Detekce krystalů v moči, což znamená, že tato otázka často vznikají u lidí, kteří dostali analýzu moči vhodnou značkou. Mnoho lidí se setkává s výskytem sloučenin krystalického typu ve vylučováních. Obvykle se zdravé lidi mohou nalézt v moči fosforečnan vápenatý nebo šťavelan, kyselina močová. Někdy se na pozadí některých metabolických poruch objevují charakteristické krystalické látky. Mnoho typů těchto sloučenin mluví o onemocnění ledvinových kamenů.
Obecné informace
Krystaly kyseliny močové v moči se vyskytují jako sraženina. V tomto případě mohou být látky normální nebo anomální. K určení těchto vlastností v laboratoři se tyto krystaly zkoumají pod mikroskopem. Ve většině případů je typ sloučenin určován hodnotou pH vylučovacího indexu. Takže kyselé prostředí vyvolává krystaly solí v moči. pH je nutně stanoveno pro analýzu těchto formací. Ve většině případů se k tomu používají standardní zkušební proužky.
Nicméně, pokud jste v analýze viděli označení krystalů kyseliny močové v moči, neměňte paniku. To může také hovořit o normálním fungování těla. Pokud jsou nalezeny krystaly patologické povahy původu, budou vyžadovány další testy k hledání základní příčiny.
Crystalluria je sbírka solí, které tvoří sraženinu v moči. V malém množství se mohou objevit u zdravých lidí, ale vážné zvýšení může znamenat narušení výměny minerálů.
Nejčastěji lékaři rozlišují několik příčin vzhledu solí v OAM:
- určitou stravu;
- zvýšené pocení;
- užívání léků;
- alkalická reakce moči.
Pokud mluvíte o obvyklé stravě pro vás, amorfní krystaly v moči se mohou objevit na pozadí výskytu masa, rajčat, chřestu, šťovíku a kukuřice. Faktem je, že v každém z těchto produktů obsahuje mnoho kyselin, které tělo krystalizuje, po kterém se vysráží.
Pokud hovoříme o drogách, pak nebezpečí v tomto ohledu jsou sulfonamidy, ampicilin. Je důležité vzít v úvahu použití vodovodní vody, která nebyla podrobena předběžné filtraci. Crystalluria je vyvolána alkalickou reakcí moči, která se často projevuje zánětem ledvin.
Pokud některý z výše uvedených důvodů existuje, není to patologický stav těla. Neustálé používání podobných produktů uvedených výše je však riskantní, protože to může vést k tvorbě ledvinových kamenů.
Typy solí
Crystalluria předpokládá přítomnost různých druhů solí v moči. Celkově existují tři. Z nich se vytvářejí ledvinové kameny. V některých případech mohou konkrementy kombinovat několik typů krystalů.
První kategorií jsou soli urátu. Takové soli se projevují na pozadí kyselých reakcí. Příčinou může být horečka, nadměrná horlivost v posilovně, dehydratace a dokonce i leukémie. Nemůžete vyloučit onemocnění ledvinové tkáně. Když mluvíme o nepatologických důvodech, použití kouřových výrobků, masa, silného čaje může vyvolat růst urátů. Objev těchto srážek naznačuje, že potraviny by měly být diverzifikovány s produkty bohatými na draslík, hořčík a zinek. Je důležité užívat vitamíny A a B.
Oxalát vápenatý v moči lze zjistit na pozadí diabetes mellitus, ulcerózní kolitidy, pyelonefritidy, intestinálních lézí a otrav. V tomto případě je léčba přijímána velkým množstvím tekutiny. Z produktů se doporučuje přejít na oves, proso a mořské kale. Obvyklou vodu můžete vyměnit za odvar z březové, jahodové, kukuřičné.
Tvorba fosfátů se nejčastěji objevuje na pozadí alkalické reakce, objevuje se na pozadí cystitidy, zvracení, horečky nebo přejídání. Nemůžete vyloučit zvýšené množství parathormonu.
Při analýze je přítomnost takových krystalů označena značkou plus a jejich počet může být od jednoho do čtyř. Pokud analýza není více než dva plusy, pak je to normální ukazatel. Přebytek je již odchylkou. Je důležité poznamenat přítomnost některých krystalických druhů, které vždy mluví o přítomnosti patologie v těle. Jedná se o soli kyseliny gipurové, akumulaci cholesterolu, bilirubinu, leucinu, hematoidinu a irosinu. Obvykle by ledviny neměly tvořit takové látky.
Zvýšení počtu dětí
Přítomnost krystalů v moči dítěte často děsí rodiče. Nejčastěji se v nich vyskytují uráty, které se tvoří na pozadí kyselé močové reakce. Oxaláty mohou být vysráženy v alkalickém i kyselém prostředí. Fosforečnany se naopak častěji vytvářejí na pozadí alkalického média.
Urát je sraženina kyseliny močové a jejích solí. V dětství může být jejich vzhled spojen s konzumací potravin, ve kterých existuje mnoho purinových bází. Jedná se o masné bujóny, maso přímo, vedlejší produkty a fazole. Je důležité vyloučit z dětské výživy uzeného masa velké množství hub a čokolády.
Pokud byly v moči dítěte nalezeny šťavelany, pak se s největší pravděpodobností dítě nakloní k jídlu s množstvím vitamínu C a kyseliny šťavelové. Takové krystaly mohou být také přítomny na pozadí vrozených selhání metabolických procesů. Nejčastěji se na tomto pozadí vyskytuje onemocnění ledvin nebo zánět ledvin. Kromě toho je třeba poznamenat nárůst oxalátů proti pyelonefritidě, diabetes mellitus, ulcerózní kolitidě, intestinální léze a otravám.
Když hovoříme o fosfátech, jejich počet se také zvyšuje i u naprosto zdravých dětí. To lze pozorovat na pozadí přejídání, což snižuje hladinu kyseliny močové. To se často vyskytuje na pozadí jíst jídlo, ve kterém je spousta fosforu. Jejich srážení je možné a na pozadí mytí žaludku s otravou, cystitidou, zvracením, horečkou.
Jaká je symptomatologie
V souvislosti s nebezpečím vzniku urolitiázy, mnozí si představují, ale jak se krystaly projevují z hlediska symptomů? Zde je malý záchvat, nejsou žádné specifické příznaky vzhledu krystalů v moči, zvláště pokud jsou přítomny v malých množstvích.
