Jak jsou ledvinové kameny rozdrceny?

Cystitis

Při volbě metody rozdrcení kamenů v ledvinách zohledňuje nefrologář celou řadu faktorů, včetně věku, pohlaví pacienta a celkového zdraví. Moderní diagnostické metody umožňují vizualizovat na obrazovce počítače velikost kamene a umístění jeho lokalizace. Lékař odhadne nebezpečí, které může nastat, pokud se kámen začne pohybovat po močovodu do močového měchýře. Důležitým faktorem při výběru způsobu drcení je chemické složení kamene.

Výhody a nevýhody postupu při drcení ledvinových kamenů

Stejně jako všechny chirurgické operace má zničení konkrementů na menší části své výhody a nevýhody. Po dokončení postupu mnoho lidí nepotřebuje rehabilitaci v nemocnici. Existují ovšem ti, kteří po dlouhé době cítí bolestivé příznaky v bederní oblasti, jsou nuceni užívat pilulky se spasmolytickým účinkem. Závisí to na individuální citlivosti člověka, jeho prahu bolesti.

Nespornou výhodou zničení kamenů těmito způsoby je rychlost. Postupy nevyžadují dlouhou přípravu. Operace na drcení kamenů v ledvinách se provádí ihned po studiu výsledků laboratorních testů a rentgenových studií. Během rehabilitačního období pacient někdy potřebuje farmakologické léky. Je také důležité dodržovat dietu, kterou doporučuje nefrolog.

Po zhodnocení stavu močového systému a rychlosti krystalizace a tvorby kamenů chirurg zvolí jednu z následujících metod rozdrcení:

  • litotripsie - vzdálená metoda založená na zničení kamene s nárazovou vlnou;
  • otevřená dutina;
  • laparoskopická operace;
  • chirurgická intervence endoskopií;
  • zničení ledvinových kamenů malou punkcí v bederní oblasti.

Minusy takových postupů zahrnují možné negativní důsledky. Vedení kavitárních operací znamená porušení integrity tkání, použití léků pro anestezii. U některých lidí se po chirurgickém zákroku během rehabilitačního období vyvinuly zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

Pacienti, kteří jsou náchylní ke zvýšené krystalizaci a tvorbě kamenů, nefrologisté doporučují celoživotní užívání farmakologických přípravků: uroseptiky a diuretika po operaci. To je nezbytné, aby se zabránilo opakovanému postupu drcení, což může negativně ovlivnit stav lidského zdraví.

Zničení konkrementů nárazovou vlnou

Kamenné drcení ultrazvukem

Ultrazvukové drcení ledvinových kamenů je jednou z nejběžnějších metod léčby urolitiázy. Konkrementy jsou zničeny pod vlivem ultrazvukové vlny bez narušení integrity lidské kůže. Tato bezkontaktní metoda umožňuje rozdrtit kámen, jehož velikost nepřesahuje 20 mm v průměru. Kontraindikace pro provádění dálkového řízení se týkají:

  • doba trvání dítěte;
  • porucha srážení krve;
  • nemoci infekční etiologie;
  • závažná patologie muskuloskeletálního systému;
  • významná nadváha.

Na rozdíl od většiny chirurgických zákroků drtící kameny na ultrazvuku ledvin nezpůsobuje vážné komplikace, protože setkání není nutné provést řezy a stehy.

Postup je ale spíše bolestivý, takže se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Pacient je umístěn na zvláštní stůl a podává se anestetikum. Na obrazovce diagnostického nástroje se vizualizuje počet, na který je zaměřena ultrazvuková jednotka.

Chcete-li rozdrtit kameny, musíte použít asi dva tisíce vln. Aby chirurgové operaci co nejrychleji, chirurgové nejdříve udeřili s krátkým časovým intervalem a postupně snižovali interval. Po rozdrcení kalkulu se přes močovou trubici zavede tenká ohebná trubice, která usnadňuje průchod kamenných částic.

Chirurgická intervence trvá déle než 60 minut. Pacient je ponechán na oddělení, aby mohl kontrolovat svůj zdravotní stav několik hodin, a pak je propuštěn s lékařskou radou:

  • shromažďovat části kamenů, které jdou s každým močením;
  • konzumují spoustu čisté vody;
  • užívejte antispazmodické a kalciové antagonisty.

Drogy přispívají k rychlému odstranění konkrementů a eliminují výslednou bolest. A příjem velkého množství tekutiny zvyšuje močení, pomáhá části ledvinových kamenů opustit lidské tělo. Po několik týdnů mohou pacienti zaznamenat účinky rozdrcení:

  • vzhled čerstvé krve nebo tmavých krevních sraženin v moči;
  • bolest v oblasti pasu a břicha;
  • akutní bolestivé křeče, dává spodnímu břichu přidělení velké části počtu.

Správná operace zajišťuje odstranění malých kamenů během jednoho měsíce po ultrazvukovém rozdrcení. Zřídka v ledvinových strukturách jsou velké kusy kamenů, které samy o sobě nemohou opustit. V tomto případě nefrologové a chirurgové provedou druhé drcení nebo si zvolí vhodnější metodu léčby. Tento typ léčby urolitiázy je proto indikován za přítomnosti fosfátů nebo oxalátů malé velikosti.

Zpravidla se to děje zřídka. Obvykle většina pacientů nepotřebuje dlouhou rehabilitační dobu a může navštívit místo služby v několika dnech. Pokud však máte akutní bolesti a močení, měli byste se poradit s nefrologem o důkladné diagnostice pánvových orgánů.

Ledviny před a po procesu drcení kamene

Styk s kontaktem

K rozdělení kamenů v jedné nebo obou ledvinách je prováděna kontaktní metoda, pokud mají lékaři pochybnosti o účinnosti dálkového postupu. Tato metoda rozdrcení vylučuje použití lokální anestézie - pacient je ponořen do hluboké anestézie. Prostřednictvím močové trubice vstoupí chirurg do uretroskopu do lumen jednoho z močovodů. Po zapnutí přístroje začínají ultrazvukové vlny působit na konkrementy s určitým časovým intervalem.

Po extrahování zařízení pro drcení je zavedeno speciální zařízení. Při jeho použití se odpadní kameny shromažďují pro další analýzu. Drcení metodou kontaktu trvá asi půl hodiny. Postup se týká nejúčinnějších typů léčby urolitiázy, protože tímto způsobem použití ultrazvukových vln jsou téměř všechny kameny zničeny.

Po provedeném kontaktu drtiče kamene po dobu jednoho týdne může pacient detekovat krev v moči, může dojít k bolesti v bederní oblasti. Nefrologové doporučují užívat léky k odstranění nepříjemných příznaků. Velmi zřídka, když se akutní kalkus ustoupí, dochází k prasknutí cév.

Laserová litotrypse

Laserové rozdrcení ledvinových kamenů je jedním z nejbezpečnějších způsobů léčby urolitiázy kvůli nízkému procentu diagnostikovaných komplikací. Postup je prováděn v celkové anestezii. Prostřednictvím močové trubice pacienta, močového měchýře a jednoho z močovodů je na místo kalkulu přiváděno speciální zařízení pro laserovou expozici. Kámen je rozdělen na drobné částice, které snadno uvolňují tělo při vyprazdňování močového měchýře.

Ve srovnání s jinými metodami má drcení ledvinových kamenů pomocí laseru řadu výhod:

  • zbavit se kamení různých chemických složení;
  • opakovaný postup se nevyžaduje;
  • extrémně nízká pravděpodobnost vzniku ostrých fragmentů;
  • ničí betony jakékoliv velikosti;
  • po zákroku zůstávají jizvy;
  • absence bolestivých pocitů.

V poslední době se v průběhu řízení ve velkých krajských nemocnic (Moskva, Novosibirsk, Rostov na Donu), speciální laser s názvem golminievy. Použití takového zařízení umožňuje vyhnout se komplikacím při průchodu kamení, protože dochází k pronikání do mělké hloubky. Nefrolog pozoruje průběh operace - obraz pole je zobrazen na monitoru.

30 minut před začátkem rozmělňování pacient užívá antimikrobiální látky, aby zabránil zánětlivému procesu v orgánech močového systému. Někdy je trochu bolestivé, když vložíte zařízení nebo zkumavku pro odklon od počtu, takže operace se provádí pod celkovou nebo lokální anestezií. Jeho typ určuje anesteziologa v závislosti na věku pacienta a stavu jeho zdraví.

Hardware drcení ledvinových kamenů

Metody rozpouštění ledvinových kamenů

Rozpuštění ledvinových kamenů je jedním ze způsobů, jak se vyhnout chirurgickým zákrokům. Před použitím farmakologických léků nefrolog analyzuje výsledky laboratorních testů pro stanovení chemického složení kalkulu. Faktem je, že léky mají úzký terapeutický rozsah - pro každý typ kamene je jeho vlastní droga.

