možné krevní tlaky, nevolnost, zvracení, poruchy srdečního rytmu.

Obvykle po prvních postupech dochází k pocitu omráčení, zmatku. Ve vzácnějších případech začínají svalové křeče.

Nejvíce ohromné ​​důsledky tohoto postupu jsou spojeny s otevřeným přístupem k vaskulárnímu systému pacienta. Proto je pečlivě sledován stav píštěle a zavedených katétrů.

Souběžně s prováděním hemodialýzy je ukázáno, že povinné dodržování šetřící stravy je indikováno. Nedoporučuje se jíst potraviny s vysokým obsahem draslíku a fosforu. Jedná se o sušené ovoce, mléčné výrobky.

Korekce metabolismu elektrolytů je obvykle předepsána vhodnými léky.

Složení stravy, rozhodnutí o přijetí různých multivitaminových komplexů musí být nutně dohodnuto s lékařem.

Stojí za zmínku, že postup pro hemodialýzu je používán poměrně nedávno. V naší zemi se používá od konce 50. let.

V současné době je zařízení a funkce dialyzačního zařízení přizpůsobeny tak, aby udržovaly nejen život, ale i schopnost pacienta pracovat.


Při správné implementaci všech doporučení lékaře na umělé ledviny může pacient s chronickým selháním ledvin žít 25 až 30 let života na plný úvazek.

Funkce přístroje: umělá ledvina při selhání ledvin

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se progrese nemoci projevuje nedostatkem funkcí. Pokud se filtrace ledvin sníží na 10-15%, pak je takovým pacientem hemodialýza, tedy nucené čištění a odstranění škodlivých látek z těla. Tato funkce je prováděna umělým ledvinovým zařízením, jehož použití je indikováno u pacientů s renální insuficiencí.

Pokud ledviny nesplní svou funkci, pacient trpí únavou, vaskulární hypertenzí, edémem, dyspeptickými poruchami. Přístroj na dialýzu pomáhá udržovat poměr tekutiny v těle a tím normalizuje rovnováhu kyseliny a báze.

Co je to umělá ledvina?

Zařízení pro umělé ledviny je určeno k čištění krve z toxických prvků, které se v krvi hromadí v důsledku nedostatečné vylučovací funkce orgánu.

Použití přístroje pomáhá normalizovat elektrolyt a acidobazickou rovnováhu, odstraňovat toxiny z těla při otravě, stejně jako přebytečnou vodu při otoku.

Poskytnutý algoritmus zařízení je založen na biologických procesech, které se vyskytují v těle. Během postupu zůstává objem cirkulující krve normální, to znamená, že se nezvyšuje ani nezhoršuje.

Jak funguje stroj

Přístroj pro hemodialýzu je zařízení vážící až 80 kg, které funguje jako čerpadlo. Krev od pacienta prochází dialyzérem, kde se provádí čištění. Toto zařízení je tvořeno velkým množstvím trubek, kterými proudí krev. Venku se promyjí roztokem dialyzátu. Systém pracuje podle následujícího principu: přes membránu, ze které jsou vytvořeny trubky, do kapaliny pronikají toxiny a přebytečné mikroživiny a zůstávají velké molekuly bílkovin, bakterií a součástí krve. Tento postup je v souladu se zákony o difuse a rozdílem v osmotickém tlaku.

Při akutním selhání ledvin je hemodialýza indikována denně, dokud není funkce orgánu obnovena nebo se odstraní příznaky otravy. Je-li forma onemocnění chronická, postup se provádí 2-3x týdně.

Vedená manipulace s nefrologem v nemocnici nebo ve specializovaných centrech hemodialýzy.

Typy zařízení

Existují dva hlavní typy zařízení. První typ je celofánová membrána ve formě trubek a druhá je vyrobena z desek. Lamelární forma vyžaduje méně heparinu pro postup, stejně jako malé množství krve, což snižuje riziko komplikací u pacienta. Trubicovitý tvar membrány umožňuje rychlejší a lepší čistění krve, protože má velkou plochu. Skládá se ze tří jednotek.