Výskyt příznaků zpravidla naznačuje zahájení procesu tvorby kamenů a vznik urolitiázy. ICD je charakterizována problémy s ledvinovou prací, která je spojena s obturácí systému kalicha a pánve. Navíc může být v močovém měchýři kamenné kamenné kameny, což často vede k ucpání močovodů. Na tomto pozadí se vytváří stav, jako je renální kolika.
U pacientů s renální kolikou se pacienti stěžují na akutní bolesti dolní části zad, které podávají dolní části břicha a slabiny. Vzhledem k přítomnosti kamenů v močovodu se tekutina uvolňuje s velkou obtížností. Někdy je bolest na pozadí ledvinové koliky tak silná, že pacient může být jen v ležaté poloze na boku s nohama zastrčenými do břicha.
Nejčastěji je detekce krystalů v moči dítěte spojena s testováním při zánětlivých patologických stavech. Může to být pyelonefritida jak v akutní, tak v chronické formě, cystitida. Tyto onemocnění se obvykle vyznačují zvýšenou tělesnou teplotou, nauzea. V oblasti ledvin a břicha je na jedné straně bolestivá bolest. Bolest může být také bilaterální v případě, že obě ledviny jsou ovlivněny.
Metody léčby
Definice specifických terapeutických opatření závisí na tom, co se přesně stalo primární příčinou vzniku odpovídajících srážek v moči. Například pokud je sediment vytvořen proti nevyvážené stravě, stačí provést určité úpravy, ukazatele se okamžitě vrátí k normálu.
Dehydratace je často příčinou srážek v moči. V tomto případě je důležité přísně kontrolovat pitný režim a zvyšovat množství spotřebované kapaliny. Pokud se tvorba vyskytla na pozadí zánětu v těle, bude lékařovi přidělen určitý lék, bude důležité provádět příslušné postupy.
Nejlepší je v tomto případě, aby se neúčastnili léčby a aby se zabývali prevencí. Upozornění na tvorbu krystalů v moči může být periodické podávání OAM. To pomáhá odhalit problém v rané fázi, kdy je snadno léčen.
Velmi vzácně dochází k tvorbě krystalů na pozadí správné výživy. Jezte potraviny bohaté na kyseliny, ale omezíte jejich množství, nepřesahující denní sazby. Odmítněte používat nefiltrovanou vodu. Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud se objeví záněty nebo metabolické poruchy.
Co znamenají krystaly soli v moči u dospělých?
Krystaly se tvoří v moči jakékoli osoby ve formě usazeniny moči, malé množství neukazuje patologii vůbec. Ale významný zvýšení jejich kvantitativní hodnoty při provádění obecné analýzy moči mluví o možných zdravotních problémech a známky zánětlivých onemocnění močového měchýře.
Foto 1. Krystaly v moči - nebezpečný příznak, předchůdce tvorby kamenů. Zdroj: Flickr (Internet Archive Archive Book).
Příčiny tvorby krystalů v moči
Moč charakterizuje složení výživy, úroveň fyzické aktivity a přítomnost patologických onemocnění, takže její chemické složení je tak důležité pro diagnostiku onemocnění.
Mohou se objevit formace ve formě betonů (krystalů) v důsledku přebytku spotřebovaných výrobků nebo nedostatku jiných. Například přebytek fosforu vyvolává tvorbu fosfátových krystalů a alkohol zvyšuje sůl v moči. Kyselé ovoce a zelenina přispívají k tvorbě síranů, amorfních urátů a cystinu.
Dávejte pozor! Nevyvážená strava a diety přispívají k tvorbě krystalických formací v moči.
Tak ledvin často nemohou vyrovnat s vysokým zatížením v případě použití nedostatečné množství kapaliny, přičemž sůl se akumuluje a krystalizuje v močovém traktu, narušuje jejich normální funkci a podporovat tvorbu kamenů a písku. Použití vody z kohoutku s velkým počtem minerálních solí také přispívá k jejich akumulaci v těle.
Často se tvoří soli a krystaly jako důsledek dlouhodobého užívání léků, antibakteriálních látek a antibiotik.
Symptomy a příznaky výskytu
Nejčastější příznaky fyzického nechutenství v přítomnosti amorfních krystalů malých rozměrů chybí, zvláště s minimální dostupností v laboratorní diagnostice.
Pokud proces je dostačující zahájeno a konkrementy přesahují přípustné velikosti, pak se projevují následující funkce:
- Renální kolika s ucpanými kanály (silná bolest v bederní oblasti);
- Obtíže s močením;
- Nevolnost a jednostranná bolest v břiše, doprovázená zvýšením tělesné teploty.
Dávejte pozor! Nedostatek tekutiny, zvláště po fyzickém namáhání, vytváří podmínky pro krystalizaci solí v moči.
Velké krystaly mohou způsobit bolesti při kreslení lokalizované na jednom místě, za přítomnosti jiných patologií, choroba přechází do stádiu exacerbace.
Diagnostické metody
K určení přítomnosti krystalů pomáhá laboratorní diagnostika nejčastěji nejvíce informativních obecná analýza moči. Umožňuje stanovit kvantitativní hodnotu krystalů urátu, fosfátu a vápníku. Nejpřesnější je mikroskopické vyšetření.
Nejpřesnější bude biochemický krevní test, také uplatňovat důkladnější výzkumné metody - analýza moči v Zimnitskiy a Nechyporenko.
Pokud jsou bolesti trvalé, pojmenujte ultrazvukové vyšetření ledvin problémové oblasti.
Pravidla pro shromažďování materiálu
Abyste získali spolehlivé výsledky, musíte dodržovat pravidla pro shromažďování moči pro analýzu.
Zvláštní pozornost je věnována Vyloučení alkoholu, kouření, nadměrná tělesná aktivita a příjem tučných a kořeněných potravin nejméně 2 dny před shromážděním analýzy. Před shromažďováním biomateriálu by měly být pohlavní orgány důkladně omyty mýdlem.
Vysvětlení výsledků
V laboratoři se odpaří moč k určení kvantitativní přítomnosti solí a krystalů.
Normální hodnoty ukazatele obsahu kyselina močová u mužů se pohybuje od 200 do 420 μmol / l. V tomto případě mohou být v normálním stavu detekovány amonné krystaly, kyselina močová, amorfní uráty, fosfáty a uhličitan vápenatý. Pokud by analýza odhalila cystin, bilirubin, cholesterol a tyrosin, znamená to patologii.