Velikost kamenů je také důležitá. Pokud je vytvořený kámen velký, s ostrými hranami, nemá smysl používat léky. Ale pro malé a měkké formace vhodné přípravky pro rychlé rozdrcení. Rozpusťte betony pomocí takových léků:

  • Asparky. Lék je schopen zničit velké krystaly a kameny kyseliny šťavelové a kyseliny močové. Při rozpouštění se objeví vedlejší účinky: pocit intenzivní žízeň, nevolnost, zvracení. Tato metoda je kategoricky kontraindikována u těhotných žen a pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému;
  • Blemarin. Léčivo ve formě tablet pro přípravu roztoku je schopno zničit šťavelany a uráty malé velikosti. Je zakázáno používat pro lidi s patologií močového ústrojí. Před zahájením léčby se pacient podrobuje diagnostice - ultrazvuk, počítačová tomografie;
  • Allopurinol. Lék se používá k léčbě dny kvůli schopnosti vylučovat sůl kyseliny močové, hlavní složku měkkých urátů. Přípravek může vyvolat alergické reakce ve formě kožních vyrážek, poškození krevního oběhu. Drtivé vlastnosti Allopurinolu se projevují, když je pozorována šetrná strava.

Existuje mnoho lidových metod rozpouštění a odstraňování kamenů pomocí léčivých bylin. Oficiální lékařství upozorňuje na nebezpečí jejich použití bez předběžného vyšetření, určení složení vytvořených kamenů.

Názory pacientů

Každý má pochybnosti o volbě způsobů práce. V tomto případě jsou nejvíce informující odpovědi lidí, kteří byli rozdrceni ledvinovými kameny.

Vladimir Zhurov, Nizhny Novgorod:

Margarita Sherstneva, Moskva:

Petr Maleev, Volgograd:

Vzhledem k tomu, že ledvinové kameny jsou rozdrceny různými metodami, měla by být nefrologům a chirurgům poskytnuta volba nejúčinnějších. Hlavní příčinou urolitiázy je porušení acidobazické rovnováhy v lidském těle. Lékaři nejenže rychle a účinně odstraní kameny, ale budou také nabízet účinná preventivní opatření, která zabrání opakovaným operacím.

Postupy pro drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru a ultrazvuku - co si vybrat?

Obličky jsou patologické stavy, které se vyvíjejí pod vlivem mnoha vnějších a vnitřních faktorů. Když dosáhnou velkých rozměrů a způsobí komplikace, je pacientovi nabídnut drcení kamenů v ledvinách pomocí jedné z moderních metod - ultrazvuku nebo laseru. Kdy jsou tyto postupy uchváceny, jak jsou vedeny a jaká je jejich výhoda? Odpovědi na tyto otázky naleznete v našem článku.

Ledvinové kameny: co jsou a proč se tvoří?

Experti považují hlavní příčinu tvorby ledvinových kamenů v metabolismu minerálů a solí. Mohou vzniknout kvůli genetické predispozici, souběžným onemocněním a také pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů. Například člověk konzumuje příliš mnoho bílkovin nebo slaného jídla, pije tvrdě nebo používá málo kapaliny, žije v prostředí s nepříznivou ekologií.

Podle chemického složení jsou kameny v ledvinách šťavelan, fosfát, urát, smíšené.

  1. Oxaláty sestávají ze solí kyseliny šťavelové, mají hustou strukturu, trnitý povrch a černě šedou barvu. Tyto formy způsobují nejsilnější bolest, protože akutní výčnělky poškozují sliznice močových cest. Takové konkrementy mohou naplnit celou dutinu ledvin, lišit rozvětvenou strukturu a ve své struktuře připomínají korál.
  2. Fosfáty - kameny bělavě šedé barvy, tvořené ze soli kyseliny fosforečné. Mají hrubý povrch, uvolněnou, rozpadnou strukturu, jsou snadno náchylné k rozdrcení a rychle opouštějí močový trakt.
  3. Uraths Jsou krystalické betony tvořené solemi kyseliny močové. Barva těchto tvarů je od žluté až tmavě červené, mají hladký povrch a hustou strukturu.

Mezi dalšími formacemi jsou bílkoviny, cholesterol, karbonátové nebo cystinové kameny, které mohou mít různou hustotu, tvar a strukturu. Některé z nich mohou být rozpuštěny pomocí speciálních léků - jiné mohou být odstraněny pouze chirurgicky nebo litotripsií (drcení).

Jaký způsob léčby zvolit rozhodne lékař-nefrolog, s ohledem na mnoho faktorů - pohlaví a věk pacienta, závažnost onemocnění, přítomnost souběžných onemocnění a možné kontraindikace.

Indikace pro litotripsii

Přímou indikací pro litotripsii je renální kolika, doprovázená intenzivní bolestí. Bolest v tomto stavu je tak hrozná, že pacienti je popisují jako "dýky" a jsou připraveni dělat cokoliv, aby dostali úlevu. Nouzové fragmentace ledvinových kamenů se provádí v nemocnici, pomocí některého z moderních, minimálně invazivní techniky rychle odstranit zubní kámen a ulevit pacientovi od bolesti, otoky a další projevy nefrolitiázy.

Indikace pro plánovanou operaci je diagnóza "nefrolitiázy". Používá se v případech, kdy kameny dosahují velkých velikostí, které přesahují průměr močovodů a močové trubice. Pokud se doba neodstraní konkrece, budou i nadále růst a stát se příčinu poruchy funkce ledvin nebo začnou pohybovat a ucpat močovodu, což způsobuje ledvinové koliky. Kamenné drcení pomáhá vyhnout se mnoha závažným komplikacím - hnisavý absces v ledvinách, rozvoj trvalé hypertenze nebo závažné selhání ledvin.

Kontraindikace

Postup při drcení kamenů v ledvinách má řadu kontraindikací, které lékaři nutně při volbě optimálního způsobu léčby nutně zohledňují. Lithotripsy nelze použít za následujících podmínek:

  • akutní stadium infekčních onemocnění;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • exacerbace prostatitidy nebo pyelonefritidy (s hnisavými komplikacemi);
  • poruchy krvácení;
  • zúžení uretrálního lumenu;
  • onemocnění srdce (arytmie), přítomnost kardiostimulátoru;
  • aneuryzma aorty;
  • období těhotenství;
  • onkologický proces v oblasti vlivu;
  • nadváha (přes 130 kg).

V akutní renální patologií proud (pyelonefritida, glomerulonefritida) drtící kameny mohou komplikovat průběh nemoci, protože jemné částice kamenů vstupující ledvinné pánvičky a močovodu, zvyšují expresi zánětlivého procesu.

Metody rozdrcení kamene

Pro dnešní lékařské praxi se používají dvě základní metody drcení kamenů v ledvinách:

  • Kontaktní litotrypse - destrukce kamenů probíhá endoskopicky;
  • bezkontaktní litotrypse - drcení kamenů probíhá bez proniknutí do močové trubice.

Lékař zvolí metodu fragmentace po provedení několika diagnostických postupů zaměřených na objasnění umístění konkrementů, jejich rozmanitosti, velikosti, hustoty a dalších charakteristik.

Zabíjení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku

Ultrazvukové drcení kamenů probíhá pouze v nemocnici a je prováděno několika způsoby:

Vzdálená litotrypse

Tato metoda šokových vln, při které jsou kameny odstraněny bez průniku těla pacienta. Používá se v případech, kdy průměr kamenů v ledvinách nepřesahuje 20 mm, v močovce -15 mm a odtok moči nezabraňuje.

Zničení betonu nastává, když je akustická vlna nasměrována v určitém bodě. Jedná se o nejméně traumatickou metodu, s výjimkou poškození měkkých tkání. Aby byl postup úspěšný, je velmi důležité nejdříve určit přesnou polohu kamení v ledvinách nebo ureteru.

Kontaktovat lithotripsy

Tato technika zahrnuje rozdělení a odstraňování kamenů prostřednictvím transuretrálního přístupu. Používá se pro drcení kamenů o velikosti až 25 mm, s napadením ledvinovou kolií, více konkrementy a odtokem moči. Postup je prováděn v lokální nebo celkové anestezii.

Během operace vstoupí chirurg do uretroskopu do lumen močovodu a poté zapne zařízení, které rozdrtí betonem ultrazvukové vlny. Ledvinné kameny po rozdrcení se po postupu rozpadnou na malé částice, fragmenty se odstraní pomocí nefroskopu a speciální stent se umístí do močové trubice. Odstraní se jeden týden po zásahu, pokud je obnovení úspěšné, bez komplikací.

Po operaci prováděné metodou kontaktu může pacient cítit bolestivé křeče v bederní oblasti během týdne a zaznamenávat vzhled krve v moči. Pro odstranění nepohodlí je pacientovi předepsána analgetika, antispazmodika, v případě potřeby antibiotická léčba. Obecně je tato metoda litotrypsie považována za nejúčinnější, protože ultrazvuk ničí prakticky všechny druhy konkrementů.

Perkutánní (perkutánní) litotripsie

Operace se provádí v celkové anestezii a používá se k odstranění velkých kamenů (od 25 do 35 mm), které se nemohou objevit samy. Přístup k betonu se provádí punkcí v bederní oblasti. V něm pod kontrolou ultrazvuku vstupte do nefroskopu, přeneste na kámen a proveďte drcení a odstranění kalkulu. Potom se položí drenáž, během které se během několika dní odstraní krev a moč z ledvin. Tato metoda zásahu vám umožňuje odstranit i husté korálové útesy, které nemohou být vzdáleně ovlivněny.

Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru

Laserová litotrypse je považována za jednu z nejbezpečnějších a bezbolestných metod léčby, zřídka doprovázených komplikacemi. Postup je prováděn za použití moderního zařízení s použitím zlatého lasera a aplikován, pokud průměr kamenů nepřesahuje 2 cm. Operace se provádí v celkové anestezii.