  • čerpadla dodávající heparin a čerpání krve;
  • nástroje ukazující tlak;
  • zařízení k zabránění vzniku vzduchových bublin.
  • systémy pro eliminaci vzduchu, regulaci teploty;
  • míchání přístrojů, sledování filtrace;
  • úniku krve do dialyzátoru.

Modul 3 je filtr a hemodialyzační membrána.

Konstrukce přístroje umožňuje v automatickém režimu řídit tlak pacienta, hladinu jeho hemoglobinu a rovněž korigovat složení roztoku dialyzátu. Moderní přístroje samostatně připravují řešení dialyzátu podle parametrů pacienta. Tyto charakteristiky se týkají pouze přístrojů používaných v nemocnici, z nichž nejlépe se jedná o stroje BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Existují zařízení, která mohou být použita ambulantně. Toto přenosné zařízení je umělá ledvina, která je určena pro domácí použití. Jeho technické vlastnosti jsou nižší než u stacionárních přístrojů, ale plní základní funkci (čištění krve). Taková zařízení se nosí na pásu a váží až 7 kg, provádí dialýzu kdykoliv během dne, kdy ji pacient potřebuje. Doba trvání manipulace je 3 až 4 hodiny.

Použití zařízení je charakterizováno těmito vlastnostmi:

  • bezpečnost (riziko vyloučení infekce);
  • snadné použití;
  • provádění manipulace kdykoli během dne.

To jsou pozitivní aspekty zařízení. Následující jsou negativní:

  • vysoká cena přístroje;
  • kontrola zdravotních pracovníků během prvních zasedání;
  • potřeba školení.

Navzdory některým nevýhodám v práci zařízení přináší pacientům určitou svobodu pohybu, protože krev může být provedena kdykoliv bez čekání na frontu v nemocnici. Přenosná umělá ledvina umožňuje pacientům provádět nekomplikovanou fyzickou práci a v noci také provádět dialýzu.

Kdo by neměl přístroj používat

Postup má své kontraindikace. Nemůže to být provedeno pacienty s takovými patologiemi:

  • duševní onemocnění;
  • onkologické patologie;
  • leukemie nebo anémie;
  • patologie centrálního nervového systému;
  • pokročilý věk (více než 80 let);
  • diabetes mellitus (věk po 70 letech);
  • s více než dvěma vážnými nemocemi.

Není možné provádět proceduru pro pacienty trpící alkoholismem nebo drogovou závislostí, která má aktivní formu tuberkulózy, která je předurčena k rozvoji masivního krvácení.

Nežádoucí účinky

Po nebo během postupu mohou pacienti vyvolat nežádoucí účinky:

  • kardiovaskulární hypotenze;
  • svalové křeče;
  • porucha spánku;
  • svědění kůže;
  • anémie;
  • destruktivní změny kostní tkáně;
  • zvýšený krevní tlak;
  • perikarditida.

Výskyt komplikací se stává reakcí těla na chování manipulace. Pokud se pacient nedrží dietní výživy, tyto vedlejší účinky se stanou více. Pacientům s renální insuficiencí je předepsána strava, která přísně zakazuje alkohol, pikantní, kořeněné a uzené pokrmy, které omezují spotřebu soli a kapaliny. V rozporu s dietními pravidly vytváří pacient dodatečné zatížení ledvin, protože zvýšené množství soli zpomaluje vlhkost v těle, vede k tvorbě otoku, zvyšuje zátěž srdce, podporuje hypertenzi.

Během dialýzy se ionty vápníku vylučují z těla, což přispívá k destruktivním poruchám v kostní tkáni. Nedostatek erytropoetinu (produkuje zdravé ledviny) vede ke změně složení krve. Perikarditida se vyskytuje kvůli zvýšenému stresu na srdci, protože při výkonu je třeba pumpovat velké množství krve.

Závěr

Renální selhání vyžadující kontinuální hemodialýzu je velmi závažné onemocnění. Neexistují přesné statistické údaje, které by určily, jak dlouho bude žít pacient, který má povinnou krevní oběh. Ale přesto, že se tento postup bude provádět společně s dodržováním pravidel stravovací výživy, stejně jako s normalizací motorického režimu, prodlouží život pacienta. Ale na kolik - závisí na jednotlivých charakteristikách těla a souvisejících nemocech.