Přítomnost urátů naznačuje hrozbu dny a leukémie, což svědčí o dehydrataci těla.
Fosfáty jsou známkou cystitidy, ale mohou naznačovat hojný příjem potravy.
Oxaláty indikují předispozici k tvorbě ledvinových kamenů.
Foto 2. Tvorba krystalů je zpravidla usnadněna nedostatečným příjmem kapaliny. Zdroj: Flickr (zhang yu).
Jak zacházet
Detekce krystalů zahrnuje zjištění příčiny tohoto úzkostného symptomu, který sám o sobě není onemocnění.
Požadováno věnujte pozornost jeho potraviny, přítomnost fyzické aktivity, dostatečný příjem tekutin během dne
Především důležité diety, což znamená odmítnutí mastných, slaných, kořeněných potravin, alkoholu, silného čaje a kávy. Zdravá výživa pomáhá odstraňovat přebytečné soli a normalizovat fungování močového měchýře.
Výskyt konkrementů ledvin a jejich kanálů za přítomnosti pyelonefritidy je léčen komplexním způsobem pomocí správné výživy, antibakteriální terapie, metod fyzioterapie. V případě, kdy jsou amorfní krystaly velké velikosti, jsou drceny laserem a ve zvláště těžkých případech je použita chirurgická intervence.
Pokud je vývoj krystalů v moči podporován diabetes mellitus, věnuje se především pozornost redukci inzulínu, v případě, že to není možné, předepisovat léky, které snižují jeho množství.
Amorfní krystaly v moči co to znamená
Fosforečnany jsou soli fosforečnanu vápenatého a hořčíku. Jsou tvořeny v alkalickém prostředí, mají šedo-bílou barvu a volnou strukturu. Vzhledem ke strukturálním vlastnostem jsou také nazývány amorfní krystaly.
- Příčiny močového fosfátu v moči
- Symptomy
- Diagnostika
- Léčba
- Vlastnosti fosfatury u dětí
- Prevence
Příčiny močového fosfátu v moči
Fosfatury mohou mít fyziologické a patologické příčiny. První jsou:
- Vegetariánství.
- Převládání stravy bohaté na fosfor (kaviár, ryby, mléčné výrobky, pohánka, ovesné vločky, perlový ječmen, alkalická minerální voda)
- Změna metabolismu u těhotných žen.
- Věk dětí (do 5 let).
Patologické stavy vedoucí ke vzniku amorfních krystalů v moči jsou:
- Zpomaluje glomerulární filtraci.
- Infekční-zánětlivé onemocnění močového traktu (pionerofóza, pyelonefritida, cystitida atd.)
- Hyperparatyroidismus.
- Myelomová nemoc.
- Diabetes mellitus.
- Syndrom Fanconi (porušení reabsorpce látek v renálních tubulech)
- Nemoci trávicího traktu doprovázené zvracením a průjem.
- Horečka.
- Anomálie ve vývoji močových cest.
- Nedostatek vitamínů D, A, B rozpustných v tucích v potravinách.
- Zranění tubulárních kostí.
Symptomy
Když je v moči příliš mnoho fosfátů, stává se to blátivou tekutinou s bílou sraženinou. Zbývající symptomy nejsou způsobeny samotnou fosfaturií, ale nemocí, která vedla k ní. Zpočátku to může být:
- Snížená efektivita.
- Slabost, únava.
- Chvění.
- Snížená chuť k jídlu.
- Poruchy spánku.
V budoucnu se k nim připojí:
- Podmínka subfebrilu.
- Těžnost nebo bolesti v bederní oblasti, ve svazích nebo nad pubisem.
- Nevolnost.
- Dysurie (poruchy močení)
- Plynatost.
Tvorba fosfátových kamenů je plná vzniku renální kolika - silná bolest v dolní části zad nebo podél močovodu, doprovázená hematurií (výskyt krve v moči).
Amorfní krystaly mají hladký povrch a mohou růst do velkých velikostí bez příznaků. Často jsou detekovány náhodně při provádění ultrazvuku nebo pouze tehdy, když funkce ledvin je již zhoršena. Obzvláště nebezpečné v tomto ohledu jsou korálové kameny, které představují formu systému misky a pánve. Pokud se takový kámen nachází v ledvinách po dlouhou dobu, objevují se v něm hluboké, někdy i nevratné změny.
Diagnostika
První fáze diagnostiky je obecná analýza moči. Jeho pH se mění na alkalizaci, to znamená, že se stane více než 7,0, zatímco mikroskopické vyšetření ukazuje šedivé zrnky. Pokud je mnoho solí, pak jsou viditelné bez mikroskopu. Výsledek je uveden v křížové analýze (+). Jeden kříž je minimální obsah fosfátů, čtyři křížky jsou maximální.
Podle jedné analýzy nelze hodnotit závažné změny metabolismu. Proto pokud jsou nalezeny soli, je třeba je znovu aplikovat po úpravě stravy. Po dobu 1-2 týdnů je nutné vyloučit sycené nápoje, alkalickou minerální vodu, alkohol, snížit spotřebu soli, ryb, mléčných výrobků, zeleniny a zvýšit počet jídel z masa.
Pokud poté zůstane hladina fosfátů vysoká, přejděte do druhého stupně diagnostiky - hledání příčiny fosfatury. To může vyžadovat stanovení hladiny hormonů, elektrolyty, glukóza, parametrů funkce ledvin (glomerulární filtrace, kreatinin, močovina), a bakposev denní rozbor moči, ultrazvuk štítné žlázy, močového měchýře, ledvin. Pravděpodobně je třeba provést přehled radiografie břišní dutiny, vylučovací urografii.
Léčba
Největším nebezpečím fosfatury je, že předurčuje k tvorbě kamenů. Proto i když vzhled amorfních krystalů má fyziologické příčiny, musí se je pokusit zbavit. K tomu, byste měli pít dostatečné množství vyčištěné vody (alespoň 2 litry denně), obohatit svůj jídelníček z živočišných bílkovin, omezit používání mléka, některé obiloviny, ovoce a zeleniny.
Pokud je zvýšení fosfátu v moči způsobeno určitým onemocněním, pak je nutné tuto nemoc léčit. Při chronické pyelonefritidy, cystitidy jmenován antibiotika a antiseptika z léčivých rostlin, s hyperparatyroidismem - kaltsiysnizhayuschie léky, hormony, vitaminy vynahradit nedostatek nedostatek, atd.