K umístění betonu přináší chirurg speciální zařízení, pomocí něhož je laserový paprsek podáván. Přístup je přes močovou trubici. Po zapnutí laserové jednotky záření rozděluje kameny na drobné částice, které následně opouštějí tělo během procesu močení.

Laserové rozmělňování kamenů má mnoho výhod:

  • vylučuje tvorbu ostrých fragmentů;
  • eliminuje všechny druhy kamene bez ohledu na jejich chemické složení;
  • je charakterizována bezbolestností a minimálním rizikem pooperačních komplikací;
  • nepotřebuje opakovat postup, v době, uvolnění pacienta kameny;
  • postup trvá pouze 15-20 minut, pacient se vrátí domů během 1-2 dnů;
  • doktor může vizuálně sledovat postup, protože obraz je přenášen na monitor, což významně snižuje riziko poškození okolních tkání.

Metoda laserové litotripsie může být použita při zánětlivém procesu v močovém traktu, stejně jako v podmínkách spojených s vysokým rizikem vývoje urosepsy, pyelonefritidy nebo renální dysfunkce.

Po postupu rozdrcení kamenů laserem je pacientovi předepsána antispasmodika, která přispívá k rozšíření močového traktu. Chcete-li urychlit stažení malých částic, doporučte zvýšit režim pití (2-2,5 litru tekutiny denně) a doporučujeme zvýšit fyzickou aktivitu (provádět speciální cvičení, jít více, vystupovat po schodech). Kromě toho lékař poskytne potřebná doporučení pro úpravu stravy a dodržování zvláštní stravy, která omezuje používání soli.

Délka pobytu pacienta v nemocnici je individuální a závisí na typu zákroku a velikosti ledvinových kamenů. Pokud jsou kameny malé (až 12 mm), mohou lékaři opustit nemocnici během několika hodin (pokud pacientův stav nezpůsobí strach). Pokud byl zákrok odstraněn z velkých kamenů, doporučuje se udržovat pod dohledem odborníků po dobu 2-5 dnů.

Cena drtících kamenů v ledvinách

Náklady na litotripsii se značně liší a závisí na způsobu operace, kvalifikaci chirurga, oblasti bydliště, stavu kliniky a dalších faktorech. Konečná cena operace je stanovena s ohledem na diagnostické postupy, odborné konzultace, závažnost stavu pacienta, jeho individuální charakteristiky (váha, výška, pohlaví), velikost, struktura a typ renálních kamenů.

V průměru se náklady na ultrazvukovou litotripsii pohybují od 15 000 do 65 000 rublů. Drcení ledvinových kamenů pomocí laseru bude stát ve výši 12 000 až 50 000 rublů.

Alternativní metody

Odstranění kamenů nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. V řadě případů lze renální formace vyčistit pomocí speciálních farmakologických látek. Před předepisováním by měl nefrolog pozorně přezkoumat výsledky diagnostického vyšetření a určit chemické složení kamenů.

Léky jsou vybrány s přihlédnutím ke struktuře a typu kamenů, protože pro každý typ formace je určen určitý přípravek. Tato metoda ošetření je vhodná pro malé a měkké konkrementy, které lze snadno odštěpit. Nejsnadněji rozpuštěné urátové kameny, v jiných případech použití léků mají pomocný účinek, zpomalují tvorbu betonů a další růst těchto formací.

Tablety pro drcení kamenů v ledvinách

Následující přípravky přispívají k degradaci uretanových kamenů:

K rozpuštění kamínů oxalátu draselného použijte:

Formulace fosforečnanu vápenatého se rozpouštějí následujícími přípravky:

Vyrovnat se s cystinovými kameny pomůže vitamínu C, který by měl být užíván po dlouhou dobu, léky Blemaren a Penicillamine.

Drcení ledvinových kamenů s lidovými léky

Tradiční medicína nabízí mnoho časově ověřených receptů, které umožňují štěpení a odstranění renálních kamenů. Zvažte nejpopulárnější z nich:

Meloun stravy

Hodí se pro rozpuštění a vylučování měkkých a drobných kamenů. Udržujte tuto dietu od 7 do 14 dnů. Základem stravy je meloun meloun, který se doporučuje jíst po celý den, jíst malý plátek černého chleba.

Navíc každý večer byste měli mít teplou koupel, která pomůže odstranit spazmus hladkých svalů, rozšíří močový trakt a urychlí vylučování písku. Meloun má výrazné diuretické vlastnosti, aktivuje renální průtok krve, což umožňuje rozpustit usazeniny ledvin a co nejrychleji je odstranit z těla.

Šťávy a vývary

Denní příjem čerstvě vymačkaného hroznového, jablečného, ​​kapustového nebo brusinového džusu pomáhá rozpouštět malé fosfátové kameny. Stejná akce má odvar od dogrose nebo borůvky. Kromě toho můžete beton rozdělit odvařením kukuřičných vloček, lopuchu. Pro přípravu léčebného prostředku používají lidé často léčivé rostliny sbírku kořenů pampelišky, třezalku a horolezce, které jsou ve stejném poměru. Dobrou účinnost dokládá infuze z lněného semene, kterou lze doplňovat šalvějovými listy.

Nerafinovaný oves

Pro štěpení uretových kamenů se často používají nerafinované ovesy. Chcete-li to udělat, několik velkých lžiček obilovin jsou umístěny v thermos, nalít vařící vody a trvat alespoň 10 hodin. Vařené ovesné vločky jsou rozmíchány s mixérem do kaše a konzumovány bez soli a cukru ráno, místo snídaně.

Medová voda

Univerzální recept, který pomáhá rozpustit jakýkoli druh kamene, je medová voda, která se připravuje ve výši 2 polévkových lžiček. med na sklenici teplé, vařené vody. Vezměte si, že potřebujete 100-150 ml každé ráno, na prázdný žaludek. To je nejbezpečnější způsob, protože na rozdíl od diuretik nevyvolává pohyb kamení, ale přispívá k jejich postupnému rozpuštění. Vezměte medovou vodu na dlouhou dobu až do 6 měsíců.

Kromě toho je při likvidaci ledvinových kamenů velmi důležité dodržování určité stravy. Je nutné omezit používání slaných, nakládaných, kořeněných pokrmů, potraviny se přidávají do hotové formy přímo na stole. Doporučuje se zvýšit příjem kapaliny na 2,5 litru z kachny a přidat další čerstvé ovoce a zeleninu, které jsou zdrojem vlákniny a vitamínu C, což je zvláště nezbytné pro rozpuštění vápenatých kamenů.

Změna stravy, zvyšování motorické aktivity, cvičební terapie, užívání diuretik, odvarů bylin - to vše, v kombinaci, se zbaví ledvinových kamenů a pomůže posílit zdraví.

Recenze k odstranění ledvinových kamenů

Přehled č. 1

Rozhodl se pro laserový postup. Zdálo se mi to nejbezpečnější a méně traumatické. Proto je cena procedury vysoká, ale na chvíli jsem nespokojen se svým rozhodnutím. Kameny byly odstraněny poprvé, nebyla žádná bolest, rychle jsem se zotavila, po třech dnech jsem šla do práce. Doufám, že nedojde k relapsu onemocnění.

Arkady, 52 let - Ekaterinburg

Odkaz č. 2

Pak doktor vysvětlil, že jde o perkutánní litotripsi. V oblasti pasu byla provedena punkce a do ní byl zasunut speciální nástroj, který rozrušil kámen ultrazvukovými vlnami. Operace byla provedena v anestezii, poté co odešel, byly bolesti, ale zastavil jsem se injekcí s anestezií.

Asi týden bolelo ještě bolelo, někdy v moči byla krev, protože vyjížděly jemné částice a písek, pak se to stalo snadnějším. Obecně jsem velmi potěšen, že jsem dostal litotripsi, protože rehabilitace netrvala moc času a nebyly žádné komplikace. Pila antibiotikum předepsanou lékařem a brzy se vrátila k obvyklému životu a práci.

Indikace a kontraindikace pro drcení kamenů v ledvinách

Ultrazvukové nebo laserové drcení ledvinových kamenů je jedním z nejběžnějších metod odstraňování kamenů. Jejich vzdělání je velmi nebezpečný fenomén. Výsledky nedávných studií naznačují, že incidence této patologie se zvýšila u dospělých a dětí.

U mužů se ICD vyskytuje třikrát častěji než u žen, přesto pokračuje tendence k urolitiázě u starších lidí. Toto onemocnění je nebezpečné nejen tvorbou pozdních a nezvratných účinků (zvrásnění ledvin), ale je také hlavní příčinou bolestivého křeče močových cest. Renální kolika se rozvíjí po zasunutí nebo ohnutí močovodu. Je charakterizován vývojem bolesti v bederní oblasti na pozadí úplné pohody, u mužů se bolest často pohybuje do slabin a šourku. Bez patřičného zacházení ohrožuje patologický život pacienta.

Metody léčby urolitiázy

Konzervativní a chirurgické metody léčby ICD jsou rozlišovány. Optimální taktiky řízení jsou vyvíjeny ošetřujícím lékařem.

Způsob léčby do značné míry závisí na charakteristikách počtu (velikost, tvar, umístění, složení), jakož i na celkovém stavu organismu, souběžné patologii, pohlaví a věku.

V arzenálu moderní medicíny, neinvazivní nebo minimálně invazivní metody odstraňování kamenů. Takové metody zahrnují ultrazvukovou, laserovou a chirurgickou litotripsi.