Pokud se v močovém traktu již vytvořily fosfátové kameny, potom je léčivý taktik vybrán urologem. Záleží na velikosti a umístění kamene. Tyto kameny jsou náchylné k rychlému růstu, ale mají porézní strukturu. Odpovídají dobře litotripsie - drcení pomocí ultrazvukových vln.
Vlastnosti fosfatury u dětí
U dětí do 5 let je metabolismus nedokonalý, ve stravě je mnoho mléčných výrobků, takže fosfatury v nich mohou být fyziologické. Ale ve starším věku, se stížnostmi a chudou dědičností (příbuzní mají urolitiázu), měli byste jí věnovat velkou pozornost. V těchto případech mohou amorfní krystaly v moči indikovat přítomnost:
- Urolitiáza.
- Ricket (nedostatek vitaminu D)
- Zánětlivé onemocnění močových cest.
- Diabetes mellitus nebo diabetes mellitus (geneticky určená nemoc)
- Syndrom Fanconi.
Prevence
Abyste zabránili tvorbě amorfních krystalů v moči, musíte jíst správně, vypít pouze filtrovanou vodu, pravidelně monitorovat močové testy a včas léčit stávající nemoci.
Výživa a amorfní fosfáty v moči
Amorfní fosfátové soli vypadávají v moči s poklesem jejich kyselosti. Moče se stává alkalickou, pokud nejsou maso a živočišné bílkoviny dostatečně spotřebovány. Protein ve stravě dospělého člověka je v rozmezí 1-1,2 gramů na kilogram. Pro děti by norma bílkovin v denní stravě měla být přibližně 3-4 gramů na kilogram. Velmi často se fosfátové soli vyskytují u lidí, kteří dodržují vegetariánskou stravu. Mléčné výrobky (kefír, tvaroh, mléko) také způsobují pokles kyselosti moči a vzhledu fosfátových solí v něm.
Nadměrná spotřeba alkalické minerální vody, bohaté na fosfáty, je častou příčinou zvýšení soli při obecné analýze moči. Je důležité si uvědomit, že minerální voda s vysokým obsahem různých minerálů je léčebná a musí se užívat v kurzech. Pro denní použití doporučují lékaři použití stolní nebo terapeutické stolní minerální vody. Informace o množství minerálů ve vodě lze vždy najít na štítku.
Dieta s vysokým obsahem fosforu a vápníku je také běžnou příčinou srážení fosforečnanových solí v močovém sedimentu.
Potraviny bohaté na fosfor a vápník:
- ryby a mořské plody;
- mořské řasy;
- tvaroh;
- vejce;
- ovesná kaše;
- pohanka;
- fazolové produkty.
Lékaři nedoporučují konzumovat potraviny s vysokým obsahem fosfátů, jako je Coca-Cola a jiné sýtené nápoje.
Někdy může ovlivnit analýzu i použití mírného množství potravin s vysokým obsahem fosforu, vápníku a fosfátu den před podáním moči.
Důvody pro zvýšení fosfátu v moči mohou být skryty v porušení gastrointestinálního traktu. Se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy uvolňuje tělo velké množství kyseliny chlorovodíkové, což může také vést k uvolnění přebytečných solí močí.
Koncentrace solí v moči se může zvýšit dehydratací těla. Dehydratace doprovází téměř všechny infekční onemocnění se zvýšenou tělesnou teplotou. Ztráta tekutiny může být důsledkem opakovaného zvracení nebo průjem. Také koncentrovanější moč se uvolňuje po delším a intenzivním cvičení.
Fosfáty v moči dětí
U dětí ve věku do 5 let se ve vzorcích moči velmi často nachází malé množství amorfních fosfátů. Organismus dítěte v tomto věku ještě není zcela zralý a některé systémy nefungují úplně. Dětský organismus reaguje velmi citlivě na změny ve stravě. Pokud jsou proteiny živočišného původu nedostatečné, jsou ve stravě zjištěny soli fosforečnanů.
Při jediné detekci malého množství amorfních fosfátů by analýza měla být opakována po několika dnech. Před opětovným předložením analýzy je třeba trochu upravit stravu. Dětská strava by měla být vyvážená v obsahu živočišných a rostlinných bílkovin, stejně jako sacharidů. Nejezte velké množství ryb a mléčných výrobků několik dní před testem.
Pokud dieta dítěte splňuje věkové požadavky a opakovaně je zjištěna sůl v moči, stojí za to pečlivěji zkoumat dítě.
Fosfáty v moči dítěte mohou být příznakem vývoje křivice. Rachy se vyvíjejí, když je v těle nedostatečný vitamin D. Vitamin D, který by měl pocházet z jídla, je v rozmezí 300-600 IU. Každodenní výživa dítěte by měla obsahovat dostatečné množství vitaminu D. V prvních měsících života dostává dítě vitamin D s mateřským mlékem, pak je nedostatek pokryt zavedením doplňkových potravin.
Nejběžnější příznaky rachoty se objevují u kojenců a malých dětí. Nedostatek vitaminu D vede k narušení vývoje kosti a nervového systému dítěte. Pokud má dítě kojené příznaky rachity, je nutné provést další krevní test. Krevní test na rachitu ukazuje koncentraci fosforu a vápníku v krvi.
Příčiny rachity u dětí:
- nedostatek slunečního světla;
- nedostatek vitaminu D ve stravě dítěte;
- porušení absorpce a metabolismu vitaminu;
- časté užívání antikonvulziv.
V závislosti na stupni nedostatku vitaminu D mohou být příznaky rachoty vyslovovány nebo více latentní. U kojenců s citlivostí a úzkostným spánkem jsou starší děti velmi podrážděné a kvílí. Děti s rachotem potají víc než běžné děti, mají bledou kůži a svalnaté svaly. Časem dochází k deformacím kostry. Děti mají zploštělou špičku s oblastmi plešatosti. Rickety jsou charakterizovány zakřivením končetin a přítomností kostních tuleňů na žebrech.
Těhotenství a fosfát v moči
Fosfáty v moči během těhotenství jsou často zjišťovány během rutinních studií. Analýza se zvýšeným obsahem fosfátů není důkazem onemocnění nebo patologického průběhu těhotenství. Fosfáty v moči během těhotenství se tvoří v důsledku hormonálních změn, ke kterým dochází v těle ženy během tohoto období. Příčiny ztráty fosfátu v ledvinách spočívají ve změně výměny vápníku a fosforu v těle těhotné ženy. Veggie dieta během těhotenství může být také příčinou tvorby solí v ledvinách. Jakákoli strava s omezeními během těhotenství by měla být dohodnuta s lékařem.
Denní výživa těhotné ženy by měla obsahovat dostatek bílkovin, tuků a sacharidů v správném poměru. Zvýšení fosfátových solí může být způsobeno nedostatkem proteinů živočišného původu a nadměrnou konzumací rostlinných potravin s vysokým obsahem vlákniny. Také vzrůst fosfátových solí se vyvíjí kvůli častému používání mléčných výrobků.
Obvykle příčiny ztráty solí během těhotenství nejsou spojeny s vývojem onemocnění. Při opakovaném zjišťování velkého množství solí ve vzorcích analýzy je však nutné, aby ženy důkladněji vyšetřovaly.
Proces tvorby solí v moči
Fosfor je přítomen v tkáních našeho těla. Nejvíce ze všech (asi 85%) je v kostech a zubech. Fosfáty jsou soli, které vznikají v důsledku reakce kyseliny fosforečné s alkalickými látkami. Vstupují do našeho těla s jídlem.
K dosažení funkce v těle je pro přítomnost vápníku nezbytný fosfor. V symbióze poskytují syntézu bílkovin a enzymů, regulují proces svalové kontrakce. Obsah fosforu v těle by měl být obvykle polovičný než obsah vápníku. Pokud začne koncentrace fosfátů vzrůst, vede to k eluci vápníku z kostí.
Koncentrace jeho solí v moči závisí na množství fosforu. Fosfátové sloučeniny jsou uchovávány v proximálních částech ledvinových kanálků. Přibližně 12% fosfátu prochází filtrem a vylučuje se močí.
Důvody pro zvýšení ukazatelů
Nadbytečné amorfní fosfáty v moči zdravé osoby jsou spojeny s alkalizací těla, což může být způsobeno zvláštnostmi výživy:
- snížení výživy živočišných bílkovin;
- zneužívání mléčných výrobků, ryb, mořských živočichů, konzervovaných potravin;
- časté používání sýtených nápojů, kávy, alkalické minerální vody.
Naučte se, jak se připravit na instilaci močového měchýře a jak se postup provádí.
Na této stránce jsou napsány pravidla pro aplikaci karet barvy Marena pro léčbu ledvin.
Kromě podvýživy mohou být příčiny amorfních fosfátů v moči patologické:
- otravy fosfáty;
- vrozené anomálie renálních tubulů;
- diabetu ledvinného fosfátu;
- urolitiáza;
- zánět močového měchýře;
- hyperparatyroidismus;
- acidóza renálních tubulů;
- hyperfunkce příštítných tělísek;
- dehydratace těla způsobená častým zvracením, průjem;
- chronické selhání ledvin.
Symptomatologie
Pokud je v moči malé množství amorfních solí fosforu, nemusí se to projevit ve všeobecném stavu osoby. Zvláště pokud příčinou jejich vzhledu je špatné jídlo.
Pokud se však fosfáty v moči objevily na pozadí onemocnění, dříve nebo později se projeví s dalšími příznaky. Pokud je fosfatury přítomna po dlouhou dobu, pak je zákal moče, vzhled vnějšího sedimentu v něm.
Přítomnost solí v těle může být prokázána:
- časté nutkání močit;
- bolest v dolní části zad, která se stává intenzivnější při naklápění, otáčení;
- někdy může dojít ke koliku v břiše, nevolnost, plynatost.
Fosfatury v těhotenství
Pro ženy je toto období častým jevem. Soli v moči jsou častěji detekovány toxikózou v počátečních fázích těhotenství a na konci posledního trimestru. Při častých voláních na zvracení a nauzeu musí žena přehodnotit stravu. Potraviny se často stávají stejnými, což vytváří podmínky pro vysrážení fosforečnanových solí v sedimentech.
Fosfaturie u těhotných žen může nastat, když je močový systém narušen. Pacient by se měl poradit s nefrologem, udělat ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Je důležité včas vyloučit zánětlivý proces, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce a neovlivňovalo vývoj plodu.
Amorfní fosfáty v moči dítěte
U dětí jsou fosfáty detekovány pouze v amorfní formě. Několik z nich se objevuje před pěti lety. Některé funkce těla ještě nejsou plně tvořeny, se změnou stravy, tělo může reagovat zvláštním způsobem.
Při první detekci amorfních fosfátů v moči by měla být dieta dítěte změněna a po několika dnech by měl být proveden opakovaný test moči. To umožní určit, zda je vzhled solí s potravinami spojen, nebo je třeba hledat příčinu při patologických změnách. Výživa u dětí by měla být vyvážená, zahrnovat dostatečný počet nejen zeleniny, ale i živočišných bílkovin, sacharidů.
Pokud jsou fosfáty opakovaně detekovány, může to být signál této nemoci. Častěji se jedná o rachity, u kterých je v těle nedostatek vitamínu D (denní norma pro dítě je 300-600 IU). Obvykle se rachity objevují u kojenců a dětí mladšího předškolního věku. Kromě fosfátů v moči může být v krevním testu přítomna vysoká koncentrace vápníku a fosforu.
Když jsou děti ohroženy, končetiny jsou ohnuté, kostní kost je deformován. Svalové tkáně jsou prosté, kůže je bledá.
Diagnostika úrovně indikátorů
Diagnostikujte fosaturou obecnou analýzou moči. Obvykle by dospělá osoba měla dostávat asi 1200 mg fosfátu denně. U moči se musí vyloučit asi 800 mg. Při analýze moči je hladina soli označena znaménkem "+" ve výši 1-4. Vzorek + nebo ++ ve vzorku je normou. Pokud existuje více plusů, znamená to porušení metabolismu soli.
Pro získání spolehlivějších a detailnějších informací o přítomnosti amorfních fosforečnanů, jejich koncentraci se doporučuje shromažďovat denní moč (analýza podle Zimnitského).
Pravidla odběru vzorků moči pro analýzu
Chcete-li získat spolehlivý výsledek, doporučujeme:
- 7 dnů před analýzou vyloučte z jídelníčku produkty, které podporují alkalizaci moči (uzené maso, sladkosti, alkohol).