Ultrazvuková destrukce ledvinových kamenů je rozšířená. Jedná se o nejoblíbenější způsob léčby. Zahrnuje minimální počet komplikací, schopnost odstranit kameny bez operace, přístupnost pro obyvatelstvo, rychlá rehabilitační období.

Revoluční metodou léčby byla laserová litotrypse. Kombinuje laserovou terapii a endoskopické techniky. Endoskop je vložen přes močovou trubici a přiveden k kameni. Pod vlivem laseru jsou urolyty zničeny. Konkrementy se zdají tavit a bezbolestně se vylučují močí. Ale náklady na laserovou litotrypse jsou několikrát větší, takže metoda není tak široce použitá.

Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem

Odstranění šokových vln kamenů je jednou z hlavních metod léčby nefrolitiázy. Podle druhu generace rázových vln je rozdělen na piezoelektrické, elektrohydraulické, elektromagnetické drcení.

V srdci elektromagnetické litotryptiky spočívá schopnost zlomit kámen zaostřením vlny optickou čočkou. Nevýhodou zařízení s tímto druhem vlnové generace je vysoká cena a křehkost jeho součástí.

Elektrohydraulická litotrypse může zlomit kameny střední a velké velikosti. Zařízení má nejlepší účinnost. Jeho nedostatky zahrnují rychlé opotřebování dílů a drahých spotřebních materiálů, takže v moderní medicíně postupně ztrácí význam.

Piezoelektrická litotrypse se používá k odstranění betonů z močových cest - kameny jsou řezány v malých rozměrech (až 15 mm v průměru). Zařízení tohoto typu funguje díky zaostření pulzů, které pocházejí z mnoha desek speciální keramiky reflektorem. Nevýhodou zařízení je krátká životnost.

Metody pro litotripsii ledvinových kamenů

Existují specifické údaje pro každou léčbu. Můžete rozdělit kameny do ledvin třemi způsoby:

  • vzdáleně - ne více než 20 mm v ledvinách a 15 mm v močovodu, hustota nepřesahuje 1000 HU;
  • transurethrální - ne více než 25 mm, hustota není důležitá;
  • perkutánní (přes kožní řez) - velikost kamenů je větší než 25 mm, hustota není důležitá.

Vzdálená litotrypse - účinek vedeného ultrazvuku přes svalovou tkáň. Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem - bolestivý proces, že se provádí v celkové nebo místní (spinální anestézii) anestezie. Postup trvá déle než hodinu. Za optické kontroly (ultrazvuk nebo x-ray) je definována umístěním počtu, speciální zařízení (litotrypsi) se nachází nad kámen lokalizační domény a generuje ultrazvukové vlny, postupně zvyšuje frekvenci a snižuje časové intervaly mezi vlnami.

Pro 1 relaci vyvolajte až 2000 úderů, někdy více. Vše závisí na konkrétních vlastnostech betonu v konkrétním případě. Během celého zasedání ošetřující lékař sleduje stav počtu a zvolí taktiku litotripsie. Po dokončení procedury je pacientovi umístěn speciální katétr, aby se rychle odstranily malé úlomky kamenů z ledvin.

Pacientům se v každé nemocnici zachází jinak. Většina lékařů dává přednost pacientům, kteří jsou pod dohledem, další 1-2 dny. První den po zákroku je možná horečka, bolest při močení, záchvat obličkové koliky a červené barvení moči. Tyto jevy přecházejí nezávisle, doporučuje se však přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře, aby se minimalizovaly komplikace.

Navzdory skutečnosti, že procento příznivých výsledků je vysoké, nelze je vyhnout. Hlavní komplikace vznikající po dálkové litotrypse jsou:

  • otřes mozku ledvinami;
  • krvácení v orgánu;
  • exacerbace nebo výskyt pyelonefritidy;
  • vytvoření "kamenných cest" - nebezpečný jev, který vede k akutnímu zadržení močení;
  • zbytkové kameny - mohou sloužit jako příčina relapsu.

Transurethrální nebo kontaktní litotripsie se provádí endoskopem vloženým do močové trubice. Lékař tak vizualizuje počet a působí ultrazvukem přímo na kámen. Pomocí sání odstraňte pozůstatky nefrolitů z ledvin. Tento typ litotrypse je bolestivý a je prováděn pouze v celkové anestezii.

Výhodné jsou takové léčby, je-li po 2-3 zasedání rázovou vlnou léčby není žádoucí účinek, nebo mají kontraindikace k ní: kamenné lokalizaci v lumen močovodu, vývoj ledvinové koliky, močových cest. Po zákroku je pacient v nemocnici asi týden. Pooperační terapie zahrnuje léky proti bolesti, protizánětlivé a antibakteriální léky.

Perkutánní nefrolithotripsie je endoskopická operace prováděná s konkrementy velkými v ledvinách, nejčastěji korálem. Metoda, která je invazivní, se provádí v celkové anestezii. Podstata chirurgického zákroku je následující: malý kožní řez se provádí fragmentací kamene pomocí nefroskopu pod vizuální kontrolou. Po odstranění konkrementu je v ráně instalována drenážní trubka, která odstraňuje moč a krev. Odvodnění je odstraněno po několika dnech. Pacient je vybaven 5-7 dny po operaci.

Kontraindikace

Navzdory širokému použití různých metod litotripie v urologické praxi mají kontraindikace. Jsou rozděleny na technické (obezita, složitá poloha kamene, neschopnost umístit senzor přísně na zónu lokalizace kamene) a lékařské.

Základní lékařské kontraindikace:

  • menstruace;
  • poruchy systému koagulace krve;
  • Urologické patologie (tuberkulóza, cysty, renální novotvary, chronické selhání ledvin, zúžení močové trubice a močovodu, močovodu kámen umístění nad 3 měsíce);
  • hnisavé a zánětlivé procesy (pyelonefritida, cystitida, pneumonie, otitis media);
  • kardiovaskulární patologie (přítomnost kardiostimulátoru, aneurysmatu aorty, dekompenzované srdeční selhání, infarkt myokardu);
  • léze gastrointestinálního traktu (během exacerbací);
  • těhotenství.

Pokud existují kontraindikace, zvažte alternativní metody léčby: konzervativní léčbu pacienta, rozdrcení ledvinových kamenů pomocí laseru nebo otevřené chirurgické zákroky.

Příprava a průběh řízení

Pro správné a účinné zacházení je nutné podrobit se komplexnímu vyšetření. Hlavní etapy diagnostiky zahrnují tyto metody:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • koagulogram;
  • krevní glukóza;
  • obecná analýza moči;
  • krevní skupinu a Rh faktor
  • identifikace markerů hepatitidy B a C, infekce HIV;
  • Wassermanova reakce (analýza syfilistických infekcí);
  • Fluorografie (ne starší než 6 měsíců);
  • EKG (u pacientů od 40 let věku až do 40 let - pokud existuje podezření na kardiovaskulární patologii);
  • urografie;
  • Ultrazvuk ledvin, močových cest, prostaty;
  • vyšetření gynekologa pro ženy;
  • studie prostaty u mužů starších 45 let.

Několik dní před zahájením léčby jsou předepsány sedativa. Týden před operací jsou antiagregační činidla (aspirin, klopidogrel) zrušena. Okamžitě před zákrokem se střeva vyčistí od pacienta.

Pacient vstoupí do připravené operační místnosti, svléká a položí na speciální gauč. Optimální pozice pacienta je zvolena. V závislosti na způsobu litotrypse se provádí nezbytná anestézie. Při detekci konkrementu ultrazvuk nebo rentgenový přístroj s teleterapii nebo vizuálně (na kontakt, transdermální drcení) směrován paprsek ultrazvukových vln na kameni. Postup je prováděn před zničením kamene nebo maximálním možným počtem ultrazvukových šoků. Po litotrypse je pacient převeden do oddělení pro další pozorování.

Závěr

Jakákoli patologie, ať už jde o nefrolitiázu nebo choledocholitiázu, vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Pro úspěšnou léčbu močových kamenů a snížení recidivy Litotrypse spojena nejen s konzervativními metodami, ale také se změnou v preferencích potravin, nejlepší pití, fyzická aktivita, odmítnutí špatné návyky. Záruka štěstí a zdraví je vždy v rukou samotné osoby.

Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru: recenze a ceny

Naneštěstí jsou kameny lokalizované v ledvinové pánvi nebo močovém měchýři (urolitiáza) běžným jevem. Každá osoba může být ovlivněna. V rizikové skupině jsou lidé starší generace a děti.

Konkrementy se vytvářejí z různých důvodů: použití tvrdé vody, špatná strava, genetická predispozice, poškození močových cest, chronická forma atd. Moderní medicína nabízí způsob zásahu, jako je rozdrcení kamenů v ledvinách.

Závažnost onemocnění pro pacienta

Pokud je člověk špatný, pravidelně má renální koliku. Tento stav je doprovázen silnou bolestí. Pacient nemůže bezpečně jíst, ležet, sedět, musí se neustále pohybovat, aby unikl útoku. Užívání léků proti bolesti pomáhá zmírnit koliky, ale problém nevyřeší. Drcení kamenů v ledvinách je jediný postup, který bezpečně a účinně eliminuje betony bez rizika relapsu.

Diagnostika a výběr metod léčby

Před zahájením terapeutických opatření musí být osoba podrobena řadě studií. Pacientovi jsou přiděleny diagnostické postupy jako ultrazvuk a rentgenové záření. Lékař na základě získaných údajů určuje přesné umístění lokalizace kamene, její chemické složení a velikost.