- Koupit v lékárně speciální nádoby pro sběr materiálu.
- Pokud potřebujete provést obecný test moči, vezměte ranní průměrnou část moči na prázdný žaludek, do 2 hodin, aby byl dodán do laboratoře.
- Pokud se očekává, že bude sbírat 24hodinový moč, první dávka by měla být odebrána v 6:00 a novou nádobu naplnit každé 3 hodiny.
- Před močením se umyjte bez použití mýdla, aby se cizí látky nedostaly do materiálu.
- Uchovávejte močí na tmavém chladném místě (ne v chladničce), nádoba je opatrně ucpaná.
- Na každém kontejneru je nutné uvést čas odběru moči, iniciály pacienta.
Obecná pravidla a metody léčby
Hlavním cílem léčebných opatření není dovolit, aby amorfní fosfáty byly přeměněny na kameny. Lékařskému léčení se uchýlilo, pokud byla příčinou zvýšených hladin fosfátů patologické příčiny.
Pokud dojde k porušení hormonálního pozadí, vyžaduje se konzultace s endokrinologem, která předepíše hormonální substituční terapii. Zánět močového systému se provádí pod dohledem urology nebo nefrologu. Pokud dojde k infekci v důsledku bakteriální mikroflóry, předepíše se antibiotikum s ohledem na citlivost patogenu.
Urolitiázou lze použít konzervativní i chirurgické metody léčby. Pokud jsou kameny malé a mohou procházet samostatně přes močovod, jsou předepsány diuretika, stejně jako přípravky, které rozpouští kameny (fosfáty, na rozdíl od oxalátů se dobře rozpouštějí). U velkých útvarů se vyžadují chirurgické operace. Jednou z nejodolnějších a nejúčinnějších metod intervence je laparoskopie. Při selhání ledvin dochází k hemodialýze.
Dozvíte se o známkách ledvinové koliky u žen a jak zmírnit bolesti.
Seznam účinných léků proti cystitidě a pravidla pro jejich použití naleznete v tomto článku.
Přejděte na http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/krasnaya-mocha.html a přečtěte si o příčinách červené moči u žen ao možnostech léčby souběžných onemocnění.
Dieta a dietní pravidla
Hlavním důrazem na fosfaturiu je korekce výživy. Ze stravy jsou vyloučeny všechny alkalické produkty. Aby se zabránilo tvorbě solí fosforečnanu vápenatého, doporučuje se dodržovat tabulku č. 14 léčby. Pro normální činnost močového ústrojí a zrychlení vylučování solných zbytků by se měl také dodržet hojný režim pití (asi 2,5 litru denně).
Seznam doporučených a zakázaných produktů fosfatury:
Užitečná doporučení
Abyste zabránili vzhledu solí v moči, musíte dodržovat určitá pravidla výživy a životního stylu:
- nezneužívejte uzené, kořeněné, kyselé, slané potraviny;
- pít dostatek tekutin, diuretika;
- nepřekračujte;
- včasná léčba infekcí močových cest;
- děti, aby se zabránilo nedostatku vitaminu D a vzniku rachit, postačí být vystaven slunci nebo konzumovat vitamín ve formě roztoku;
- alespoň dvakrát ročně provádět profylaktické vyšetření urologu, provést obecný test moči, udělat ultrazvuk.
Dětský doktor Komarovský vám řekne více o příčinách vzhledu amorfních fosfátů v moči u dítěte a o tom, jak vrátit indikátory zpět do normálu v následujícím videu:
Příčiny tvorby fosfátů
Fosfátový sediment v moči nastává, když se močová reakce změní na neutrální. Taková alkalizace nastává z různých důvodů, například po opuštění masa nebo při konzumaci alkalinizačních látek. V této situaci je koncentrace kyselého prostředí v organismu významně snížena. Častá konzumace ryb a mléka vede k tomu, že v moči dítěte jsou amorfní fosfáty, jsou ve velkém množství obsaženy v moči dítěte.
V tomto případě lékaři diagnostikují fosfát-vápenatou krystalu. Když dítě vyroste, nemůžete vypít sycené nápoje ani v malých množstvích. Obsahují kyselinu ortofosforečnou, která aktivuje proces vylučování fosfátů společně s močí, proces nazývaný fosfatury. To významně zvyšuje pravděpodobnost pozdější urolitiázy.
Děti jsou s větší pravděpodobností diagnostikovány s amorfními krystaly, protože jejich metabolické procesy nejsou dosud plně funkční a nejsou plně regulovány, takže jsou často problémy a problémy. Dopad dokonce i nejzávažnějšího faktoru životního prostředí může v důsledku toho způsobit poruchu a existuje fosfatury. V některých případech může lékař kromě fosfátů identifikovat i další nebezpečné příznaky zdravotních problémů u dítěte. Nezapomeňte jít na úplnou diagnostiku těla, abyste zkontrolovali a zabránili vzniku možných onemocnění.
Fosforečnany v moči pro děti samy o sobě nepředstavují zvláštní zdravotní riziko, ale pokud se nacházejí v ledvinách, pak je příležitost k emocím. V každém případě budete muset před zahájením léčby podrobit ultrazvukové diagnostice. Fosfatury často naznačují vývoj rachit, tato nemoc je charakterizována nedostatkem vitaminu D. V případě, že existuje pravděpodobnost této nemoci, ošetřující lékař předepisuje léky, které zvyšují obsah této složky v těle dítěte. Tento proces by měl být kombinován se speciální dietou, jinak nebude možné dosáhnout pozitivního výsledku léčby. Po 14 dnech od zahájení léčby by měla být znovu provedena ultrazvuková diagnostika, aby bylo možné analyzovat zlepšení nebo provést jakoukoli úpravu terapeutických metod.
Amorfní krystaly v moči dítěte - příčiny a odstranění problému s dietou
Lidské tělo se skládá z 80% kapaliny, je to voda s rozpuštěnými látkami, včetně solí. Za určitých podmínek se tyto složky převedou na krystaly. Často jsou v moči amorfní krystaly - to je nestrukturovaná sůl, která se z těla odstraňuje v moči. Termín "amorfní" znamená, že tyto formace nemají přesnou strukturu, s velkou akumulací soli jsou fixovány a tímto způsobem se získávají krystaly. Tyto formace zpravidla nevedou k urolitizaci, ale takové případy se někdy vyskytují. Je důležité zvážit příčiny a metody léčby této nemoci.