Pro zavedení přesnější diagnostiky a posouzení stavu pacienta lze určit další opatření:

  • Fluorografie.
  • EKG je elektrokardiogram.
  • Krevní test na cukr, biochemie.
  • Počítačová tomografie.

V závislosti na výsledcích vyšetření lze navrhnout ultrazvukové či laserové drcení ledvinových kamenů. Takové manipulace jsou uznávány za nejefektivnější a nejbezpečnější, jsou zahrnuty do plánu léčby v moderních lékařských centrech. Chirurgické zákroky, které zahrnují přístup ke kamenům prostřednictvím řezu v pasu nebo břicho, se prakticky nepoužívají. Výjimkou jsou pouze případy nouze.

Kontraindikace a možné komplikace

Provedení diagnostických opatření umožňuje vyloučit přítomnost jiných patologických stavů pacienta. Takže při detekci cystických útvarů na ledvinách, rakovinových nádorech, korálových kamenech není tato technika prováděna.

Bez selhání je pacient vyléčen z akutních infekčních onemocnění. Také drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru nelze realizovat, pokud dochází k porušení koagulace krve (odchylka od normy ve směru zvýšení) a těhotným ženám.

Lékaři říkají, že mezi komplikace možného vývoje renálního hematomu, exacerbace pyelonefritidy, vzniku tzv. Kamenné cesty, která může vést k relapsu. Hledání odborné lékařské pomoci se vyhnout těmto problémům. Je důležité, aby tento postup prováděl kvalifikovaný a zkušený lékař.

Léčba se provádí na ambulantním základě. Předtím, než pacient rozdrtí kameny v ledvinách pomocí laseru (cena léčby se mírně zvýší), podstoupí řadu přípravných postupů. Zejména střevy jsou vyčištěny ze stolice a plynu, což určuje normální průběh léčby.

Výrazné rysy laserové akce

Drcení kamenů v ledvinách pomocí laseru se provádí v případě, kdy je ultrazvukový efekt neúčinný, to znamená, že problém je v zanedbaném stavu. To je tato technika, která je potřeba k boji proti velkým formacím.

Během léčby se pacientovi podává bodový řez. To může být lokalizováno v močovém měchýři nebo dolní části zad. Prostřednictvím získaného otvoru je dodáván speciální špička zařízení. Přístroj je zapnutý a ovlivňuje patologickou formu, která je zcela zničena nebo se přemění na prach. Následně jsou všechny látky odstraněny přirozeným způsobem močením.

Výhody laserového postupu jsou popsány následovně:

  • Vysoká efektivita nárazu na oblázky jakékoli velikosti.
  • Na těle pacienta nejsou stopy po operaci.
  • Činí paprsek je ukázáno pro zničení hornin složitých hornin.
  • Úplné zotavení lze dosáhnout po jednom postupu.
  • Pacientovi není podána anestézie.
  • Rychlá eliminaci bolesti, odstranění zánětu, zlepšení odtoku moči.

Laserová terapie se neprovádí při detekci akutní prostatitidy u mužů, s purulentní pyelonefritidou, s obecným závažným stavem osoby.

Po 48-72 hodinách po léčbě se člověk může vrátit do práce a po 14 dnech se považuje za plně zdravou.

Vlastnosti ultrazvukové činnosti

Fragmentace ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku je indikována, pokud velikost patologických útvarů nepřesahuje 2 cm. Během léčebné schůzky dostává pacient anestezii a nemá bolestivé pocity.

Sekvence akcí je následující:

  • Na operačním stole se položí osoba a vstříkne se do anestézie.
  • Lékař určuje přesné umístění kamene.
  • Pacient je umístěn v poloze, která poskytuje přesný dopad ultrazvuku.
  • Zvláštní bublina naplněná vodou je umístěna do projekce patologické formace. Zařízení vytváří cílené vlny rázů, které narušují strukturu kamene.
  • Ovládání se provádí pomocí monitorů, na kterých je zobrazen stav kamení.
  • Operace se zastaví, když se kámen rozpadne a vzniknou malé částice, které mohou volně procházet močovou trubicí a močovodem.

Pacientovi je přidělen plán léčebných opatření, jehož účelem je usnadnit uvolnění zbývajících prvků. Jedná se o různé antibiotika, antispazmodiky, analgetika a diuretické čaje.

Po ukončení léčby je osoba pod lékařským dohledem (24-48 hodin), po níž následuje extrakt. Lékař jmenuje zvláštní doporučení týkající se stravy, pití a užívání léků.

Odhady pacienta

Nyní se doporučuje seznámit se s tím, co si zaslouží fragmentaci ledvinových kamenů u lidí, kteří trpí urolitiázou.

Většina pacientů poznamenává, že boj proti novotvaru v ledvinné pánvi pomocí laserového paprsku je nejnebezpečnějším způsobem terapie. Lithotrepsie (oficiální název postupu) se provádí pouze jednou, pomáhá zapomenout na silnou bolest a poskytuje obnovu.

Lidé se zbavují velmi velkých kamenů, jejichž průměr přesahuje 12 mm. Mezi stížnostmi však existují stížnosti na velmi vysoké náklady na léčbu. Taková terapie může být příliš nákladná pro osoby s nízkými příjmy.

Lékaři doplňují pozitivní hodnocení s jejich doporučeními. Osoba, která měla urolitiázu, by měla důkladně revidovat svůj vlastní způsob života, aby se nemoc nemohla znovu vrátit. Vyžaduje správně organizovanou stravu, správný pitný režim (výjimečně čistá filtrovaná voda).

Neexistují žádné méně pozitivní hodnocení, pokud jde o expozici ultrazvukem. Pacienti poznamenávají, že léčba pomáhá zbavit se několika formací najednou. Navíc anestezie (nejčastěji epidurální anestezie) činí účinek co nejkomfortnější, což je velmi důležité pro pacienty starších a mladších věkových skupin.

Co se stane po rozdrcení ledvinových kamenů?

Okamžitě po lékařské manipulaci se pacient vyšetřuje. V první den může pacient trpět častým močením, což je zcela normální. V moči lze pozorovat krvavé vměstky, což je způsobeno přirozeným uvolňováním zbytků kamení. Tyto příznaky by měly zmizet po 72 hodinách, jinak je třeba navštívit lékaře.

Během průchodu fragmentů podél močového traktu se mohou objevit záchvaty ledvinové koliky. Nevyvolávají takovou bolest jako předtím, ale osoba může užívat antispazmodický lék na zmírnění nepříjemných příznaků. Ve vzácných případech vzroste teplota.

Náklady na léčbu

Pokud se drcení kamenů v ledvinách uskuteční pomocí laseru, cena léčebného cyklu bude nejméně 27-30 tisíc rublů. Celkové náklady závisí na celkovém stavu těla a velikosti patologických prvků.

Drcení kamenů v ledvinách (cena se pohybuje od 15 do 40 tisíc rublů) pomocí ultrazvuku je trochu levnější, ale také znamená vážné finanční náklady. Drahá léčba se provádí v soukromých klinikách, veřejné léčebné ústavy nabízejí služby s nižšími náklady.

Místo dokončení

Urolitiáza způsobuje extrémně nepříjemné příznaky. Kvalita života pacienta klesá, on zažívá nesnesitelnou bolest. Moderní metody léčby, navzdory vysokým nákladům, mohou obnovit zdraví a získat radost z života.

Přístroj na drcení kamenů v ledvinách

Ultrazvukové nebo laserové drcení ledvinových kamenů je jedním z nejběžnějších metod odstraňování kamenů. Jejich vzdělání je velmi nebezpečný fenomén. Výsledky nedávných studií naznačují, že incidence této patologie se zvýšila u dospělých a dětí.

U mužů se ICD vyskytuje třikrát častěji než u žen, přesto pokračuje tendence k urolitiázě u starších lidí. Toto onemocnění je nebezpečné nejen tvorbou pozdních a nezvratných účinků (zvrásnění ledvin), ale je také hlavní příčinou bolestivého křeče močových cest. Renální kolika se rozvíjí po zasunutí nebo ohnutí močovodu. Je charakterizován vývojem bolesti v bederní oblasti na pozadí úplné pohody, u mužů se bolest často pohybuje do slabin a šourku. Bez patřičného zacházení ohrožuje patologický život pacienta.

Metody léčby urolitiázy

Konzervativní a chirurgické metody léčby ICD jsou rozlišovány. Optimální taktiky řízení jsou vyvíjeny ošetřujícím lékařem.

Způsob léčby do značné míry závisí na charakteristikách počtu (velikost, tvar, umístění, složení), jakož i na celkovém stavu organismu, souběžné patologii, pohlaví a věku.

V arzenálu moderní medicíny, neinvazivní nebo minimálně invazivní metody odstraňování kamenů. Takové metody zahrnují ultrazvukovou, laserovou a chirurgickou litotripsi.

Ultrazvuková destrukce ledvinových kamenů je rozšířená. Jedná se o nejoblíbenější způsob léčby. Zahrnuje minimální počet komplikací, schopnost odstranit kameny bez operace, přístupnost pro obyvatelstvo, rychlá rehabilitační období.