Zvýšené hladiny fosfátu v těle - co to znamená?
Pokud má tělo zvýšený obsah fosfátů v moči, důvody a léčba by měla být řešena pouze odborným lékařem. Je třeba uvažovat o preventivních opatřeních v souvislosti s urolitiázou. Hlavním důvodem vzniku krystalů je nedostatečná výživa. Tento problém čelí dokonce děti, jejichž rodiče jsou přívrženci zdravé výživy. To může být způsobeno skutečností, že malé dítě používá kromě mléka i jiné produkty. Existuje mnoho dalších příčin vysoké koncentrace solí v moči.
Pokud po diagnostických opatřeních bylo možné prokázat, že problémy v těle se objevily kvůli podvýživě, pak by lékař měl předepsat dietu, díky níž budou procesy v těle obnoveny a vše se vrátí do normálu. Praxe však ukazuje, že pacienti se vracejí do špatného způsobu života, což vyvolává relaps na problém.
Před dosažením věku pěti let může přítomnost fosfátu v moči naznačovat nástup rahity, zatímco nemusí existovat další příznaky. Musíte však být připraveni, aby se po chvíli začali projevovat. Naštěstí je onemocnění extrémně vzácná, proto spíše je výjimkou než pravidlem.
Zvažte amorfní krystaly podrobněji. Amorfní složka je látka bez jasné struktury, která je více vágní než přesná. Soli jsou transformovány do krystalů nebo amorfní hmoty bez jasné formy. Není nutné mít vysoce přesné zařízení k určení tohoto onemocnění. Stačí se podívat na vzhled moči. Mělo by mít světlou barvu bez sedimentů a dalších formací a vměstků. Toto onemocnění se vyznačuje přítomností vločkovitých formací v moči, zatímco barva se mění na tmavou stranu.
Velmi často sraženina vypadá v moči malých dětí. Pokud je tato vlastnost přítomna, měla by být výživa dítěte normalizována, konzervy by měly být zcela vyloučeny a spotřeba mléčných výrobků by měla být omezena.
Příčiny tvorby fosfátů
Fosfátový sediment v moči nastává, když se močová reakce změní na neutrální. Taková alkalizace nastává z různých důvodů, například po opuštění masa nebo při konzumaci alkalinizačních látek. V této situaci je koncentrace kyselého prostředí v organismu významně snížena. Častá konzumace ryb a mléka vede k tomu, že v moči dítěte jsou amorfní fosfáty, jsou ve velkém množství obsaženy v moči dítěte.
V tomto případě lékaři diagnostikují fosfát-vápenatou krystalu. Když dítě vyroste, nemůžete vypít sycené nápoje ani v malých množstvích. Obsahují kyselinu ortofosforečnou, která aktivuje proces vylučování fosfátů společně s močí, proces nazývaný fosfatury. To významně zvyšuje pravděpodobnost pozdější urolitiázy.
Děti jsou s větší pravděpodobností diagnostikovány s amorfními krystaly, protože jejich metabolické procesy nejsou dosud plně funkční a nejsou plně regulovány, takže jsou často problémy a problémy. Dopad dokonce i nejzávažnějšího faktoru životního prostředí může v důsledku toho způsobit poruchu a existuje fosfatury. V některých případech může lékař kromě fosfátů identifikovat i další nebezpečné příznaky zdravotních problémů u dítěte. Nezapomeňte jít na úplnou diagnostiku těla, abyste zkontrolovali a zabránili vzniku možných onemocnění.
Fosforečnany v moči pro děti samy o sobě nepředstavují zvláštní zdravotní riziko, ale pokud se nacházejí v ledvinách, pak je příležitost k emocím. V každém případě budete muset před zahájením léčby podrobit ultrazvukové diagnostice. Fosfatury často naznačují vývoj rachit, tato nemoc je charakterizována nedostatkem vitaminu D. V případě, že existuje pravděpodobnost této nemoci, ošetřující lékař předepisuje léky, které zvyšují obsah této složky v těle dítěte. Tento proces by měl být kombinován se speciální dietou, jinak nebude možné dosáhnout pozitivního výsledku léčby. Po 14 dnech od zahájení léčby by měla být znovu provedena ultrazvuková diagnostika, aby bylo možné analyzovat zlepšení nebo provést jakoukoli úpravu terapeutických metod.
Nejlepší strava s vysokou koncentrací fosfátu v moči
Téměř všichni pacienti s tímto problémem jsou předepsáni dietou, kvůli správné výživě, můžete upravit složení moči a regulovat metabolické procesy, které jsou pro organismu dítěte tak důležité. Každý den potřebujete konzumovat bílkoviny (jemné tuky a maso), zeleninu, ovoce, obiloviny a mléčné výrobky (v malém množství). Nejdůležitější je dodržovat pravidla vyvážené stravy, to znamená, že by se jeden produkt neměl silně opřít, velké množství rostlinných nebo živočišných bílkovin vyvolává vzhled kamení v močovém systému.
Dítě by mělo vypít spoustu tekutin po celý den. Avšak ve vodě by neměly být přítomny vápenaté soli. Mléčné výrobky lze konzumovat v malých množstvích. Hlavním jídlem pro toto období by měly být obiloviny, maso a zelenina. Dieta pro fosfát v moči by měla sestávat z následujících produktů:
- rybí a masové pokrmy;
- zelenina;
- fazole;
- obiloviny;
- kaše;
- šťávy a zelený čaj;
- ovoce a bobule.
Odborníci doporučují vyloučit z jejich stravy následující složky:
- konzervy;
- slané výrobky;
- cookies;
- chléb;
- tvaroh;
- tučné potraviny;
- kefír a fermentované pečené mléko;
- sýr;
- pokrmy se živočišným tukem;
- jogurty;
- mléko.
Tato strava by měla být dodržována, dokud fosfáty zcela nezmizí z moči. Po několika týdnech výživy se provádí následující analýza. Navíc může být ultrazvuk přidělen do ledvin, aby se zkontrolovalo, zda se v nich nahromadily kameny. V žádném případě nemůže vyloučit urolitiázu, a to i za předpokladu, že se u dětí vyskytuje zřídka. Mnoho pacientů dělá obrovskou chybu - po zjevném zlepšení se vrátí ke své škodlivé stravě. To vede k relapsu onemocnění a ještě větší síly. Je třeba poskytnout dítěti správnou výživu a rozvíjet takové návyky, aby se k němu ještě více přidal. Je důležité úplně vyloučit ze stravy produkty, které alkalizují tělo, ale také by neměla být překračována kyselina.
Fosfáty (amorfní krystaly) v moči: co to znamená, příčiny vzhledu a co dělat
Fosforečnany jsou soli fosforečnanu vápenatého a hořčíku. Jsou tvořeny v alkalickém prostředí, mají šedo-bílou barvu a volnou strukturu. Vzhledem ke strukturálním vlastnostem jsou také nazývány amorfní krystaly.
Příčiny močového fosfátu v moči
Fosfatury mohou mít fyziologické a patologické příčiny. První jsou:
- Vegetariánství.
- Převládání stravy bohaté na fosfor (kaviár, ryby, mléčné výrobky, pohánka, ovesné vločky, perlový ječmen, alkalická minerální voda)
- Změna metabolismu u těhotných žen.
- Věk dětí (do 5 let).
Patologické stavy vedoucí ke vzniku amorfních krystalů v moči jsou:
- Zpomaluje glomerulární filtraci.
- Infekční-zánětlivé onemocnění močového traktu (pionerofóza, pyelonefritida, cystitida atd.)
- Hyperparatyroidismus.
- Myelomová nemoc.
- Diabetes mellitus.
- Syndrom Fanconi (porušení reabsorpce látek v renálních tubulech)
- Nemoci trávicího traktu doprovázené zvracením a průjem.
- Horečka.
- Anomálie ve vývoji močových cest.
- Nedostatek vitamínů D, A, B rozpustných v tucích v potravinách.
- Zranění tubulárních kostí.
Symptomy
Když je v moči příliš mnoho fosfátů, stává se to blátivou tekutinou s bílou sraženinou. Zbývající symptomy nejsou způsobeny samotnou fosfaturií, ale nemocí, která vedla k ní. Zpočátku to může být:
- Snížená efektivita.
- Slabost, únava.
- Chvění.
- Snížená chuť k jídlu.
- Poruchy spánku.
V budoucnu se k nim připojí:
- Podmínka subfebrilu.
- Těžnost nebo bolesti v bederní oblasti, ve svazích nebo nad pubisem.
- Nevolnost.
- Dysurie (poruchy močení)
- Plynatost.
Tvorba fosfátových kamenů je plná vzniku renální kolika - silná bolest v dolní části zad nebo podél močovodu, doprovázená hematurií (výskyt krve v moči).
Amorfní krystaly mají hladký povrch a mohou růst do velkých velikostí bez příznaků. Často jsou detekovány náhodně při provádění ultrazvuku nebo pouze tehdy, když funkce ledvin je již zhoršena. Obzvláště nebezpečné v tomto ohledu jsou korálové kameny, které představují formu systému misky a pánve. Pokud se takový kámen nachází v ledvinách po dlouhou dobu, objevují se v něm hluboké, někdy i nevratné změny.
Diagnostika
První fáze diagnostiky je obecná analýza moči. Jeho pH se mění na alkalizaci, to znamená, že se stane více než 7,0, zatímco mikroskopické vyšetření ukazuje šedivé zrnky. Pokud je mnoho solí, pak jsou viditelné bez mikroskopu. Výsledek je uveden v křížové analýze (+). Jeden kříž je minimální obsah fosfátů, čtyři křížky jsou maximální.
Podle jedné analýzy nelze hodnotit závažné změny metabolismu. Proto pokud jsou nalezeny soli, je třeba je znovu aplikovat po úpravě stravy. Po dobu 1-2 týdnů je nutné vyloučit sycené nápoje, alkalickou minerální vodu, alkohol, snížit spotřebu soli, ryb, mléčných výrobků, zeleniny a zvýšit počet jídel z masa.
Pokud poté zůstane hladina fosfátů vysoká, přejděte do druhého stupně diagnostiky - hledání příčiny fosfatury. To může vyžadovat stanovení hladiny hormonů, elektrolyty, glukóza, parametrů funkce ledvin (glomerulární filtrace, kreatinin, močovina), a bakposev denní rozbor moči, ultrazvuk štítné žlázy, močového měchýře, ledvin. Pravděpodobně je třeba provést přehled radiografie břišní dutiny, vylučovací urografii.
Léčba
Největším nebezpečím fosfatury je, že předurčuje k tvorbě kamenů. Proto i když vzhled amorfních krystalů má fyziologické příčiny, musí se je pokusit zbavit. K tomu, byste měli pít dostatečné množství vyčištěné vody (alespoň 2 litry denně), obohatit svůj jídelníček z živočišných bílkovin, omezit používání mléka, některé obiloviny, ovoce a zeleniny.
Pokud je zvýšení fosfátu v moči způsobeno určitým onemocněním, pak je nutné tuto nemoc léčit. Při chronické pyelonefritidy, cystitidy jmenován antibiotika a antiseptika z léčivých rostlin, s hyperparatyroidismem - kaltsiysnizhayuschie léky, hormony, vitaminy vynahradit nedostatek nedostatek, atd.
Pokud se v močovém traktu již vytvořily fosfátové kameny, potom je léčivý taktik vybrán urologem. Záleží na velikosti a umístění kamene. Tyto kameny jsou náchylné k rychlému růstu, ale mají porézní strukturu. Odpovídají dobře litotripsie - drcení pomocí ultrazvukových vln.
Vlastnosti fosfatury u dětí
U dětí do 5 let je metabolismus nedokonalý, ve stravě je mnoho mléčných výrobků, takže fosfatury v nich mohou být fyziologické. Ale ve starším věku, se stížnostmi a chudou dědičností (příbuzní mají urolitiázu), měli byste jí věnovat velkou pozornost. V těchto případech mohou amorfní krystaly v moči indikovat přítomnost:
- Urolitiáza.
- Ricket (nedostatek vitaminu D)
- Zánětlivé onemocnění močových cest.
- Diabetes mellitus nebo diabetes mellitus (geneticky určená nemoc)
- Syndrom Fanconi.
Prevence
Abyste zabránili tvorbě amorfních krystalů v moči, musíte jíst správně, vypít pouze filtrovanou vodu, pravidelně monitorovat močové testy a včas léčit stávající nemoci.