Revoluční metodou léčby byla laserová litotrypse. Kombinuje laserovou terapii a endoskopické techniky. Endoskop je vložen přes močovou trubici a přiveden k kameni. Pod vlivem laseru jsou urolyty zničeny. Konkrementy se zdají tavit a bezbolestně se vylučují močí. Ale náklady na laserovou litotrypse jsou několikrát větší, takže metoda není tak široce použitá.

Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem

Odstranění šokových vln kamenů je jednou z hlavních metod léčby nefrolitiázy. Podle druhu generace rázových vln je rozdělen na piezoelektrické, elektrohydraulické, elektromagnetické drcení.

V srdci elektromagnetické litotryptiky spočívá schopnost zlomit kámen zaostřením vlny optickou čočkou. Nevýhodou zařízení s tímto druhem vlnové generace je vysoká cena a křehkost jeho součástí.

Elektrohydraulická litotrypse může zlomit kameny střední a velké velikosti. Zařízení má nejlepší účinnost. Jeho nedostatky zahrnují rychlé opotřebování dílů a drahých spotřebních materiálů, takže v moderní medicíně postupně ztrácí význam.

Piezoelektrická litotrypse se používá k odstranění betonů z močových cest - kameny jsou řezány v malých rozměrech (až 15 mm v průměru). Zařízení tohoto typu funguje díky zaostření pulzů, které pocházejí z mnoha desek speciální keramiky reflektorem. Nevýhodou zařízení je krátká životnost.

Metody pro litotripsii ledvinových kamenů

Existují specifické údaje pro každou léčbu. Můžete rozdělit kameny do ledvin třemi způsoby:

  • vzdáleně - ne více než 20 mm v ledvinách a 15 mm v močovodu, hustota nepřesahuje 1000 HU;
  • transurethrální - ne více než 25 mm, hustota není důležitá;
  • perkutánní (přes kožní řez) - velikost kamenů je větší než 25 mm, hustota není důležitá.

Vzdálená litotrypse - účinek vedeného ultrazvuku přes svalovou tkáň. Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem - bolestivý proces, že se provádí v celkové nebo místní (spinální anestézii) anestezie. Postup trvá déle než hodinu. Za optické kontroly (ultrazvuk nebo x-ray) je definována umístěním počtu, speciální zařízení (litotrypsi) se nachází nad kámen lokalizační domény a generuje ultrazvukové vlny, postupně zvyšuje frekvenci a snižuje časové intervaly mezi vlnami.

Pro 1 relaci vyvolajte až 2000 úderů, někdy více. Vše závisí na konkrétních vlastnostech betonu v konkrétním případě. Během celého zasedání ošetřující lékař sleduje stav počtu a zvolí taktiku litotripsie. Po dokončení procedury je pacientovi umístěn speciální katétr, aby se rychle odstranily malé úlomky kamenů z ledvin.

Pacientům se v každé nemocnici zachází jinak. Většina lékařů dává přednost pacientům, kteří jsou pod dohledem, další 1-2 dny. První den po zákroku je možná horečka, bolest při močení, záchvat obličkové koliky a červené barvení moči. Tyto jevy přecházejí nezávisle, doporučuje se však přísně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře, aby se minimalizovaly komplikace.

Navzdory skutečnosti, že procento příznivých výsledků je vysoké, nelze je vyhnout. Hlavní komplikace vznikající po dálkové litotrypse jsou:

  • otřes mozku ledvinami;
  • krvácení v orgánu;
  • exacerbace nebo výskyt pyelonefritidy;
  • vytvoření "kamenných cest" - nebezpečný jev, který vede k akutnímu zadržení močení;
  • zbytkové kameny - mohou sloužit jako příčina relapsu.

Transurethrální nebo kontaktní litotripsie se provádí endoskopem vloženým do močové trubice. Lékař tak vizualizuje počet a působí ultrazvukem přímo na kámen. Pomocí sání odstraňte pozůstatky nefrolitů z ledvin. Tento typ litotrypse je bolestivý a je prováděn pouze v celkové anestezii.

Výhodné jsou takové léčby, je-li po 2-3 zasedání rázovou vlnou léčby není žádoucí účinek, nebo mají kontraindikace k ní: kamenné lokalizaci v lumen močovodu, vývoj ledvinové koliky, močových cest. Po zákroku je pacient v nemocnici asi týden. Pooperační terapie zahrnuje léky proti bolesti, protizánětlivé a antibakteriální léky.

Perkutánní nefrolithotripsie je endoskopická operace prováděná s konkrementy velkými v ledvinách, nejčastěji korálem. Metoda, která je invazivní, se provádí v celkové anestezii. Podstata chirurgického zákroku je následující: malý kožní řez se provádí fragmentací kamene pomocí nefroskopu pod vizuální kontrolou. Po odstranění konkrementu je v ráně instalována drenážní trubka, která odstraňuje moč a krev. Odvodnění je odstraněno po několika dnech. Pacient je vybaven 5-7 dny po operaci.

Kontraindikace

Navzdory širokému použití různých metod litotripie v urologické praxi mají kontraindikace. Jsou rozděleny na technické (obezita, složitá poloha kamene, neschopnost umístit senzor přísně na zónu lokalizace kamene) a lékařské.

Základní lékařské kontraindikace:

  • menstruace;
  • poruchy systému koagulace krve;
  • Urologické patologie (tuberkulóza, cysty, renální novotvary, chronické selhání ledvin, zúžení močové trubice a močovodu, močovodu kámen umístění nad 3 měsíce);
  • hnisavé a zánětlivé procesy (pyelonefritida, cystitida, pneumonie, otitis media);
  • kardiovaskulární patologie (přítomnost kardiostimulátoru, aneurysmatu aorty, dekompenzované srdeční selhání, infarkt myokardu);
  • léze gastrointestinálního traktu (během exacerbací);
  • těhotenství.

Pokud existují kontraindikace, zvažte alternativní metody léčby: konzervativní léčbu pacienta, rozdrcení ledvinových kamenů pomocí laseru nebo otevřené chirurgické zákroky.

Příprava a průběh řízení

Pro správné a účinné zacházení je nutné podrobit se komplexnímu vyšetření. Hlavní etapy diagnostiky zahrnují tyto metody:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • koagulogram;
  • krevní glukóza;
  • obecná analýza moči;
  • krevní skupinu a Rh faktor
  • identifikace markerů hepatitidy B a C, infekce HIV;
  • Wassermanova reakce (analýza syfilistických infekcí);
  • Fluorografie (ne starší než 6 měsíců);
  • EKG (u pacientů od 40 let věku až do 40 let - pokud existuje podezření na kardiovaskulární patologii);
  • urografie;
  • Ultrazvuk ledvin, močových cest, prostaty;
  • vyšetření gynekologa pro ženy;
  • studie prostaty u mužů starších 45 let.

Několik dní před zahájením léčby jsou předepsány sedativa. Týden před operací jsou antiagregační činidla (aspirin, klopidogrel) zrušena. Okamžitě před zákrokem se střeva vyčistí od pacienta.

Pacient vstoupí do připravené operační místnosti, svléká a položí na speciální gauč. Optimální pozice pacienta je zvolena. V závislosti na způsobu litotrypse se provádí nezbytná anestézie. Při detekci konkrementu ultrazvuk nebo rentgenový přístroj s teleterapii nebo vizuálně (na kontakt, transdermální drcení) směrován paprsek ultrazvukových vln na kameni. Postup je prováděn před zničením kamene nebo maximálním možným počtem ultrazvukových šoků. Po litotrypse je pacient převeden do oddělení pro další pozorování.

Co je to ultrazvuková litotripsie?

Základem metody fragmentace renálních konkrementů ultrazvukem je řízený účinek ultrazvukové rázové vlny na kameni. Výsledkem je napětí a vibrace v betonáži, což vede k vzniku prasklin v ní.

Litotripse se používá k odstranění kameny všeho druhu, lokalizovaných v různých částech močového ústrojí, pokud nejsou schopny se dostat na vlastní pěst, nebo jejich počet a velikost je tak velký, že to ohrožuje pacienta konstantní prodloužené záchvaty ledvinové koliky.

Drcení kamenů v ledvinách je možné pouze po získání úplných informací o zdravotním stavu pacienta, což umožňuje nejen určit správnou posloupnost manipulací, ale také zabránit vzniku závažných komplikací. Proto jsou pacientům přidělena řada vyšetření, včetně:

  • Ultrazvuk;
  • vylučovací urografie;
  • fluorografie;
  • CT;
  • MRI;
  • UAC;
  • OAM;
  • EKG;
  • stanovení hladiny cukru v krvi a tak dále.

Důležité: všem pacientům není přiřazen stejný seznam diagnostických postupů, např. EKG je obvykle určen pro osoby starší 40 let.

Jak se postup provádí?

Drcení kamenů lze provádět v kontaktu a na dálku. V prvním případě se pod celkovou anestézou za pomoci endoskopického zařízení v ledvinách umístí bezprostředně vedle kamene zařízení, které vydává ultrazvukové vlny. To vede ke zničení betonů do nejmenších fragmentů, které jsou vypláchnuty z těla čerpáním kapalin nebo zvláštním odsáváním. Tato operace je charakterizována nízkým stupněm traumatu.

Při vzdálené litotrypse se ultrazvukový vlnový emitor nachází mimo tělo pacienta. Vzhledem k nedostatku sebemenší defektu na těle, mnozí preferují tento typ mlecích kamenů, ale tam je názor, že vzhledem k velké síle rázové vlny, je schopen otřást ledviny a způsobit jim pohmoždění. V každém případě lze sledovat akce pro dálkové rozdrcení kamene následovně.

  1. Okamžitě před zahájením léčby by pacienti měli čistit střeva stolice.
  2. Pacient se svléká a leží na speciálním stole.
  3. Dává mu léky proti bolesti nebo sedativa.
  4. Lékař určuje přesnou úroveň stání kamene.
  5. Pacient je umístěn v poloze, která umožní přímou expozici ultrazvukových vln k počtu.
  6. Namontujte speciální speciální polštář s vodou na projekci kamene.
  7. Kámen je přímo zničen následnými ultrazvukovými výboji, dokud fragmenty tříska nejsou úměrné velikosti močovodu a urethrálního kanálu.

Pozor prosím! Lékař sleduje průběh monitoru a, jak se kámen rozpadne, může v případě potřeby změnit jeho průběh, například požádat pacienta, aby změnil pózu.

Důsledky postupu

Po litotripsii se doporučuje, aby pacienti zůstali v léčebném zařízení 24 hodin. Navíc jsou jmenováni:

  • antispasmodika;
  • antibiotika;
  • diuretické čaje;
  • NSAID;
  • α-adrenoblokátory.

Tip: pacienti musí přesně plnit všechna doporučení lékaře a podniknout všechny předepsané léky, které jim při plném respektování dávkování a načasování spotřeby, protože to bude rychle a bezpečně přivést kamenné úlomky z těla, jakož i aby se zabránilo vzniku komplikací.

Odstranění kamenů z ledviny ultrazvukem neprojde bez stopy. V prvních dnech po skončení procedury existují:

  • časté močení, které může být doprovázeno drobnými řeznými bolestmi;
  • vzhled krevních nečistot v moči;
  • vylučování malých kamenů v moči;
  • záchvaty ledvinové koliky;
  • horečka.

Samozřejmě, ultrazvuková litotripsie může dosáhnout vynikajících výsledků a její chování je doprovázeno nízkým rizikem komplikací a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. Nicméně nedovoluje rozdrtit kameny větší než 2 cm.

Kromě toho, pokud jsou kamenné houby velmi husté, mohou být potřebné několik sekvenčních postupů k jejich zničení a výstup malých nečistot s ostrými hranami může být doprovázen silnou bolestí. Pokud ne všechny fragmenty vyjdou, mohou způsobit vznik nových kamenek. Navíc drcení chrání pacienta před zablokováním močovodů velkými úlomky, jejichž odstranění může vyžadovat speciální smyčku přes močovou trubici a močový měchýř.

Kontraindikace

Navzdory vysoké bezpečnosti nelze postup provádět vždy. Kontraindikace jsou:

  • těhotenství;
  • nízký počet krevních destiček v krvi;
  • aneuryzma aorty;
  • kostní anomálie;
  • velké cysty ledvin;
  • onemocnění srdce;
  • akutní infekční nemoci;
  • onkologie.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že ultrazvukové mletí ledvinových kamenů je jednou z nejmodernějších metod litotripie, komplikace po jejím výskytu jsou extrémně vzácné. Nicméně pacienti by měli být upozorněni na možnost jejich vývoje. Jedná se o:

  • tvorba hematomů v ledvinách;
  • vytvoření zbytkové kamenné cesty, která může způsobit recidivu onemocnění;
  • rozvoj nebo exacerbace pyelonefritidy.

Ultrazvuková litotrypse je jen jednou z metod boje s ledvinovými kameny. Seznámit se s obecnými principy léčby této nemoci, stejně jako s dalšími metodami, které se dnes také široce používají, je z článku: Charakteristiky léčby ledvinových kamenů moderními metodami.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme číst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek... Přečtěte si článek >>

Důvody vzniku obličkových kamenů jsou:

  1. metabolická porucha;
  2. infekce chronického močového ústrojí;
  3. zablokovaný průchod moči.

V závislosti na výchozím materiálu kamene lze rozlišit následující typy kamenů:

  1. Uráty. Vznikla v rozporu s výměnou kyseliny močové.
  2. Oxaláty. Objevují se s nadměrným množstvím solí kyseliny šťavelové v těle.
  3. Fosfáty. To nastane, když změna metabolismus fosforu, které mohou být způsobeny poruchami endokrinního systému, dlouhodobé užívání alkalické potravin a dalších příčin.

Také existují karbonát, cystin, bílkovina, xantin a další kameny, ale jsou mnohem méně časté.

Metody léčby nefrolitiázy

Nejběžnější metoda je operace břicha (laparotomie) pro odstranění kamenů. Vzhledem k častým komplikacím, složitosti operace, relapsu onemocnění se tato metoda používá v moderní medicíně mnohem méně často než před 10 lety.

Alternativou k otevřené chirurgii dutiny je laparoskopie. Tento způsob eliminace nefrolitiázy je méně traumatický díky minimalizaci provozního přístupu.

Metoda vzdálená šoková vlna litotripsie založené na ničení kamene rázovou vlnou, po níž následuje odstranění zbytků přirozenými cestami.

Nestorové metody léčby ledvinových kamenů zahrnují léčivé metody, založené na působení určitých látek pro rozpuštění betonů o průměru až 4 mm.

Nejoblíbenější v moderní medicíně je způsob ultrazvuku (drcení) kamene, jejichž hlavními výhodami jsou: krátká doba trvání operace, nízká traumatizace ledvinových tkání, minimální bolestivost.

Druhy ultrazvukové litotripsie

  1. Vzdálená litotrypse. Nárazová vlna působí na kámen skrze tkáně těla. Tato metoda je zřídka používána, protože když se na ledviny aplikuje rázová vlna, je možný otřes.
  2. Kontaktní litotrypse má jemnější účinek, který se provádí punkcí přední břišní stěny nebo močového traktu.

Technika pro provádění ultrazvukové drcení (odstraňování) kamene

Ultrazvuková litotrypse se provádí speciálním zařízením: nefroskop a litotrypter. Pomocí ultrazvuku, fosfátů, urátu a korálových kamenů lze z těla vytáhnout a odstranit. Postup odstraňování kamenů se zvukem je založen na destruktivním působení rázové vlny na velké konkrementy. Kameny se rozpadají na menší části a vylučují se močí. Operace se provádí pod dohledem ultrazvuku. Doba trvání operace závisí na počtu konkrementů, jejich velikosti a složení, ale zpravidla nepřesahuje 2-3 hodiny.

Příprava pacienta pro ultrazvukové rozmělňování kamenů z ledviny je omezena na následující body:

  1. Vyjasnění indikace a kontraindikace k operaci.
  2. Stanovení typu anestezie.
  3. Proveďte protizánětlivou léčbu dva týdny před navrhovanou operací.
  4. Okamžitě před zahájením léčby se střevy čistí.

Obličky

Důvody vzniku obličkových kamenů zahrnují:

  • genetická predispozice;
  • poruchy metabolismu minerálů a solí;
  • nerovnováha vápníku (primární, vyvíjející se na pozadí různých patologií nebo sekundárních, způsobených poruchou funkce ledvin);
  • nedostatečný příjem kapaliny (voda);
  • zneužívání proteinů a slaných potravin.

Nejvíce intenzivní bolesti jsou způsobeny malými kameny s několika výčnělky a trny, poškrábáním dutiny močových cest. Velké průměry mohou zablokovat kanály tubulů, což vede ke zhoršení vylučovací schopnosti ledvin a snížení výtoku moči.

Ledvinné kameny je třeba zlikvidovat. Malé v průměru kameny (písek) jsou vypláchnuty nezávisle, avšak jestliže průměr přesahuje 0,5 mm, je nutné zabránit ucpání močovodu nebo uretrálního kanálu. Moderní metody urologie umožňují zbavit se ledvinových kamenů neinvazivním způsobem nebo s minimálním chirurgickým zákrokem.

Zabíjení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku

Hlavní metodou fragmentace malých kamenů v ledvinách je litotripsie nárazových vln - zařízení pro ovlivňování kamene (kameny) malého a středního průměru pomocí ultrazvukových vln. Podstatou procedury je dopad kameny na vysokofrekvenční rázovou vlnu, která způsobuje jejich zničení.

Lithotripsy lze provést následujícími způsoby:

  • vzdáleně;
  • transuretrální (kontakt);
  • perkutánní (s přístupem přes kůži).

Indikace

Hlavním znakem postupu litotripsie je tvorba ledvinových kamenů.

Způsob rozdrcení se vybírá na základě parametrů kamenů:

  • Velikost:
    • Vzdálený - ne více než 20 mm;
    • transuretrální - ne více než 25 mm;
    • perkutánně - více než 25 mm.
  • Hustota:
    • Vzdálené - nejvýše 1000 HU na stupnici jednotek Hounsfield (jinak jedna léčba nebude omezena);
    • transuretrální a perkutánní - na tom nezáleží.

Hustota kamenů závisí na solích a látkách, které tvoří. Kameny jsou rozděleny do:

  • Oxaláty jsou nejčastějšími formacemi s různými spiny, což způsobuje silnou bolest při průchodu močovým traktem. Jejich hustota je od 970 do 1518 HU. Často takové kameny mají rozvětvenou strukturu, podobnou korálům, odkud obdrželi jméno kamene z korálových ledvin. Může vyplňovat celou dutinu ledvin: v tomto případě je podobnost s korálem maximální.
  • Fosfáty a struvitu - vznikají a rostou poměrně rychle, ale poměrně měkký (od 390 do 969 HU), tak snadno litotrypsi. Mají zaoblený zdrsněný tvar a při přirozeném odchodu nezpůsobují těžké zranění.
  • Urát - velmi měkké kameny, jejichž hustota je 202 - 377 HU. Často jsou ošetřovány rozpouštěním pomocí speciálních roztoků a pouze ve vzácných případech je třeba ultrazvukové drcení.
  • Kameny smíšených solí jsou poměrně vzácné, ale považují se za nejtěžší (i když mohou být měkké, v závislosti na látkách a solích, které se tvoří).

V ledvinách jsou tvořeny další typy kamenů, ale jsou poměrně měkké, nezpůsobují zranění a nepodléhají drcení.

Koralloidní šťavelanové kameny nejsou vystaveny vzdálenému drcení v důsledku rozvětvené formy. Jejich zničení může vést k vážným komplikacím při úniku fragmentů. Transurethrální kontaktní litotripsie může být použita k odstranění částí tvorby korálů podtlakem. Preferovanou metodou je perkutánní litotripsie, laparoskopie nebo chirurgické odstranění kamenů s plným chirurgickým přístupem.

Princip postupu pro drcení kamenů ultrazvukem

Postup

K rozdrcení kamenů v ledvinách se používá speciální přístroj - litotriptor. Většina moderních modelů je univerzální, má vestavěné rentgenové vedení, ultrazvukové zaostření a může být použito pro jiné postupy. Tento postup se provádí bez zářezů a průniků: a umístění projekce kámen použita speciální polštář, naplněné kapalinou, přes který prochází přes generátor rázové vlny a tečka ovlivňuje konkrementu. Lithotriptory se liší v mechanismu generování rázových vln.

Postup pro zničení kamenů začíná působením impulsů šokových vln o minimálním výkonu s velkou mezerou, která umožňuje přizpůsobit tkáně. Tím se snižuje riziko hematomů a krvácení. Postupně se zvyšuje frekvence a výkon pulzů.

Zasedání je považováno za účinné, kdyby bylo možné rozdělit kámen na částice snadno procházející ureterálním a urethrálním kanálem. Pro usnadnění odstranění zbytků kamenů lze umístit ureterální stent nebo perkutánní nefrostomii.

  1. Elektrohydraulický generátor. Má nejvyšší účinnost, až do roku 1987 byl považován za jediný způsob, a nyní je používán pouze pro 30% zařízení. Výkon je až 3 miliony pulsů, což umožňuje opravit sílu impulzu rázové vlny. Vyžaduje častou přípravu vody (1x za 3 sezení) a pravidelnou výměnu elektrod v poměru 1 elektroda za rozdrcení jednoho kamene. Proto jsou elektrohydraulické generátory považovány za nákladné.
  2. Elektromagnetické generátory se používají na 50% všech vyrobených litotriptorů. Zaostřování může být prováděno čočkou nebo parabolickým reflektorem, vlnový paprsek nelze nastavit. Zaostřování s objektivem se používá pro větší kameny - jejich ohnisko je 6-12 mm. Ohnisko reflektoru nepřesahuje 8 mm. Kvůli tomuto úzkému zaměření není možné rozdrtit velké ledvinové kameny.
  3. Piezoelektrický generátor se zaměřuje na sférický reflektor, na jehož povrchu je mnoho piezoelektrických desek, které generují rázovou vlnu. Typicky, je kladen důraz ne větší než 3 mm, takže tento druh zařízení pro generování vln považovány za účinné při drcení kamenů do 1 cm. Kvalita drcení kameny 1,5 cm a snižuje výrazně zvyšuje pravděpodobnost jejich rozdělení do velkých fragmentů, které se vedou ve vícenásobných zpětných relací.

Druhou důležitou vlastností lithotripteru je pracovní vzdálenost - hloubka, při které může nárazová vlna dosáhnout. Pracovní vzdálenost je zvolena na základě postavení pacienta a odlehlosti počtu.

Odlehlost ohniskové zóny (pracovní vzdálenost) může být:

  • malý - 13-14 cm;
  • průměr je 14,5-15,5 cm;
  • velké - 160-170 cm.

V Rusku je vzdálenost 14 cm považována za kritickou, proto je používání zařízení s menší vzdáleností od ohnisků extrémně vzácné.
Na videu o typech a indikacích postupu drcení kamenů v ledvinách pomocí ultrazvuku:

Extrakorporální litotripsie

Mimotělní Litotrypse často nazývá vzdálený rázové vlny, tj. K. Je provedeno neinvazivně, bez proniknutí do pacienta. Také se často používají zkratky jako DLT nebo ESWL. Postup je povolen s ledvinovými kameny až do průměru 20 mm as kameny v močovodu až do 15 mm. Odtok moči by neměl být omezován.

Existuje řada kontraindikací pro dálkovou litotrypse:

  • Kritický růst (nad 200 cm).
  • Nadváha (váha přes 130 kg).
  • Těhotenství.
  • Menstruace.
  • Akutní zánětlivé onemocnění včetně močových orgánů (ledviny, močový měchýř, močová trubice).
  • Krevní patologie včetně nedostatečného srážení.
  • Patologie srdce.
  • Konstrikce močovodu, což vede k porušení odtoku moči pod kalkul.

Pokud pacient užívá ředidla krev, musí být zrušena 7-10 dní před zahájením léčby.

Vzdálené drcení kamene se nevykonává u:

  • hustota kamenů nad 1000 HU (někdy 900 HU);
  • velká velikost (více než 20 mm).

Tím se snižuje účinnost postupu a s největší pravděpodobností bude trvat více než jedno zasedání, aby se kameny úplně zbavili.

Před zahájením postupu jsou předloženy následující testy:

  1. Obecná analýza moči.
  2. Klinická a biochemická analýza krve.
  3. Stanovení přítomnosti protilátek proti HIV.
  4. Wassermanova reakce je vyloučení syfilisu (RW).
  5. Koagulogram (koagulabilita krve).
  6. Detekce HCV (hepatitidy C) HBsAg (hepatitida B).
  7. Stanovení typu krve a Rh faktoru.

Před zahájením postupu je přiděleno několik standardních vyšetření:

  • EKG.
  • Ultrasonografie ledvin, močového měchýře, pánvových orgánů.
  • Radiografie hrudníku (fluorografie).

Během postupu se používá ultrazvukové vedení, které umožňuje lékaři, aby neuvolňoval z hlediska výhledu a pozorně sledoval jeho roztříštěnost.

Délka pobytu v nemocnici je stanovena individuálně. U malých kamenů až do 10-12 mm může pacient opustit nemocnici 4-5 hodin po zákroku. U kamenů od 15 mm se doporučuje zůstat v nemocnici po dobu 2-5 dnů.

Mimotělní litotripse ledvin je považován za postup s minimálním traumatem, ale fragmenty mohou poškodit vnitřní povrch močovodu, močového měchýře nebo močové trubice na výstupu.

Proto se po postupu objevuje často:

  • Přísada krve v moči.
  • Hoření během močení.
  • Zvýšení teploty na podpůrné značky (37-38 ° C).
  • Vzdělávání s hematomy a krvácení (vzácné).

Na videu o vzdálené litotrypse:

Kontaktní informace

Kontaktní litotripsie je metoda rozdrcení a odstraňování kamenů z ledviny transuretrálním přístupem. Postup je prováděn pod obecnou, méně často spinální anestezií. Trauma je minimální, protože se provádí zavedení nástrojů přes kanál močové trubice.

Hlavní důvody pro preferování kontaktních litotrypií jsou:

  1. Kontraindikace vzdálené metody.
  2. Velká velikost kamenů.
  3. Vysoká hustota formací (přes 1000 HU).
  4. Útok renální koliky s obstrukcí ureterálního lumenu a porušení močového výtoku.
  5. Když se konkrement nachází dlouhou dobu v lumenu.
  6. Několik betonů.
  7. Neúčinnost 2-3 zasedání vzdálené litotrypse.

.. Odpověď na otázku, jak dojde k fragmentaci, je třeba poznamenat, že způsob transuretrální litotrypsi je považován za účinnější, že je pro lékaře má přímý přístup, může se ho přímo ovlivňují, a vylučování fragmentů prováděných sání (doslova - sáním pomocí vakuové trubice).

Před provedením postupu se provádí řada obecných analýz a studií, podobně jako mimotělní litotrypse.

Recenze

Podle urologů závisí účinnost ultrazvukového drcení ledvinových kamenů od platnosti vybrané metody. S malými kameny můžete bezpečně aplikovat litotrypse na dálkové otřesy. Ale s velikostí kamene více než 2 cm, zvláště s oxaláty, je nutné provést kontaktní transurethrální drcení. Korálkovité konkrementy velké velikosti nepodléhají drcení a jsou chirurgicky odstraněny.

Podle pacientů je vzdálená fragmentace, prováděná bez anestézie, velmi bolestivá. Není vždy možné dosáhnout úplného vyloučení v 1 zasedání, takže musíte postup opakovat. Hlavními klady pacienti najít žádnou invazi: ne posleinvazivnogo období ne vždy přiřazena k antibiotické léčbě, jakož i rozvoj zánětu způsobeného instrumentální odstranění kamenů, to je prostě nemožné. Každá vzdálená relace fragmentace je poměrně drahá - asi 7000 rublů.